Sekundārā hipotireozes simptomi un ārstēšana

Klasiskajam sekundārajam hipotireoze nav vecuma ierobežojumu, tā etioloģijā tas atšķiras no primārajiem patoloģiskajiem procesiem, kas izraisa vairogdziedzera funkcijas traucējumus. Ar primāro hipotireozi patoloģijas rodas pašā dziedzerī, un ar sekundāru hipotireozi izmaiņas notiek hipofīzē..

Ja vairogdziedzerī ir traucējumi, nekavējoties rodas dažādas kaites, jo šī ķermenis ir atbildīgs par ķermeņa dzīvībai svarīgiem procesiem.

Patoloģijas iezīmes un tās rašanās cēloņi

Hipotireoze ir process, kas notiek vairogdziedzera hormona trūkuma dēļ. Slimība attīstās lēni, kas apgrūtina tā identificēšanu agrīnā stadijā. Pirmās slimības izpausmes bieži tiek sajauktas ar nogurumu, pārmērīgu darbu, stresu.

Ar sekundārā hipotireozes progresēšanu sākas metabolisma procesu kavēšana, rodas dažādi orgānu bojājumi.

Hipofīzes bojājumus var izraisīt dažādi intracerebrālie procesi: traumas, audzēji, autoimūni procesi.

Atšķirībā no primārās formas, sekundārie izraisa ne tikai klasiskos vairogdziedzera kaites simptomus, bet arī citas sistēmas. Visbiežāk cieš virsnieru dziedzeri. Cieš arī sirds, parādās vīriešu tipa matu augšana, elektrolītu traucējumi.

Ir savlaicīgi jāārstē hipofīzes hipotireoze, pretējā gadījumā var rasties dzimumorgānu atrofija, neauglība, amenoreja, infantilisms.

Patoloģijas cēloņi ir daudz:

  • vairogdziedzera aplāzija;
  • nodotās operācijas;
  • joda deficīts;
  • noteiktu zāļu iedarbība;
  • infekcijas.

Dažreiz hipotireoze rodas pēc ārstēšanas ar radioaktīvo jodu. Galvenais hipotireozes cēlonis ir hipofīzes slimība. Tas var būt ne tikai audzējs, bet arī smadzeņu asins piegādes pārkāpums, abscesi, cistas. Ziņots par gadījumiem, kad vairogdziedzera slimība attīstās hipofīzes mutāciju dēļ, kurās tiek traucēta dziedzera struktūra.

Bieži vien sekundārā patoloģija rodas kaitīgu vielu iedarbības, sliktas ekoloģijas, jonizējošā starojuma dēļ. Arī hipotalāma-hipofīzes sistēmas traucējumi var izraisīt hematomas, nekrozi, smadzeņu infekcijas (ĢM), ĢM šūnu skābekļa badu asins zuduma vai smadzeņu asinsvadu trombozes rezultātā..

Klīnika

Vairogdziedzera ražotā hormonu daudzuma samazināšanās atspoguļojas vielmaiņas traucējumos, CVS darbībā, kuņģa-zarnu traktā..

Klīniskais attēls attīstās pakāpeniski, lēni, visbiežāk pacienti nepamana izmaiņas un ilgstoši nekonsultējas ar speciālistu. Atklātais sekundārais hipotireoze jāārstē nekavējoties..

  • letarģija, pārmērīgs darbs;
  • miegainība;
  • pasliktinās atmiņa;
  • uzmanība ir samazināta;
  • parādās sausa āda;
  • sākas alopēcija;
  • parādās pietūkums;
  • sievietēm tiek pārkāpts menstruālais cikls;
  • vīrieši atzīmē samazinātu potenci;
  • parādās aptaukošanās, aizcietējums.

Ja pēc šiem simptomiem diagnoze nav izdarīta pareizi, tad var rasties hipotireoza koma. Parasti tas notiek pēc 60. Kad tas notiek, samaņas zudums un traucēta visu sistēmu darbība.

Kam var izraisīt traumas, sirdslēkme, hipotermija, infekcijas un citi patoloģiski apstākļi.

Diagnostika. Komplikācijas

Kad parādās hipotireozes simptomi, ir jāpārbauda vairogdziedzeris. Ja diagnozes laikā visi rādītāji ir normāli, tad tie norāda uz galveno slimības veidu.

Atklājot slimību, galvenais rādītājs būs testu rezultāts. Šis sekundārais hipotireoze atšķiras no primārā. Tas parāda TSH līmeni. Ja hormonu ir vairāk nekā parasti, tiek pieņemts primārais hipotireoze. Ar hormonu līmeņa pazemināšanos tiek diagnosticēts sekundārs hipotireoze. Citu vairogdziedzera ražoto hormonu līmenis samazinās ar dažāda veida hipotireozi..

Vienkāršāka diagnostikas metode ir galvaskausa rentgena pārbaude sānu projekcijā. Šis izkārtojums ļauj novērtēt turku seglu stāvokli, kurā atrodas hipofīze. Ja tiek atklātas lieluma izmaiņas, patoloģisko vietu klātbūtne ļauj mums aizdomas par audzējiem, kas noveda pie sekundārā hipotireozes attīstības. Tomēr, ja nav audzēju, tad dziedzera izmaiņas nebūs iespējams redzēt. Precīzāk, izmaiņas orgānos parāda CT un MRI. Pēdējā diagnostikas metode ļauj redzēt hipofīzes slāņaino struktūru, novērtēt tās lielumu, blīvumu, malas.

Nosacīti sekundāro hipotireozi var sadalīt vidēja un smaga formā. Dalīšana ir atkarīga no saražoto hormonu daudzuma. Ar hormonu ražošanas trūkumu vai pilnīgu neesamību sekas var būt katastrofālas, pat letālas.

Citos gadījumos, ja ārstēšana netiek sākta, slimība var izraisīt šādas patoloģijas:

  • bērni sāk atpalikt attīstībā;
  • parādās infantilisms;
  • agrīnā vecumā parādās sirds problēmas;
  • samazināta imunitāte;
  • garīgi traucējumi.

Pieaugušajiem ar slimības sekundāro formu rodas šādas komplikācijas:

  • sievietēm tiek pārkāpts menstruālais cikls līdz pilnīgai neauglībai;
  • tiek traucēta atmiņa, samazinās garīgās un intelektuālās spējas;
  • infekcijas slimības ilgst ilgu laiku;
  • olnīcu, piena dziedzeru progresējoša atrofija;
  • vīriešiem sākas impotence;
  • asinsspiediens tiek pastāvīgi pazemināts.

Visnopietnākā komplikācija ir koma.

Ārstēšana

Sekundārā hipotireozes ārstēšanai jābūt vērstai uz hormonu papildināšanu organismā. Pārliecinieties, lai novērstu kaites cēloni.

  1. Biopsija. Ārsts var izrakstīt operāciju, kuras laikā audzējs tiks noņemts.
  2. Antibiotiku lietošana.
  3. Pretvīrusu zāļu lietošana.
  4. Ja hipotireozes cēlonis ir ievainojums, tad tiek izvēlēti medikamenti, kas normalizē smadzeņu asins piegādi.

Jāsaprot, ka vairogdziedzera ārstēšana atšķirsies katrā specifiskajā patoloģijas tipā..

Individuāli tiek izlemts jautājums par bērnu mutāciju un fizioloģisko attīstības traucējumu ārstēšanu..

Nepieciešama zāļu aizstājterapija, kurā tiek noteikts viens no vairogdziedzera aizstājējiem:

  • vairogdziedzera;
  • trijodtironīna preparāti;
  • citas vairogdziedzera zāles.

Grūtniecības laikā ārstēšanu veic ar vienādiem līdzekļiem, taču atšķirīga būs tikai zāļu deva. To nosaka endokrinologs.

Ārstniecības augi labvēlīgi ietekmē vairogdziedzeri. Tautas medicīnā tiek izmantoti garšaugi, no tiem tiek pagatavotas uzlējumi, novārījumi.

Sekojošas tautas metodes ir sevi pierādījušas:

  1. Trešo smiltsērkšķu mizas daļu un kadiķu augļu ceturto daļu sajauc ar divām ēdamkarotēm pelašķu un trešo daļu gaiļa. Viss ir labi sajaukts, ņem karoti maisījuma un tvaicē ar glāzi ūdens. Ārstēšanas līdzeklis tiek infuzēts stundu. Ņem tējkaroti divas reizes dienā.
  2. Asinszāli, struteni, savvaļas rozi, lakricu, gaileni un Rhodiola rosea ņem vienādās daļās, samaisa. Tad ņem pusotru ēdamkarotes maisījuma un tvaicē ar 1,5 tases verdoša ūdens. Ārstēšanas līdzeklis tiek infuzēts nakti. Trīs reizes dienā lieto piecpadsmit pilienus..
  3. Lakrica sakne, kumelīte, rožu gūžas, bērza lapas, kokteiļa augļi tiek sajaukti, pēc tam ņem divus ēdamkarotes maisījuma un ielej ar 0,5 litriem ūdens. Kompozīcija vārās desmit minūtes, pēc tam produktam ļauj atdzist. Lietojiet gatavās zāles šādi: ņemiet pusi glāzes kompozīcijas un atšķaidiet ar tādu pašu daudzumu ūdens. Simt gramus ņem divas reizes dienā..

