Hormonu aizstājterapijas priekšrocības un iespējamie trūkumi sievietēm pēcmenopauzes periodā

Pieaugošā interese par sieviešu veselību pēc 45 gadiem daļēji ir saistīta ar mainīgo demogrāfisko situāciju. Saistībā ar pakāpeniski pieaugošo dzīves ilgumu viena trešdaļa sievietes dzīves tagad notiek pēc menopauzes. Estrogēna samazināšana

Pieaugošā interese par sieviešu veselību pēc 45 gadiem daļēji ir saistīta ar mainīgo demogrāfisko situāciju. Sakarā ar pakāpeniski pieaugošo dzīves ilgumu, viena trešdaļa sievietes dzīves tagad aizņem pēc menopauzes..

Pazeminātam estrogēna līmenim sievietēm pēcmenopauzes periodā vajadzētu potenciāli ietekmēt visus orgānus un sistēmas, jo a- un b-estrogēnu receptori ir visuresoši. Papildus galvenajiem mērķa orgāniem tie atrodami uroģenitālā traktā, centrālajā nervu sistēmā, asinsvadu endotēlijā, kaulu šūnās, mutes un resnās zarnas gļotādās, tīklenes konjunktīvā un makulas rajonā utt..

Traucējumu klāsts, kas rodas sievietēm pēc menopauzes, ir ļoti plašs. No endokrinologa viedokļa menopauze jāuzskata par klasisku hormonu deficīta stāvokli, kas prasa iecelt adekvātu aizstājterapiju ar seksa steroīdiem. Hormonu aizstājterapijas (HAT) iecelšana jau perimenopauzes laikā ļauj sievietei nodrošināt augstu dzīves kvalitāti, kā arī novērst dažas slimības.

HRT PRIEKŠROCĪBAS
Agrīni menopauzes simptomi

Agrīnie simptomi parasti tiek sadalīti vazomotoros (karstās zibspuldzes, svīšana naktī, sirdsklauves utt.) Un psihoemocionālos (garastāvokļa labilitāte, miega traucējumi, aizkaitināmība, nemotivēts nemiers, samazināta dzimumtieksme, atmiņas traucējumi utt.). Lielākajai daļai sieviešu šie simptomi rodas pirmajos divos gados pēc menopauzes, un laika gaitā to biežums samazinās..

Liela skaita kontrolētu klīnisko pētījumu laikā tika apstiprināta izteiktā estrogēnu aizstājterapijas efektivitāte vazomotorisko traucējumu ārstēšanā līdz to pilnīgai izvadīšanai. Uz nepārtrauktas ārstēšanas fāzes ar estradiolu (2 mg) vai konjugētiem estrogēniem (0,625 mg) vazomotorie simptomi samazinās līdz pirmā ārstēšanas mēneša beigām, stabils terapeitiskais efekts tiek sasniegts trešajā ārstēšanas mēnesī, psihoemocionālajiem simptomiem - ceturtajā līdz piektajā mēnesī no terapijas sākuma. Tomēr visvairāk slikti informētas sievietes lieto HAT tikai tik ilgi, kamēr viņus uztrauc vazomotorie simptomi, un pēc tam viņas pašas atceļ ārstēšanu..

Uroģenitālā atrofija

Estrogēna līmeņa pazemināšanās izraisa citoloģiskas, bakterioloģiskas un fizioloģiskas izmaiņas uroģenitālā traktā. Šīs izmaiņas palielina ievainojumu, infekcijas iespējamību un sāpju parādīšanos. Ir labi zināms, ka, ieceļot HAT, mainās maksts citoloģija, pazeminās pH, aktivizējas asins cirkulācija iegurņa orgānos, mainās maksts gļotu kvalitāte.

HAT iecelšana tūlīt pēc menopauzes novērš uroģenitālo slimību attīstību. Gadījumā, ja pacientam jau ir atrofiska vaginīta simptomi (sausa maksts, dispareunija, nieze, kontakta smērēšanās) atsevišķi vai kombinācijā ar atrofiska uretrīta simptomiem (pollakiūrija, cistalģija, noktūrija), HAT tiek nozīmēts terapeitiskiem mērķiem. Atrofisku procesu ārstēšanā preparātiem un ierīcēm vietējai lietošanai ir acīmredzamas priekšrocības, īpaši, ja sievietes vecums pirmās ārstēšanas laikā pārsniedz 65 gadus. Vietējā hormonu aizstājterapijā ietilpst zāles, kas satur estriolu (svecītes, krēms). Estriola ievadīšana makstī nodrošina tā optimālu pieejamību injekcijas vietā. Sievietes urinācijas traucējumu klātbūtne (patiesa urīna nesaturēšana ar spriedzi, urīna nesaturēšana) prasa kombinēt HAT zāles un vienu no ilgstošās darbības antiholīnesterāzes zālēm..

Osteoporoze, osteoartrīts un zobu samazināšana

Kaulu zudums palielinās līdz ar vecumu. Šajā sakarā primārās osteoporozes biežums attīstītajās valstīs ir 25–40%, un šī slimība dominē balto sieviešu vidū. Līdz 70 gadu vecumam 40% balto sieviešu ir vismaz viens osteoporotisks lūzums. Estrogēna deficītam ir izšķiroša loma kaulu audu iznīcināšanā, un kaula trabekulārā daļa tiek iznīcināta vairāk nekā kortikālā. Pirmajos 5–7 gados pēc menopauzes tiek zaudēti apmēram 20% kaulu audu, tāpēc pēc menopauzes iespējami drīz ir jānosaka estrogēna terapija, jo nav iespējams atjaunot jau iznīcināto kaulu mikroarhitektoniku..

HAT ar estrogēniem nomāc kaulu rezorbciju un tādējādi samazina kaulu zuduma ātrumu, savukārt kaulu masas izmaiņas ir atkarīgas no zāļu devas. Ir pierādīts arī neapšaubāms estrogēna efekts, samazinot lūzumu biežumu. Tātad, saskaņā ar pētījumu rezultātiem, kas novērtēja estrogēnu profilaktisko iedarbību uz gūžas kaula lūzumiem, estrogēna uzņemšana samazina lūzumu risku par 20-60%. Efekts saglabājas tik ilgi, kamēr terapija ilgst, pēc ārstēšanas pārtraukšanas atsāk kaulu zudums.

Minerālais blīvums, kaulu kvalitāte un tendence kristies ir galvenie faktori, kas provocē lūzuma rašanos. HAT iecelšana sievietēm pēcmenopauzes periodā samazina kritienu (izņemot kritienus uz ledus) risku, jo tas palīdz saglabāt līdzsvaru un pacientu uzmanības koncentrāciju.

NOF (Amerikas Savienoto Valstu Nacionālā Osteoporozes Sabiedrība) iesaka noteikt KMB visām sievietēm pēcmenopauzes periodā, kurām ir bijuši lūzumi. Turklāt KMB pētījums (densitometrija) ir ieteicams visām sievietēm pēcmenopauzes vecumā līdz 65 gadiem, kuras ir identificējušas vienu vai vairākus riska faktorus, un visām sievietēm virs 65 gadiem. Sievietēm ar zemu KMB jāsaņem atbilstoša terapija, lai samazinātu lūzumu risku..

Ņemot vērā vecāku sieviešu paaugstinātu jutību pret estrogēniem, viņām var piedāvāt terapiju ar zemām devām (1 mg estradiola dienā vai 0,3 mg konjugētu estrogēnu dienā)..

Pašlaik ir daži pierādījumi par kombinētās terapijas lomu osteoporozes ārstēšanā. Alendronātam un estrogēniem ir līdzīga ietekme uz KMB. Vidēji alendronāta vai estrogēna lietošana palielina KMB par 4-5%, kas tiek parādīts kā uzlabojums pēc T kritērija tikai par 0,3-0,5.

Un kombinētā terapija ar estrogēniem un bisfosfonātiem ir efektīvāka (8,3%) nekā to lietošana izolētā veidā.

