Trīs grādi difūzas toksiskas goiter

Šajā rakstā jūs uzzināsit:

Otro vietu tūlīt pēc diabēta ieņem dažāda veida vairogdziedzera slimības endokrīno orgānu patoloģijas struktūrā. Bieži tiek atklātas dažādas difūzās toksiskās goites pakāpes, kas saskaņā ar mūsdienu koncepcijām nav nekas cits kā ģenētiska slimība ar mantojuma poligēnu ceļu.

Tiek uzskatīts, ka slimības būtība ir autoimūna, dažādām infekcijas slimībām, biežiem iekaisuma procesiem orofarneksā, kā arī garīgām un galvas traumām tiek piedēvēti iespējamie provocējošie faktori..

Slimībai ir raksturīgas izplatības pazīmes - sievietes slimo gandrīz astoņas reizes biežāk nekā vīrieši. Vecuma struktūrā pacientiem ar dažādas pakāpes difūzu toksisku goiteru pacienti dominē diapazonā no trīsdesmit līdz piecdesmit gadiem, tomēr jauniem pacientiem šis vairogdziedzera bojājums nav nekas neparasts..

Simptomi, kas novēroti ar difūzu toksisku goiteru

Šai vairogdziedzera slimībai ir raksturīgas hipertireozes izpausmes, kā arī noteiktas izpausmes, kas raksturīgas goiterim. Simptomu smagums tieši ir atkarīgs no slimības pakāpes - ar 1. pakāpes difūzu toksisku goiteru, daudzi pacienti pat nepievērš uzmanību slimības izpausmēm, 3. pakāpes difūzā toksiskā goitera ne tikai nopietni samazina pacienta dzīves kvalitāti, bet arī izpaužas kā izteikts kosmētiskais defekts. Ar difūzu toksisku goiteru ir iespējami šādu orgānu un sistēmu bojājumi:

  • Sirds izpausmes ir dažādas, sākot ar nelielu tahikardiju un beidzot ar sirds mazspēju ar ilgstošu slimības gaitu.
  • Endokrīnā sistēma - ķermeņa svara samazināšana ar palielinātu apetīti. Sievietēm var samazināties menstruāciju regularitāte un biežums līdz viņu pilnīgai prombūtnei.
  • Āda - iespējams, palielināts sviedri, nagi, eritēma.
  • Nervu sistēma - ekstremitāšu trīce, samazināta darbaspēja, vājums, bezmiegs, nemiers.
  • No gremošanas sistēmas puses bieži tiek novērota caureja.
  • Raksturīgas ir oftalmoloģiskas izpausmes, piemēram, nepilnīga acu plakstiņu aizvēršana, eksoftalmos, kas rodas periorbitālas edēmas rezultātā.

Izkliedētā toksiskā goiter noteikšanas metodes

Izkliedēta toksiska goiter, ja simptomi ir izteikti un vairogdziedzeris ir skaidri palielināts, nerada grūtības diagnozes noteikšanā. Nedaudz sarežģītāk ar mazāk izteiktu difūzu toksisku goiteru 1 vai 2 grādos, jo ir dažādi vairogdziedzera bojājumi, kuriem raksturīgas hipertireozes izpausmes. Tiek izmantotas šādas laboratorijas un instrumentālās metodes:

  1. Vairogdziedzera stimulējošo un vairogdziedzera hormonu līmeņa noteikšana asinīs. Pēc viņu skaita var spriest par iespējamo slimības cēloni.
  2. Seroloģiskā diagnoze - antivielu noteikšana pret tireoglobulīnu, TSH, vairogdziedzera audiem vai vairogdziedzera peroksidāzi.
  3. Ultraskaņas izmeklēšana ļauj noteikt, cik palielināts ir orgāns, kāda ir tā struktūra, kā arī noteikt procesa iezīmes - vai tas ir difūzs palielinājums, vai arī vairogdziedzerī ir atsevišķi mezgli.
  4. Scintigrāfija ļauj noteikt aktīvākās dziedzera zonas.
  5. Lai izslēgtu vairogdziedzera vēža procesus, tiek izrakstīta biopsija..

Izkliedēts toksisks goiter 1 grāds

Klīniski difūzo 1. pakāpes toksisko goiteru raksturo diezgan viegls kurss, jo tas ir sākotnējais slimības attīstības posms. Raksturīgākās izpausmes ir:

  • Neliels svara zudums.
  • Relatīvi nenozīmīgs sirds muskuļa kontrakciju biežuma pieaugums - ne vairāk kā 100 minūtē.
  • Nervu uzbudināmība nedaudz palielinās..
  • Veiktspēja ir nedaudz samazinājusies.
  • Svīšana nedaudz palielinās.

Zīmīgi, ka 1. pakāpes difūzā toksiskā goitera slikto simptomu sliktā dzīves kvalitāte nepasliktinās, tāpēc šajā slimības attīstības posmā pacienti netiek bieži ārstēti. 1. pakāpes goiteru ārstēšanai, pirmkārt, tiek izmantotas tādas zāles kā Merkazolil, kā arī Propiltioouracils un Metiltioacils. Dienas deva, piemēram, Merkazolil lietojot tādas zāles, ir no trīsdesmit līdz četrdesmit mg, devas samazināšana ir individuāla katram pacientam, tās vadās pēc tireotoksikozes simptomu novēršanas. Nav parādīta slimības 1. pakāpes ķirurģiska ārstēšana.

Kopumā vairumā gadījumu agrīnā attīstības stadijā slimība diezgan labi reaģē uz zāļu korekciju.

Izkliedēta toksiska goiter 2 grādi

Ar difūzu toksisku goiteru progresēšanu līdz 2. pakāpei novēro 2. pakāpei raksturīgo izpausmju smaguma palielināšanos. Slimības progresēšanas otro pakāpi raksturo:

  • Sirdsdarbības ātrums līdz 120 sitieniem minūtē, kā arī asinsspiediena paaugstināšanās.
  • Svara zaudēšana progresē.
  • Noguruma sajūta, kas periodiski parādījās 2 grādos, tagad ir pastāvīgi.
  • Nervu sistēmas uzbudināmība, izteikts ekstremitāšu trīce, miega problēmas.
  • Var rasties pietūkums apakšējās ekstremitātēs, galvenokārt vakarā.
  • Vizuāli goiter vēl nav atklāts, bet to jau var noteikt ar palpāciju.
  • Oftalmoloģiskās izpausmes.

2. pakāpes difūzā toksiskā goiter farmakoloģiskās korekcijas nolūkos tiek izmantoti tie paši tirostatiskie preparāti - visbiežāk tiek nozīmēts Merkazolils, nedaudz retāk ir metiltioauracils un propiltioouracils. Palielinās farmakoloģisko preparātu deva, kas nepieciešama hipertireozes izpausmju novēršanai. Ar 2 difūzās toksiskās goites pakāpi ir nepieciešama arī zāļu korekcija un citi traucējumi. Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu novēršanai lieto antihipertensīvos līdzekļus, piemēram, β-adrenoblokatorus, nervu sistēmas traucējumus koriģē ar sedatīviem farmakoloģiskiem līdzekļiem, ar smagu periorbitālu edēmu, izraksta glikokortikoīdus..

Varbūt ārstēšana ar radiojodīna terapiju. Šajā gadījumā ietekmētā vairogdziedzera šūnas tiek iznīcinātas ar radiācijas palīdzību, kas veidojas joda-131 radioaktīvās sabrukšanas dēļ, kas uzņemta iepriekšējā dienā..

Ķirurģisko iejaukšanos var norādīt uz alerģijām pret konservatīvām zālēm, Mercazolil gobogēnās iedarbības smagumu vai ritma traucējumu, piemēram, priekškambaru mirdzēšanas, parādīšanos..

Izkliedēts toksisks goiter 3 grādi

Difūzai toksiskai 3. pakāpes goiterim raksturīga ievērojama tirotoksikozes simptomu nopietnība:

  • Pulss ir lielāks par 120 minūtē, raksturīgi ir arī citi sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiskie stāvokļi - aritmijas, stenokardija, ar garu gaitu - sirds mazspēja.
  • Svara zudums var pārsniegt 30% no sākotnējās vērtības..
  • Pacients bieži tiek pārmērīgi uzbudināts, var attīstīties psihoze..
  • Gandrīz pilnīga invaliditāte.

Ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska, jo audu augšana šajā pakāpē ir tik nozīmīga, ka goiteru var ne tikai noteikt ievērojamā attālumā, bet arī ievērojami saspiest kakla orgānus. Operācija tiek veikta tikai tad, ja ar farmakoloģisko līdzekļu palīdzību ir sasniegts kompensācijas stāvoklis..

Izkliedēta toksiska goiter vai Bazedova slimība

Larisa Rakitina par vienu no izplatītākajām vairogdziedzera slimībām un ārstēšanas iespējām

Reta medicīnas mācību grāmata, kurā minēts vairogdziedzeris, iztikt bez fotoattēla, kurā redzams pacients ar lielu izglītību kaklā un izliektām acīm - klasisks cilvēka portrets, kas cieš no difūzas toksiskas goiter vai bazedovijas slimības.

Šī ir viena no slavenākajām endokrīnās sistēmas slimībām un visbiežākais tirotoksikozes cēlonis. Tas skar 1% visu sieviešu un 0,1% vīriešu [1]. Bazedova slimība, vai Graves slimība, vai difūza toksiska goiter (DTZ) ir autoimūna orgānu specifiska slimība, ko izraisa vairogdziedzera hormonu hipersekrecija. Vietējā endokrinoloģijā tiek pieņemts termins "difūzs toksisks goiter", angliski tiek lietots nosaukums "Graves slimība", bet vāciski runājošajās valstīs tiek izmantota "Bazedov's slimība" vai "Bazedov's sindroms"..

