TSH grūtniecības laikā: palielināta trimestrī, cēloņi un simptomi

Asins analīze TSH koncentrācijas noteikšanai ir viens no pirmajiem laboratorijas testiem, kas topošajai mātei jāiziet. TSH normas grūtniecības laikā atšķiras no normālajām likmēm sievietēm. Atkarībā no trimestra notiek fizioloģiskas (ar slimībām nesaistītas) vairogdziedzera stimulējošā hormona līmeņa izmaiņas. Ir svarīgi zināt par normālu TSH grūtniecēm, lai savlaicīgi identificētu novirzes endokrīnajā sistēmā, kas varētu nelabvēlīgi ietekmēt mātes un bērna veselību.

Ko ietekmē TSH??

Daudzas meitenes, kuras iepriekš nekad nav apmeklējušas endokrinologu, vispirms iepazīstas ar saīsinājumu TSH grūtniecības pirmajā trimestrī vai tā plānošanas posmā. Pirms uzzināt, kādam šīs vielas rādītājam parasti vajadzētu būt grūtniecei, jums vajadzētu uzzināt, kas ir TSH un kāda ir tā nozīme organismam.

TSH nozīmē vairogdziedzeri stimulējošu hormonu. Šī ir svarīga saikne vielmaiņas sistēmā, kas stimulē vairogdziedzera hormonu ražošanu. TSH pieder glikoproteīnu grupai, un to ražo adenohidofīzes šūnas. Kontrolējot vairogdziedzera funkcijas, viela stimulē trijodtironīna (T3) un tiroksīna (T4) sintēzi. Šie hormoni ir atbildīgi par enerģijas metabolismu organismā, regulē retinola un olbaltumvielu sintēzes ražošanu, ietekmē reproduktīvo orgānu un kuņģa-zarnu trakta funkcijas, ietekmē audu augšanu, sirds un asinsvadu un centrālās nervu sistēmas darbu, redzes un dzirdes orgānu stāvokli.

Grūtniecības sākumposmā auglim joprojām nav iespēju patstāvīgi sintezēt endokrīno dziedzeru dzīvībai svarīgos hormonus, tāpēc tas tos iegūst no mātes asinīm. Lai novērstu komplikācijas un patoloģijas, grūtniecēm jāuzrauga vairogdziedzera stāvoklis. Lai noteiktu TSH koncentrāciju organismā, palīdzēs ārsta noteiktā plānotā analīze uz 6-8 nedēļām, kā arī laboratoriski pētījumi vēlāk, kas veikti saskaņā ar indikācijām.

Veselam cilvēkam TSH līmenis nakts miega laikā pēc iespējas palielinās, samazinās no rīta un līdz darba dienas beigām sasniedz minimumu. Asins analīze šī hormona saturam tiek veikta no rīta, tukšā dūšā. TSH daudzums plazmā ne tikai palīdz novērtēt grūtnieces endokrīnās sistēmas stāvokli, bet arī ir nozīmīgs marķieris augļa attīstības novērtēšanai..

Kā mainās TSH līmenis grūtniecēm??

Veselam cilvēkam trijodtironīns, tiroksīns un TSH mijiedarbojas pēc apgriezto attiecību principa: palielinoties T3 un T4, tiek nomākti tirotropie hormoni. Šis modelis ir iemesls normālām TSH fizioloģiskām svārstībām grūtniecības laikā dažādos laikos..

Ja pieaugušā sieviete, kas nav grūtniece, normālais tirotropā hormona līmenis ir 0,4–4,0 mU / l, tad grūtniecības laikā norma ir robežās no 0,1 līdz 3 mU / l. Turklāt TSH normas grūtniecības laikā izšķir pēc trimestra.

1. trimestris - periods, kad trijodtironīna un tiroksīna intensīvo veidošanos aktīvi ietekmē “grūtnieču hormons” - horiona gonadotropīns (hCG). Šajā laikā jaundzimušais ķermenis vēl nespēj ražot pats savus T3 un T4. Tas nozīmē, ka viņu vienīgais avots ir mātes endokrīnā sistēma. HCG ietekmē notiek spēcīga T3 un T4 augšana, un viņu ietekmē pazeminās tirotropo hormonu līmenis. TSH līmenis agrīnā grūtniecības laikā tiek pazemināts līdz 0,2–0,4 mU / L. Līdz 12-16 nedēļām šis skaitlis palielinās.

2 trimestris - augļa iekšējo orgānu intensīvas augšanas laiks. Līdz tam laikam auglis jau ir izveidojis dažādu ķermeņa sistēmu, ieskaitot endokrīno sistēmu, pamatelementus. Grūtniecības otrajā trimestrī mazulim jau ir savs vairogdziedzeris, un hormonu ražošanas process pakāpeniski uzlabojas. Šajā laikā grūtniecēm mainās hormonālais fons: samazinās tiroksīna un trijodtironīna daudzums, palielinās tirotropo hormonu koncentrācija. Tā rādītājs atšķiras no TSH indeksa pirmajā trimestrī un ir 0,3–2,8 mU / l.

3. trimestrī grūtnieču TSH normas tuvojas vispārējām vērtībām un ir 0,4–3,5 mU / l.

Saskaņā ar TSH līmeni, norma sievietēm grūtniecības laikā mainās ne tikai atkarībā no trimestra, bet arī no augļu skaita. Ja ir gaidāma dvīņu vai trīskāršu dzimšana, vairogdziedzeri stimulējošais hormons grūtniecēm var samazināties līdz gandrīz nullei.

Pat ja auglis ir vientuļš, neliels TSH samazinājums vai palielināšanās tiek uzskatīta par fizioloģisku normu un vairumā gadījumu nav nepieciešama korekcija. Turklāt metodēs, ar kurām novērtē ieteicamo TSH līmeni grūtniecības laikā, ir zināma neatbilstība..

TSH parametru tabulā, ko Krievijā lieto grūtniecības laikā, ir šādi dati par tirotropā hormona koncentrāciju asins plazmā:

  • I trimestris - 0,2-0,4 mU / l,
  • II trimestris - 0,3–2,8 mU / L,
  • III trimestris - 0,4-3,5 mU / l.

ASV hormona TSH un grūtniecības pa nedēļām korelācija nedaudz atšķiras, un zemākas likmes tiek uzskatītas par normālām.

Augsts tirotropā hormona līmenis, īpaši pirmajās 12-16 nedēļās, ir nepatikšanas pazīme un prasa detalizētu pārbaudi. Bet pat tad, ja indikators nedaudz palielinās un grūtniecība norit normāli, ginekologs var iecelt papildu konsultāciju ar endokrinologu. Speciālists adekvāti novērtēs hormona TSH koncentrāciju un, ja nepieciešams, ieteiks atbilstošu ārstēšanu.

Atkāpes no normas

Pārmērīgi zems vai augsts TSH grūtniecības laikā ir bīstams nedzimušam bērnam. Šāds topošās mātes hormonālā fona pārkāpums var izraisīt nepatīkamas sekas:

  • spontāns aborts,
  • placentas agrīna atdalīšana,
  • priekšlaicīgas dzemdības,
  • augļa kroplības.

TSH noteikšanas analīze jāpiešķir visām topošajām māmiņām. Sievietēm, kuras gatavojas grūtniecību, bet kurām ir vairogdziedzera veselības problēmas, pirms ieņemšanas ir jāmeklē un jāpielāgo hormonu līmenis..

Augsts TSH

Ja tirotropā hormona saturs organismā ir vairākas reizes lielāks nekā parasti, attīstās hipotireoze. Ar šo patoloģiju vairogdziedzeris tiek nomākts, un ķermenis nesintezē vitālos hormonus tādā daudzumā, kas nepieciešams sievietes veselībai un normālai augļa attīstībai. Pārmērīgs TSH daudzums var būt vairogdziedzera vai hipofīzes audzēja pazīme. Citi TSH palielināšanās cēloņi ir virsnieru mazspēja, vairogdziedzera iekaisums un vēlīna toksikoze.