Estrogēniem ir nozīmīga loma periodonta audu uzturēšanā. Apmēram 32% amerikāņu sieviešu vecumā no 65 gadiem nav zobu. Tiek uzskatīts, ka estrogēni nodrošina aizsardzību pret šīm slimībām. Piemēram, medmāsu veselības pētījums parādīja, ka relatīvais zobu samazinājuma risks indivīdiem, kuri lieto HAT, pētījuma laikā bija 0,76 (95% TI-0,72–0,80). Šis aizsargājošais efekts laika gaitā pēc HAT pārtraukšanas ir izzudis..

HAT un resnās zarnas vēzis

Kolorektālais vēzis ir trešais biežākais mirstības rādītājs no vēža un mirstība, kas novērota sievietēm. Kolorektālā vēža risks palielinās pēc 40 gadiem. Maksimālais sastopamības biežums ir 60–70 gadi. Lielākā daļa pētījumu, kas pārbaudīja saistību starp pagātnes vai pašreizējo HAT un resnās zarnas vēzi, ir parādījuši par trešdaļu mazāku šīs slimības attīstības risku..

HAT un redzes problēmas

Jaunākie pētījumi atklāja citas HAT priekšrocības, ko lieto sievietēm pēcmenopauzes periodā. Piemēram, senīlas makulas deģenerācijas attīstība ir saistīta ar estrogēna deficītu sievietēm pēcmenopauzes periodā. Jo īpaši Roterdamas pētījums parādīja, ka sievietēm, kurām ir agrīna menopauze, ir par 90% palielināts risks saslimt ar šo slimību. Liela kontrolēta pētījuma rezultāti, kuros tika pētīts acu slimības gadījuma-kontroles pētījuma senilās makulas deģenerācijas beigu posms, parādīja, ka HAT samazina šīs slimības attīstības risku (relatīvais risks 0,3; CI = 0,1-0,6)..

HAT un centrālā nervu sistēma

Izpratne par seksa steroīdu ietekmi uz smadzenēm paver jaunus apvāršņus, pētot izmaiņas, kas saistītas ar menopauzi. Pētījumi parādīja estrogēnu pozitīvu ietekmi uz neironu darbību (to augšanu, sinaptisko aktivitāti utt.). Estrogēni samazina arī amiloīdu uzkrāšanos smadzeņu audos un palielina holīnerģisko aktivitāti. Turklāt tie pozitīvi ietekmē sieviešu garastāvokli, operatīvo atmiņu un dzīves kvalitāti, savukārt progestīni vājina dažus no šiem pozitīvajiem efektiem..

Alcheimera slimība un HAT

Pierādījumi par estrogēna ietekmi uz Alcheimera slimību ir pretrunīgi. Tātad piecos pētījumos tika konstatēts Alcheimera slimības riska samazinājums par 60% sievietēm, kuras lieto HAT. Alcheimera slimības attīstības riska samazināšana ir tieši proporcionāla estrogēna ievadīšanas ilgumam. Tomēr jāatzīmē, ka šie gadījumu kontroles pētījumi bija nelieli, tāpēc statistiskās kļūdas varbūtība ir ļoti augsta. Nepieciešami turpmāki padziļināti pētījumi par šo tēmu..

HAT un sirds un asinsvadu slimības (CVD)

Koronāro sirds slimību biežums sievietēm palielinās galvenokārt pēc menopauzes sākuma. Turklāt starp nāves cēloņiem proporcija (CHD) palielinās līdz ar vecumu. Saskaņā ar statistiku, koronārā sirds slimība ir galvenais sieviešu pēcmenopauzes nāves iemesls. Viena no katrām divām sievietēm, kas vecāka par 50 gadiem, mirst no sirdslēkmes vai insulta, savukārt tikai viena no 25 sievietēm mirst no krūts vēža.

IHD primārā profilakse

Plaši pazīstamais fakts, ka estrogēna līmeņa pazemināšanās ir saistīta ar CVD palielināšanos sieviešu vidū, lika pētniekiem pievērst īpašu uzmanību estrogēna kardioprotektīvajai lomai sievietēm pēcmenopauzes periodā. Lielākā daļa novērojumu pētījumu ir parādījuši CVD relatīvā riska samazināšanos par 30–50% estrogēna uzņemšanas dēļ. Šis aizsargājošais efekts galvenokārt ir saistīts ar estrogēna ietekmi uz holesterīna metabolismu, kas nodrošina vairāk nekā 25% panākumu. Saskaņā ar jaunākajiem datiem, HAT ietekmē lipīdu metabolismu pēc ēšanas un kavē to oksidāciju. Kopumā estrogēni palielina ABL līmeni un pazemina ZBL par 10%. Turklāt estrogēni labvēlīgi ietekmē ogļhidrātu metabolismu, ateroģenēzi un hemodinamiku, atjauno endotēlija darbību, palielina sirds izvadi, samazina perifēro pretestību, sistolisko un diastolisko asinsspiedienu.

IHD sekundārā profilakse

Vairāki pētījumi par koronāro sirds slimību sekundāru profilaksi ar estrogēniem ir parādījuši, ka HAT samazināja nāves un recidīvu risku par 50-90%, kas principā ir salīdzināms ar veiksmīgas lipīdu līmeni pazeminošas terapijas efektu. Sievietēm, kuras lietoja estrogēnus sievietēm pēcmenopauzes periodā, bija mazāk izteikta koronāro artēriju stenoze un labāki izdzīvošanas rādītāji pēc koronāro artēriju šuntēšanas, it īpaši smagās išēmiskās sirds slimības formās.

Tomēr pirmā perspektīvā kontrolētā pētījuma, kurā tika pārbaudīta HAT ietekme uz iespējamiem koronārās sirds slimības (HERS) rezultātiem, rezultāti nebija tik skaidri. Pēc HERS teiktā, HAT bija saistīts ar lielāku blakusparādību risku, jo īpaši trombemboliskām komplikācijām, kas radās pirmajā ārstēšanas gadā. Tomēr līdz ceturtajam un piektajam novērojumu gadam ievērojami samazinājās gan blakusparādību biežums, gan relatīvais sirds slimību risks..

Literatūrā ir izvērsusies plaša diskusija par HERS pētījumu. Pētījumā piedalījās diezgan vecāka gadagājuma sievietes ar smagām koronāro sirds slimību pazīmēm, kuru vidējais vecums bija 67,7 gadi. Tikai 46% no viņiem saņēma statīnus un ievēroja diētu, vienlaikus lietojot HAT. Lielākā daļa pacientu no statīnu grupas nesasniedza nepieciešamo lipīdu metabolisma normalizāciju. HAT lietošana ar šādu zemāka līmeņa ārstēšanu pirmajos divos gados nevarēja izraisīt uzlabošanos. Turklāt HAT shēma, ko lietoja HERS laikā, bija vienāda visiem un ietvēra estrogēnus ar progestīniem. Neviena kontroles grupa, kas saņēma tikai estrogēnus..

Balstoties uz šī pētījuma rezultātiem, tika secināts, ka līdz šim ir pierādījumi par HAT efektivitāti koronāro sirds slimību primārajā profilaksē. Izrakstot HAT, vecākām sievietēm ar smagu koronāro sirds slimību vajadzētu būt uzmanīgiem. Ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai noskaidrotu HAT lietošanas efektivitāti sekundārajā profilaksē..

HGT trūkumi
HAT ietekme uz dziļo vēnu trombozes risku

Iegūtie dati ļauj secināt, ka, pastāvīgi lietojot HAT, palielinās dziļo vēnu trombozes un plaušu embolijas risks. Kopējais dziļo vēnu trombembolijas relatīvais risks ir 2,1 pacientiem, kuri nepārtraukti lietojuši HAT, salīdzinot ar sievietēm, kuras nekad nav lietojušas pēcmenopauzes estrogēnus (20-30 gadījumi uz 100 tūkstošiem sieviešu). Grūtniecības laikā šis risks ievērojami palielinās un sasniedz 60 gadījumus uz 100 tūkstošiem sieviešu. Pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām, trombembolijas anamnēzi, tromboflebīta paasinājumu ir lielāks venozās trombembolijas risks. Šie faktori jāņem vērā pirms HAT izrakstīšanas..