Ir arī citas tautas ārstēšanas metodes, kurās izmanto visdažādākos augus. Tomēr, pirms lietojat kādu no metodēm, jums jākonsultējas ar ārstu.

Primārā hipotireoze - klasifikācija, diagnostika, ārstēšana

Hipotireoze ir simptomu komplekss, kas attīstās uz pastāvīga vairogdziedzera hormonu T3 (trijodtironīna) un T4 (tiroksīna) deficīta fona.

Šī sindroma cēloņi 99% gadījumu ir iedzimti vai iegūti vairogdziedzera patoloģiski apstākļi (primārā hipotireoze).

Retos gadījumos hipotireoze attīstās uz vairogdziedzera stimulējošā hormona deficīta fona, bojājot hipotalāmu departamentus, organisma imunitāti pret vairogdziedzeri stimulējošiem hormoniem (sekundārs hipotireoze)..

Vairogdziedzera hormoni - vairogdziedzera ražoti hormoni, kas tieši ietekmē ķermeņa augšanu un attīstību un regulē daudzus starpšūnu procesus.

Klasifikācija

Primārais hipotireoze ir sindroms, kas rodas vairogdziedzera patoloģiju dēļ. Tas savukārt ir sadalīts:

  1. Iegādāts - slimības forma, ko izraisa vairogdziedzera (SC) patoloģiskas izmaiņas negatīvu faktoru ietekmē.
  2. Iedzimts - rodas no anomālijām vairogdziedzera attīstībā.

Sekundārā attīstība attiecīgi hipotalāma-hipofīzes reģiona patoloģiskajos procesos tiek klasificēta:

  1. Hipofīzes - rodas hipofīzes bojājuma dēļ, pret kuru samazinās TSH ražošana.
  2. Hipotalāma (dažos avotos to interpretē kā terciāru) - rodas hipotalāmu kroplību dēļ, ieskaitot audzējus, infekcijas.
  3. Perifērija - sakarā ar vispārēju vai daļēju pretestību vairogdziedzera hormoniem.

Primārais hipotireoze tiek diagnosticēts 99% no kopējā šī sindroma skaita. Iedzimtas hipotireozes biežums jaundzimušajiem ir 1: 4000.

Atšķirība starp primāro hipotireozi un sekundāro

Sekundārais hipotireoze atšķiras no primārā.

Galvenā atšķirība ir slimību rašanās etioloģija.

Sekundārais hipotireoze parasti neattīstās patstāvīgi, pirms tās parādīšanās tiek veikta operācija vai hipotalāma-hipofīzes reģiona, hipofīzes mikroadenomas apstarošana.

Ar diferenciāldiagnozes palīdzību hipotireozes veids tiek noteikts diezgan vienkārši. Galvenās atšķirības:

  1. TSH primārajā hipotireoīdismā vienmēr ir paaugstināts, sekundārā hipotireoze ir samazināta vai ar samazinātu T4 līmeni var palikt normālās robežās.
  2. Sekundārā hipotireoze vairumā gadījumu tiek kombinēta ar virsnieru mazspēju un dzimumdziedzeru darbību (sēklinieku mazspēju vīriešiem).
  3. Sekundāro hipotireozi raksturo centrālās nervu sistēmas slimības.

Kas attiecas uz dažādu hipotireozes formu izpausmes klīniskajiem simptomiem, tie parasti neatšķiras.

Attīstības iemesli

Primāro hipotireozi izraisa iedzimti vai iegūti vairogdziedzera epitēlija šūnu traucējumi..

Iegūtās hipotireozes cēloņi sastopamības biežumā:

  • Audu iekaisums.
  • Jatrogēns hipotireoze, kas rodas pēc operācijas vai terapijas laikā ar radioaktīvo jodu.
  • Staru terapija kakla audzējam.
  • Smags joda deficīts.
  • Antitireoīdu zāļu lietošana (tirotoksikozes ārstēšanā).

Iedzimtu hipotireozi raksturo vairogdziedzera hormonu deficīts, kas attīstās fermentu ģenētiskā deficīta dēļ, kas izraisa traucētu hormonu sintēzi, vai arī iedzimta vairogdziedzera anomālija, kā arī pret ārēju iedarbību (zāles, mātes bloķējošās antivielas utt.).

Slimības attīstības riska grupā ietilpst cilvēki, kuri cieš no cukura diabēta, B12 deficīta anēmijas, goiter, kā arī cilvēki, kuriem iepriekš bijusi vairogdziedzera operācija un traucēta funkcija.

Simptomi

Pacienta ar hipotireozi simptomi ir atkarīgi no tā kursa ilguma. Agrīnā attīstības stadijā simptomi ir viegli un raksturīgi daudzām citām slimībām: miegainība, apātija, nogurums. Slimībai progresējot, tās simptomi ietekmē visas ķermeņa sistēmas.

Funkcionālā sistēmaSimptomi
CNSPavājināta atmiņa, letarģija, cīpslu refleksu palēnināšanās, depresija, traucēti izziņas procesi
Sirds un asinsvadu sistēmasSamazināti sirds ritmi (mazāk nekā 60 sitieni / min.), Sirds muskuļa vājināšanās, diastoliskā hipertensija (paaugstināts zemāks spiediens), sirds tūska, sirds muskuļa vājināšanās.
Gremošanas līdzeklisHronisks hepatīts, hronisks aizcietējums, žultsakmeņu slimība, autoimūns gastrīts
EkskrēcijaPazemināts nātrija līmenis organismā, traucēta elektrolītu metabolisms
ElpošanaElpošanas noteikumu pārkāpums: ventilācijas reakciju pavājināšanās
Skeleta-muskuļu sistēmaPoliartrīts (locītavu iekaisums), muskuļu krampji, locītavu skrimšļa bojājumi
AsinsritesAnēmija
Seksuāls (sievietēm)Dzemdes asiņošana, neauglība, trūcīgas menstruācijas vai to trūkums, samazināts dzimumtieksme
Endokrīnā sistēmaSvara pieaugums
Āda un matiMatu retināšana, kas izraisa difūzu (pat baldness), dzeltenu ādas toni, lobīšanos

Ar smagu slimības klīnisko formu (myxidem) pietiek ar vienu skatienu, lai noteiktu hipotireozi. Pacientiem raksturīga elpojoša, pietūkuša seja ar gaiši dzeltenu nokrāsu, praktiski bez sejas izteiksmēm (maskas efekts), izskats ir atsvešināts, runa ir palēnināta (šķiet, ka cilvēkam ir grūti sarunāties).

Bērniem ar iegūto hipotireozi tiek novērota augšanas aizkavēšanās, vairogdziedzera palielināšanās, meitenēm - seksuālās attīstības kavēšanās. Iedzimtas hipotireozes klīniskie simptomi parādās tūlīt pēc piedzimšanas: vairogdziedzera palielināšanās, pietūkušs vēders, zema balss, nabas trūce, dzelte, palielināta aizmugurējā fontanel. Pēc 5 - 6 mēnešiem, ja netiek veikta ārstēšana, tiek konstatēta vispārējās attīstības kavēšanās, fontanel vēla aizvēršana, plats deguns.

Hipotireozes problēma ir tās diagnozes sarežģītība, jo slimībai nav īpašu simptomu, izņemot tās galējo stadiju.

Izmaiņas ķermenī, kas izpaužas agrīnās slimības stadijās, par kurām vajadzētu brīdināt - menstruāciju pārkāpumi, miegainība, atmiņas zudums, aukstas ekstremitātes, aukstuma sajūta normālā gaisa temperatūrā.

Slimības diagnostika

Hipotireoze tiek diagnosticēta ar laboratorisko asins analīžu palīdzību, lai noteiktu hormonu T4 un TSH kvantitatīvo saturu..

Primārā hipotireozes gadījumā, ko izraisa vairogdziedzera bojājumi, TSH līmeņa paaugstināšanās tiek novērota uz samazināta T4 fona, un pēdējā līmeņa pazemināšanās var samazināties 2 reizes.

Trijodtironīna līmenis asinīs var nedaudz samazināties vai tikt diagnosticēts normālās robežās..

Slimības smagumu nosaka TSH kvantitatīvais saturs, tā vērtība 10 - 20 mU / l norāda vairogdziedzera darbības traucējumus, kas var liecināt par slimības sākumu. Skaidrs slimības apstiprinājums izraisa TSH līmeni virs 20 SV / L.

Bērnu iedzimtas hipotireozes diagnostika tiek veikta slimnīcā bērna dzīves dienā, izmantojot asins analīzes TSH. Jaundzimušā asinis ņem no pirksta un žāvē uz filtrpapīra. Nosakot TSH, analīze tiek uzskatīta par pozitīvu - 100 SV / l.

Hroniskas slimības var ietekmēt grūtniecību. Hipotireoze grūtniecības laikā ir diezgan bīstama patoloģija. Lasiet par slimības simptomiem un ārstēšanu..

