Mezglains goiter

Vairogdziedzera mezglains strēle norāda uz dažāda rakstura un morfoloģijas jaunveidojumu (mezglu) klātbūtni orgāna biezumā. Tagad gandrīz katrs otrais pieaugušais cieš no šīs slimības, un statistika norāda uz biežāku tās izplatību sieviešu vidū. Tika atklāta arī noteikta saistība starp goiteru un jaunveidojumiem sieviešu dzimumorgānos. Šīs slimības bieži tiek kombinētas viena ar otru. Ar objektīvu medicīnisko pārbaudi mezgls tiek atklāts tikai tad, ja tā lielums pārsniedz 1 cm, pretējā gadījumā patoloģiju var noteikt tikai ar ultraskaņu. Ja pārbaudes laikā tiek identificēti vairāki mezgli, tas ir daudzmodulārs goiter.

Slimības agrīnas atklāšanas lietderību nosaka vairāki faktori: nepieciešamība izslēgt ļaundabīgus jaunveidojumus un novērst hormonālos traucējumus, estētisks defekts un apkārtējo orgānu saspiešana saistībā ar iespējamu mezgla lieluma palielināšanos..

  • Sākotnējā konsultācija - 3200
  • Atkārtota konsultācija - 2 000
Veikt pierakstu

Slimības etioloģija

Mezglainā goiter cēloņi nav pilnībā izprotami oficiālajā medicīnā. Tās mainās atkarībā no histoloģiskā attēla. Tātad toksisks goīts attīstās vairogdziedzera stimulējošā hormona receptoru gēna un G olbaltumvielu mutācijas rezultātā, kas parasti kavē adenilāta ciklāzes veidošanos. Izmainītais proteīns nekontrolējami stimulē šo enzīmu, kas noved pie palielinātas šūnu proliferācijas. Mutācijas izraisa medulāru vēzi.

Koloidālā goiter rašanās ir saistīta ar vecumu saistītām orgānu izmaiņām. Šīs slimības attīstību predisponējošs faktors ir joda trūkums organismā. Mikroelementu deficīts izraisa arī tirotoksisku daudzmoduļu goiteru. Mēs nedrīkstam aizmirst par predisponējošiem iedzimtiem faktoriem, genoma patoloģijām, negatīvu vides iedarbību (jonizējošo starojumu), noteiktu zāļu lietošanas blakusparādībām, smēķēšanu, vitamīnu un minerālvielu trūkumu, psihoemocionālo stresu, hroniskām infekcijas un iekaisuma slimībām (piemēram, hronisku tonsilītu).. Visi iepriekš minētie faktori var kalpot kā ierosinātājs mezglainās vairogdziedzera patoloģijas attīstībai.

Slimību klasifikācija

Atkarībā no morfoloģiskā attēla tie atšķiras:

  • mezglains koloidāls proliferējošs goiter;
  • difūzs mezglains goiter;
  • labdabīga rakstura mezgls;
  • ļaundabīgs audzējs.

Koloīdais goiter ir visizplatītākā patoloģija, kas konstatēta 90% iedzīvotāju kopējā vairogdziedzera saslimstības struktūrā. Otro vietu aizņem labdabīgi audzēji (5-8%), un pēdējā vieta šajā rindā pieder ļaundabīgiem audzējiem (2–5%).

Dažreiz vairogdziedzerī tiek atklāti patoloģiski perēkļi, kas līdzīgi mezgliem. Bieži vien to veicina iekaisuma procesi, ieskaitot autoimūno raksturu, kā arī citas slimības. Piemēram, cistas ir arī bieži mezglu patoloģijas "satelīti"..

Pēc mezglainu veidojumu skaita atdaliet:

  • vientuļš goiter, kad viens mezgls atrodas vairogdziedzerī;
  • multinodular goiter - no diviem vai vairākiem;
  • konglomerāta goiter - vairāki iekapsulēti mezgli, kas pielodēti kopā.

Atkarībā no endokrīnā orgāna palielināšanās pakāpes tiek noteiktas dažādas mezglainā goiteru pakāpes. Praktiskajā medicīnā tiek izmantoti divu veidu klasifikācijas - saskaņā ar O. V. Nikolajevu un saskaņā ar PVO ieteikumiem.

Goiter klasifikācijā pēc Nikolajeva O.V. tiek piedāvāti seši grādi:

  • 0 - izmeklēšanas un palpēšanas laikā orgāns netiek noteikts;
  • 1 - orgānu palielināšanās tiek atpazīta ar palpāciju;
  • 2 - rīšana ir redzama rīšanas kustību laikā;
  • 3 - regulāras izmeklēšanas laikā tiek fiksēts kakla pieaugums;
  • 4 - kakla forma mainās sakarā ar ievērojamu vairogdziedzera palielināšanos;
  • 5 - notiek apkārtējo orgānu un audu saspiešana.

PVO iesaka izmantot šādu goiter klasifikāciju:

  • 0 - nav goiter pazīmju (katras daivas lielums nav lielāks par īkšķa distālās falangas izmēru);
  • 1 - mezgls netiek atklāts ar vizuālu pārbaudi, bet tiek noteikts ar zondēšanu;
  • 2 - izglītība ir redzama ar neapbruņotu aci.

Slimības simptomi

Bieži pacienti, ievērojot normālu vairogdziedzera izmēru un tā optimālo darbību, neievēro nekādas sūdzības. Klīniskās izpausmes jūtamas tikai tad, ja pārmērīga orgānu palielināšanās izraisa apkārtējo anatomisko struktūru saspiešanu, kā arī pašas dziedzera disfunkcijas gadījumā..