HAT un hiperplastiskie procesi endometrijā

Relatīvais endometrija vēža attīstības risks monoterapijas laikā ar per os estrogēniem sievietēm ar neskartu dzemdi palielinās un ir vienāds ar 5,0; uz kombinētās HAT fona (estrogēni un progestīni) relatīvais risks ir 0,9, salīdzinot ar sievietēm, kuras nekad nav lietojušas HAT. Tādēļ HRT vien ir kontrindicēts sievietēm ar neskartu dzemdi.

HAT ietekme uz piena dziedzeri

Bailes no krūts vēža attīstības ir viens no galvenajiem HAT atteikšanas iemesliem. Arī pretrunīgie literatūrā pieejamie dati neļauj ārstiem sniegt skaidras atbildes uz pacientu jautājumiem..

Izanalizējuši vairāk nekā 90% no visiem epidemioloģiskajiem datiem, kas saistīti ar šo problēmu, zinātnieki nonāca pie secinājuma, ka jo ilgāk HAT tiek izmantots, jo lielāks ir krūts vēža risks. Tā attīstības relatīvais risks katru gadu palielinās par 2,3%, lietojot HAT. Pēc HAT atcelšanas relatīvais risks pakāpeniski samazinās, pēc pieciem gadiem sasniedzot sākotnējo līmeni. Neskatoties uz to, starp krūts vēža riska faktoriem, piemēram, lieko svaru, vēlu menopauzi, alkohola lietošanu, vēlu grūtniecību, pat augstāko izglītību, HAT uzņemšana ir pēdējā vietā. Dzerot piecus vai vairāk gramus etilspirta dienā, ievērojami palielinās krūts vēža attīstības risks, ja to lieto kopā ar HAT. Tika atzīmēts vēža sastopamības lineārs pieaugums, palielinoties patērētā alkohola devai. No otras puses, pastāv devas atkarīga saistība starp HAT lietošanu un krūts vēža attīstību ar labvēlīgu histoloģiju un estrogēna receptoru izpausmēm. Tas ievērojami ietekmē šīs slimības turpmākās ārstēšanas rezultātus un zemāku mirstību..

Tik augsts krūts vēža atklāšanas līmenis HAT fona gadījumā ar estrogēniem var būt saistīts ar regulārāku piena dziedzeru pārbaudi sievietēm, kuras lieto HAT.

Jaunākie kombinētās terapijas pētījumi liecina, ka progestīnu pievienošana estrogēnam ne tikai nesamazina, bet var pat palielināt krūts vēža risku.

Hormonu aizstājterapija menopauzes laikā

Hormofobija ir stingri iesakņojusies mūsu sieviešu prātos. "Forumos dāmas viena otru biedē ar šausmām par hormonu aizstājterapiju (HAT), no kurām viņas iegūst tauku saturu, apmatojumu vai pat saslimst ar vēzi." Vai tas tā ir, mēģināsim izdomāt kopā!

Menopauze ir viens no fizioloģiskajiem procesiem, kas ietekmē kopējo sievietes ķermeni..

I. Atkarībā no vecuma, kurā beidzas pēdējās menstruācijas, menopauzi iedala:

  • Priekšlaicīga menopauze - menstruāciju pārtraukšana 37–39 gadu vecumā.
  • Agrīna menopauze - menstruāciju pārtraukšana 40–44 gadu laikā.
  • Vēla menopauze - menstruāciju pārtraukšana pēc 55 gadiem.

II. Menopauzes laikā tiek izdalītas šādas fāzes:

Perimenopauze ir periods no olnīcu funkcijas samazināšanās sākuma līdz menopauzes sākumam.
Mainītās olnīcu funkcijas klīniskais atspoguļojums pirmsmenopauzes periodā ir menstruālie cikli, kuriem var būt šāda veida raksturs: regulāri cikli, pārmaiņus regulāri cikli ar kavēšanos, menstruāciju kavēšanās no nedēļas līdz vairākiem mēnešiem, pārmaiņus menstruāciju kavēšanās ar dzemdes asiņošanu..
Premenopauzes ilgums svārstās no 2 gadiem līdz 10 gadiem.

Menopauze ir pēdējā neatkarīgā menstruācija sievietes dzīvē. Menopauzes vecums tiek noteikts retrospektīvi - pēc menstruācijas neesamības 12 mēnešus.

Pēcmenopauze ilgst no menopauzes līdz gandrīz pilnīgai olnīcu funkcijas pārtraukšanai. Šī menopauzes fāze notiek pirms vecuma iestāšanās. Atšķirt agrīnu (3-5 gadu vecumu) un vēlīnu pēcmenopauzes periodu.
Menopauzei raksturīgs pilnīgs dzimumhormonu - estrogēna, progesterona un androgēnu sekrēcijas pārkāpums. Ir labi zināms, ka estrogēna deficīts izraisa psihoveģetatīvo simptomu parādīšanos (karstās zibspuldzes, slikta veselība), uroģenitālā atrofija, ostepēniskā sindroma (osteoporozes) veidošanos, aptaukošanās un metaboliskā sindroma attīstību (palielina cukura diabēta risku), kā arī pavājinātu lipīdu metabolismu (palielina aterosklerozes risku)..

* Par visiem procesiem, kas notiek menopauzes laikā, varat uzzināt vairāk no mūsu raksta “MANOPAUSE”.

HAT ir ne tikai dzīves ilgums. Dzimumhormoni sievietei nodrošina veselības saglabāšanu un zināmā mērā pagarina viņas jaunību. Kāpēc mēs un mūsu pacienti nesteidzamies lietot HAT? Pēc profesora V.P. Aprēķins: Maskavā tikai 33% ginekoloģisko ārstu paši lieto HAT, Sanktpēterburgā - 17%, kamēr, piemēram, Zviedrijā šis rādītājs ir 87%. Ja mēs, ārsti, nesteidzamies sev palīdzēt, vai ir brīnums, ka HAT lieto tikai 0,6% krievu sieviešu.

Kāpēc atšķirība starp ārvalstu un vietējiem datiem par HAT ir tik liela? Diemžēl krievu medicīna “lapotnaya” turpina iecelšanu, balstoties uz personīgo pieredzi, aizspriedumiem, spekulācijām, vienotu autoritatīvu (autoritāru) gaismekļu viedokli vai vienkārši darbojas kā parasti. Pasaules medicīna savus ieteikumus balsta uz pierādījumiem balstītām medicīnām - klīnisko pētījumu rezultātiem, uz zinātniski pierādītiem faktiem.

Tātad, ko uz pierādījumiem balstītas zāles stāsta par HAT:

* zemas devas HAT (1 mg dienā estradiola) lietošanai ir tāda pati ietekme uz asins lipīdu spektru kā statīniem (zālēm holesterīna līmeņa pazemināšanai);

* HAT agrīna parādīšanās (perimenopauze) var samazināt kopējo mirstību par 30%, jo ir samazināts sirds un asinsvadu slimību risks;

* HAT ietekmes uz ogļhidrātu metabolismu novērtējums parādīja, ka HAT vai nu neietekmē, vai arī pozitīvi ietekmē tādus rādītājus kā glikēts hemoglobīns, tukšā dūšā glikēmija un insulīna koncentrācija. Pētījums, kurā piedalījās 14 000 sieviešu ar cukura diabētu, parādīja, ka sievietēm, kas lieto HAT, bija ievērojami zemāks glicēta hemoglobīna līmenis salīdzinājumā ar tām, kuras nesaņēma estrogēna terapiju;

Ļoti bieži pacienti jautā par HAT ietekmi uz krūts vēža risku:

- HERS un WHI pētījumi, kas tiek uzskatīti par “zelta standartu”, parādīja, ka konjugēta etinilestradiola un medroksiprogesterona acetāta (šī sastāvdaļa ir ietverta divin, divisek un indivin preparātos) kombinētā lietošana izraisīja nelielu agresīva krūts vēža attīstības riska palielināšanos;

- WHI pētījumā tika novērots agresīva krūts vēža gadījumu skaita pieaugums, lietojot estrogēnus un progestīnus, savukārt grupā, kas saņēma tikai estrogēnus, saslimstības līmenis samazinājās;

- E3N pētījums parādīja krūts vēža riska samazināšanos, lietojot 17-b-estradiolu un digerogesteronu (Femoston). Šim faktam nav viena izskaidrojuma; iespējams, ka šo pozitīvo efektu var izraisīt samazināta aptaukošanās, kas ir zināms krūts vēža riska faktors, smaguma pakāpe;

- identificētie krūts vēža gadījumi, īpaši HAT pirmie trīs gadi, visticamāk norāda uz audzēja procesa izpausmēm, kas jau pastāvēja pirms HAT;

- Starptautiskās sabiedrības stāvoklis menopauzes laikā (2007): sievietes, kas lieto HAT, jābrīdina, ka 7 gadu laikā pēc HAT lietošanas krūts vēža attīstības risks nepalielinās.

