Spazmofīlija (tetanija) ir slimība, kurai raksturīga augsta neiromuskulārā uzbudināmība ar krampju parādīšanos sejas muskuļos, balsenes un ekstremitāšu muskuļos.
Sāpīgs stāvoklis visbiežāk tiek novērots mazuļiem pirmajos divos dzīves gados, galvenokārt no 3 līdz 18 mēnešiem. Tas pats vecuma diapazons ir pakļauts rahīta attīstībai, ar kuru tetānija ir saistīta ar patoģenēzi un etioloģiju.
Starp pacientiem ar spazmofīliju, saskaņā ar statistiku, 4% zīdaiņu cieš vai pārcieš rahītu: vairāk zēnu nekā meiteņu. Iepriekš bērnu spazmofilija tika uzskatīta par diezgan izplatītu slimību pediatrijā, šodien tā ir reti sastopama. Pozitīva slimības tendence ir tieši saistīta ar bērnu rahīta gadījumu samazināšanos..
Cēloņi
Riketa spazmofiliju provocē vielmaiņas traucējumi (fosfora un kalcija metabolisms). Neracionālas bērna barošanas dēļ ir slimība, ko var izraisīt gan D vitamīna deficīts, gan pārmērība:
- Neliela bērna uzturēšanās svaigā gaisā un sliktas kvalitātes uzturs. Hipokalciēmija var rasties epitēlijķermenīšu nepareizas darbības dēļ, slikta kalcija uzsūkšanās organismā un tā izskalošanās ar urīnu ir vairāk nekā normāla.
- Lielāku D vitamīna “šoka” devu saņemšanu, nekā nepieciešams, vai ultravioletā starojuma bagātīgu ēdamistabas saules staru iedarbību ar lieliem atvērtas ādas laukumiem.
Simptomi
Latekss
Spazmofīlijas lateksa formas gaita notiek pirms acīmredzamās un var traucēt bērnam no nedēļas līdz vairākiem mēnešiem. Tā kā slimība ir saistīta ar rahītu, tās izpausmei ir līdzīgi simptomi:
- slikts miegs;
- kardiopalmus;
- pastiprināta svīšana;
- gremošanas traucējumi (aizcietējums);
- nervu uzbudināmība;
- paaugstināts satraukums un kautrīgums.
Par spazmofīlijas lateksa formas apstiprināšanos norāda arī roku un kāju muskuļu raustīšanās, sejas muskuļu imitācijas kontrakcijas ar vieglu piesitienu vaigā.
Acīmredzams
Bērnu spazmofilijas izpausme izpaužas kā šādi uzbrukumi:
Laringospazmas
Balsenes patvaļīga konvulsīva kontrakcija un aizsprostojums. Bērns ātri kļūst bāls, sāk smagi ieelpot un trokšņaini izelpot. Akūtos laringospazmas gadījumos var būt pilnīga balsenes lūmena pārklāšanās, ādas iekrāsošanās zilganā krāsā, aukstu sviedru atdalīšana un īslaicīga samaņas zudums. Pēc tam notiek sēkšana, izelpošana, trokšņaina elpošana, pacients nomierinās un izsmelts iet gulēt.
Korpusa pedāļa spazmas
Pēdu un roku, retāk sejas, tonizējošas kontrakcijas sindroms: lēkmes laikā bērna ķermenis ir ļoti saspringts, rokas ir piespiestas ķermenim, saliektas kājas atrodas viena otrai. Uzbrukums sākas negaidīti, ilgst pāris sekundes un arī pēkšņi beidzas. Pēc uzbrukuma ir iespējama roku un kāju pietūkšana.
Eklampsija
Īslaicīgs samaņas zudums, straujš asinsspiediena paaugstināšanās, pārejoša paralīze - tas ir visbiežākais visbīstamākais spazmofilijas veids, kurā smagos gadījumos pat neatliekamā palīdzība var neatjaunot elpošanu un sirds darbību.
Vieglu lēkmes gaitu raksturo ādas cianozes izpausme, intermitējoša elpošana, muskuļu krampji sejā un bērna nejutīgums. Ar ilgstošiem (lēkmes līdz 30 minūtēm) krampjiem, kas aptver visu ķermeni, ir centrālās nervu darbības traucējumi, mēles sakodiens, reflekss urinēšana un iztukšošanās.
Ja spazmofilija nav tūlītēja palīdzība un atbilstoša ārstēšana, krampji var kļūt biežāki. Ļoti reti, bet joprojām reģistrēts ilgstošs elpošanas apstāšanās ar letālu iznākumu.
Steidzama aprūpe
Stingumkrampju simptomi akūtu krampju lēkmju ar laringospazmu veidā, samaņas zudums un elpošanas apstāšanās ir kritisks stāvoklis, kurā jāsniedz neatliekamā palīdzība..
Ilgstoši krampji veicina centrālās nervu sistēmas traucējumus un mazuļa psihotiskās attīstības kavēšanos. Ja bērnu skāra šī dīvainā slimība, vecākiem būs noderīgi zināt, kā tiek sniegta ārkārtas palīdzība tetanijai.
Ja tiek novēroti atklāti spazmofilijas simptomi, steidzami jāsniedz palīdzība, un pēc lēkmes pārtraukšanas - bērna hospitalizācija.
Lai novērstu vieglu balsenes spazmu, bērnam dažreiz ir pietiekami daudz vispārpieņemtu pasākumu, ko var veikt neatkarīgi, bez ārsta:
- novietojiet pacientu uz stingras, līdzenas virsmas un atveriet logus, lai nodrošinātu svaiga gaisa plūsmu;
- ja drēbes ir šauras un ierobežo kustības, atskrūvējiet tās;
- “Krata” bērnu, maini ķermeņa stāvokli;
- izsmidziniet bērnu ar aukstu ūdeni un ļaujiet amonjaka tvaikiem iešņaukties;
Apziņas zuduma gadījumā ar elpošanas apstāšanos izsauciet ātro palīdzību un vienlaicīgi veiciet mākslīgo elpināšanu no mutes mutē vai no mutes deguna.
Medicīnas darbinieki var ievadīt pacientam intravenozi sirds ritma uzraudzībā 3-5 ml 10% kalcija glikonāta šķīduma, kas papildina kalcija jonu deficītu. Ja pirmā palīdzība nedod vēlamos rezultātus un trūkst elpošanas, tiek izmantota trahejas intubācija un sirds apstāšanās tiek izmantota netieša masāža.
Ārstēšana
Atklātas spazmofilijas gaitas prognoze vairumā gadījumu ir atkarīga no tā, kā ārkārtas palīdzība tika sniegta savlaicīgi un pareizi. Svarīgu lomu spēlē preventīvie pasākumi, lai novērstu atkārtotus krampjus..
Apstiprinot spazmofilijas diagnozi, ārsti praktizē atturēšanos no pārtikas un ūdens pusi dienas, pēc tam - ogļhidrātu diētu un 10% amonija hlorīda šķīdumu iekšpusē. Vecākiem ir jāuzņemas atbildīga attieksme pret bērnu: jums ir jāizveido kvalitatīvs uzturs, jālieto norādītie vitamīni un jāsargā mazulis no saaukstēšanās.
Novērtējiet šo rakstu: 19 Lūdzu, novērtējiet šo rakstu
Tagad rakstu ir atstāts atsauksmju skaits: 19, vidējais vērtējums: 4,21 no 5
SPASMOFILIJA
(HIPOKALKĒMISKĀ SINDROME, BĒRNU BĒRNS)
Spazmofīlija (no grieķu spazmas - spazmas, krampji un fila - tendence, nosliece) ir mazu bērnu slimība, kuras pamatā ir hipokalciēmija, kas izraisa paaugstinātu ķermeņa gatavību tonizējošiem un toniski-kloniskiem krampjiem.
Hipokalciēmiskais sindroms ir biežāk sastopams bērniem no 3 mēnešu līdz 2 gadu vecumam.
Pašlaik rahīta profilakses dēļ šī slimība ir reti sastopama.