Tuvumā esošo orgānu mehāniskā saspiešana izraisa dažādu sūdzību parādīšanos atkarībā no tā, kurš orgāns cieš. Tādējādi balsenes un trahejas saspiešana izraisa elpošanas mazspēju, svešķermeņa sajūtu, pastāvīgu sausu klepu un aizsmakušu balsi. Sasmalcinot barības vadu, ir grūti norīt. Asinsvadu saspiešana ir saistīta ar smadzeņu simptomu parādīšanos, kā arī ar grūtībām venozo asiņu aizplūšanā no rumpja augšdaļas. Sāpes var novērot arī vairogdziedzera vietā sakarā ar iekaisuma procesa attīstību tajā vai strauju patoloģiskā fokusa lieluma palielināšanos.

Ķermeņa funkcionālās aktivitātes pārkāpums noved pie hiper- vai hipotireozes parādīšanās. Hiperfunkcija izpaužas ar raksturīgiem tirotoksikozes simptomiem: ilgstošs subfebrīla stāvoklis, trīce pirkstos, palielināta sirdsdarbība, acs ābolu izvirzīšanās, paaugstināta uzbudināmība, bezmiegs, smaga apetīte, ko papildina svara zudums.

Pavājināta vairogdziedzera funkcija vai hipotireoze izpaužas ar klīniskiem simptomiem, kas ir pretēji tirotoksikozei: ķermeņa temperatūras pazemināšanās, bradikardija, miegainība, apetītes trūkums. Pacientus satrauc sausa āda, sāpes sirds rajonā, asinsspiediena pazemināšanās, depresīvs stāvoklis, attīstās kuņģa-zarnu trakta, dzimumorgānu apvidus, pacienti bieži kļūst uzņēmīgi pret augšējo elpceļu un SARS slimībām..

Mezglains goiter

“Mezglains goiter” nav diagnoze. Tas ir medicīnisks termins, kas nozīmē, ka pacientam ir mezglains veidojums vairogdziedzerī. Viņa ārstēšanas piemērotību nosaka pārbaudes un analīžu rezultāti..

Vairāk nekā 40% pasaules iedzīvotāju ir mezglains goiter. Bet tikai 4–7% to var noteikt ar palpāciju. Vairumā gadījumu tas tiek atrasts tikai ar ultraskaņu.

Ja tiek atrasti vairāki mezgli, goiteru sauks par multimodālu. 95% izglītības ir labdabīgi, viņiem nav nepieciešama nekāda veida ārstēšana un tie neapdraud cilvēku veselību un dzīvību.

Mezglainā goiteru cēloņi

To rašanās cēloņus nevar precīzi noteikt. Bet riska faktorus nepamatoti neattiecina uz: joda deficītu, jonizējošā starojuma iedarbību (gan ārējas iedarbības, gan radioaktīvā joda lietošanas dēļ), traucētu imūno neiroendokrīno homeostāzi, apgrūtinātu iedzimtību.

Mezglainā goiter klīniskās izpausmes

Bieži vien vairogdziedzera mezgli nekādā veidā neizpaužas ikdienas dzīvē, un cilvēks neapzinās, ka viņam ir kādas novirzes.

Lielu veidojumu klātbūtnē (tādas reti tiek diagnosticētas) izpausmes var izraisīt spiediens uz apkārtējiem audiem, ko var izjust kā diskomfortu vairogdziedzerī, “komu” rīklē, apgrūtinātu elpošanu un rīšanu, aizsmakumu, un to var izteikt arī ar kosmētiskiem defektiem..

Vēl viena simptomu grupa, kas var rasties indivīdiem ar mezglainu goiteru, ir saistīta ar hipo- un hipertireozi..

Diagnostikas metodes mezglainā goiterā

Kā mēs atzīmējām iepriekš, galvenā diagnostikas metode ir vairogdziedzera ultraskaņa. Tas ļauj vizualizēt mezglus, noteikt to skaitu, lielumu, atrašanās vietu, formu un asins piegādi, kā arī dzemdes kakla limfmezglu un tuvējo orgānu stāvokli.

Dažos gadījumos ir nepieciešams veikt ultraskaņas skenēšanu:

  • aizdomas par mezglains goiter klātbūtni;
  • augsts vairogdziedzera onkoloģijas risks (galvas un kakla apstarošana anamnēzē, vairogdziedzera vēzis tiešās ģimenēs);
  • pacientam ir dzemdes kakla limfadenopātija, kas var signalizēt par ļaundabīgu audzēju.

Otra obligātā diagnostikas metode ir hormonāla pacienta asiņu pārbaude. Tas ļauj novērtēt vairogdziedzera darbību un noteikt nepieciešamību pēc papildu hormonālās korekcijas.

Turklāt visiem pacientiem ar līdzīgiem mezglajiem veidojumiem jāpārbauda kalcitonīna līmenis. Tas ir vairogdziedzera hormons, ko ražo C šūnas. Ja tā līmenis ir paaugstināts un tā vērtība pārsniedz 100 pc / ml, ir lielāka iespējamība, ka var būt medulārs vairogdziedzera vēzis. Tomēr šī indikatora normālās vērtības neizslēdz citus ļaundabīgu audzēju veidus..

Scintigrāfija ir indicēta paaugstinātas vairogdziedzera funkcijas - tirotoksikozes (izteikta vai subklīniska) noteikšanas gadījumā. Ja mezgls ir “karsts” (uzkrājošais radiofarmaceitiskais līdzeklis ir aktīvāks nekā apkārtējie audi), tad citoloģiskā izmeklēšana nav jāveic, jo šādi mezgli gandrīz nekad neizrādās vēzis.