Par narkotiku un tautas metodēm autoimūna tireoidīta ārstēšanai lasiet šeit..

Hipotireoze ir patoloģisks stāvoklis, kas rodas ar vairogdziedzera hormonu trūkumu. Šajā rakstā https://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/gipotireoz-simptomy-u-zhenshhin.html varat izlasīt par slimības formām sievietēm un ārstēšanas metodēm.

Primārā hipotireoze - ārstēšana

Laboratoriski apstiprināts primārais hipotireoze ir indikācija hormonu aizstājterapijai ar sintētisko T4 - levotiroksīnu. Dienas deva tiek aprēķināta atkarībā no pacienta vecuma:

  • Jaunie pacienti tiek lietoti iekšķīgi ar ķermeņa masu –2–2,5 mcg / kg ķermeņa svara.
  • Pusmūža cilvēki - no 1,5 līdz 2 mikrog / kg. Sāciet ar mazām levotiroksīna devām pa 25 - 50 mikrogramiem, katru mēnesi palielinot devu.
  • Gados vecākiem cilvēkiem - zāles tiek izrakstītas pa 1,5 mikrog / kg, sākot no 50 mikrog dienā, katru mēnesi palielinot to par 25 mikrog / kg, līdz tā sasniedz normālu.
  • Grūtniecības laikā sievietēm tiek parādīta levotiroksīna deva 2,3 mcg / kg.
  • Zāles jaundzimušajiem ievada 10 - 15 mikrog / kg ķermeņa svara.

Dienas deva jālieto vienu reizi dienā 30 minūtes pirms ēšanas. Hormonu terapiju turpina 4 līdz 6 mēnešus. Pēc 8 nedēļām tiek veikts pirmais kontroles pētījums, kā likums, līdz tam laikam jāsamazina TSH līmenis. Ja izmaiņas netiek veiktas, ārstēšanu turpina, palielinot levotiroksīna devu. Pēc 2 - 3 nedēļām tiek atzīmēts ķermeņa vispārējā stāvokļa uzlabošanās un simptomu izzušana.

Savlaicīga iedzimtas hipotireozes ārstēšana jaundzimušajiem praktiski novērš iespējamo garīgo un fizisko traucējumu attīstību. Ilgstoši neārstējot, palielinās oligofrēnijas attīstības risks līdz pat smagām formām.

Primārais hipotireoze rodas vairogdziedzera darbības traucējumu dēļ, un agrīnā stadijā to diagnosticē tikai ar hormonu T4 un TSH testiem, jo ​​ārējie simptomi ir vispārēji, nespecifiski. Ārstēšanu veic ar hormonu aizstājterapiju, un tā pozitīvu efektu sasniedz 4 līdz 6 mēnešu laikā.

Hipotireoze prasa ārstēšanu. Līdztekus zāļu terapijai tiek izmantoti arī mājas aizsardzības līdzekļi. Hipotireoze: ārstēšana ar tautas līdzekļiem, recepšu iespējas, skatiet mūsu vietni.

Par TSH ražošanas iezīmēm grūtniecības laikā lasiet nākamajā tēmā..

Primārā hipotireozes cēloņi un prognoze

Straujš hormonu līmeņa pazemināšanās asinīs vairogdziedzera patoloģiskā procesa rezultātā tiek klasificēts kā primārā hipotireoze. Šī slimība ir pietiekami izplatīta..

Hipotireozes briesmas slēpjas latentajā kursā, kas apgrūtina savlaicīgu diagnostiku.

Slimības patoģenēze

Vairogdziedzera hormonu trūkums veicina gandrīz visu orgānu sakāvi. Turklāt šie hormoni atbalsta šūnu elpošanas funkcijas, kuru deficīts nosaka nepietiekamu skābekļa piegādi, kā arī enerģijas apmaiņas samazināšanos un toksisko vielu novēlotu izvadīšanu no organisma.

Šādu traucējumu cēloņi noved pie orgānu un šūnu normālas darbības traucējumiem organismā. Parasti lielākais no šiem gadījumiem ir primārais autoimūnais vairogdziedzera iekaisums..

Ja vairogdziedzera funkcija samazinās vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH), kā arī hormonus atbrīvojošā hormona (TSH-RG) trūkuma dēļ, slimību klasificē kā sekundāru vai pat terciāru hipotireozi. Uz smagas hipotireozes stadijas fona var attīstīties myxedema (mucinous edema), kas visbiežāk tiek novērota saistaudos..

Primārā hipotireozes cēloņi

Ar primārās stadijas hipotireozes attīstību specifisku simptomu nav. Bieži vien cilvēkiem ar veselīgu vairogdziedzeri var parādīties acīmredzamas hipotireozes izpausmes..

Visbiežāk autoimūnais iekaisums rodas sieviešu vidū. Ir svarīgi atzīmēt, ka starp hormonālo deficītu un simptomu nopietnību nav tiešas saistības. Citiem vārdiem sakot, vienā pacientu grupā ar acīmredzamu hipotireozi slimības simptomu var pilnīgi nebūt, atšķirībā no citiem pacientiem, kuriem simptomi ir izteikti pat tad, ja tiek atzīmēts subklīniskais hipotireoze.

Zinātniskie pētījumi norāda, ka hipotireozes galvenie cēloņi var izraisīt šādus cēloņus:

  • joda trūkums organismā, kas izraisa zemu hormonu ražošanu;
  • ārējo un iekšējo faktoru negatīvā ietekme;
  • ilgstoša, kā arī nekontrolēta noteiktu zāļu lietošana (virsnieru hormons, litijs, A grupas vitamīni utt.);
  • iekaisuma procesi;
  • vairogdziedzera noņemšana vai rezekcija;
  • iedzimta nosliece;
  • nepietiekams uzturs;
  • narkotiku ārstēšana, izmantojot radioaktīvo jodu;
  • dziedzera hipoplāzija vai atrofija.

Primārā hipotireozes simptomi

Neskatoties uz vairogdziedzera hormonu ietekmi uz ķermeni kopumā, katram pacientam simptomi norisinās individuāli, līdz ar konkrēta orgāna sakāvi. Šo vienas sistēmas pārsvaru sauc par hipotireoīdām maskām..

Ir raksturīgi, ka primārā hipotireozes simptomus sagrupē sindromi:

APMAIŅAS-HIPOTERMĀLĀ SINDROMA. Šo sindromu papildina smaga hipotermija, traucēts asins lipoproteīnu sastāvs un svara pieaugums. Ir raksturīgi, ka ar primāro hipotireozi nav smagu aptaukošanās stadiju, kas izskaidrojams ar apetītes samazināšanos un nomāktu pacientu.

Sajūtu sakāve. Ar šo sindromu tiek novērots deguna gļotādas pietūkums, kas traucē normālu elpošanu, ir iespējams Eustāhijas caurules un vidusauss pietūkums, kas noved pie dzirdes traucējumiem. Turklāt balss saišu pietūkuma rezultātā tiek novērota aizsmakusi balss.

EKODERMĀLIE PĀRKĀPUMI. Sindromu, ko papildina šī simptomatoloģija, raksturo sejas reģiona un ekstremitāšu pietūkums, palielināta matu trauslums un izkrišana, ādas dzeltenība, alopēcija. Tajā pašā laikā tiek novēroti rupji sejas vaibsti.

HIPERPROLAKTINĒMISKS HIPOGONADISMS. Šo izpausmi raksturo amenoreja, neauglība, galaktoreja, ginekomastija, impotence. Galvenais process ir adenohipofīzes TRH stimulēšana ar prolaktīna sekrēciju.

"MIXEDEMATOUS" SIRDS. Šo sindromu papildina bradikardijas attīstība ar izsvīdumu pleiras dobumā, kā arī perikarda reģionā un vēderplēvē. Turklāt ir skaidras sirdsdarbības traucējumu pazīmes. Šī sindroma netipiska attīstība, kas notiek ar arteriālu hipertensiju un tahikardiju, tiek reti novērota.

APDROŠINĀTĀS SISTĒMAS SISTĒMA. To pavada paaugstināta miegainība, bradifrenija (letarģija), traucēta atmiņa, muskuļu sāpes. Turklāt ir iespējamas polineuropatijas, aizcietējums, cīpslas refleksa samazināšanās un depresīvs stāvoklis..

ANEMIKA. Šis sindroms ir visizplatītākais, kad pirmo reizi attīstās primārais hipotireoze, ko papildina asiņošana un anēmija..

OBSTRUKTĪVAIS-HIPOKEMISKAIS. Šī sindroma pazīmes pavada apnoja, alveolāra hipoventilācija un samazināta VC (plaušu ietilpība).

GIT SLIMĪBAS. Primārais hipotireoze ar šo sindromu izpaužas ar žultspūšļa diskinēziju, hepatomegāliju, aizcietējumiem, samazinātu funkcionalitātes motilitāti resnajā zarnā. Turklāt var atzīmēt kuņģa gļotādas atrofiskus bojājumus un apetītes zudumu..