Šo slimību 1835. gadā pirmo reizi aprakstīja īrs Roberts Džeimss Grāvess (1797–1853). Gandrīz vienlaikus ar to 1840. gadā vācu ārsts Kārlis Ādolfs fon Bazedovs (1799–1854) aprakstīja tā dēvēto Mērseburga triādi (nosaukta par Mērseburgas pilsētu, kurā viņš strādāja), kas novērota četriem pacientiem - raksturīga tahikardija, eksoftalma un goiter. DTZ simptomi. Pats Bazedovs viņa aprakstīto slimību sauca par eksoftalmisku kaheksiju.

Etioloģija un patoģenēze

Pamata slimības attīstības mehānisma pamats ir autoantivielu veidošanās vairogdziedzera šūnu plazmas membrānu receptoriem, kas atrodas tuvu tirotropīna receptoriem. Šīs antivielas sauc par vairogdziedzeri stimulējošiem imūnglobulīniem. To veidošanās iemesls nav skaidrs (cik neskaidri ir citu autoimūno slimību cēloņi). Tiek uzskatīts, ka sprūda var būt garīgas traumas, alerģiskas reakcijas, iekaisuma slimības, taču galveno lomu patoģenēzē spēlē iedzimts imunoloģisks deficīts, kas saistīts ar iedzimtiem faktoriem.

Ģenētiskie pētījumi liecina, ka, ja viens no monozigotiskajiem dvīņiem cieš no Bazedova slimības, tad otram slimības risks ir 60%; dizigotu pāru gadījumā šis risks ir tikai 9% [4].

Difūzu toksisku goiteru bieži kombinē ar citām autoimūnām slimībām [4]. Biežāk viņi cieš no jaunām un vidēja vecuma sievietēm. Interesanti, ka antivielas, kas ražotas DTZ laikā, stimulē, nevis destruktīvi ietekmē mērķa orgānu, tāpat kā citos autoimūnajos procesos. Pastāvīgi paaugstinātas aktivitātes stāvoklī vairogdziedzeris ražo pārmērīgu daudzumu vairogdziedzera hormonu. Parasti (bet ne vienmēr) tas noved pie tā difūzā palielināšanās un oftalmopātijas attīstības. Basedovja slimības klīniskās izpausmes nosaka tirotoksikoze - sindroms, ko izraisa ilgstošs vairogdziedzera hormonu koncentrācijas pieaugums asinīs un audos.

Tā kā vairogdziedzera hormoni ir iesaistīti gandrīz visu ķermeņa sistēmu funkciju regulēšanā, to koncentrācijas palielināšana negatīvi ietekmē daudzus orgānus un sistēmas. Kopumā mēs varam teikt, ka ar tirotoksikozi visi metabolisma procesi tiek paātrināti.

Klīniskais attēls bazedovoy slimības gadījumā: cēloņi un simptomi

Endokrinologi zina, ka vairogdziedzera slimību diagnozi bieži var noteikt, kā viņi saka, “no durvīm”, tas ir, pēc pacienta izskata un izturēšanās, pēc tā, kā viņš iegāja un runāja. Cilvēki ar pamata slimību parasti izskatās diezgan raksturīgi: viņi ir emocionāli labi, nemierīgi, ļoti mobili un nemierīgi. Viņiem raksturīga jutība un asarība, viņiem ir nosliece uz depresiju (tomēr tie var būt eiforiski). Šie pacienti parasti ir plāni, ar karstu un mitru ādu, viņi vienmēr ir karsti. Viņu acis vienmēr mirdz nedabiski, bieži vien dažādas pakāpes eksoftalmas.

Pārbaudot, viņiem tiek parādīta tahikardija un vairumā gadījumu difūza vairogdziedzera palielināšanās, ko sauc par goiteru. Ja kakls ir plāns, tas ir redzams ar aci. Dzelzs palpējot, nesāpīga, mīksta un elastīga konsistence. Papildus šiem biežākajiem Kārļa Bazedova aprakstītajiem simptomiem ir arī daudzi citi, kas atklājas detalizētākas izmeklēšanas laikā.

1. Pārmērīga vairogdziedzera hormonu kaitīgā ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu noved pie ekstrasistolu parādīšanās, pastāvīgas vai retāk paroksizmālas sinusa tahikardijas, priekškambaru mirdzēšanas, sistoliskas hipertensijas, miokarda distrofijas un sirds mazspējas..

2. Svara zudums ar palielinātu apetīti, karsta āda, subfebrīla stāvoklis, pārmērīga svīšana, muskuļu vājums - katabolisma sindroma izpausmes.

3. Centrālās un perifērās nervu sistēmas bojājumu gadījumā tiek novēroti pirkstu (“Marijas simptoms”) un visa ķermeņa (“telegrāfa staba simptoms”) trīce, palielinās cīpslu refleksi..

4. T3 un T4 pārsnieguma rezultātā tiek traucēta acs ābola un augšējā plakstiņa muskuļu autonomā inervācija un attīstās acu simptomi, kurus raksturo vairāk nekā 50. Visbiežāk tiek novēroti Kohera un Grefa simptomi - augšējā plakstiņa nobīde no varavīksnenes, skatoties uz leju un attiecīgi uz augšu..

Acu simptomi jānošķir no autoimūnas oftalmopātijas - neatkarīgas autoimūnas slimības, kas attīstās pusei pacientu ar DTZ, galvenokārt vīriešiem. Ar šo slimību rodas retrobulbāra šķiedras edēma, traucēta okulomotorā muskuļa darbība un eksoftalmos. Notiek saistaudu aizaugšana, un izmaiņas kļūst neatgriezeniskas, attīstās konjunktivīts un keratīts ar radzenes čūlu, pacienti kļūst akli. Oftalmologi ir iesaistīti oftalmopātijā. Ārstēšana sastāv no eitiroīdā stāvokļa uzturēšanas, glikokortikoīdu un NPL izrakstīšanas. Ja nav atbilstošas ​​terapijas, oftalmopātija progresē. Ja izmaiņas paraorbitālajā reģionā jau ir kļuvušas neatgriezeniskas, oftalmopātija pacientam saglabājas pat pēc tirotoksikozes novēršanas.

5. Iespējamas sāpes vēderā, nestabila izkārnījumos un traucēta aknu darbība.

6. Pastāv ektodermālu traucējumu sindroms (trausli nagi, matu izkrišana un trausli mati).

7. Var novērot citu endokrīno dziedzeru darbības traucējumus. Virsnieru dziedzeri bieži cieš, sievietēm - reproduktīvo sistēmu. Tiek novēroti menstruāciju pārkāpumi, samazināta auglība, hiperprolaktinēmija.

8. Nelielā skaitā pamata slimības gadījumu pretibiālo myxedema pavada kāju un pēdu ādas savelkšana.

Tirotoksiskā krīze

Visbīstamākā tirotoksikozes komplikācija ir tirotoksiskā krīze. Tas ir akūts klīniskais sindroms, kas attīstās, kas ir tireotoksikozes un tirogēnas virsnieru mazspējas kombinācija.

Tirotoksiska krīze attīstās uz nepietiekamas tireostatiskās terapijas fona pēc ķirurģiskas iejaukšanās un akūtu ārpus vairogdziedzera slimību gadījumos. Tās rašanās cēloņi nav labi izprotami. Pacienti ar tirotoksisku krīzi tiek novēroti un ārstēti intensīvās terapijas nodaļā.

Klīniski tirotoksiskā krīze izpaužas ar strauju tirotoksikozes simptomu palielināšanos ar progresējošu sirds un asinsvadu sistēmas, kuņģa-zarnu trakta, centrālās nervu sistēmas, aknu un nieru funkciju pārkāpumu. Tiek atzīmēta hipertermija līdz 40 ° C, tahikardija, samaņas pazemināšanās līdz komai. Tirotoksiskā koma gandrīz vienmēr izraisa nāvi. Turklāt bieži attīstās ārkārtīgi grūti koriģējama akūta sirds un asinsvadu mazspēja, kas ir vissmagākā tirotoksiskās krīzes komplikācija. Mirstība tirotoksiskās krīzes gadījumā sasniedz 75% [3].

Tirotoksikozes pacienti bieži ir ļoti populāri pretējā dzimuma cilvēku vidū, ja vien, protams, viņu izskata un izturēšanās izmaiņas nav mērenas un nemedicīniskie darbinieki tos neuztver kā sāpīgas. Es atceros, kā pacients, kura simptomi bija izzuduši uz veiksmīgas ārstēšanas fona, man sūdzējās, ka viņa nekad nav sarīkojusi savus fanus, bet tagad viņa zaudējusi mirdzumu acīs un kopā ar viņu seksuālo pievilcību...

Difūzās toksiskās goites diferenciāldiagnoze

1. Ar subklīnisku tirotoksikozi var nebūt klīnisku izpausmju, tāpēc, nosakot šādu diagnozi, nevar koncentrēties tikai uz simptomiem.