Sākuma stadijā hipotireoze var būt asimptomātiska. Attīstoties patoloģijai, traucējumi ķermenī kļūst pamanāmi un var radīt draudus grūsnībai:

  • grūtniecību ar paaugstinātu TSH sarežģī anēmija,
  • sejas, elpošanas sistēmas un dzirdes pietūkums,
  • kuņģa-zarnu trakta orgāni reaģē uz hipotireozi ar traucētu gremošanu un zarnu kustīgumu, samazinātu apetīti un nelabumu. Var palielināties aknas (attīstās hepatomegālija),
  • ar paaugstinātu TSH, tiek traucēts sirds un asinsvadu darbs: pazeminās asinsspiediens, pulss kļūst rets, attīstās asinsrites mazspēja.

Sievietes stāvokli sarežģī hipotermiskais metaboliskais sindroms: normāla ķermeņa temperatūra pazeminās, grūtniece cieš no vēsuma. Paaugstināts TSH grūtniecības laikā atspoguļojas topošās mātes izskatā: tiek traucēta matu un nagu augšana, āda kļūst plānāka un sausa. Izmaiņas centrālajā nervu sistēmā izpaužas miegainībā, uzmanības novēršanā, paaugstinātā uzbudināmībā, pavājinātā atmiņā. Metabolisma traucējumu rezultātā attīstās aptaukošanās. Straujās svara izmaiņas savukārt var izraisīt gestācijas diabētu, ko nosaka skrīninga pētījums par glikozes toleranci 24–28 grūtniecības nedēļās..

Vai ir nepieciešama ārstēšana, ja grūtniecības laikā TSH ir paaugstināts? Ar nelielām svārstībām no ieteicamajiem rādītājiem (līdz 4 mU / l) un ar normālu brīvā hormona T4 saturu korekcija nav pamatota.

Ja pirmajā trimestrī TSH līmenis pārsniedz ieteikto indeksu, ir nepieciešama kvalificēta medicīniskā palīdzība, lai normalizētu tirotropo hormonu līmeni. Ja koncentrācija mātes ķermenī netiek laikus samazināta, bērns riskē zaudēt vielas, kas vajadzīgas pilnīgai endokrīnās sistēmas attīstībai. Rezultāts var būt agrīna patvaļīga grūtniecības pārtraukšana vai patoloģiju rašanās auglim.

Hormonālā fona korekcija ar augstu TSH jānosaka endokrinologam pēc detalizētas pārbaudes. Kā narkotikas tiek izmantoti tiroksīna preparāti - L-tiroksīns, levotiroksīns, eutirokss. Ja TSH ir paaugstināts grūtniecības laikā, ko papildina endokrīnās slimības, kas diagnosticētas pirms ieņemšanas, sievietei nepieciešama pastāvīga speciālista uzraudzība.

Zems TSH

Vai ir jāuztraucas, ja hormons TSH grūtniecības laikā tiek noteikts plazmā koncentrācijā, kas mazāka par 0,2 mU / L? Pirmajā trimestrī TSH samazināšanās ir fizioloģiska parādība, ko izraisa hCG līmeņa paaugstināšanās. Īpaša terapija šajā gadījumā nav nepieciešama: līdz 12-16 nedēļām indikatori patstāvīgi palielinās līdz normālam līmenim - 0,3–2,8 mU / L. Ārsta uzdevums ir nošķirt dabisku TSH samazināšanos no patoloģiskas tirotoksikozes, kas attīstās šādos apstākļos:

  • vairogdziedzera funkcionālā autonomija (FA),
  • difūzs un daudzmodulārs toksisks goiter,
  • mākslīgs hipertireoze, ko izraisa pārmērīga hormonālo zāļu uzņemšana.

Mūsdienīga pieeja grūtnieču ar zemu TSH pārvaldībai ietver aktīvas novērošanas taktiku. Ārsts uzrauga hormonālo izmaiņu dinamiku un izraksta ārstēšanu, ja nav izteiktas tieksmes to normalizēt.

Kas ir vairogdziedzeri stimulējošais hormons un tā loma grūtniecības laikā: samazināšanas, palielināšanas iemesli, padomi, kā rīkoties un kā samazināt risku auglim

TSH hormona darbība un interpretācija grūtniecības laikā

Katrai sievietei, kura sapņo par veselīga mazuļa dzimšanu, jābūt atbildīgai par savu veselību gan visā grūtniecības laikā, gan plānošanas laikā. Tas attiecas arī uz hormonālā līmeņa kontroli, jo grūtniecības iznākums un pareiza augļa veidošanās bieži ir atkarīga no tā parametriem..

Kopš olšūnas apaugļošanas sievietes ķermenī, procesos sāk notikt procesi, kas pārkārto orgānu un to sistēmu darbu. Šo izmaiņu mērķis ir nodrošināt pilnu grūtniecības gaitu un veselīga mazuļa izskatu. Arī endokrīnās sistēmas funkcionalitāte mainās - saskaņā ar trimestriem mainās tās hormonu līmenis. Bet vairāku faktoru dēļ šī sistēma var neizdoties. Tikai novērojot asiņu piesātinājumu ar hormonu TSH, ginekologs-endokrinologs iegūst detalizētu priekšstatu par grūtniecības gaitu.

Kas ir hormons TSH, tā loma organismā

Saīsinājums TSH apzīmē saīsinātu vairogdziedzera stimulējošā hormona nosaukumu, ko hipofīzē ražo adenohipofīzes šūnas. Pieder pie vielu glikoproteīnu grupas.

Tas kontrolē vairogdziedzera funkcionalitāti, proti, T3 (trijodtironīna), kā arī T4 (tiroksīna) ražošanu, kas atbild par:

  • normāla cilvēka ķermeņa augšana un veidošanās;
  • sirds un asinsvadu, reproduktīvās, nervu sistēmas, gremošanas orgānu funkcionalitāte;
  • dzirdes traucējumi;
  • enerģijas metabolisms;
  • redzes skaidrība;
  • olbaltumvielu sintēze un retinols;
  • psihoemocionālais stāvoklis.

TSH līmenim cilvēka asinīs nav nemainīgas vērtības, t.i. mainās visu dienu. Tā maksimālais rādītājs tiek sasniegts naktī no 2 līdz 4 stundām, bet minimālais tiek novērots vakarā - no 17.00 līdz 19.00.

Lietošanas indikācijas grūtniecības laikā

Plānojot grūtniecību, ne visas topošās mātes uzskata par nepieciešamību interesēties un pārbaudīt vairogdziedzera darbību. Bet daudzējādā ziņā tieši no viņas ir atkarīgs grūtniecības sākums un iznākums. Ja ir funkcionāla disfunkcija, sievietei ir grūtības ieņemt augli un pēc tam to nest.

Kad ārsts iegurņa ultraskaņas izmeklēšanas laikā nekonstatē olšūnu, folikulus, un dzeltenā zarna ir nepietiekami attīstīta, viņš sākotnēji izraksta asins nodošanu, lai noteiktu TSH koncentrāciju. Kad šīs vielas vērtības ir zemākas vai otrādi, augstākas nekā parasti, sievietei ir jānosaka zāļu terapija.

Kā trūkums izpaužas: simptomi

Ķermenī notiekošie procesi, kuros pastāv neatbilstība ar noteiktas vērtības normālajiem rādītājiem, izpaužas raksturīgos simptomos. Tas pats notiek ar vairogdziedzeri..