Tātad, hormonu aizstājterapijas izmantošana sniedz reālu iespēju koriģēt estrogēna deficīta stāvokļa izpausmes un tādējādi ārstēt un novērst agrīnas un vēlīnas menopauzes sindroma komplikācijas sievietēm vecākā vecuma grupā. HAT, kas uzsākts līdz 60 gadiem, samazina kopējo mirstību par 30–35%, ir daudzu slimību, tai skaitā sirds un asinsvadu, osteoporozes un Alcheimera slimības profilakse..

Tāpat kā jebkura cita HAT ārstēšana, tai ir kontrindikācijas un blakusparādības..

Kontrindikācijas hormonu aizstājterapijai ir:

  • grūtniecība;
  • akūts hepatīts;
  • akūta dziļo vēnu tromboze;
  • akūta trombemboliska slimība;
  • neārstēti dzimumorgānu, piena dziedzeru audzēji;
  • meningioma.

Kontrindikācijas noteiktu dzimumhormonu lietošanai:

Estrogēnam:

  • piena dziedzeru vēzis;
  • endometrija vēzis;
  • smaga aknu disfunkcija;
  • porfīrija;
  • no estrogēna atkarīgi audzēji.

Progestogēniem:

Pacienta pārbaude pirms HAT

Obligāts:

  • Iegurņa orgānu (dzemde un olnīcas) ultraskaņa;
  • Uztriepes onkocitoloģijai no dzemdes kakla;
  • Pārbaude pie mammologa (piena dziedzeru mamogrāfija vai ultraskaņa);
  • Asins hormoni: TSH, FSH, estradiols, prolaktīns, cukura līmenis asinīs;
  • Asins sarecēšana - koagulogramma;
  • asins bioķīmija: ASaT, ALaT, kopējais bilirubīns, cukura līmenis asinīs.

Papildu:

  • lipīdu profils;
  • densitometrija
  • ģenētiska nosliece uz arteriālo un venozo trombozi ar HAT.

Preparāti hormonu aizstājterapijai:

  1. "Tīri" dabiskie estrogēni - estrogēns, divigels gēla formā, klimara plāksteris, proginova, estrofem.
  2. Estrogēnu un gestagēnu kombinācija: mūsdienīga dabisko hormonu “estrogēna-utrozhestāna” kombinācija, divu fāžu kombinācija (Clemen, Climonorm, Divina, Cikloproginova, Femoston 2/10, Divitrene - Estradiolvalerate 70 dienas, pēc tam 14 dienas Medroksiprogesterone acetāts)..
  3. Vienfāzu kombinētie preparāti: cliogest, femoston 1/5, gynodian-depot.
  4. Audu selektīvs estrogēna aktivitātes regulators: dzīvinošs.

Kā izprast šo plašo HAT zāļu okeānu, kuru narkotiku izvēlēties? Tam var palīdzēt atbildes uz šādiem jautājumiem:

Kādas ir HAT sastāvdaļas??

HAT preparātu sastāvs parasti ietver 2 komponentus: estrogēnu un progestīnu (gestagēnu). Estrogēns novērš galvenās estrogēna deficīta izpausmes: karstās zibspuldzes, uroģenitālie traucējumi, osteoporoze, ateroskleroze utt. Progestīni ir nepieciešami, lai aizsargātu dzemdi no estrogēnu aizsargājošās (stimulējošās) darbības (endometrija hiperplastiskie procesi utt.). Ja dzemdes nav, vienu estrogēnu var lietot HAT bez progestīna.

Kuru narkotiku izvēlēties??

HAT pamatprincips ir drošāko zāļu izvēle, kuras var lietot sievietēm ar dažādām ekstroģenitālām patoloģijām, ar mērķi novērst osteoporozi un aterosklerozi. HAT zāļu attīstība galvenokārt notika divos virzienos:

I. Pilnveidojot progestogēna (progestogēna) komponentu, liegta ietekme uz sievietes svaru, viņas koagulācijas sistēmu, bet tajā pašā laikā viņa aizsargāja dzemdi no estrogēna komponenta ietekmes. Mūsdienās dabiskajam progesteronam (UROZHESTAN) vistuvākais ir dydrogesterone, drospirinone, dienogest.

II. Estrogēna komponenta devas samazināšana. Pamatprincips: "cik nepieciešams, tik maz, cik iespējams." Daudz - nepieciešams vispārējās labsajūtas uzlabošanai, osteoporozes, aterosklerozes profilaksei, uroģenitālās sistēmas traucējumu novēršanai. Maz ir iespējams samazināt vai izlīdzināt blakusparādības dzemdei. Mūsu valstī tiek izmantots dabīgais estrogēns (ESTROGEL, DIVIGEL), estradiola valerāts un 17 β-estradiols.

Tāpēc, izvēloties HAT zāles, ginekologam jāvadās pēc gestagēna komponenta īpašībām, kas nodrošina ticamu endometrija aizsardzību, neietekmē ogļhidrātu un tauku metabolismu un neizprovocē krūts vēža attīstību. Vistuvāk dabiskajiem progesteroniem ir progestogēnu trešās paaudzes medikamenti - didrogesterons, drospirenons, dienogest.

Salīdzinošā tabula - progestīnu ietekme uz lipīdu, ogļhidrātu metabolismu un asins koagulāciju

Tādējādi tikai 3 progestogēni: dabīgais progesterons un dydrogesterons, drospirenons nepasliktina holesterīna metabolismu un nepasliktina aterosklerozes attīstību, kā arī neietekmē cukura metabolismu, tiem nav trombozes efekta, ir visdrošākie attiecībā uz krūts vēža attīstību. Tādēļ jums kopā ar ginekologu jāizvēlas HAT preparāts, kas kā otro sastāvdaļu satur vienu no šīm vielām (utrozhestānu, dydrogesteronu vai drospirenonu)..

Šīm prasībām atbilst šādi preparāti: estrogēns (divigels) + utrozhestāns; Femoston; angelica.

Kāds ir labākais narkotiku lietošanas veids??

Lietošana iekšķīgi ir zāļu tablešu formu lietošana, tāpēc šīs zāles noteikti ietekmēs aknas.

Pacientiem ar aknu patoloģiju priekšroka dodama estrogēnu (ādas estrogēna gēla vai divigela gēla) transdermālai ievadīšanai kombinācijā ar Utrozhestan (vai MIRENA spirāles) intravaginālu lietošanu..

Kādas ārstēšanas shēmas izvēlēties?

Dzemdes klātbūtnē perimenopauzes laikā izrakstiet kombinētu terapiju ar cikliskām zālēm - estrogēnu + progestogēnu, kas imitē normālu menstruālo ciklu. Vēlamās zāles ar zemu estrogēna saturu līdz 1 mg (estrogēns vai divigels vai klimars + Utrozhestan vai Duphaston vai MIRENA; Femoston 1/10 un 2/10 utt.).

Sievietēm pēcmenopauzes periodā ar dzemdi ir indicēta nepārtraukta estrogēna + progestogēna terapija, kas nedod menstruāciju asiņošanu, vēlams mazās estrogēna devās (estrogēns vai divigels vai klimats + utrozhestāns vai duphastons vai MIRENA; femoston 1 5, angelica)..

Ķirurģiskas menopauzes laikā - ar dzemdes izņemšanu (bez dzemdes kakla) pietiek ar vienu HAT sastāvdaļu - estrogēnu (jo endometrija aizsardzība vairs nav nepieciešama), šim nolūkam var lietot zāles - estrogēnu, divigelu, klimāru, proginovu, estrofemu..

