Glikozes uzraudzības sistēma un insulīna sūkņi

Glikozes līmeņa kontrole asinīs ir svarīgs līdzeklis, lai panāktu labu glikēmijas kontroli pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu. Pēc cukura diabēta diagnozes regulāri jāmēra glikozes līmenis asinīs..

Glikozes līmeņa kontrole asinīs ir svarīgs līdzeklis, lai panāktu labu glikēmijas kontroli pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu. Pēc cukura diabēta diagnozes regulāri jāmēra glikozes līmenis asinīs..

Ideālā gadījumā glikozes līmenis asinīs jāmēra pirms brokastīm, pusdienām, vakariņām un nakti. Ja ir aizdomas par nakts hipoglikēmiju, kā arī ar insulīna vakara devas palielināšanu, ieteicams naktī pārbaudīt glikozes līmeni asinīs. Bieži vien šādus ieteikumus nav iespējams īstenot.

Paškontroles rīki

Testa strēmelēm ir liela nozīme, nosakot glikozes līmeni asinīs. Bet pat bieža pārbaude, izmantojot testa strēmeles, neļauj iegūt pilnīgu priekšstatu par cukura līmeņa asinīs izmaiņām dienas laikā.

Ar regulāriem intervāliem mēra glikozes līmeni ar testa strēmelēm. Šādi mērījumi nevar parādīt cukura līmeņa asinīs virzienu vai tendenci. Tāpēc pat tie pacienti ar cukura diabētu, kuri regulāri veic visaptverošāko pārbaudi, var palaist garām atkārtotu cukura līmeņa paaugstināšanos vai pazemināšanos, it īpaši naktī..

Daudziem glikozes līmeņa mērītājiem ir atmiņa, kurā tiek glabāts noteikts skaits neseno glikozes līmeņa asinīs mērījumu, taču šie dati bieži vien nav pietiekami, lai noteiktu pacienta glikozes profilu.

Glikozes līmeņa pārbaude urīnā ir novecojusi metode diabēta kompensācijas novērtēšanai. Pozitīvi rezultāti norāda tikai to, ka glikozes līmenis asinīs pārsniedz 8,88 mmol / L (nieru slieksnis glikozūrijai). Tādējādi metode nav precīza un nesniedz nekādu informāciju par hipoglikēmiju..

Cukura diabēta un tā komplikāciju kontroles pētījuma rezultāti parādīja, ka, uzlabojot glikēmijas kontroli ar intensīvu diabēta pārvaldību, pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu ievērojami samazinās acīs, nierēs un nervu sistēmā esošo mikrovaskulāro komplikāciju biežums..

Glikozes līmeņa asinīs uzraudzības problēma ir raksturīga bērniem un pusaudžiem saistībā ar fizioloģiskajām un psiholoģiskajām īpašībām, nevēlēšanos pievērst nepieciešamo uzmanību savai slimībai.

Nepārtraukta glikozes līmeņa uzraudzības sistēma

Viens no mūsdienu diabetoloģijas uzdevumiem ir iegūt pilnīgu priekšstatu par glikēmijas svārstībām dienas laikā, lai optimizētu notiekošo insulīna terapiju.

Iepriekš minētās problēmas ir kļuvušas par stimulu uzlabot glikozes līmeņa asinīs kontroles sistēmas. Darba rezultāts bija CGMS (Nepārtrauktas glikozes uzraudzības sistēma) - nepārtraukta glikozes līmeņa monitorēšanas sistēma, ko attēlo ierīces, kas mēra cukura līmeni asinīs ar regulāriem īsiem intervāliem (1-10 minūtēm) vairāku dienu garumā..

Šīs sistēmas izmantošana atrisina problēmas, kas rodas, lietojot testa strēmeles, un var atklāt slēptās novirzes, piemēram, bieži hipoglikēmijas (zems cukura līmenis asinīs) gadījumus. Tas ļauj iegūt skaidru priekšstatu par glikēmiskās līknes raksturu, identificēt visas problēmas, kas tiek veiktas, lai kompensētu cukura diabētu (insulīna rezistence, hroniska insulīna pārdozēšana (Somoji sindroms), “rīta rītausmas” (Down-Fenomenon) parādība, “agru brokastu” parādība, neskaidra hipoglikēmija, neskaidra hiperglikēmija), pielāgojiet cukura līmeni pazeminošu terapiju (gan insulīna terapiju, gan tablešu terapiju), ņemot vērā individuālās īpašības, izvēlieties un ieprogrammējiet nepieciešamo insulīna ievadīšanas programmu.

CGMS sistēma sastāv no trim daļām: glikozensoru, monitoru un programmatūras. Glikozensors ir plāns, sterils, elastīgs platīna elektrods, kas tiek ievietots zemādā. Sensora princips ir tāds, ka glikoze glikozes oksidāzes ietekmē (uz sensora) pārvēršas par glikonskābi, atbrīvojot divus elektronus. Elektroni veido elektrisko potenciālu, kuru fiksē elektrods un pārraida uz monitoru. Jo lielāks ir glikozes saturs intersticiālajā šķidrumā, jo vairāk elektronu izdalās, jo lielāks ir elektriskais potenciāls. Sistēma nosaka elektrisko potenciālu ik pēc 10 sekundēm, caur elastīgu vadu nosūtot signālu uz monitoru. Monitors uztver elektriskā potenciāla vidējo vērtību 5 minūtes, saglabā to atmiņā, pēc tam nosaka vidējo vērtību nākamajām piecām minūtēm utt. Tādējādi monitors savā atmiņā saglabā 288 rezultātus dienā un 864 rezultātus 3 dienās. Lai kalibrētu sistēmu, vismaz 4 reizes dienā tajā ir jāievada glikēmijas indikatori, kas iegūti uz glikometra. Trīs dienas pēc monitoringa beigām dati no monitora tiek lejupielādēti datorā un apstrādāti, izmantojot īpašu programmatūru. Pēc apstrādes tie ir pieejami gan digitālu datu veidā (288 glikozes mērījumi dienā ar laiku, glikēmijas svārstību robežas, glikēmijas vidējās vērtības dienā un trīs dienas), gan grafiku veidā, kas parāda glikēmiskās svārstības pa dienām.

Tādējādi gan ārsts, gan pacients pirmo reizi saņem pilnīgu priekšstatu par glikozes līmeņa asinīs svārstībām (1. att.).

Cukura rādījumi intersticiālajā šķidrumā ir līdzīgi kapilāru asinīs, kas ļauj diabēta ārstēšanai izmantot vispārzināmus standartus..

Insulīna sūkņi

Ar insulīnatkarīgu cukura diabētu (1. tipa cukura diabēts) aizkuņģa dziedzeris izdala nepietiekamu insulīna daudzumu. Lai kompensētu hormona trūkumu, ķermenī jāievada eksogēns insulīns. Cukura diabēta ārstēšanu ar insulīna terapiju parasti veic vai nu, injicējot insulīnu ar šļirci, vai izmantojot šļirces pildspalvu..

Balstoties uz CGMS sistēmas darbības principu, var pieņemt, ka tāpat kā uzraudzībai, izmantojot īpašas ierīces, ir iespējams nepārtraukti ievadīt nepieciešamās insulīna devas automātiskā režīmā. Par šādu ierīci kļuva insulīna pumpis. Insulīna pumpis (insulīna dozētājs) ir elektroniska ierīce nepārtrauktai zemādas insulīna ievadīšanai nelielās devās, kas injekciju aizstāj ar šļirci vai pildspalvu. Pats insulīna pumpis nemēra cukura līmeni asinīs, tas tikai injicē insulīnu saskaņā ar iepriekš ieprogrammētajām vērtībām. Šī ir alternatīva diabēta slimniekiem, kuri lieto pastiprinātu insulīna terapiju un regulāri mēra cukura līmeni asinīs, lai nodrošinātu nepārtrauktu, zemādas, zemu devu insulīna ievadīšanu. Šis insulīna ievadīšanas veids visvairāk atbilst veselīgas aizkuņģa dziedzera ritmam.

Diabēta ārstēšana ar insulīna sūkni ievērojami samazina hipoglikēmijas un hiperglikēmijas risku, salīdzinot ar diabēta ārstēšanu ar insulīnu, pašinjicējot insulīnu.