Smaguma klasifikācija

Tirotoksikozi parasti klasificē vairākās formās:

SUBKLINISKĀ HIPOTiroidika (TGT PALIELINĀTA, T4 TĀPĒC NORMĀLS). Tajā pašā laikā T4 ir bezmaksas hormons, ko ražo vairogdziedzeris, un tajā ietilpst jods (4 vienības), kas stimulē olbaltumvielu ražošanu. TSH attiecas uz vairogdziedzeri stimulējošiem hormoniem, kurus ražo hipofīze. Subklīniskajam slimības tipam nav skaidru simptomu, tāpēc visbiežāk subklīnisko hipotireozi diagnosticē nejauši, ņemot vērā plānotās pacienta pārbaudes. Šajā gadījumā asins analīze norāda uz paaugstinātu hipofīzes vairogdziedzeri stimulējošo hormonu saturu;

MANIFESTĒJOŠĀ HIPOTiroidēze (TGT ir palielināta, un T4 ir samazināta) ir pasugas ar raksturīgiem klīniskiem simptomiem:

  • kompensētas ar zālēm (TSH līmenis ir normāls);
  • manifests dekompensēts;
  • sarežģīts (smags hipotireoze).

Šīs formas slimība strauji attīstās, palielinoties simptomiem. Jāatzīmē, ka subklīnisko hipotireozi var sarežģīt 1. un 2. tipa autoimūns sindroms.

Slimības diagnostika

Lai noteiktu vairogdziedzera funkcionalitāti, tiek veikta TSH noteikšanas analīze. Ar nelielu ātrumu pacientam tiek nozīmēta papildu T3 un T4 līmeņa noteikšana un TSH receptoru antivielas.

Balstoties uz vizuālu pārbaudi, pacientu sūdzībām un izmeklēšanas rezultātiem, ārsts var apstiprināt “primārā hipotireozes” diagnozi.

Lai iegūtu pilnīgu vairogdziedzera slimības ainu, tiek noteikts bioķīmiskais asins tests (paaugstināts holesterīna līmenis, un lipīdi norāda uz hipotireozes attīstību). Turklāt, lai noteiktu vairogdziedzera struktūru un lielumu, tiek izrakstīta ultraskaņa. Dažreiz tiek veikta vairogdziedzera scintigrāfija, kā arī punkcijas smalkas adatas biopsija..

Primārā hipotireozes ārstēšana

Slimības ārstēšana tiek veikta visaptveroši, izmantojot šādu zāļu terapiju:

  • pacientam tiek izrakstīts vairogdziedzeris (ekstrakts no liela raga dzīvnieka vairogdziedzera) tablešu formā pa 0,1 un 0,05 g;
  • ar vienlaicīgām sirds slimībām tiek izrakstīts Eutirox (L-tiroksīns), kas ir tiroksīna sintētiskais analogs. Zāles tiek parakstītas devā 50-100 μg. Maksimālais efekts tiek novērots pēc 1-2 dienām;
  • smagos slimības gadījumos tiek nozīmēts trijodtironīns (vairogdziedzera hormonu sintētisks aizstājējs). Zāles lieto devā no 20 līdz 50 mikrogramiem. Trijodtironīna efektivitāte pārsniedz tiroksīnu 10 reizes. Maksimālais efekts tiek sasniegts 6 stundas pēc pirmās devas.

Alternatīvas ārstēšanas metodes

Papildus zāļu terapijai tirotoksikozes ārstēšanu veic, izmantojot tradicionālās zāles.

Visbiežāk tiek izmantotas šādas receptes:

  • 1 ēd.k. ziedu medus sajauc ar 1 ēd.k. izlaists caur gaļas mašīnā citronu (ar mizu). Ieteicams lietot 3 reizes dienā pa 1 ēd.k. ne mazāk kā 1-2 mēneši;
  • 1 tējk zemes sarkanie pipari sajauc ar 1 ēd.k. Plaušu tārpi un 1 tējk sausā pulvera brūnaļģes. Sagatavoto maisījumu ielej 200 ml. karstu ūdeni un atstāja uzstāt uz nakti. Pēc šķīduma filtrēšanas ieteicams ņemt 1/3 ēdamkarotes. šķīdums pirms ēšanas vismaz 3 reizes dienā;
  • 1 ēd.k. medu sajauc ar 4-5 sasmalcinātiem valriekstu kodoliem. Zāles lieto ½ tējk. no rīta, pirms ēšanas;
  • Turklāt ar šo slimību ieteicams lietot adaptogēnus (žeņšeņs, ķīniešu magnolijas vīnogulāji, smiltsērkšķi, eleutherococcus, lure utt.). Šīs dabiski sastopamās zāles uzlabo ķermeņa metabolisma procesu..

Komplikācijas

Ja slimības ārstēšana netiek uzsākta laikā, palielinās komplikāciju iespējamība..

Viena no bīstamākajām komplikācijām ir hipotireoza koma, kas ir bīstams stāvoklis pacienta dzīvībai. Šo patoloģiju visbiežāk novēro novājinātiem un gados vecākiem pacientiem. Pārmērīga atdzišana, intoksikācija, infekcijas procesi un ievainojumi var kādu provocēt. Letāls iznākums ir sirds un elpošanas mazspēja. Neskatoties uz neatliekamo palīdzību, vismaz 40% pacientu mirst.

Pirms komas sākuma tiek novērots senča stāvoklis, kad ir saasināti visi slimības simptomi, attīstās stupors un strauji samazinās virsnieru dziedzeru funkcionalitāte..

Pareiza uzturs

Pacientiem ar noteiktām primārām hipotireozes formām jāievēro pareiza diēta, kas ietver:

  • saldumu un tauku ierobežošana;
  • cepta, sālīta un kūpināta ēdiena atteikums;
  • izslēgti speķis, desas un gaļas pusfabrikāti;
  • nav ieteicama cepšana, piena produkti ar augstu tauku saturu, šokolāde;
  • sojas produkti, jo tas palēnina levotireksīna uzsūkšanos, kas padara ārstēšanu neefektīvu.

Turklāt ieteicams uzraudzīt ūdens režīmu, tas novērsīs tūskas attīstību. Atļautā šķidruma daudzums nedrīkst pārsniegt 1,5 litrus. dienas laikā.

Primārā hipotireozes profilakse un prognoze

Svarīgu lomu hipotireozes profilaksē spēlē hronisku infekciju savlaicīga ārstēšana un jo īpaši grūtnieču tireoidīta profilakse.

Jāpievērš uzmanība vispārējām stiprināšanas procedūrām un sacietēšanai..

Parasti ATBILSTĪGS ATGŪŠANAS PROGNOZE PĒC HIPOTiroidisma ārstēšanas. Tas viss ir atkarīgs no slimības ilguma (ar hronisku hipotireozi, atveseļošanās prognozi sarežģī vienlaicīgas slimības, kas iegūtas komplikāciju procesā).

Ir svarīgi atcerēties, ka hipotireozes agrīna ārstēšana nosaka ārstēšanas efektivitāti. Tāpēc ar pirmajiem hipotireozes simptomiem jums nekavējoties jāsazinās ar endokrinologu, lai veiktu padziļinātu pārbaudi.

Viens komentārs rakstam “Primārā hipotireozes cēloņi un prognoze”

No hipotireozes es ņemu peptīdu zāļu Tyramine, lai atjaunotu viņas šūnas un strādātu. TSH samazinājās, veselības stāvoklis ir super. Mana māte man iedeva dzērienu, viņas ultraskaņa reģistrēja mezgliņu samazināšanos vairogdziedzerī. Darbojas labāk nekā ķīmija un augu slikti.

Pievieno komentāru Atcelt atbildi

jauni ieraksti

Autortiesības © 2015-2020 Mans dzelzs. Materiāli šajā vietnē ir vietnes īpašnieka intelektuālais īpašums. Informācijas kopēšana no šī resursa ir atļauta tikai ar pilnu aktīvo saiti uz avotu. Pirms vietnes materiālu izmantošanas nepieciešama konsultācija ar ārstu.

Sekundārā hipotireozes simptomi un diagnostika

Sekundārā hipotireoze ir izplatīta endokrīnā slimība, kurai nepieciešama korekcija, izmantojot konservatīvas vai ķirurģiskas metodes. Patoloģija neattīstās patstāvīgi, bet cita pārkāpuma rezultātā. Hormonālā nelīdzsvarotība, kas rodas uz sekundārā hipotireoze fona, negatīvi ietekmē gandrīz visu ķermeņa sistēmu stāvokli. Slimību, kuras kods saskaņā ar ICD-10 ir E03, novērš endokrinologs. Tā kā patoloģijas attīstības cēlonis bieži ir saistīts ar smadzeņu darbību, nepieciešama konsultācija ar neiroķirurgu.

Slimības cēloņi

Balstoties uz klīnisko praksi, endokrinologi ir noskaidrojuši, ka sekundārs hipotireoze attīstās vairāku iemeslu dēļ. Galvenie faktori ir 8, proti:

  1. Iekaisuma smadzeņu slimība.
  2. Hipofīzes ķirurģiska noņemšana vai bojājums (iepriekšējs traumatisks smadzeņu ievainojums). Šajā gadījumā noilgumam nav nozīmes..
  3. Iedzimta hipofīzes-hipotalāma sistēmas nepietiekama attīstība.
  4. Ilgstoša, nekontrolēta hormonālo zāļu (galvenokārt kortikosteroīdu, ko ražo virsnieru garozas) uzņemšana. Tas ietver dopamīnu, deksametazonu, hidrokortizonu, prednizonu.
  5. Pavājināta hipofīzes receptora struktūra.
  6. Pavājināta asinsriti smadzenēs, nepietiekama asiņu piegāde hipofīzei.
  7. Vairogdziedzera cistiskā neoplazma.
  8. Audzēja process smadzenēs.