Cik ilgi jālieto HAT?

HAT ilgums mūsdienās nav ierobežots. Lai apturētu menopauzes simptomus, parasti pietiek ar 3-5 gadiem.

Katru gadu ginekologs kopā ar pacientu novērtē ieguvumu un riska attiecību un individuāli izlemj par HAT ilgumu..

Cik bieži jāapmeklē ginekologs un jāpārbauda, ​​lietojot HAT?

HAT laikā sievietei vismaz reizi gadā jāapmeklē ginekologs, lai veiktu kolposkopiju, iegurņa ultraskaņu, piena dziedzeru ultraskaņu vai mamogrāfiju un asins bioķīmiskos parametrus (cukura līmeni asinīs, ALAT, ASAT, koagulogrammu).!

Visus jautājumus par HAT paciente apspriež ar savu ginekologu. Ja ginekologs atsakās pacientam izrakstīt HAT un neizskaidro tā iemeslu, konsultējieties ar citu speciālistu un atrisiniet visus jūsu jautājumus

Hormonu aizstājterapija sievietēm: pārskats par narkotikām, zāļu shēmām, kontrindikācijām

Hormonu aizstājterapija sievietēm ir ārstēšanas kurss, kam jāaizstāj hormoni, kuru trūkst organismā. Atjaunojot hormonus, menopauzes simptomus var ievērojami mazināt. Turklāt tas ir nepieciešams, lai novērstu menopauzes seku attīstību. Jo īpaši sirds un asinsvadu slimības, osteoporoze. Ārsti un speciālisti iesaka sākt šo terapiju pēc iespējas ātrāk, kad parādās pirmie menopauzes simptomi. Sākotnējais kurss var būt līdz diviem gadiem, un pēc tam tas jāveic piecu līdz desmit gadu laikā pēc menopauzes.

Kā sakaut menopauzi?

Globāli sieviešu hormonu aizstājterapija tiek uzskatīta par vienu no efektīvākajiem līdzekļiem, kas var pieveikt menopauzi. Diemžēl mūsu valstī attieksme pret šo problēmu joprojām ir dīvaina. Sievietes pašas neērti diskutēt par šo tēmu, baidās atzīt, ka viņu ķermenis neizbēgami noveco. Tajā pašā laikā aizmirstot, ka pats vārds "kulminācija" tulkojumā no grieķu valodas nozīmē tikai "solis". Tas nebūt nav beigas, bet tikai noteikts posms, kas jāpārvar, lai turpinātu aktīvu un piepildītu dzīvi..

Saskaņā ar pašreizējo statistiku, bez komplikācijām, menopauze notiek tikai vienā trešdaļā daiļā dzimuma. Pārējām sievietēm parādās dažāda smaguma simptomi. To var pastiprināt svīšana, karstās zibspuldzes, traucēta atmiņa un miegs, asarainība, satraukuma un nemiera sajūta un paaugstināts nogurums. Turklāt ir vērts atzīmēt, ka šie ir simptomi, kas parādās sākuma stadijā, un tad tas būs daudz sliktāk. Laika gaitā menopauze var izraisīt urīna nesaturēšanu, dedzināšanu urīnpūslī, aptaukošanos, trauslus nagus un sausu ādu, artrītu, osteoporozi, Alcheimera slimību. Hormonu aizstājterapija sievietēm - veids, kā palīdzēt tikt galā ar šo situāciju..

Tas eksistē precīzi, lai apkarotu šo patoloģisko stāvokļu attīstību. Hormonu aizstājterapijas principa pamatā ir trūkstošo hormonu aizstāšana sievietes ķermenī. Fakts ir tāds, ka menopauzes laikā endokrīnie dziedzeri ievērojami samazina progesterona un estrogēna neatkarīgo ražošanu. Veidojas deficīts, kas noved pie visa veida menopauzes sindroma simptomu parādīšanās. Ja hormoni tiek piegādāti no ārējās vides, sievietes ķermenis turpinās normāli darboties bez izmaiņām. Protams, nevienam neizdodas beidzot pieveikt menopauzi, tas agrāk vai vēlāk nāks jebkurā gadījumā. Bet no hormonu aizstājterapijas sievietēm jūs varēsit izvairīties no lielākajām sekām un diskomforta.

Pašlaik attīstītajās valstīs apmēram ceturtdaļa sieviešu nobriedušā vecumā aktīvi izmanto šo metodi pie pirmās menopauzes sākuma pazīmes. Krievijas Federācijā šis rādītājs ir daudz zemāks. Piemēram, Maskavā hormonu aizstājterapiju sievietēm izmanto ne vairāk kā trīs procenti daiļā dzimuma pārstāvju, visā valstī šis rādītājs ir ievērojami zemāks, tas ir 0,2%.

Hormonu mīti

Acīmredzot šāda neobjektīva attieksme pret hormonterapiju veidojās nezināšanas, ieraduma dēļ vairāk klausīties draugu un kaimiņu, nevis speciālistu padomus, kā arī ieraduma trūkuma dēļ regulāri apmeklēt ginekologu. Par hormoniem ir daudz mītu, no kuriem vairums ir vienkārši smieklīgi..

Daži uzskata, ka tie var izraisīt strauju svara pieaugumu, aktīvu veģetācijas parādīšanos uz sievietes ķermeņa (pat bārdas un ūsas). Patiesībā viss ir tieši pretēji. Hormonu aizstājterapija sievietēm ir neaizstājams posms menopauzes sindroma ārstēšanā un profilaksē. Ja tas tiek parakstīts pareizi un savlaicīgi, tad nedēļu pēc zāļu lietošanas nepatīkamie simptomi mazināsies vai pat izzudīs, plūdmaiņas mazināsies.

Hormonālajām zālēm ir tieša ietekme uz galveno menopauzes cēloni. Tas ir dzimumhormonu deficīts. Ir vērts uzsvērt, ka visas citas metodes, kuras ieteicams lietot menopauzes laikā, pats par sevi nespēj novērst šo cēloni, bet tikai nedaudz var mazināt simptomus. Tie ietver īpašu hormonu nehormonālu ārstēšanu, veselīga dzīvesveida saglabāšanu, īpašas diētas. Jāatzīmē, ka sports, pareiza uztura un sliktu ieradumu atteikšanās var ievērojami pastiprināt hormonu aizstājterapijas efektu ar menopauzi. Bet tas darbojas tikai kompleksi.

Šīs metodes priekšrocības

Ginekologu vidū ir daudz šīs metodes atbalstītāju un pretinieku. Apsvērsim, kādus argumentus izvirza katra puse.

Hormonu aizstājterapijas priekšrocības pēc noteikta vecuma ir tādas, ka tikai ar šīs metodes palīdzību ir iespējams efektīvi ietekmēt audu minerālu blīvumu. Nepastāvot nepieciešamajiem hormoniem, no sievietes ķermeņa sāk aktīvi izmazgāt kalciju. Tas padara kaulus trauslus, īpaši menopauzes laikā. Tā rezultātā var attīstīties skriemeļu un gurnu osteoporoze, tas noved pie regulāriem lūzumiem. Hormonu terapija aktīvi cīnās ar kaulu zudumu, ievērojami samazinot lūzumu biežumu..

Ir vērts atzīmēt, ka tikai hormonu terapija mūsdienās paliek efektīva klīniski pierādīta metode, kā tikt galā ar menopauzes sekām. Tieši tāpēc to uzskata par galveno narkotiku, lai apkarotu šos simptomus..

Vēl viena hormonu aizstājterapijas priekšrocība sievietēm pēc 50 ir ievērojams sirds un asinsvadu slimību attīstības riska samazinājums. Bet tieši viņi ir pirmajā vietā starp sieviešu mirstības cēloņiem menopauzes laikā. Hormonu terapija efektīvi ietekmē asinsspiediena, asinsvadu funkcijas un holesterīna līmeņa normalizāciju. Saskaņā ar cienījamiem klīniskajiem pētījumiem, ja savlaicīgi sākat lietot hormonālos medikamentus, hipertensīvo krīžu un diabēta attīstības risks tiek ievērojami samazināts..

