Mezgliņi un cistas vairogdziedzerī

Es gribu runāt par mezglaino goiteru un to, ko ar viņiem darīt.

Kas jāņem vērā mezgli?

Sākumā izlemsim, kas jāņem vērā mezglos.

Tiek uzskatīts, ka mezglu diametrs pārsniedz 1 cm. Viss, kas ir mazāk, ir fokālās vairogdziedzera izmaiņas.

Septiņas vairogdziedzera slimības, kurās var parādīties mezgli:

  • Mezglains eutireoīdā koloīda goiter. Tas notiek 90% gadījumu.
  • Adenomas no A un B šūnām. Visizplatītākās folikulu un papilāru adenomas.
  • AIT galvenā forma.
  • Fibārā fibroīdā tireoidīta forma.
  • Fakālā subakūtā tireoidīta forma.
  • Vairogdziedzera vēzis.
  • Vairogdziedzera cista.

Fokālās izmaiņas var spontāni izzust. Gaidāmā taktika. Ja tas ir AIT, tad strādājiet ar šo slimību.

Fokālo mezglu veidi:

  • viens mezgls;
  • daudzmoduļu goiter (2 un vairāk).

Kāpēc rodas īsti vairogdziedzera mezgliņi??

Nav precīzu datu par to, kāpēc vairogdziedzerī rodas viens mezgls. Tomēr tiek uzskatīts, ka hronisks joda deficīts izraisa vairāku mezglainu goiteru, un no tā veidojas toksisks variants, t.i. funkcionālā autonomija. Kā tas notiek, es rakstīšu zemāk.Ir viedoklis, ka mezgli veidojas arī estrogēna kundzības dēļ.

Mezgli ir onkoloģijas risks! Tādēļ diagnoze ir vērsta uz šo meklēšanu.

Mezglains goiter skaitļos:

  • 40-50% pasaules iedzīvotāju ir mezglainas goiter pazīmes /
  • 50–80% mezglu nav taustāmi un tiek atrasti tikai ar ultraskaņu.
  • 50-75% no visiem gadījumiem mezglains goiter noteikšana notiek autopsijas laikā.
  • Sievietēm mezglains goiter tiek atklāts 2-4 reizes biežāk, bieži apvienojumā ar dzemdes miomu (estrogēna dominēšana).
  • 90% gadījumu no mezglainā goiteriem ir koloidāls netoksisks mezglains goiter.
  • 4-5% gadījumu ir vairogdziedzera vēzis.
  • 3,5% gadījumu ir mikroadenomas.
  • Mezglains goiter rodas 30-50% vecu cilvēku.
  • Mirstība no vairogdziedzera vēža starp visiem vēža gadījumiem - 0,4% gadījumu.

Redzi, cik zema ir mirstība? Tas notiek tāpēc, ka vairogdziedzera vēzis tiek veiksmīgi ārstēts, un tam ir augsts izdzīvošanas līmenis, izņemot medulāro vēzi..

Simptomi mezglains goiter

Faktiski mezgli nesāp, ja tie ir labdabīgi. Vienīgais, ko tie var izraisīt, ir kakla orgānu (barības vada un trahejas) saspiešanas simptomi ar lieliem izmēriem un izraisa kakla estētisku defektu. Ļaundabīgos gadījumos sāpes rodas kapsulas un blakus esošo audu dīgšanas dēļ, kā arī limfmezglu palielināšanās dēļ..

Var rasties arī tirotoksikozes simptomi ar multinodulāru toksisku goiteru vai toksisku adenomu. Par šiem simptomiem rakstīšu rakstā par hipertireozi. Sekojiet ziņu atbrīvošanai grupā.

Diagnostika

  • Vairogdziedzera palpācija.
  • TTG, svTZ un svT4 analīzes.
  • Vairogdziedzera ultraskaņa.
  • Smalkās adatas aspirācijas biopsija (TAB).
  • Vairogdziedzera scintigrāfija.
  • Ultraskaņas elastogrāfija.

Palpējot, var izjust tikai lielus mezglus un tos, kas atrodas tuvu virsmai. Blīvs mezgls, nekustīgs un sāpīgs.

Pārbaudes parādīs vairogdziedzera darbību un tirotoksikozi.

Vairogdziedzera ultraskaņa parāda izmēru un struktūru. Hiperehoiski mezgli ar palielinātu asins plūsmu bez skaidrām robežām ir satraucoši. Labdabīgs koloidālais mezgls ir vai nu ar gludām malām un bezskaņas apmali (Halo zona). Cista izskatās kā anhogēna masa ar skaidru kapsulu. Hipoechoiski veidojumi bieži runā par AIT vai iekaisumu.

TAB - ļauj diferenciāli diagnosticēt mezglaino goiteru un ar gandrīz 100% efektivitāti izslēgt vēža patoloģiju.

Cista un vairogdziedzera mezgliņi: patoloģiju cēloņi, to gaita un atšķirības

Raksts ir veltīts tādu nopietnu patoloģiju kā cista un vairogdziedzera aprakstam. Jo īpaši detalizēti tiek atklātas slimības klasifikācijas tēmas, to attīstības stadijas, simptomi, iespējamās komplikācijas, diagnozes un ārstēšanas metodes. Informāciju papildina šajā rakstā redzamais video, kā arī vairāki tematiski fotoattēli.

Vairogdziedzera mezglus sauc par fokusajām neoplazmām, kurām ir kapsula un kurām ir dažādi izmēri, ko var noteikt ar palpāciju vai izmantojot instrumentālu attēlveidošanu.

Simptomi

Šī endokrīnā orgāna cistas ir dobi mezglaini veidojumi, kas piepildīti ar šķidras konsistences saturu. Abas no tām laika gaitā spēj attīstīties, neradot nekādus simptomus..

Pieaugot jaunveidojumu lielumam, cieš kakla strukturālie elementi, kas provocē "kompresijas sindroma" attīstību, kas izteikts šādos simptomos:

  1. Sāpes.
  2. Nosmakšana.
  3. Balss aizsmakums.
  4. Sāpošs kakls.
  5. Rīšanas traucējumi.
  6. Diskomforts kaklā.
  7. Vairogdziedzera darbības traucējumi.

Pakāpeniski jaunveidojumi kļūst redzami vizuāli. Cistas, kurām ir hormonālā aktivitāte, var izraisīt hipertireozes izpausmes.