Galvenie uzdevumi ir panākt maksimālu diabēta fizioloģisko kompensāciju, samazināt hipoglikēmijas un hiperglikēmijas gadījumus un minimizēt diabēta komplikāciju attīstības risku (retinopātija, nefropātija, neiropātija). Cukura diabēta komplikāciju risks ir lielāks, jo lielāka kompensācija par diabētu atšķiras no fizioloģiskā līmeņa.

Grūtniecības laikā jebkuru medikamentu lietošanai nepieciešama rūpīga medicīniska uzraudzība, īpaši grūtniecības un diabēta gadījumā. Cukura diabēts arī koriģē kontracepcijas zāļu izvēli, jo noteikto zāļu iedarbība, lai nodrošinātu efektīvu kontracepciju, ir tieši atkarīga no paralēli lietotajām zālēm..

Insulīna sūkņu attīstības vēsture

Pirmās insulīna sūkņa ierīces parādījās Losandželosā 60. gadu sākumā, tās autors ir Arnolds Kadišs. Tehnoloģijas uzlabošanas rezultātā lielgabarīta ierīces ir samazinātas līdz vieglajām kompaktajām ierīcēm, kuras ir ērtas ikdienas lietošanai (2. att.).

Insulīna pumpis ir jauns insulīna pumpis. Tomēr ārstēšanas mērķis joprojām ir panākt insulīna fizioloģisko profilu pacientiem ar cukura diabētu. Saskaņā ar agrāko sūkņu koncepciju insulīnu vajadzēja ievadīt intravenozi, tomēr nākamajos pumpos to nomainīja ar subkutānu insulīna ievadīšanu, kas padarīja sūkņu izmantošanu pieejamu un realizējamu. Tomēr ilgu laiku sūkņa svara un lieluma dēļ (400 g un aptuveni 18 × 7 × 6 cm) bija ievērojami ierobežojumi. Šie pirmie primitīvie pumpji bija lieli, un to izmantošanu ierobežoja arī esošais vienotais insulīna ievadīšanas ātrums. Lai sasniegtu atšķirīgus infūzijas ātrumus, insulīns tika atšķaidīts, un tas prasīja ne tikai palielinātu akumulatora enerģijas patēriņu, bet arī lielu pacienta un klīnisko ārstu enerģijas patēriņu adekvātas terapijas veikšanai. Tomēr jau pirmajos pētījumos tika ziņots, ka ogļhidrātu metabolisma rādītāju sasniegšana tuvu normoglikēmijai pieaugušajiem un bērniem.

Mūsdienu insulīna pumpji

Insulīna pumpis sastāv no vairākām daļām - ietilpības, kurā zāles atrodas, katetra, caur kuru hormons tiek piegādāts cilvēka ķermenim, un tālvadības pults, kas palīdz kontrolēt ierīci (3. att.). Tvertne ar zālēm tiek fiksēta uz jostas, katetru ievieto zem ādas un tur ar plāksteri. Tādējādi zāles regulāri ievada ķermenī iepriekš ieprogrammētās devās. Kad beidzas insulīns, trauku piepilda ar šo medikamentu. Laiks, kurā katram pacientam ir pietiekami daudz zāļu, kā likums, ir 3-7 dienas. Īsu laika periodu (piemēram, dušas laikā) ierīci var noņemt, bet to nedrīkst noņemt ilgu laiku, lai neizjauktu programmu un devu.

No pirmā acu uzmetiena var šķist, ka pastāvīga sūkņa nēsāšana ir apgrūtinoša. Patiesībā tas tā nav. Sūknis ir maza izmēra, kompakts un viegls (tā izmēri ir salīdzināmi ar mobilo tālruni), kas ļauj to nēsāt uz jostas, bikšu vai krekla kabatā. Naktīs sūkni var vienkārši piestiprināt pie pidžamas vai likt zem spilvena.

Infūzijas komplekts sastāv no kanula (adatas) un katetra (plānas caurules), kas savieno ar sūkni. Infūzijas komplektiem ir vairākas iespējas, kas atšķiras ar katetra garumu, kanula leņķi, tā garumu un materiālu (tērauds vai teflons), adatas ir saliektas vai taisnas, kā katetra sastāvdaļa, dažādu izmēru un formu tērauds. Tas ļauj jums izvēlēties komplektu atbilstoši pacienta individuālajām prasībām..

Panākumi, lai panāktu kompensāciju par cukura diabētu, izmantojot insulīna sūkņus, bija iespējami tikai pateicoties jaunu tehnoloģiju parādīšanās, kas ļauj pacientiem ātri un precīzi noteikt cukura līmeni asinīs. Glikozes līmeņa paškontrole ļauj precīzāk izvēlēties insulīna ievadīšanas ātrumu, kas imitē tā pamata sekrēciju, un pielāgot insulīna bolus devu, tādējādi nodrošinot precīzāku un efektīvāku insulīna lietošanu..

Ievadītā insulīna deva var mainīties dažādās dienās atkarībā no mainīgā dzīves veida - piemēram, darba vai atpūtas diena, brīvdienas, atvaļinājums, sports, ceļošana, jutības pret insulīnu izmaiņas, kas saistītas ar pirmsmenstruālo periodu, vai starpcitu slimības. Insulīna bolusu var ieprogrammēt atbilstoši uzturam un uzņemtajam kaloriju daudzumam. Bolus devu var ievadīt arī ar tālvadības pulti, atvieglojot insulīna ievadīšanu pacientiem vai mazu bērnu vecākiem, mazinot bailes, ka mazāko pacientu “pogas nospiešana” novedīs pie nepareizas insulīna ievadīšanas.

Mūsdienās Krievijas tirgū tiek pārstāvēti seši ražotāju sūkņi - Animas Corporation, Insulet Corporation, Medtronic MiniMed, Roche / Accu-Chek, Smiths Medical MD, Sooil.

Sūkņu lietošanas priekšrocības

Vissvarīgākais pumpja veiksmīgai izmantošanai klīniskajā praksē ir sniegt pacientiem skaidru izpratni par mūsdienu sūkņu iespējām, kā arī tām funkcijām, kuras viņi vēl nevar nodrošināt.

Sūknis neizārstē diabētu.

Sūknis ir ierīce, kas ļauj precīzāk kontrolēt ievadītā insulīna daudzumu un tādējādi arī insulīna daudzumu, kas pēc kāda laika būs pieejams šūnu receptoriem..

Insulīna sūkņa lietošana neatceļ intensīvu terapiju, bet palīdz to uzlabot, lai ogļhidrātu metabolisma kontroli sasniegtu mērķa līmeņos..

Pats sūknis neprasa vairāk laika un pūļu no pacienta vai veselības aizsardzības iestādēm; tas ir veids, kā sasniegt normālu vai uzlabotu glikēmijas līmeni.

Sūkņi ir efektīvs un ērts veids, kā ievadīt insulīnu, ja ārstēšanas mērķis ir tuvu normālam glikēmijas līmenim. Tas ļauj iestatīt fizioloģisko insulīna pamata līmeni, ņemot vērā ķermeņa individuālās īpašības, kas ļauj izvairīties no nakts hipoglikēmijas, “rīta rītausmas” fenomena, sasniegt stabilākus metabolisma ātrumus ar labāku cukura līmeni asinīs un HbA1c, tāpēc ievērojami samaziniet diabēta komplikāciju risku.

Iespēja lietot tikai ļoti īso insulīnu un pastāvīgi ievadīt to mazās devās ļauj pārvarēt rezistenci pret insulīnu un izvairīties no insulīna depo veidošanās.

Sūknis novērš vajadzību pēc vairākām ikdienas injekcijām - infūzijas komplektu nomaina reizi divās vai trīs dienās. Tas dramatiski samazina ievainojumus, kas ir īpaši svarīgi bērniem..

Izmantojot sūkni, tiek atcelti ēdiena uzņemšanas laika, daudzuma un sastāva ierobežojumi.

Sūknis visu diennakti veic insulīna ievadīšanu, kas novērš nepieciešamību pēc neatkarīgiem nakts un rīta mērījumiem, nodrošinot labāku miega kvalitāti..

Sūknis ļauj dzīvot aktīvu dzīvesveidu, uzturēt efektivitāti neatkarīgi no pēkšņa stresa un neregulāras darba dienas.

Sūkņu lietošanai nav vecuma ierobežojumu - tie ir izmantoti pacientiem, sākot no 3 gadu vecuma bērniem un beidzot ar pacientiem, kas vecāki par 80 gadiem.