2. Obligāti, ja jums ir aizdomas par bazedovijas slimību, ir TSH un vairogdziedzera asiņu hormonu izpēte. Pazemināts TSH līmenis ir absolūts diagnostikas kritērijs. Nevajadzētu aizmirst, ka klīniski attīstītas tirotoksikozes gadījumā paaugstinās T3 un T4 līmenis, un subklīniskā forma T3 un T4 var būt normāla ar zemu TSH. Turklāt gandrīz vienmēr tiek atklāts augsts antivielu līmenis pret TSH receptoru un bieži cirkulējošās antivielas pret vairogdziedzera peroksidāzi un tiroglobulīnu (AT-TPO un AT-TG)..

3. Ultraskaņa atklāj vairogdziedzera difūzu palielināšanos. Tomēr ultraskaņas dati nav kritiski, jo dziedzera palielināšanās ir iespējama citos apstākļos..

4. Ar scintigrāfiju tiek atklāta difūzā radioloģiskā preparāta uzkrāšanās visos dziedzera audos.

Diferenciāldiagnoze galvenokārt tiek veikta ar slimībām un stāvokļiem, kas rodas ar tirotoksikozes sindromu (cistiskā dreifēšana, TSH izdalošā hipofīzes adenoma, daži tireoidīti, vairogdziedzera vēža funkcionējošas metastāzes), kā arī ar sirds un asinsvadu sistēmas, virsnieru dziedzeru, psihopātijām..

Bazedova slimības ārstēšana

Līdz šim ir trīs veidi, kā ārstēt vairogdziedzera difūzo toksisko goiteru: tireostatiskā terapija, radioaktīvais jods-131 un ķirurģiskā ārstēšana. Tie tiek izmantoti gandrīz 100 gadus, un šajā laikā cilvēkiem, kas cieš no bazedovijas slimības, nav izgudrotas citas efektīvas ārstēšanas metodes.

1. Gadījumā, ja Bazedovo slimība tika atklāta pirmo reizi, kā arī, lai sasniegtu eitireozes stāvokli pirms operācijas un staru terapijas, tiek izrakstītas tireostatiskas zāles. Tionamīdi, kas bloķē vairogdziedzera hormonu sintēzi un izdalīšanos, galvenokārt tiek izmantoti tagad - tie ir tiamazols un propiltioacils. Tyreostatics ir diezgan drošas zāles, to lietošanas laikā reti tiek novērotas klīniski nozīmīgas blakusparādības, taču mums jāatceras, ka agranulocitoze var attīstīties uz viņu fona.

Tirostatisko līdzekļu lietošanas indikācijas ir ierobežotas. Ir jēga tos izrakstīt tikko diagnosticētas tirotoksikozes mērenām klīniskām izpausmēm un komplikāciju neesamības gadījumā [5]. Turklāt ārstēšanas kurss ir pusotrs gads, un ne katrs pacients to var izdarīt. Terapijas laikā attīstās zāļu hipotireoze, un rezultātā kompensējoši palielinās vairogdziedzeris. Tas prasa levotiroksīna aizstājterapijas iecelšanu, lai panāktu eitiroīdismu. Lai apturētu sirds un asinsvadu sistēmas izpausmes, vienlaikus ar tireostatiskiem līdzekļiem bieži tiek noteikti arī beta blokatori..

Ir skaidrs, ka tireostatiskās zāles neietekmē imūnsistēmas darbību, citiem vārdiem sakot, tās neiedarbojas uz slimības cēloni, bet tikai samazina vairogdziedzera hormonu pārpalikuma negatīvo ietekmi uz ķermeni, tas ir, uz tirotoksikozi. Pēc pusotra gada ārstēšanas aptuveni puse pacientu atveseļojas [1, 4]. Turklāt ir gadījumi, kad DTZ izārstējas spontāni gandrīz bez terapijas (saskaņā ar dažādiem avotiem, 2–5% [5]). Tādējādi slimība vai nu izzūd, vai arī tai nepieciešama radikāla ārstēšana.

Izmantojot DTZ, kortikosteroīdu apmaiņas ātrums vienmēr palielinās: palielinās to sadalīšanās un izdalīšanās, kā rezultātā attīstās relatīvā virsnieru mazspēja, kas pastiprinās krīzes laikā.

Dažreiz pašā zāļu terapijas sākumā var izdarīt pieņēmumu par tā izredzēm un efektivitāti. Pieredze rāda, ka ir maz iespēju izārstēties:

  • pacienti ar liela izmēra goiteru;
  • vīrieši
  • pacienti ar sākotnēji augstu T3 un T4 līmeni;
  • pacienti ar augstu antivielu titru pret TSH receptoru [6].

2. Pamata slimības ķirurģiska ārstēšana sastāv no vairogdziedzera galīgās subtotālas rezekcijas vai pat ar tiroidektomiju. Operācijas mērķis ir panākt neatgriezenisku hipotireozi, tāpēc tiek nozīmēta mūža nomaiņas terapija ar levotiroksīnu..

3. Radioaktīvā joda terapijas laikā jods-131 tiek noteikts terapeitiskajā aktivitātē aptuveni 10–15 mCi. Indikācijas ārstēšanai ar radiojodīnu neatšķiras no indikācijām ķirurģiskai ārstēšanai.

Reiz man gadījās redzēt pacientu, kurš nepietiekamas terapijas ar mērenu klīnisko tirotoksikozi rezultātā oftalmopātija izraisīja redzes zudumu abās acīs un nekrotiskās izmaiņas radzenē. Oftalmologi sašūpoja viņa plakstiņus, un pirmajā mēģinājumā viņiem tas neizdevās - šuves izcēlās, eksoftalmos bija tik izteikts.

Vienīgās kontrindikācijas tam ir grūtniecība un zīdīšana. Reproduktīvā vecuma sievietēm radioaktīvā joda terapija tiek veikta tikai pēc grūtniecības testa, un gadu pēc ārstēšanas ieteicams lietot kontracepcijas līdzekļus..

Radioaktīvā joda-131 eliminācijas pusperiods ir tikai 8 dienas, apstarošana tiek veikta lokāli. Tāpēc neinvazivitātes un drošības labad šī metode ir pat vēlama nekā ķirurģiska iejaukšanās, un attīstītajās valstīs tā jau sen ir bijusi izvēles metode.

Mums joprojām ir populārāka ķirurģiska ārstēšana. Radioaktīvā joda izmantošana ir dārga metode, un uz to ir liela rinda, jo Krievijā ir tikai viens radioloģiskais centrs - Obninskas pilsētā, Kalugas apgabalā. Vietējie radioaktīvās drošības standarti atšķiras no rietumu standartiem un nepieļauj ambulatoro ārstēšanu ar radiojodu. Turklāt pacienti bieži baidās no vārda “radioaktīvi” un kategoriski atsakās no šādas ārstēšanas.

Pacientu ar bazedovoy slimību ārstēšanas taktika dažādās valstīs un medicīnas skolās var ievērojami atšķirties. Tā, piemēram, ASV 60% gadījumu no jauna diagnosticētiem DTZ pacientiem ieteicams ārstēt ar radioaktīvo jodu [2]..

Pusotru gadu pacients lieto tireostatiku, pēc kura ar noteiktiem intervāliem tiek novērtēts TSH un vairogdziedzera hormonu līmenis [5]. Ja šie rādītāji norāda uz turpmāku tirotoksikozi, tiek izvirzīts jautājums par radikālo ārstēšanu, kas Eiropā, iespējams, ir radioaktīvais jods, bet mūsu valstī - ķirurģisko ārstēšanu.

Prognoze

Prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga. Ilgstošas ​​narkotiku ārstēšanas gadījumā un dažreiz tās neesamības gadījumā (tas ir arī iespējams) pacientiem rodas papildu vairogdziedzera komplikācijas, visbiežāk no sirds un asinsvadu sistēmas. Bet tirotoksikoze agrāk vai vēlāk dod ceļu hipotireozei: vairogdziedzeris, kas ilgstoši darbojas pastiprinātā režīmā, galu galā noplicinās, un tā radīto hormonu daudzums nokrītas zem normas.

Tādējādi pacienti, kuri ir saņēmuši radikālu ārstēšanu un vispār to nav saņēmuši, nonāk pie viena rezultāta - hipotireoze. Tiesa, otrā DTZ dzīves laikā dzīves kvalitāte ir zema, un pirmais, turpinot levotiroksīna turpmāku ievadīšanu, dzīvo pilnu dzīvi.

Vietējā un rietumu terminoloģijā ir zināma atšķirība. Rietumu literatūrā termins “hipertireoze” tiek lietots kopā ar terminu “tirotoksikoze” un tā sinonīmā nozīmē. Krievu endokrinologi hipertireozi sauc par jebkuru vairogdziedzera funkcionālās aktivitātes palielināšanos, kas var būt ne tikai patoloģiska, bet arī fizioloģiska, piemēram, grūtniecības laikā. Šis fakts jāņem vērā, lasot angļu valodas literatūru..

Atradi kļūdu? Atlasiet tekstu un nospiediet Ctrl + Enter.

Difūza toksiska goiter

Difūzā toksiskā goiter ir gan endokrīnā, gan imūno slimība, kurai raksturīga vairogdziedzera hipertrofija un hiperaktivitāte, ko papildina tirotoksikoze.

Difūza toksiska goiter ir ķermenī notiekošo autoimūno procesu rezultāts, kurā TSH ir pastāvīga stimulējoša iedarbība uz vairogdziedzeri.
Izkliedēta toksiska goiter galvenokārt rodas sievietēm vecumā no 20 līdz 50 gadiem. un ar savlaicīgu ārstēšanu ir labvēlīga prognoze.