Interesanti! Fokālie veidojumi vairogdziedzerī ir sastopami aptuveni 1/10 pasaules iedzīvotāju.

Viņu morfoloģiskās formas ir atšķirīgas, bet lielākā daļa ir labdabīgas:

  1. Mezgls.
  2. Cista.
  3. Adenoma.
  4. Koloidāls mezglains goiter un citi.

Mezglu un cistu attīstības iemesli atrodami tabulā:

MezgliCistas
Iedzimta nosliece

Mikroskopiski asiņošana vairogdziedzera audos
Joda jonu deficīts pārtikā un ūdenīVairogdziedzera folikulu distrofija
Krāsu, laku, šķīdinātāju, benzīna, fenolu, svina savienojumu toksiskā iedarbībaVairogdziedzera hiperplāzija
Radioaktīvais starojumsSmags stress
Staru terapijaPakļaušana stipram aukstumam

No šīm patoloģijām mezgli visbiežāk atrodami cilvēku populācijā.

Interesanti! Taisnīgāku dzimumu viņi ietekmē vairāk (no 1: 4 līdz 1: 8, salīdzinot ar vīriešiem).

Šīs patoloģiskās jaunveidojumi tiek klasificēti pēc trim galvenajiem parametriem:

  1. Daudzums (ir gan vientuļnieki, gan vieninieki).
  2. Kursa raksturojums (var būt ļaundabīgs un labdabīgs).
  3. Spēja ražot hormonus (ir autonomi toksiski (aktīvi atbrīvo bioloģiski aktīvas vielas) un mierīgi netoksiski).

Patoloģijas biežums palielinās līdz ar vecumu.

Cistas

Starp visiem vairogdziedzera jaunveidojumiem šī patoloģija aizņem nelielu segmentu - 3 - 5% robežās.

Tyreoidea dziedzera makroskopiskais struktūras elements ir pseido lobulija, kas sastāv no folikulām (ko sauc arī par acini vai pūslīšiem), kas ieskauj kapilāru tīklu. Katra folikula iekšējā virsma ir izklāta ar tireocītiem, un tā dobums aizpilda koloīdu, kurā nogulsnējas vairogdziedzera hormoni.

Cistu patoģenēze īsi notiek trīs posmos:

  1. Folikulu dobuma šķidrā satura aizplūšanas pārkāpums, kas var attīstīties dažādu iemeslu dēļ.
  2. Koloīdu uzkrāšanās.
  3. Folikula sienu pārspriegšana un tā lieluma turpmāka augšana.

Kā likums, cista neietekmē vairogdziedzera funkcionālo spēju saglabāšanu. Simptomtokompleksu veido citas šī orgāna slimības, attīstoties paralēli tā augšanai vai provocējot tā attīstību. Runājot par patoloģiskā procesa gaitu, tas bieži ir labdabīgs, ļoti reti ļaundabīgs, un tad cista sasniedz ārkārtīgi lielu izmēru.

Kas attiecas uz cistu klīniskajām izpausmēm, tās var rīkoties pēc pilnīgi atšķirīgiem scenārijiem: dažos gadījumos to lielums saglabājas stabils daudzus gadus, dažreiz šīs neoplazmas uzrāda ļoti strauju augšanu, un, gluži pretēji, ir gadījumi, kad šādas patoloģiskas formācijas spontāni izzūd..

Klasifikācija

Liela nozīme ir precīzai pacienta pārsteidzīga audzēja definīcijai, jo ķirurģiskas vai konservatīvas ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no mezgla īpašībām.

Endokrinoloģija šos patoloģiskos izaugumus sadala trīs grupās:

Vairogdziedzera cistu mezglus var ticami atšķirt pēc veida tikai ar instrumentālo pētījumu metožu palīdzību, - ultraskaņas un smalkās adatas biopsija.

Cieta neoplazma

Šāda veida vairogdziedzera patoloģiskais pāraugums izceļas ar to, ka tā sastāvā pilnīgi trūkst šķidra komponenta, tikai audu saturs. Veicot ultraskaņu, jaunveidojumam var būt gan skaidras, gan izplūdušas robežas.

Cieto mezglu izmērs var sasniegt desmit centimetrus. Viņu gaita vairumā gadījumu ir ļaundabīga..

Cistiskā neoplazma

Šādi izaugumi izceļas ar dobuma klātbūtni, kas satur tikai šķidrus komponentus, kas skaidri redzams ultraskaņas laikā. Vēl viena uzticama ultraskaņas zīme ir asins plūsmas trūkums tajās. Cistiskais mezgls spēj mainīt izmērus visā pacienta dzīves laikā, gan pieaugot, gan samazinoties, līdz tas pilnībā izzūd (sk. Vairogdziedzera cista: cēloņi, simptomi un bīstamas sekas).

Šim audzēja veidam vairumā gadījumu ir labdabīgs kurss, eksperti to atzīst par visnekaitīgāko no trim esošajiem. Bet tomēr pacientu drošībai tiek veikta vairogdziedzera biopsija.

Jaukta tipa jaunveidojumi

Šāda veida patoloģisko proliferāciju sauc par cieto cistisko gangliju vairogdziedzerī. Tās īpatnība ir gan šķidra, gan audu komponenta klātbūtne neoplazmā. Turklāt viena un otra attiecība var mainīties plašās robežās. Šāda veida mezgliem var būt gan labdabīgs, gan ļaundabīgs kurss..

Mezglaino neoplazmu attīstības posmi

Vairogdziedzera mezgli attīstās secīgi, un stadiju var noteikt pēc ehogenitātes līmeņa, kas atklāts ultraskaņas izmeklēšanas laikā.

Katra patoloģiskā procesa posma raksturojums ir parādīts šajā tabulā:

Attīstības posmsIzmaiņas vairogdziedzerī
Izohiogēni viendabīgi mezgliNeoplazmas iekšējais saturs blīvumā atbilst normāliem vairogdziedzera audiem
Nehogēnie mezgli

Asinsvads, kas apņem mezglu, paplašinās, palielinās asinsriti
Izohiogēni neviendabīgi mezgliTo veidošanās noved pie pakāpeniskas tirokītu un pēc tam folikulu samazināšanās un nāves. Attīstoties procesam, sākumā tiek novērotas nelielas un pēc tam izteiktas audu izmaiņas, kurām pievienojas hipoeoiski ieslēgumi (cistiskās deģenerācijas zonas)
Hipo- un anhogēnie mezgliPilnīga mezgla audu iznīcināšana, cistas veidošanās tās vietā, šķidrā saturā iekļaujot iznīcināto šūnu fragmentus
Resorbcijas posmsCistas dobuma šķidrais saturs pakāpeniski izšķīst
Rētas stadijaCistas kapsula ir rēta

Mezgli tiek pārveidoti, diezgan lēni pārejot cauri visiem posmiem, un procesa ātrums ir tieši atkarīgs no vairākiem faktoriem:

  1. Mezglu vērtības.
  2. Ķermeņa imūno stāvokli.
  3. Kompensācijas mehānisma statuss un vairogdziedzera adaptācija.

Ir veids, kā paātrināt glandula thyreoidea cistu veidošanos, tos sklerotizējot.