Stāvoklis, kas raksturo šīs dziedzera zemo hormonu ražošanu, medicīnā tiek saukts par hipotireozi. Tas izpaužas šādos apstākļos:

  • tahikardija;
  • straujš spiediena pieaugums;
  • migrēna
  • drudzis;
  • bada klātbūtne;
  • gremošanas problēmas;
  • emocionāla nelīdzsvarotība;
  • trīcošas ekstremitātes.

Kā izpaužas paaugstināts hormona līmenis: simptomi

Ja pirmajās nedēļās TSH palielinās vairāk nekā 2 reizes saskaņā ar normāliem rādītājiem, tiek veikta hipertireozes diagnoze.

Var aizdomas par šo slimību pēc šādām raksturīgām pazīmēm:

  • nogurums
  • neveiksme dienas režīmā;
  • ādas bālums;
  • zema temperatūra;
  • nekontrolēts svara pieaugums;
  • pārmērīga aizkaitināmība;
  • bradikardija;
  • zems spiediens;
  • kakla sabiezēšana, tās pietūkums.

Ja sievietēm grūtniecības laikā ir palielinājies TSH: cik tas ir bīstams auglim

Izmainīts tirotropīna līmenis attiecībā pret tā normālo vērtību jebkurā no grūtniecības trimestriem ir satraucoša pazīme.

I trimestris

Līdz 8-9 nedēļām augļa ķermenis nevar patstāvīgi ražot vairogdziedzera hormonus. Līdz šim laikam viņš ir pilnībā atkarīgs no mātes endokrīnās sistēmas. Tāpēc pat nelielas mātes dziedzera aktivitātes novirzes nelabvēlīgi ietekmē topošā mazuļa veselību.

Ar TSH deficītu vai pārmērīgu daudzumu pirmajos 3 mēnešos bērnu orgānu veidošanās procesā rodas pastāvīgi neatgriezeniski pārkāpumi. Arī jūsu vairogdziedzeris attīstīsies nepareizi.

II trimestris

Ja līdz I beigām un II trimestra sākumam hormona vērtība tuvojas normālajai vērtībai, veiksmīga grūtniecības iznākuma varbūtība samazinās vairākas reizes.

Šajā laikā tiek novēroti:

  • placentas atslāņošanās;
  • aborts;
  • augļa augļa nāve;
  • holecistektomija;
  • virsnieru disfunkcija;
  • pastāvīgi psihosomatiski traucējumi;
  • smaga gestoze.

III trimestris

Gadījumā, ja ar TSH patoloģijām ir iespējams nodot grūtniecību pareizajā laikā, vienmēr pastāv briesmu risks būt bērniņam ar smagām kroplībām..

Kad tirotropīna indekss atbilda normai abos trimestros, tas pēdējā laikā pieauga, defektīvu apstākļu rašanās varbūtība mazulim ir minimāla. Bet palielinās nepareizas piegādes iespējamība.

Kā veikt analīzi par TTG: noteikumi

Asins analīze šī hormona indikatoram ir viens no galvenajiem laboratorijas testiem. Lai iegūtu objektīvus rezultātus, analīzei jābūt pareizi nokārtotai, t.i.:

  1. 3-4 dienas pirms analīzes ir aizliegts alkohols un smēķēšana..
  2. Atteikties no fiziskām aktivitātēm tajā pašā laika posmā.
  3. Asins paraugu ņemšana notiek tukšā dūšā no vēnas no rīta..
  4. Lai izsekotu hormonu koncentrācijas svārstības, asins paraugi tiek ņemti vienā reizē..

Praksē ginekologi izraksta šādu analīzi 6-7 nedēļas, un pēc tam asinis tiek pārbaudītas reizi trimestrī (kad nav hipertireozes vai hipotireozes). Bet vislabākais variants, viņuprāt, ir asins analīzes pirms grūtniecības. Šī pieeja palīdzēs savlaicīgi atklāt novirzes un veikt koriģējošu terapiju..

TSH hormona normas un novirzes grūtniecības laikā: trimestra tabula

TSH vērtība grūtniecības laikā uzvedas atšķirīgi:

  1. Pirmajos mēnešos vairogdziedzeris sakarā ar palielinātu asins pieplūdumu tajā, palielina tā aktivitāti. Turklāt viņas darbu stimulē hormons hCG, tā parametru pieaugums par 50%. Saskaņā ar to paaugstinās “vietējo” hormonu līmenis, kas izraisa TSH samazināšanos. Tā zemā koncentrācija pirmajā trimestrī ir normāla. Ja grūtniecība ir daudzkārtīga, tirotropīna vērtība samazinās līdz gandrīz nullei.
  1. II trimestra sākumā hCG koncentrācija pakāpeniski samazinās. Šis process noved pie TSH palielināšanās, kas norāda uz pilnīgu bērna attīstību un tā pietiekamu piegādi ar šo hormonu.
  2. III trimestrī tirotropīna vērtība mātei palielinās tāpēc, ka mazuļa vairogdziedzeris sintezē pareizo šīs vielas daudzumu.

Pirms dzemdībām TSH sieviete strauji pazeminās un kļūst tāda pati, kāda tā bija pirms ieņemšanas.

Norādes par normālas TSH vērtības noteikšanu trimestrī sievietei ir norādītas šajā tabulā:

Ilgums (trimestrī)Koncentrācija ir normāla (mMed / l)
Es0,4–0,1
II2,8–0,3
III3.5-0.4

Saskaņā ar statistiku, ņemot vērā šos rādītājus analīzē, tiek atzīmēts minimālais defektu attīstības procents zīdainim un grūtniecības problēmas.

Ko darīt, ja hormona līmenis ir paaugstināts: kā ārstēt

Ja tiek diagnosticēta hipertireoze, ārsts izraksta zāles, kas samazina vairogdziedzera hormonu sintēzi. Parasti tiek izrakstīts "L-tiroksīns" (tas ir sintētiski izveidots hormons, dabiskā T4 analogs). Devu aprēķina, ņemot vērā TSH saturu asinīs, un kurss ilgst līdz tirotropīna līmenis sasniedz normālas vērtības.

Papildus ieteicams lietot jodu saturošus medikamentus, kas normalizē vairogdziedzera darbību..

Kāda ārstēšana tiek nozīmēta hormonu deficīta gadījumā

Kad TSH koncentrācija pazeminās līdz minimumam, sievietei tiek izrakstīti tireostatiskie līdzekļi, kas kavē hormonu sekrēciju dziedzerī..

Ir zināms, ka jebkuru slimību ir vieglāk novērst, nekā pēc tam ārstēt. Daudzos gadījumos sievietei ir iespējams novērst hipertiroīdismu vai hipotireozi un šo apstākļu nevēlamās sekas, kontrolējot tirotropīna līmeni pirms grūtniecības un tās laikā..

Norma TSH grūtniecības laikā un tās plānošana

Nav noslēpums, ka gandrīz visus procesus cilvēka ķermenī regulē hormoni. Drošs hormonālais fons grūtniecības laikā un tā plānošanas posmā ir īpaši svarīgs.

Šajā rakstā mēs runāsim par to, kā hormons TSH var ietekmēt bērna ieņemšanu un grūtniecības iestāšanos, un kāpēc īpaša uzmanība jāpievērš tā līmenim.

Kas tas ir?

Aiz saīsinātā nosaukuma “TSH” slēpjas viens no svarīgākajiem hormoniem - vairogdziedzeri stimulējošs. Tas tiek ražots hipofīzes priekšējā daļā un aktīvi piedalās nervu sistēmas darbā, seksuālajā funkcijā, kā arī daudzu iekšējo orgānu darbībā..

TSH, ko sauc arī par tirotropīnu, iedarbojas uz vairogdziedzera receptoriem. Šīs mijiedarbības rezultātā sāk ražot tiroksīnu. Procesi, kas pavada šo labvēlīgo ietekmi uz vairogdziedzeri, tā šūnas sāk labāk absorbēt jodu.