Difūza toksiska goiter: klasifikācija

Šo slimību klasificē pēc tās izpausmes formas smaguma pakāpes:

- Izkliedēts toksisks goiter 1 grāds (viegls).
To raksturo vāja tahikardija ar sirdsdarbības ātrumu ne vairāk kā 100 sitieni minūtē. Sirdsdarbības ātrums nav salauzts. Citu endokrīno dziedzeru normāla darbība nav traucēta..

- Difūzs toksisks 2. pakāpes goiteris (vidējā forma).
To raksturo ķermeņa svara zudums (no 8 līdz 10 kg. Mēnesī) un tahikardija ar sirdsdarbības ātrumu vairāk nekā 100 sitieni minūtē.

- Izkliedēta toksiska goiter 3 grādi (smaga).
Tas parasti izpaužas kā viņu veselības neievērošana un pilnīga šīs slimības neievērošana. To raksturo cilvēku izsīkums un nopietni sirds, aknu un nieru funkcionālie traucējumi..

Difūza toksiska goiter: cēloņi

Endokrinologi vēl nevar noteikt autoimūno procesu cēloni, kas ir šīs slimības pamatā. Tika atklāts tikai tas, ka mūsu DNS ķēdes defekti izraisa imūnsistēmas darbības traucējumus - tas parasti ir jebkuras slimības galvenais cēlonis. Cita starpā mēs varam nosaukt to, kas veicina difūzās toksiskās goiter parādīšanos:

- infekcijas rakstura slimības;
- dažādi smadzeņu bojājumi (encefalīts, traumatiski smadzeņu ievainojumi.);
- garīga trauma;
- citi endokrīnie autoimūni traucējumi;
- slikti ieradumi (smēķēšana).
Liela nozīme ir iedzimtai nosliecei uz šo slimību.

Izkliedētajam toksiskajam goiterim, kura cēloņus mēs pārbaudījām, ir ļoti plaši simptomi, kuriem jābūt ļoti labi zināmiem, lai savlaicīgi diagnosticētu slimību.

Difūza toksiska goiter: simptomi

Tā kā vairogdziedzera hormoni kontrolē tik daudz orgānu, difūzā toksiskā goiter izpausmes notiek dažādu sistēmu disfunkciju dēļ.

Difūzā toksiskā goiter kardiovaskulārie simptomi ir šādi:
- sirdsklauves, kas jūtamas krūtīs, galvā un rokās (līdz 130 sitieniem minūtē);
- spiediena palielināšanās;
- ar ilgstošu slimības gaitu parādās sirds aritmija, priekškambaru mirdzēšana, ekstrasistolija, kardioskleroze;
- bieža pneimonija.

Izkliedēta toksiska goīta simptomi, pārkāpjot acu funkcionalitāti:
- nepilnīga acu plakstiņu aizvēršana;
- plakstiņu paplašināts stāvoklis;
- acs āboli;
- nobijies sejas izteiksme;
- hronisks konjunktivīts;
- Sāpes acīs;
- paaugstināts acs iekšējais spiediens.

Katabāls sindroms ar difūzu toksisku goiteru izpaužas:
- ļoti straujš (vairāk nekā 10 kg) ķermeņa svara zudums uz palielinātas apetītes fona;
- hiperhidroze;
- vispārējs vājums;
- karstuma sajūta.

Difūza toksiska goiterija izpaužas arī ar nervu sistēmas darbības traucējumiem. Šajā gadījumā viņam ir šādi simptomi:
- augsta garīgās nestabilitātes pakāpe, kas pārvēršas par noturīgām pacienta psihes un personības izmaiņām (agresivitāte, viegla uzbudināmība, satraukums, asarainība, garastāvoklis.);
- bieži depresijas stāvokļi un stresa iedarbība;
- pirkstu trīce, kas pāriet ar slimības progresēšanu, visa ķermeņa trīce;
- muskuļu vājums un samazināta kāju un roku muskuļu masa.

Difūzās toksiskās goites kuņģa-zarnu trakta simptomi ir šādi:
- caureja;
- vēdersāpes;
- nestabils krēsls;
- dažreiz izpaužas slikta dūša un vemšana;
- smagās slimības formās parādās taukainas aknas un ciroze.

Ar difūzu toksisku goiteru ādas problēmas izpaužas ar vispārīgiem simptomiem, un tas ir šāds:
- ir ādas kroku satumšana;
- bojājumi nagiem;
- matu izkrišana;
- āda kļūst maiga un jūtas mitra un silta;
- dažiem ir vitiligo.

Daudzi uzskata, ka difūzā toksiskā goīta galvenais simptoms ir palielināts vairogdziedzeris - tas nav pilnīgi taisnība. Gandrīz 30% slimības gadījumu vairogdziedzera izmērs ir gandrīz normāls un goiter nav redzams, taču jums jāzina, ka tas nav slimības smaguma rādītājs, pat ar maziem vairogdziedzera izmēriem ir iespējama smaga tirotoksikozes stadija..

Cita starpā jāatzīmē, ka reproduktīvās sistēmas disfunkcijas ar difūzu toksisku goiteru nav tik izplatītas, un, kā likums, vīriešiem tas izpaužas kā erekcijas pārkāpums, bet sievietēm - menocikla pārkāpums..

Difūza toksiska goiter: diagnoze

Man jāsaka, ka vairumā gadījumu nav grūti diagnosticēt difūzo toksisko goiteru. Izmantojot tikai vienu pacienta ārēju pārbaudi, tiek noskaidrots viņa ārējais izskats, ķermeņa svars, ādas, matu un nagu stāvoklis, runas veids un izturēšanās, iztaujājot pacientu (veicot anamnēzi), viņi pievērš uzmanību viņa asinsspiedienam un pulsa ātrumam, oftalmoloģiskiem traucējumiem - tas jau ir var noteikt tirotoksikozes klātbūtni.

Noteikti veiciet pētījumus, lai noteiktu hipofīzes vairogdziedzeri stimulējošā hormona un vairogdziedzera vairogdziedzera hormonu līmeni.

Izmantojot ultraskaņu, tiek noteikts vairogdziedzera lieluma palielināšanās un tā ehogenitātes izmaiņas (autoimūnām izmaiņām raksturīga hipoeoetilitāte).

Vairogdziedzera scintigrāfija palīdz noteikt vairogdziedzera aktīvo audu lokalitāti un ģeogrāfiju, kā arī mezglainu veidojumu klātbūtni tajos. Bet šo diagnostikas metodi veic, ja nepieciešams, lai diferencētu toksisku goiteru atšķirtu no citām vairogdziedzera slimībām.

Turklāt, lai nesajauktu šo slimību ar citām, kuras arī pavada tirotoksikoze, izmantojot enzīmu saistītu imūnsorbcijas testu, nosaka TSH receptoru cirkulējošo antivielu klātbūtni.

Difūza toksiska goiter: komplikācijas

Šī slimība ir ļoti bīstama tās komplikācijām:
- centrālās nervu sistēmas bojājumi;
- sirds un asinsvadu slimības;
- kuņģa un zarnu trakta slimības;
- tirotoksiska hipokaliēmiska paralīze.

Viena no smagākajām difūzā toksiskā goiter komplikācijām ir tirotoksiskā krīze, kuras letālais iznākums ir no 30 līdz 50%, un tas liecina par šīs slimības savlaicīgas ārstēšanas nozīmi..

Difūzā toksiskā goiter ārstēšana

Viena no galvenajām difūzās toksiskās strēles ārstēšanas metodēm ir radioaktīvā joda terapija, kas uzkrājas vairogdziedzera šūnās un dod lokālu starojumu ar tirocītu iznīcināšanu..

Narkotiku ārstēšana ar difūzu toksisku goiteru ir antitireoīdu zāļu (timazola, tirozes, metizola, propiltiorauracila) lietošana. Viņiem ir iespēja nomākt (nomāc) vairogdziedzera hormonu sintēzi.

Ķirurģiskā metode ietver praktisku pilnīgu vairogdziedzera noņemšanu.

Uzmanību!
Visām šīm metodēm ir viens būtisks trūkums: tās ievērojami pazemina pacienta imūno stāvokli. Un šeit ārsti saskaras ar ļoti sarežģītu uzdevumu: ir nepieciešams veikt terapiju un tajā pašā laikā ne tikai uzturēt, bet palielināt cilvēka imunitāti. Vēl nesen tas tika uzskatīts par gandrīz neiespējamu. Mūsdienās šo problēmu efektīvi risina imūnsistēmas faktora Transfer faktora komplekss pielietojums difūzā toksiskā goiter kompleksajā ārstēšanā..
Šīs zāles pamatā ir tā paša nosaukuma imūno molekulas, kuras, nonākot ķermenī, veic trīs funkcijas:
- novērst endokrīnās un imūnsistēmas nepilnības;
- būdami informācijas daļiņas (tāda paša rakstura kā DNS), pārnešanas faktori "reģistrē un saglabā" visu informāciju par ārvalstu aģentiem - dažādu slimību patogēniem, kas (aģenti) iebrūk ķermenī, un, kad tie no jauna iebrūk, "pārraida" šo informāciju imūnsistēmai kas neitralizē šos antigēnus;
- novērst visas blakusparādības, ko izraisa citu narkotiku lietošana.

Pastāv visa šī imūnmodulatora līnija, no kuras Transfer factor Advance un Transfer factor Glukouch tiek izmantoti endokrīnās sistēmas programmā endokrīno slimību un komplikāciju profilaksei un visaptverošai ārstēšanai, ieskaitot difūzo toksisko goiteru..

