Hipotireoze: simptomi, ārstēšana, diagnoze, cēloņi

Visu mūžu katrs no mums saskārās ar nogurumu, miegainību, vājumu, kas radās bez redzama iemesla. Varbūt tie bija saistīti ar stresu, miega trūkumu, sliktu uzturu un daudziem citiem ikdienas faktoriem. Tomēr, ja iepriekš minētie simptomi kļūst par pastāvīgiem jūsu dzīves pavadoņiem - tas ir izdevums aizdomām par hipotireozi sevī.

Ir vairākas šīs slimības formas, kurām katrai ir savas īpašības. Daži no tiem rodas bez izteiktiem simptomiem, kuru dēļ pacienti meklē medicīnisko palīdzību tikai procesa vēlīnās stadijās. Dažādos Krievijas reģionos slimības biežums svārstās no 2,5% līdz 20% no visiem iedzīvotājiem.

Iemesli un klasifikācija

Katrai slimības formai ir savi cēloņi, kas ir diezgan specifiski. Pašlaik klīnikas ārsti izšķir 2 galvenos hipotireozes veidus un 5 pasugas. Pateicoties pētījumiem, zinātnieki ir identificējuši provocējošos faktorus pēc klasifikācijas šādi:

  • Iedzimts - šai formai reti ir ģimenes raksturs, biežāk sastopami atsevišķi gadījumi. Tos izraisa gēna mutācija, kas ir atbildīga par vairogdziedzera veidošanos, vai iedzimtas šī orgāna kroplības. Attīstības anomālijas var rasties dažādu faktoru dēļ (mātes smēķēšana vai alkohola lietošana, infekcija grūtniecības laikā). Bērnu hipotireozes vecais nosaukums ir kretīnisms, bet tagad tas ir svītrots no desmitās revīzijas starptautiskās slimību klasifikācijas. Pašlaik to izmanto tikai patologi.
  • Iegādāts - var notikt gan pirms 18 gadu vecuma, gan pieaugušā vecumā. Pieaugušo hipotireoze tiek apzīmēta ar terminu myxedema. Iegūtai slimībai ir pasugas:

Primārs

Pati vairogdziedzera audi

Sekundārā

Tiek traucēta vairogdziedzera darbības regulēšana, parasti hipofīzes bojājuma dēļ, kurā tiek ražots vairogdziedzeri stimulējošais hormons

Perifērija

  • Notiek "zemāka līmeņa" vairogdziedzera hormonu (trijodtironīna) sintēze, kuru neatzīst ķermeņa audi;
  • Vairogdziedzera hormonu receptoru bojājumi.
Kas pārsteidz?Cēloņi
  • autoimūnais iekaisums (kad ķermeņa imunitāte iznīcina pašas šūnas) - tiroidīts Hašimoto, De Kervens, Rīdels;
  • baktēriju, vīrusu infekcijas, kas caur asinsriti migrēja uz vairogdziedzeri (pēc tonsilīta, pneimonijas, tonsilīta);
  • starojums (radioaktīvā joda iekļūšanas dēļ);
  • noteiktu zāļu (piemēram, tiamazola) lietošana;
  • operācijas (dziedzera daļas noņemšana - rezekcija);
  • audzēji (adenoma vai vēzis), metastāzes no citiem orgāniem;
  • joda trūkums vai traucēta uzsūkšanās (bieži pēc lielas tievās zarnas daļas noņemšanas).
  • pēc traumatiskas smadzeņu traumas;
  • ar hipofīzes audzējiem;
  • smadzeņu hematomas;
  • pēc insultiem smadzeņu artērijas vidējā baseinā.
Gēnu mutācija

Subklīniski

Līdzīgi kā ar primāro hipotireozi, bet vairogdziedzera bojājumi ir daudz mazāki.

Pārejošs

Metabolisma traucējumi, nebojājot vairogdziedzeri vai hipotalāmu

  • Noteiktu medikamentu lietošana (karbamazepīns, amiodarons, sulfanilamīda antibakteriālas vielas, difenīns, perorālie kontracepcijas līdzekļi, oktreotīds, metadons);
  • Bagātīgs jodu saturošu antiseptiķu uzklāšana uz bērna ādas (Povidons, joda spirta šķīdums, Betadīns);
  • Grūtniecības laikā sievietēm var rasties pārejoša vairogdziedzera hipotireoze;
  • Vairogdziedzera hormonus pazeminošu pārtikas produktu ilgstoša lietošana: sīpoli, pupas, ķiploki, kukurūza, prosa, zemesrieksti, saldie kartupeļi, dzeltenie rāceņi.

Kad parādās raksturīgi hipotireoze, viens no iemesliem jāmeklē pacienta pagātnē, kas palīdzēs noteikt diagnozi.

Ultraskaņa ļauj noteikt vairogdziedzera lielumu, struktūras izmaiņas (sablīvēšanās, audzēja parādīšanās, cista).

Simptomi

Neskatoties uz lielo hipotireozes formu skaitu, simptomi būtiski atšķiras tikai divos veidos: bērnībā (kretinisms), pieaugušajā (myxedema). Tas ir saistīts ar vairogdziedzera hormonu darbību. Viņu galvenā funkcija ir pastiprināt glikozes sadalīšanos organismā, stimulēt enerģijas ražošanu. Neviens aktīvs cilvēka process nevar iztikt bez tiroksīna un trijodtironīna. Tie ir nepieciešami normālai domāšanai, muskuļu funkcionēšanai, fiziskām aktivitātēm, pat uzturam un imunitātei..

Pazīmes bērniem

Bērnībā milzīgs ķermeņa enerģijas daudzums tiek tērēts izaugsmei un domu procesiem. Tādēļ galvenie hipotireozes simptomi bērniem ir:

  • Aizkavēta fiziskā attīstība, ko papildina iekšējo orgānu (visbiežāk sirds, aknu, nieru) nepietiekamība;
  • Smaga psihes nobīde - bērnā tiek pārkāpta ne tikai emocionālā sfēra, bet arī citas smadzeņu garozas funkcijas (lasīšana, skaitīšana, rakstīšana, sevis apzināšanās telpā, objektu vārdu atcerēšanās). Ja nav atbilstošas ​​hipotireozes ārstēšanas, tas noved pie idiotitātes;
  • Goiter - tā kā parastais šūnu skaits rada nepietiekamu hormonu daudzumu, ķermenis mēģina to salabot un palielina vairogdziedzera izmēru. To panāk, ražojot hipotalāmu (tirotropiskos) hormonus. Diemžēl orgānu aizaugšana reti izraisa simptomu izzušanu..

Pazīmes pieaugušajiem

Pieaugušajiem enerģijas sadalījums notiek nedaudz savādāk. Tā kā ķermenis, ieskaitot smadzenes, jau ir izveidojies, galvenās glikozes rezerves tiek iztērētas normālas dzīves uzturēšanai: fiziskās, garīgās aktivitātes, pielāgošanās stresam, iekšējo orgānu atbilstoša darbība. Ar hipotireozi visi šie procesi tiek izjaukti. Tiek atzīmēti simptomi, kas saistīti ar šādu ķermeņa sistēmu bojājumiem:

  • Nervu - lielāko daļu glikozes patērē nervi un smadzeņu garozs, tieši tāpēc viņi sāk ciest vispirms. Nervu sistēmas funkciju nepietiekamība izpaužas: miegainība, letarģija, aizmāršība, bieža depresija, apātija un stresa nestabilitāte. Vēlākajos posmos var rasties maņu traucējumi (visbiežāk uz rokām vai kājām), parestēzija ("rāpošanas", "tirpšanas" sajūta), runas aizkavēšanās, it kā "mēle ir pīta";
  • Sirds un asinsvadu sistēma - izpaužas kā palēnināta sirdsdarbība (pulss mazāks par 60 sitieniem / min), asinsspiediena pazemināšanās (vidēji - 100/60 mm Hg), sāpes pa kreisi no krūšu kaula (akūtas; vidēja intensitāte; miera stāvoklī, samazinās, bet ne iet uz beigām; nitroglicerīnam nav ietekmes), anēmija, galvassāpes;
  • Gremošana - raksturīga apetītes samazināšanās, aizkavēta izkārnījumos (vairāk nekā 3 dienas), slikta dūša, caureja (jo ir traucēta absorbcija un zarnu kustīgums), iespējama vēdera uzpūšanās, palielinātas aknas, žults ceļu diskinēzija;
  • Muskuļi - smags vājums, sāpes muskuļos (glikozes līmeņa pazemināšanās dēļ pienskābe uzkrājas un kairina sāpju receptorus), vēlākajos posmos - hipo / atrofija;
  • Coverslip - tiek atzīmēta sausa āda, samazināta ādas elastība, lobīšanās. Nagu stratifikācija, matu izkrišana.
  • Reproduktīvā - uz hipotireozes fona sievietēm rodas menstruāciju pārkāpumi (dzemdes asiņošana, menstruāciju neesamība), mastopātija. Ar izteiktu vairogdziedzera hormonu deficītu sieviete cieš no neauglības, ar vieglu pārkāpumu iestājas grūtniecība, bet palielinās spontāna aborta vai mazuļa ar neiroloģiskiem traucējumiem parādīšanās risks. Samazināts dzimumtieksme rodas sievietēm un vīriešiem.
  • Izskats - ar ilgstošu slimības gaitu pacienta seja kļūst duļķaina, ar dzeltenīgu nokrāsu, parādās kāju, roku, plakstiņu pietūkums.
  • Balss maiņa - balss kļūst aizsmakusi, zema.
  • Dzirdes zudums mēles, vidusauss un balsenes pietūkuma dēļ (vēlākajos posmos neiroloģisku traucējumu dēļ).