Visos citos gadījumos, ja mezgla diametrs pārsniedz 1 cm, obligāta ir sīkas adatas aspirācijas biopsija (turpmāk - TAB). To veic, lai izslēgtu ļaundabīgus audzējus, un tas ļauj novērtēt mezgla šūnu sastāvu atbilstoši Bethesda (pilsēta ASV) klasifikācijai. Šis ir vissvarīgākais pētījums, kas nosaka tālāku pacienta vadības taktiku, proti, ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību un apjomu. Retos gadījumos, ja pacientam draud agresīvas onkoloģijas formas, TAB var izrakstīt veidojumiem, kuru diametrs ir mazāks par 1 cm.

Analīzes rezultātā ir iespējami šādi citoloģiski secinājumi:

  1. Slikts / nediagnostisks rezultāts. Nepieciešama atkārtota TAB.
  2. Labdabīgi mezgli (tas var būt koloīdais goiter, autoimūnais tiroidīts, subakūts tireoidīts, citas izmaiņas, kas nav saistītas ar audzēju vairogdziedzera audos). Ar šo secinājumu tiek parādīts dinamiskais novērojums..
  3. Neskaidras vērtības atipija vai folikulu veidošanās. Retākais secinājums. Onkoloģijas risks ar šādiem mezgliem ir 5-15%. Šajā gadījumā var izrakstīt novērošanu, atkārtotu TAB vai ķirurģisku ārstēšanu..
  4. Folikulāra neoplāzija - ķirurģiskas ārstēšanas pamats.
  5. Aizdomas par vairogdziedzera vēzi - ķirurģiskas ārstēšanas pamats.
  6. Vairogdziedzera vēzis - ķirurģiskas ārstēšanas pamats.

Mezglainā goiteru ārstēšana

Lielākajai daļai vairogdziedzera mezgliņu, ja tie tiek definēti kā labdabīgi, nav nepieciešama ārstēšana. Bet, neskatoties uz to, šādiem pacientiem nepieciešama endokrinologa uzraudzība.

Reizi gadā viņiem nepieciešama ultraskaņas un TSH kontrole. Ja dinamiskas novērošanas laikā mainās labdabīgu mezglu struktūra ar ultraskaņu, kā arī, kad parādās palielināti vai mainīti dzemdes kakla limfmezgli, būs nepieciešama atkārtota veidojuma biopsija.

Levotiroksīna terapija ir nepieciešama tikai tad, ja pacientam ir hipotireoze. Eutireozes gadījumā levotiroksīna nomācošu devu ievadīšana, lai samazinātu mezglus, nav pamatota. Ja tiek atklāta tirotoksikoze, ir iespējams iecelt tireostatiku.

Labdabīgu audzēju ķirurģiska ārstēšana tiek parādīta tikai trīs gadījumos:

  • kakla orgānu saspiešana ar mezglu;
  • atklāta mezgla funkcionālā autonomija (saskaņā ar scintigrāfiju);
  • kosmētiska defekta klātbūtne pacientā (relatīvā indikācija, operācija tiek veikta pēc ārsta pieprasījuma).

Pēc iepriekš minēto mezglu ķirurģiskas ārstēšanas ir indicēta hormonu aizstājterapija ar levotiroksīnu..

Ja saskaņā ar TAB tiek atklāti ļaundabīgi audzēji, nepieciešama konsultācija ar endokrinologu vai onkologu. Šādiem pacientiem drīz jāveic radikāla tiroidektomija. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas tiek parakstītas nomācošas levotiroksīna devas. Tikai šāda terapija palīdzēs samazināt recidīvu risku un padarīt prognozi labvēlīgāku. Tas prasa arī dinamisku pacienta uzraudzību, tireoglobulīna (TG) kontroli pēc 3 mēnešiem, pēc tam nosakot šo indikatoru ik pēc sešiem mēnešiem līdz gadam.

Atcerieties: lai veiktu pareizu diagnozi, savlaicīgu ārstēšanas iecelšanu un komplikāciju novēršanu vai mazināšanu, jums savlaicīgi jāsazinās ar endokrinologu.

Mezglains goiter - simptomi un ārstēšana

Kas ir mezglains goiter? Cēloņi, diagnoze un ārstēšanas metodes tiks apskatītas dr. Hitāna A.G., flebologa ar 30 gadu pieredzi rakstā.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Mezglainā goiterā ietilpst vairākas vairogdziedzera slimības, kurām raksturīga mezglu parādīšanās, kas atšķiras gan pēc izcelsmes, gan pēc lieluma, gan morfoloģiskā sastāva. [8]

Mezglains goiter tiek parādīts apjoma veidojumu veidā, kas rodas vairogdziedzerī un ir neatkarīgas, atsevišķas slimības.

Šī patoloģija ir diezgan izplatīta un rodas apmēram 40-50% no visiem pieaugušajiem iedzīvotājiem, un sievietēm tā notiek 2–4 reizes biežāk nekā vīriešiem.

Palpējot vairogdziedzeri, var noteikt tikai veidošanos, kuras diametrs pārsniedz 10 mm. Mazi mezgli tiek atklāti tikai tad, ja tiek veiktas īpašas izmeklēšanas metodes. Ir iespējama arī daudzkodolu goiteru veidošanās - vairāk nekā viena mezgla parādīšanās vairogdziedzerī.