Turklāt šāda veida terapija spēj novērst uroģenitālā trakta atrofiskas izmaiņas, kuras var izraisīt estrogēna trūkums. Hormoni aktīvi cīnās ar tādiem nepatīkamiem simptomiem kā nieze un sausums maksts. Liela varbūtība uzlabot matu, ādas, locītavu stāvokli. Saskaņā ar ziņojumiem menopauzes laikā Alcheimera slimības attīstības varbūtība samazinās.

Noslēgumā jāatzīmē, ka terapija samazina karsto zibšņu ilgumu un skaitu, tiek galā ar depresiju un neirozi.

Pretinieki

Analizējot visus hormonu aizstājterapijas plusus un mīnusus, jums jāuzklausa šīs ārstēšanas metodes pretinieku viedokļi. Viņi uzstāj, ka ir ārkārtīgi grūti izstrādāt pareizas ārstēšanas shēmas, kas faktiski izrādīsies efektīvas..

Turklāt ir praktiski neiespējami precīzi noteikt hormonu devas atbilstoši konkrētās sievietes ķermeņa vajadzībām. Iespējams, ka pastāv blakusparādības, kas ietver asinsvadu trombozes un audzēju attīstību. Tā kā metode tiek izmantota salīdzinoši nesen, nav datu par menopauzes vēlu komplikāciju ārstēšanas efektivitāti. Visbeidzot, visām hormonālajām zālēm ir liels skaits kontrindikāciju. Tajos ietilpst iespējamās nieru, vēnu, aknu, vēža slimības.

Jaunākie pētījumi ir pierādījuši, ka teorētiskos riskus var samazināt, maksimizējot ārstēšanas ieguvumus. Lai to izdarītu, izvēlieties optimālo ārstēšanas shēmu. Tā kā hormonu lietošanas drošība tieši ir atkarīga no pacienta vecuma, sievietēm līdz 60 gadu vecumam praktiski nav jāuztraucas par jebkādiem riskiem.

Indikācijas terapijai

Ārsti nosaka divas pacientu grupas, kurām tiek noteikta šāda veida terapija. Pirmais ietver simptomātiskas norādes, kuru mērķis ir specifisku menopauzes sindroma simptomu ārstēšana.

Starp tiem izšķir dzimumorgānu atrofiju, asas garastāvokļa maiņas, neirozes, miegainību un bezmiegu, ātru sirdsdarbību, karstuma pietvīkumu, drebuļus, hiperhidrozi. Varbūt sirds un asinsvadu sistēmas normālas darbības pārkāpums. Tā rezultātā rodas elpas trūkums, paaugstināts asinsspiediens, reibonis, galvassāpes un sāpes sirdī. Pirmajā indikāciju grupā ietilpst simptomi, kas saistīti ar samazinātu dzimumtieksmi un sausumu maksts, sāpīgu dzemdes asiņošanu, ādas novecošanos, muguras lejasdaļas sāpēm, ekstremitātēm, vēdera lejasdaļu.

Otrajā grupā ietilpst pacienti, kuriem šī terapija ir izrakstīta kā profilakse, lai novērstu novēlotas komplikācijas. Jo īpaši osteoporoze, sirds un asinsvadu slimības. Riska grupā ietilpst pacienti ar osteoporozes anamnēzi, jebkuras etioloģijas agrīnu menopauzi, esošām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, kā arī ar iedzimtu noslieci uz viņiem.

Hormonu aizstājterapiju sievietēm pēc 40 gadu vecuma var izrakstīt ar parasto menopauzes kursu jebkurā no tās stadijām. Premenopauzes laikā tas tiek darīts, lai stabilizētu ciklu, savukārt menopauzes laikā tas palīdz mazināt negatīvo simptomu izpausmes. Pēcmenopauzes laikā tas palīdz samazināt audzēju veidošanās risku, paaugstināt vispārējo cilvēka dzīves kvalitāti.

Esošās kontrindikācijas

Ir svarīgi atzīmēt, ka ir diezgan daudz kontrindikāciju, kurās šīs terapijas sākums tiek ļoti atturēts. Tāpēc pirms tā sākuma katram pacientam jāveic detalizēta pārbaude.

Aizliegts izmantot terapiju, ja tiek atklātas šādas patoloģijas vai slimības:

  • traucēta nieru un aknu darbība;
  • dzemdes un piena dziedzeru slimības;
  • trombembolija un tromboze;
  • dzimumorgānu audzēju klātbūtne vai aizdomas par tiem;
  • diabēts;
  • olnīcu endometrioze;
  • epilepsija;
  • mastopātija
  • dzemdes un maksts asiņošana, kuras izcelsmi nav iespējams noteikt;
  • bronhiālā astma.

Kontrindikācijas ietver arī nelabvēlīgu iedzimtību vēža ziņā, paaugstinātu jutību pret atsevišķām zāļu sastāvdaļām.

Daudzi pacienti nesāk lietot hormonu aizstājterapiju sievietēm pēc 45 gadiem, baidoties no blakusparādībām. Viņi tiešām ir. Tomēr mūsdienu pētījumi pierāda, ka viņu nav tik daudz, un vairumam no tiem nav iespējas kaitīgi ietekmēt sievietes ķermeni. Bet gadījumā, ja atsakās lietot hormonus, sieviešu veselībai tiks nodarīts daudz lielāks kaitējums.

Šīs blakusparādības ir slikta dūša, sāpes vēderā un palielināta ēstgriba. Var parādīties piena dziedzeru traucējumi un jutīgums, var veidoties maksts gļotādas sausums vai otrādi, palielināsies dzemdes kakla gļotu daudzums. Dažos gadījumos izdalās dzemdes asiņošana, kāju muskuļu krampji, trombembolija, pūtītes. Nav izslēgts ķermeņa svara pieaugums, vispārējs vājums, ekstremitāšu pietūkums, augsts nogurums.

Pamatprincipi

Menopauzes laikā ir daudz hormonu aizstājterapijas zāļu. Uzņemot kādu no tiem, ir svarīgi skaidri ievērot Starptautiskās menopauzes biedrības izstrādātos pamatprincipus. Īsumā tos apkopojiet, pēc tam uz visiem attiecas princips "nedarīt ļaunumu".

Hormonu aizstājterapijas izrakstīšanai pēc 40 gadiem vai jebkurā citā vecumā vajadzētu būt tikai daļai no ārstēšanas stratēģijas. Tas jāpapildina ar ieteikumiem par pacienta dzīvesveidu. Ir svarīgi būt fiziski aktīvam, ēst pareizi un pārtraukt alkohola lietošanu un smēķēšanu. Šo terapiju var izrakstīt tikai individuāli atbilstoši konkrētās sievietes īpašībām, ņemot vērā viņas esošos simptomus. Tiek ņemta vērā viņas personīgā un ģimenes vēsture..

Ar menopauzes sākšanos agrīnā vecumā (līdz 45 vai 40 gadiem) palielinās sirds un asinsvadu slimību, osteoporozes, demences attīstības risks. Šajā gadījumā hormonu aizstājterapiju sievietēm pēc 40 gadu vecuma ieteicams veikt pirms vidējā menopauzes vecuma sasniegšanas..

Bez objektīvām indikācijām hormonālie medikamenti netiek parakstīti, sievietēm, kuras tās lieto, vismaz reizi gadā jāapmeklē ginekologs, jāveic visaptveroša pārbaude. Lēmumu par hormonu aizstājterapijas zāļu pārtraukšanu sievietēm pieņem pats pacients kopā ar ārstu, sasniedzot mērķus.

Preparāti

Pašlaik šīs zāles ir pieejamas dažādās formās. Tās var būt tabletes vai tabletes, implanti un zemādas injekcijas, svecītes, plāksteri, želejas un krēmi.

Joprojām populārākā hormonālo zāļu forma ir tabletes. Tos ir ērtāk ņemt. Atteikties no tiem ir jēga tikai aknu vai kuņģa-zarnu trakta slimībām. Šajā gadījumā labāk ir dot priekšroku transdermālajiem vai vietējiem līdzekļiem, kas neietekmēs gremošanas traktu..