Komplikācijas

Nepietiekama terapija vai savlaicīga diagnoze uz smagas hipotireozes fona var izraisīt "hipotireoīdu komu":

  • Pacients zaudē samaņu
  • Elpošanas nomākums, tas kļūst intermitējošs, virspusējs, neregulārs
  • Ķermeņa temperatūra pazeminās, parādās elpas trūkums
  • Sirdsklauves, pulsa praktiski nav
  • Sejas, ekstremitāšu pietūkums, akūta urīna aizture, zarnu aizsprostojums
  • Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, 75% gadījumu tas beidzas ar nāvi.

Koma var rasties gan jauniešiem, kas aktīvi nodarbojas ar dzīvesveidu, gan vecākiem cilvēkiem, īpaši, ņemot vērā smagas vienlaicīgas patoloģijas, infekcijas slimības, hipotermiju, ievainojumus, vienlaikus lietojot zāles, kas nomāc centrālo nervu sistēmu.

Grūtniecēm bērns var piedzimt ar iekšējo orgānu patoloģijām, sirds defektiem, ar funkcionālu vairogdziedzera mazspēju.

Pieaugušajiem rodas nozīmīgi imunitātes traucējumi, kas izraisa autoimūnas, biežas infekcijas slimības. Sievietēm un vīriešiem tiek traucēta reproduktīvā funkcija, samazināts dzimumtieksme. Ņemot vērā paaugstinātu holesterīna līmeni, palielinās koronāro sirds slimību, miokarda infarkta, išēmiska insulta, smadzeņu aterosklerozes agrīnas attīstības risks.

Diagnostika

Izmantojot standarta laboratorijas diagnostiku vispārēju, bioķīmisku asins analīžu veidā, jūs varat noteikt autoimūna iekaisuma pazīmes (ESR, C reaktīvā proteīna palielināšanās) vai infekciju (leikocītu skaita palielināšanos asinīs). Šie rādītāji nav specifiski, tāpēc tie ļaus jums tikai orientēties aptuveni pie ārsta.

Vislielākā vērtība ir asins analīzes hormoniem:

Hormona nosaukumsKas parādaNorma
Bezmaksas T-4 (kopējais tiroksīns vai tetrajodtironīns)ļauj novērtēt vairogdziedzera darbību. Ar hipotireozi vajadzētu samazināties.
  • Norma vīriešiem ir 4,6-10,5 μg% (59-135 nmol / l);
  • sievietēm 5,5-11 μg% (71-142 nmol / l);
T-3 (kopējais trijodtironīns)tā kā šis hormons lielākoties veidojas no T-4, ar to jūs varat aizdomas par slimības perifērisko formu (vajadzētu samazināties zem 1 nmol / l).Norma - 70,3-204,4 ng% (1,08-3,14 nmol / l)
TSH (hipofīzes vairogdziedzeri stimulējošais hormons)ļauj noteikt veidu: primārais vai sekundārais. Pirmajā gadījumā līmenis ievērojami palielinās, bet sekundārajā - samazinās.Norma - 0,4–4,2 μMU / ml
AT-TG (antivielas pret tiroglobulīnu)izmantojot šo analīzi, autoimūna iekaisuma dēļ tiek apstiprināts primārais hipotireoze. Palielinājums norāda uz vairogdziedzera klātbūtni Hashimoto, De Kerven, Riedel.Norma - 0-18 V / ml
ATT - rTTG (antivielas pret vairogdziedzera hormonu receptoriem)pieaugums norāda perifēro.Norma - mazāka par 1 U / L
AT pret TPO (antivielas pret tiroperoksidāzi)papildu metode autoimūna tireoidīta noteikšanai.Norma - mazāka par 5,6 V / ml

Medicīniskās aprūpes standarti paredz obligāti ieviest:

  • EKG - lai apstiprinātu bradikardijas klātbūtni (sirdsdarbības ātrums mazāks par 60 sitieniem / min) vai sirdsdarbības palielināšanos;
  • ECHO-KG (ehokardiogrāfija) - ir vēl viena sirds aktivitātes izpētes metode. Ļauj noteikt trokšņa klātbūtni, kas rodas asins plūsmas pārkāpuma dēļ caur sirds departamentiem un blakus esošajiem traukiem (aorta, plaušu stumbrs);
  • Vairogdziedzera ultraskaņa - ļauj noteikt orgāna lielumu un izmaiņas tā struktūrā (sablīvēšanās, audzēja parādīšanās, cista).

Uzskaitītajiem pētījumiem nav nepieciešama īpaša pacienta sagatavošana..

Normāli dziedzera tilpumi:

Iedzīvotāju grupaVairogdziedzera tilpums (ml). Vairāk ne:
Bērni no 6 līdz 10 gadiem8
Bērni vecumā no 11 līdz 14 gadiem10
Pusaudžiem 15-18piecpadsmit
Pieaugušas sievietesastoņpadsmit
Pieaugušie vīrieši25

Šo instrumentālo metožu trūkums ir tāds, ka tās neļauj novērtēt vairogdziedzera darbību. Tam ir paredzēts papildu apmaksāts pētījums - radioizotopu scintigrāfija. Tās laikā personai tiek iepazīstināti ar “marķētajiem” joniem, kas izplatās visā vairogdziedzerī. Pēc tam tiek reģistrēts viņu starojums un novērtēts rezultāts. Klīnisko pētījumu laikā netika atklātas blakusparādības - procedūra ir droša pacientam.

Kā sagatavoties scintigrāfijai?

Lai panāktu vislabāko pētījuma kvalitāti, diagnostikas speciālisti 30 dienu laikā pirms izmeklēšanas iesaka pārtraukt joda sagatavošanu. Tomēr ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, kurš izlems, vai to darīt. Trīs mēnešus pirms scintigrāfijas nevajadzētu veikt pētījumus, izmantojot rentgena kontrastvielas (asinsvadu angiogrāfiju, urogrāfiju, pankreatogrāfiju)..

Mēs izceļam dažādu veidu iegūtās slimības pazīmes:

Primārs

Vidēji smaga vai smaga

Sekundārā

Vidēji smaga vai smaga

Perifērija

Var nebūt vai mēreni izteikta. Ja to neārstē, progresējiet

Subklīniski

Nav

Pārejošs

40% mērena vai smaga. 60% - bez simptomiem

Iegūtā hipotireoze forma - simptomu nopietnībaKo var atrast laboratorijas pētījumos?Ko var atrast instrumentālajos pētījumos
  • KLA - ir iespējama ESR palielināšanās, balto asins šūnu (vairāk nekā 9 līdz 10 9 / l);
  • Asins bioķīmija - paaugstināts C-reaktīvais proteīns (vairāk nekā 5,31 ng / ml);
  • Hormoni - T-4 un T-3 samazināšanās, TSH palielināšanās. Varbūt AT palielināšana uz TG, AT uz TPO.
  • Dziedzeru tilpuma samazināšanās;
  • Fokālais zīmogs vai mezgliņi.
Hormoni - T-4, T-3 samazināšanās, TSH samazināšanās.Bez izmaiņām
  • Asins bioķīmija - iespējams, C reaktīvā proteīna līmeņa paaugstināšanās;
  • Hormoni - T-3, T-4 un TTG norma. Palielināts AT līdz RPIVG
Bez izmaiņām
Hormoni - palielināts TSH ar ātrumu T-3, T-4Var nebūt, iespējams, samazinās dziedzera tilpums.
Primārā, sekundārā vai perifēro hipotireozes pazīmes.Visbiežāk izmaiņas nav vai ir vāji izteiktas

Ārstēšana

Atkarībā no diagnozes ārsts tiek noteikts ar taktiku un turpmāko ārstēšanu. Endokrinologi neiesaka terapiju pacientiem ar šādiem stāvokļiem:

  • pārejoša vai perifēra hipotireoze bez smagiem simptomiem;
  • subklīniskais hipotireoze, ja TSH ir mazāks par 4,2 μIU / ml.

Citos gadījumos nepieciešama adekvāta ārstēšana. Ar visām slimības formām tiek nozīmēta aizstājterapija, kas novērš vairogdziedzera mazspējas simptomus. Zāles izvēlas individuāli:

  • nātrija levotiroksīns;
  • tiroksīns;
  • trijodtironīns;
  • vairogdziedzera.