Papildus tiroksīnam (T4) tiek ražots arī trijodtironīns (T3), sintēze TSH ietekmē ilgst ne vairāk kā minūti. Šie divi hormonu atvasinājumi ir hormoni, kuriem ir piešķirta vissvarīgākā funkcija - augšanas un attīstības kontrole..

Jo vairāk T4 (tiroksīna) tiek ražots vairogdziedzerī, jo mazāk hipofīzes ražos TSH. Šo savienojumu sauc par atgriezenisko saiti. Attiecīgi TSH līmenis palielinās, ja vairogdziedzeris ražo mazāk nekā T4.

Dienas laikā TSH tiek ražots dažādos ātrumos un dažādos daudzumos. Lielākā daļa hipofīzes hormonu ražo no 2 līdz 4 rītā, līdz 8:00 samazinās vairogdziedzeri stimulējošā hormona koncentrācija cilvēka ķermenī. Dienas minimums notiek 17-18 stundās. Nav nejaušība, ka sievietēm, kuras plāno grūtniecību un jau ir stāvoklī, ieteicams gulēt pietiekami daudz laika..

Miega traucējumu gadījumā, pamostoties naktī, tiek traucēta TSH sintēze, kas tikai un vienīgi ietekmē vairogdziedzera veselību un sievietes vispārējo labsajūtu.

Jo vecāks cilvēks kļūst, jo lielāks viņam ir TSH daudzums, kaut arī nakts pildījums kļūst nepietiekams. Grūtniecēm TSH vienmēr ir zemāks.

Vairogdziedzera stimulējošā hormona lomu ir grūti pārvērtēt. Tas piedalās olbaltumvielu ražošanā, stimulē vielmaiņas procesus, palīdz ķermenim nesasaldēt un nepārkarst, regulējot siltuma pārnesi.

TSH kontrolē glikozes līmeni asinīs, un hormons piedalās arī sarkano asins šūnu - eritrocītu - ražošanā.

Plānošanas vērtība

TSH analīze ir obligāta visām sievietēm, kuras dodas pie ārsta ar sūdzībām par nespēju iestāties grūtniecība un ar lūgumiem palīdzēt pareizi plānot grūtniecību. Par laimi, pēdējos gados pieaug to pāru skaits, kuri dod priekšroku saviem bērniem saprātīgi plānot. Laulātie paši saprot, ka pirms bērniņa ieņemšanas ir jāpārbauda sava veselība.

Lai novērtētu vairogdziedzera darbību, tiek veikts TSH tests. Paaugstināta vai nepietiekama hormonu T3 un T4 ražošana no tā noteikti ietekmē TSH līmeni. Ja tas ir paaugstināts, tad vairogdziedzeris neražo pietiekami daudz hormonu, ja tas ir pazemināts, mēs runājam par vairogdziedzera lieko darbu.

Ievērojams TSH līmeņa pārsniegums, plānojot sievietes asinīs, var norādīt uz olnīcu disfunkciju, kas nozīmē, ka būs grūti ieņemt bērnu, iespējams, būs nepieciešams IVF, dažreiz pat izmantojot donora olu..

Hormonu ražošanas līmeņa samazināšanās var negatīvi ietekmēt arī nākotni. Ja iestājas grūtniecība, augšanas un attīstības hormonu trūkums var izraisīt mazuļa nāvi dzemdē, tā attīstības kavēšanos, iesaldētu grūtniecību.

Norma TSH grūtniecības plānošanas laikā - tabula:

Sievietes vecums

Norma TTG

Svarīgums grūtniecības laikā

Ja iepriekš sievietei bija spontānie aborti, kas neradīja grūtniecību, tad plānošanas posmā jānoskaidro TSH līmenis. Ja iepriekš bija problēmas ar vairogdziedzeri, tad ieteicams veikt pārbaudes ik pēc trim mēnešiem. Tādējādi TSH līmenis tiek pārbaudīts trīs reizes..

Grūtniecības laikā vairogdziedzeri stimulējošā hormona līmenis dabiski pazeminās. Pirmajā vietā ir citi hormoni - progesterons un horiona gonadotropīns (hCG), kuru uzdevums ir saglabāt augli.

Tomēr nevajadzētu novērtēt par zemu tirotropīna lomu - tas ir nepieciešams, lai mazulis spētu augt un attīstīties, jo augšanas hormonus T4 un T3 nevar sintezēt bez TSH vairogdziedzerī..

No ieņemšanas brīža līdz 10. grūtniecības nedēļai mazulis nevar ražot pats savus hormonus, lai tā šūnas normāli augtu, viņam no mātes asinīm jāņem nepieciešamie hormoni. Tāpēc grūtniecības sākumā, agrīnākajos posmos, tirotropīna līmenis pazeminās, jo mazulim nepieciešami T4 un T3, un viņi sāk stimulēt hCG, ko membrānas rada.

Pēc 12 grūtniecības nedēļām, kad horiona gonadotropīna hormona līmenis sasniedz maksimumu, sākas hCG pazemināšanās, un TSH atkal “aug”. Šī vienmērīgā lēnā izaugsme turpinās līdz grūsnības perioda beigām..

Norm TSH grūtniecēm - tabula:

Dzemdību periods (nedēļās)

TSH koncentrācija

1 trimestris (no ieņemšanas līdz 13 nedēļām)

3 trimestris (27–40 nedēļas)

Kā un kad veikt analīzi?

Grūtniecības plānošanas posmā asins nodošanai analīzei vajadzētu būt dažas dienas pirms ārsta apmeklējuma mēnesī pirms mēneša, kad tika ierosināta ieņemšana. Jāatceras, ka vairogdziedzeri stimulējošā hormona līmenis dienas laikā stabilitātē neatšķiras. Tiek uzskatīts, ka vislabākais laiks, lai apmeklētu ārstniecības telpu vai laboratoriju, ir no pulksten 8 līdz 11..

Pirms bērniņa ieņemšanas TSH tiek ievadīts kombinācijā ar citu reproduktīvajai funkcijai svarīgu hormonu līmeņa noteikšanu. Lai novērtētu spēju ieņemt, ir svarīgi novērtēt brīvā T4 līmeni, kā arī luteinizējošā hormona līmeni un FSH līmeni - hormonu, kas stimulē folikulu augšanu. Vislabāk ir ziedot asinis šādam testam piektajā vai septītajā dienā pēc nākamajām menstruācijām.

Divas vai trīs dienas pirms testa nav ieteicams ēst treknus un pikantus ēdienus, lielu daudzumu saldumu. Alkohols ir jāizslēdz. Asins nodošanas dienā jums vajadzētu pārtraukt smēķēšanu, lai rezultāti būtu visprecīzākie. Tukšā dūšā asinis.

Grūtniecības laikā reģistrējoties tiek izsniegts nosūtījums hormonālo analīžu veikšanai, ja ārstam ir šaubas par normālu vairogdziedzera darbību topošajai māmiņai. To var norādīt viņas slimības vēsture, kurā ir aborti un nokavēta grūtniecība, kā arī dažas ārējas pazīmes, piemēram, goiter. Pēc tam šādas grūtnieces reizi trimestrī veic asins analīzes vairogdziedzera stimulējošā hormona līmenim.

Pati analīze tiek iesniegta saskaņā ar tiem pašiem noteikumiem kā vairumam analīžu. Sievietei vairākas dienas jāierobežo sevi ar taukainu un saldu ēdienu. Pēdējai maltītei vajadzētu būt ne vēlāk kā 6-7 stundas pirms laboratorijas apmeklējuma.

Tā kā TSH daudzums ir cieši saistīts ar to, kā topošā māte gulēja naktī, ir jārūpējas, lai nodrošinātu, ka iepriekšējā nakts bija pietiekama, un sieviete varēja labi atpūsties. Jums vajadzētu arī pasargāt sevi no nervu situācijām, stresa un paaugstinātas fiziskās slodzes..