Slimības attīstības mehānisms:
Pavasarī, kad saules gaismas ietekmē palielinās D vitamīna veidošanās ādā, palielinās kalcija nogulsnēšanās kaulos un neliela tā absorbcija zarnās, kas noved pie kritiska kalcija līmeņa pazemināšanās asins serumā (hipokalciēmija). Tajā pašā laikā attīstās hiperfosfatemija. Minerālu metabolisma un skābju-bāzes stāvokļa pārkāpumi (alkaloze) ir tiešs paaugstinātas neiromuskulārās uzbudināmības un krampju rašanās iemesls.
Pastāv divas bērnu tetanijas formas:
1. Slēpta (latenta) forma.
Latentā forma bieži notiek pirms tiešās un var ilgt no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Izprovocējošu faktoru ietekmē latentā tetanija var nonākt skaidrā formā.
Galvenās spazmofilijas klīniskās izpausmes:
Tetanijas latento formu raksturo šādi simptomi:
1. Khvosteka simptoms - ar vieglu pirkstu sitienu vaiga apvidū starp zigomatisko arku un mutes leņķi (fossa caninae), sejas muskuļi saraujas attiecīgajā pusē.
2. Kārības simptoms - sitot zem fibula galvas, pēda tiek ātri nolaupīta.
3. Trousseau simptoms - pēc 3-5 minūtēm saspiežot neirovaskulāru saišķi pleca vidējā trešdaļā, roka izmisīgi savelkas, pieņemot “dzemdību speciālista rokas” stāvokli..
4. Maslova simptoms - sāpju kairinājuma (injekcijas) ietekmē notiek īslaicīgs elpošanas apstāšanās.
Skaidra bērnības tetanijas forma bieži sākas uz latenta kursa fona, bet tā var notikt arī pilnīgi pēkšņi. Nepārprotama tetanijas forma var izpausties kā balsenes spazmas, carpopedal spazmas vai eklampsija.
1. Laringospazma - izpaužas kā vieglas glottis spazmas vai īslaicīga pilnīga to aizvēršanās, kamēr attīstās cianoze, bērns ir nobijies, satraukts, pieķeras lipīgajiem sviedriem, kam seko glottis spazmas, rodas trokšņaina elpa, kas atgādina “gaiļa saucienu”. Uzbrukums ilgst no dažām sekundēm līdz 1-2 minūtēm, dienas laikā to var atkārtot.
2. Carpedo spazmas
tā ir pēdu un roku muskuļu tonizējoša kontrakcija; kamēr rokas ir saliektas, cik vien iespējams, īkšķi pieliek pie plaukstas, atlikušie pirksti ir saliekti taisnā leņķī metakarpofalangeālās locītavās, un starpfalangu locītavās tie nav sasaistīti (“dzemdniecības roka”), pēdas atrodas asas planētas izliekuma stāvoklī (“zirga pēda”)..
3. Eklampsija - vissmagākā atklātas tetanijas forma, ir vispārējs toniski-klonisku krampju lēkme, kas bērnam sākas pēkšņi no nejutības, letarģijas, sejas muskuļu raustīšanās, pēc tam krampji izplatās citās muskuļu grupās, sagūstot un elpojot: elpošana kļūst periodiska, šņukstēšana, attīstās cianoze, tiek atzīmēts samaņas zudums, notiek piespiedu urinēšana un defekācijas akts.
Pēc uzbrukuma bērns parasti aizmieg. Uzbrukuma ilgums ir ne vairāk kā 20-30 sekundes.
Bērniem gada pirmajā pusē slimība biežāk izpaužas kā balsenes spazmas un eklampsija, bet gada vecumā vai vecākiem - ar caropedal spazmām.
Ārstēšanas pamatprincipi:
Bērnu tetanijas tiešajai formai nepieciešami steidzami pasākumi:
1. Apkārt izveidojiet mierīgu vidi.
2. Lai atbrīvotu bērnu no ierobežojoša apģērba.
3. Nodrošiniet atbilstošu aerāciju.
4. Izmantojiet taustes stimulācijas metodes (lai smadzenēs izveidotu dominējošu fokusu):
♦ patīt vaigiem un sēžamvietām;
♦ izsmidziniet seju ar aukstu ūdeni;
♦ kairina mēles sakni, nospiežot to ar lāpstiņu;
♦ ienesiet degunā ar amonjaku samitrinātu kokvilnas bumbiņu vai ar to noberziet laika zonu.
5. Ieviesiet pretkrampju līdzekļus (seduksēns, GHB, magnija sulfāts, kalcija glikonāts) vecuma devās..
6. Ja terapija nav efektīva: veiciet mehānisko ventilāciju, ieelpojot ar 100% skābekļa.
7. Pēc lēkmes veic ārstēšanas kursu ar kalcija preparātiem - 5% kalcija hlorīda vai kalcija glikonāta šķīdumu un 5% amonija hlorīda šķīdumu.
8. Pēc 3-4 dienām pēc krampjiem izrakstiet ārstēšanas kursu ar D vitamīnu.
9. Diētā ir jāierobežo govs piens, jāpārceļ bērns uz krūti vai adaptētiem pienskābes maisījumiem.
Prognoze: vairumā gadījumu labvēlīga. Briesmas bērnam ir eklampsijas vai laringospazmas lēkme, kuras laikā var rasties elpošanas apstāšanās.
Hipervitaminoze D (D vitamīna intoksikācija)
Hipervitaminoze D ir stāvoklis, ko izraisa D vitamīna pārdozēšana vai paaugstināta ķermeņa jutība pret D vitamīna preparātiem, kam seko hiperkalcēmijas un toksisku izmaiņu attīstība orgānos un audos.
Biežāk hipervitaminoze D tiek novērota bērniem pirmajos 6 dzīves mēnešos.
Slimības attīstības mehānisms:
Slimības pamatā ir hiperkalciēmija, ko papildina hiperkalciūrija, kalcija nogulsnēšanās asinsvadu sieniņās, kam seko neatgriezeniska iekšējo orgānu pārkaļķošanās.
Pirmkārt, tas ietekmē D vitamīna aktivizēšanā iesaistītos orgānus - aknas, nieres un sirds un asinsvadu sistēmu, kas ātri reaģē uz kalcija metabolisma izmaiņām. Šajā gadījumā tiek pārkāpts minerālu metabolisms (hipofeoftemija), kas izraisa negatīvu slāpekļa līdzsvaru un acidozes attīstību.
Ir divas hipervitaminozes klīniskās formas:
1. Akūta D-vitamīnu intoksikācija.
2. Hroniska D-vitamīnu intoksikācija. Galvenās hipervitaminozes klīniskās pazīmes;
Akūta D-vitamīnu intoksikācija:
Tas bieži attīstās bērniem no pirmā dzīves gada ar nekontrolētu D vitamīna uzņemšanu. Galvenie simptomi ir šādi: zarnu toksikoze, neirotoksikoze, traucēta dzīvībai svarīgo orgānu darbība..
1, zarnu toksikozes simptomi:
♦ apetītes zudums līdz pilnīgai anoreksijai, slāpes;
♦ ātri attīstās dehidratācija: sejas asumi tiek asināti, lielais fontanels nogrimst, āda ir sausa, audu turgors un muskuļu tonuss ir samazināts, tiek novērota ķermeņa svara samazināšanās..
2. Neirotoksikozes simptomi:
♦ ir paaugstināta uzbudināmība, kam seko letarģija un miegainība;
♦ izteikti veģetatīvie traucējumi (svīšana, sarkana demogrāfija);
♦ apziņa var apduļināties līdz komai;
♦ bieži rodas krampji.
3. Dzīvu orgānu funkciju pārkāpumi:
1. sirds un asinsvadu darbības traucējumi (hipotensija, tahikardija, sirds skaņu kurlums);
2. nieru mazspējas attīstība (disurija, poliurija, albumīnūrija);
3. traucēta aknu darbība;
4. izmaiņas asinīs (anēmija, hiperkalcēmija, azotēmija, acetonēmija).
5. izmaiņas kaulos (kalcija nogulsnēšanās cauruļveida kaulu augšanas vietās, visu kaulu osteoporoze).