Devu un devu skaitu nosaka ārsts. Perifēro slimību gadījumā pacientam jālieto divas zāles (hormonu T-3 un T-4 analogi) vai kombinētās formas (Tireocomb, Tireotom, Tireotom-forte). Pretējā gadījumā ārstēšana nedos nekādu efektu..

Joda preparātu iecelšana nav nepieciešama (saskaņā ar IZM), tāpēc ārsts šo jautājumu izlemj individuāli. Kad rodas tūska, ieteicams lietot diurētiskas zāles mazās devās (Lasix, Furosemide). Smaga depresija - līdzeklis nomierinošu līdzekļu iecelšanai (Persen, Corvalol, Valocordin).

Farmakoloģisko ārstēšanu ieteicams papildināt ar īpašu hipotireozes diētu, kas izslēdz produktus, kas samazina T-3 un T-4 līmeni (sīpoli, pupas, ķiploki, kukurūza, prosa, zemesrieksti, saldie kartupeļi, dzeltenās rāceņi).

Terapiju uzskata par veiksmīgu, ja TSH daudzums ir diapazonā no 0,5–2,0 μMU / ml.

Ja pacients nemeklē medicīnisko palīdzību, simptomi var ātri progresēt un izraisīt hipotireoīdu komu un nāvi..

BUJ

Cik efektīvi hormoni ir hipotireoze??

To efektivitāte ir pierādīta klīniskajos pētījumos attiecībā uz visu veidu hipotireozi, izņemot perifēro. Tomēr kombinētai terapijai ar joda preparātiem, kā likums, ir pozitīva ietekme..

Vai es saņemšu goiteru?

Tā veidošanās ir iespējama tikai primārā formā paaugstināta TSH līmeņa dēļ. Ar savlaicīgu ārstēšanu to ir viegli izvairīties..

Vai es varēšu pilnībā atbrīvoties no šīs slimības?

Tikai pārejošā formā - tā simptomi izzūd 6 mēnešu laikā. Visos citos gadījumos pacients ir spiests veikt hormonu terapiju visu mūžu..

Vai ir iespējams ēst daudz saldu?

Pārmērīgs miltu, saldu vai treknu produktu patēriņš var ātri izraisīt aptaukošanos. Tāpēc būtu labāk ierobežot šo produktu patēriņu līdz saprātīgām robežām (konditorejas izstrādājumi ne vairāk kā 100–150 g dienā).

Kāda ir visefektīvākā alternatīvā ārstēšana??

Nav klīniski pierādītu un efektīvu hipotireozes ārstēšanas metožu ar tautas līdzekļiem.

Cik bieži vajadzētu apmeklēt endokrinologu?

Ja nav paasinājumu, vismaz reizi sešos mēnešos.

Kādas ir komplikācijas pēc hormonu lietošanas??

To ir daudz (sirdsklauves, sāpes krūtīs, svara zudums), taču tie visi ir pārejoši. Pilns saraksts atrodams instrukcijās.

Kā ārstēt hipotireozi, lai izvairītos no sekām?

Šajā rakstā jūs uzzināsit:

Mūsdienu pasaulē katru gadu arvien vairāk cilvēku cieš no hipotireozes. Saskaņā ar pētījumiem no 5 līdz 15% pieaugušo iedzīvotāju ir paaugstināts vairogdziedzeri stimulējošā hormona (TSH) līmenis. Hipotireoze sievietēm rada nopietnas sekas un nopietnas komplikācijas. Ja to nesāk ārstēt savlaicīgi, cieš visas cilvēka sistēmas un orgāni.

Šīs slimības cēlonis ir vairogdziedzera hormonu trūkums organismā. To var saistīt ar dažādiem iemesliem, sākot ar vairogdziedzera patoloģiju un beidzot ar hipotalāma-hipofīzes reģiona slimībām, kas regulē tā darbību.

Ārstēšana

Neskatoties uz dažādiem iemesliem, hipotireozes ārstēšana visos gadījumos ir vienāda. Ņemot vērā hormonu trūkumu, tas ir jāpapildina. To var izdarīt, izmantojot sintētiskos hormonus, tiroksīna (T4) analogus, ko ražo dzelzs - nātrija levotiroksīna preparāti, un dažās situācijās - trijodtironīna analogi (T3)..

T4 un T3 ir galvenie vairogdziedzera hormoni. Viņi atšķiras viens no otra ar vienu joda atomu un ir iesaistīti olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu apmaiņā, DNS, hormonu un bioloģiski aktīvo vielu veidošanā. Šūnās tiroksīns tiek pārveidots par bioloģiski aktīvu trijodtironīnu.

Lai kompensētu slimību, parasti pietiek ar nātrija levotiroksīnu (tirdzniecības nosaukumi ir eutirokss, L-tiroksīns). Zāļu devu ārsts katram pacientam izvēlas individuāli. Tas ir atkarīgs no vecuma, ķermeņa svara, TSH līmeņa, ķermeņa stāvokļa (grūtniecība, laktācija, hronisku slimību klātbūtne). Pēc zāļu izrakstīšanas katram pacientam tiek izskaidroti to lietošanas noteikumi.

Noteikumi nātrija levotiroksīna uzņemšanai hipotireozes ārstēšanā:

  • zāles lieto katru dienu no rīta tukšā dūšā vismaz 30-40 minūtes pirms brokastīm;
  • izrakstot lielu devu, ārstēšanu sāk ar 25-50 mikrogramiem zāļu, pakāpeniski palielinot devu par 25 mikrogramiem ik pēc 3-5 dienām;
  • vecumdienās ārstēšana sākas ar mazām devām, tās palielinās lēnāk nekā veseliem jauniešiem, 12,5-25 mikrogrami ik pēc 7-10 dienām;
Levotiroksīna nātrijs
  • grūtniecības laikā palielinās nepieciešamība pēc vairogdziedzera hormoniem, tāpēc sievietei jāredz ārsts, lai koriģētu ārstēšanu;
  • dzelzs un kalcija preparāti jālieto ne ātrāk kā 4 stundas pēc levotiroksīna nātrija uzņemšanas, tie palēnina tā uzsūkšanos;
  • hipotireoze ir hroniska slimība, tāpēc hormonu uzņemšanai vajadzētu būt visu mūžu, bez caurlaidēm, lai “sniegtu ķermenim mieru”, šāda atpūta tikai saasinās esošo problēmu.

Ārstēšanas laikā ir nepieciešams uzraudzīt un pielāgot zāļu devu. Šim nolūkam atkarībā no hipotireozes veida nosaka TSH un / vai T4 līmeni asinīs. Šāda kontrole tiek veikta ik pēc 6-12 mēnešiem, bet ārstēšanas sākumā un grūtniecības laikā - biežāk.

Vairogdziedzera hormonu asinis tiek dotas stingri tukšā dūšā, sievietēm neatkarīgi no menstruālā cikla dienas. Levotiroksīna nātrija tablete jāieņem tūlīt pēc analīzes.

Hipotireozes ārstēšanas mērķis ir sasniegt labsajūtu un normālu hormonālo stāvokli. Optimālais TSH līmenis hormonu aizstājterapijas laikā ir 0,5–2,0 μIU / ml.

Tiek novērtēts arī pulsa ātrums, izmaiņas EKG un asins lipīdu sastāvs. Ar labu slimības kompensāciju nevajadzētu traucēt sāpēm sirdī un sirdsdarbībā, normalizējas holesterīna līmenis asinīs, uzlabojas vispārējā veselība.

Sekas un komplikācijas

Ja hipotireoze netiek ārstēta, sievietēm rodas komplikācijas, īpaši periodā, kad viņa joprojām par to nezina. Hormonu trūkuma dēļ metabolisms palēninās, holesterīna līmenis asinīs paaugstinās, šķidrums uzkrājas audos. Cieš kognitīvās un garīgās funkcijas, pazeminās garastāvoklis.

    Sirds un asinsvadu sistēmas sakāve. Pacientiem pulss paātrinās, parādās pārtraukumi sirds darbā. Sakarā ar holesterīna līmeņa paaugstināšanos asinīs attīstās agrīna ateroskleroze. Tas var izraisīt koronāro sirds slimību pat jaunā vecumā. Bieži vien šādiem pacientiem zāles holesterīna līmeņa pazemināšanai asinīs ir neefektīvas. Bieži vien paaugstināts asinsspiediens.