Vairogdziedzera mezgliņu attīstības simptomi

Sākotnējās attīstības stadijās gan cistas, gan šī intrasekretorālā orgāna mezgli neizpaužas, tie ir mazi un nesāpīgi. Mazu mezglu un cistu identificēšana visbiežāk notiek citu slimību izmeklēšanas vai kārtējās izmeklēšanas laikā.

Palpējot, šādām formācijām ir gluda virsma un blīvi elastīga konsistence, tās ir viegli jūtamas zem ādas. Veselīgi vairogdziedzera audi, kas apņem patoloģiskus izaugumus, netiek mainīti.

Pats par sevi pacients, kā likums, konsultējas ar endokrinologu tikai tajos gadījumos, kad mezgli deformē kaklu tādā mērā, ka tie kļūst redzami vizuāli. Parasti tas notiek pēc apmēram 30 mm diametra sasniegšanas, kad jau ir palaista garām izdevība iztikt bez konservatīvas ārstēšanas..

Turpmāka neoplazmas augšana noved pie kakla strukturālo elementu saspiešanas, kas atrodas blakus glandula thyreoidea, kas izraisa vairāku simptomu parādīšanos:

  1. Sāpes kaklā.
  2. Apgrūtināta elpošana.
  3. Rīšanas akta pārkāpumi.
  4. Kutēšana un “koma” kaklā.
  5. Balss aizsmakums līdz tā zaudēšanai.

Lielas cistas var izraisīt asinsvadu saspiešanu. Ļaundabīgi jaunveidojumi provocē dzemdes kakla limfmezglu augšanu.

Autonoms toksisks mezgls, izdalot lielu daudzumu vairogdziedzera hormonu, izraisa hipertireozi, kam ir savi īpašie simptomi:

  1. Exoftalmos.
  2. Emocionālā labilitāte.
  3. Paaugstināts sirdsdarbības ātrums.
  4. Psiholoģiskā uzbudinājums.
  5. Karstuma sajūta, kas caur ķermeni iziet caur viļņiem.

Vientuļnieki (atsevišķi) mezgli, ko ieskauj vairogdziedzera veselie audi, rada daudz lielākas bažas par to ļaundabīgo gaitu nekā vairāki, kas visbiežāk norāda uz difūzu mezglaino goiteru.

Jaundzimušajiem, kas ir agrīnā attīstības stadijā, ir diezgan grūti noteikt kursa veidu pēc vairākām ārējām pazīmēm. Vēlākajos posmos uz ļaundabīgiem izaugumiem norāda ātra attīstība, cieta konsistence, dzemdes kakla limfmezglu iesaistīšanās procesā (to palielināšanās).

Cistu un mezglu komplikācijas

Tāpat kā jebkura cita patoloģija, arī šāda veida jaunveidojumi var būt sarežģīti, un visizplatītākie to varianti ir norādīti tabulā:

KomplikācijasMezgliCistasSimptomi
Iekaisums un apspiešana-+Smagu sāpju parādīšanās kaklā, drudzis, intoksikācijas simptomu veidošanās, reģionālie limfmezgli palielinās un kļūst iekaisuši
Ļaundabīga transformācija+-Jaunveidojumu audi maina to gaitu uz ļaundabīgu
Ievērojams audzēju lieluma pieaugums++Netālu esošo kakla orgānu un trauku saspiešanas simptomi

Vislielākais drauds cilvēku veselībai un dzīvībai ir situācija, kad cistas kļūst iekaisušas un izspiestas, un mezglos notiek ļaundabīga deģenerācija.

Diagnostika

Neoplazmas palpācijas gadījumā ārsts veic diferenciāldiagnozi, kurai tiek izmantotas vairākas instrumentālās metodes, kuru nosaukumi un pazīmes ir parādītas tabulā:

MetodeIespējas
Ultraskaņas mašīnaApstiprinājums par patoloģiskas proliferācijas klātbūtni, tās lineārajiem parametriem, kā arī struktūru (cistas, goiter, adenomas utt.).
Smalkas adatas biopsijaMezgla struktūras noteikšana pēc citomorfoloģiskiem parametriem (kāda ir patoloģiskā procesa gaita, vai tā ir ļaundabīga vai labdabīga)
Venozo asiņu pārbaudeHipofīzes hormonu (TSH) un vairogdziedzera (T3, T4) satura analīze tajā
ScinogrāfijaNeoplazmas rakstura, hormonu sekrēcijas līmeņa, kā arī veselīgu vairogdziedzera audu stāvokļa, kas apņem patoloģisko augšanu, noteikšana
datortomogrāfijaDatu precizēšana, ja mezgli sasniedz lielu izmēru vai to ļaundabīgā deģenerācija
LaringoskopijaSimptomu gadījumā, kas norāda uz kakla struktūru saspiešanu ar jaunveidojumu (tiek vērtētas balss saites un balsene)
BronhoskopijaTrahejas pārbaude tādā pašā gadījumā kā laringoskopija
Pneimogrāfijas dziedzeris thyreoideaLai noteiktu jaunveidojumu klātbūtni apkārtējos audos
AngiogrāfijaNosakiet asinsvadu patoloģiju
Barības vada rentgenstūrisLai izslēgtu audzēja invāziju barības vadā (bārijs tiek izmantots kā kontrasts)
Trahejas rentgenstūrisLai diagnosticētu dīgtspējas klātbūtni trahejā

Sīkāk apsveriet dažus instrumentālo pētījumu variantus.

Smalkas adatas biopsija

Veicot šo diagnostisko procedūru, tiek iegūts cistas saturs - punkcija, kas tiek nosūtīta uz laboratoriju citoloģiskās histoloģiskās izmeklēšanas veikšanai. Parasti šāda veida jaunveidojuma saturs jebkurā gadījumā ir hemorāģisks, sarkanīgi brūnā krāsā, sastāv no vecām asinīm un iznīcinātām dziedzera thyreoidea šūnām.