Hroniska D-vitamīnu intoksikācija - notiek uz ilgstošas zāļu lietošanas mērenās devās, un to raksturo mazāk spilgts klīniskais attēls:
♦ samazināta ēstgriba, vemšana ir reti sastopama;
♦ svara līkne ir saplacināta;
♦ tiek atzīmēts nemierīgs miegs, aizkaitināmība;
♦ ātra galvaskausa šuvju sadzīšana un lielā fontanel agrīna aizvēršana;
♦ iekšējo orgānu un sistēmu izmaiņas ir nedaudz izteiktas.
Ārstēšanas pamatprincipi:
1. Pārtrauciet lietot D vitamīna un kalcija piedevas.
2. Detoksikācijas terapija: hemodesis, reopoliglukīna, albumīna, 5% glikozes šķīduma, Ringera šķīduma parenterāla ievadīšana.
3. D vitamīna antagonistu - A un E vitamīna - ievadīšana. 5. Acidozes kontrole: samitrināts skābeklis, nātrija bikarbonāta parenterāla ievadīšana.
6. Kalcija izdalīšanās: almagels, ksidifons, kolestiramīns (saista kalciju zarnās) un Trilon B (noņem kalciju no zarnām).
7. Simptomātiska terapija.
Profilakse:
1. Atbilstība D vitamīnam.
2. Individuāla pieeja D vitamīna preparātu iecelšanai.
3. Sistemātiska kalcija līmeņa kontrole urīnā ārstēšanas laikā ar D vitamīnu, izmantojot Sulkoviča testu, vismaz 1 reizi 2 nedēļās.
Prognoze: nosaka orgānu bojājumu smagums un hiperkalciēmijas ilgums. Akūtās intoksikācijas gadījumā ir iespējams letāls iznākums sakarā ar akūtas nieru mazspējas, toksiska hepatīta, akūta miokardīta attīstību. Hroniskas intoksikācijas gadījumā var būt agrīna iekšējo orgānu asinsvadu sklerozes attīstība, pakāpeniska fiziskās un garīgās attīstības nobīde.
Pievienošanas datums: 2014-01-11; Skatījumi: 2340; Autortiesību pārkāpums?
Jūsu viedoklis mums ir svarīgs! Vai publicētais materiāls bija noderīgs? Jā | Nē
Spazmofīlija
Spazmofīlija (tetanija) ir sāpīgs stāvoklis, kad ir paaugstināta neiromuskulārā uzbudināmība ar tendenci uz krampjiem un spastiskām izpausmēm, ko parasti atklāj agrā pavasarī periodā ar paaugstinātu insolāciju. Pieaugušajiem reti sastopama spazmofīlija galvenokārt skar bērnus no 6 mēnešu līdz 3 gadu vecumam, priekšlaicīgi dzimušus zīdaiņus un tos, kuri tiek mākslīgi un jaukti baroti. Spazmofīlija rodas ar kalcija trūkumu bērna ķermenī un bieži tiek kombinēta ar rahītu.
Bērnu spazmofilijas cēloņi
Spazmofīlija attīstās kalcija trūkuma dēļ asinīs sakarā ar lielu D vitamīna devu uzņemšanu rahīta ārstēšanā vai ar paaugstinātu insolāciju un pārmērīgu šī vitamīna veidošanos ādā. Tā pārprodukcija organismā negatīvi ietekmē vairogdziedzera funkcijas, provocē kalcija un fosfora sāļu absorbciju zarnās un to turpmāko reverso absorbciju (reabsorbciju) nieru kanāliņos, kas izraisa alkalozi. Aktīva kalcija nogulsnēšanās kaulos samazina tā daudzumu asinīs - hipokalēmiju, kā arī palielina neiromuskulāru uzbudināmību, izraisot krampjus..
Latentās spazmofilijas simptomi
Slimībai var būt latenta (latenta) vai izteikta forma. Bērniem ir ļoti grūti noteikt latento spazmofilijas formu - viņi faktiski ir veseli, viņiem ir normāla fiziskā un psihomotoriskā attīstība, bet rahīta simptomi bieži izpaužas. Ir vairāki simptomi, kas raksturīgi spazmofīlijai, apstiprinot tās latento formu. Daži no tiem ir:
- Simptoms asti. To raksturo sejas sejas muskuļu samazināšanās ar gaismas piesitienu vaigā starp mutes stūri un auss ļipiņu gar sejas nerva stumbru;
- Simptoms Weiss. To raksturo pieres un plakstiņu muskuļu kontrakciju rašanās, kad to sit ar perkusijas āmuru orbītas malas reģionā no ārpuses;
- Trousseau simptoms. Ar intensīvu pleca vilkšanu ar žņaugu vai aproci sasprindzinātās rokas daļā notiek rokas muskuļu konvulsīva kontrakcija. Tas noved pie rokas stāvokļa "akušiera rokas" formā. Pirms spazmas ar spazmofīliju rodas pirkstu nejutības un sāpīguma sajūta;
- Maslova simptoms. Bērniem ar spazmofīliju atšķirībā no veseliem bērniem, kad iedurta ar adatu kājā, tiek novērota ne tikai ātra elpošana, bet arī apnoja (īslaicīgs elpošanas apstāšanās), ko reģistrē pneimogrāfs.
Bērniem spazmofilijas latento formu nosaka diezgan bieži. Atsevišķu faktoru ietekmē, piemēram, bailes, vemšana, pēkšņa insolācija, drudzis ar infekcijas slimību, tas var nonākt skaidrā formā. Ja tiek atklāta spazmofīlija, ārstēšana jāveic nekavējoties.
Skaidras spazmofilijas klīniskais attēls un simptomi
Acīmredzamu spazmofilijas formu bērniem var izteikt ar balsenes spazmu, karpeopedisku spazmu, eklampsiju vai to kombināciju:
- Laringospazmas. Vienu no visizplatītākajām spazmofilijas formām, ko sauc arī par “dzimumzīmi”, raksturo pēkšņa asu glotuma sašaurināšanās ar iespējamu daļēju vai pilnīgu aizvēršanos, kas notiek ar raudāšanu vai bailēm. Ar mērenu laringospazmas izpausmi mazuļa āda kļūst bāla, parādās auksti sviedri, balss mainās ar aizsmakušu vai skanīgu elpu. Uzbrukums var ilgt līdz 2 minūtēm, pēc tam, kad tiek atjaunota elpošana, bērns aizmieg. Ja nav adekvātas spazmofilijas ārstēšanas, lēkmes var atkārtot, izteikta laringospazma laikā dažreiz tiek novērota pilnīga elpošanas apstāšanās un samaņas zudums, smagākajos gadījumos ir iespējams letāls iznākums;
- Carpedo spazmas. Šajā slimības formā spazmofilijas simptomi ir roku, pēdu un sejas tonizējoši krampji. Šajā gadījumā bērnam ir rokas saliektas pie elkoņiem, rokas uz leju ar raksturīgu Trousseau simptomu, saliektas kājas un pēdas. Spazmofīlijas lēkmes var ilgt no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām, kamēr parādās reaktīvs rokas un pēdas pietūkums, ir iespējamas elpošanas muskuļu spazmas, draudot aizturēt un pārtraukt elpošanu un sirds muskuļa spazmas ar iespējamu sirdsdarbības apstāšanos;
- Eklampsija. Retākā un bīstamākā spazmofilijas forma, kas izpaužas kā kloniski-tonizējošu krampju lēkmes, kas izplatās visā muskulatūrā. Ar vieglu gaitu ir raksturīgi krampji sejas muskuļos, cianozes parādīšanās, intermitējoša elpošana un bērna nejutīgums. Smagas spazmofīlijas lēkmes laikā notiek visa ķermeņa krampji, samaņas zudums, mēles nokošana, piespiedu urinēšana un defekācija, lēkme var ilgt līdz 25 minūtēm. Smagos gadījumos ir iespējama elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās, visbiežāk eklampsija skar bērnus pirmajā dzīves gadā.
Šīs spazmofilijas formas rada draudus bērnu veselībai un dzīvībai un prasa neatliekamo medicīnisko palīdzību steidzamai reanimācijai..
Spazmofīlija pieaugušajiem
Spazmofīlija pieaugušajiem ir daudz retāk nekā bērniem, tā var izraisīt šādus iemeslus:
- Operācija, lai noņemtu epitēlijķermenīšus;
- Asiņošana;
- Vairogdziedzera negatīvie audzēji.