Lai izslēgtu vairogdziedzera vēža attīstību, ir jāpārbauda mezglainā strēles klātbūtne. [3] [4]

Mezglains goiter cēloņi vairogdziedzerī līdz šai dienai joprojām ir noslēpums un nav pilnībā izpētīti. Pēc vairāku autoru domām, galvenais iemesls mezglu parādīšanās vairogdziedzerī ir dažāda veida ģenētiskas mutācijas. Tas pats izraisa adenomas (labdabīga jaunveidojuma) un vairogdziedzera medulārā vēža rašanos. Nepietiekams joda daudzums augsnē un ūdenī var izraisīt koloīdu goiteru. Reģionos ar joda trūkumu bieži sastopami daudzkodolu goiteru gadījumi ar hipertireozes izpausmēm (pārmērīgu vairogdziedzera hormonu līmeni - citādi to sauc par tirotoksikozi). Teritorijās ar augstu radioaktīvā piesārņojuma līmeni vairogdziedzera vēzis ir izplatīta slimība. [7] [10] [12]

Simptomi mezglains goiter

Ilgstoši mezglains goiteris nekādā veidā neizpaužas. Vairogdziedzeris, kā likums, palielinās nevienmērīgi un asimetriski. Visbiežāk ir vērā ņemams acīmredzams kosmētiskais defekts kakla rajonā, kakla saspiešanas sajūta un tirotoksikozes simptomi..

Mazi mezgli (līdz 2 cm) klīniski neizpaužas un tiek atklāti nejauši. Tomēr, ja mezgls sasniedz lielu izmēru, parādās kosmētiskais defekts, ko attēlo audzējs kakla priekšpusē, un dažiem pacientiem ir kompresijas simptomi, kas saistīti ar trahejas pārvietošanu vai saspiešanu. Šādi pacienti sūdzas par nepatīkamām sajūtām, norijot un iekaisis kakls. Balss aizsmakums norāda uz balsenes recidivējošā nerva pārvietojumu, kas raksturīgs vairogdziedzera vēzim. Audzējs, kas sniedzas pāri kapsulai, var izaugt atgriešanās nervā.

Biežākās sūdzības, kas rodas pacientiem:

  • “komas” sajūta kaklā;
  • pastāvīga balss aizsmakums;
  • pakāpeniski palielinās apgrūtināta elpošana;
  • ilgstošs sauss klepus;
  • biežas astmas lēkmes.

Šie simptomi rodas pastāvīgas trahejas kompresijas dēļ vairogdziedzerī. Ar spēcīgu dziedzera palielināšanos notiek barības vada pārvietošana un saspiešana, apgrūtinot rīšanu. Retos gadījumos, kad goiteru saspiež kuģi, parādās reibonis un troksnis ausīs. Nepatīkamu sajūtu un sāpju parādīšanās mezgla rajonā ir pazīmes, kas liecina par mezgla strauju augšanu vai iekaisuma vai asiņošanas parādīšanos..

Vairogdziedzera mezglainā goiteru veidošanās visbiežāk notiek, nepasliktinot tā funkcijas, tomēr var rasties hipertireoze vai hipotireoze - vairogdziedzera hormonu trūkums vai pārmērīgums. Hipoterioze izpaužas:

  • nosliece uz bronhīta, pneimonijas, SARS parādīšanos;
  • sāpes sirds reģionā, hipotensija;
  • miegainība un depresija;
  • kuņģa-zarnu trakta traucējumi (slikta dūša, samazināta ēstgriba, vēdera uzpūšanās);
  • sausa āda, matu izkrišana, ķermeņa temperatūras pazemināšanās;
  • iespējamā augšanas aizkavēšanās un bērnu garīgā attīstība;
  • iespējamie menstruālā cikla traucējumi, spontāns aborts un pat sieviešu neauglība;
  • iespējamā libido un potences samazināšanās vīriešiem.

Hiperteriozi ar mezglainu goiteru raksturo:

  • neliels temperatūras paaugstināšanās (ilgstošs subfebrīla stāvoklis);
  • trīc rokas;
  • bezmiegs;
  • aizkaitināmība;
  • pastāvīgi piedzīvo badu un svara zudumu;
  • tahikardija, acs ābola (exophthalmos) pārvietošana un citas pazīmes. [10] [16] [18] [20]

Mezglainā goiter patoģenēze

Joda deficīts organismā palīdz samazināt vairogdziedzera ražoto vairogdziedzera hormonu (T3, T4) sintēzi. Tajā pašā laikā notiek kompensējoša vairogdziedzera stimulējošo hormonu sintēzes palielināšanās hipotalāmā (TSH). Šo hormonu izdalīšanās sāk stimulēt vairogdziedzera šūnas. Dažiem eritrocītiem kļūst paaugstināta jutība pret stimulējošo iedarbību, kas izraisa to nekontrolētu augšanu. Lokāli palielināti folikuli ("maisi") veido tā saukto mezglaino goiteru.

Mezglainā goiter klasifikācija un attīstības pakāpes

Pastāv dažādas mezglainā goiteru klasifikācijas. Pēc rakstura un izcelsmes izšķir:

  • eitireoze;
  • koloidāls;
  • izplatās;
  • difūzs-mezglains (jaukts) goiter;
  • labdabīgi un ļaundabīgi audzēja mezgli (vairogdziedzera folikulu adenoma, vairogdziedzera vēzis).

Starp visiem šiem mezglainā goiteru veidiem ļaundabīgi audzēji tiek atklāti 5-7% gadījumu. Tie ietver:

  • folikulārs vēzis;
  • papilāru, medulārs vēzis;
  • nediferencētas vēža formas (anaplastiskais vairogdziedzera vēzis).

Cita starpā vairogdziedzerī var veidoties pseido mezgli - iekaisuma infiltrāti un citas mezglaini līdzīgas izmaiņas. Līdzīga patoloģija rodas sakarā ar subakūtu un hronisku vairogdziedzera autoimūnu iekaisumu (tiroidītu), kā arī citu šī orgāna slimību dēļ. Bieži vien, identificējot mezglus, var noteikt vairogdziedzera cistas.

Pēc mezgliņu skaita mezglainā strēle tiek sadalīta:

  • vientuļš (viens) vairogdziedzera mezgls;
  • daudzmoduļu goiter;
  • konglomerāta mezglains strēmelis, kas parādīts tilpuma veidojuma formā un sastāv no vairākiem kopā pielodētiem mezgliem.