Sūkņiem ir liels skaits funkcionālo režīmu, kas ļauj pacientiem izdarīt nepieciešamo izvēli, un ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no motivācijas, pacienta sagatavošanās līmeņa un viņa turpmākās aktīvās iesaistīšanās paškontroles procesā..

Jāpatur prātā, ka, lietojot insulīna sūkni, ultrahorta insulīna ieviešana noved pie strauja ketoacidozes palielināšanās sūkņa atteices gadījumā vai tā ilgstošas ​​izslēgšanas gadījumā (vairāk nekā 1-1,5 stundas) īsā darbības ilguma dēļ. Pacienti un viņu vecāki jāinformē par sūkņa mazspējas iespējamību un nepieciešamību īslaicīgi pāriet uz vairākām insulīna injekcijām.

Insulīna sūkņu tehniskās specifikācijas

Insulīna pumpis ļauj mainīt pamata insulīna ievadīšanas ātrumu ik pēc pusstundas, piemēram, no pulksten 12:00 līdz 12:30, lai ievadītu insulīnu ar ātrumu 0,5 U / h, no 12:30 līdz 13:00 - ar ātrumu 0,6 U / h un t uc Turklāt ir iespējams iepriekš ieprogrammēt insulīna padeves ātrumu dažādās nedēļas dienās, kas ir ļoti ērti cilvēkiem, kuri strādā, piemēram, mazkustīgu darbu un dod priekšroku aktīvai atpūtai. Pēkšņas, negaidītas dienas režīma izmaiņas gadījumā sūknim ir “pagaidu bāzes devas” režīms. Kad šī funkcija ir aktivizēta, pašreizējais bāzes režīms tiek atcelts, un sūknis sāk piegādāt insulīnu jaunajā režīmā - no 30 minūtēm līdz 24 stundām. Pēc šī režīma atcelšanas vai pārtraukšanas sūknis atgriežas pie pašreizējās bāzes devas.

Lai regulētu postprandiālu glikēmiju, pumpim ir insulīna ievadīšanas bolus shēma. Cilvēks, kurš vēlas uzkodas, var to sākt tieši ar ēdienu, un insulīns tiks piegādāts ar ātrumu 0,1 vienība dažās sekundēs. Bolus režīmam ir vairākas modifikācijas:

Šīs funkcijas var būt noderīgas arī cilvēkiem, kuri cieš no idiopātiskas kuņģa parēzes (aizkavēta pārtikas sagremojamība).

Sūknim ir daudz papildu funkciju - vairāku bazālo līmeņu programmēšana, iespēja iestatīt pagaidu bazālo līmeni, atmiņa, darbs ar papildu programmatūru, piemēram, “bolus kalkulators”, un vēl daudz kas cits. Tas ļauj jums pielāgot sūkni atbilstoši jūsu individuālajām vajadzībām..

Ja nepieciešams (piemēram, ūdens procedūras), sūkni var izslēgt, kopumā ne vairāk kā 1-1,5 stundas.

Sūknim ir atmiņa par ievadītajām bolus devām (pēdējās 20 devas) par kopējo insulīna dienas devu pēdējo 7 dienu laikā. Turklāt insulīna sūknim aizmugurē ir infrasarkanais ports, kas ļauj lejupielādēt komutācijas stacijas datus datorā. Šajā gadījumā analīzei būs pieejamas pēdējās 400 ievadītās bolus devas..

Sūknis ir ieprogrammēts tā, ka vairāk nekā 50 neatkarīgas drošības sistēmas pastāvīgi uzrauga visas tā darbības.

Lietošanas ērtībai insulīna pumpim ir skaņas un vibrācijas režīmi, kas brīdina par piegādes procesu un bolus devas pabeigšanu, insulīna beigām rezervuārā, akumulatoru izlādi, dažādu darbības traucējumu un nepareizas darbības parādīšanos. Sūknim ir arī fona apgaismojums un tālvadības pults bolus devas ievadīšanai un insulīna plūsmas apturēšanai.

Pēc zemādas injekcijas adata tiek noņemta, un zemādas taukos paliek tikai katetru, kas ir stingri fiksēts ar apmetumu. Pacientam ērtāk katetru ievieto, izmantojot ātro sertificētāju. Kad tiek nospiesta ierīces poga, katetru ar tajā ievietotu adatu ievieto ātri un nesāpīgi.

Infūzijas sistēmu uzstāda ik pēc trim dienām, pēc tam, lai izvairītos no katetra trombozes ar pārtrauktu insulīna padevi, ieteicams uzstādīt jaunu infūzijas komplektu. Pati rezervuāra uzstādīšanas sūknī, katetra pievienošanas un ieviešanas procedūra ir ļoti vienkārša, prasa ne vairāk kā 5 minūtes un nerada problēmas pacientiem. Katetra vietu atrašanās vieta ir tāda pati kā insulīna vietu. Jāpatur prātā, ka tāpat kā citas insulīna ievadīšanas metodes tā maksimālais absorbcijas ātrums rodas no vēdera priekšējās sienas zemādas audiem. Šī lokalizācija ir arī visērtākā, ja lielākajai daļai pacientu tiek izmantots pumpis..

Problēma sūkņa lietošanā bija ātrdarbīgu insulīna analogu (lispro un asparta) lietošana, kuriem ir jaunas farmakokinētiskās īpašības, kas atšķiras no vienkārša (īsa) insulīna. Tirdzniecībā ir pieejami ātras darbības insulīni, un to lietošanai ir ideālas īpašības, lai gūtu panākumus insulīna sūkņa terapijā, kas iepriekš tika plānota ar insulīna intravenozu ievadīšanu, vienlaikus saglabājot subkutānas ievadīšanas priekšrocības. Darbības ātrums ļauj sasniegt labāku insulīna noregulēšanu pēc ēdiena rakstura bez tā saucamā “astes efekta”, kas notiek ar parasto insulīnu un izpaužas vēlīnā postprandiālajā hipoglikēmijā. Ir pierādīts, ka šie insulīni samazina hipoglikēmijas biežumu, uzlabo HbA1c līmeni un pēc trīs mēnešus ilgas ievadīšanas ar sūkni palielina aknu spēju ražot glikozi, reaģējot uz glikagonu..

Insulīna devas aprēķināšanas principi

Insulīna devas aprēķināšanas principi, pārejot uz insulīna sūkni, ir ļoti vienkārši. Par pamatu tiek ņemta insulīna deva, kas bija pakļauta vairāku ikdienas injekciju režīmam. 75% no šīs devas tiek izmantoti insulīna sūknī: 50% no tā nonāk pamatdevā, 50% - bolus. 50% no pamatdevas tiek sadalīti 24 stundās un tiek iestatīti sūknī režīmā "bazālais profils". 50% bolus deva tiek vienmērīgi sadalīta starp galvenajām ēdienreizēm. Ja pacientam rīta intervālā ir “rītausmas rītausma”, pamatdevai pievieno +0,1 V / stundā; hipoglikēmijas klātbūtnē naktī - pamata deva samazinās par –0,1 U / h laika posmā, kad tika reģistrētas hipoglikēmijas epizodes. Ar hiperglikēmiju naktī vai vairāk nekā 3 stundas pēc ēšanas pamatdevai pievieno +0,1 V / stundā. Hipo- vai hiperglikēmijas gadījumā pēc ēdienreizes insulīna bolus deva mainās tāpat kā īslaicīgas darbības insulīna deva šim pacientam, pamatojoties uz vairākām ikdienas injekcijām..

Sūkņa atteices gadījumā viena vai otra iemesla dēļ cukura diabēta dekompensācija ar ketoacidozi attīstās ļoti ātri (2-3 stundu laikā). Pacientam jāpārbauda insulīna uzņemšana caur infūzijas sistēmu (atvienojot infūzijas sistēmu no katetra, izveido 1–2 vienības bolus devu un vizuāli jāpārbauda tā caurlaide). Ar normālu insulīna uzņemšanu analizējiet citus iespējamos cēloņus: es aizmirsu lietot bolus devu ēdiena uzņemšanai, stresu, akūtu infekcijas slimību, posthipoglikemizējošu hiperglikēmiju utt., Un ieviest papildu bolus mazās devās. Ja sūkņa darbības traucējumi nedarbojas, pārejiet uz insulīna injekcijām, izmantojot šļirču pildspalvas vai vienreizējās lietošanas šļirces, pēc tam sazinieties ar specializētu servisa nodaļu, lai noskaidrotu sūkņa atteices cēloņus. Bloķējot infūzijas sistēmu, nomainiet to uz jaunu.