Dažos gadījumos, kad pieaugušajiem rodas spazmofilija, tā etioloģija joprojām nav zināma. Faktori, kas provocē slimības atklāšanu latentā formā, ir grūtniecība, laktācija, infekcijas slimības, nervu celms. Lai novērstu spazmofilijas lēkmes, ieteicams izvairīties no stresa situācijām, spēt kontrolēt elpošanu un atpūsties, uzturā iekļaut pārtikas produktus, kas satur kalciju, magniju un fosforu.
Spazmofilijas ārstēšana
Diagnozējot bērniem spazmofiliju, tiek ņemts vērā bērna vecums, gadalaiks, rahīta pazīmes, laboratorijas testi nosaka hipokalēmijas, hipofosfatemijas, metaboliskās alkalozes simptomus.
Spazmofilijas ārstēšanā konvulsīvā sindroma atvieglošana tiek veikta, izmantojot pretkrampju līdzekļus - seduxen, relanium, magnija sulfātu, gamma-aminosviestskābi. Lai atjaunotu kalcija līmeni asinīs un likvidētu alkalozi, tiek izmantots 10% kalcija glikonāta un 3-5% amonija hlorīda šķīdums. Nākotnē tiek veikta vitamīnu terapija, un pēc kalcija līmeņa normalizēšanas asinīs tiek izrakstītas D vitamīna terapeitiskās devas.
Attīstoties balsenes spazmas lēkmei pirms ātrās palīdzības ierašanās, pacientam ir nepieciešams novietot uz cietas virsmas, nodrošināt mieru un piekļuvi gaisam, apkaisīt seju un ķermeni ar aukstu ūdeni, amonjaku vai citu līdzekli, lai kairinātu nazofarneksa gļotādu. Ārsti, lai apturētu spazmofilijas lēkmi, intravenozi injicē kalcija un magnija šķīdumu, kā arī intramuskulāri nomierinošus līdzekļus. Ar veikto pasākumu neefektivitāti un elpošanas neesamību ir nepieciešama trahejas intubācija, kā arī netieša sirds masāža, kad tā apstājas.
Spazmofilijas novēršana ir savlaicīga rahīta diagnostika un adekvāta ārstēšana.
TETANIJA
TETĀNIJA (grieķu tetanosa spriedze, spriedze, krampji) - paaugstinātas neiromuskulārās uzbudināmības sindroms, ko parasti izraisa jonizēta kalcija koncentrācijas samazināšanās asinīs uz alkalozes fona; kas izpaužas kā atsevišķu muskuļu grupu tonizējošu krampju lēkmes.
Saturs
Etioloģija un patoģenēze
Tetanijas sindromu tieši izraisa jonizētā kalcija koncentrācijas samazināšanās asinīs un starpšūnu šķidrumā (sk.) Ar kopējā kalcija līmeņa pazemināšanos asinīs vai brīvo kalcija jonu veidošanās pārkāpumu vai to saistīšanās dēļ normālā kopējā kalcija koncentrācijā (0,085–0,12 g / l).. Galvenie apstākļi, kas novērš kalcija jonu veidošanos, ir alkaloze (sk.), Magnija koncentrācijas samazināšanās un fosfora koncentrācijas palielināšanās asinīs.
Visbiežāk T. parādīšanās ir saistīta ar vispārēju hipokalciēmiju, ko izraisa hipoparatireoze (sk.). Paratheidīta hormona trūkuma dēļ (sk.) Samazinās kalcija uzsūkšanās zarnās un tā mobilizācija no kauliem, palielinās fosfora reabsorbcija nieru kanāliņos, kas noved pie hiperfosfatemijas un jonizētā kalcija satura samazināšanās asinīs. Neiromuskulārās uzbudināmības palielināšanās tiek konstatēta klīniski, samazinoties kopējā kalcija koncentrācijai asinīs līdz 0,07 g / l, T. lēkmes parasti rodas, kad tā pazemināšanās ir vēl izteiktāka (līdz 0,05–0,035 g / l). Citi hipokalciēmijas cēloņi, kas izraisa T., var būt traucēta kalcija absorbcija D hipovitaminozes laikā, gremošanas sistēmas slimības, ko pavada caureja un steatorrēze, ieskaitot ar enterītu (sk. Enterītu), celiakiju (sk.) Utt. ( tā sauktais enterogēns T.); kalcija imobilizācija kaulos ārstēšanas laikā ar rahītu D vitamīnu vai sakarā ar C-gada izcelsmes vairogdziedzera vēža medulāro vēža pārprodukciju (sk. Kalcitonīnu) ar tirokalcitonīna (sk. Kalcitonīna) ražošanu (skatīt C); nepietiekama palielināta kalcija daudzuma papildināšana grūtniecēm un zīdīšanas laikā mātēm, kas baro bērnu ar krūti, kas, visticamāk, ir saistīts ar paratheidīta latentu relatīvu nepietiekamību (nepietiekama paratheidona monona mobilizācija). Pēdējais, iespējams, ir arī iemesls T., ko dažreiz novēro akūtā inf. slimības un vairākas eksogēnas intoksikācijas (morfīns, oglekļa monoksīds, hloroforms utt.), T., kas rodas no elpceļu alkalozes saistībā ar hiperventilāciju (sk. Hipokapnija), kā arī idiopātiska T., griezuma izcelsme nav pētīta. Rets T. cēlonis ir nieru kanāliņu iedzimta pretestība to funkcijas regulēšanai ar paratheidīta hormona palīdzību. Nieru T. raksturs, kas novērots hron. nieru mazspēja (sk.), tā nav pietiekami izpētīta, taču ir iespējams uzņemties zināmu lomu skarto nefronu reakcijas uz paratīroidhormonu mazināšanā, jo parasti tiek noteiktas noteiktas kalcija un fosfora koncentrācijas izmaiņas asinīs (hipokalcēmija, hiperfosfatemija)..
T. jaundzimušie ir saistīti arī ar hipokalciēmiju, bieži notiek magnija koncentrācijas samazināšanās fona apstākļos, kā arī T. ar iedzimtām fosfora un kalcija metabolisma izmaiņām, kas nav saistītas ar hipoparatireozi (pseidohipoparatireozi)..
T. alkalozes dēļ, kas izraisa jonizētā kalcija koncentrācijas samazināšanos asinīs, tiek novērots ar ievērojamu hlora zudumu pastāvīgas vai neremdināmas vemšanas rezultātā smagas agrīnas grūtnieču toksikozes gadījumā, pacientiem ar pyloric stenozi (kuņģa T.) un citām slimībām, ko pavada alkaloze ( primārs hiperaldosteronisms utt.) pēc liela daudzuma nātrija bikarbonāta ievadīšanas pacientiem.
T. sakarā ar jonizētā kalcija saistīšanos asinīs ir iespējama ar saindēšanos ar skābeņskābi (nešķīstošu kalcija sāļu veidošanos), masveidīgu citrāta asiņu pārliešanu.
Jonizētā kalcija koncentrācijas samazināšanās starpšūnu šķidrumā samazina nervu šūnu membrānu stabilitāti, palielina to caurlaidību nātrijam un palielina neironu uzbudināmību. Motoriskajos neironos un muguras smadzeņu savstarpēji savienoto neironu sistēmā tiek vājināta posttetāniskās potenciācijas parādība, atvieglota vadīšana refleksa lokā. Dažos gadījumos miozinaptiskas reakcijas uz kairinājumu pilnīgi nepastāv, un tiek atklātas pastiprinātas polisinaptiskās izlādes. Tas viss noved pie ievērojama muskuļu refleksās kontraktilās reakcijas palielināšanās uz mehāniskiem un citiem kairinājumiem, kas ir ķīlis, izpausme Khvostek, Trousseau simptomos (sk. Spasmofīlija) uc nervs. Kalcija hlorīda ievadīšana intravenozi palīdz atjaunot refleksu aktivitāti.