  • Nervu sistēmas bojājumi. Domāšana palēninās, atmiņa samazinās, garastāvoklis pasliktinās līdz depresijas stāvoklim. Varbūt nejutības sajūta, ložņājoši rāpojumi ekstremitātēs, jutīguma samazināšanās. Bažas par pastāvīgu miegainību, paaugstinātu nogurumu.
  • Kuņģa-zarnu trakta slimības. Tipiska pacienta ar hipotireozi problēma ir aizcietējums. Ar hormonu trūkumu zarnu un kuņģa kustīgums samazinās, tie pārlieku stiepjas un rada nepatīkamu pārplūdes sajūtu. Apetīte ir samazināta. Iespējama slikta dūša un vemšana.
  • Sejas, roku, kāju pietūkums, matu izkrišana. Svara pieaugums.
  • Reproduktīvās funkcijas traucējumi. Pacienta ar hipotireozi asinīs palielinās prolaktīna līmenis. Sievietēm tas izraisa menstruālā cikla pārkāpumu, ovulācijas trūkumu, neauglību. Vīriešiem cieš spermatoģenēze, libido samazinās.
  • Anēmija. Ar tiroksīna trūkumu organismā tiek traucēta dzelzs uzsūkšanās zarnās. Turklāt vairogdziedzera hormoni stimulē asins šūnu veidošanos, šis process tiek traucēts, kad tiem ir deficīts.
  • Oftalmopātija - acu bojājumi. Tajā pašā laikā plakstiņi un konjunktīva uzbriest; Uztrauc sausas acis, iespējama dubultā redze.
  • Maziem bērniem iedzimta hipotireoze var izraisīt kretīnisma attīstību - slimību, ko papildina fiziskās un garīgās attīstības kavēšanās. Šādiem bērniem ir nesamērīga ķermeņa uzbūve, specifiskas sejas īpašības, bieži samazināti iekšējie orgāni un nepietiekami attīstīti dzimumdziedzeri. Intelekts ir traucēts no vieglas līdz smagai idiotijai.
  • Galvenās un visnopietnākās sekas ir hipotireoza koma..

    Hipotireoza koma ir dzīvībai bīstams stāvoklis, ko papildina visu hipotireozes simptomu un apziņas traucējumu asas saasināšanās. Mirstība šajā gadījumā ir no 60 līdz 90%.

    Smagas infekcijas slimības, ievainojumi, ķirurģiskas iejaukšanās, asins zudums, hipotermija, alkohola lietošana provocē hipotireozes komas attīstību. Biežāk tas ir gados vecākiem cilvēkiem, kuri ilgstoši nelieto nātrija levotiroksīnu vai lieto to nepietiekamās devās.

    Koma šajā gadījumā attīstās pakāpeniski. Tas sākas ar ievērojamu ķermeņa temperatūras pazemināšanos, paaugstinātu vājumu, miegainību. Āda ir bāla, pietūkušies, zems asinsspiediens, pulss un elpošana ir reti sastopama. Vēlīnā stadijā ķermeņa temperatūra ir zemāka par 35 ° C, spiediens ir kritiski zems, sekla elpošana, urīna aizturi un izkārnījumi, rodas samaņas zudums..

    Hipotireoīdās komas ārstēšanu veic tikai slimnīcā intensīvās terapijas nodaļā. Pacientam intravenozi injicē lielas nātrija levotiroksīna devas, kā arī virsnieru hormonus. Tiek veikta simptomātiska terapija, kuras mērķis ir normalizēt visu orgānu un sistēmu darbību..

    Kas ir hipotireoze un kā to ārstēt

    Galvenie hipertireozes simptomi ir sirdsklauves, svīšana, pastāvīga nervozitāte, aizkaitināmība, nemiers, biežas garastāvokļa maiņas, asarība, nogurums, vispārējs vājums, depresija, slikts miegs..

    Hipotireoze ir stāvoklis, kad vairogdziedzeris nespēj ražot pietiekami daudz hormonu. Kā to atklāt un kā to ārstēt, stāsta endodrinoloģe Anna Švedova. Mēs nododam vārdu ārstam:

    Hipotireoze ir visizplatītākā vairogdziedzera patoloģija - mazs tauriņa formas orgāns, kas atrodas kakla priekšpusē, tās apakšējā trešdaļā (zem balsenes un virs kakliņa).

    Vairogdziedzeris ražo divus svarīgus hormonus (T4 tiroksīns, tajā ir četri joda atomi un T3 trijodtironīns ar trim joda atomiem). Vairogdziedzera hormoni regulē metabolismu organismā, tas ir, to, kā mūsu ķermenis izmanto un uzkrāj enerģiju.

    Vairogdziedzerim ir pārākums - hipofīzes dziedzeris, ļoti mazs, bet ļoti svarīgs dziedzeris, kas atrodas smadzeņu pamatnē. Izmantojot hormonu TSH, hipofīze stimulē vairogdziedzeri, darbojoties pēc atgriezeniskās saites principa: TSH līmenis paaugstinās, ja vairogdziedzera hormonu ir maz, un pazeminās, ja ir daudz.

    Lielākā daļa hipotireozes gadījumu (apmēram 95%) ir saistīti ar paša vairogdziedzera patoloģiju. Hipotireozes cēlonis ir vairogdziedzera slimība (visbiežāk tas ir autoimūnais tiroidīts) vai citu vairogdziedzera slimību ārstēšanas sekas (piemēram, stāvoklis pēc vairogdziedzera noņemšanas vai ārstēšana ar radioaktīvo jodu). Tātad, kad vairogdziedzeris nespēj ražot pietiekami daudz hormonu, hipofīze mēģina labot situāciju, un TSH līmenis paaugstinās. Ja šis deficīts ir viegls, tad TSH ļoti nepalielinās, un pašu vairogdziedzera hormonu līmenis joprojām tiek definēts kā normāls, jo TSH ir visjutīgākais rādītājs, un tas vispirms mainās, pat pirms laboratorijas izmaiņām T4.

    Pastāvīgu TSH līmeņa paaugstināšanos normālā brīvā T4 līmenī sauc par subklīnisku hipotireozi un atspoguļo nelielu vairogdziedzera hormonu deficītu. TSH skaitlis šajā gadījumā parasti ir diapazonā no 5-10 mIU / L (ar atsauces vērtību 0,4-4,0 mIU / L).

    Ja šis deficīts ir smags, tad TSH līmenis paaugstinās ļoti ievērojami un sasniedz desmitus un dažreiz tūkstošus mIU / l, un brīvā T4 rādītāji samazinās zem laboratorijas atsauces vērtībām (un bieži vien zem noteikšanas sliekšņa)..

    Kas notiek ar labklājību ar hipotireozi?

    Tā kā vairogdziedzera hormoni ir svarīgi visu orgānu un audu darbībai, to deficīta simptomi ir ļoti dažādi un, diemžēl, nav specifiski. Tāpēc hipotireoze VIENMĒR ir LABORATORISKĀ DIAGNOZE. Ja vairogdziedzera hormonu pārmērības gadījumā ārsts no pirmā acu uzmetiena bieži var noteikt diagnozi “no durvīm”, tad hipotireoze vienmēr ir apšaubāma.

    Hipotireozes simptomi var būt ļoti atšķirīgi. Daži cilvēki savā veselībā nepamana neko īpašu, un, nosakot hormonu līmeni asinīs, hipotireoze tiek atklāta nejauši. Citiem cilvēkiem ir daudz simptomu, kas saistīti ar hipotireozi, dažreiz smagi un retos gadījumos dzīvībai bīstami..

    Parasti simptomu smagums ir atkarīgs no hipotireozes smaguma (jo zemāks ir brīvā T4 līmenis, jo vairāk labsajūtas izjūt izmaiņas), tāpēc subklīniskā hipotireoze bieži neizpaužas. Neskatoties uz to, jutība pret tiroksīna deficītu var būt atšķirīga: daži cilvēki var justies labi, veicot "briesmīgus" testus, un dažiem ir daudz simptomu ar nelielām laboratorijas novirzēm.

    Svarīga ir arī hipotireozes pakāpe. Ja jūs noņemat normāli funkcionējošu vairogdziedzeri un savlaicīgi neaizvietojat hormonu deficītu (un to kaut kādu iemeslu dēļ pieņēmuši daudzi pašmāju ķirurgi), tad stāvoklis diezgan ātri pasliktinās. Un, ja vairogdziedzera funkcijas samazināšanās notika pakāpeniski, tad ietekme uz labsajūtu nav tik pamanāma.

    Tātad, ko jūs varat just?

    Tā kā vairogdziedzera hormonu deficīts palēnina vielmaiņas procesus, parādās vispārēji simptomi: vājums, pietūkums, neliels ķermeņa svara pieaugums, vēsums, lēnums, atmiņas un uzmanības samazināšanās, runas palēnināšanās..

    Hipotireoze var izraisīt ādas sausumu un sabiezēšanu, to retināšanu un izkrišanu, kā arī trauslus nagus. Svīšana dažreiz samazinās. Var rasties acu plakstiņu pietūkums, ar smagu hipotireozi - uzacu zudumu.

    Svarīgi: ja hipotireoze attīstās pacientam, kurš saņem Graves slimības ārstēšanu, tas var izraisīt ķermeņa masas palielināšanos vai endokrīnās oftalmopātijas simptomu parādīšanos (vairāk par to šeit).