Sekundārā hipotireozes īpatnība ir tā, ka tā var attīstīties pat ar noņemtu vairogdziedzeri. Endokrinologi ir noskaidrojuši: šīs slimības attīstības varbūtība atbilst izgrieztās dziedzera audu tilpumam.

Speciālists vispirms noskaidro sekundārā hipotireozes attīstības cēloni, pamatojoties uz informāciju, kas iegūta, izpētot pacienta vēsturi.

Simptomi

Galvenās sekundārā hipotireozes izpausmes:

  1. Pazemināts asinsspiediens, traucēta kustību koordinācija.
  2. Zema asins koagulācija.
  3. Uzpūšanās, vēdera priekšējās sienas sasprindzinājums, zarnu gāzu uzkrāšanās, caureja, slikta dūša, balta plāksne uz mēles.
  4. Pavājināta apetīte, mainās garšas izvēles.
  5. Reibonis, tumša acu priekšā, vājums, samazināta darbaspēja.
  6. Problēmas reproduktīvajā sfērā - vīriešiem ir erektilā disfunkcija, impotence; sievietēm - menstruālā cikla pārkāpumi.
  7. Aritmija, bālums, bagātīgs matu izkrišana, trausli nagi.
  8. Sāpes rīšanas laikā, vienreizēja sajūta rīklē, sāpīgums, kas bieži izraisa nelabumu un pat īslaicīgu vemšanu.
  9. Smaga tūska uz sejas, plaukstas, potītes.
  10. Sausa āda (saasinātos gadījumos uz tās parādās plaisas, kas asiņo).

Papildu sekundārā hipotireozes simptomi ir saistīti ar psihoemocionālo stāvokli, nervu sistēmu. Pie šādām izpausmēm pieder depresija, aizkaitināmība, bezmiegs, depresija.

Diagnostika

Ja jums ir aizdomas par sekundārā hipotireoze, pacients tiek nosūtīts uz šāda veida diagnostiku:

  • Smadzeņu rentgena pārbaude (šī metode sniedz pārskatu par hipotalāmu, hipofīzes stāvokli).
  • Vairogdziedzera ultraskaņa. Nosaka orgāna bojājuma pakāpi (ar sekundāru hipotireozi, struktūras izmaiņas netiek atklātas).
  • Smadzeņu MR. Tas tiek parakstīts tikai smagos klīniskos gadījumos. Procedūra nosaka lielumu, struktūru, asins piegādi orgāna audiem.
  • Asins analīze jodu saturošu hormonu noteikšanai. Atšķirībā no primārā hipotireoze, ar šīs slimības sekundāro formu TSH (vairogdziedzeri stimulējošā hormona) līmenis ir zem normas.
  • Bioķīmiskās, klīniskās asins analīzes. Nosakiet holesterīna līmeņa paaugstināšanos, hemoglobīna līmeņa pazemināšanos.

Papildu diagnostikas metodes ir atkarīgas no klīniskā gadījuma individuālajām īpašībām..

Ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana

Smadzeņu iekaisuma procesos tiek nozīmēta antibakteriāla terapija. Antibiotikas veids, zāļu daudzkārtīgums un ievadīšanas veids - visi šie faktori ir atkarīgi no patogēna, vecuma, pacienta svara.

Galvas traumu anamnēzes klātbūtne ietver tādu zāļu ieviešanu, kas normalizē smadzeņu asins piegādi.

Hormonu terapija ietver jodu saturošu vielu (galvenokārt TSH) ievadīšanu.

Kad smadzenēs tiek atklāts audzēja process, tiek parādīta biopsija, kurai seko histoloģiska izmeklēšana. Instrumentālo un laboratorisko metožu kombinācija ļauj noteikt jaunveidojuma izcelsmi.

Ķirurģija

Profilakse

Lai samazinātu sekundārā hipotireozes risku, jāizvairās no galvas traumām, hipotermijas, alkohola un nikotīna intoksikācijas. Jums vajadzētu arī atteikties no hormonālo zāļu lietošanas idejas, ja tās nav parakstījis speciālists.

Sekundārā hipotireozes attīstības un ārstēšanas cēloņi

Sekundārajam hipotireozei raksturīgs vairogdziedzera hormonu deficīts organismā, ko vairogdziedzeris ražo komandu ietekmē, kas nāk no hipofīzes. Slimības cēloņi ir sekundāri: tie ir saistīti nevis ar vairogdziedzera patoloģiju, bet ar hipofīzes pārkāpumu. Savlaicīga vēršanās pie endokrinologa novērsīs hipofīzes patoloģijas attīstību un vielmaiņas traucējumus organismā.

Sekundārajam hipotireozei raksturīgs vairogdziedzera hormonu deficīts organismā, ko vairogdziedzeris ražo komandu ietekmē, kas nāk no hipofīzes.

Kas ir sekundārais hipotireoze?

Vairogdziedzeri regulē hipofīze, kas atrodas smadzeņu pamatnē, un hipotalāmu, kas atrodas starp puslodēm un savienojas ar hipofīzi. Šie endokrīnie dziedzeri ražo aktīvās vielas, kas ietekmē visu ķermeņa sistēmu darbību..

Ja vairogdziedzera hormonu ražošana mainās vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) sintēzes traucējumu ietekmē, caur kuru hipofīze nosūta komandas vairogdziedzerim, tad tas ir sekundārs process.

Hipofīzes radītā TSH līmeņa paaugstināšanās noved pie tā, ka vairogdziedzera hormoni T3 un T4 tiek ražoti sliktāk, to līmenis asinīs pazeminās. Šajā gadījumā parādās hipotireoze, ko izraisa nevis vairogdziedzera stāvoklis, bet gan normatīvo attiecību pārkāpums ar hipofīzi. Pašreizējā starptautiskajā ICD-10 klasifikācijā slimība ir norādīta ar kodu E03.9.

Cēloņi

Vairogdziedzera un hipofīzes savienojuma traucējumus un centrālās ģenēzes hipotireozes parādīšanos izraisa šādi procesi:

  • smadzeņu traumas, insulti un asiņošana hipofīzes reģionā;
  • smadzeņu jaunveidojumi un anomālijas;
  • asinsrites traucējumi, masīvs asins zudums, radiācija un ķīmijterapija.

Smadzeņu traumas, insulti un asiņošana hipofīzes reģionā izraisa savienojuma starp vairogdziedzeri un hipofīzi pārkāpumu un hipotireozes parādīšanos..

Endokrīnās sistēmas mazspēju un hipotireozes attīstību izraisa gan 1 veida patoloģija, gan vairāku kaitīgu faktoru ietekme.

Sekundārā hipotireoze simptomi

Hipotireoze attīstās ilgu laiku. Sākumā slimība ir paslēpta, tās simptomi ir netieši. Kad parādās slimības pazīmes, tās pakāpeniski veido pilnīgu klīnisko ainu..

Hipofīze izdala plašu hormonālo vielu klāstu, tāpēc tā audu bojājumiem pievieno patoloģijas pazīmju parādīšanos no gandrīz visiem orgāniem un sistēmām. Hipotireozes hipofīzes formas simptomu smagums ir atkarīgs no smadzeņu hipofīzes zonas bojājuma vietas un pakāpes..

Slimību raksturo šādi simptomi:

  • augošs vājums un vēsums;
  • svara pieaugums, paaugstināts holesterīna līmenis, ateroskleroze;
  • pārkāpumi plaušu, nieru un virsnieru, SS un asinsrades sistēmu, kuņģa-zarnu trakta darbā;
  • osteoporoze;
  • samazināta dzimumtieksme un reproduktīvās sistēmas darbības traucējumi sievietēm un vīriešiem;
  • samazināts garastāvoklis, slikta atmiņa, uzmanība un miegs;
  • ādas sausums un bālums, trauslums un matu izkrišana.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par hipotireozi, vispirms tiek pārbaudīts vairogdziedzeris. Ja viņas stāvoklis ir normāls, tad mēs runājam par centrālās izcelsmes hipotireozi. Lai veiktu diagnozi, ārsts izraksta pārbaudi, kas ietver šādas metodes:

  • Ultraskaņas un vairogdziedzera scintigrāfija;
  • bioķīmiskie pētījumi;
  • analīze, lai noteiktu vairogdziedzeri stimulējošā hormona un hormonu T4 un T3 līmeni;
  • Smadzeņu MR un CT.

Lai precizētu diagnozi, ārsts izraksta ultraskaņu un vairogdziedzera scintigrāfiju..