Punkts, kas iegūts no iedzimtas cistas, izskatās savādāk: tas ir dzidrs šķidrums, dzeltenīga krāsa. Ja ir abscess, tad punkcijas biopsijas laikā iegūs strutas. Šo procedūru var izmantot arī, lai pilnībā noņemtu šķidrumu no cistas dobuma, kā arī ievadītu sklerozējošas zāles..

Interesanti! Līdz 50% visu cistu pēc to satura aspirācijas izzūd un turpmāk neuzkrāj šķidrumu.

Scintigrāfija

Šī procedūra ir vairogdziedzera skenēšana, izmantojot radioaktīvos izotopus, tādus elementus kā tehnecijs un jods (sk. Vairogdziedzera scintigrāfija - kas tas ir).

Visi mezgli scintigrāfijas laikā tiek sadalīti trīs kategorijās pēc to tendences uzkrāt izotopus gan pēc neoplazmas, gan veseliem audiem, kas to ieskauj.

Sīkāka informācija par šo klasifikāciju ir sniegta tabulā:

Veida mezglsRadioaktīvā materiāla uzkrāšanās atšķirība mezgla audos (TU) un veselos audos (ST)Neoplazmas raksturojums
"Silts"TU = ZTFunkcionālā vienība
"Karsts"TU ˃ ZTMezgls darbojas autonomi
"Auksts"TU tiek izplatīts tikai veselos audosMezgls nemaz neuzkrāj izotopus.

Viena no "aukstā mezgla" šķirnēm ir glandula thyreoidea vēzis, bet tikai 1/10 no "aukstā mezgla" ir ļaundabīgi.

Cistisko cietvielu veidošanās, diagnostikas pazīmes

Jaukta tipa mezglus var atpazīt arī vairāku veidu instrumentālajos pētījumos. To cena ir pieejama vairumam pacientu..

Pirmā metode, kas praktiski bez kļūdām ļauj noteikt cistiskā cietā mezgla klātbūtni, ir ultraskaņa. Ja to veic pieredzējis speciālists, tad viņš ātri noteiks gan audu, gan šķidruma klātbūtni audzēja audos.

Tomēr, lai precizētu diagnozi, jums jāveic sīka adatas biopsija, kas nosaka labdabīgu vai ļaundabīgu procesa gaitu. Lai noteiktu vairogdziedzera disfunkcijas līmeni, tiek ņemtas venozās asinis TSH, T3 un T4 saturam.

Vismodernākā sarežģītākā un dārgākā diagnostikas metode - datortomogrāfija ir indicēta patoloģiskā procesa ļaundabīgam kursam, kā arī cistiskas cietas neoplazmas augšanas gadījumā lielam izmēram.

Ārstēšana

Palīdzība ar vairogdziedzera mezgliņiem ir atkarīga no daudziem faktoriem, un to var izteikt plašā procedūru spektrā, sākot ar dinamisku novērošanu un medikamentu lietošanu līdz operācijai.

Īsumā norādes par noteiktu ārstēšanas veidu ir sniegtas tabulā:

Ārstēšanas metodeMezgls RaksturīgsCistu raksturojumsIespējas
Dinamiskais novērojumsDiametrs ir mazāks par 10 mmDiametrs ir mazāks par 10 mm-
Lietojot medikamentus, norādījumi atbilst netoksiskā difūzā strēles ārstēšanaiMazs, ja nav traucēta veselībaMazs, ja nav veselības problēmuTSH kontrole ik pēc 3–4 nedēļām, ceturkšņa ultraskaņas kontrole, vairogdziedzera audu antivielu kontrole pēc 30 ārstēšanas dienām
Izdalījumi no punkcijas-Izmēra palielinājums virs 10 mm-
Atkārtota punkcijas izdalīšana-Labdabīgs kurss, iekaisuma neesamība, recidīvu klātbūtne-
Ievads sklerozantu audzēja dobumā-Pēc punkcijas izdalīšanāsLai uzlabotu sienu saķeri
Antibiotiku terapija-IekaisumsPēc antibiotikogrammas
Dzēšana tiešsaistēLieli izmēri ar apkārtējo struktūru saspiešanu, ļaundabīgu audzējuĀtra (nedēļas vai mazāk) šķidruma uzkrāšanās pēc punkcijas iztukšošanas, lieli izmēri, ar apkārtējo struktūru saspiešanu, ļaundabīgais audzējs

Vairogdziedzera jaunveidojumu ķirurģiskas ārstēšanas vairumā gadījumu tiek veikta puslodektomija, kuras laikā tiek noņemta viena dziedzera daiva, kuras dēļ orgāns kopumā darbojas.

Ja abās daivās ir labdabīgi jaunveidojumi, ķirurgs veic divpusēju subtotālu stumektomiju, kuras laikā pacients zaudē lielāko daļu orgāna. Tas izraisa smagu hipotireozi un prasa hormonālu korekciju, kā arī kalcija papildināšanu, jo operācijas laikā tiek noņemti arī epitēlijķermenīši..

Operācijas laikā tiek steidzami noteikts jaunveidojumu ļaundabīgais audzējs, pēc kura apstiprināšanas ķirurgs dažos gadījumos izvēlas pilnīgu stumektomiju, vienlaikus noņemot apkārtējos taukaudus un reģionālos limfmezglus..

Cistisko cieto mezglu ārstēšanas iezīmes

Tā kā, veicot punkciju neoplazmā, tiek noņemts tikai šķidruma saturs un saglabājas patoloģisko audu elements, tad šāda audzēja recidīvi notiek biežāk. Tāpēc, palielinoties cistiskā cietā mezgla diametram virs 10 mm, ārsti dod priekšroku izrakstīt operāciju ar patoloģiskas proliferācijas noņemšanu.