Ja topošā māte lieto kādus hormonālos medikamentus, piemēram, grūtniecības uzturēšanai, analīzi var atlikt, jo testa precizitāte ar hormonālo terapiju ir ievērojami samazināta..

Ieteicams uz dažām dienām uz laiku atcelt pārējos medikamentus, un, ja tas nav iespējams, noteikti ziniet par tiem ārstu, pirms ziedot asinis TSH.

Rezultāta un noviržu atšifrēšana

Lai runātu par normālu vai patoloģisku vairogdziedzera stimulējošā hormona saturu sievietes asinīs, jums jāzina viņas personīgā, individuālā TSH norma, tādēļ, ja rezultāts tiek pārsniegts vai stipri par zemu novērtēts, ieteicams ziedot asinis vēlreiz.

Ārstam ir jārisina analīzes atšifrēšana, kā arī jāatrod galveno rādītāju noviržu patiesais iemesls.

Palielināta likme

Ja rezultāts ir neapmierinošs un TSH ir pārāk augsts, tas var norādīt uz vairogdziedzera funkcijas trūkumu, augšanas hormonu trūkumu normālai mazuļa attīstībai mātes dzemdē.

Pārvērtēts tirotropīns var runāt par:

  • garīgi traucējumi topošajai māmiņai;
  • virsnieru dziedzera darbības traucējumi;
  • daži audzēju procesi, īpaši hipofīzes audzēji;
  • joda deficīts organismā;
  • noteiktu medikamentu un toksisku vielu iedarbība uz ķermeni;
  • gestozes attīstība.

Dažreiz paaugstināts TSH tiek novērots topošajām māmiņām, kuru darbs ir saistīts ar smagu fizisko slodzi, kā arī sievietēm, kuras nodarbojas ar profesionālo sportu.

Sievietes ar paaugstinātu TSH parasti nogurst ātrāk, bieži jūtas “nomāktas” un cieš no problēmām aizmigt un bezmiega. Viņiem ir vizuāli bālāka āda, var reģistrēt zemāku temperatūru, jo vairogdziedzeri stimulējošais hormons ietekmē arī termoregulāciju. Viņu svars var pieaugt gandrīz nepamatoti, viņu apetīte var samazināties.

Samazināta likme

Ja asins analīze parādīja, ka tirotropīna koncentrācijai ir tendence uz nulli, iemesls var būt daudzkārtēja grūtniecība, jo divi vai trīs bērni palielina hCG sekrēciju attiecīgi divas vai trīs reizes, TSH pazeminās līdz gandrīz nullei.

Ja sieviete nēsā vienu bērniņu, ārsts noteikti apsver citus iespējamos hormonālā līmeņa pazemināšanās iemeslus:

  • problēmas ar hipofīzes darbību;
  • ilgstoša hormonālo zāļu lietošana;
  • pieredzējis smagu nervu stresu;
  • vairogdziedzera hormonu pārpalikums:
  • toksisks goiter.

Sievietes ar patoloģiski zemu TSH līmeni biežāk cieš no galvassāpēm un paaugstināta asinsspiediena, viņas gandrīz vienmēr vēlas ēst (“vilka apetīte”).

Viņiem var būt dīvainas trīces sajūtas ķermenī, ekstremitātēs, viņu pulss ir augsts, viņu ķermeņa temperatūra arī bieži paaugstinās. Neliels vairogdziedzera stimulējošā hormona daudzums var izraisīt emocionālus "sprādzienus un vētru", kas raksturīgi sievietēm ar TSH trūkumu.

Patoloģijas grūtniecības plānošanā

Pirms dažiem gadiem ārsti uzskatīja, ka normālai TSH koncentrācijai reproduktīvā vecuma sievietēm vajadzētu būt koncentrācijai 2,5 μI / ml. Mūsdienās speciālisti neizrakstīs hormonālās korekcijas procedūras, ja koncentrācija pārsniedz iepriekš noteikto vērtību 2,5 μI / ml.

Jaunākie pētījumi endokrinoloģijas jomā ir parādījuši, ka tikai TSH var uzskatīt par paaugstinātu līmenī, kas pārsniedz 4 μMU / ml.

Pazemināts vairogdziedzera stimulējošā hormona līmenis var izraisīt bērna hormonālo neauglību vai abortu, pārāk augstas vērtības (vairāk nekā 5 μMU / ml) var izraisīt disfunkcionālas izmaiņas olnīcās. Jebkurā gadījumā sievietei tiek nozīmēta ārstēšana, un tikai pēc tam pārim ir atļauts ieņemt bērnu.

Ārstēšana

TSH ietekme uz spēju ieņemt bērnu, bērna piedzimšanu ir liela, un šīs vielas nenovērtēšana ir bīstama un pārgalvīga. Ja bezmaksas TSH analīze atšķiras no normālajām vērtībām, to nevar ignorēt.

Sievietei, kas nav grūtniece, tāpat kā topošajai māmiņai, ieteicams reģistrēties pie endokrinologa. Tikai šis speciālists spēj izrakstīt kompetentu ārstēšanu, ņemot vērā pacienta individuālās īpašības.

Īpaši gribu uzsvērt, ka TSH palielināšanās grūtniecības laikā, kā arī tās samazināšanās tikai palielina noteiktus riskus un nerunā par simtprocentīgu patoloģiju mazulim. Tāpēc sievietei vajadzētu nomierināties un ievērot ārstējošā ārsta ieteikumus.

Parasti paaugstinātu hormona līmeni nepieciešams koriģēt, īpaši, ja tā koncentrācija pārsniedz 7 μMU / ml. Šajā gadījumā var izrakstīt sintētisku tiroksīna hormona analogu - L-tiroksīnu vai Eutirox..

Ar nelielu lieko daudzumu joda preparāti palīdzēs glābt situāciju..

Uzziniet visu par attiecībām starp grūtniecību un vairogdziedzeri, skatiet nākamo videoklipu.

medicīnas novērotājs, psihosomatikas speciālists, 4 bērnu māte

TSH analīze grūtniecības laikā 1., 2. un 3. trimestrī: rādītāju sadalījums

Medicīnas ekspertu raksti

TSH grūtniecības laikā var nebūt tādas pašas nozīmes kā normālos apstākļos. Vairogdziedzera funkcijas uzraudzība ir ļoti svarīga veselām sievietēm, kā arī sievietēm ar esošiem vairogdziedzera darbības traucējumiem. Galu galā bērna attīstība ir atkarīga no daudzu sievietes orgānu funkcijām, ieskaitot vairogdziedzera darbību.

TSH analīzes indikācijas grūtniecības laikā

TSH līmeņa skrīninga indikācijas ir hipotireozei raksturīgu simptomu rašanās - miegainība, nepietiekams svara pieaugums, blīvas edēmas parādīšanās un ādas trofiskie traucējumi. Ja ir šādi simptomi, tad mēs runājam par hipotireozes klīnisko formu grūtniecēm, kas nozīmē, ka šādos gadījumos ir nepieciešama izmeklēšana. Bet ko darīt, ja hipotireozes gaita ir subklīniska. Šādos gadījumos, ja sieviete vēlas dzemdēt veselīgu bērnu, priekšplānā jānāk veselīgas grūtniecības plānošanas metodēm. Pārbaudēs pirms grūtniecības mātēm šādos gadījumos jāietver arī vairogdziedzera funkcijas pārbaude..

Plānojot grūtniecību, TSH var būt skrīninga pārbaude, kas var noteikt, vai sievietei ir novirzes. TSH normai grūtniecības plānošanas laikā jābūt diapazonā no 0,4 līdz 4,0 mIU / L. Ja sievietei ir problēmas ar vairogdziedzeri vai viņa veic vairogdziedzera patoloģijas ārstēšanu, tad TSH līmenis grūtniecības plānošanas laikā nedrīkst pārsniegt 2,5 mIU / L. Šis līmenis ļaus normāli embriju implantēt un normāli attīstīties..