Difūzas toksiskas goiter prognozes

Šīs slimības ignorēšana dod ļoti nelabvēlīgu prognozi: tā ir pārpilna ar dažādām dažādu sistēmu (sirds un asinsvadu, nervu) komplikācijām..
Izkliedēta toksiska goīta ārstēšana ar sarežģītas terapijas palīdzību, izmantojot imūnmodulatoru, dod labvēlīgu prognozi.

© 2009-2019 Transfer factor 4Life. Visas tiesības aizsargātas.
vietnes karte
Ru-Transfer oficiālā vietne.
Maskava, Sv. Marksists, 22. d., 1. lpp., No. 505
Tālr.: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

© 2009-2020 Transfer factor 4Life. Visas tiesības aizsargātas.

Oficiālā vietne Ru-Transfer Factor. Maskava, Sv. Marksists, 22. d., 1. lpp., No. 505
Tālr.: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

Difūza toksiska goiter

Izkliedēta toksiska goiter (Graves slimība, Bazedov's slimība) - slimība, kurai pievienots vairogdziedzera lieluma palielināšanās un pārmērīga hormonu ražošana, kā rezultātā tiek pārkāpts visa veida enerģija un vielmaiņa organismā, kā arī dažādu orgānu un sistēmu funkcijas.

Izkliedētā toksiskā goiter cēloņi

Basedova slimības attīstības cēlonis nav precīzi zināms. Galvenā loma tiek piešķirta imūnsistēmas pārkāpumiem.

Visbiežāk slimība attīstās autoimūno procesu rezultātā organismā, kad papildus veselīga ķermeņa normālajām šūnām imūnsistēma sintezē specifiskas antivielas, kas bojā veselīgas šūnas. Tātad ar Gravesa slimību tiek sintezēts patoloģisks olbaltumvielu daudzums, kas provocē vairogdziedzeri uz intensīvu darbu.

Slimību pavada tirotoksikozes sindroms, ko izraisa ilgstošs un pastāvīgs pārmērīgs tiroksīna un trijodtironīna hormonu daudzums organismā.

Biežāk difūzu toksisku goiteru var atrast sievietēm, apmēram 8 reizes biežāk nekā vīriešiem. Galvenokārt slimība attīstās pusmūžā (30-50 gadu vecumā), bet sastopama arī pusaudžiem un jauniešiem, grūtniecības un menopauzes laikā.

Difūzās toksiskās goiter pakāpes

Tirotoksikozes kursa smagums izšķir trīs difūzās toksiskās goites pakāpes: vieglu, mērenu un smagu. Un saskaņā ar vairogdziedzera palielināšanās pakāpi slimība ir sadalīta 5 posmos:

  • 1. posms - vairogdziedzeris praktiski nav palpējams;
  • 2. posms - norijot, vairogdziedzeris ir skaidri redzams;
  • 3. posms - goiter ir redzams ar neapbruņotu aci;
  • 4. posms - izteikts goiter;
  • 5. posms - ļoti liels goiter.

Izkliedēta toksiska goiteru simptomi

Ar nelielu difūzās toksiskās goiter pakāpi, paaugstinātu nervu uzbudināmību, samazinātu sniegumu, tahikardiju (līdz 100 sitieniem minūtē), samazinātu ķermeņa svaru (10–15% no oriģināla).

Ar mērenu slimību raksturīgie difūzās toksiskās goiter simptomi ir ievērojami palielināta nervu uzbudināmība, tahikardija līdz 120 sitieniem minūtē, sniegums ir gandrīz zaudēts, cilvēks zaudē svaru par 20% vai vairāk no sākotnējā ķermeņa svara.

Smagai tirotoksikozei raksturīgs smags svara zudums (50% no ķermeņa svara), smaga tahikardija (vairāk nekā 120 sitieni minūtē), smaga nervu uzbudināmība. Pacientiem ar smagu tirotoksikozi ir raksturīgi arī priekškambaru mirdzēšana, psihoze, sirds mazspēja, tirotoksiski aknu bojājumi..

Turklāt difūzā toksiskā goiter simptomus izsaka ar šādām izpausmēm, kuras klasificē kā:

  • Acu simptomi. Basedova slimības gadījumā bieži vien ir iespējams novērot vienmērīgu plaukstas locītavas plaisas paplašināšanos, kas rada iespaidu par pārsteigtu izskatu (izspiedušās acis). Smagas slimības formas gadījumā ir iespējami radzenes iekaisumi, radzenes čūlas, kas rada draudus redzei.
  • Sirds un asinsvadu sistēmas simptomi. Visbiežākais simptoms ir tahikardija. Sirdsdarbības ātrums var būt no 90 līdz 120 vai vairāk sitieniem minūtē. Gravesa slimībai raksturīga sirds un asinsvadu mazspējas attīstība, ko papildina smags ekstremitāšu pietūkums, ādas pietūkums, ascīts.
  • Dermatoloģiski simptomi. Ar Basedova slimību tiek novērota pārmērīga svīšana, eritēma, nagu iznīcināšana, pietūkums uz kājām.
  • Simptomi no gremošanas sistēmas. Ievērojami palielinās apetīte. Tas ir saistīts ar metabolisma paātrināšanos. Paaugstinātas zarnu kustības dēļ pacientiem bieži rodas caureja. Ir aknu pārkāpums, līdz pat cirozes attīstībai.
  • Endokrīnie simptomi. Ir samazināta virsnieru garozas un dzimumdziedzeru darbība, var attīstīties diabēts. Sievietēm reproduktīvā vecumā menstruāciju biežuma un skaita samazināšanās.
  • Neiroloģiski simptomi. Biežākie difūzā toksiskā goīta simptomi ir paaugstināta satraukums, reaģētspēja, aizkaitināmība, vispārējs motora uztraukums. Pacientiem raksturīgi trīcoši pirksti, muskuļu vājums, galvassāpes.
  • Zobu simptomi. Bieži vien slimību pavada vairākas kariesa, dažreiz periodonta slimības.

Difūzās toksiskās goiter komplikācijas

Visnopietnākā slimības komplikācija ir tirotoksiskā krīze. Tā rašanos veicina šādi faktori:

  • ilgstošas ​​nepietiekamas ārstēšanas pamatā ar Bovavas slimību;
  • palielināta fiziskā aktivitāte;
  • sarežģīta situācija, kas izraisīja smagu stresu vai garīgu traumu;
  • jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās;
  • goiteru ārstēšana ar radioaktīvo jodu, kā arī goiter ķirurģiska ārstēšana bez iepriekšējas medicīniskas kompensācijas;
  • infekcijas slimības.

Ar tirotoksisku krīzi pārmērīgs vairogdziedzera hormonu daudzums nonāk asinsritē, kas izraisa ārkārtīgi smagus sirds un asinsvadu un nervu sistēmu, aknu un virsnieru dziedzeru bojājumus..

Difūzā toksiskā goiter diagnoze

Noteikt slimību nav īpaši grūti. Apstipriniet diagnozi ar laboratorisko asins analīžu palīdzību vairogdziedzera hormonu līmeņa noteikšanai. Arī asinīs ir paaugstināta joda koncentrācija un samazināts holesterīna daudzums.

Ja tireotoksikozes simptomu klātbūtnē vairogdziedzeris nav taustāms, ir iespējama tā netipiskā atrašanās vieta. Tomēr jums jāzina, ka tirotoksikozes simptomi var parādīties arī ar citām slimībām: jauktu un mezglainu goiteru, tiroidītu, vēzi un vairogdziedzera audzēju.

Difūzā toksiskā goiter ārstēšana

Lai veiktu efektīvu terapiju, ir ārkārtīgi svarīgi nodrošināt pacientam mierīgus apstākļus un izveidot veselīgu miegu. Uzturam jābūt pilnvērtīgam, ar lielu vitamīnu un olbaltumvielu saturu. Difūzā toksiskā goīta ārstēšana var būt medikaments vai radioaktīvā joda lietošana. Smagās slimības formās priekšroka tiek dota ķirurģiskai ārstēšanai..

Zāles pret difūzu toksisku goiteru parasti ir diezgan ilgstošas. Ārsts izraksta antitireozes zāles, kālija preparātus, tiouracila un imidazola atvasinājumus, joda preparātus, sedatīvus līdzekļus. Minimālais terapijas ilgums ir seši mēneši. Būtībā pacients lieto zāles 1 - 1,5 gadus. Ja zāļu terapija nedod pozitīvus rezultātus, jāapsver citas ārstēšanas metodes..

Radiojodīna terapija ir diezgan efektīva ārstēšanas metode, kurai tomēr ir daudz kontrindikāciju, tai skaitā peptiska čūla, tuberkuloze, garīgi traucējumi, grūtniecība un zīdīšana..

Difūzā toksiskā goiter ķirurģiska ārstēšana ir vēlama, ja ir alerģiskas reakcijas, ja ir pārāk liela goiter palielināšanās (3. pakāpe un augstāka), kā arī ar pārāk izteiktiem sirds un asinsvadu mazspējas simptomiem..

Izkliedēta toksiska goiter (Bazedova slimība)

Galvenā informācija

Difūza toksiska goiter (citi šīs kaites nosaukumi ir Gravesa slimība, Bazedova slimība) ir patoloģisks process, kam raksturīgs difūzs vairogdziedzera paplašināšanās, bet pacientam ir tirotoksikozes simptomi.

Oficiālo difūzo toksisko goiteru vispirms aprakstīja īrs Roberts Džeimss Grāvess (1835) un vācietis Karls Ādolfs fon Bazedovs (1840). Tieši pēc viņu vārdiem šī slimība tiek saukta mūsdienu medicīnā.