Tehnoloģijas attīstība nestāv uz vietas. Notiek darbs pie aprīkojuma komplekta, ko pamatoti var saukt par mākslīgo aizkuņģa dziedzeri. Integrējot insulīna sūkni ar aparātu, kas pastāvīgi mēra cukura līmeni asinīs (piemēram, ar pastāvīgu nēsājošu glikometru), insulīnu ievada saskaņā ar datiem par cukura līmeni asinīs, ko pastāvīgi mēra ar glikometru. Šajā kombinācijā mākslīgais aizkuņģa dziedzeris pēc iespējas precīzāk imitē īsta aizkuņģa dziedzera darbību, tādējādi nodrošinot maksimāli fizioloģisku kompensāciju par diabētu.

V. V. Smirnovs, medicīnas zinātņu doktors, profesors
G. E. Gorbunovs
RSMU, Maskava

Att. 1. Glikozes līmeņa asinīs dinamika

Att. 2. Insulīna sūkņu attīstība no 1979. līdz 1987. gadam

Att. 3. Insulīna sūkņa shēma

Nepārtraukta glikozes līmeņa uzraudzības sistēma

Hipoglikēmija (zems cukura līmenis asinīs) ir biežas diabēta kompensācijas sekas. Visbiežāk tas rodas 1. tipa diabēta gadījumā, jo terapijai vienmēr nepieciešams insulīns. Nepareizi izrakstītas ārstēšanas dēļ pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu var rasties hipoglikēmija.

Vienā pētījumā tika iztaujāta nejauša 267 cilvēku grupa ar 1. tipa cukura diabētu. No šiem 267 cilvēkiem 94 cilvēkiem kopumā bija 336 hipoglikēmijas gadījumi, no kuriem 9 pēdējā gada laikā tika uzskatīti par smagiem (kuriem nepieciešama neatliekamā palīdzība). Tajā pašā pētījumā tika vērtēti pacienti ar 2. tipa cukura diabētu; 173 cilvēki piedzīvoja 236 hipoglikēmijas gadījumus, no kuriem 5 bija smagi.

Kā redzat, zems cukura līmenis ir diezgan izplatīta parādība..

Nepārtraukta glikozes līmeņa kontrole (LMWH) ir uzraudzības rīks, kas var novērst gan zemu cukura līmeni asinīs, gan hiperglikēmiju (paaugstinātu cukura līmeni asinīs)..

Kas ir pastāvīga glikozes līmeņa kontrole??

Mēs visi esam pazīstami ar glikometriem. Pirkstu caurdurt ar lanceti, asinis liek uz sloksnes, kuru ievieto speciālā ierīcē. Cukura līmenis asinīs noteikts. Bet viss ir pārāk sarežģīti, vai ne??

LMWH ir “skaitītāja” izstrāde, kas ik pēc 5 minūtēm uzrauga cukura līmeni asinīs. Sensors tiek novietots tieši zem ādas dažādās ķermeņa daļās, piemēram, rokā vai kuņģī. Pēc tam tas mēra cukura līmeņa asinīs svārstības. Tad sensors caur pievienoto raidītāju pārsūta datus par izmaiņām viedtālrunī vai lasītājā (lasītājā).

Pateicoties saņemtajiem datiem, jūs varat optimizēt terapiju vai izvēlēties jaunas kompensācijas iespējas. Daži NMH jau ir apstiprināti kā novecojušu glikozes līmeņa mērītāju aizstājēji. Arī LMWH attīstība palīdzēs ārstējošajiem ārstiem analizēt izvēlētās terapijas panākumus un tos savlaicīgi labot..

Nepārtrauktu glikozes monitoru veidi

Pašlaik tirgū ir četri uzņēmumi, kas ražo LMW.

  • Dexcom. Dexcom G6 nav nepieciešama papildu kalibrēšana (asins analīze caur pirksta punkciju). Tas ļauj nosūtīt datus par cukura līmeni asinīs uz viedtālruni vai viedpulksteni, kā arī ļauj medicīnas ierīču sniedzējam uzzināt mobilā tālruņa numuru, ja jūs kopīgojat savus datus. Dexcom G5 ir lētāks, taču šim modelim ir vajadzīgas divas kalibrēšanas dienā..
  • Medtronic Guardian Connect. Medtronic Guardian Connect ir viedais NMH, jo tas lietotājiem ļauj ievadīt datus, piemēram, par pārtikas produktiem, kurus viņi lieto un vingro. Tas ļaus jums uzzināt, kā ķermenis reaģē uz šiem produktiem. Šāda veida GPS prasa divas kalibrēšanas dienā..
  • Freestyle Libre. Freestyle Libre neprasa kalibrēšanu, un to var izmantot kopā ar viedtālruni vai uztvērēju. Uztvērējs vai tālrunis ļauj lietotājam skenēt sensoru, lai iegūtu glikozes līmeņa asinīs rezultātus.
  • Eversense. Eversense ir ilgstošas ​​darbības NMH. To nosaka ārsts un nēsā 90 dienas. Tas tiek implantēts ādā, un rādījumi tiek pārsūtīti uz viedtālruņa lietojumprogrammu.

Nepārtrauktu glikozes monitoru plusi un mīnusi

LMW nav ideāla tehnoloģija. Tie var neizdoties, un to rādījumi var būt kļūdaini, taču neizmetiet šo cukura skaitītāju.

Dexcom, Medtronic un Freestyle ir sensori, kas tiek novietoti pacientam. Tie var nokrist, it īpaši, ja līme nelīp pie lietotāja. Atkal turiet skaitītāju uz rokas, tikai gadījumā, ja.

Dehidratācijas laikā visus sensorus var izslēgt; lietojot LMWH, pārliecinieties, ka patērējat pietiekami daudz šķidruma. Ja esat dehidrēts, turiet skaitītāju tuvu..

Lielākā daļa NMH izmanto bultiņas, lai norādītu izmaiņas. Daudzi lietotāji panikā pamana šīs bultas, jo tie parāda gaidāmo hipoglikēmiju. Tas nav pilnīgi taisnība. Atcerieties - bultiņas norāda tikai cukura līmeņa svārstības. Izmantojiet tos kā ceļvedi..

LMWH neatkarīgi no izvēlētā veida var būt dzīvības glābšanas tehnoloģija. Izmantojiet tos savā labā, bet vienmēr turiet mērītāju uz rokas!

Profesionāla nepārtraukta glikozes līmeņa kontrole

Nākamās dienas rezultāts bez iepriekšējas apspriešanās izdevīgā laikā

Kas ir nepārtraukta glikozes līmeņa kontrole?

Profesionāla nepārtraukta glikozes līmeņa kontrole (NMH) ir efektīvas diabēta kontroles tehnoloģija, kas ļauj uzraudzīt glikozes izmaiņas visu diennakti.

Ar NMH palīdzību ārsts iegūst pilnīgu priekšstatu par glikēmijas izmaiņām dienas laikā. Mērīšana notiek ik pēc 5 minūtēm, 288 reizes dienā!

Ar LMWH palīdzību ir iespējams novērtēt, kā ikdienas režīms un ēdienreizes, fiziskās aktivitātes un narkotiku lietošana ietekmē glikozes līmeni. Pētījums arī ļauj noteikt nakts hipoglikēmiju, rīta rītausmas parādību un hiperglikēmiju pēc ēšanas.

Ierīces priekšrocības

Sistēma ir ērti valkājama, nemanāma un ūdensnecaurlaidīga. Viņa jums neradīs neērtības. Ar to jūs varat nodarboties ar sportu, dušā un iet uz baseinu.

EMS ieguvumi

Ja jums ir ārsta nosūtījums uz nepārtrauktu glikozes līmeņa kontroli, varat instalēt sistēmu EMC bez ierakstīšanas un bez konsultēšanās ar endokrinologu no plkst. 9:00 līdz 20:00. Ierīces noņemšana ir iespējama visu diennakti, un rezultāts tiks iegūts dienā.