Pastāv arī divas mezglainā goiter smaguma klasifikācijas: vienu no tām ierosināja O.V. Nikolajevs 1955. gadā, otru pieņēma PVO (Pasaules veselības organizācija) 2001. gadā. [6] [13] [18]

Tātad, pēc O.V. Nikolajevam tiek iedalītas sešas slimības pakāpes atkarībā no gotera lieluma:

  • 0 grāds - vairogdziedzeri nevar noteikt ne ar vizuālu pārbaudi, ne ar palpāciju;
  • 1 grāds - vairogdziedzeris netiek vizualizēts, bet to var noteikt ar palpāciju;
  • 2 grādi - vairogdziedzeri var vizuāli pamanīt rīšanas laikā;
  • 3. pakāpe - parādās goiter, palielinās kakla kontūra;
  • 4 grāds - vizuāli pamanāms goīts deformē kaklu;
  • 5 grādi - vairogdziedzeris ir palielināts un saspiež kaimiņu orgānus.

Saskaņā ar PVO klasifikāciju tiek izdalītas trīs mezglainā goiteru pakāpes:

  • 0 grāds - goiter netiek atklāts;
  • 1 grāds - goiter tiek palpēts, bet netiek vizualizēts, vairogdziedzera vienas vai divu daivu izmērs ir lielāks nekā pacienta īkšķa distālā falanga;
  • 2 grādu - goiter ir palpēts un vizuāli pamanāms.

Mezglainā goiteru komplikācijas

Atkārtota balsenes nerva ievainojums ir galvenā un neatgriezeniskā komplikācija, kas saskaņā ar dažiem ziņojumiem rodas aptuveni 5% gadījumu. Tas var izraisīt balss auklu parēzi vai paralīzi:

  • viena atkārtota nerva trauma noved pie balss aizsmakuma vai tās skanīguma pazušanas (aphonia). Bet tajā pašā laikā balss atjaunošana pēc nodarbībām ar foniatru ir iespējama 6-12 mēnešu laikā.
  • divu atkārtotu nervu trauma noved pie balss saišu pārvietošanās viduslīnijas virzienā, savukārt balss atjaunošana kļūst neiespējama.

Attēlā atkārtots balsenes nervs ir attēlots dzeltenā krāsā.

Hipoparatireoze attīstās 0,5-3% gadījumu. Visbiežāk tas notiek asins piegādes pārkāpuma vai paratheidīta dziedzeru noņemšanas dēļ, kā rezultātā rodas kalcija deficīts. Ar šo komplikāciju galvenās pacientu sūdzības ir:

  • tirpšanas sajūta pa rokai;
  • parestēzija (dedzinoša sajūta, goosebumps);
  • smagos gadījumos ir iespējami krampji līdz pat tetanijai (paaugstināta neiromuskulārā uzbudināmība).

Asiņošana attīstās mazāk nekā 1% gadījumu. Asiņošanas risks ir visaugstākais pēcoperācijas periodā. Galvenais asiņošanas simptoms nav akūts asins zudums, bet elpošanas mazspēja. Tas ir saistīts ar faktu, ka hematoma, kas atrodas slēgtā telpā, izraisa spēcīgu spiedienu uz atkārtotiem balsenes nerviem un traheju. Ar šo komplikāciju nepieciešama neatliekamā palīdzība: tūlītēja brūces atvēršana, lai novērstu saspiešanu (dekompresiju), trahejas atkārtota intubācija un asiņošanas apturēšana.

Traheomalācija ir mezglainā goiter retākā komplikācija, kas noved pie trahejas gredzenu retināšanas un mīkstināšanas. Tas rodas ilgstoša pastāvīga spiediena dēļ..

Mezglainā goiter diagnoze

Mezglainā goiter diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz izmeklējumu rezultātiem, vairogdziedzera palpēšanu, kā arī ultraskaņas (ultraskaņas) un citu laboratorisko izmeklējumu rezultātiem..

Konsultācijā endokrinologs veic vairogdziedzera palpēšanu. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu mezgliņu esamību vai neesamību..

Nākamais obligātais solis ir ultraskaņa. Šī diagnostikas metode ir visizplatītākais pētījums, kas piemērojams visām vairogdziedzera slimībām. Ja ar ultraskaņu tiek atklāti kādi veidojumi, kuru diametrs pārsniedz 1 cm, tad ir nepieciešams veikt šī mezgla punkcijas biopsiju, lai noskaidrotu šī veidojuma raksturu (vai tas ir labdabīgs vai ļaundabīgs). [14] Šajā diagnostikā punkcija tiek veikta ultraskaņas uzraudzībā.

Lai novērtētu šī veidojuma un visa dziedzera funkcionālo aktivitāti kopumā, ir jānosaka hormonu TSH, T3 un T4 līmenis.

Turklāt, lai noteiktu palielinātu trahejas saspiešanu no ārpuses, tiek veikts barības vada un krūškurvja rentgenstūris ar bārija pāreju. Izmantojot atbilstošu slimnīcas aprīkojumu, ir iespējama datortomogrāfija un scintigrāfija.

Mezglainā goiteru ārstēšana

Mezglainā goiteru ārstēšanai ir daudz dažādu pieeju. Tātad, tas ir vispārpieņemts, ka mezglains koloīdu proliferējošs goiter nav nepieciešama īpaša attieksme.

Ja vairogdziedzera funkcijas nav traucētas, nav saspiešanas un kosmētisko defektu riska, kā arī mezglainā goiteru tilpums ir mazs, pietiek ar dinamisku endokrinologa uzraudzību. Tomēr strauja mezgla augšanas tendence (vairāk nekā 5 mm 6 mēnešos) prasa aktīvāku ārstēšanas taktiku. Šajā gadījumā mezglainā goiteru var veikt, izmantojot nomācošu ārstēšanu ar vairogdziedzera zālēm, radioaktīvo jodu, daļēju vai pilnīgu vairogdziedzera noņemšanu (hemitiroidektomija vai tiroidektomija)..