    Tāpēc pacientiem ar Gravesa slimību (difūzu toksisku goiteru) un acu bojājumiem ir svarīgi savlaicīgi pielāgot tireostatiku devas, savlaicīgi izrakstīt atbilstošu aizstājterapiju pēc ārstēšanas ar radiojodīnu vai operāciju un novērst ilgstošu hipotireozes stāvokli..

    Hipotireoze vājina sirds darbību: var būt sirds mazspējas pazīmes (vājums, elpas trūkums fiziskās slodzes laikā). Klasisks simptoms ir sirdsdarbības ātruma samazināšanās, lai gan trešdaļai pacientu ar hipotireozi var rasties bieža pulss nervu sistēmas aktivitātes izmaiņu dēļ. Dažreiz šķidrums uzkrājas sirds somā. Cilvēkiem, kuriem jau ir sirds slimība, šie simptomi var būt izteiktāki. Dažreiz hipotireoze izraisa nelielu asinsspiediena paaugstināšanos, bieži izraisa holesterīna līmeņa paaugstināšanos..

    Hipotireoze noved pie elpošanas muskuļu vājināšanās un plaušu funkcijas samazināšanās, kas izraisa vājumu un samazina kustību spējas. Turklāt ar smagu hipotireozi rodas mēles un augšējo elpošanas ceļu pietūkums, samazinās tembrs un parādās aizsmakums, bieži rodas miega apnojas sindroms (krākšana un elpošanas apstāšanās miega laikā, miegainība dienā)..

    Tā kā visi procesi organismā palēninās, hipotireozes klasiskā izpausme no kuņģa-zarnu trakta ir aizcietējums.

    Sievietēm ar hipotireozi bieži tiek traucēts menstruālais cikls (no prombūtnes / retām menstruācijām līdz ļoti biežām un smagām menstruācijām). Samazinās spēja ieņemt bērnu, un, iestājoties grūtniecībai, palielinās aborta un grūtniecības komplikāciju risks gan mātei, gan bērnam. Hipotireozes ārstēšana ievērojami samazina šos riskus..

    Hipotireoze veicina garastāvokļa, atmiņas, uzmanības samazināšanos un depresīvu traucējumu rašanos. Ar smagu hormonu deficītu dažreiz attīstās psihozes. Pirkstos un kāju pirkstos nervu saspiešanas dēļ var rasties sāpes, nejutīgums, tirpšana.

    Smagas, ilgstoši neatzītas hipotireozes gadījumā cilvēkiem ar vienlaicīgām slimībām vai ievainojumiem, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, var attīstīties smags stāvoklis ar samaņas zudumu - myxedema koma, kurai nepieciešama tūlītēja reanimācija (diemžēl ne vienmēr tā ir veiksmīga)..

    Nav iespējams koncentrēties tikai uz klīnisko ainu

    Puse pieaugušo lielo pilsētu iedzīvotāju sūdzas par vājumu, miegainību, pavājinātu atmiņu un nelielu svara pieaugumu. Menstruāciju pārkāpumus, depresiju vai aizcietējumus var izraisīt arī pilnīgi atšķirīgi iemesli. Tāpēc, ja ir aizdomas par hipotireozi (un tas notiek ļoti bieži), viss, kas jādara, ir noteikt seruma TSH līmeni, labāk kombinācijā ar brīvā T4 līmeni..

    • Augsts TSH + zems brīvais T4 = atklāts primārais hipotireoze. Nepieciešama ārstēšana.
    • Paaugstināts TSH + normālais brīvā T4 līmenis = subklīniskais hipotireoze (ja šī ir pirmā reize un nav runas par grūtniecību, mēs atkārtojam analīzi pēc 3 mēnešiem). Var būt nepieciešama ārstēšana..
    • Zems TSH līmenis + zems brīvā T4 līmenis = uzdevums kompetentam endokrinologam. Tas var būt hipofīzes funkcijas samazināšanās, laboratorijas kļūda vai citi cēloņi..
    • Normāls TSH līmenis + neliels brīvā T4 līmeņa pazemināšanās = normāls grūtniecības otrajā pusē (laboratoriska parādība), ārpus grūtniecības bieži - laboratorijas kļūda, reti - hipofīzes bojājumi.

    Bet ko darīt, ja antivielu līmenis pret TPO un TG ir ļoti augsts? Nekas. Lasiet šeit.

    Vai ir nepieciešams veikt skrīningu (tas ir, noteikt TSH līmeni visiem pēc kārtas ar noteiktu frekvenci)?

    Uz šo jautājumu nav vienas atbildes. Lielākajā daļā valstu (un arī Krievijas Federācijā) TSH līmenis tiek noteikts visiem jaundzimušajiem, lai izslēgtu iedzimtu hipotireozi, kas ir svarīgi savlaicīgi atklāt un ārstēt. Par laimi tas notiek reti.

    Lielākā daļa ekspertu iesaka pārbaudīt hipotireozi grūtniecības pirmajā trimestrī, bet sievietēm no 45 gadu vecuma - ik pēc 3-5 gadiem. Nu, visi, kas sūdzas par simptomiem, kurus var izraisīt hipotireoze.

    Hipotireozes ārstēšana

    Kāpēc jāārstē hipotireoze?

    Hipotireoze tiek ārstēta, lai samazinātu nopietnu veselības problēmu risku un palielinātu paredzamo dzīves ilgumu, jo cilvēki ar atklātu hipotireozi (augstu TSH un zemu T4) dzīvo mazāk un ir pakļauti nopietnu problēmu riskam, piemēram, sirds un asinsvadu katastrofām un hipotireozei..

    Ārstēšanas mērķi ir atjaunot normālu T4 līmeni un sasniegt mērķa TSH līmeni (tie var būt atšķirīgi atkarībā no vecuma, grūtniecības vai vienlaicīgu slimību klātbūtnes, diagnozes un labsajūtas), kā arī simptomu izzušana, kas saistīti ar hipotireozi. Subklīniskais hipotireoze ne vienmēr ir jāārstē.

    Kādas zāles lieto hipotireozes aizstājterapijai?

    Līdz 70. gadiem šim nolūkam tika izmantoti žāvētu liellopu vairogdziedzera ekstrakti. Precīza šo zāļu dozēšana nebija iespējama, un blakusparādības nebija retums.

    Pēc tam tika sintezēts sintētiskais L-tiroksīns (T4), kas ir vairogdziedzera galvenais hormons (pieaugušo vidējais saražotais daudzums dienā ir aptuveni 88 mcg). Tiroksīns tabletē ir pilnīgi identisks tam, kas peld mūsu asinīs un kura līmeni mēs varam uzzināt, veicot analīzes laboratorijā. To ir viegli iegādāties (tas ir lēts un tas ir visur) un viegli dozēt (lieto vienu reizi dienā). Tagad hipotireozes ārstēšana ir daudz vienkāršāka un patīkamāka nekā pirms plašās L-tiroksīna izplatības..

    Vairogdziedzeris sintezē citu hormonu - trijodtironīnu (T3). Vidēji pieaugušais dienā saražo apmēram 6,25 mcg T3. Tomēr T3 ir tas pats hormons, kas darbojas audos un nodrošina bioloģisko iedarbību. T4, ko galvenokārt sintezē vairogdziedzeris un kuru mēs dodam tablešu formā, praktiski nav aktīvs. Audos ar viņu satiek īpašus fermentus (deiodināzes), kas “saspiež” vienu joda atomu no T4, un neaktīvais T4 pārvēršas par aktīvo T3.

    Tieši tāpēc vairumā gadījumu hipotireozes ārstēšanai un tā simptomu novēršanai pietiek tikai ar tiroksīnu (T4). Tas ir rakstīts hipotireozes ārstēšanas klīniskajās vadlīnijās ASV, Eiropā, Austrālijā, Krievijā utt. Ir bijis daudz pētījumu, kuros salīdzināta tiroksīna monoterapija (tikai T4) un kombinētā terapija (T4 + T3), kuros nebija iespējams parādīt kombinācijas priekšrocības..

    Dažās situācijās (piemēram, grūtniecība vai nopietnas sirds un asinsvadu problēmas) T3 lietošana var būt bīstama. Slepenām zināšanām par T3 obligātu pievienošanu visiem pēc kārtas, kas izplatītas dažās pacientu kopienās, nav pamata, kritiski vērtējiet šo informāciju. Krievijā trijodtironīna preparāti pašlaik nav pieejami, visbiežāk tie nav nepieciešami, taču saskaņā ar dažiem ziņojumiem ir pacienti (iespējams, ar šo pašu enzīmu specifisku iedarbību), kuri jūtas labāk, ja tiroksīnam pievieno nelielu T3 devu..

    Kā lietot tiroksīnu?