Galvenais sekundārā hipotireozes simptoms ir TSH samazināšanās. Paralēli notiek ACTH ražošanas pārkāpums, kura ietekmē darbojas virsnieru dziedzeri, kas noved pie dziedzeru darbības traucējumiem. Sekundārā hipotireozes diagnozi var veikt tikai endokrinologs, pamatojoties uz datiem, kas iegūti visaptverošas (laboratorijas, aparatūras un fiziskās) diagnozes laikā.

Ārstēšana

Otrās formas hipotireozes ārstēšana ietver hormonu aizvietošanu un etiotropisko terapiju.

Etiotropisko terapiju izraksta slimību ārstēšanai, kas izraisa hipofīzes reģiona bojājumus. Ar tās palīdzību patoloģiskie procesi, kas attīstās uz hipotireozes fona, palēninās.

Infekcijas klātbūtnē tiek noteikti antibakteriālie vai pretvīrusu līdzekļi un imūnmodulatori. Ar traumatiskiem bojājumiem tiek izrakstītas zāles, kas normalizē smadzeņu asinsriti. Neoplazmas klātbūtnē tiek noteikts tās raksturs un tiek veikta zāļu terapija vai operācija.

Infekcijas klātbūtnē tiek noteikti antibakteriālie vai pretvīrusu līdzekļi un imūnmodulatori..

Izrakstot aizstājterapiju, ārsts izvēlas zāles, kas satur tri- vai tetrajodtironīnu. Ārstēšanas mērķis ir stabilizēt TSH un tiroksīna līmeni asinīs, noteikt vērtības, kuras 1 reizi 3 mēnešos veic laboratoriskā diagnostika. Ārstējot bērnus, ārsts ņem vērā bērna ķermeņa vispārējās un individuālās īpašības.

Slimības ārstēšana ir sarežģīta un prasa kopā ar endokrinologu arī citu speciālistu piedalīšanos. Sievietēm, kuru slimība izraisa menstruāciju pārkāpumus, nepieciešama ginekologa palīdzība.

Diēta sekundārā hipotireoze

Vislabāk tvaicētajam ēdienam jābūt viegli sagremojamam, tas nedrīkst kairināt gremošanas orgānus, satur šķiedrvielas, svarīgus mikroelementus un vitamīnus.

Vislabāk tvaicētajam ēdienam jābūt viegli sagremojamam, tas nedrīkst kairināt gremošanas orgānus, satur šķiedrvielas, svarīgus mikroelementus un vitamīnus.

Lai samazinātu holesterīna, piesātināto taukskābju un “ātro” ogļhidrātu uzņemšanu, no uztura jāizslēdz šādi pārtikas produkti:

  • trekna gaļa;
  • tauki un dzīvnieku tauki;
  • desas;
  • olas
  • marinēti gurķi un pikanti garšvielas;
  • cukurs un cepšana.

Ja rodas pietūkums, šķidruma daudzums jāierobežo līdz 1,5 litriem dienā.

Komplikācijas

Sekundārā hipotireoze komplikāciju cēlonis ir savlaicīgi sākta vai nepareiza ārstēšana, ārsta ieteikumu neievērošana, aizvietojošās terapijas zāļu un citu zāļu lietošanas un devas noteikumu pārkāpumi, šai slimībai nepieciešamā dzīvesveida neatbilstība.

Komplikācijas izsaka vielmaiņas traucējumi, samazināta intelekta un garīgās spējas..

Komplikācijas izsaka vielmaiņas traucējumi, samazināta intelekta un garīgās spējas, neauglība, palielināti patoloģiskie procesi audos un orgānos. Lai novērstu komplikācijas, jums noteiktā laikā vajadzētu apmeklēt endokrinologu, precīzi ievērot visus viņa ieteikumus un sistemātiski veikt analīzi, lai noteiktu TSH līmeni.

Prognoze

Veiksmīgai ārstēšanai pacientam jāuzrauga veselības stāvoklis un jāvada saudzējošs dzīvesveids, kas novērš sliktos ieradumus un pārmērīgu stresu. Jums vajadzētu iegūt pietiekami daudz miega, pareizi pārmaiņus strādāt un atpūsties, ievērot diētu. Ar savlaicīgu un pareizu terapiju sekundārā hipotireozes ārstēšanai ir labvēlīga prognoze..

Sekundārais hipotireoze: modernas pieejas diagnostikai un ārstēšanai.Zinātniskā raksta teksts specialitātē "Klīniskā medicīna"

Zinātniskā raksta par klīnisko medicīnu anotācija, zinātniskā darba autore - Gavrilova T.A., Morgunova TB, Fadeev V.V..

Sekundārais hipotireoze ir ārkārtīgi reti hipotireozes cēlonis pieaugušajiem. Sekundārā, kā arī primārā hipotireozes klīniskās izpausmes nav specifiskas, turklāt vairogdziedzera hormonu deficītu bieži maskē citu tropisko hormonu deficīta izpausmes, kas apgrūtina šīs slimības savlaicīgu diagnosticēšanu. Sekundārā hipotireozes aizvietojošā terapija rada arī zināmas grūtības, jo brīvā tiroksīna līmenis asinīs kalpo par kritēriju levotiroksīna devas novērtēšanai, un jautājumi par vairogdziedzera hormonu ietekmes perifēro marķieru izmantošanu terapijas adekvātuma novērtēšanai nav labi saprotami..

Līdzīgas zinātniskā darba tēmas klīniskajā medicīnā, zinātniskā darba autori ir Gavrilova T.A., Morgunova TB, Fadeev V.V..

OTRĀS HIPOTiroidisms: pašreizējās pieejas diagnozei un ārstēšanai

Sekundārais hipotireoze ir ļoti rets pieaugušo hipotireozes cēlonis. Sekundārā, kā arī primārā hipotireozes klīniskās izpausmes nav specifiskas; turklāt vairogdziedzera hormonu deficīts bieži klīniski imitē citu tropisko hormonu deficītu, tādējādi sarežģot savlaicīgu slimības diagnozi. Zināmas grūtības rada arī aizvietojošā terapija sekundārā hipotireozes gadījumā, jo levotiroksīna devas novērtēšanas kritērijs tiek izmantots brīvā tiroksīna līmenis asinīs, un joprojām nav pietiekami pētīti jautājumi par vairogdziedzera funkcijas perifēro marķieru izmantošanu, lai novērtētu terapijas pietiekamību..

Zinātniskā darba teksts par tēmu "Sekundārā hipotireoze: mūsdienīgas pieejas diagnozei un ārstēšanai"

T.A. GAVRILOVA, T.B. MORGUNOVA, Ph.D., V.V. FADEEV, MD, profesors, Corr. RAS pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte, kas nosaukta pēc TIEM. Sečenova

MODERNAS PIEEJAS DIAGNOSTIKAI UN ĀRSTĒŠANAI

Sekundārais hipotireoze ir ārkārtīgi reti hipotireozes cēlonis pieaugušajiem. Sekundārā, kā arī primārā hipotireozes klīniskās izpausmes nav specifiskas, turklāt vairogdziedzera hormonu deficītu bieži maskē citu tropisko hormonu deficīta izpausmes, kas apgrūtina šīs slimības savlaicīgu diagnosticēšanu. Sekundārā hipotireozes aizvietojošā terapija rada arī zināmas grūtības, jo brīvā tiroksīna līmenis asinīs kalpo par kritēriju levotiroksīna devas novērtēšanai, un jautājumi par vairogdziedzera hormonu ietekmes perifēro marķieru izmantošanu terapijas adekvātuma novērtēšanai nav labi saprotami..

Atslēgas vārdi: sekundārais hipotireoze, diagnostika, aizstājterapija, levotiroksīns, terapijas adekvātuma novērtēšana.

T.A. GAVRILOVA, T.B. MORGUNOVA, medicīnas doktors, V.V. FADEEV, MD, prof., Atbilstošais RAS loceklis

Pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte nosaukta pēc I.M. Sečenovs

OTRĀS HIPOTiroidisms: pašreizējās pieejas diagnozei un ārstēšanai

Sekundārais hipotireoze ir ļoti rets pieaugušo hipotireozes cēlonis. Sekundārā, kā arī primārā hipotireozes klīniskās izpausmes nav specifiskas; turklāt vairogdziedzera hormonu deficīts bieži klīniski imitē citu tropisko hormonu deficītu, tādējādi sarežģot savlaicīgu slimības diagnozi. Zināmas grūtības rada arī aizvietojošā terapija sekundārā hipotireozes gadījumā, jo levotiroksīna devas novērtēšanas kritērijs tiek izmantots brīvā tiroksīna līmenis asinīs, un joprojām nav pietiekami pētīti jautājumi par vairogdziedzera funkcijas perifēro marķieru izmantošanu, lai novērtētu terapijas pietiekamību..

Atslēgas vārdi: sekundārais hipotireoze, diagnostika, aizstājterapija, levotiroksīns, terapijas adekvātuma novērtēšana.