Klīniskā aina
Atšķirt skaidri izteiktu un latentu (latentu) T. Tipisku T. uzbrukumu sāk ar prekursoriem parestēziju, nejutības, aukstu ekstremitāšu, rāpošanas sajūtu, fibrillāru saraušanās un pēc tam atsevišķu muskuļu grupu tonizējošu krampju (sk.) Formā. Raksturo ts. carpopedal spazma - ekstremitāšu un fleksālo distālo muskuļu konvulsīva kontrakcija: rokas tiek nogādātas ķermenī, saliektas pie elkoņiem, rokas tiek nolaistas uz leju, īkšķi tiek novirzīti uz saliektajiem IV un V pirkstiem (“dzemdniecības roka”), pēdas un kāju pirksti atrodas plantāra izliekuma stāvoklī; zole ir notekas veidā. Ar sejas muskuļu krampjiem rodas raksturīga sejas izteiksme: lūpas ieņem stāvokli, kas atgādina zivju muti, plakstiņi ir uz pusēm nolaisti, uzacis ir saplacinātas, dažreiz attīstās košļājamo muskuļu trisms - tā sauktais. sardonisks smaids. Konvulsīvi muskuļi ir sāpīgi, grūti pieskaras. Smagos gadījumos ir iespējams izplatīt krampjus pie stumbra, diafragmas, attīstīties bronhu spazmām (bronhoetijai), kas noved pie elpošanas mazspējas (sk.). Bīstamā T. izpausme bērniem tur ir balsenes spazmas, kas dažreiz izraisa asfiksijas letālu iznākumu (sk.). Retāk tiek novērotas tā paša L.-kish gludo muskuļu spazmas. ceļu (barības vadu, barības vadu, zarnas) līdz rudziem pavada sajukums rīšanas laikā, vemšana, sāpes vēderā, traucēta zarnu darbība. Aprakstīti koronāro artēriju spazmas gadījumi, ko papildina stenokardijas lēkmes (sk.) Un sirdsdarbības apstāšanās (kardiotētija).
T. latento formu, kas ir asimptomātiska vai izpaužas tikai ar parestēzijām un plīstošām sāpēm ekstremitāšu muskuļos, raksturo spontānu konvulsīvu lēkmju neesamība.
Paratheoidīta variantā T. parasti ir hroniska. plūsma; konvulsīvi uzbrukumi atkārtojas dažādās frekvencēs, dažreiz spontāni, dažreiz tādu faktoru ietekmē kā periodiskas infekcijas, fizisks stress, psiholoģiskas traumas, pārkaršana, hipotermija utt. Tetanijas dabisks saasinājums pavasara mēnešos.
Diagnoze
Diagnoze krampju laikā nerada būtiskas grūtības. Interictālajā periodā, kā arī ar latento T., tiek veikti pētījumi, kuru mērķis ir identificēt nervu stumbru pastiprinātas mehāniskās un elektriskās uzbudināmības simptomus - Khvostek, Weiss, Trousseau uc simptomus. Simptomu Khvostek izraisa viegls piesitiens ar pirkstu vai āmuru uz sejas nerva stumbra ārējās dzirdes priekšā. eja Šajā gadījumā var sarauties visi sejas nerva inervētie muskuļi (Hvostek-I simptoms), deguna un mutes stūra spārnu zonas muskuļi (Hvostek-II simptoms) vai tikai mutes leņķa reģiona muskuļi (Hvostek-III simptoms). Piesitiens acs kontaktligzdas ārējā malā gar sejas nerva zigomatisko filiāli izraisa acs apļveida muskuļa un frontālās muskuļa orbitālas daļas samazināšanos (Weiss simptoms). Kad plecu saspiež ar asinsspiediena mērīšanas aparāta žņaugu vai aproci, līdz pulss pazūd 2-3 minūtes. rokas stingumkrampju kontraktūra attīstās atbilstoši “akušiera rokas veidam” (Trousseau simptoms). Ceļa locītavā iztaisnotas kājas gūžas locītavas pasīvā fleksija (pacients guļ uz muguras) izraisa pagarinātā augšstilba kaula konvulsīvu spazmu un pēdas supināciju (Schlesinger-Pool simptoms). T. klātbūtni var norādīt arī ar pozitīvu petenijas simptomu: kad āmurs sasniedz apakšstilba priekšējās virsmas vidusdaļu, notiek pēdas konvulsīva plantāra fleksija. Elektriskās uzbudināmības stāvokli novērtē pēc kairinājuma ar vidēja, ulnara vai peroneālā nerva galvu galvu (Erba simptoms). Simptoms tiek uzskatīts par pozitīvu, ja katodosāmā muskuļa kontrakcija notiek, ja strāva ir mazāka par 0,7 mA, un ar tā turpmāku palielināšanos attīstās katodosāmā stingumkrampji.
T. sindroma nosoloģiskā piederība tiek definēta, ņemot vērā slimības, kurās tas tiek novērots. Paratheroidālais paratonijs T. tiek izveidots, pamatojoties uz anamnēzes datiem (ķirurģiskas iejaukšanās, īpaši atkārtotas, uz vairogdziedzeri, kakla traumām utt.), Hipokalciēmijas un hiperfosfatemijas kombinācija, īpašu stresa testu dati, kas izmantoti hipoparatireoidisma diagnostikā (sk.). T. kuņģa, enterogēnās, nieru formas atpazīst pēc pamata patoloģijas dominējošajām izpausmēm (bagātīga vemšana, caureja, steatorrhea, nieru mazspēja). Enterogēno T., kā arī T. ar D hipovitamīnozi raksturo ne tikai kopējā kalcija, bet arī fosfora satura samazināšanās asinīs, un turklāt paaugstināta sārmainās fosfatāzes aktivitāte, griezums tiek novērots arī T. grūtniecēm un mātēm, kas baro bērnu ar krūti. Nieru mazspējas gadījumā fosfora līmenis asinīs ir paaugstināts. T. pacientiem, kas saistīti ar alkalozi un hiperventilāciju, visi šie rādītāji paliek normas robežās. Pseidohipoparatireoidisms tiek atzīts, pamatojoties uz šai slimībai raksturīgo pazīmju kopumu (augšanas aizturi un garīgo attīstību, brachidactyly ar metakarpālo un metatarsālo kaulu saīsināšanu, zemādas kalcifikācijas veidošanos, virkni neiroloģisku, endokrīnu un trofisku traucējumu). Laboratorisko pētījumu metodes palīdz diagnosticēt: ar pseidohipoparatireoidismu tiek samazināts kalcija saturs asinīs, palielināts fosfora saturs, sārmainās fosfatāzes aktivitāte asinīs ir normāla vai palielināta.
Diferenciāldiagnostika stingumkrampju lēkmē tiek veikta ar konvulsīviem stāvokļiem smadzeņu organisko slimību, trakumsērgas (sk.), Stingumkrampju (sk.), Hipoglikēmijas (sk.), Saindēšanās ar strychnine (sk.), Histērijas (sk.), Epilepsijas (sk.) Gadījumā. ) Šīm slimībām raksturīgās iezīmes, vēstures dati tiek ņemti vērā, tiek novērtēta kalcija hlorīda intravenozas ievadīšanas efektivitāte, kas aptur T. uzbrukumu. Atšķirībā no epilepsijas T. netiek novērots, kā likums, mēles nokošana, samaņas zudums, tomēr, kā norāda V. G. Baranovam (1977), dažreiz ar hipoparatireozi, attīstās krampju lēkme ar tipiskām epilepsijas lēkmes izpausmēm un raksturīgām EEG izmaiņām. Šādos gadījumos diferenciāldiagnostiskā vērtība ir kalcija un fosfora izpēte asinīs.
Ārstēšana, prognoze, profilakse
T. lēkme tiek apturēta, lēnām intravenozi ievadot 10–15 ml 10% p-pa hlorīda vai kalcija glikonāta. Ja nepieciešams, infūzijas atkārto līdz 2–4 reizes dienā. Intramuskulāri ievadīts 25% magnija sulfāta šķīdums; uzklājiet seduxen. Ar laringospazmu, ja pēc kalcija ievadīšanas nav ātru efektu, tiek norādīta traheotomija (sk.). Steidzami pasākumi vielmaiņas traucējumu korekcijai ar sekojošu ķirurģisku iejaukšanos prasa kuņģa T. ar pyloric stenozi. Terapija, kuras mērķis ir normalizēt kalcija metabolismu un novērst stingumkrampju lēkmes, ir atkarīga no slimības, kas izraisīja T., nosoloģiskās piederības (hipoparatireoidisms, pseidohipoparatireoze, rahīts, dekompensēta piora stenoze utt.).