Klīnika

Terapeitiskā klīnika

ziņas

Raksti

Video

Jautājumi un atbildes

Labdien! Man visi testi ir rokās. Rezultāts fibroscan un fibrotest. Fibroskanā indikators ir F1, bet fibrotestā - F4. Kā var būt šāda atšķirība? Darīt (lasīt vairāk)

Labdien! Man visi testi ir rokās. Rezultāts fibroscan un fibrotest. Fibroskanā indikators ir F1, bet fibrotestā - F4. Kā var būt šāda atšķirība? Vai jūsu klīnikā ir kādas ierīces, kas ļauj jums redzēt reālo aknu stāvokli?

Dārgā Anastasija! Testi fibrozes līmeņa noteikšanai: Fibrotest un fibroscan var būt atšķirīgas kļūdas, veicot testa rezultātus. Piemēram: tauku daudzums (lasīt vairāk)

Testi fibrozes līmeņa noteikšanai:
Fibrotest un fibroscan var būt atšķirīgas kļūdas, veicot testa rezultātus.
Piemēram:

  • taukaudi
  • ierīces frekvences kalibrēšana - fibroscan
  • dažādu veidu sensoru klātbūtne atkarībā no pacienta svara
  • indikācijas slimību diagnostiskai meklēšanas pārbaudei un daudziem citiem faktoriem.

Zelta standarts ir aknu biopsija.
Savā klīnikā mēs veicam aknu elastogrāfiju klīnikā ul. Schepkina d 35

Cienījamais ārsts, saskaņā ar daudzo testu rezultātiem man vietējā klīnikā man tika diagnosticēta GERD un tika nozīmēts 4 nedēļas lietot 20 mg parietum (lasīt vairāk)

Pēc daudzu testu rezultātiem vietējā klīnikā man diagnosticēja GERD un man izrakstīja 4 nedēļas 20 mg pariet, pēc tam 2 mēnešus pāriet uz 10 mg. Un arī reizi mēnesī lietojiet 10 dienas narkotiku Odeston (vienu reizi dienā pirms pusdienām)
un 3 mēnešus vakariņās lietojiet Creon devā 10 000. Ārsts, kurš izrakstīja man ārstēšanu, teica, ka man nevajadzētu parādīties kopā ar viņu, pirms mans ārstēšanas kurss nav beidzies, un, pēc vārdiem sakot, ka man bija grēmas no narkotikām Odeston, viņa teica, ka tas nevar būt.

Pēc tam, kad es turpināju lietot Odeston, es sāku bieži pūtīties ar gaisu (ik pēc pusstundas), kas iepriekš bija tikai pēc ēšanas (reti pa vidu). Odeston lietošanas 10. dienā mans stāvoklis tik ļoti pasliktinājās, salīdzinot ar to, kāds tas bija pirms ārstēšanas, ka es biju spiests papildus sākt lietot fosfalugelu.

Vai jūs varētu ieteikt, kā es varu aizstāt narkotiku Odeston, jo nav iespējams norunāt tikšanos ar citu gastroenterologu mūsu pilsētā, un līdz šim esmu ieradies Maskavā uz konsultāciju
nestrādā?

Iegurņa orgānu ultraskaņa neuzrādīja patoloģiskas izmaiņas iekšējos orgānos, un gastroskopija parādīja nelielu divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa iekaisumu, kā arī žults klātbūtni kuņģī. (Visi nepieciešamie asins analīzes ir labas. Helicobacter pylori tests ir negatīvs.)

Paldies par uzmanību un sadarbību..

Ar cieņu, Elizabete.

Mīļā Elizabete! Zāles Odeston ir selektīvs spazmolītiskais līdzeklis, kura galvenais mērķis ir atslābināt Oddi sfinkteru (vārsts, kas bloķē kopējo žultsvadu tā saplūšanas vietā (lasīt vairāk)

Mīļā Elizabete!
Zāles Odeston ir selektīvs spazmolītiskais līdzeklis, kura galvenais mērķis ir atslābināt Oddi sfinkteru (vārsts, kas bloķē kopējo žultsvadu tā saplūšanas vietā ar divpadsmitpirkstu zarnu 12)..
Šīm zālēm nav tiešas saistības ar GERD ārstēšanu, un tās nav iekļautas ieteikumos šīs patoloģijas ārstēšanai.
Tomēr ir zināms, ka GERD bieži tiek kombinēts ar citiem gremošanas sistēmas traucējumiem un slimībām, ieskaitot žultspūšļa un jau pieminētā Oddi sfinktera traucējumus..
Patiešām, ja ir aizdomas par Oddi sfinktera spazmu / disfunkciju, zāles Odeston labi tiek galā ar paaugstinātu tonusu (vismaz mēs to pieņemam, jo ​​šobrīd nav klīnisku metožu, lai objektīvi izmērītu Oddi sfinktera tonusu)..
Es uzdrošinos pieņemt, ka ārsts jums radīja aizdomas par kaut ko līdzīgu, un tāpēc nolēma izrakstīt šīs zāles.

Zāles Odeston rada nevēlamu efektu: tā ievadīšana bieži tiek apvienota ar gļotādu kairinājuma sajūtu. Dažreiz tas prasa narkotiku lietošanu.

Antacīdu / apvalku klases medikamentos gremošanas sistēmas patoloģijas ārstēšanā loma ir ļoti neliela: tie ir vai nu palīglīdzekļi (piemēram, īslaicīgai gļotādu aizsardzībai), vai simptomātiska terapija - simptomu novēršana. Antacīdi būtībā neko nemaina gremošanu.
Tas nozīmē, ka jūs varat tos izmantot, ja nav citu veidu, kā ārstēt, vai noteiktā ārstēšana nekavējoties nepalīdz..

Diemžēl, neredzot jūs un neturot dokumentētus pierādījumus par jūsu gadījumā identificētajām / trūkstošajām atkāpēm no normas, man nav nekādu profesionālu, juridisku vai morālu tiesību konsultēt jūs par kaut ko konkrētu..
Kopš telemedicīnas likuma pieņemšanas mums ir tiesības veikt atkārtotas iepriekš pārbaudītu pacientu konsultācijas ar izmeklējuma rezultātiem vai terapijas laikā, tas ir loģiski, jo labi pazīstamam pacientam ar zināmu diagnozi var tiešām nebūt nepieciešama objektīva pārbaude.
Tieši pretēji, sākotnējā tikšanās laikā ir ļoti svarīgi “redzēt” kuņģi ar rokām, pārbaudīt visus simptomus un tieši noteikt objektīvo stāvokli

Ar cieņu, Dr. N. Novožilovs.

Labdien, pastāstiet man, kādi aizkuņģa dziedzera rādītāji jāuzrauga, lai uzraudzītu aizkuņģa dziedzera stāvokli (izņemot cukura līmeni asinīs un ultraskaņu (lasīt vairāk)

Labdien, pastāstiet man, kādi aizkuņģa dziedzera rādītāji ir jāuzrauga, lai uzraudzītu aizkuņģa dziedzera stāvokli (izņemot cukura līmeni asinīs un sub-dziedzera ultraskaņu un to, ka tas bija precīzi saistīts ar sub-dziedzera stāvokli pēc tā funkcionālās veiktspējas). C tipa peptīds, insulīna analīze, CT, MRI (galu galā ultraskaņas skenēšana nedod neko, izņemot gēla izmēru.)