Apmācība

Gatavošanās šai analīzei nav īpaši norādīta. Dienu pirms testa nav ieteicams dzert alkoholu, nikotīnu un zāles. Ja sieviete vairogdziedzera darbības ārstēšanai lieto tiroksīnu vai citas zāles, pārtrauciet to lietošanu uz dienu.

Kā lietot TSH grūtniecības laikā? Tas tiek veikts laboratorijā tukšā dūšā no rīta. Venozo asiņu paraugi, kam seko pētījums vairākas dienas.

Ar ko sazināties?

Tehnika TSH analīzei grūtniecības laikā

Vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmeņa noteikšana serumā vai plazmā tiek atzīta par jutīgu metodi primārā un sekundārā hipotireozes diagnozē. TSH izdalās no hipofīzes priekšējās daļas un stimulē vairogdziedzera tiroksīna un trijodtironīna ražošanu un izdalīšanos. Kaut arī TSH koncentrācija asinīs ir ārkārtīgi zema, tas ir pietiekami, lai uzturētu normālu vairogdziedzera darbību. TSH izdalīšanos regulē TSH atbrīvojošais hormons (TSH), ko ražo hipotalāms. TSH un TSH līmenis ir apgriezti saistīts ar vairogdziedzera hormonu līmeni. Ja asinīs ir augsts vairogdziedzera hormonu līmenis, hipotalāmā izdalās mazāk TRH, tāpēc hipofīzes izdalās mazāk TSH. Pretējs efekts radīsies, ja asinīs samazinās vairogdziedzera hormoni. Šis process ir pazīstams kā negatīvas atgriezeniskās saites mehānisms, un tas ir atbildīgs par pareizu šo hormonu līmeņa uzturēšanu asinīs..

Normāls sniegums

TSH normai grūtniecības laikā trimestrī ir atšķirības, kas visā grūtniecības laikā ir saistīta ar dažādiem TK un T4 sintēzes līmeņiem. Dažādās laboratorijās dažādi rādītāji var atšķirties, taču ir vidējie ieteicamie TSH līmeņa rādītāji dažādos laikos:

  1. TSH grūtniecības laikā pirmajā trimestrī jābūt diapazonā no 0,1 līdz 2,5 mIU / l;
  2. TSH grūtniecības laikā 2. trimestrī jābūt diapazonā no 0,2 līdz 3,0 mIU / L;
  3. TSH grūtniecības laikā 3. trimestrī jābūt diapazonā no 0,2 līdz 3,5 mIU / L.

Ja ir kādas vērtības novirzes, tiek veikts visaptverošs vairogdziedzera funkcijas novērtējums. Lai to izdarītu, grūtniecības laikā pārbaudiet TSH, T3 un T4 līmeni, kas var runāt par vienu vai otru vairogdziedzera funkciju.

Analīzes aparāti

Aparāts TSH līmeņa analīzei izmanto monoklonālu antivielu. ELISA komplektu izmanto, lai kvantitatīvi noteiktu vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) koncentrāciju cilvēka serumā. Šis TSH komplekts ir balstīts uz enzīmu saistītā imūnsorbcijas testa principu. Tas izmanto unikālu monoklonālu antivielu, kas vērsta pret tālu antigēnu determinantu uz neskartu TSH molekulu. Cietās fāzes (akas uz mikrotitra plāksnes) imobilizēšanai izmanto peli ar monoklonālu anti-TSH. Kazas anti-TSH antiviela atrodas enzīmu konjugētā šķīdumā. Testa paraugs vienlaikus reaģē ar šīm divām antivielām, kā rezultātā TSH molekulas atrodas “sviestmaizē” starp cieto fāzi un enzīmu piesaistītajām antivielām. Pēc 60 minūšu inkubācijas istabas temperatūrā iedobes mazgā ar ūdeni, lai noņemtu nesaistītās marķētās antivielas. Pievienots TMB šķīdums un inkubēts 20 minūtes, kas noved pie zilās krāsas veidošanās. Krāsas attīstību aptur, pievienojot aizturēšanas šķīdumu, iegūstot dzeltenu krāsu, un mērījumus veic ar spektrofotometru pie viļņa garuma 450 nm. TSH koncentrācija ir tieši proporcionāla parauga krāsas intensitātei. Šī komplekta minimālā nosakāmā TSH koncentrācija ir 0,2 μMU / ml.

Palielināt un samazināt vērtības

Paaugstināts TSH grūtniecības laikā ir viena no laboratorijas pazīmēm, kas raksturo hipotireozi sievietei, un līdz ar to hormona deficītu bērnam. Paaugstināts TSH ar normālu T4 un T3 koncentrāciju tiek definēts kā subklīniskais hipotireoze. Tiek lēsts, ka subklīniskā hipotireoze grūtniecības laikā ir no 2% līdz 5%. Tas gandrīz vienmēr ir asimptomātisks. Sievietēm ar subklīnisku hipotireozi biežāk nekā sievietēm ar eitiroīdismu ir pozitīva TPO antivielu aktivitāte. Subklīniskā hipotireoze ir saistīta ar nelabvēlīgu iznākumu mātei un pēcnācējiem, lielākā daļa iesaka aizstāt tiroksīnu sievietēm ar subklīnisku hipotireozi. Neskatoties uz to, ka ārstēšana ar tiroksīnu uzlabo dzemdību iznākumu, nav pierādīts, ka tas maina pēcnācēju ilgtermiņa neiroloģisko attīstību. Sekas bērnam ar augstu TSH neaprobežojas tikai ar mazu dzimšanas svaru. Bērns var piedzimt ar iedzimtas hipotireozes pazīmēm. Šo patoloģiju raksturo nepietiekama iekšējo orgānu un galvenokārt smadzeņu attīstība. Ar nediagnozētu iedzimtu hipotireozi bērnam attīstās dziļš kognitīvs neiroloģisks deficīts.

Augsts TSH un nokavēta grūtniecība var būt tieši saistītas. Tā kā vairogdziedzera hormoni atbalsta grūtniecību, stimulējot dziedzeru darbību, to mazspēja var izraisīt grūtniecības izzušanu..

Kā pazemināt TSH grūtniecības laikā, ja tā palielināšanās ir bīstama. Pirmkārt, jums jāsaprot, ka TSH sintēzi mēs nevaram tieši ietekmēt ar narkotiku palīdzību. Ja ķermenim ir paaugstināts TSH, tad tas tikai norāda, ka T3 un T4 līmenis ir zem normas. Tāpēc ir jāpalielina šo hormonu koncentrācija, un attiecīgi palielināsies TSH. Ja uz augsta TSH fona ir zems T3 un T4, tad ārstēšanā obligāti izmanto hormonu tiroksīnu. Levotiroksīna ievadīšana ir izvēle mātes hipotireozes ārstēšanai. Grūtniecēm ir vajadzīgas lielas devas, pateicoties straujam TSH līmeņa paaugstinājumam estrogēna fizioloģiska palielināšanās, placentas transporta un mātes T4 metabolisma palielināšanās, kā arī vairogdziedzera hormonu izplatības palielināšanās dēļ. Grūtniecības laikā pilnīga tiroksīna aizstājējdeva ir aptuveni 2–2,4 mikrog / kg dienā. Smagas hipotireozes gadījumā tiroksīna devu var ordinēt pirmajās dienās, divreiz pārsniedzot paredzēto dienas devas galīgo nomaiņu, lai ātri normalizētu papildu vairogdziedzera tiroksīna rezervi, līdz tiek samazināta galīgā aizstājējdeva. Sievietēm, kuras jau lieto tiroksīnu pirms grūtniecības, parasti jāpalielina dienas deva, vidēji par 30-50%, nekā pirms ieņemšanas. Tiroksīna deva ir atkarīga arī no hipotireozes etioloģijas. Sievietēm būtu jāuzrauga T4 un TSH vērtības pirms dzimšanas ik pēc 4-6 nedēļām..