Prognoze un profilakse

Tādu jaunveidojumu kā vairogdziedzera mezglu un cistu ārstēšanas rezultāti ir atkarīgi no to histoloģiskās formas:

Histoloģiskā formaPrognoze
Labdabīga struktūraPilnīga atveseļošanās, atkārtojoties cistām
Mērens ļaundabīgais audzējsIzārstēt 7/10 - 8/10 pacientiem
Ļaundabīgi audzēji ar dīgtspēju apkārtējos orgānos un attālās metastāzesNelabvēlīgs

Lai novērstu mezglainu un cistisku jaunveidojumu rašanos, katru dienu vajadzētu patērēt pietiekamu daudzumu joda un vitamīnu, ņemot vērā vecumu, ņemot vērā pārmērīgu insolāciju, kā arī fizioterapeitiskās procedūras un starojumu. Protams, no tā neizzudīs iedzimts cistiski ciets mezgls vai citi mezglaini un cistiski jaunveidojumi, kas radās intrauterīnās attīstības laikā, tomēr, izmantojot šos vienkāršos ieteikumus, ir pilnīgi iespējams ievērojami samazināt vesela cilvēka patoloģisko izaugumu rašanās varbūtību..

Vairogdziedzera cistu cēloņi un simptomi

Vairogdziedzera cistas ir dobumi mezglu formā, kas piepildīti ar šķidru saturu. Tie ir fokālie veidojumi, kas līdzīgi kapsulai. Tos nosaka ar vairākām metodēm, ieskaitot palpāciju, pamatojoties uz palpāciju. Izplatīta ir arī vizuālās pārbaudes metode. Ārēji vairogdziedzera cista ir līdzīga blīvajām vezikulām, kurās atrodas šķidrums.

Vairogdziedzera cistu pazīmes un simptomi

Bieži vien ikdienas steigā cilvēki nepamana negaidītu cistas parādīšanos. Sākotnējie simptomi nav acīmredzami. Kaklā cistas palielināšanās dēļ parādās raksturīgas kompresijas sāpes, it īpaši svešas veidošanās vietas rajonā.

Mēs skaidrāk uzskaitām simptomus:

Sāpes rodas kaklā, un to izrakstīšanu ir ļoti grūti noteikt.

Kaklā ir pastāvīga vienreizēja sajūta vai kutēšana.

Rīšanas grūtības, šis simptoms ir atkarīgs no slimības progresēšanas mēra.

Pārkāpumi rodas elpojot - palielinās vairogdziedzeris, daļa orgāna atrodas ārpus balsenes, nospiežot uz tā, kā arī uz trahejas sienām, kas atrodas aiz vairogdziedzera..

Balss izmaiņas - arī tāpēc, ka dziedzera audi piespiež balsenes nervu, un kļūst neiespējami kontrolēt balss auklu inervācijas procesu..

Limfmezgli uz kakla ir blīvāki, tas ir pamanāms pieredzējušam ārstam - metastāžu process ir raksturīgs tikai veidojumiem, kurus sauc par ļaundabīgiem.

Daudzos veidos simptomatoloģija ir atkarīga no cistu veida. Šī izglītība var būt diezgan sarežģīta. Tātad, izmantojot koloidālo šķirni, tiek pamanīta svīšana, tahikardija. Ja tas ir labdabīgs, var novērot izpausmes:

Supupācijas laikā parādās savdabīgas sāpes.

Subfebrīla ķermeņa temperatūras rādītājs var paaugstināties, tas būs 39–40 ° C.

Bieži vien ir drebuļu sajūta..

Parādās galvassāpes, ko nevar izskaidrot ar citiem simptomiem..

Ievērojami palielināti limfmezgli.

Arī izpausmes un pazīmes ir atkarīgas no cistas lieluma. Ja tas nepārsniedz 1 cm, tad to ir gandrīz neiespējami identificēt. Kad tiek ietekmēta labā daiva, izpaužas agresija, acis ir pārlieku izliektas. Lai noteiktu kreisās puses cistu parādīšanos, nepieciešami medicīniski pētījumi. Ja izmērs ir 1-3 cm:

To var noteikt ar palpāciju..

Uz kakla parādās deformācija..

Periodiski kaklā un kaklā ir diskomforta sajūta.

Ja veidošanās ir liela, izpausmes un simptomi būs acīmredzamāki:

Pietiekami liels izaugums ir redzams zem epidermas uz kakla.

Kakls ir stipri deformēts.

Un citi.Simptomi var būt reti, periodiski. Kad epizodes ir vienreizējas, slimību ir daudz vieglāk pārvarēt. Labāk ir sazināties ar speciālistiem pie pirmās kaites. Pats pacients spēj redzēt tikai lielu cistu, kuru ir grūti novērst ar konservatīvām terapijas metodēm.

Vairogdziedzera cistu cēloņi

Ir svarīgi zināt, kāpēc var rasties cista. Tas palīdzēs nodrošināt, ka tas neparādās. Liela nozīme ir paša dziedzera audu struktūrai. Tajā ietilpst vairāk nekā 30 miljoni folikulu, kas ir piepildīti ar koloīdu (acini un pūslīši). Ar koloīdu tiek domāts īpašs olbaltumvielu želejveida šķidrums, kas sastāv no protohormoniem. Šī ir īpaša veida viela, kas darbojas šūnās, kurās tās tiek reproducētas. Kad tiek traucēta hormonu plūsma un koloidālās vielas aizplūšana, palielinās folikulu izmērs, veidojas mazas cistas. Bieži vien tie ir vairāki.

Bieži vien līdzīgs veselības traucējums izpaužas pārmērīgas slodzes dēļ. Šajā gadījumā tiek pārsniegts enerģiju piegādājošo hormonu daudzums. Atgādiniet, ka šeit ietilpst T3 (trijodtironīns), kā arī T4 (tiroksīns). Biežākie cēloņi ir:

Rehabilitācijas perioda sākums pēc īpaši smagas slimības, iespējams, termiskās iedarbības.

Spēcīga aukstuma vai karstuma dēļ, kas skāra pacientu.

Palielināta hormonu ražošana un dziedzera darbība.

Pēdējā gadījumā pakāpeniski izzūd dziedzera audu blīvuma elastība. Tas tiek pārveidots mainītos apgabalos, veidojas dobumi, kas ir piepildīti ar atbilstošo šķidrumu. Iznīcinātās šūnas arī pulcējas tajās. Vairogdziedzera veselību ietekmē arī:

Iekaisuma ģints process, kas attiecas uz neizmainītu dziedzeru - tiroidītu.

Smaga intoksikācija, saindēšanās.

Hormonu darbības traucējumi, nelīdzsvarotība.

Nepiemērota vide, nepietiekama ekoloģija.

Vairogdziedzera ievainojums.

Orgāna patoloģija no dzimšanas.

Iedzimtie saistītie faktori.