    Tiroksīns ir kaprīzs zāles, kas traucē uzsūkšanos. Lietojiet to vienu reizi dienā. Vairumā gadījumu tabletes ir ieteicams lietot no rīta, dzert to ar ūdeni un pagaidīt vismaz 30 minūtes (un ideālā gadījumā 60 minūtes) pirms ēšanas (ieskaitot tēju vai kafiju) un visas citas zāles. Ja kāda iemesla dēļ tas nav iespējams, tiroksīnu var izrakstīt starp ēdienreizēm (ne agrāk kā 2 stundas pēc ēšanas un ne mazāk kā stundu pirms nākamās) vai pirms gulētiešanas.

    Dzelzs, kalcija, alumīnija sāļi jālieto ne agrāk kā 4 stundas pēc tiroksīna lietošanas.

    Kura narkotika ir labāka?

    Krievijas tirgū ir plaši izplatīti divi zīmoli - L-tiroksīns (Berlin-Chemie) un Eutiroks (Merck). Abas no tām ir labas un efektīvas, jūs varat sākt no jebkura. Ja viss ir kārtībā, tad labāk nav mainīt zīmolu.

    Kādas blakusparādības man vajadzētu gaidīt no ārstēšanas?

    Ja tiroksīns tiek izrakstīts vairogdziedzera hormonu deficīta gadījumā un tā deva ir pietiekama, tad neko sliktu negaidām. Viss instrukcijās uzrakstītais blakusparādību saraksts attiecas uz zāļu pārdozēšanu vai retiem gadījumiem, kad vienlaicīgi tiek ievadīta pilna deva gados vecākiem cilvēkiem ar smagām sirds problēmām, kuri ilgu laiku pirms ārstēšanas bija hipotireozes stāvoklī (visiem pārējiem tiek nozīmēta pilna aprēķinātā deva, bez pakāpeniskas palielināšanas). L-tiroksīnam per se nav alerģijas (tas ir savs, dzimtais, tas peld visu cilvēku asinīs). Alerģiskas reakcijas pret citiem tabletes komponentiem ir reti sastopamas, bieži cilvēki domā, ka vienas zāles ir labākas, bet citas - sliktākas.

    Kad var gaidīt pozitīvu efektu?

    Parasti hipotireozes simptomi mazinās aptuveni 2 nedēļas pēc tam, kad ir sākta lietot atbilstošu tiroksīna devu. Pilnīga simptomu izzušana var notikt dažu mēnešu laikā..

    Ko darīt, ja testi normalizējās, un jūsu veselība neuzlabojas?

    Ne viss, kas notiek ar labsajūtu, ir saistīts tikai ar hipotireozi. Mūsu ķermenī ir ne tikai vairogdziedzeris (lai gan pēc visa simptomu saraksta izlasīšanas šādas domas rodas daudzos). Sūdzības, kas saglabājas pēc normāla TSH līmeņa sasniegšanas, vairumā gadījumu nav saistītas ar hipotireozi..

    Tāpēc pirmais solis ir meklēt citus iespējamos cēloņus (piemēram, ja mēs runājam par vājumu, sausu ādu, matu izkrišanu, tad ir vērts izslēgt anēmiju un / vai dzelzs deficītu, vienlaikus samazinot garastāvokli, meklēt depresiju utt.). Nākamais solis varētu būt ne tikai parasto TSH vērtību, bet arī TSH līmeņu sasniegšana atsauces vērtību apakšējā daļā.

    Ja tas nepalīdz, daži avoti iesaka atsaukt atmiņā triiodothyronine (T3) un pievienot to T4 (tiroksīna deva ir nedaudz samazināta). Līdz šim vēl nav bijis iespējams noteikt, kam tieši šī kombinācija būs noderīga, un vai tai vispār ir kādas priekšrocības salīdzinājumā ar monoterapiju, tāpēc daudzos ieteikumos eksperti neatbalsta T3 iecelšanu.

    Cik ilgi Jums jālieto tiroksīns?

    Vairumā gadījumu tas vienmēr būs vajadzīgs. Tas izklausās skumji, bet, lietojot 1 tableti dienā, tas cilvēkus patiesībā neuztrauc. Retāk (piemēram, ar pēcdzemdību tireoidītu) tiek atjaunota vairogdziedzera darbība un tiroksīnu var atcelt.

    Kādi testi ir nepieciešami ārstēšanas laikā?

    Tā kā TSH ir visjutīgākais devas pietiekamības rādītājs un tas mainās lēnām, tad, izvēloties devu, TSH parasti uzrauga ik pēc 1,5–2 mēnešiem. Ja deva ir pietiekama un TSH nepārsniedz mērķvērtības, tad ir vērts pārbaudīt TSH līmeni reizi 6–12 mēnešos. Dažreiz jums jāpārbauda bezmaksas T4 līmenis.

    Kad nepieciešama devas pielāgošana?

    Tiroksīna nepieciešamība var mainīties ar turpmāku vairogdziedzera funkcijas samazināšanos, ievērojami mainoties ķermeņa masai, grūtniecības laikā (deva jāpalielina no pirmajām nedēļām!), Ar bērna augšanu vai ar pieauguša cilvēka novecošanos, kā arī ar noteiktu narkotiku lietošanu, kas ietekmē absorbciju T4.

    Pēc tiroksīna devas maiņas mēs obligāti pārbaudām TSH līmeni pēc 6-8 nedēļām (grūtniecības laikā - biežāk).

    Kādu numuru mēs vēlamies iegūt?

    Mērķa TSH līmenis parasti atbilst atsauces vērtībām, bet grūtniecēm tas ir nedaudz zemāks, bet pacientiem vecākiem par 80 gadiem vai ar smagu sirds slimību - nedaudz augstāks par atsauces vērtību.

    Plašāka informācija pacientiem par hipotireozi šeit. Ārstiem - detalizēta Amerikas Tirodeologu asociācijas rokasgrāmata.

    Hipotireoze - hipotireozes simptomi, cēloņi, veidi un ārstēšana

    Laba diena, dārgie lasītāji!

    Šodienas rakstā mēs apsvērsim hipotireozi, kā arī tā simptomus, cēloņus, veidus, diagnozi, ārstēšanu un profilaksi. tātad.

    Kas ir hipotireoze??

    Hipotireoze ir ķermeņa patoloģisks stāvoklis sakarā ar hronisku vairogdziedzera hormonu (vairogdziedzera hormonu) trūkumu tajā.

    Hipotireozes cēlonis galvenokārt (99% gadījumu) ir vairogdziedzera hormonu - trijodtironīna, tiroksīna un kalcitonīna - hipofunkcijā (nepietiekamā daudzumā), tas ir primārā hipotireozes gadījumā. Pati hipofunkcijas cēlonis parasti ir tiroidīts - vairogdziedzera iekaisuma slimība. Vēl viens hipotireozes cēlonis, bet visizplatītākais, ir nepareiza hipotalāma vai hipofīzes darbība, kas ir iesaistīti vairogdziedzera hormonu ražošanas regulēšanā. Ir arī citi faktori / vairogdziedzera slimības, kas veicina hormonu deficītu, bet par to mēs runāsim vēlāk rakstā..

    Hipotireoze ir nopietna endokrīnās sistēmas slimība, tāpēc tās sekas ir ļoti sarežģītas. Piemēram, galējā hipotireozes pakāpe pieaugušajiem ir myxedema (ādas gļotādas edēma), bet bērniem - kretīnisms. Turklāt ķermenis traucē vielmaiņas procesus - enerģijas, olbaltumvielu un minerālu metabolismu, dzimumhormonu sintēzi, normālu smadzeņu, sirds un asinsvadu, gremošanas un muskuļu un skeleta sistēmu attīstību, struktūru un darbību. Norijot nepieciešamo trūkstošo hormonu devu, simptomi parasti izzūd, tomēr tas jādara savlaicīgi.

    Slimību statistika

    Hipotireoze sievietēm, īpaši pēc 60 gadiem, parasti notiek visbiežāk - 19 sievietes no 1000, savukārt vīriešu vidū šis skaitlis ir tikai 1 no 1000. Šīs vairogdziedzera problēmas novēro arī cilvēkiem, kas dzīvo reģionos, kas atrodas tālu no jūras. Ja mēs runājam par globālo statistiku, tad ārsti atzīmē, ka kopējais iedzīvotāju skaits ar vairogdziedzera hormonu deficītu ir aptuveni 2%.

    Patoloģijas mānība slēpjas grūtībās to patstāvīgi diagnosticēt. Tātad, slimības sākums var notikt ar vienkāršu hroniska noguruma izpausmi.

    Hipotireoze pirmo reizi tika apspriesta un aprakstīta 1873. gadā..

    Hipotireoze - ICD

    ICD-10: E03.9;
    ICD-9: 244.9.