Uztura joda deficīts mātei noved pie vairogdziedzera hormonu sintēzes pārkāpumiem mātei un auglim. Zemas vairogdziedzera hormonu vērtības stimulē TSH ražošanas palielināšanos hipofīzē, un paaugstināts TSH stimulē vairogdziedzera augšanu, izraisot mātes un augļa goiteru. Tāpēc paaugstināta TSH cēlonis var būt ne tik zemais T3 un T4 līmenis, bet galvenokārt tas var būt joda trūkums. Vietās ar izteiktu joda deficītu 30% grūtnieču var būt vairogdziedzera mezgliņi. Nopietns joda deficīts grūtniecēm ir saistīts ar grūtniecības zaudēšanas, nedzīvi dzimušo biežuma palielināšanos un palielinātu perinatālo un zīdaiņu mirstību..

Normāls vairogdziedzera hormonu līmenis ir nepieciešams neironu migrācijai, mielinizācijai un citām augļa smadzeņu struktūras izmaiņām. Tā kā vairogdziedzera hormoni ir nepieciešami visā grūtniecības laikā, joda deficīts ietekmē gan mātes, gan augļa vairogdziedzera hormonu ražošanu, un nepietiekama joda uzņemšana var kaitēt. Jo īpaši joda deficīts mātei un auglim grūtniecības laikā nelabvēlīgi ietekmē pēcnācēju kognitīvo funkciju. Bērniem, kuru mātēm grūtniecības laikā bija izteikts joda deficīts, var novērot kretīnismu, kam raksturīgi dziļi intelekta traucējumi, kurlums un kustību traucējumi. Joda deficīts ir galvenais novēršamo intelektuālo deficītu cēlonis visā pasaulē..

Šādos gadījumos levotiroksīna lietošana T3 un T4 līmeņa paaugstināšanai un TSH līmeņa pazemināšanai nav piemērota, vispirms ir jālabo joda deficīta līmenis. Jodomarīns ar paaugstinātu TSH grūtniecības laikā šajā gadījumā ir izvēlēta narkotika joda deficīta ārstēšanai. Visām grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā ar šo problēmu jālieto jodomarīns, kas satur 150-200 mikrogramus joda dienā.

Hipertireoze ir retāk sastopama nekā hipotireoze, grūtniecības laikā tā biežums ir 0,2%. Zems TSH grūtniecības laikā un paaugstināts T4 līmenis ir hipertireozes laboratoriskas pazīmes sievietēm. Dažreiz grūtniecības laikā ir zems TSH līmenis ar normālu T4, kas ir raksturīgi subklīniskajai hipertireozei. Hipertireozes klīniskie simptomi ir tahikardija, nervozitāte, trīce, svīšana, karstuma nepanesamība, proksimālais muskuļu vājums, biežas zarnu kustības, samazināta fiziskās slodzes tolerance un hipertensija..

Šādu izmaiņu iemesli ir autoimūna procesa veidošanās. Ar šo patoloģiju veidojas antivielas (At) pret TSH receptoriem, kas grūtniecības laikā ir paaugstināti tieši hipertireozes gadījumā. Šīs antivielas viltus veidā stimulē TSH ražošanu, kas savukārt stimulē vairogdziedzera hormonu ražošanu. Šie hormoni palielinās asinīs un noved pie visu grūtnieces vairogdziedzera un citu orgānu un sistēmu funkciju aktivizēšanas..

Galvenā problēma sievietēm ar hipertireozi ir iespējamā ietekme uz augli. Vairogdziedzera receptoru antivielas jāmēra līdz otrā trimestra beigām sievietēm ar aktīvu slimību..

Vairogdziedzera funkcijas izmaiņas grūtniecības laikā

Grūtniecība ir periods, kas vislabākajā laikā rada lielu fizioloģisko stresu gan mātei, gan auglim. Tomēr, ja grūtniecību sarežģī endokrīnie traucējumi, piemēram, hipotireoze, mātei un auglim nelabvēlīgu iznākumu potenciāls var būt milzīgs. Hipotireoze ir plaši izplatīta grūtnieču vidū, un atklāšanas biežums, īpaši jaunattīstības valstī, nebūt neatpaliek no problēmas apjoma. Tā kā hipotireoze ir viegli ārstējama, savlaicīga traucējumu atklāšana un ārstēšana var samazināt nelabvēlīgo augļa un mātes iznākumu slodzi, kas ir ļoti bieži.

Vairogdziedzera darbības traucējumi grūtniecības laikā ir bieži sastopami ar biežumu 2% -4%. Vairogdziedzera disfunkcija mātei ir saistīta ar paaugstinātu dažādu nelabvēlīgu iznākumu mātei un bērnībai, ieskaitot abortu, intrauterīnās augšanas aizturi, hipertensijas traucējumus, priekšlaicīgas dzemdības un samazinātu IQ mazulim. Grūtniecības laikā notiek pamatīgas izmaiņas vairogdziedzera fizioloģijā, lai nodrošinātu pietiekamu vairogdziedzera hormonu līmeni gan mātei, gan auglim. Tas ir īpaši svarīgi grūtniecības sākumā, jo augļa vairogdziedzeris sāk ražot ievērojamu daudzumu TSH tikai apmēram pēc 20 grūtniecības nedēļām, līdz auglis ir ļoti atkarīgs no mātes hormoniem. Šī vairogdziedzera hormonu sintēzes nomākšana auglim, kā arī palielināta hormonus saistošo olbaltumvielu (tiroksīnus saistošā globulīna) koncentrācija un T4 sadalīšanās ar placentas jodotironīna deodidāzes 3 palīdzību prasa palielināt mātes vairogdziedzera hormonu ražošanu. Tam nepieciešams veselīgs vairogdziedzeris mammā un pietiekama uztura joda pieejamība. Tā rezultātā brīvo tiroksīnu koncentrācija serumā (FT4) palielinās, un TSH koncentrācija samazinās no aptuveni astotās nedēļas grūtniecības pirmajā pusē, kas izraisa atšķirīgus TSH un T4 kontroles intervālus, salīdzinot ar stāvokli, kas nav grūtniece.

Ņemot vērā šīs ar grūtniecību saistītās izmaiņas vairogdziedzera fizioloģijā un komplikācijas, kas saistītas ar vairogdziedzera darbības traucējumiem, ir svarīgi noteikt kontroles intervālus normālai vairogdziedzera darbībai grūtniecības laikā. Tas ir ļoti svarīgi, lai identificētu sievietes, kurām nepieciešama ārstēšana vai vairogdziedzera funkcijas korekcija..

Nelaikā diagnosticēta vairogdziedzera disfunkcija var kļūt par problēmu. Kaut arī liela uzmanība tika koncentrēta uz nelabvēlīgajiem augļa iznākumiem, kas saistīti ar hipotireozi, uzmanība pakāpeniski tika virzīta arī uz šo traucējumu nelabvēlīgajiem rezultātiem mātei. Hipotireozes ātra diagnostika un ārstēšana grūtniecības laikā ir ļoti svarīga. Subklīniskais hipotireoze ir arī jānosaka un jāārstē, lai novērstu nelabvēlīgus iznākumus, īpaši mātes. Tā kā sievietēm ar hipotireozi grūtniecības laikā, īpaši autoimūno variantu, pēc dzemdībām var rasties vilšanās uzliesmojums vai arī pēc dzemdībām var būt nepieciešama tiroksīna nomaiņa, obligāta uzraudzība ir obligāta. Un pat ja sieviete pirms grūtniecības bija pilnīgi vesela un nekad nebija vairogdziedzera darbības traucējumu, šādas problēmas viņā var parādīties pat uz normālas grūtniecības fona.