Visbiežākais iemesls ir hiperplāzija ar folikulu distrofiju (mikrobarošana). Tas ir raksturīgs ievainojumiem, izciļņiem.

Vai vairogdziedzera cista ir bīstama?

Tādai slimībai kā vairogdziedzera cista ir noteikta patoģenēze. Ja jūs vadāt lietu, rodas šādi riski:

deģenerācija par ļaundabīgu slimību.

Kad asiņošana sāk plūst cistas iekšpusē, parādās pieļaujamas sāpes. "Bump" lielums palielinās. Ārstēšanas iejaukšanās nav obligāta, ja nav sekundāras infekcijas. Šāda izglītība pati par sevi atrisināsies.

Reti notiek tāda bīstama parādība kā dziedzera cistas deģenerācija. Tas ir raksturīgāk tā saucamajiem cistu mezgliem. Lai cista iekaistu, ir nepieciešami saistītie faktori:

Orgāna vai visa organisma intoksikācija.

Spēcīgas sāpes.

Limfmezglu palielināšanās kaklā.

Pietiekami augsta, bīstama temperatūra (40–41 ° C).

Šī simptomatoloģija norāda uz patoģenēzes stadijas sākumu. Saskaņā ar statistiku, 90% diagnosticēto pacientu ar vairogdziedzera cistām nav vēža riska. Cistu cēloņi norāda uz riskiem:

distrofiskas izmaiņas folikulās,

infekcijas procesi.

Endokrinologs var reaģēt uz bažām par to, vai vairogdziedzera cista ir bīstama. Šis secinājums nāk pēc tam, kad ir iegūti dati par tendenci uz supopācijas, iekaisuma jaunveidojumiem. Dažas izpausmes norāda uz komplikācijām un patoģenēzi:

Hipertermija - ievērojams temperatūras paaugstināšanās.

Dzemdes kakla limfmezglu augšana.

Sāpīgas izpausmes cistu veidošanās lokalizētā vietā.

Jūs nevarat ļaut cistas lielumam kļūt lielam - tad veidojas mezgli. Tie rada lielas ļaundabīgo audzēju briesmas..

Vairogdziedzera cistu veidi:

Pastāv gadījumi, kad veidojas vienreizējas un vairākas formas, autonomas toksiskas un mierīgas netoksiskas cistas. Viņi var arī kļūt labdabīgi vai ļaundabīgi. Cistu tilpums parasti veido vienu divdesmito daļu no visiem paša orgāna mezgliem, vairogdziedzera.

Kas padara cistu par vienu vai vairākām? Viņiem parasti ir šķidrums vai asins šūnas. Ja izdalās pārāk daudz hormonu, pacientam parādīsies vairogdziedzera veselības traucējumu simptomi. Hormonu trūkums norāda arī uz orgānu slimību. Bieži ir hipotireozes gadījumi, kas rodas Hašimoto slimības rezultātā. Šis ir īpašs vairogdziedzera bojājums, kas provocē iekaisumu un autoimūnas bojājumus..

Vairogdziedzera koloidālā cista ir viena no slimības šķirnēm. Tas ir koloidāls mezgls, tas veidojas netoksiska goiter rezultātā. Mezglaini veidojumi tiek saukti par paplašinātiem folikuliem, kuros ir augsts tirokītu, kas kalpo kā slānis uz sienām, blīvums. Ja dziedzera šūnās nenotiek būtiskas strukturālas izmaiņas, veidojas mezglains goiter. Ar izmaiņām vairogdziedzera parenhīmā veidojas difūzā mezgla tipa goiter. No diagnosticētās kārtas 95% gadījumu ir pilnīgi labdabīga koloidālie jaunveidojumi. Tad atliek tikai nodrošināt medicīnisko novērošanu. Un 5% cilvēku ir risks pārveidoties par onkoloģisko procesu. Tiek uzskatīts, ka šāda veida cistām nav nepieciešama ārstēšana..

Vairogdziedzera folikulārajai cistai ir atšķirīgs klīniskais attēls. To labāk sauc par folikulu adenomu. Šīs veidošanās sastāvs ir balstīts uz lielu šūnu daudzumu - folikulām. Viņiem ir diezgan blīva struktūra, dobuma, tāpat kā cistā, nav. Sākotnējās stadijās to reti var klīniski izpausties. Vizuāli tas būs pamanāms tikai ar pienācīgu palielinājumu. Kad rodas pamanāmas deformācijas, palielinās ļaundabīgo audzēju risks. Visbiežāk šāda veida cista parādās sievietēm. Tās simptomi ir šādi:

Stingrs sasitums uz kakla.

Sāpes uz palpāciju nerodas.

Izglītības robežas ir skaidras.

Ja cista ir labi attīstīta - ķermeņa svars samazinās.

Kakla zona ir smaga ar diskomfortu..

Kaklā parādās izskalojums, saspiežot.

Bieža klepus bouts.

Nogurums nāk ātri.

Temperatūras atšķirība izraisa spēcīgu sajūtu..

Vairāku vairogdziedzera cistas ir parādība, kuru diez vai var saukt par diagnozi. Tas drīzāk ir instrumentālo pētījumu secinājums. Starp tiem - ultraskaņa. Līdzīgs veidojums tiek atklāts, izmantojot īpašu ultraskaņas skenēšanu. Saskaņā ar statistiku, tas tiek uzskatīts par sākotnējo audu struktūras patoloģisko hiperplāziju, joda sāls deficīta patoģenēzi. Šis ir visizplatītākais pirmais signāls par patoloģijas attīstību vairogdziedzerī. Visbiežākais slimības cēlonis ir joda deficīts. Ārstēšanas process šajā gadījumā ir vērsts uz vienlaicīgu faktoru neitralizāciju. Ietekme notiek:

papildināšana (attiecībā pret jodu).

Ļaundabīgas vairogdziedzera cistas sauc arī par vēzi. Tie ir ļoti reti, salīdzinot ar adenokarcinomām. Viņus ir grūti diagnosticēt, bieži tam tiek noteikta papildu biopsija. Viņu augšana ir lēna, un, ja ir tendence to paātrināt un apjoma palielināšanos, ārstējošais speciālists nosūta pacientu papildu izmeklējumiem. Ir grūti koncentrēties tikai uz cistas lielumu. Daudz vairāk norāda uz orgānu iekaisumu.

Šī ir visizplatītākā cistu klasifikācija. Turklāt var atšķirt vairākas šķirnes:

Orgāna labās daivas cista.