    Hipotireozes simptomi

    Pirmās hipotireozes pazīmes ir:

    • Vispārējs vājums, paaugstināts nogurums;
    • Blīvu mīksto audu pietūkuma parādīšanās uz ādas;
    • Zems asinsspiediens, pēc kura veidojas arteriāla hipotensija;
    • Bradikardija (sirdsdarbības ātruma pazemināšanās zem 59 sitieniem / min.);
    • Traucēta garīgā aktivitāte;
    • Dzimumorgānu traucējumi.

    Galvenie hipotireozes simptomi:

    • Vispārējs vājums, letarģija, paaugstināts nogurums, miegainība vai bezmiegs;
    • Pietūkums uz ādas, dažreiz nazofarneksa un vidusauss gļotādas;
    • Garīgās aktivitātes apspiešana, traucēta atmiņa un apzinīga attieksme;
    • Gremošanas trakta traucējumi - slikta dūša, aizcietējumi, vēdera uzpūšanās, gastrīts, apetītes trūkums;
    • Papildu mārciņu komplekts, aptaukošanās;
    • Menstruāciju pārkāpumi sievietēm līdz pilnīgai menstruāciju neesamībai;
    • Seksuālās funkcijas pārkāpumi un samazināta seksuālā vēlme vīriešiem;
    • Ādas blanšēšana ar vieglu dzeltenumu, ādas kseroze (kseroderma);
    • Palielināts matu izkrišana, kā arī to sausums un trauslums;
    • Nagu plāksnes retināšana, lobīšanās un naglu paaugstināta trauslums;
    • Liela karstuma un aukstuma tolerance;
    • Pazemināta ķermeņa temperatūra (hipotermija);
    • Sāpes muskuļos, dažreiz kopā ar krampjiem;
    • Kustību stīvums, neliels ekstremitāšu nejutīgums;
    • Sāpes krūtīs, bradikardija, kardiomegālija, arteriālā hipotensija;
    • Nomākts stāvoklis
    • Pavājināta virsnieru funkcija;
    • Pazemināts hemoglobīna līmenis asinīs;
    • Dzelzs deficīts, B12 deficīts, makrocītiskā un megaloblastiskā anēmija;
    • Organisma (imūnsistēmas) aizsargājošo īpašību samazināšanās.

    Īpaši simptomi:

    • Galvas ādas dzeltēšana;
    • Dzirdes funkcijas kavēšana;
    • Redzes funkcijas kavēšana;
    • Balss funkcijas apspiešana, it kā valoda būtu pīta, aizsmakusi balss;
    • Galaktoreja;
    • Drebuļi;
    • Karpālā tuneļa sindroms;
    • Žults ceļu diskinēzijas attīstība;
    • Vemšana.

    Hipotireozes komplikācija

    Starp hipotireozes komplikācijām var identificēt:

    • Vairogdziedzera aizaugšana apjoma ziņā;
    • Vairogdziedzera vēzis;
    • Sekundāras adenomas veidošanās;
    • "Tukšas" turku seglu izveidošana;
    • Piena dziedzeru struktūras izmaiņas, pastāvīga galaktoreja;
    • Olnīcu disfunkcijas dēļ - neauglība;
    • Bērna piedzimšana ar traucējumiem nervu sistēmas attīstībā un darbībā;
    • Samaņas zudums;
    • Hipotireoze (myxedema) koma ar mirstības līmeni līdz 80%;
    • Letāls iznākums.

    Hipotireozes cēloņi

    Visbiežākais hipotireozes cēlonis ir hroniska autoimūna tireoidīta klātbūtne, kas ir vairogdziedzera iekaisuma slimība, uz imūnās sistēmas traucētas darbības fona.

    Starp citiem hipotireozes cēloņiem var identificēt:

    • Iedzimta nosliece;
    • Vairogdziedzera iedzimta anomālija - tās palielināšanās vai samazināšana lielumā;
    • Vairogdziedzera ķirurģiska ārstēšana;
    • Akūts joda trūkums organismā ilgu laiku;
    • Goiter ārstēšana ar radioaktīvā joda (joda-131) lietošanu;
    • Vairogdziedzera jonizējošā apstarošana;
    • Audzēju klātbūtne;
    • Atsevišķu zāļu (Levodopa, Parlodel, serotonīna un citu) patoloģiskā iedarbība uz ķermeni;
    • Infekcijas klātbūtne organismā - tuberkuloze, aktinomikoze un citi;
    • Traumas hipofīzē vai hipotalāmā;
    • Asiņošana;
    • Nekroze;
    • Nieru un aknu darbības traucējumi, pārveidojot fermentus;

    Hipotireozes veidi

    Hipotireozes klasifikācija ietver šādus veidus...

    Pēc etioloģijas:

    Primārā (tirogēna) hipotireoze. Noteicošais faktors, kas noved pie vairogdziedzera hormonu trūkuma organismā, ir vairogdziedzera darbības traucējumi. Apsveriet tā pasugas:

    • Iedzimts hipotireoze, ko galvenokārt izraisa traucēta vairogdziedzera attīstība, kā arī fermentu pārveidošana, kas iesaistīti hormonu ražošanā.
    • Iegūtais hipotireoze, kas saistīts ar daudziem faktoriem, kuru dēļ nepareizi darbojās vairogdziedzeris - tās ir operācijas, radiācija, traumas, dažādi audzēji, infekcijas slimību klātbūtne, autoimūni procesi, akūts pastāvīgs joda trūkums organismā, dziedzera noņemšana un citi.
    • Idiopātisks hipotireoze - precīzu hipotireozes cēloni nevar noteikt.

    Sekundārā (hipofīzes) hipotireoze. Slimību izraisa traucējumi vairogdziedzera hormonu ražošanā, kas saistīti ar traucējumiem hipofīzē (dziedzerī, kas atrodas smadzeņu reģionā). Faktori, kas to noved, parasti kļūst - kuģu ateroskleroze, išēmiski bojājumi un smadzeņu iekaisuma slimības, autoimūnas procesi, audzēji, kā arī noteiktu zāļu toksiskā ietekme uz hipofīzi. Ja mēs runājam par sekundārā hipotireozes klīnisko ainu, tad atšķirībā no primārā tas pāriet smagāk, jo to papildina citu orgānu, it īpaši olnīcu, virsnieru, sirds un asinsvadu un citu sistēmu bojājumi..

    Terciārā (hipotalāma) hipotireoze. Neveiksme ir saistīta ar traucējumiem hipotalāmā, ko savukārt parasti izraisa tādi faktori kā trauma, audzēji, išēmiski procesi un smadzeņu iekaisuma infekcijas slimības (meningoencefalīts utt.), Kā arī noteiktu medikamentu, piemēram, serotonīna, ietekme uz ķermeni..

    Audu (transporta, perifēro) hipotireoze. Pārkāpumi parasti ir saistīti ar hormonu pārveidošanu un izplatību visā ķermenī. To bieži veicina tādi faktori kā autoimūni procesi, traucēta receptoru struktūra ķermeņa audos, vielmaiņas traucējumi un aknu un nieru enzīmi, kas ir iesaistīti tiroksīna pārvēršanā trijodtironīnā.

    Primāro hipotireozi arī klasificē pēc smaguma pakāpes:

    Slēpts (subklīnisks) hipotireoze - raksturīgs paaugstināts vairogdziedzeri stimulējošo hormonu (TSH) līmenis uz normāla tiroksīna līmeņa (T4).

    Manifests - raksturīgs paaugstināts vairogdziedzera stimulējošo hormonu (TSH) līmenis uz pazemināta tiroksīna (T) līmeņa fona4), ar skaidrām klīniskām izpausmēm (simptomiem). Var būt:

    Sarežģīts hipotireoze (smaga gaita) - pavada tādas komplikācijas kā kretīnisms, sirds disfunkcija, sekundārā hipofīzes adenoma un citas līdz myxedema komai un nāvei.

    Hipotireozes diagnoze

    Hipotireozes diagnoze ietver šādas izmeklēšanas metodes:

    Papildus var piešķirt:

    • Vairogdziedzera scintigrāfija
    • Smalkas adatas biopsija.

    Hipotireozes diagnozi var noteikt tikai endokrinologs..

    Hipotireozes ārstēšana

    Hipotireozes ārstēšana atkarībā no diagnozes parasti ietver šādus posteņus:

    1. Etiotropiskā terapija;
    2. Aizvietojošā terapija;
    3. Simptomātiska ārstēšana;
    4. Diēta.

    Svarīgs! Zāles un to devas izvēlas endokrinologs, ņemot vērā slimības veidu, smagumu, klīniskās izpausmes, vienlaicīgas slimības un pacienta vecumu.

    1. Etiotropiskā terapija

    Etiotropiskā terapija nozīmē primāro un vienlaicīgo slimību ārstēšanu, kas izraisīja hipotireozi. Tas var būt tireoidīts, kas vairumā gadījumu ir hipotireozes, endēmiska goīta un citu vairogdziedzera, hipofīzes vai hipotalāma iekaisuma slimību cēlonis.

    Ja hipotireozes cēlonis ir nepietiekams joda daudzums organismā, pacientam tiek izrakstītas zāles, kuru pamatā ir jods - "Betadīns", "Jodīds".