Labdien! Aizkuņģa dziedzera audu bojājumu aktivitāte korelē ar aizkuņģa dziedzera amilāzes un lipāzes līmeni (asinīs). Ārējās sekrēcijas funkciju mēra puskvantitatīvi ar (lasīt vairāk)

Atsauksmes

Liels paldies par laipnību, izpalīdzību, profesionalitāti. Pēc ārstēšanas jūsu rūpīgā uzraudzībā ir pagājuši seši mēneši, taču jūsu lieliskā attieksme un entuziasms ir palicis manā dvēselē, un es esmu jums par visu ļoti pateicīgs. ( Lasīt vairāk )

Liels paldies par laipnību, izpalīdzību, profesionalitāti. Pēc ārstēšanas jūsu rūpīgā uzraudzībā ir pagājuši seši mēneši, taču jūsu lieliskā attieksme un entuziasms ir palicis manā dvēselē, un es esmu jums par visu ļoti pateicīgs. (Paslēpt)

Liels paldies par laipnību, izpalīdzību, profesionalitāti. Pēc ārstēšanas jūsu rūpīgā uzraudzībā ir pagājuši seši mēneši, taču jūsu lieliskā attieksme un entuziasms ir palicis manā dvēselē, un es esmu jums par visu ļoti pateicīgs. ( Lasīt vairāk )

Liels paldies par laipnību, izpalīdzību, profesionalitāti. Pēc ārstēšanas jūsu rūpīgā uzraudzībā ir pagājuši seši mēneši, taču jūsu lieliskā attieksme un entuziasms ir palicis manā dvēselē, un es esmu jums par visu ļoti pateicīgs. (Paslēpt)

Ārkārtīgi negatīvs iespaids no Dr. Tabejevas konsultācijas, kad viņi ierosina vairogdziedzera koloidālo mezglu pārbaudīt ar biopsiju, pat ja tas aug. Ārsta kvalifikācija ir vairāk nekā pietiekama, lai zinātu, ka TIRADS 3-5 mezgli, bet ne TIRADS 2, tiek pakļauti biopsijām (man šāda klasifikācija tika piešķirta augustā Spānijā). Man nav (lasīt vairāk)

Ārkārtīgi negatīvs iespaids no Dr. Tabejevas konsultācijas, kad viņi ierosina vairogdziedzera koloidālo mezglu pārbaudīt ar biopsiju, pat ja tas aug. Ārsta kvalifikācija ir vairāk nekā pietiekama, lai zinātu, ka TIRADS 3-5 mezgli, bet ne TIRADS 2, tiek pakļauti biopsijām (man šāda klasifikācija tika piešķirta augustā Spānijā). Es neiebilstu, ka uz apdrošināšanas rēķina vai par savu naudu plašākam pētījumam, testu veikšanai, ultraskaņas skenēšanai, CT skenēšanai utt., Bet piedāvāt ir arī traumatiska biopsija.

Injekcijas tiek atceltas

Alīnai tika diagnosticēts 1. tipa diabēts, kad viņa bija tikai trīs gadus veca.

- Es sāku pamanīt, ka mana meita zaudē svaru, ļoti nogurst, bieži lūdz tualeti, ”atceras Nadežda. - Mēs devāmies pie ārsta, un mums ātri diagnosticēja. Mani nosūtīja uz Diabēta skolu, kur viņi mācīja visu: kā barot bērnu, kā uzraudzīt cukura līmeni asinīs un laicīgi ievadīt insulīnu, ko viņas ķermenis neražo. Sākumā bija ļoti bailīgi: es baidījos, ka nespēju savlaicīgi reaģēt uz situāciju, ka bērns saskārās ar nopietnām komplikācijām. Un šīs pastāvīgās injekcijas bija ļoti kaitinošas - viņai ne tikai bija jāinjicē viņas insulīns vairākas reizes dienā. Bet vēl biežāk - caurdurt pirkstus, lai pārbaudītu cukura līmeni asinīs ar glikometru pirms un pēc ēšanas, naktī, no rīta tukšā dūšā. Tik žēl par viņu, ka ļoti asaras vērsās, bet Alīnai nebija iespējams parādīt savas jūtas, lai nenobiedētu. Tad viņa pierada un jau lēnprātīgi pagarināja pirkstu. Un tagad mēs elpojām ar atvieglojuma nopūtu - bija tehnoloģija glikozes zibspuldzes monitoringam. Ģimenēm, kurās ir bērns ar diabētu, tas ir obligāti.

Cukura diabēts ir viena no visizplatītākajām slimībām pasaulē. Turklāt tās mērogs katru gadu palielinās, kas piespieda Pasaules Veselības organizāciju izsludināt globālu epidēmiju. Mūsu valstī endokrinologos ar 1. un 2. tipa cukura diabētu ir reģistrēti 4,5 miljoni cilvēku. Šiem diviem slimības veidiem ir atšķirīgs raksturs. Ar pirmo veidu organismā netiek ražots hormona insulīns, bez kura šūnas nespēj absorbēt dzīvei nepieciešamo glikozi. Ar otro slimības veidu organismā insulīna ir pietiekami, bet tas neievadās šūnās, tāpēc visa glikoze uzkrājas cilvēka asinīs.

Abos slimības veidos galvenokārt tiek ietekmēti mazie kapilārie asinsvadi. Tā rezultātā visu orgānu un sistēmu audi nesaņem uzturu, tajos attīstās komplikācijas. Tās var būt gan sirds un asinsvadu katastrofas (sirdslēkme un insults), gan nieru mazspēja, kā arī redzes vai asinsrites pasliktināšanās kāju traukos. Tie noved pie tūkstošiem cilvēku invaliditātes vai priekšlaicīgas nāves, kas ir smags slogs veselības aprūpes sistēmai. Pēc ekspertu domām, kas iegūti iedzīvotāju medicīniskās apskates un paraugpētījumu ietvaros, patiesais gadījumu skaits Krievijā ir vismaz divreiz lielāks. Tas nozīmē, ka aptuveni 8,5–9 miljoniem krievu ir diabēts, bet puse no viņiem par to nezina. Nav grūti noteikt slimību - pietiek ar analīzes veikšanu glikozes līmeņa noteikšanai asinīs. Tomēr tad ir nepieciešama ne tikai atbilstoša ārstēšana, bet arī pastāvīga medicīniska uzraudzība un pacienta pašnovērošana. Glikozes līmeņa kontrole asinīs ar glikometra ierīču palīdzību ir nepieciešama, lai ārsts varētu izvēlēties piemērotu terapiju, un pacients vienmēr zina, kuras zāles un kādā devā viņam lietot, lai cukura līmenis asinīs nepārsniegtu normu. Paškontrole lielākajai daļai pacientu ar 2. tipa cukura diabētu ir pietiekama, lai veiktu 2-3 reizes dienā, bet pacientiem ar pirmā veida slimību tas jādara līdz 8-10 dienā. Ar šādu kontroli un atbilstošu ārstēšanu komplikācijas neattīstās gadu desmitiem ilgi..

Regulāra pašpārbaude ir īpaši svarīga bērniem ar 1. tipa cukura diabētu, jo viņiem pirms katras ēdienreizes jāievada noteikta insulīna deva. Un, lai to pareizi aprēķinātu, jums jāzina glikozes līmenis asinīs. Tāda pati analīze jāveic naktī - ja cukura līmenis ir pārāk zems, naktī var rasties hipoglikēmija, tas ir, straujš cukura līmeņa kritums - šis stāvoklis ir bīstams dzīvībai. Pārraudzībai ir izveidotas glikometra ierīces, kas ar asins pilienu var noteikt, kāds ir pacienta cukura līmenis noteiktā laikā. Tas ļauj miljoniem cilvēku daudzus gadus veiksmīgi kompensēt tā svārstības. Viena problēma - lai analizētu, jums katru reizi jāizdurt pirksts.

Bet nesen ir parādījusies pilnīgi jauna cukura līmeņa uzraudzības sistēma. Mazs sensors ir pielīmēts pie pleca, tajā ir uzstādīts niecīgs elastīgs matiņš, kas gandrīz nesāpīgi tiek uzstādīts zem ādas un mēra starpšūnu šķidrumā esošo glikozi. Un tas ir viss - tagad sensora elektroniskā mikroshēma visu diennakti reģistrēs informāciju par cukura līmeni uz sensora. Ja jūs atvedat skeneri sensoram, sistēma parādīs ne tikai pašreizējo rezultātu, bet arī tendenci, tas ir, to, kas notiek ar cukuru - tas aug, samazinās vai paliek nemainīgā līmenī. Tas ļauj pacientam novērtēt savu stāvokli un izlemt, vai lietot zāles, kādā devā vai kamēr jāgaida kopā ar viņu. Turklāt skeneris 90 dienas saglabā visus datus, ko tas saņem no sensora, ziņojumu veidā - tos var parādīt ārstam nākamajā vizītē, un viņš vajadzības gadījumā pielāgos terapiju.

Ar sensoru plecā cilvēks var vadīt parasto dzīves veidu - strādāt, spēlēt sportu, dušā, peldēties, skriet utt. Tas darbojas divas nedēļas, pēc tam tas ir jānoņem un jāaizstāj ar jaunu. Tagad FreeStyle Libre ir pieejams tikai Maskavā un Maskavas reģionā, taču tiek darīts viss iespējamais, lai šī vitāli svarīgā tehnoloģija būtu pieejama diabēta slimniekiem visā Krievijā. Tiek lēsts, ka tas ievērojami atvieglos cukura kontroli. Ārsti uzskata, ka tas uzlabo izredzes ārstēt 1. un 2. tipa diabētu..