Prognozi nosaka pamatslimības raksturs un T. lēkmju smagums.Lēkmes laikā laringospazma tieši apdraud pacienta dzīvi. Prognoze T. saistībā ar hron ir nelabvēlīga. nieru mazspēja. Citas etioloģijas T. gadījumā, ieskaitot ar hipoparatireozi saistītu slimību, prognoze parasti ir labvēlīga un atkarīga no pamata slimības racionālas ārstēšanas.
T. uzbrukumu novēršana sastāv no pamata slimības ārstēšanas. nodrošinot normālu jonizētā kalcija saturu asinīs, novēršot faktorus, kas provocē T. saasināšanos (hiperventilācija, hipotermija, garīgas traumas utt.).
Tetany bērniem
Bērniem pirmajos divos dzīves gados T. tiek novērots biežāk nekā vecākiem bērniem un pieaugušajiem. Pēc M. S. Maslova (I960) teiktā, tas rodas 3,5 - 4% bērnu šajā vecumā. T. cēloņi bērniem ir tādi paši kā pieaugušajiem, bet starp tiem vecākiem bērniem pārsvarā ir nieru slimība, ciroze, malabsorbcijas sindroms (celiakija, sprue), smaga zarnu toksikoze. Liela nozīme T. izcelsmē bērniem ir patoloģijas formām, kas novērotas noteiktos vecuma periodos. Saistībā ar to izdalās T. jaundzimušie un rahīts T. Izņemot T., ko izraisa alkaloze (T. kuņģa, hiperventilācija, T. pēc pārmērīga sārmu daudzuma ievadīšanas), galvenie T. veidi bērniem ir saistīti ar hipokalciēmiju un vairumā gadījumu tiek noteikta hiperfosfatemija.
T. jaundzimušie viņu etioloģijā acīmredzami nav viendabīgi. Parasti tas notiek ar hipokalciēmiju, bieži ar hiperfosfatemiju ar normālu sārmainās fosfatāzes aktivitāti; arī noteica magnija koncentrācijas samazināšanas līmeni asinīs. Hipomagnesēmija visbiežāk tiek novērota pirmās dzīves nedēļas beigās. Ja magnija koncentrācija asinīs nokrītas zem 1 mg / 100 ml (parasti no 1,7 līdz 2,8 mg / 100 ml), parādās T. simptomi. Tiek pieņemts, ka jaundzimušo T. var būt saistīts ar hipoparatireozi, jo īpaši, sakarā ar mātes hiperparatireozi un hiperkalciēmiju, kas pēc atgriezeniskās saites mehānisma vājina augļa paratheidālo dziedzeru darbību. Vairākos gadījumos T. var izraisīt bojājumi nervu centru, kas regulē paratonīcija darbību, dzimšanas laikā (ir zināma šādu traucējumu loma T. rašanās gadījumā pacientiem ar hipoparatireoidālo kretinismu). Dažos gadījumos epitēlijķermenīši tiek asiņoti. Tomēr pastāvīgs hipoparatireoze zīdaiņa vecumā un agrīnā bērnībā ir reti sastopams - ar paratheidīta dziedzeru aplāziju vai dzimšanas traumas dēļ. Viens no jonizētā kalcija līmeņa pazemināšanās iemesliem asinīs var būt hiperfosfatemija ierobežotās nieru fosfātu izdalīšanas funkcijas dēļ jaundzimušajiem, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kā arī tad, ja viņus baro ar fosfātiem bagātu govs pienu..
Rickets T. jeb spazmofīlija (sk.), Kas novērota bērniem vecumā no 3 līdz 12 mēnešiem, ir saistīta ar nepietiekamu kalcija uzņemšanu, jo ir traucēta absorbcija D-hipovitaminozes dēļ (skatīt Vitamīnu deficīts). Fosfora līmeņa paaugstināšanās asinīs un kalcija pāreja no asinīm uz kaulu audiem, kad tiek pakļauta saules starojumam (pavasarī) vai nelielu D vitamīna devu ietekmē, samazina jonizētā kalcija daudzumu asinīs un rezultātā - tetaniju..
Ķīlis, T. izpausmes bērniem ir tādas pašas kā pieaugušajiem (tipiska ir karpopedāla spazma), bet biežāk tiek novērotas laringospazmas (sk.), Un izteiktāka ir tendence uz vispārēju tonizējošu un klonisku krampju attīstību (sk.). Laringospazma attīstās pēkšņi: raudājot, kliedzot vai smejoties, pamostoties no miega, parādās skanīga vai aizsmakusi elpa, tad elpošana apstājas, parasti uz dažām sekundēm, bet var ilgt līdz 1-2 minūtēm. Bērnam ir nobijies izskats, viņa mute ir atvērta, viņš izmisīgi mēģina atvilkt elpu; āda kļūst bāla, pārklāta ar aukstiem sviedriem, tad parādās cianoze, ir iespējamas vispārējas kloniskas vai tonizējošas krampjus, bieži tiek noteikta ekstrasistolija. Uzbrukums beidzas ar dziļu, skanīgu elpu, pēc kura bērnam ir jāraud, bet pēc dažām minūtēm nomierinās. Šādus uzbrukumus var atkārtot vairākas reizes dienā; pa to laiku bērns izskatās diezgan veselīgs.
Vispārējās toniski-kloniskās krampji ir vissmagākā šķietamā T. forma. Vispirms parasti tiek atzīmēti īstermiņa tonizējoši krampji, un pēc tam attīstās kloniski, kas bieži notiek ar samaņas zudumu. Uzbrukums sākas ar sejas muskuļu krampjiem, kas vēlāk izplatās uz ekstremitātēm. Vairumā gadījumu vispārēji krampji ilgst dažas minūtes; dažreiz tos var pavadīt fekālo un urīna nesaturēšana, putu izdalīšanās no mutes, kā epilepsijas lēkmes gadījumā.
Periodos starp T. lēkmēm un ar latentu T. bērniem, tāpat kā T. pieaugušajiem, atklājas hiperrefleksija, parestēzijas, pastiprinātas neiromuskulāras uzbudināmības simptomi: pozitīvi Hvostek, Trousseau, Lust fenomena simptomi (kad trieciens pa peroneālo nervu uz ārējo virsmu apakšstilba virsma zem fibula galvas ir strauja pēdas nolaupīšana un izliekšanās), Maslova simptoms (veselīga bērna viegla ādas injekcija izraisa elpošanas kustību palielināšanos un padziļināšanu, kā arī pacienta ar spazmofīlijas elpošanas apstāšanos)..
T. jaundzimušajiem jābūt diferencētiem ar krampjiem smadzeņu tūskā asfikācijas, intrakraniālas asiņošanas, hipoksijas, hipoglikēmijas, bilirubīna encefalopātijas, smadzeņu attīstības defektu rezultātā. Diezgan bieži zīdaiņiem krampju cēlonis ir drudzis visās slimībās, kas rodas ar temperatūras paaugstināšanos (akūtas elpceļu slimības, gripa, zarnu infekcijas, vakcinācija, urīnceļu infekcija utt.). Krampju lēkme parādās augstā (apmēram 39 grādos) temperatūrā, vairumā gadījumu pirmajā drudža dienā, sākotnējā periodā inf. slimības. Savdabīgas tetaniskas krampjus novēro jaundzimušajiem ar stingumkrampjiem (sk.), Iedzimtu toksoplazmozi (sk.), Strutainu meningītu (sk.). Laringosiasma diferenciāldiagnoze tiek veikta ar dažāda veida krustu (sk.), Kā arī ar iedzimtu stridoru (sk.).