Vairogdziedzera kreisās daivas cista.

Cista uz vairogdziedzera platuma.

Mazas vairogdziedzera cistas.

Cista pusaudžiem.

Cista grūtniecēm.

Vairumā gadījumu nepareiza darbība vairogdziedzerī ir saistīta ar hormonu stāvokli. Dažos gadījumos bīstama darbības kļūme tiek uzskatīta par vienu no vecuma izpausmēm..

Vairogdziedzera cistu ārstēšana

Vairogdziedzera cistu ārstēšana tiek noteikta noteiktām izpausmēm. Jo īpaši ir svarīgi, kāda apjoma tā pieaugums ir sasniedzis. Ir nepieciešams, lai cista sasniegtu trīs centimetrus. Daudz kas ir atkarīgs arī no pacienta sūdzībām. Dažreiz tā lielums ir bīstams kaimiņu orgāniem, tas palielina spiedienu uz tiem, un parādās citi sāpīgi simptomi. Piemēram, paaugstinās ķermeņa temperatūra, ir tendence uz cistu ļaundabīgiem audzējiem.

Galvenais līdzeklis šādu slimību ārstēšanā ir to iztukšošana. Lai to izdarītu, izmantojiet plānu adatu. Ja slimību papildina izkārnījumi vai ļaundabīgi audzēji vai pētījuma laikā tiek atklāts līdzīgs risks - recidīva gadījumā būtiska būs atkārtota punkcija. Pastāv metode, kuras pamatā ir īpašu zāļu - sklerozantu (piemēram, etilspirta) ievadīšana cistas dobumā, tas ir, sklerozēšanas metode. Pateicoties viņam, sākas labvēlīga cistas pārtraukšana un rētu veidošanās. Norāde uz ķirurģisku iejaukšanos šī orgāna cistas klātbūtnē ir strauja šķidruma sastāva uzkrāšanās tajā.

Ja tas joprojām ir mazs - tas ir, tas nav sasniedzis 3 cm - un pacients nesūdzas par stāvokli, ārstēšana sastāv no farmakoloģisko preparātu kursa. Tos izmanto kā difūzā netoksiskā goiter terapiju. Tas ietver vairākus vairogdziedzera hormonu preparātus, zāles ar jodu. Šīs tehnikas mērķis ir kontrolēt TSH, kā arī paša vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšanas organizēšanu. Ja terapijas pamatā ir joda preparāti, vispirms tiek atklāts vairogdziedzera antivielu stāvoklis. Tas palīdz izslēgt autoimūnu tiroidītu..

Vairogdziedzera cistas punkcija ir norādīta, ja tas ir nepieciešams terapeitiskā un diagnostiskā mērķa sasniegšanai. Cistas saturs tiek noņemts un nosūtīts obligātai citoloģiskai histoloģiskai izmeklēšanai. Procedūrai nepieciešama ļoti plāna adata. Ar tās palīdzību veidojumā tiek veikta punkcija, caur kuru saturs tiek konfiscēts zem spiediena.

Medicīniskā punkcija ir norādīta tikai lielām cistām un klientu sūdzībām. Bieži vien veic atkārtotu punkcijas procedūru. Kad recidīvs atkārtojas, tiek izmantotas citas piemērotas metodes..

Pēc līdzīgas operācijas un aktīva abscesa parādīšanās tiek noteikts infekcijas izraisītāja klātbūtne un iedarbības pakāpe, kā arī pacienta jutība pret antibiotikām. Pabeidz jebkuru pretiekaisuma un antibakteriālo zāļu kursu.

Ķirurģiskas ārstēšanas gadījumā jāidentificē noteiktas indikācijas:

Liels cistu izmērs.

Kompresijas sindroms uz tuvējiem orgāniem un kakla asinsvadiem.

Bieža ātru recidīvu rašanās, kas notiek pēc punkcijas procedūras.

Ja pierādījumu ir, ir jānoņem orgāna daiva (hemistrumektomija).

Vairogdziedzera cistu noņemšana (operācija)

Lai iegūtu norādījumus par cistas noņemšanu, jums jāveic noteikti testi un īpašas sagatavošanās procedūras. Starp viņiem:

Asinis pret HIV, hepatītu, seksuāli transmisīvajām slimībām.

Operācija, kas tiek veikta vairogdziedzerī, var būt daļēja vai pilnīga, ja veidošanās ir saistīta ar autoimūnu procesu, orgānu noņemšanu nevar pilnībā iztikt. Izmantojot mūsdienu tehnoloģijas, speciālisti atstāj struktūru fragmentu. Tas ir tā saucamais balsenes nervs, paratheidītu dziedzeru sistēma. Lai noņemtu lielu cistu, tiek veikta vispārēja anestēzija. Operācijas ilgums ir ne vairāk kā 1 stunda. Pēc tam ievērojiet 3 nedēļas, kas vajadzīgas atveseļošanai. Koloidālās cistas nedarbojas, tās tiek novērotas dinamiskā secībā.

Ir vairākas metodes vairogdziedzera noņemšanai..

radušās cistas punkcija;

lāzera koagulācijas kurss;

operācija uz pašu vairogdziedzeri.

Sklerotizācija ir sklerozanta ievadīšana cistā. Tas kalpo kā mazu asinsvadu aizsprostošanās provokators, notiek dabiska cistu sienu apdegums, tās sienas nokrīt, un tad seko rētas veidošanās process. Konstatējis ultraskaņas kontroli, ārsts ievieto plānā adatu izciļņā. Saturs iznāk no dobuma. Tās novēršanas process atgādina sūkšanu. Paņemtais vielas daudzums nepārsniedz 90% no kopējā tilpuma. Tad arī ar adatu cistā ielej 96% vai 99% spirta (etilspirta). Tās tilpumam jābūt 20-50% no noņemtās vielas. Bet kopējam spirta tilpumam nevajadzētu būt daudz lielākam par desmit mililitriem. Pēc divām minūtēm ievadītais šķidrums tiek noņemts. Šī plaisa ir pietiekama, lai sadedzinātu cistas iekšējās sienas. Sklerotizācija ir viens no mazāk sāpīgajiem medicīniskās iejaukšanās veidiem..

Operācijai ir blakusparādības:

sāpes, ievadot alkoholu.

Dedzināšana kaklā un ausīs.

Alkohola izeja ārpus konusiem.