Nesen jautājums par jebkādas terapijas nepieciešamību koloidālajiem mezgliem, kuru izmērs nepārsniedz 4 cm, bez klīniskām izpausmēm ir palicis atklāts..

Hipo- un eitireoīdu formu konservatīvās ārstēšanas galvenais mērķis ir uzturēt TSH līmeni normālās robežās ar Levothyroxine nātrija grupas preparātu (nātrija levotiroksīna) palīdzību. Tomēr pētījuma rezultāti norāda uz pozitīvu šīs ārstēšanas taktiku tikai 10-15% gadījumu.

Mezglainā goiter ķirurģiska ārstēšana ir indicēta:

  • nespēja izslēgt vairogdziedzera vēzi;
  • ātrs mezgla pieaugums (vairāk nekā 6 mm sešos mēnešos);
  • atklāts folikulārs audzējs (pamatojoties uz vairogdziedzera biopsijas rezultātiem);
  • aizdomas par papilāru vēzi;
  • saspiešana
  • kosmētiskais defekts.

Alternatīva ķirurģiskai ārstēšanai ir terapija ar radioaktīvo jodu (131I), ko veic atbilstoši indikācijām. Pareizi izvēlēta deva var izraisīt nelielu mezglainā goiter samazināšanos. Tomēr šī metode nav plaši izplatīta..

Cita starpā ir dažādas metodes minimāli invazīvai vairogdziedzera mezglu iznīcināšanai (etanola ablācija un citas), taču tās tiek izmantotas diezgan reti un prasa papildu izpēti.

Operatīvā terapija

"Zelta standarts" mezglainā eitiroīdā goīta ārstēšanai ir ķirurģiska ārstēšana - hemitiroidektomija un tiroidektomija. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta vispārējā anestēzijā. Tas ļauj sasniegt labu pacienta relaksāciju, kā arī izvairīties no negatīvas pacienta stresa reakcijas, kas var traucēt ķirurgam operācijas laikā.

Operācijas laikā atkārtots balsenes nervs tiek atbrīvots no kompresijas faktoriem (mikroķirurģiskā neirolīze) uz tā plūsmas vietu balsenē. Tas ļauj izvairīties no tik nopietnām komplikācijām kā šī nerva vai tā zaru bojājumi operācijas laikā. Atkārtota balsenes nerva (VGN) bojājuma gadījumā attīstās tā parēze, kas izraisa balss aizsmakumu, apgrūtinātu elpošanu un prasa ilgstošu ārstēšanu turpmākajos.

Operācijas laikā vairumā gadījumu tiek izmantots harmoniskais skalpelis, kas ievērojami samazina vairogdziedzera audu asiņošanu un šuvju materiāla daudzumu brūcē, tādējādi labvēlīgi ietekmējot tā dziedināšanu. Ja nepieciešams, operācija tiek veikta, izmantojot ķirurģiskā lauka optisko palielinājumu.

Rostovas pie Donas dzelzceļa slimnīcas ķirurģiskajā nodaļā ik gadu tiek veiktas apmēram 370 vairogdziedzera operācijas, apmēram 12–14% no tām ir pacientes ar difūzu toksisku goiteru. Ņemot vērā šādu iejaukšanos lielo sarežģītību, visas operācijas tiek veiktas, izmantojot operatīvās palielināšanas optiskās sistēmas, savukārt VGN gaita tiek izsekota visā, un tiek vizualizēti arī paratoniski dziedzeri. Cita starpā tiek izmantotas izstrādātas oriģinālās metodes, kas optimizē VGN izdalīšanas paņēmienu, palielinoties galveno vairogdziedzera galveno un papildu dziedzeru izmēram. [15] Ādas griezuma lielums un izmēri tiek plānoti pirms operācijas, ņemot vērā aprēķināto ķirurģiskās iejaukšanās apjomu. [18] Tiek veikts kakla īso muskuļu krustojums, ievērojami palielinot vairogdziedzera izmēru..

Ar ievērojami palielinātu vairogdziedzera daivas izmēru un tās mucas formas struktūru standarta metode šīs dziedzera noņemšanai un VGN izolēšanai nav piemērojama dziļā nerva dēļ traheoesophageal sulcus. Šajā gadījumā palielinātā proporcija novērš VGN vizualizāciju. Šajā sakarā ir vērts veikt operāciju šādā secībā:

  • vidējās vēnas, lokšņa, vairogdziedzera artērijas krustojums saskaņā ar VGN ārējās filiāles atraumatisko paņēmienu;
  • pāreja uz standarta paņēmienu VGN izolēšanai, koncentrējoties uz vairogdziedzera apakšējās artērijas gaitu.

Ķirurgi saskaras ar vēl grūtāku situāciju, ievērojami palielinot vairogdziedzera (Zuckerkandel tubercle) papildu daļu. Ar šo dziedzera struktūras variantu VGN iziet rievā starp galveno un papildu daivām, un dziedzera dislokācija neļauj izolēt VGN visā. Ar šo struktūras versiju ieteicams sākt darbību tāpat kā ar mucas formas daivas struktūru:

  • vidējās vēnas, lokšņa un vairogdziedzera artērijas krustojums;
  • galveno un papildu daļu izstiepšana (vilkme), izmantojot turētājus 90 ° leņķī.

Šāda glīta audu dissekcijas veikšana (tauriņa uztveršana) veicina VGN vizualizāciju (tas ir skaidri parādīts zemāk redzamajos attēlos)..