Cēloņi

Šai slimībai ir autoimūna daba. Tās galvenais simptoms ir palielināta vairogdziedzera darbība (hipertireoze). Pakāpeniski palielinās vairogdziedzera izmērs, un tas ražo daudz vairāk vairogdziedzera hormonu nekā normālas darbības laikā. Tiek uzskatīts, ka galvenais autoimūna procesa mehānisms pacientiem ar difūzu toksisku goiteru ir specifisku antivielu veidošanās ar imūnsistēmas palīdzību. Tā rezultātā cilvēka vairogdziedzeris pastāvīgi ir pārāk aktīvs. Tā sekas ir vairogdziedzera hormonu koncentrācijas palielināšanās pacienta asinīs.

Kāpēc Grāvesa slimība izraisa šādu antivielu parādīšanos, zinātnieki joprojām nav precīzi noteikuši. Pastāv teorija, ka pacientiem ar bazedovoy slimību organismā ir "nepareizi" TSH receptori. Viņu imūnsistēma definē cilvēkus kā “svešiniekus”. Pastāv arī versija, ka galvenais iemesls, kāpēc cilvēku pārvar difūzs toksisks goīts, ir imūnsistēmas defekta klātbūtne. Tā rezultātā cilvēka imunitāte nespēj ierobežot imūno reakciju, kas vērsta pret paša ķermeņa audiem. Mūsdienu ārsti nodarbojas ar pētījumiem, kuru mērķis ir noteikt dažādu veidu mikroorganismu lomu slimības attīstībā.

Turklāt pamata slimības cēloņi, kas izraisa tās progresēšanu, ir stress, infekcijas slimības un garīgi ievainojumi..

Simptomi

Bazedova slimību cilvēkiem izsaka pazīmes, kas raksturīgas tirotoksikozei. Bāzes slimības simptomus nosaka fakts, ka pacienta ķermenī tiek atzīmēts visu metabolisma procesu paātrinājums. Viņam ir ātrs pulss, bieži tiek novērota caureja, svīšana ir ļoti aktīva. Ir arī nervu sistēmas stimulācija, kas noved pie tā, ka cilvēks kļūst ļoti uzbudināms, dažreiz rokas trīc. Pacients, kuram attīstās bazedovijas slimība, ļoti slikti panes karstumu un sauli.

Bieži vien apetītes klātbūtnē pacients zaudē svaru, jo ēdiens, kas nonāk viņa ķermenī, neatpaliek, lai kompensētu pārāk ātru olbaltumvielu sadalīšanos. Turklāt lielais hormonu daudzums, ko ražo vairogdziedzeris, pārāk ātri izraisa barības vielu sadalīšanos, kas, savukārt, rada lielas enerģijas izmaksas. Bet pacientiem jaunībā bieži palielinās ķermeņa masa, kaut arī ir pazīmes, kas liecina par pastiprinātu metabolismu. Palielināts urinēšana, kas notiek ar šo slimību, bieži noved pie dehidratācijas. Tieši tāpēc põhjenovijas slimības ārstēšanai jābūt savlaicīgai un pareizai..

Bieži vien ar bāzes slimību tiek atzīmēta endokrīnā oftalmopātija, kurai raksturīga pārspīlēšana. Visbiežāk ar difūzu toksisku goiteru attīstās dažāda smaguma oftalmopātija. Vairumā gadījumu tiek skartas abas acis, un šīs slimības simptomi, kā likums, attīstās kopā ar galvenajiem difūzās toksiskās goiter simptomiem. Bet dažreiz oftalmopātija attīstās agrāk vai vēlāk nekā vairogdziedzera slimība.

Paaugstināta vairogdziedzera hormonu ražošana noved pie uzvedības izmaiņām, garastāvokļa izmaiņām, ir izteikta aizkustinība, depresīvs stāvoklis. Dažreiz attīstās fobijas, un periodiski var rasties eiforija. Miega traucējumi pavada ļoti biežas pamošanās, satraucošus sapņus..

Vēlāk pacientam ir goiter - audzējam līdzīgs dziedzera palielinājums, kas ir pamanāms ar neapbruņotu aci. Šajā gadījumā uz kakla virsmas priekšā ir pietūkums, ko ārsts viegli novēro, pārbaudot.

Ir ierasts izdalīt trīs slimības smaguma pakāpes. Ja mēreni simptomi tiek atzīmēti ar vieglu tirotoksikozi, tad ar smagu tirotoksikozi cilvēkam palielinās sirdsdarbība, svara zudums sasniedz katehisma pakāpi, cilvēks cieš no vājuma. Ja slimību neārstē savlaicīgi, tad var attīstīties tirotoksiska krīze.

Diagnostika

Ja jums ir aizdomas par pamata slimības attīstību, jums jākonsultējas ar ārstu-endokrinologu. Visaptverošas diagnozes pamats ir raksturīgo simptomu klātbūtne. Pētījuma laikā tiek veikts laboratoriskais asins analīzes, lai noteiktu vairogdziedzera hormonu daudzumu, kā arī klasisko antivielu titru un vairogdziedzera funkciju, kas uzkrāj jodu. Ja ārsts vizuāli nosaka, ka vairogdziedzeris ir palielināts, pacientam tiek veikts ultraskaņas skenēšana.

Vēl viens pētījums, kas tiek praktizēts ar aizdomām par difūzu toksisku goiteru, ir daudz retāk sastopams - sīkas adatas vairogdziedzera biopsija. Speciālists ņem šūnas no vairogdziedzera, izmantojot plānu adatu. Tad šūnas pārbauda mikroskopā. Šāda procedūra ir ieteicama, ja dziedzera ārsts atklāj viegli sataustāmu mezglainu veidojumu, kura diametrs ir lielāks par 1 cm..

Diagnostikas procesā pacientam jāapzinās, ka vairogdziedzera palielināšanās nav atkarīga no slimības smaguma pakāpes.

Ārstēšana

Līdz mūsdienām nav īpašu metožu to procesu ārstēšanai, kas izraisa slimības attīstību. Izkliedētā toksiskā goiter jāārstē tā, lai mazinātu tirotoksikozes pazīmes. Sākotnēji difūzā toksiskā goiterā ārstēšana ietver tireostatisku zāļu ievadīšanu, ko izvēlas ārstējošais ārsts. Šādu medikamentu lietošanas laikā daudziem pacientiem slimības simptomi kļūst mazāk izteikti. Bērniem un jauniešiem līdz 25 gadu vecumam jāizraksta zāles, kas samazina vairogdziedzera hormonu ražošanu. Šādas zāles lieto arī, lai ārstētu pacientus paaugstinātā vecumā, un tie arī jālieto, lai mazinātu slimības simptomus pirms operācijas.

Tomēr galvenā problēma šajā gadījumā ir fakts, ka tūlīt pēc šādu zāļu lietošanas pārtraukšanas gan pieaugušajiem, gan bērniem bieži tiek atzīmēts slimības recidīvs. Ja rodas recidīvs, pacientam tiek izrakstīta operācija, kurā tiek noņemta dziedzera daļa. Šādu operāciju sauc par tiroidektomiju. Papildus tradicionālajai operācijai tiek praktizēta dziedzera šūnu iznīcināšana ar radioaktīvā joda palīdzību.

Pacients ņem radioaktīvo jodu kapsulās. Zāles deva ir atkarīga no goiter lieluma. Pakāpeniski jods uzkrājas vairogdziedzera šūnās, kas noved pie viņu nāves. Pirms joda lietošanas pacients pārtrauc lietot tireostatiskos medikamentus. Pēc ārstēšanas ar radioaktīvo jodu slimības simptomi izzūd pēc dažām nedēļām. Dažos gadījumos tiek nozīmēta atkārtota ārstēšana. Dažreiz vairogdziedzera darbība tiek pilnībā nomākta. Neskatoties uz to, ka šāda ārstēšana šķiet samērā vienkārša un ērta, to reti izmanto bērnu un jauniešu ārstēšanai. Ārsti ir piesardzīgi par šādas ārstēšanas kaitīgās ietekmes iespējamību uz visu ķermeni. Kaut arī šīs metodes izmantošana apmēram četrdesmit gadus nav atklājusi kaitīgu ietekmi uz citām ķermeņa sistēmām.

Ārstējošais ārsts ņem vērā faktu, ka grūtniecība, kā likums, uzlabo pacienta stāvokli, kam ir viegla slimība. Tomēr dažreiz grūtnieces stāvoklis, tieši pretēji, pasliktinās.

Slimības simptomi efektīvi samazina arī citas grupas medikamentus - beta blokatorus. Viņi spēj bloķēt pārāk daudz vairogdziedzera izdalīto hormonu ietekmi uz ķermeni, bet tie tieši neietekmē vairogdziedzeri.

Ķirurģisko ārstēšanu praktizē ar pārāk lielu goiteru, kā arī efekta neesamības gadījumā pēc medikamentu lietošanas. Tiroidektomija tiek veikta slimnīcā, pēc kuras hospitalizācija turpinās vēl vairākas dienas..

Difūza toksiska goiter

Ar hipertrofiju, hipertireozi rodas difūza toksiska goiter. Šo stāvokli sauc par Graveda slimību, un, ja jūs neveicat ārstēšanu, tad var rasties nevēlamas un bīstamas sekas..