T. ārstēšana bērniem ir tāda pati kā pieaugušajiem. Lai apturētu uzbrukumu, jaundzimušajiem ievada 2-3 ml 10% kalcija hlorīda vai glikonāta šķīduma, zīdaiņiem - 3-4 ml. 25% magnija sulfāta šķīduma ievadīšana intramuskulāri tiek veikta ar ātrumu 0,8 ml / kg, bet ne vairāk kā 8 ml. Govs piens tiek izslēgts no slimu T. bērnu uztura.Zīdaiņiem tiek izrakstīta agrīna dārzeņu barošana..
Prognozēšana un profilakse - tāpat kā pieaugušajiem.
Bibliogrāfija: Kerpel-Fronius E. Pediatrics, per. ar ungāru valodu., c. 233, Budapešta, 1977. gads;
Vadlīnijas klīniskajai endokrinoloģijai, ed. V. G. Baranova, lpp. 456, JI., 1977; Endokrinoloģijas rokasgrāmata, ed. B. V. Aleshina et al., P. 195, M., 1973; Fankoni G. un Valgrēns A. Bērnu slimību ceļvedis, trans. ar to., lpp. 124, M., 1960; Endokrīno sistēmu apmaiņa, ed. I. Penčeva, per. ar sīpolu., ar. 25 4, Sofija, 1964; Radioimūnanalīzes rokasgrāmata, ed. G. E. Abraham, N. Y. - Bāzele, 1977. gads; LabhartA. Klinik der inneren Sekretion, B. u. a., 1978. gads; Metjū H. a. o. Hipo-hiperparatireoīdā disms, pierādījumi par nepilnīgu paratonīcija hormonu, Pediatrics, v. 60. lpp. 343, 1977. gads; O’Riordan J. L. H. Minerālu metabolisma hormonālā kontrole, Nesenie Advanc. Endokr. Metab., V. 1, lpp. 189, 1978; Endokrinoloģijas mācību grāmata, ed. autors R. H. Viljamss, Filadelfijas a. o., 1981; Veimann G. Tetanie, Med. Klin., S. 1163, 1977; Zuderderts F. M., van der Helms H. J. a. Hootsmans W. J. Jonizētā kalcija koncentrācija serumā normokalciēmiskajā tetanijā, Europ. Neirol., V. 12. lpp. 377, 1974.
V.K.Veļikovs; L. M. Golbers (fiz. Pac.), V. A. Tabolins (ped.).
Spazmofīlija (rahīta tetanija, zīdaiņu tetanija zīdaiņiem)
Apraksts
Spazmofīlija ir agrā bērnībā raksturīga slimība, kas izpaužas kā tendence uz toniski-kloniskiem un tonizējošiem krampjiem, citiem paaugstinātas neiromuskulāras uzbudināmības procesiem. Tie ir samazināta jonizētā kalcija līmeņa rezultātā ārpusšūnu šķidrumā, parasti uz alkalozes fona.
Spazmofilijas attīstību veicina diēta ar zemu kalcija sāļu daudzumu, intensīva ārstēšana ar D vitamīnu vai tās mērķis ar UV.
Spazmofīlija ir izteikta un latenta (latenta). Tas atšķiras ar noteiktu patoloģiskā procesa smaguma pakāpi. Tas tiek novērots galvenokārt pavasarī, ķermeņa atveseļošanās laikā no rahīta..
Eksperti jau sen ir pamanījuši spazmofilijas saistību ar tādu slimību kā rahīts, taču pierādījumu bāze tika sniegta tikai 70. gados.
Simptomi
Biežākie spazmofilijas simptomi:
- Hvostekas simptoms - ar diezgan vieglu triecienu auss priekšā ar neiroloģisku āmuru - no tās pašas puses uzreiz tiek samazināti sejas muskuļi;
- Erba simptoms - galvaniski palielināta nervu uzbudināmība - ar kairinājumu ar elektriskās strāvas triecienu;
- Trousseau simptoms - saspiežot bizi uz neirovaskulāra saišķa pleca (vairākas minūtes), rodas rokas tonizējošs krampis, un roka tiek pārveidota par “akušiera rokas” formu;
- Maslova simptoms - iedvesmas augstumā pacients pārtrauc elpošanu ar vieglu ādas injekciju.
Ar slimības latento formu to gandrīz nav iespējams identificēt, šķiet, ka bērns ir pilnīgi vesels, pat pārāk labi paēdis, psihomotorā attīstība pieļaujamās robežās. Reāli domājiet par latento formu ar redzamām hiper uzbudināmības pazīmēm, piemēram, drebēšanu, nemieru, hiperestēziju..
Bērnam ar acīmredzamu spazmofīliju gūžas spazmas - laringospazmas - rodas ar bailēm vai raudāšanu. Bērns šajā brīdī kļūst bāls, parādās cianoze, pēc tam zaudē samaņu visam citam, pievienojas arī krampji. Uzbrukums beidzas ar ieelpošanu - dziļu un skanīgu, pēc kuras bērns sāk raudāt.
Normālā stāvoklī bērns nāk pēc dažām minūtēm un, kā likums, aizmieg. Bet pēc uzbrukuma beigām tiek atklāta kaulu aizmugures edēma. Ir arī elpošanas apstāšanās, kaut arī daudz retāk, kad tās beidzas. Medicīnā šo stāvokli sauc par bronhotīzi..
Nāves gadījumi ir iespējami īpaši smagos gadījumos, piemēram, ar tetaniju.
Pavājināta kalcija metabolisms noved pie krampju lēkmēm, kurās iespējama pēkšņa nāve pēc sirdsdarbības apstāšanās vai nosmakšanas..
Diagnostika
Parasti diagnoze nav grūta, bet tā ir pieejama bērnam no 4 līdz 18 mēnešiem, kam ir bioķīmiskie, klīniskie un radioloģiskie dati, kas ir rahīta pazīmes un paaugstināta neiromuskulārā uzbudināmība..
Parasts laringospazmas uzbrukums norāda uz diagnozes neapstrīdamību. Pacientu asins serumā novēro jonizētā kalcija koncentrācijas samazināšanos.
Profilakse
Spazmofilijas novēršana ir tāda pati kā rahīts. Zīdīšana ar krūti ir svarīga spazmofilijas izskaušanas sastāvdaļa, un pēc tās ir jācenšas pēc iespējas censties..
Kad pavasarī parādās pirmie latentās spazmofilijas simptomi, ir nepieciešams lietot kalcija preparātus, protams, pēc ārsta ieteikuma.
Ārstēšana
Laikā, kad rodas spazmas balsene muskuļos, smadzenēs jārada dominējošs ierosmes fokuss, kairinot, piemēram, deguna gļotādu. Visas metodes šajā gadījumā būs piemērotas: jūs varat kutināt vai pūt degunā, un amonjaka lietošana nebūs no vietas. Ja tā ir āda, tad to izdara ar aukstu ūdeni vai nelielu nūjiņu, kā arī injekciju. Palīdz mainīt ķermeņa stāvokli vai "kratīt" bērnu.
Pretkrampju līdzekļi tiek ievadīti, neatslābinot uzbrukumu. Pēc bērna uzbrukuma noņemšanas jā hospitalizē. Pacientiem ar acīmredzamu spazmofīliju pēc 3-4 dienām pēc krampju rašanās jāizraksta D3 vitamīns - 2 reizes dienā 2000 ME.
Pēc tam ārsts izraksta terapiju ar kalcija preparātiem, ievērojot devas, kas saistītas ar vecumu. Mākslīgo barošanu labāk aizstāt ar dabisko, pēc izvēles - donoru. Govs pienu nedrīkst ievadīt bērna uzturā, tas satur daudz fosfora sāļu, un šis elements, kā mēs zinām, saista kalciju.
Govs piena, tāpat kā terapijas, ierobežošana ar kalcija preparātiem turpinās līdz pilnīgas latentās spazmofilijas simptomu novēršanai.
Visas procedūras, kas jūsu bērnā izraisa negatīvas emocijas, ir jāveic rūpīgi vai pēc iespējas ierobežotāk. Viņi var izprovocēt smagu laringospazmas lēkmi..
Spazmofīlija (tetanija) bērniem. Simptomi, ārstēšana
Spazmofīlija - slimība, ko izraisa minerālu metabolisma pārkāpums, patoģenētiski saistīts ar rahītu un paratheidīta hipofunkciju.