Vairogdziedzera fizioloģija normālas grūtniecības laikā ievērojami mainās. Šīs izmaiņas notiek visā grūtniecības laikā, palīdz sagatavot mātes vairogdziedzeri, lai tiktu galā ar vielmaiņas vajadzībām grūtniecības laikā, ir atgriezeniskas pēc dzemdībām.

Visievērojamākās izmaiņas ir tiroksīnus saistošā globulīna (TSH) palielināšanās. Tas sākas pirmā trimestra sākumā, vidējā laika plato un ilgst līdz piegādei. Tas ir saistīts ar TSH sintēzes stimulēšanu, ko rada paaugstināts estrogēna līmenis mātēm, un, vēl svarīgāk, sakarā ar samazinātu aknu TSH klīrensu estrogēnu izraisītas sializācijas dēļ. Šī paaugstinātā TSH koncentrācija noved pie baseina paplašināšanās un palielina vispārējo T3 un T4 līmeni paaugstinātas mātes vairogdziedzera hormonu sintēzes dēļ. Vairogdziedzera hormonu sintēze mātei palielinās arī sakarā ar paātrinātu jodīdu klīrensu, palielinoties glomerulāro audu filtrācijas ātrumam..

Paaugstināts T4 metabolisms otrajā un trešajā trimestrī sakarā ar II un III tipa placentas deiodināžu augšanu, kas attiecīgi pārvērš T4 par T3 un T4 pretējā virzienā attiecīgi T3 un T2, un tas darbojas kā papildu impulss T4 sintēzei. Plazmas jodīdi samazinās samazināta tiroksīna metabolisma un paaugstināta nieru jodīda klīrensa dēļ. Visas šīs izmaiņas izraisa vairogdziedzera lieluma palielināšanos 15% grūtnieču, kas normalizējas pēcdzemdību periodā.

HCG serumam ir sava tirotropā aktivitāte, kas palielinās pēc apaugļošanas un sasniedz maksimumu pēc 10-12 nedēļām. Līdz ar to pirmajā trimestrī brīvā T3 un T4 līmenis nedaudz palielinās, un TSH līmenis pazeminās pirmajā trimestrī, koriģējot otrajā un trešajā trimestrī, kad pazeminās hCG līmenis.

Kā TSH ietekmē grūtniecību? Ņemot vērā, ka tā līmeni pirmajā trimestrī nedaudz samazina atgriezeniskās saites princips, arī tā ietekme ir nedaudz samazināta. Bet šī hormona sintēze saglabājas, un tas ietekmē ne tikai pašas sievietes ķermeni, bet arī bērna vairogdziedzeri, kurš aktīvi attīstās.

Augļa vairogdziedzeris attīstās līdz 7 grūtniecības nedēļām. Augļa dziedzeris spēj uztvert jodu 12. nedēļā, un tas var sintezēt tiroksīnu 14. grūtniecības nedēļā. Tomēr ievērojama hormonu sekrēcija netiek novērota līdz 18-20 grūtniecības nedēļām. Pēc tam embrionālās TSH, T4 un TSH pakāpeniski palielinās līdz pieaugušo populācijas līmenim 36 grūtniecības nedēļā. TSH transmisija caur placentu ir niecīga, bet T3 un T4 transports var būt nozīmīgs.

Tādējādi mēs varam secināt, ka mātes vairogdziedzeris auglim veic noteiktu funkciju līdz noteiktam grūtniecības periodam. Tādēļ mātei pašai var rasties dažādi vairogdziedzera darbības traucējumi, īpaši, ja viņai iepriekš bija hipotireoze vai hipertireoze. Vairogdziedzera funkcijas uzraudzība grūtniecības laikā ir ļoti svarīga, jo pat klīniski nemanāma vairogdziedzera hipofunkcija mātei var izraisīt nopietnus kognitīvos un orgānu attīstības traucējumus mazulim.

Vairogdziedzera funkcijas uzraudzība grūtniecības laikā

Neatklāts mātes hipotireoze jaundzimušajiem var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības, mazu dzimšanas svaru un elpošanas traucējumus. Gadu gaitā ir uzkrāts pietiekami daudz datu par tiroksīna lomu normālai augļa smadzeņu attīstībai. Konkrētu kodolreceptoru un vairogdziedzera hormonu klātbūtne augļa smadzenēs pēc 8. grūtniecības nedēļas, brīvā T4, kas atrodams kolomātiskajos un amnija šķidrumos, kā arī vairogdziedzera hormonu pārnešanas pierādīšana mātei caur placentu uzsver vairogdziedzera hormonu lomu augļa smadzeņu attīstībā. Sarežģītā jodtironin-dejodāzes D2 un D3 mijiedarbība grūtniecības laikā palīdz precīzi noregulēt normāla smadzeņu attīstībai nepieciešamo T3 daudzumu..

Tādēļ hipotireoze ne vienmēr var klīniski izpausties sievietei, kamēr trūkst hormonu. Tāpēc grūtniecēm tiek paplašinātas indikācijas vairogdziedzera deficīta pārbaudei.

Hipotireozes izplatība grūtniecības laikā tiek lēsta 0,3–0,5% atklātā hipotireoze un 2–3% subklīniskajā hipotireoze. Autoimūnais tiroidīts ir visbiežākais hipotireozes cēlonis grūtniecības laikā. Tomēr visā pasaulē joda deficīts joprojām ir viens no galvenajiem hipotireozes cēloņiem - gan atklāts, gan subklīnisks..

Hipotireoze grūtniecības laikā parasti ir asimptomātiska, īpaši ar subklīnisku formu. Pazīmes un simptomi, kas norāda uz hipotireozi, ir nepietiekams svara pieaugums, auksta nepanesamība, sausa āda un dziļu cīpslu refleksu aizkavēta relaksācija. Citas funkcijas, piemēram, aizcietējumus, nogurumu un miegainību, parasti attiecina uz grūtniecību..

Kā palielināt TSH grūtniecības laikā?

Šim nolūkam tiek izmantoti medikamenti, kas pazīstami kā antitireoīdi - metamizols. Šīs zāles darbojas, bloķējot vairogdziedzera spēju ražot jaunus vairogdziedzera hormonus. Tas samazinās perifēro hormonu daudzumu un, pamatojoties uz atgriezeniskās saites principu, paaugstinās TSH līmeni līdz normālam.

TSH dvīņu grūtniecības laikā ir dažas atšķirības no singleton grūtniecības. Vairogdziedzera aktivitātes pieaugums pirmajā trimestrī ir dziļāks divreiz nekā ar singletona grūtniecību. Tas ir saistīts ar faktu, ka dubultās grūtniecības laikā horiona gonadotropīna (hCG) līmenis ievērojami paaugstinās, un tas kavē TSH veidošanos. Tāpēc ar dubultu TSH līmeni ir zemāks un palielinās hipotireozes risks ar šādu grūtniecību, kas jāņem vērā, veicot šādu grūtniecību.

Vairogdziedzera slimība ir otrais biežākais endokrīnās sistēmas traucējums, kas skar sievietes grūtniecības laikā. Vienlaicīga vairogdziedzera patoloģijas noteikšana grūtniecības laikā ir saistīta ar paaugstinātu aborta, placentas nobrāzuma, hipertensīvu traucējumu un ierobežota bērna augšanas risku. Tāpēc sievietēm ar paaugstinātu risku, ieskaitot tās, kurām ir vairogdziedzera slimības, ieteicams veikt skrīningu, nosakot TSH līmeni grūtniecības laikā pat bez klīnikas.