Tirotoksikozes attīstība notiek cilvēkiem, ja ir patoloģija - difūzs toksisks goiter. Medicīnā to bieži sauc arī par Bazedova slimību, kurā rodas hipertireoze un orgānu hipertrofija. Stāvoklis izpaužas kā pārmērīga uzbudināmība, ātra sirdsdarbība, elpas trūkums, svīšana, svara zudums, aizkaitināmība. Šajā gadījumā subfebrīla temperatūra tiek pastāvīgi uzturēta. Kaiti var noteikt pēc galvenā un visiem zināmā simptoma - lobīšanās. Slimība izraisa traucējumus sirds un asinsvadu, nervu sistēmā, virsnieru dziedzeru aktivitātes izmaiņas, tas ir, to nepietiekamību. Briesmām ir posms, kurā attīstās tirotoksiska krīze.

Izkliedēta toksiska goiter - kāda veida slimība

Slimība ir autoimūns process, kas tiek iedarbināts ķermeņa imūnsistēmas defekta dēļ. Parasti ķermenis ražo antivielas pret TSH receptoriem, kas stimulē iedarbību uz vairogdziedzeri. Patoloģija noved pie tā, ka palielinās vairogdziedzera audi, rodas saražoto hormonu T3 - trijodtironīna, T4 - tiroksīna disfunkcija, paaugstinās to līmenis. Dzelzs palielinās, kā redzams ar neapbruņotu aci.

Vairogdziedzera hormonu pārmērīgas ražošanas dēļ to ir pārmērīgi daudz - palielinās vielmaiņas procesu reaktivitāte, ātri izzūd enerģijas rezerves un tiek traucēta šūnu un orgānu dzīvībai svarīgā aktivitāte. Nervu un sirds un asinsvadu sistēmas ir īpaši jutīgas pret nelabvēlīgiem procesiem..

Bīstama kaite lielākoties attīstās vājākā dzimuma pārstāvjiem, biežāk 20 - 50 gadu vecumā. Gados vecākiem cilvēkiem un bērniem patoloģija ir ārkārtīgi reti sastopama. Endokrinologi vēl nevar pateikt par precīziem cēloņiem, un kaites izraisīšanas mehānismi arī nav pilnībā zināmi. Tiek atzīmēts, ka bieži pacienti ar difūzu toksisku goiteru ir tie, kuriem ir ģenētiska nosliece - tas ir, iedzimtība. Ar ārējo un iekšējo faktoru ietekmi tiek realizēta patoloģija. Provokatori, kas iedarbina bīstama goiter mehānismu, ir arī:

  • infekcijas procesi;
  • garīgi sabrukumi un ievainojumi;
  • organiski smadzeņu bojājumi (encefalīts, traumatiski smadzeņu ievainojumi);
  • iekaisuma slimības.
  • endokrīnās sistēmas traucējumi (aizkuņģa dziedzera, dzimumdziedzeru, virsnieru un hipofīzes funkciju traucējumi).
  • autoimūni procesi utt..

Smēķēšana ir spēcīgs slimības provokators - karsti dūmi tieši iziet cauri vairogdziedzera zonai, un tas tikai var izraisīt negatīvas sekas.

Klasifikācija

Izkliedēta tipa toksisks goīts neatkarīgi no vairogdziedzera lieluma izpaužas dažāda veida.

  • Viegli: lielākoties pacients sūdzas par nervu sistēmas stāvokli, viņam ir ātrs pulss - tahikardija līdz 100 sitieniem / min. Patoloģiski dziedzera defekti netiek novēroti..
  • Vidējais: tiek zaudēts svars, zaudējumi ir līdz 10 kilogramiem mēnesī, tiek novērota tahikardija, gājieni līdz 100–110 min.
  • Smagi: sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, edēma, nieru, aknu darbības traucējumi. Uzskaitītie un citi simptomi var parādīties tikai progresējošā stadijā.

Diagnostika

Ārsts objektīvo stāvokli novērtē pēc nagu stāvokļa, ķermeņa svara, pacienta izskata, viņa sarunas, pulsa parametriem un asinsspiediena. Uzskaitītās acīmredzamās slimības pazīmes un situācijas novērtējums oftalmoloģijā ļauj veikt precīzu diagnozi.

  • Lai identificētu vai atspēkotu tireotoksikozi, ārsts nosūta hormonu T3, T4 asins serumā uz TSH pārbaudi..
  • Ir svarīgi atšķirt toksisko difūzo goiteru un citas vairogdziedzera kaites, ko var pavadīt arī tirotoksikoze. Lai to izdarītu, ELISA tiek veikts ar fermentiem saistīts imūnsorbcijas tests, lai noteiktu antivielas pret TTG receptoriem, AT-TG - tiroglobulīnu un AT-TPO - vairogdziedzera peroksidāzi..
  • Vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) atklāj difūzu ehogenitātes palielināšanās un deformācijas veidu, kas raksturīgs autoimūniem procesiem.
  • Lai noteiktu, cik funkcionējoši ir vairogdziedzera audi, kādas ir to formas un tilpums, vai ir jaunveidojumi, tiek veikta orgānu scintigrāfija. Endokrīnās oftalmoloģijas pazīmes, tirotoksikoze nav šāda veida pētījumu priekšnoteikums. Tas kalpo difūzās patoloģijas toksiskās slimības diferencēšanai no stāvokļiem, kurus pavada tie paši simptomi. Tiek izmantots izotops, un attēlā skaidri redzami perēkļi, ko ietekmē toksiskais izkliedētais goiter..
  • Refleksometrija: netieša metode, ko izmanto vairogdziedzera disfunkcijas noteikšanai. Tiek izmērīts Ahileja cīpslas reflekso reakciju laiks, un, ja tās ir īsas, notiek tirotoksikoze.

Simptomi

Vairogdziedzera hormoni ir atbildīgi par daudzām funkcijām mūsu ķermenī, un katram no tiem ir sava klīniskā izpausme. Parasti slimība tiek atklāta, kad pacients sūdzas par sirds un asinsvadu sistēmas darbību, kataboliskiem sindromiem un endokrīnām izmaiņām redzes laukā.

Sirds un asinsvadu sistēmas pazīmes: kā jau norādīts - ātrs pulss, kura atbalsis cilvēks jūtas vēderā, krūtīs, rokās. Šajā gadījumā sirdsdarbība var palielināties līdz 130 sitieniem minūtē.

Ar mērenu un smagu slimības formu palielinās sistoliskais un diastoliskais spiediens, palielinās pulsa spiediens..

Ar ilgstošu slimības gaitu, īpaši vecumdienās, ir augsts miokardodistrofijas attīstības risks - tiek pārkāpts sirds ritms (aritmija), rodas priekškambaru mirdzēšana, ekstrasistolija. Tas viss var izraisīt nopietnas sirds un asinsvadu sistēmas deformācijas, sirds kambaru, miokarda darbību, perifēro departamentu stagnāciju, ascītu un kardiosklerozi. Tiek novērota ātra elpošana, palielinās pneimonijas biežums.

Kataboliskais process izpaužas ar asu svara zaudēšanu līdz 15 kilogramiem, vienlaikus palielinot apetīti. Klāt arī:

Termoregulācijas problēmu dēļ drebuļus aizstāj ar karstām zibspuldzēm, karstuma sajūtu, ķermeņa temperatūra ir zema, īpaši vakaros.

  • Īpaša atšķirība starp tirotoksikozi ir izmaiņas oftalmoloģijā. Palpebrālās plaisas ir palielinātas sakarā ar pārmērīgu augšējā plakstiņa pacelšanos, nav aizvēršanās, mirgošanas biežums strauji samazinās, kas noved pie asarības, apsārtuma, sarkanām acīm un spīduma. Šī iemesla dēļ pacientiem ar šo diagnozi cilvēks iegūst pārsteiguma, baiļu, agresijas izskatu. Pacienti sūdzas par "smiltīm" acīs, sāpes, konjunktivīts kļūst hroniskas. Veidojas periorbitāla edēma, saspiežot redzes nervu un ābolu, kas izraisa redzes lauka defektu, un paaugstinās acs iekšējais spiediens. Situācija bieži noved pie pilnīga redzes zuduma, ja savlaicīgi netiek piemērota adekvāta ārstēšana.
  • Nervu sistēma: pacientam ir garīga nestabilitāte, viņš ir viegli satraukts, kļūst aizkaitināms, cieš no garastāvokļa svārstībām. Satraukums, trauksme, pastāvīga trauksme, paranoja, asarība, koordinācijas trūkums, problēmas ar atmiņu un uzmanību. Pastāv bezmiegs, pastāvīga depresija. Trīce ekstremitātēs - trīce, apgrūtināta elpošana, nav iespējams veikt kustības ar smalko motoriku - rakstīt, satvert lietas.
  • Tirotoksikozi raksturo muskuļu vājums, apakšējo un augšējo ekstremitāšu muskuļi ir samazināti apjomā, palielināti cīpslu refleksi.
  • Ilgstoša slimības gaita ir iemesls pārmērīgai kālija un kalcija, fosfora un rezorbcijas struktūru iziešanai no ķermeņa kaulu struktūras. Kaulu aparāta iznīcināšana noved pie osteopēnijas - samazinās audu masa, rodas stipras sāpes, pirksti pārvēršas par “stilbiņiem”.
  • Kuņģa-zarnu trakts: pastāvīgas sāpes vēderā, nestabilas zarnu kustības, caureja aizvieto aizcietējumus, parādās slikta dūša, vemšana.
  • Smaga forma izraisa tirotoksisku hepatozi - cirozi un taukainas aknas. Attīstās nieru, virsnieru mazspēja, kas izpaužas ar plankumiem - ādas hiperpigmentācija atklātās ķermeņa zonās, tiek novērota hipertensija.
  • Ginekoloģija: retos gadījumos olnīcu disfunkcija, cikla pārkāpums. Menopauzes laikā menstruāciju biežums samazinās, attīstās fibrocistiskā mastopātija. Ir samazināta ķermeņa spēja ieņemt vai normāla grūtniecības gaita. TSH antivielas, kas ietekmē normālu vairogdziedzera darbību, var pārnest no mātes uz augli, un bērns piedzimst ar tirotoksisku goiteru.
  • Vīrieša ķermenis: erektilā disfunkcija, samazināts dzimumtieksme, ginekomastija.
  • Āda: apvalks kļūst mīksts, mitrs un silts uz tausti, vitiligo parādās vairākiem cilvēkiem, krokas iegūst tumšu krāsu, īpaši elkoņa zonā, aizmugurē. Nagu plāksne ir bojāta - irchinolysis, vairogdziedzera akropahija. Varbūt matu izkrišana līdz myxedema cieš līdz 5% pacientu - āda kļūst blīvāka un pietūkušies apakšstilbā, pēdās, līdzinās apelsīna miziņai, kas daudz niez..