Aleksandrs Drevals, Maskavas reģiona galvenais ārštata endokrinologs, progresīvo medicīnas pētījumu fakultātes Klīniskās endokrinoloģijas katedras vadītājs, MD MONIKI, profesors:

- Ātri uzlabojas pašnovērošanas rīki glikozes līmeņa kontrolei mājās diabēta slimniekiem. Jauna veida ierīces nepārtraukti sniedz informāciju - sensoru injicē subkutāni reizi divās nedēļās, un īpaša ierīce no tā var nolasīt glikozi, neņemot asinis pacientam ērtā laikā. Pēc divām nedēļām pacients pats noņem sensoru un aizvieto to ar jaunu. Šī ir ļoti vienkārša un praktiski nesāpīga procedūra, kas prasa dažas sekundes..

Starp nepārtrauktas glikozes līmeņa monitorēšanas ierīcēm jaunākā attīstība ar zibspuldzes glikozes uzraudzības tehnoloģiju (FGM) izceļas ar ērtībām. Papildus ērtai lietošanai, rezultātu redzamībai, kā arī nepieciešamībai kalibrēt ierīci, izmantojot glikometru, tas nodrošina principiāli jaunu funkciju - glikēmisko tendenci. Šī ir ierīces bultiņa, kuru var virzīt uz augšu, uz leju vai horizontāli atkarībā no glikozes dinamikas virziena noteiktā laikā. Ja bultiņa vērsta uz augšu, tad ātri paaugstinās glikoze un jāpievieno insulīns, ja uz leju, tad glikoze ātri pazeminās un jums jāēd, bet, ja tā atrodas horizontāli, situācija ir stabila un nekas nav jādara. Ātrās glikozes līmeņa mērīšanas gadījumā, kā norādīts ar bultiņu, ir vēlams vēlreiz pārbaudīt glikozes līmeni, ko skeneris norāda ar glikometru. Šāda atkārtota pārbaude ir nepieciešama tikai asu izmaiņu gadījumā, kad glikozes līmenis asinīs pārsniedz glikozi starpšūnu šķidrumā, parasti vienu reizi dienā vai mazāk.

Sistēma galvenokārt paredzēta lietošanai ambulatori. Bet tas izrādījās ļoti noderīgi ārstiem slimnīcā. Mēs sākām to izmantot mūsu endokrinoloģijas klīnikā insulīna terapijas korekcijai pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu, parasti saņemot uz pumpēm balstītu insulīna terapiju. Ar šādas modernas kombinācijas palīdzību ir iespējams sasniegt mērķa glikozes līmeni noteiktajam diabēta pacienta uzturēšanās ilgumam slimnīcā - 5-6 dienas. Ego ir gandrīz neiespējami iztikt bez uzraudzības tehnoloģijas.

Irina Matyazh, Maskavas Centrālā administratīvā rajona galvenā bērnu endokrinoloģe:

- Vairāk nekā 70 procenti bērnu ar 1. tipa cukura diabētu mūsu rajonā jau izmanto zibspuldzes uzraudzības tehnoloģiju. Es varu teikt, ka man kā ārstam ir svarīgi jebkurā brīdī zināt, kas notiek ar cukura līmeni asinīs maniem pacientiem. Jūs vienmēr varat savlaicīgi reaģēt uz glikēmijas līmeņa paaugstināšanos un kritumu, kas pilns ar bīstamu akūtu stāvokli - hipoglikēmiju. Izmantojot ierīci, ārsts var iegūt sava pacienta datus par dienu, mēnesi un trim mēnešiem - rezultātā viņš nerīkojas akli, viņam ir vieglāk orientēties un kontrolēt diabēta gaitu. Ja tehnoloģija ir pieejama visiem pacientiem, tas uzlabos diabēta uzraudzību un ārstēšanu. Mēs, ārsti, vienmēr uztraucamies par iespējamām diabēta komplikācijām, kuras ir grūti un dārgi ārstēt. Pastāvīga uzraudzība nodrošina komplikāciju novēršanu un labas nākotnes izredzes bērniem.

Elīna Koroleva, Maskavas pilsētas bērnu klīnikas Pediatrijas nodaļas vadītāja:

- Bērnus ar cukura diabētu novēro endokrinologi ciešā kontaktā ar pediatriem. Cukura kontrole ir svarīga gan izrakstot ārstēšanu, gan novērtējot bērnu stāvokli pēc katras pārnestās slimības - elpceļu un jebkādas citas infekcijas, stresa utt. Ņemot vērā, ka cukura līmenis asinīs bērniem ir nestabils un atšķirībā no pieaugušajiem, mazi bērni nespēj savlaicīgi atpazīt hiperglikēmijas vai hipoglikēmijas simptomus, pastāvīga glikozes līmeņa kontrole neapšaubāmi palīdzēs pediatriem un mazu pacientu vecākiem noteikt bīstamus apstākļus un savlaicīgi sazināsies ar endokrinologu, lai veiktu korekciju. ārstēšana.

“Mūsdienu diabēta kontroles tehnoloģijas dod jaunu brīvības līmeni”

- Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas prognozēm diabēts 2030. gadā ieņems septīto vietu starp nāves cēloņiem pasaulē. Cik būtiska šī problēma ir Krievijai? Kas kontrolēs slimību?

- Cilvēku, kas cieš no diabēta, skaits pieaug, par to liecina Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Nacionālā medicīnas pētījumu centra endokrinoloģijas dati. Valstī ir vairāk nekā 4 miljoni diabēta pacientu, tai skaitā aptuveni 1 miljons ar insulīnatkarīgu diabētu, no kuriem 30 tūkstoši pacientu ir bērni un pusaudži. Laikā no 2000. līdz 2016. gadam kopējais diabēta slimnieku skaits palielinājās par 2,3 miljoniem..

Tas ir, šī ir diezgan liela sociāla cilvēku grupa, kas pastāvīgi spiesta uzraudzīt glikozes līmeni asinīs, ēdiena un fiziskās aktivitātes ietekmi, lai aprēķinātu, kad un cik nepieciešams insulīns..

Tomēr šodien diabētu nevar saukt par teikumu. Ir pagājis gandrīz gadsimts kopš diabēta kompensācijas metodes atklāšanas, un kopš tā laika vairāki medicīniski un tehnoloģiski atklājumi ir ievērojami uzlabojuši diabēta slimnieku dzīves kvalitāti..

Glikozes līmeņa asinīs ikdienas noteikšanas tehnoloģijas uzlabošana. Diagnoze ir kļuvusi progresīvāka un precīzāka: insulīna ražošanas traucējumus tagad var noteikt agrīnā pirmsdiabēta stadijā. Pēc dzīvesveida pielāgošanas riska grupas pārstāvji paliek veseli.

- Šī slimība ir saistīta ar augstu paškontroles līmeni. Cik pacienta iespējas ir atkarīgas no nozares tehnoloģijām?

- Daudzu gadu desmitu laikā glikozes līmeņa kontrole galvenokārt tika veikta ar pirkstu iedurt, paņemt asiņu pilienu un analizēt to ar testa stripu un glikometru. Krievijā šī joprojām ir visizplatītākā metode..

Dažos gadījumos atkarībā no tā, cik daudz mēs kontrolējam diabētu, šī sāpīgā un neērtā procedūra jāveic līdz 12 reizēm dienā, dienā un naktī, kas pieaugušajiem ir grūti un īpaši traumējoši bērniem. Katru reizi vecāki ir spiesti pieņemt lēmumu par nepieciešamību sāpināt bērnu. Dažas mātes nevar strādāt, viņiem ir jāuzrauga sava bērna glikozes līmenis, arī tad, kad viņš mācās skolā.

Savam laikam mājas lietošanai paredzētais glikometrs bija sasniegums. Tomēr pirkstu punkcijas glikozes analīzei nav modernākais veids, kā kontrolēt, un diez vai atbilst normālajam dzīves ritmam.

Abbott diabēta pārvaldības centieni palīdz pacientiem atbrīvoties no šīs nepatīkamās procedūras. Un tajā pašā laikā viņi visu diennakti var kontrolēt diabētu un veidot visprecīzāko glikozes indikatoru attēlu, kas, savukārt, veicina pareizākus ārstu ieteikumus par ārstēšanas procesu.