Hormonu grupas

Pēc to sastāva hormonālās zāles ir sadalītas četrās grupās. Dažu hormonu aizstājterapijas zāļu pamatā ir estrogēns. Šajās narkotiku grupās ietilpst:

  • Sintētiski izstrādājumi - etinilestradiols, estriols, dietilstilbestrols (preparāti "Microfollin", "Premarin").
  • Būtiski - estriolsukcināts, estrona sulfāts, estradiola valerāts ("Cyclo-Proginova", "Proginova").
  • Mikronizētas - estriolu un estradiola formas, kas uzlabo absorbcijas procesu ("Femoston", "Ovestin").
  • Dabiski estrogēni. Tās ir ķīmiskajā sastāvā identiskas estradiolam vielas, kuras sintezē pats sievietes ķermenis (Complivit Calcium D3 Gold).

Līdzekļi, kas balstīti uz progestogēniem, tiek izmantoti dzemdes gļotādas hiperplāzijas novēršanai, kā arī efektīvai tās stāvokļa kontrolei. Šie fondi negatīvi ietekmē lipīdu un ogļhidrātu metabolismu, tāpēc tos lieto tikai minimālajās devās, kas nepieciešamas sekrēcijas funkcijas regulēšanai. Visbiežāk tos izraksta pēcmenopauzes periodā ("Diane-35", "Dufaston", "Norkolut").

Ir fondi, kuru pamatā ir vīriešu hormoni, taču to efektivitāte vēl nav pierādīta. Androgēnu preparātos tiek izmantots, piemēram, testosterons. Tajā pašā laikā ir pierādījumi, ka šīs tabletes var mazināt vazomotoros simptomus, taču nav to lietošanas algoritmu un devu..

Nesen narkotikas, kuru pamatā ir tibolons, iegūst arvien lielāku popularitāti. Tas ir sintētisks steroīds ar vieglām progestogēna, estrogēna un androgēnām īpašībām. Tam pieder tādi zīmoli kā Lebidon, Livial un Welledien. Ir vērts uzsvērt, ka tibolons nekompensē trūkstošo hormonu trūkumu, bet daļēji uzņemas funkcijas, kas viņiem jāveic. Tas ir īpaši efektīvs sirds un asinsvadu slimību un osteoporozes profilaksei hormonu aizstājterapijā sievietēm pēc 45. Narkotikām ir daudz blakusparādību. Lietojiet šos līdzekļus ļoti uzmanīgi..

Tādējādi darbojas hormonu aizstājterapija. Kādas narkotikas lieto, jūs tagad zināt.

Sākot hormonu terapiju, pacientam jāsaprot, ka šī būs diezgan ilga ārstēšana, kas nekad nav ierobežota ar īsu kursu. Viņi pārtrauc lietot hormonus, kad viņiem izdodas sasniegt mērķi - palīdzēt tikt galā ar hormonālajām izmaiņām. Ar agrīniem klimatiskiem simptomiem efekts izpaudīsies pirmajā hormonālo zāļu lietošanas nedēļā. Lai nostiprinātu pozitīvo efektu, terapija jāturpina pietiekami ilgi - no viena līdz vairākiem gadiem.

Mūsdienās speciālisti ir izstrādājuši divas aizstājterapijas shēmas. Ar īstermiņa palīdzību ir iespējams atbrīvoties no psihoemocionāliem simptomiem, karstām zibspuldzēm, traucējumiem uroģenitālās sistēmas darbā. Narkotiku lietošanas ilgums ir no trim līdz sešiem mēnešiem. Ja nepieciešams, kursu var atkārtot..

Ilgtermiņa terapija ir paredzēta piecus līdz septiņus gadus vai pat ilgāku laiku. Šajā gadījumā mērķis ir precīzi novērst vēlu traucējumus, kas rodas organismā. Jo īpaši mēs runājam par osteoporozi, sirds un asinsvadu slimībām, Alcheimera slimību.

Tagad hormonālo zāļu lietošanas ierobežojumi ir atcelti. Protams, tas attiecas tikai uz tiem pacientiem, kurus regulāri novēro ginekologs, kuri var pielāgot ārstēšanu. Ja terapija tika uzsākta savlaicīgi un netika pārtraukta, hormonu terapijas augšējais vecuma ierobežojums ir 65-70 gadi.

Atsauksmes

Saskaņā ar atsauksmēm, hormonu aizstājterapiju pēdējā laikā piedzīvo arvien vairāk krievu. Lielākā daļa kategoriski izsakās par labu, atzīmējot, ka tas ir vienīgais veids, kā pagarināt sieviešu dzīvi un saglabāt veselību. Tikai jums jābūt gatavam tam, ka jebkura hormona uzņemšana būs tieši saistīta ar ķermeņa pārstrukturēšanu. Tāpēc pirmos pāris mēnešus īpaši rūpīgi uzraudzīs svaru.

Turklāt ir svarīgi konsultēties ar kompetentu un profesionālu ārstu, kurš ieteiks konkrētas zāles, kas ir efektīvas jūsu gadījumā, aprēķina devu un sniedz precīzus ieteikumus. Tie, kas nolēma sākt šāda veida terapiju, atzīst, ka viņu dzīve ātri normalizējās..

Jaunieši: hormonu aizstājterapija

Kas cilvēku padara jaunu? Pirmkārt - hormonu harmonija. Neviena plastmasa nevar aizstāt jauno dzirksti acīs. Par hormonu aizstājterapiju un tās plusiem un mīnusiem runāsim ar ginekologu-endokrinologu Svetlanu Pivovarovu.

Ar vecumu saistītu dzimumhormonu deficītu vairums sieviešu rietumos lieto HAT (hormonu aizstājterapiju). Krievijā viņi joprojām baidās no viņas. Kāpēc HAT ir tik svarīga? Cik pamatotas ir šīs bailes? To uzzinām no mūsu eksperta.

Svetlana Viktorovna, daudzas sievietes ir pārliecinātas: vecumdienas nāk pie mums ar menopauzi. Vai ir pārāk pesimistiski skatīties uz šādu šķietami dabisku lietu gaitu??

S.P.: Jā, šis apgalvojums nav bez pamata. Estrogēni - galvenie sieviešu dzimumhormoni - patiešām ir jaunības aizbildņi. Tie ietekmē vairāk nekā 200 punktus sievietes ķermenī. Jebkura orgāna, jebkuras šūnas darbs lielākā vai mazākā mērā ir atkarīgs no viņiem. Samazinoties estrogēna līmenim, mūsos pakāpeniski sāk veidoties dažādi simptomi. Un līdz ar menopauzes sākumu viss ķermenis bieži tiek “izstiepts”.

Ikviens zina par paisumu un svīšanu. Bet tas ir tikai aisberga redzamā daļa. Kādi orgāni piedzīvo lielu triecienu?

S. P.: Pirmkārt, sieviešu dzimumorgāni cieš no estrogēna trūkuma: dzemdes, olnīcu un piena dziedzeru. Maksts gļotāda kļūst plānāka un zaudē sekrēciju, parādās sausums un nieze. Šī nav infekcija, bet gan vagīnas nervu galu atklāšanas rezultāts. Laktobacillu skaits tiek samazināts (ja nav estrogēna, piena bacilas neizdzīvo), patogēnās baktērijas no zarnām ieņem savu vietu, un nebeidzams cistīts sāk mocīt sievieti. Pakāpeniski tiek samazināts muskuļu un saistaudu tonuss, kas noved pie dzemdes un maksts izlaišanas, urīnpūšļa, kas satur urīnu, sfinktera vājināšanās. Līdz ar to bieža urinēšana un urīna nesaturēšanas simptomi - klepus, šķaudīšana, svara celšana.

Otrais trieciens, savādi, krīt uz mūsu kaulaudiem. Viņa ir arī no hormoniem atkarīgs orgāns. Samazinoties estrogēna līmenim, kauli pārstāj absorbēt kalciju, un līdz ar menopauzes iestāšanos tas tiek izskalots no kauliem visām sievietēm bez izņēmuma. Tas ir tiešs ceļš uz osteoporozi. Situācija pasliktinās, ja dzīves laikā ir bijuši endokrīnās sistēmas traucējumi (vairogdziedzera problēmas, nekompensēts cukura diabēts, menstruālā cikla pārkāpumi) un D vitamīna deficīts (visu ziemeļu valstu posts). Katrs piektais lūzums sievietēm pēc 50 gadiem ir saistīts ar smagu osteoporozi..