Sekundārais (centrālais) hipotireoze (HH) ir patoloģisks stāvoklis, kas attīstās sakarā ar hipofīzes nepietiekamu vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) ražošanu un / vai vairogdziedzera liberīna (TSH) ražošanu hipotalāmā. Centrālās hipotireozes sadalīšanai sekundārajā un terciārajā mūsdienās ir akadēmiska, nevis klīniska nozīme, jo šo divu apstākļu diferenciāldiagnoze ir grūta un praktiski nepamatota, jo pēc hipotireozes cēloņa noteikšanas neatkarīgi no etioloģijas pacientam tiek parādīta aizvietojošās terapijas iecelšana. L-T4.

Atšķirībā no primārā hipotireoze, HBV vienlīdz bieži tiek diagnosticēts gan vīriešiem, gan sievietēm. Pēc dažādu autoru domām, B hepatīta izplatība ir no 1: 16000 līdz 1: 100000 cilvēku, atkarībā no vecuma un etioloģijas [5, 14, 15].

TSH sintēzes un sekrēcijas regulēšana

Lai pilnībā izprastu dažādas B hepatīta formas, mums vajadzētu paļauties uz hipotalāma-hipofīzes sistēmas fizioloģiju. TSH sintezē hipofīzes tirotrofi, reaģējot uz stimulāciju ar hipotalāmu TRH, kas nonāk hipofīzes portāla sistēmā. TSH sastāv no a-apakšvienības, kuras struktūra ir identiska luteinizējošajam hormonam, folikulus stimulējošai

64 MEDICĪNAS PADOME • №3, 2017

hormons un cilvēka horiona gonadotropīns, kā arī P apakšvienība, kas nosaka hormona individuālās īpašības. Abas apakšvienības iziet pēc translatīvās glikozilācijas, kas lielā mērā nosaka TSH bioloģisko aktivitāti. TSH raksturo diennakts sekrēcijas ritms, ar zemāku līmeni novēro pēcpusdienā un augstāku līmeni naktī [1, 2]. Tādējādi parasti TSH līmenis var būt par 50% augstāks no pulksten 12:00 līdz 4:00, salīdzinot ar laika periodu no 15 līdz 19 ppm [1]. TSH sekrēciju galvenokārt regulē vairogdziedzera hormonu negatīvās atgriezeniskās saites princips un TSH stimulējošā iedarbība. Somatostatīns, dopamīns, kortizols un glikokortikoīdi arī kavē TSH sekrēciju.

TSH nodrošina ne tikai TSH sintēzes stimulēšanu, bet arī posttranslatīvo glikozilāciju, kā rezultātā TSH iegūst bioloģisko aktivitāti. Glikozilācijas pārkāpums samazina TSH bioloģiskās aktivitātes un aknu noārdīšanās ātruma samazināšanos, kā rezultātā - paildzinās pusperiods un tā normālais vai nedaudz paaugstinātais līmenis asinīs [8].

Sekundārā hipotireozes cēloņi ir dažādi; kopumā HB var iedalīt iedzimtā un iegūtā formā. Iedzimtā B hepatīta cēlonis

parasti gēnos, piemēram, rTRH, POUF1, PROP1, HESX1, SOX3, LHX3 un P-TSH, ir ģenētiskas novirzes [19]. Iegūtais HBV bērniem visbiežāk tiek saistīts ar kraniofaringiomas ķirurģisku un staru ārstēšanu [5]. Tātad, saskaņā ar Gone E.N. et al., HBV attīstījās 74% pacientu pēc craniopharyngioma terapijas [7].

Pieaugušajiem vairāk nekā 50% gadījumu iegūtā B hepatīta cēlonis ir hormonu aktīvās un hormoniem neaktīvās hipofīzes makroadenomas, un šiem pacientiem B hepatītu bieži kombinē ar hipofīzes citu hormonu nepietiekamību. Turklāt kraniofaringiomas, gliomas, meningiomas un smadzeņu metastāzes var kalpot kā audzēji, kas izraisa B hepatīta attīstību pieaugušajiem [8]. Tiešais hipofīzes tirotrofu nāves cēlonis var būt saspiešana ar pieaugošo audzēja masu, hipofīzes asins piegādes pārkāpums vai, retāk, asiņošana audzējā, izraisot hipofīzes apopleksiju [16]. Dažos gadījumos B hepatīta attīstības cēlonis pieaugušajiem var būt hipofīzes infiltratīvi bojājumi: hipofīzes autoimūns bojājums, sarkoidoze, histiocitoze X, hemochromatosis. Bieži vien HBV attīstās pēc smadzeņu audzēju staru terapijas. Adenohipofīzes hormonu trūkums, kā likums, attīstās pēc starojuma iedarbības kopējā devā 20 Gy vai vairāk. Turklāt tirotrofu sakāve ir atkarīga no devas: saskaņā ar LittLey M.D. un citi. 5 gadu laikā HBV attīstījās 9% pacientu, kuri saņēma staru terapiju ar kopējo devu 20 Gy, un 52% pacientu, kuri saņēma staru terapiju devā, kas lielāka par 40 Gy, [11] Šāda novēlota TSH deficīta attīstība ir iemesls šīs patoloģijas izplatības nenovērtēšanai.

Papildus iepriekš uzskaitītajiem hipertensijas attīstības iemesliem ir jāatceras vairāku zāļu iespējamā ietekme uz TSH līmeni. Tātad, ir labi zināms, ka, lietojot metformīnu, glikokortikoīdus, dopamīna un dopamīna agonistus, kā arī somatostatīna analogus, var samazināties TSH līmenis. Tomēr šādās situācijās TSH samazināšanās ir diezgan mērena un neizraisa klīniski nozīmīga HBV attīstību, kurai nepieciešama ārstēšana [9]..

KLĪNISKĀ ATTĒLA UN VG DIAGNOSTIKAS FUNKCIJAS

HB klīnisko ainu noteiks tādi faktori kā vairogdziedzera hormonu deficīta smagums, citu hipofīzes hormonu deficīta klātbūtne, pacienta (bērni, pieaugušie) vecums un slimības etioloģija. Tāpat kā primārā hipotireoze, HBV klīniskās izpausmes nav specifiskas. Visbiežāk pacienti sūdzas par vispārēju vājumu, galvassāpēm un reproduktīvām vai seksuālām disfunkcijām [1]..

Hipertensijas diagnozes pamatā ir anamnēzes dati (tilpuma veidošanās klātbūtne hipofīzē, trauma, starojums) un laboratorijas parametri. HB klasiskā laboratorijas pazīme ir vienlaicīga TSH samazināšanās un brīva

tiroksīns (svT4). Tomēr diagnozes laikā var noteikt arī normālu vai pat nedaudz paaugstinātu TSH līmeni.Pēdējā gadījumā imunoloģisko pētījumu laikā noteiktajam TSH nav bioloģiskās aktivitātes, jo tas atrodas glikozilētā stāvoklī [4, 5]. Tādējādi TSH un CBT4 attiecības diagnostiskā izmantošana sekundārā hipotireozes gadījumā ir ierobežota, jo tā ne vienmēr atspoguļos hipofīzes-vairogdziedzera ass patieso funkcionālo stāvokli.

TSH sekrēciju galvenokārt regulē vairogdziedzera hormonu negatīvās atgriezeniskās saites princips un TSH stimulējošā iedarbība

Šajā sakarā var tikt apšaubīts apgalvojums, ka TSH ir vienīgais pietiekamais marķieris vairogdziedzera funkcijas novērtēšanai skrīninga laikā. Šķiet lietderīgi nošķirt pacientus, kuriem ir HBV attīstības risks (pacienti, kuriem tika veikta hipofīzes operācija vai galvas un kakla audzēju staru terapija), kuriem regulāri jāpārbauda gan TSH līmenis, gan svT4 līmenis..

Pēc sintētiskā tiroliberīna atklāšanas 1969. gadā HB diagnostikā sāka plaši izmantot stimulācijas testu ar TRH. TSH līmeni pārbauda 20-30 un 60 minūtes pēc 200-500 mg tiroliberīna intravenozas ievadīšanas. Līdz šim nav “zelta standarta”, kas raksturotu normālu reakciju uz TRH stimulāciju. Tiek uzskatīts, ka TSH līmeni aptuveni 10 SV / ml 20-30 testa minūtēs un pakāpenisku TSH līmeņa pazemināšanos par aptuveni 8 SV / ml nākamo 30 minūšu laikā var uzskatīt par atbilstošu reakciju. Tomēr ieteicams TSH līmeņa paaugstināšanos, kas sasniedz 5,5 SV / ml, interpretēt kā normālu. Hipofīzes nepietiekamības gadījumā TSH līmeņa paaugstināšanās nenotiek, vai arī tā ir nedaudz un izlīdzināta. Hipotalāma mazspējas gadījumā TSH maksimālā koncentrācija rodas sešdesmitajā minūtē [3, 12]. Pašlaik, ņemot vērā ļoti jutīgas diagnostikas sistēmas, lai noteiktu TSH un SVT4 līmeni, stimulēšanas testa ar TSH vērtība ir ievērojami samazinājusies.

Kopumā šodien pieeja B hepatīta diagnostikai ir neviennozīmīga. Vienlaicīgi ar TSH un svT4 līmeņa mainīgumu ārstam jāņem vērā šīs slimības attīstības riska faktori un, ja tāds ir, jāveic pētījumu sērija, kuras mērķis ir aktīvi noteikt patoloģiju..