- Kādas iespējas piedāvā novatoriskas diabēta uzraudzības tehnoloģijas??

- Medicīnas tehnoloģijās ir notikusi revolūcija, un šodien tās ļauj jums radikāli ietekmēt pacientu dzīves pagarināšanu un viņu kvalitātes uzlabošanu. Diagnostikas precizitātei un ātrumam šajā procesā ir liela nozīme: līdz 70% no klīniskajiem lēmumiem ir balstīti uz diagnostikas pētījumiem.

Viena no vissvarīgākajām tehnoloģiskajām tendencēm it īpaši medicīnas un diagnostikas jomā ir kļuvusi par personalizāciju. Sakarā ar spēju saņemt milzīgu datu klāstu par katru pacientu, ārsti spēj pieņemt apzinātus terapeitiskos lēmumus. Bezmaksas FreeStyle Libre nepārtrauktā cukura līmeņa asinīs uzraudzības sistēmas sensors mēra glikozes līmeni 1440 reizes dienā.Pamatojoties uz šo informāciju, sistēma apstrādā personiskos ziņojumus, kas ir pieejami gan pacientam, gan ārstam. Atšķirība datu apjomā no tradicionālās metodes ar Flash novērošanas sistēmu ir milzīga - it kā jūs salīdzināt fotoattēlu, kurā attēlota pašreizējā situācija, ar video, no kura ticami zināmi nepārtraukti dati, to izmaiņām un tendencēm.

Izmantojot jaunās slimību kontroles tehnoloģijas, diabēta slimnieki iegūst pilnīgi jaunu brīvības līmeni no ikdienas mērījumiem, terapija kļūst pēc iespējas personalizēta un efektīva, un cilvēks dzīvo pilnvērtīgu dzīvi.

- Kāda ir atšķirība starp zibspuldzes monitoringa tehnoloģiju un tradicionālo glikozes līmeņa mērīšanas metodi? Cik precīza ir viņa liecība?

- Sistēmas pamatā ir minimāli invazīvas sensoru tehnoloģijas. Uz pacienta pleca aizmugurējās virsmas ir uzstādīts piecu rubļu monētas izmēra sensors, kas visu diennakti mēra glikozes līmeni starpšūnu šķidrumā. Sensors zem apģērba ir neredzams, ūdensnecaurlaidīgs un paredzēts 14 darba dienām, pēc tam to vienkārši nomaina. Kompakts skeneris nolasa rādījumus, vienkārši nogādājiet to sensoram.

Klīniskie pētījumi parādīja, ka ārpusšūnu šķidruma glikozes līmeņa analīzes precizitāte ir salīdzināma ar asins analīzi. Glikēmiskās norādes starpšūnu šķidrumā atpaliek no asins skaita tikai ar straujām glikozes līmeņa izmaiņām, un šī atšķirība ir vidējā apmēram piecas minūtes. Tajā pašā laikā zibspuldzes monitorings ļauj palielināt mērījumu biežumu. Vairāki pētījumi parādīja saistību starp diabēta kontroli - mērījumu biežumu - un patoloģisko stāvokļu biežumu: biežāk pārbaudot glikozes līmeni, pacienti mazāk laika atrodas hipoglikēmijā vai hiperglikēmijā, un vidējais glikozes līmenis uzlabojas..

Ja nav neērti, sāpīgi un neskaitāmi pirkstu punkcijas, pēc pāris dienu ilgas Flash novērošanas sistēmas lietošanas palielinās mērījumu biežums un palielinās pacienta motivācija pašpārraudzīt glikozi. Vidēji pacienti rietumos, kas izmanto mūsu sistēmu, vismaz 15 reizes dienā pārbauda glikozes līmeni..

Sistēma spēj saglabāt datus par pēdējiem trim mēnešiem statistisko diagrammu veidā, kas atspoguļo pilnu pacienta glikozes profila ainu, tā pat spēj novērtēt iespējamo glikozes līmeņa izmaiņu tendenci un palīdz pielāgot pacienta uzvedību. Īpašas bultiņas norāda, kurā virzienā noteiktā brīdī mainās glikozes indikators, kas palīdz pacientam izlemt par zāļu ievadīšanu un pielāgot uzvedību fizisko aktivitāšu laikā, stresa klātbūtnei, ēdiena uzņemšanai, tādējādi ievērojot glikozes līmeņa mērķa vērtības. Monitoringa datus var lejupielādēt datorā un parādīt ārstējošajam ārstam, tas palīdzēs ātri un labāk pielāgot ārstēšanas procesu..

Šī tehnoloģija sniedz vairāk informācijas ārstam, ļauj redzēt holistisku pacienta stāvokļa ainu 24 stundas dienā un septiņas dienas nedēļā. Izmantojot īpašu programmatūru, ārsts var izveidot tā saukto ambulatoro glikozes profilu - vidējo profilu pēdējās dienās. Ārsts redz pilnu ainu: kas bija diena, kas bija nakts, kāda ir tendence... Viņš var novērtēt, vai pacients ievēro ārsta ieteikumus, ievēro diētas ievērošanu un savlaicīgi izlabo terapiju, kā rezultātā palielinās ārstēšanas produktivitāte..

Atsevišķi ir vērts pieminēt nepārtrauktas un vienlaikus nesāpīgas analīzes iespējas bērniem. Lai lasītu lasījumus naktī, jums nevajadzēs pamodināt bērnu un vēl jo vairāk sāpināt, caurdurt pirkstu..

- Rietumos šī sistēma jau tiek piemērota. Kad viņa oficiāli parādīsies Krievijā? Kas mūs aizkavēja šīs tehnoloģijas ieviešanā?

- Pirmo reizi FreeStyle Libre sistēma parādījās pārdošanā 2014. gadā, un tagad tā ir pieejama 42 valstīs, kur to izmanto vairāk nekā 800 tūkstoši cilvēku..

Krievijā sistēma tika oficiāli reģistrēta 2018. gada janvārī. Maskava kļūs par izmēģinājuma reģionu produkta laišanai tirgū: ir lielāks iedzīvotāju blīvums un ārstniecības iestāžu koncentrācija, kas nozīmē, ka mēs varam sistēmu padarīt pieejamu lielākam skaitam pacientu un būt pārliecināti par tās pareizu izmantošanu. Abbott pieliek visas pūles, lai sistēma pēc iespējas ātrāk būtu pieejama visiem Krievijas patērētājiem. Tagad mēs turpinām darbu pie nākamās ražošanas jaudas palielināšanas pakāpes, mēs investējam ražošanas paplašināšanā. Tajā pašā laikā mūsu uzdevums ir nodrošināt nepārtrauktu aprūpi tiem pacientiem, kuriem sistēma jau ir piegādāta, lai novērstu neveiksmes viņu ikdienas diabēta pārvaldībā..

- Cik daudz, pēc jūsu aplēsēm, pacienti ir gatavi pietiekami dziļai iesaistīšanai viņu vitālo rādītāju uzraudzības procesā?

- Mūsdienu sabiedrībā kopumā ir liels pieprasījums pēc dzīves kvalitātes uzlabošanas: sports un pareiza uzturs kļūst par tendenci jauniešu vidū, tiek masveidā noraidīti slikti ieradumi. Cukura diabēta slimnieki, uzzinājuši par viņu diagnozi, mēdz kļūt uzmanīgāki pret ēšanas paradumiem, sakārtot fiziskās aktivitātes, viņu dzīvesveids ievērojami uzlabojas..

Izstrādātāju uzdevums ir sniegt kvalificētu konsultāciju un tehnoloģiskā produkta kvalitāti. Maskavā mēs atvērām specializētus centrus, kur lietotāji var konsultēties, iemācīties lietot ierīci un izveidot kontu reģistrēšanai jūsu personīgajā kontā, kas ļaus jums veikt turpmākus pirkumus oficiālajā vietnē.

Abbott kā ražotājs ir atbildīgs pret pacientiem par saviem produktiem, un, lai garantētu ierīces un tās palīgmateriālu oriģinalitāti un kvalitāti, mēs izmantojam tikai tiešās pārdošanas kanālu: uzņēmuma oficiālā vietne ir vienīgais Flash uzraudzības sistēmas izplatīšanas kanāls. Šī ir unikāla prakse, kas jau ir pierādījusi sevi Eiropā..