    Papildus var izrakstīt jodētu sāli, jūraszāles.

    2. Aizvietojošā terapija

    Aizvietojošā terapija ietver hormonālo zāļu lietošanu, kas aizstāj vairogdziedzera dabiskos hormonus. Parasti šīs zāles ir labi panesamas, taču dažos gadījumos to lietošana var būt visa mūža garumā.

    Starp hormonu aizvietojošajām zālēm var atšķirt: “Bagotyrox”, “Levothyroxine” (L-T4), “Eutiroks”..

    3. Simptomātiska ārstēšana

    Lai uzlabotu slimības gaitu un pacienta dzīves kvalitāti, tiek izrakstīta simptomātiska ārstēšana, kuras mērķis ir apturēt hipotireozes simptomus, kā arī uzturēt normālu citu orgānu darbību, kuru darbību šajā slimībā var kavēt..

    Hipotireozes simptomātiskā ārstēšana var ietvert šādu zāļu lietošanu:

    Kardioprotektori - kuru mērķis ir normalizēt sirdsdarbību, asinsspiedienu un citas jomas, kas uzlabo sirds un asinsvadu sistēmas darbību: "ATP", "Mildronāts", "Preductal", "Trimetazidīns".

    Sirds glikozīdi - lieto sirds mazspējas gadījumā: Digoksīns, Korglikons, Strofantīns

    Nootropie medikamenti un neiroprotektori - tiek izrakstīti, lai normalizētu vielmaiņas procesus nervu sistēmā, smadzenēs:

    Narkotikas, kuru pamatā ir sieviešu dzimumhormoni, ir vērstas uz menstruāciju un ovulācijas plūsmas normalizēšanu.

    Vitamīnu-minerālu kompleksi, kas veicina visu orgānu un sistēmu darbības uzlabošanu: "Aevit", "Milgama", multivitamīnu kompleksi ("Hexavit", "Undevit").

    4. Diēta hipotireoze

    Hipotireozes diētas pamatā ir pārtikas produktu, kas bagāti ar holesterīnu un piesātinātām taukskābēm, izslēgšana no uztura. Turklāt ir jāsamazina “ātro” ogļhidrātu lietošana, kurus ir grūti sagremot un palielina sekrēciju pārtikas kuņģī..

    Ēdienu gatavošanu vislabāk var veikt ar tvaiku, šāda pārtika būs ērta kuņģim, kā arī ar minimālu vitamīnu zaudēšanu. Produktus var arī cept. Jāpalielina olbaltumvielu pārtikas daudzums.

    Ar aizcietējumiem jums jāuzlabo šķiedrvielu daudzums pārtikā..

    Kā sāli labāk izmantot jodēto versiju.

    Ēdienu gatavošanā labāk ir izslēgt sviesta vai saulespuķu eļļas izmantošanu vai vismaz to samazināt līdz minimumam.

    Ūdens daudzums dienā jāierobežo līdz 1,5 litriem, pretējā gadījumā pietūkums var pastiprināties. Kā dzēriens minerālūdens, īpaši bagātināta ar jodu, lietošana labvēlīgi ietekmē ķermeni..

    Ko es varu ēst ar hipotireozi?

    Gaļa un zivis: liellopu gaļa, teļa gaļa, vistas gaļa, jūras zivis (lasis, siļķe, skumbrija), mencas aknas, olas.

    Putra: griķi, prosa.

    Piena produkti: piens, biezpiens, siers, kefīrs, dabīgais jogurts.

    Dārzeņu produkti: jūraszāles, kāposti, bietes, kartupeļi, burkāni, tomāti, gurķi, baklažāni, cukini, paprika, spināti, ķiploki, sīpoli, kā arī āboli, jāņogas, ķirši, vīnogas, persimoni, mandarīni, kivi, banāni, datumi un valrieksti.

    Deserts: saldumu vietā ieteicams lietot žāvētus augļus, jūs varat ēst želeju.

    1 dienu nedēļā ieteicams veikt badošanās dienu, kurā galvenā uzmanība jāpievērš svaigu dārzeņu un augļu lietošanai.

    Ko jūs nevarat ēst ar hipotireozi?

    Hipotireoze neietver tādus pārtikas produktus kā pikanta, trekna, cepta, kūpināta gaļa, tūlītēja pārtika (ātrās ēdināšanas), marinēti gurķi, mērces un marinādes, smalkmaizītes, cukuru saturošas sulas, malti rīsi, alkoholiskie dzērieni, kviešu un kukurūzas milti.

    Ieteicams samazināt līdz minimumam, bet labāk atturēties no stipras tējas un kafijas dzeršanas.

    Protams, nav pieļaujama arī smēķēšana..

    Hipotireozes ārstēšana ar tautas līdzekļiem

    Svarīgs! Pirms lietot tautas līdzekļus hipotireozes ārstēšanai. Noteikti konsultējieties ar ārstu!

    Laminārija (jūraszāles). Laminārija satur lielu daudzumu joda un citu mikroelementu, kas veicina vairogdziedzera normalizēšanu. Jūs varat lietot jūras aļģes gan dabiskā formā, gan kopā ar citiem pārtikas produktiem, gan pulvera veidā, ko bieži pārdod aptiekā. Brūnaļģes lietošanai medicīniskiem mērķiem vajadzētu būt 2–3 reizes dienā. Lai pagatavotu produktu no pulvera, jums ir jāizšķīdina pusi tējkarotes pulvera glāzē ūdens un pēc tam to jādzer ēdienreizes laikā.

    Kontrindikācija brūnaļģes lietošanai ir grūtniecība, tendence uz asiņošanu, iekaisuma procesi nierēs, hemoroīdu vai tuberkulozes klātbūtne, nervu sistēmas traucējumi.

    Jods ar etiķi. Ūdens glāzē pievieno 1 tējkaroti ābolu sidra etiķa un 1 pilienu 5% joda šķīduma (ar ķermeņa masu mazāku par 65 kg) vai 2–3 pilienus (ar ķermeņa svaru vairāk nekā 65 kg). Jums ir nepieciešams dzert narkotiku ēšanas laikā, 2-3 reizes dienā, 2 reizes nedēļā.

    Jods. Joda trūkumu organismā var kompensēt arī ar ķermeņa virsmas ārēju noslaukšanu ar joda šķīdumu, piemēram, režģa formā. Jodu lieliski absorbē ķermeņa augšējie audi..

    Anīss, valrieksti un ķiploki. Pievienojiet traukā šādas sastāvdaļas - 50 g maltu anīsa augļu un 300 g sasmalcinātu valriekstu kodolu, 100 g vārītu un sagrieztu ķiploku mīkstuma un 1 kg medus. Visu kārtīgi samaisa un ņem 1 ēd.k. karote 3 reizes dienā, 20 minūtes pirms ēšanas, maisot produktu pirms katras devas.

    Novārījums, kura pamatā ir Eleutherococcus. Izgatavojiet šādu sastāvdaļu kolekciju - 3 daļas nātru lapu, 2 daļas augļu zāles un 1 daļa eleutherococcus saknes, pienenes saknes, burkānu sēklas un krāsojiet ķiršu zāli. Visu kārtīgi samaisa un 1,5 ēd.k. savākšanas karotes ielej 500 ml ūdens, tad liek produktu uz uguns, uzkarsē līdz vārīšanās temperatūrai un atdzesē. Tālāk jums ir nepieciešams izkāš buljonu, pievienojiet tam apmēram 80 pilienus infūzijas no valriekstu starpsienām. Jums jādzer novārījums 100 ml vienlaikus, 4 reizes dienā, 30 minūtes pirms ēšanas. Lai pastiprinātu pozitīvo efektu, jūs varat papildus lietot ūdeni ar pulveri no brūnaļģēm, kura recepti mēs izskatījām pirmajā tautas receptē.

    Gurķis. Daži tradicionālie dziednieki vasarā katru dienu iesaka ēst 500–1000 g svaigu gurķu. Svaigs gurķis ne tikai papildina nepieciešamo joda daudzumu organismā, bet arī citas noderīgas vielas - vitamīnus un minerālvielas.

    Hipotireozes profilakse

    Hipotireozes profilakse ietver atbilstību šādiem profilaktiskiem pasākumiem:

    • Centieties ēst pārtiku, kas bagātināta ar vitamīniem un minerālvielām, un neaizmirstiet par ēdieniem, kas satur jodu;
    • Neļaujiet vairogdziedzera un smadzeņu slimībām dreifēt, lai tās nekļūtu hroniskas;
    • Nelietojiet zāles nekontrolēti, bez ārsta ieteikuma;
    • Pārtrauciet smēķēšanu, kas bieži ir ne tikai vairogdziedzera, bet arī visas rīkles audzēju cēlonis.
    • Rudens-ziemas-pavasara periodā uzņemiet papildu vitamīnu un minerālu kompleksus.