MODERNAS PIEEJAS ĀRSTĒŠANAI

HB aizvietojošai terapijai izmanto nātrija levotiroksīna ^ -T4), jo ir acīmredzami, ka, lai novērtētu HB aizvietojošās terapijas piemērotību,

var izmantot TSH līmeņa noteikšanu, L-T4 devas pielāgošana notiek, kontrolējot CBT4 līmeni asins plazmā. Ir zināms, ka CBT4 līmenis veselīgā populācijā ievērojami atšķiras [2], un tāpēc tika noteikts plašs normālo vērtību atsauces diapazons. CBT4 individuālā mērķa līmeņa noteikšana ar L-T4 aizstājterapiju rada vairākus jautājumus.

Pieaugušajiem vairāk nekā 50% gadījumu iegūtā B hepatīta cēlonis ir hormonu aktīvās un hormoniem neaktīvās hipofīzes makroadenomas, un šiem pacientiem B hepatītu bieži kombinē ar hipofīzes citu hormonu nepietiekamību.

Pēc vairuma pētnieku domām un saskaņā ar Amerikas vairogdziedzera asociācijas ieteikumiem, ārstējot HBV, cT4 līmenim jābūt atsauces diapazona augšējā pusē. Mērķus var pazemināt gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar vienlaicīgām slimībām, kurām vairogdziedzera hormonu preparātu pārdozēšana ir saistīta ar lielu komplikāciju risku [10]. Tomēr plaši izlases veida pētījumi šajā jomā nav veikti. Ieteikums ir balstīts uz vairākiem maziem retrospektīviem pētījumiem un vienu īsu, perspektīvu, randomizētu pētījumu. Saskaņā ar perspektīvu pētījumu, ko veica SLawik M. et al., Pacientiem ar HBV aprēķinātā L-T4 deva ir 1,6 μg / kg ķermeņa svara dienā, salīdzinot ar L-T4 “empīriskas” devas lietošanu (vidēji 1 μg / kg / dienā), palielinājās CBT4 līdz atsauces diapazona augšdaļai, kā arī samazinājās ķermeņa masa un ķermeņa masas indekss, samazinājās kopējais holesterīns, zema blīvuma lipoproteīni (ZBL), augsta blīvuma lipoproteīni (ABL), samazinājās hipotireozes simptomu smagums. ZuLewski, kā arī kreatīnkināzes līmeņa pazemināšanās. Tomēr lielākas L-T4 devas lietošana nepalielināja vispārējo labsajūtu vai izziņas funkcijas [17]..

Saskaņā ar Ferretti E. et al., L-T4 ieteicams parakstīt ar ātrumu 1,3 mcg / kg ķermeņa svara pacientiem ar HB, jaunākiem par 60 gadiem, un 1,1 mcg / kg ķermeņa svara gados vecākiem pacientiem [6]..

HB aizstājterapijas grūtības parasti ir tādas, ka tā jāveic kā hipopituitarisma kombinētās aizstājterapijas sastāvdaļa, kuras piemērotību sarežģī grūtības attiecināt noteiktus pacienta simptomus un sūdzības uz vienas vai otras tās sastāvdaļas nepietiekamību..

Retrospektīvā pētījumā, kuru veica A1ehoroi O. et al., Tika novērtēti hormonālie parametri pacientiem ar A hepatītu un citu tropisko hormonu deficītu. Pētījumā piedalījās 108 pieauguši pacienti, un 28 no viņiem B hepatīta diagnoze tika noteikta bērnībā. Analizējot TSH līmeni

66 MEDICĪNAS PADOME • №3, 2017

diagnozes noteikšanas laikā izrādījās, ka lielākajā daļā pacientu tas bija atsauces diapazonā, 8% gadījumu tas tika samazināts un 8% gadījumu nedaudz palielinājās. Arī CBT4 līmenis vairumā gadījumu tika samazināts. 24% gadījumu sTT4 līmenis bija zems normāls, un tas galvenokārt bija raksturīgs pacientiem, kuriem B hepatīta izpausme notika bērnībā. Kopējā T3 un T4 līmenis, kā arī brīvā T3 līmenis lielākajā daļā gadījumu bija atsauces diapazonā. Vairogdziedzera profils nebija atkarīgs no dzimuma, vecuma un sekundārā hipotireozes cēloņa. Turklāt citu tropisko hormonu nepietiekamība arī neietekmēja hipotalāma-hipofīzes-vairogdziedzera ass rādītājus, bet prasīja iecelt lielāku L-T4 devu..

L-T4 terapijas klātbūtnē 75% gadījumu TSH līmenis bija nomākts.Vai nevarat atrast nepieciešamo? Izmēģiniet literatūras atlases pakalpojumu.

12. Ormston BJ, Cryer RJ, Garry R et al. Tiro-trofīnu atbrīvojošais hormons kā vairogdziedzera funkcijas pārbaude. Lancet, 1971. gada 3. jūlijs, 2 (7714): 10–4.

13. Persani L, Ferretti E, Borgato S et al. Cirkulējošā tirotropīna bioaktivitāte sporādiskā centrā

hipotireoze. J Clin Endocrinol Metab, 2000. gada oktobris, 85 (10): 3631-5.

14. Persani L., Bonomi M. Neskaidrības endokrīnās aizvietošanas terapijā centrālo endokrīno mazspēju gadījumā: hipotireoze. Handb Clin Neurol, 2014, 124: 397–405. doi: 10.1016 / B978-0-444-59602-4.00027-7.

15. Cena A, Weetman AP. Centrālās hipotireozes skrīnings nav pamatots. BMJ, 2001. gada 31. marts, 322 (7289): 798.

16. Samuels M. H., Ridgway E.C. Centrālā hipotireoze. Endocrinol Metabol Clin North Am, 1992, 21: 903-919.

17. Slawik M, Klawitter B, Meiser E et al. Vairogdziedzera hormonu aizvietošana centrālā hipotireozes gadījumā: randomizēts kontrolēts pētījums, kurā salīdzina divas tiroksīna (T4) devas ar T4 un trijodtironīna kombināciju. J Clin Endocrinol Metab, 2007. gada novembris, 92 (11): 4115–22. DOI: 10.1210 / jc.2007-0297. Epub 2007 21. augusts.

18. Toft AD. Tiroksīna terapija. N Engl J Med, 1994, 21. jūl., 331 (3): 174-80.

19. Yamada M, Mori M. Mehānismi, kas saistīti ar centrālās hipotireozes patofizioloģiju un pārvaldību. Nat Clin praktiskais endokrinola metabolisms, 2008. gada decembris, 4 (12): 683–94. doi: 10.1038 / ncpendmet0995.

IZVĒLĒTA DIABĒTISKĀS RETINOPĀTIJAS TERAPIJAS SHĒMA

Divu zāļu kombinācija aizsargā diabēta pacientus no redzes pasliktināšanās.

Divu zāļu kombinētā lietošana diabēta gadījumā daļēji novērš tīklenes šūnu nāvi un samazina iekaisumu - galvenos diabētiskās retinopātijas simptomus. Pēc Floridas Universitātes (Floridas Universitāte) un Erasma Universitātes Medicīnas centra (Erasmus Medicīnas centra) zinātnieku domām, tieši kombinētajām zālēm ir nākotne, ārstējot pacientus ar diabētisko retinopātiju.

12 nedēļu ilgā pētījumā peļu modeļos zinātnieki pētīja ARNI, angiotenzīna receptoru neprilizīna inhibitoru, zāļu, kas apvieno hipertensijas gadījumā izmantoto angiotenzīna receptoru blokatoru, un antidiarrēzes līdzekļa tiofāna, neprilizīna inhibitora, iedarbību. Laboratorijas apstākļos šīs kombinētās zāles efektivitāte tika salīdzināta, izmantojot tikai angiotenzīna receptoru blokatorus. Pirmajā gadījumā kapilāru zudums samazinājās par 68%, salīdzinot ar 43% - tā ir vienas zāles efektivitāte.

“Kombinētās zāles pilnībā nelikvidēja diabētiskās retinopātijas sekas, bet ievērojami palēnināja tās izpausmes peles modelī. Samazinot iekaisumu, mēs aizsargājam tīklenes šūnas un samazina slimības progresēšanu, ”saka pētniece Tuhina Prasad..

Turklāt kombinētais preparāts saglabājās efektīvs arī pēc 12 nedēļām: mirušo šūnu skaits samazinājās uz pusi, savukārt, lietojot atsevišķu līdzekli, šūnu nāve samazinājās tikai par 25%.

Zinātniekiem vēl nav jāizpēta iespējamās blakusparādības un ilgtermiņa sekas. Tomēr nesen atklātam savienojumam ir visas izredzes kļūt par efektīvu diabētiskās retinopātijas ārstēšanu..

Diabētiskā retinopātija bojā asinsvadus acs aizmugures tīklenē, kā rezultātā tiek zaudēta redze. Pēc Amerikas Oftalmoloģijas akadēmijas aplēsēm, 2016. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs bija 4,2 miljoni diabētiskās retinopātijas gadījumu cilvēku vidū no 40 gadu vecuma..