Izkliedēta toksiska kaite vienmērīgi palielina dziedzera darbību. Dažos gadījumos to var palielināt, bet veidošanās nesaspiež (30%). Bet slimības smagumu nenosaka šis faktors, pat ar mazu izmēru ķermenis var ciest smagas tirotoksikozes dēļ.

Komplikācijas

Slimība apdraud cilvēka dzīvību ar tās sekām, kas ietver:

  • centrālās nervu sistēmas bojājumi;
  • sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumi - tirotoksiska sirds;
  • tirotoksiska hepatoze, ciroze;
  • retos gadījumos rodas hiperkaliēmija, kas izraisa paralīzi un izteiktu muskuļu sāpju, vājuma uzbrukumus.

Tirotoksiskā krīze: rodas spēcīgas tirogēnas virsnieru mazspējas un tirotoksikozes kombinācija.

  • Pacienti ar krīzi ir viegli uzbudināmi, agresīvi, asarīgi, garastāvokļa svārstības - apātija, nemiers, dezorientācija.
  • Drudzis.
  • Slikta dūša, vemšana, elpošanas mazspēja.
  • Attīstās priekškambaru mirdzēšana, paaugstinās pulsa spiediens.
  • Aknu darbības traucējumu dēļ seja kļūst icteriska.

Ar tirotoksisku krīzi mirstības līmenis sasniedz 50%.

Ārstēšana

Konservatīvā terapija ietver antitireoīdu zāļu lietošanu: mercazolil, tiamazole, tirozol, metizol, propitsin. Vielas uzkrājas dziedzerī un ar savu darbību nomāc vairogdziedzera hormonu ražošanu.

Tikai ārstējošais ārsts var samazināt devu atkarībā no ķermeņa individuālajām īpašībām, indikatoriem analīžu izpētē. Zāļu apjoma samazināšana ir iespējama, ja ir pazīmes, kas liecina par pulsa stāvokļa uzlabošanos un normalizēšanu, pulsa spiedienu, ķermeņa svara atjaunošanu, miegainības trūkumu, letarģiju, trīci, drudzi, svīšanu un citiem svarīgiem rādītājiem.

Bīstamās situācijās nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, tiek nodrošināta pilnīga vairogdziedzera izgriešana - tiroidektomija. Tas rodas pēcoperācijas hipotireozes rezultātā, kas jākompensē ar medikamentu palīdzību, kas arī novērš slimības atkārtošanos. Operācija tiek parādīta arī gadījumos, kad:

  • pacientam ir alerģiska reakcija uz narkotiku lietošanu;
  • leikocītu līmenis ir ievērojami samazināts;
  • goiter iegūst lielus izmērus - 3 grādi;
  • traucējumi sirds un asinsvadu sistēmā;
  • no merkazolila lietošanas ir goiter.

Pirms operācijas kompensācija ir obligāta zālēm, kas novērš bīstamas tirotoksiskas krīzes veidošanos pēc operācijas.

Ārstēšana ar radioaktīvo jodu - šī metode ir viena no visizplatītākajām un efektīvākajām tirotoksikozes, difūzās toksiskās goites ārstēšanā.

Lētām un invazīvām metodēm nav komplikāciju, taču ir kontrindikācijas: grūtniecība, laktācija.

  • Radioaktīvā goiterā ir izotops L 131, viela uzkrājas vairogdziedzerī, sadalās, kas nodrošina lokālu apstarošanu un iznīcina tireocītus. Radioaktīvā joda terapija tiek veikta tikai pilnīgas pacienta hospitalizācijas apstākļos specializētās klīnikas sienās. Apmēram pēc sešiem mēnešiem attīstās hipotireoze..
  • Toksiskā difūzā goiteru ārstēšanu sievietēm grūtniecības laikā veic ne tikai sievietes ārsts - ginekologs, bet arī endokrinologs. Tiek nozīmēta propiltiiouracila lietošana, kas minimālās devās nespēj viegli iekļūt placentā. Noteiktais tilpums uztur T4 tiroksīna līmeni normālās vērtības augšējos līmeņos. Grūtniecības laikā nepieciešamība pēc vairogdziedzera medikamentiem ir ievērojami samazināta, un pēc 30 nedēļām sievietes parasti pārtrauc zāļu lietošanu. Tirotoksikozes recidīvs ir iespējams pēc dažiem mēnešiem, sešus mēnešus pēc dzemdībām.
  • Tirotoksiskās krīzes efektīvai ārstēšanai tiek nodrošināta intensīva statisku, propiltiiouracila, devu uzņemšana. Ja pacientam nav iespēju patstāvīgi lietot zāles, viņš tiek ievadīts caur īpašu zondi.

Plus, ārsts izraksta adenoblokatorus, glikokortikoīdus, kontrolējot hemodinamikas procesu, detoksikācijas terapiju, plazmaferēzi.

Prognoze

Ja neveicat pasākumus vai nevēršaties pārāk vēlu, prognozes pacientam rada vilšanos. Tirotoksikoze traucē sirds un asinsvadu sistēmas darbību, kas izraisa nepietiekamību, visa ķermeņa izsīkumu, priekškambaru mirdzēšanu.

Ar savlaicīgu medicīnisko palīdzību un atbilstošu ārstēšanu. Vairogdziedzera darbība normalizējas.

Pēc pareizas terapijas prognoze ir labvēlīga, vairums pacientu novēro kardiomegālijas regresiju, sinusa ritms ir gandrīz pilnībā atjaunots.

Operācijas rezultāts var būt hipotireozes attīstība. Ar šo diagnozi ir svarīgi izvairīties no atrašanās saulē, apmeklēt sauļošanās salonus.

Profilakse

Smaga tirotoksikozes forma, bīstamu seku attīstību var novērst, ja jūs pastāvīgi uzrauga endokrinologs un veicat pasākumus. Ir arī vērts saprast, ka slimība var būt iedzimta, tāpēc ārsta uzraudzībā jābūt no bērnības. Infekcijas, saaukstēšanās un iekaisuma procesi var arī provocēt traucējumus vairogdziedzerī - savlaicīgi jāārstē slimības un jāstiprina imunitāte.

Vairogdziedzeris ir ļoti jutīgs pret augstu temperatūru, tāpēc jūs nevarat sadedzināt sevi ar karstu dzērienu un ēdienu. Slikti ieradumi ir stingri nepieņemami, smēķēšana un alkohols var izraisīt bīstamas dziedzera slimības, tai skaitā vēzi.

Osteopātija un difūza toksiska goiter

Cik bieži mums saka, ka visas slimības rodas no nerviem, pārslodzes, stresa. Un šai teorijai ir kur būt, jo tikai slinki cilvēki nepamanīs negatīvo notikumu sekas. Pēc smagas darba nedēļas, konfliktiem, demonstrācijām un nepatikšanām mēs jūtam smaguma sajūtu, kakla skriemeļa spriedzi. Tad nāk sekas - tiek traucēts visu ķermeņa sistēmu darbs, īpaši endokrīnā sistēma.

Hipoksija - skābekļa deficīts - ir visu negatīvo procesu galvenā sastāvdaļa: iekaisums, strutainu atkritumu produktu uzkrāšanās, gan veselīgas šūnas, gan baktērijas, vīrusi.

Neaizmirstiet arī par traumām, kas gūtas bērnībā, pusaudža gados. Jā, jaunais ķermenis ļauj ātri aizmirst par sāpēm, bet iegūtais ievainojums nekur nepazūd, bet "gaida" savu laiku, lai iesistos ķermenī.

Vienīgais veids, kā izvairīties no problēmām, ir vērsties pie manuālajām zālēm, kas nav pretrunā ar oficiālo. Sakarā ar roku ietekmi uz jutīgajām zonām un punktiem uzlabojas asins plūsma, limfas aizplūšana un šūnas saņem nepieciešamo skābekli, kas palīdz atjaunot asiņu un visa organisma sastāvu.

Pieredzējis osteopāts vienmēr apvieno savu tehniku ​​ar profesionālu, šaura lauka speciālistu. Runājot par toksiskā difūzā goiteru ārstēšanu, ir jāsadarbojas ar endokrinologu un tradicionālo medikamentu lietošana jāapvieno ar programmu lietošanai manuālai pacienta iedarbībai..