Šajā posmā vairogdziedzera fragmenta sadalīšana starp galveno un papildu daivām kļūst tehniski droša, pēc kuras VGN kontrolē vairogdziedzera galvenās un papildu daivas tiek noņemtas visā garumā (vairogdziedzeris ir parādīts attēlā zemāk)..

VGN izolācijas paņēmiens ir ļoti svarīgs ne tikai spējai noņemt vairogdziedzera daivas bez sekām, bet arī precīzākai paratheidīta dziedzeru, kas atrodas blakus nervam, vizualizēšanai un saglabāšanai. Aprakstīto paņēmienu izmantošana palīdz ievērojami samazināt komplikāciju biežumu pēcoperācijas periodā. [astoņpadsmit]

Prognoze. Profilakse

Runājot par slimības prognozi, ir iespējams tikai pēc mezglainā goiter rakstura noteikšanas (vai tas ir labdabīgs vai ļaundabīgs):

  • ja pētījuma secinājums norāda uz koloidālo mezglu, prognoze ir salīdzinoši labvēlīga un ļaundabīgas transformācijas risks tajā ir ārkārtīgi zems;
  • ja pētījumu dati norāda uz ļaundabīga jaunveidojuma klātbūtni, tad prognoze būs vissliktākā.

Lai novērstu dažāda veida vairogdziedzera veidojumus, ēdiena gatavošanas laikā ir nepieciešams lietot jodētu sāli. Ēdināšanas vērts ir arī citi pārtikas produkti, kas satur jodu. Tas jo īpaši attiecas uz apgabaliem, kur pastāvīgi un masveidā izplatās slimības, kas saistītas ar joda deficītu. Arī bērniem, pusaudžiem un grūtniecēm ir nepieciešams lietot kālija jodīdu atbilstoši vecuma devām.

Vairogdziedzera mezglains goiter

Lielākā daļa zināmo vairogdziedzera slimību rodas paaugstinātas vai pazeminātas endokrīnās funkcijas dēļ..

Endokrīno dziedzeru hiperfunkcija izpaužas kā pārmērīga noteiktu hormonu ražošana, kas izraisa sirds, dermatoloģiskas, neiralģiskas veselības problēmas.

Kas ir vairogdziedzera mezglainā goiter un kādas fizioloģiskas izmaiņas tas noved pie?

Vairogdziedzera mezglains goiter: kas tas ir

Vairogdziedzera mezglains goiter

Mezglains goiter ir vesela grupa vairogdziedzera slimību..

Endokrīno orgānu tilpuma veidojumi atšķiras pēc izcelsmes un struktūras.

Vairogdziedzera mezglainā strēle provocē vairākas bīstamas slimības, ieskaitot myxedema, toksisku adenomu un vēzi.

Dažos gadījumos endokrīnais dziedzeris ir deformēts, padarot apgrūtinātu elpošanu.

Parasti mezglu veidošanās ir saistīta ar vairogdziedzera daivas hiper- vai disfunkciju.

Vairāki mezglaini strēmeli veido vairāku blīvējumu veidošanos un tikai vienveidīgus.

Slimību grupai, ko sauc par mezglaino goiteru, ir vairāki dabiski cēloņi un atsevišķs izcelsmes mehānisms..

Mezglains goiter: cēloņi

Ilgtermiņa medicīniskie pētījumi parādīja, ka jebkura endokrīno dziedzera patoloģija izraisa šādus faktorus:

Iepriekš minētie sprūda faktori vājina imūnsistēmu, izjauc hormonālo fonu un autonomās nervu sistēmas funkcijas, kas veicina endokrīno orgānu šūnu mutāciju..

Mezglainā goiteru veidi un pakāpes

Praktiski endokrinologi izšķir vairākus mezglainā goiteru veidus:

  1. Vairogdziedzera difūzais goiter (toksisks) - vairogdziedzera hormonu pārmērīgu ražošanu ar vairogdziedzera izkliedētiem audiem sauc par Bazedova slimību. Hormonu pārpalikums pakāpeniski saindē ķermeni, izraisot tirotoksikozi. Slimību pavada aritmija, pārmērīga svīšana, vairogdziedzera acu slimība, bezmiegs, svara zudums. Visbīstamākā komplikācija ir tirotoksiskā krīze..
  2. Koloīdais goiter ir visizplatītākā parādība (apmēram 90% gadījumu). Šķidrums (koloīds) uzkrājas vairogdziedzera folikulās, kas izraisa paša vairogdziedzera palielināšanos. Teriocītu destruktīvu izmaiņu rezultātā notiek šķidruma uzkrāšanās. Pacientiem rodas diskomforts balsenē, ko papildina elpas trūkums un elpas trūkums. Ārstēšanas trūkums izraisa myxedema edēmu, nervu sistēmas bojājumus, zarnu un žultsvadu diskinēziju un olbaltumvielu un ogļhidrātu metabolisma pārkāpumu..
  3. Eitireoīds vai netoksisks goiter - ir vairogdziedzera palielināšanās, būtiski neietekmējot tās funkcijas. Šī koncepcija ir patiesa tikai 1. pakāpes patoloģijas attīstībā. Bez pienācīgas ārstēšanas mutācijas uzkrājas un autonomi ražo vairogdziedzera hormonus. Šīs patoloģijas cēlonis ir joda trūkums, tāpēc vairogdziedzeri atjauno, konservatīvi ārstējot ar joda preparātiem..
  4. Folikulāra goiter vai vairogdziedzera adenoma ir labdabīgs audzējs, kas veidojas hipertireozes rezultātā. Palielināts hormonu T3 un T4 (trijodtironīna un tiroksīna) saturs cilvēka ķermenī tiek saukts par hipertireozi. Adenoma izraisa vairākas negatīvas sekas: metabolisma izmaiņas, sāpes vēderā un nierēs, menstruālā cikla pārkāpumi, samazināta potence, aizkaitināmība, sirds mazspēja, izskata izmaiņas.
  5. Ļaundabīgi audzēja mezgli - medicīnas praksē ir 4 vairogdziedzera vēža veidi: medulārs, anaplastisks, folikulārs un papilārs. Līdzīgas etioloģijas onkoloģiskās slimības ir diezgan reti (līdz 5% gadījumu). Ļaundabīgi jaunveidojumi strauji aug un noved pie limfogēnas metastāzes. Vairogdziedzera vēzi papildina balss izmaiņas, limfmezglu palielināšanās, sāpes.
  6. Iekaisuma infiltrātu veidošanās ir mezglainas izmaiņas cistas vai citu jaunveidojumu formā. Bieži vien šāda iekaisuma cēlonis ir hroniskas endokrīnās sistēmas slimības - autoimūnais tiroidīts, vairogdziedzera tuberkuloze.