Biežāk saslimst bērni vecumā no 6 mēnešiem līdz 2,5 gadiem, kuri tiek mākslīgi baroti, cieš no rahīta un konstitucionāli paaugstinātas uzbudināmības. Lielākā daļa slimības gadījumu tiek novēroti agrā pavasarī (marts - aprīlis), parasti bērniem ar 1. - 2. pakāpes rahītu..
Galvenais minerālvielu metabolisma pārkāpuma faktors ir kalcija līmeņa pazemināšanās asinīs līdz 6–7 mg% (normāli 9–11 mg%). Īpaši tiek samazināts jonizētā kalcija saturs, kas palielina neiromuskulāro uzbudināmību. Tiek atzīmēta arī hiperfosfatemija un asins sārmainības (alkalozes) palielināšanās līdz pH 7,62 (normāls pH 7,35), kas samazina kalcija jonizāciju serumā. Var palielināt nātrija un kālija jonu saturu, kā arī samazināt magnija daudzumu. Tiek pārkāpta kālija un kalcija attiecība, koeficients K: Ca palielinās līdz 2,5-3. Saskaņā ar literatūrā pieejamajiem datiem metilguanīna un hipovitaminozes B uzkrāšanās asinīs var izraisīt spasmofilijas attīstību.1, bieža vemšana, kas izraisa skābo radikāļu zaudēšanu, bērna trauksmi un raudāšanu, kurā hiperventilācija noved pie elpceļu alkalozes. Ņemot vērā izmaiņas minerālu metabolismā un paaugstinātu nervu sistēmas uzbudināmību, krampjus bieži provocē akūtas infekcijas slimības, drudzis, refleksu reakcija uz dažādiem stimuliem.
Spazmofilijas simptomi
Pastāv latentas (latentas) un izteiktas (acīmredzamas) spazmofilijas formas. Spazmofilijas latento formu var diagnosticēt ar vairākiem simptomiem. Khvostek simptoms ir viegls āmurs ar perkusijas āmuru vai daļēji saliektu pirkstu
starp zigomatisko arku un mutes leņķi attiecīgajā pusē notiek zibens strauja sejas muskuļu kontrakcija.
Trousseau simptoms - konvulsīva rokas saraušanās, kas ieņem “akušiera rokas” stāvokli, ar neirovaskulārā saišķa saspiešanu plecā.
Kārības simptoms - pēdas ārējās malas pacelšana un kājas nolaupīšana, sitot zem fibula galvas, kur iet peroneālais nervs.
Erba simptoms, kas ir pastāvīgāks nekā citi, norāda uz neiromuskulāro elementu elektrisko pārmērīgu ekspozīciju. Kairinājums ar nerva tiešo strāvu elkoņa locījumā parasti izraisa pirkstu saliekšanu, kad tiek atvērts katods un strāvas stiprums ir lielāks par 5 mA, ar latentu spazmofīliju - jau pie 2-3 mA un ar acīmredzamu - pie 0,5-1 mA..
Maslova simptoms - sāpju kairinājums injekcijas laikā parasti izraisa pastiprinātu elpošanu, ar latentu spazmofīliju - īslaicīgu elpošanas apstāšanos.
Papildus uzskaitītajiem spazmofilijas simptomiem bērniem ar latentu spazmofīliju ir paaugstināta jutība pret jebkādiem ārējiem kairinājumiem un bieža trauksme.
Nepārprotama spazmofīlija var izpausties ar balsenes spazmām, carpopedal spazmām un eklampiskiem krampjiem.
Laringospazmas simptomi
Laringospazma var būt ar daļēju vai pilnīgu glottis aizvēršanu. Tajā pašā laikā bērnam ir biedēta sejas izteiksme, cianoze, plaši atvērtas izliektas acis, izspiests "gailis" sauciens, ieelpojot. Ar izteiktu balsenes spazmu rodas pilnīga elpošanas pārtraukšana un samaņas zudums. Šāds uzbrukums var būt letāls. Parasti balsenes spazmas lēkme ilgst no dažām sekundēm līdz 1-2 minūtēm un atkārtojas vairākas reizes dienā.
Kārpu spazmas biežāk tiek novērotas bērniem pēc gada, kas izpaužas roku, pēdu, sejas tonizējošu krampju veidā. Rokas ieņem “dzemdību speciālista roku”, pēdas - asas plantāra izliekuma pozīciju. Krampji var ilgt no dažām minūtēm līdz daudzām stundām. Ar ilgstošu spazmu roku un kāju aizmugurē attīstās tūska. Retos gadījumos var būt elpceļu muskuļu, urīnpūšļa gludo muskuļu, zarnu, bronhu spazmu tonizējoši krampji..
Eklampiska lēkme ir vissmagākā atklātas spazmofilijas izpausme, kurā bērns zaudē samaņu un parādās tonizējoši un kloniski krampji - vispirms sejā, pēc tam stumbrā un ekstremitātēs. Biežāk novērots 1. dzīves gada bērniem. Uzbrukums parasti ilgst 2-3 minūtes. Dažreiz viņi seko viens otram. Šādos gadījumos bērns var nomirt no sirds tetanijas pieķeršanās. Pēc uzbrukuma bērns aizmieg.
Spazmofilijas prognoze ar savlaicīgu atpazīšanu un ārstēšanu vairumā gadījumu ir labvēlīga.
Spazmofilijas ārstēšana
Spazmofilijas ārstēšana ar balsenes spazmām - jums nekavējoties jārada pieeja svaigam gaisam, izsmidziniet bērnu ar aukstu ūdeni, ar lāpstiņu kairiniet mēles sakni un rīkles aizmuguri, veiciet mākslīgo elpināšanu līdz pirmajai elpai.
Lai atvieglotu vispārējus krampjus eklampiskā lēkmes gadījumā, 1 - 2% hlora hidrāta šķīdums, 30-50 ml klizmas formā; 25% magnija sulfāta šķīdums ar ātrumu 0,2 ml uz 1 kg svara intramuskulāri. Ja šīm zālēm ar eklampisko stāvokli nav ietekmes, intravenozi (lēnām!) Ieteicams 20% nātrija hidroksibutirāta (GHB) šķīdums ar ātrumu 50–120 mg / kg svara..
Kartopediskas spazmas bērnā. Šādi izskatās pacienta pēda un roka
bērna spazmofīlija (tetanija) ar krampjiem.
Bērniem ar carpopedal spazmu var ievadīt 1-2% hlora hidrāta šķīdumu iekšpusē ar tējkarotēm vai desertiem. Visiem pacientiem ar latentu un izteiktu spazmofiliju, lai apkarotu hipokalciēmiju, jānozīmē 10% kalcija hlorīda šķīdums 1 tējkaroti vai deserta karote vai kalcija glikonāts 2-3 g iekšpusē 3-4 reizes dienā. Lai novērstu alkalozi, iekšpusē ieteicams 5-10% amonija hlorīda šķīdums, 1 tējkarote vai deserta karote 3 reizes dienā.
Pēc kalcija preparātu lietošanas bērniem ar spazmofīliju 2-3 dienas jāsāk antireimatisma ārstēšana ar D vitamīnu.
Ir svarīgi pareizi veidot uzturu bērnam ar spazmofīliju. Krampju laikā tējas diētu veic 8-12 stundas, pēc tam bērnus, kurus baro ar krūti, var pievienot pienam ar skābiem maisījumiem (kefīrs, paniņas), govs barotu pienu aizstāj ar mātes pienu un skābiem maisījumiem. Ieteicamas ir arī augļu un dārzeņu sulas, dārzeņu biezeņi..
Spazmofilijas profilakse bērniem
Bērnu spazmofilijas profilaksei vajadzētu stingri ievērot dabisko barošanu, savlaicīgu rahīta profilaksi, pareizu režīma organizāciju un pietiekamu svaiga gaisa iedarbību. Bērniem, kuri tiek periodiski baroti ar krūti, īpaši akūtu elpceļu infekciju un citu infekciju gadījumā, tiek izrakstīti kalcija piedevas. Ziemas-pavasara periodā (februāris, marts, aprīlis) bērniem ar paaugstinātu uzbudināmību un rahīta pazīmēm kopā ar kalcija preparātiem ieteicams izrakstīt broma preparātus.