Un, visbeidzot, sieviešu dzimumhormoni ietekmē normālu asinsvadu tonusu un epitēliju, kas tos oderē. Tie neļauj fiksēt holesterīnu uz to sienām, tie novērš plāksnīšu veidošanos. Kāpēc sievietēm attīstās koronārā slimība un stenokardija pēc 50 gadiem, bet vīriešiem - pēc 40? Tā kā pirms menopauzes mūs aizsargā estrogēns.

Un, protams, liela nozīme ir mūsu emocijām. Ar menopauzes sākumu pasliktinās garastāvoklis, parādās aizkaitināmība, samazinās libido, kas bieži ietekmē ģimenes attiecības.

Diemžēl ārēji mēs maināmies arī uz sliktāko pusi....

S.P.: Protams. Ar estrogēnu deficītu samazinās kolagēna, hialuronskābes un lipīdu veidošanās ādā, un pasliktinās saistaudu stāvoklis. No šejienes - grumbas un krokas. Bet šeit ietekmē arī vīriešu dzimuma hormona testosterona zaudējumu, kas noteiktā daudzumā atrodas arī sievietes ķermenī. Viņš ir atbildīgs par muskuļu spēku, saišu aparātu, izziņas funkcijām, par kurām viņu bieži sauc par “prāta hormonu”. Piemēram, saites nevar stiprināt ar fiziskām aktivitātēm, to līmeni ietekmē arī testosterona līmenis..

Mēs varam bezgalīgi runāt par hormonu ietekmi uz mūsu ķermeni...

HAT faktiski ir vienīgais veids, kā kompensēt vecuma deficītu un kavēt novecošanās procesu. Bet daudzi to atsakās, baidoties no blakusparādībām. Cik pamatotas ir šīs bažas?

S. P.: Ar milzīgu skaitu pozitīvu punktu HAT ir vairāki negatīvi. Pirmkārt, sieviešu dzimumhormoni palielina asins sarecēšanu. Tāpēc estrogēnu nedrīkst lietot sievietes ar varikozām vēnām, ar tendenci uz trombozi. Hipertensija, gluži pretēji, nav kontrindikācija, un dažreiz HAT zāļu lietošana stabilizē hipertensiju. Otrkārt, būdami spēcīgi metabolīti, estrogēni var provocēt onkoloģiskas slimības, arī no estrogēniem atkarīgos orgānos - piena dziedzeros, olnīcās un dzemdē. HAT ir kontrindicēts lieliem fibroīdiem, endometrija hiperplāzijai, fibroadenomai un smagai fibrozei piena dziedzeros. Fibrocistiskā mastopātija nav kontrindikācija. Ir svarīgi saprast, ka estrogēni neizraisa vēzi. Bet, ja vēža šūna jau “sēž” iekšpusē, tā var sākt attīstīties.

Kad sievietes to uzzina, viņas sāk uztraukties. Bet tajā pašā laikā kādu iemeslu dēļ viņi nemaz neuztraucas par hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu, kas satur 15-30 reizes lielu estrogēna devu. Reti kāds, kurš lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, regulāri ziedo asinis koagulogrammai, bet asinsreces palielinās! Manuprāt, ja jūs iziet visus izmeklējumus un veicat HAT pastāvīgā ārsta uzraudzībā, tas ir diezgan droši.

Kādi testi un eksāmeni ir nepieciešami?

S. P.: Vispārējā un bioķīmiskā analīze, noteiktu hormonu līmenis, asins koagulācijas analīze, dzimumorgānu, vēdera dobuma ultraskaņa, citoloģiskās uztriepes no dzemdes kakla virsmas, mamogrāfija, densitometrija (pētījums par osteoporozi).

Un no kura vecuma var ieteikt HAT? Daži “Rietumu skolas” ārsti iesaka to sākt pēc iespējas agrāk, ņemot vērā hipofīzes hormonu FSH (folikulus stimulējošais hormons) un LH (luteinizējošais hormons) līmeni. To pieaugums norāda uz premenopauzes iestāšanos. Šāda proaktīva pieeja....

S.P.: Es domāju, ka šī pieeja ne vienmēr ir pamatota. Jā, mēs varam izrakstīt HAT ar augstu FSH un LH līmeni. Bet kāpēc to darīt, ja sievietei līdz šim nav simptomu? Es koncentrētos uz dabiskās menopauzes periodu - 46-54 gadi. Protams, mēs nerunājam par gadījumiem, kad kaut kādu iemeslu dēļ menopauze notiek agrāk, arī pēc olnīcu ķirurģiskas noņemšanas.

Kas ir mūsdienu narkotikas? Vai viņi var atkal izraisīt menstruācijas??

S.P.: Tie ir pieejami tablešu, apmetumu un želejas formā: pēdējie galvenokārt tiek izrakstīti tām sievietēm, kurām dzemde ir noņemta. Premenopauzes un agrīnas postmenopauzes laikā izrakstītās zāles rada regulāru mērenu menstruāciju līdzīgu reakciju. Zāles, kuras lieto gadu vai divus pēc menopauzes sākuma, ir mazākas hormonu devas, tās tiek lietotas bez pārtraukuma un neizraisa menstruālās asinis.

Vēl viens izplatīts jautājums. Kā fitoestrogēni palīdz menopauzes gadījumā?

S. P.: Tie samazina plūdmaiņu intensitāti, nedaudz uzmundrina, zināmā mērā uzlabo ādas stāvokli. Bet tie neietekmē visu ķermeni - ne kaulu blīvuma atjaunošanu, ne aterosklerozes progresēšanas samazināšanos, ne dzimumorgānu un urīnpūšļa “jaunību”.

Cik ilgi es varu lietot HAT? Anti-age konferencēs dzirdēju - līdz mūža galam.

S.P.: Jā, Starptautiskās menopauzes biedrības prezidents reiz jokojot teica: “Mēs atceļam pēdējo tableti dienu pirms dabiskās nāves....” Mūsu valstī ārsti nolēma, ka to var izrakstīt līdz 60 gadiem. Droša administrēšana ir vidēji septiņi līdz desmit gadi. Ja man 62 gadus vecu sievieti lūgs iecelt HAT, es nekad agrāk neesmu lietojusi estrogēnu, es viņai atteikšos. No tiem būs mazāks ieguvums nekā kaitējums. No otras puses, ja 60 gadus veca sieviete jau ir lietojusi narkotikas, viņa tiek pastāvīgi pārbaudīta, viņai nav kontrindikāciju, viņa jūtas labi un vēlas turpināt lietot... Kāpēc ne?

Kā es teicu, estrogēni patiešām ir līdzīgi jaunības eliksīram. Es izrakstīju HAT sievietēm, kuras dažādu iemeslu dēļ lielāko dzīves daļu dzīvoja ar smagu estrogēna deficītu. Viņi 48 gadus veco pavērsienu šķērsoja "vecmāmiņas". Viņiem bija smaga osteoporoze (lai arī šajā vecumā kaulu audi tikai sāka sabrukt), plaši izplatīta ateroskleroze (koronārā sirds slimība, stenokardija), hipertensija, cieta no depresijas un ilgstoša bezmiega, dzimumorgānu atrofijas simptomiem. Sākot lietot estrogēnus, viņi ieguva otro sieviešu jaunību. Vairāki no maniem pacientiem nolēma iegūt otro izglītību, devās uz koledžu un pirmo reizi sāka mācīties svešvalodas. Viena dāma pēkšņi atklāja mākslinieka talantu - viņa sāka gleznot. Jā, mēs visi novecojam! Bet kāpēc, ja nav kontrindikāciju, neizmantot izdevību pagarināt jaunību? Neviens plastikas ķirurgs nevar aizstāt jauno spīdumu acīs, kas parādās sievietēm, kuras lieto estrogēnu!