Pēc mezglainā goiter pakāpes tos iedala 5 pozīcijās (pēc O. V. Nikolajeva klasifikācijas):

0 grāds - nav noteikts ar klasiskām metodēm (palpācija un vizuālā pārbaude)

  • 1 grāds - endokrīno dziedzeru nosaka ar palpāciju
  • 2 grāds - vizualizēts norijot
  • 3. pakāpe - kakla kontūras palielināšanās
  • 4 grādi - vairogdziedzeris deformē kakla kontūras
  • 5 grādi - goiter saspiež blakus esošos orgānus (traheju, barības vadu, asinsvadus)

PVO klasifikācija ietver tikai 2 grādus iekšējās sekrēcijas orgāna mezglainā goiterā: 0 - tā nav, 1 - nav vizualizēta ar normālu kakla stāvokli, 2 - ir sataustāma un pamanāma.

Vairogdziedzera mezglains goiter

Vairogdziedzera mezglains goiter: simptomi

Problēma ir tā, ka mezglains goiter ilgstoši norit bez klīniskām izpausmēm.

Kad mezgli aug, tie izspiež asinsvadus un dažus elpošanas orgānus, ko papildina noteikti simptomi.

Galvenie mezglainā goiteru simptomi:

  • Aizsmakums
  • Barības vada vai trahejas sablīvēšana
  • Grūta norīšana
  • Nosmakšana
  • Īslaicīgs sauss klepus
  • Troksnis galvā vai sistemātisks reibonis
  • Sāpošs kakls
  • Periodiskas sāpes sirds un citu muskuļu muskuļos
  • Tahikardija
  • Uzpūšanās, problēmas ar zarnu kustībām
  • Zema ķermeņa temperatūra
  • Ādas pīlings, matu izkrišana
  • Menstruāciju pārkāpumi vai neauglība
  • Pazemināts libido
  • Muskuļu sāpes
  • Aizkaitināmība, bezmiegs
  • Svara samazināšana

Pie sekundārajām zīmēm pieder:

  • Exophthalmos (izspiedušās acis)
  • Limfmezglu iekaisums
  • Goiter izskats kakla priekšpusē
  • Samazināts sniegums

Simptomi sāk parādīties, kad mezgli sasniedz 2-3 cm lielumu, tāpēc endokrinologi iesaka veikt vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšanu 1-2 reizes gadā.

Mezglainā goiter diagnoze

Lai pareizi novērtētu vairogdziedzera stāvokli, ir jāveic vairāki izmeklējumi.

Diagnostika ietver vienkāršu un sarežģītāku novērtēšanas metožu izmantošanu:

  • Pacientu sūdzību analīze
  • Vairogdziedzera palpēšana (palpācijas metode) un vizuāla pārbaude
  • Ultraskaņas izmeklēšana: vairogdziedzera lieluma, kontūru, mezglu struktūras un formas, to skaita, asins plūsmas noteikšana
  • Hormonālā paneļa laboratoriskā analīze: TSH, kalcitonīna, brīvo frakciju T3 un T4 līmeņa noteikšana
  • Aizdomas par vēzi ar biopsiju
  • Barības vada un krūškurvja rentgenstūris
  • Scintigrāfija vai tomogrāfija

Ārsts izraksta ārstēšanu tikai pēc diagnozes noteikšanas, jo noteikta veida patoloģijām nav nepieciešama medicīniska ārstēšana.

Vairogdziedzera mezglu ārstēšana

Mezglains koloīdais goīts reti pārkāpj vairogdziedzera funkcijas, tāpēc īpašu terapiju neveic. Šajā gadījumā endokrinologs uzrauga pacienta stāvokli dinamikā.

Diagnozējot cita veida goiterus, tiek veikta konservatīva terapija vai operācija..

Noderīgi! Baltkrievijas klīnikās tiek izmantotas efektīvas vairogdziedzera ārstēšanas metodes BEZ izgriezumiem

Vairogdziedzera vairogdziedzera slimības ārstēšana ietver šādas metodes:

  • Zāļu lietošana, kas satur jodu vai vairogdziedzera hormonus
  • Atsevišķu hormonu ražošanas nomākšana
  • Komplekss jodu saturošu un hormonālo preparātu uzņemšana
  • Radioaktīvā joda ārstēšana
  • Ķirurģiska iejaukšanās (vienas daļas vai visa endokrīnā orgāna ķirurģiska noņemšana)

Profilaktiskā ārstēšana ietver jodēta sāls un zāļu lietošanu, kas palīdz atjaunot vairogdziedzera hormonu sintēzi. Vairogdziedzera hormonu analīze un interpretācija.

Vairogdziedzera funkcionālā stāvokļa sistemātiska diagnoze jāveic sievietēm grūtniecības laikā un cilvēkiem, kuri dzīvo reģionos, kuros trūkst joda..