Lāzera koagulāciju sauc arī par vietēju hipertermiju. Šis ir atjaunināts veids, kā noņemt vairogdziedzera cistu. Tas sastāv no tāda lāzera izmantošanas, kas iedarbojas uz zonu ar cistu. Tajā pašā laikā tiek uzraudzīta ultraskaņa. Izmantojot lāzeru, cistas zonā tiek izveidota hipertermija. Pateicoties proteīna lāzera koagulācijai, sākas tā šūnu iznīcināšana. Operācijas ilgums ir apmēram 5-10 minūtes. Turklāt ir acīmredzamas šādas priekšrocības:

minimālās blakusparādības;

rētas nerodas.

Bieži vien tiek izmantota laba alternatīva šīm metodēm - ķirurģiska iejaukšanās vairogdziedzerī. Šāds pasākums būs piemērots ar pārāk lielām cistām un ļaundabīgo audzēju risku. Hemistrumektomija (dziedzera daivas noņemšana) ir populāra. Pastāv situācija, kad operācijas mērķi tiek paplašināti līdz tiroidektomijai (absolūta orgāna noņemšana). Pēc tam noteikti priekšā ir aizvietojošās terapijas kurss, kura pamatā ir vairogdziedzera hormoni.

Daudzi interesējas par uzturu, kas palīdzēs ar vairogdziedzera cistu. Tas ir viens no veidiem, kā kompensēt joda deficītu. Šī viela ir atrodama daudzos produktos:

Vairogdziedzera cista - simptomi un ārstēšana

Kas ir vairogdziedzera cista? Cēloņi, diagnoze un ārstēšanas metodes tiks apskatītas Dr. Matvejeva M.V., endokrinologa ar 6 gadu pieredzi.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Vairogdziedzera cista ir doba masa, kas satur šķidrumu, kas ir vairogdziedzera mezglu veids. Aptuveni 90% cistu ir labdabīgi un nespēj ļaundabīgi audzēji (ļaundabīgi audzēji).

Saskaņā ar publicētajiem datiem, apmēram 25% no visiem vairogdziedzera veidojumiem ir cistas vai daļēji cistisks saturs. Tīras cistas rodas 7% pieaugušo un 1,5% bērnu un pusaudžu. [1]

Vairogdziedzera cistu cēloņi joprojām nav skaidri. Visbiežāk to attīstība ir saistīta ar: [2]

  • joda un selēna trūkums;
  • ģenētiskā predispozīcija;
  • hormonālā nelīdzsvarotība pubertātes, grūtniecības vai menopauzes laikā;
  • dažādu toksisku vielu (piemēram, fenolu, parabēnu, svina, dzīvsudraba un citu) iedarbība;
  • vides jautājumi (radiācija, pārtika ar kaitīgām pārtikas piedevām).

Trigeri, kas iedarbina cistu veidošanās mehānismu, ir:

  • psihoemocionālie traucējumi, stress;
  • endokrīno dziedzeru darbības traucējumi;
  • samazināta imunitāte vai sistēmiskas autoimūnas slimības.

Vairogdziedzera cistas var attīstīties arī uz citu slimību fona:

  • palielināta hormonu T3 un T4 ražošana ar hipertireozi;
  • samazināta vairogdziedzera funkcija hipotireoze, ko raksturo dziedzera audu distrofija;
  • vairogdziedzera hiperplāzija (patoloģisks pieaugums) joda deficīta dēļ;
  • tiroidīts - autoimūna vai iekaisuma (baktēriju, vīrusu) process, kas noved pie limfocītu infiltrācijas (limfocītu uzkrāšanās) un maina vairogdziedzera arhitektoniku (retāk ar cistu veidošanos);
  • deģeneratīvi procesi;
  • vairogdziedzera audu infekcija.

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, vairogdziedzera cistu attīstība ir saistīta ar:

  • vairogdziedzera audu cistiskā deģenerācija (koloidālā cista) - 58% gadījumu;
  • folikulu adenomas involūcija (apgrieztā attīstība) - 40% gadījumu;
  • vairogdziedzera neoplāzija (audzēja veidošanās) - 2% gadījumu.

Vairogdziedzera cistas simptomi

Visbiežāk vairogdziedzera cistas ir asimptomātiskas. [4] Tomēr ar lieliem izmēriem tie var:

  • izraisīt diskomfortu kaklā vai izraisīt vienreizēju sajūtu kaklā;
  • izraisīt sāpes;
  • traucēt rīšanu - izpaužas, ēdot sausu ēdienu un ūdeni, kā arī miera stāvoklī, un tas var liecināt par lielu cistu;
  • čīkstēt;
  • mainīt balss toni;
  • apgrūtina elpošanu;
  • jābūt vizuāli redzamiem kaklā.

Paplašinātas cistas rodas dažādos veidos un ir atkarīgas no iedarbinošajiem faktoriem, tomēr visbiežāk šāda veida veidošanās nav aktīva un strauja augšana. Praksē reti tiek reģistrētas cistas līdz 3 cm, kas aizņem lielāko daļu vairogdziedzera..

Ar labdabīgu vairogdziedzera cistu limfmezglu palielināšanās nenotiek.

Ar vairogdziedzera cistu nomākumu:

  • ir intoksikācijas sindroms, ko papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • palielinās sāpīgums, kas var izplatīties un iedalīties ausī vai kakla daļā.

Ar asiņošanu cistā notiek:

  • sāpes;
  • mezgliņa strauja paplašināšanās;
  • lielos izmēros - saspiešanas simptomi (piemēram, aizsmakums, rīšanas traucējumi).

Turklāt, ja rodas vairogdziedzera darbības traucējumi, attīstās hipotireozei raksturīgi simptomi (vājums, savārgums, saaukstēšanās, sausa āda, matu izkrišana, trausli nagi, tendence uz aizcietējumiem, svara pieaugums, samazināta veiktspēja utt.) Vai hipertireoze (tahikardija, svīšana, garastāvokļa svārstības, svara zudums, elpas trūkums, tendence uz caureju, menstruālā cikla pārkāpumi un citi).

Vairogdziedzera cistu patoģenēze

Vairogdziedzeris satur lielu skaitu folikulu, kas piepildīti ar koloīdu - šķidru olbaltumvielu vielu, kas sastāv no olbaltumvielu un hormonu prekursoriem. Koloīda ražošanas palielināšanās vai tā aizplūšanas pārkāpuma apstākļos rodas tā pārmērīga uzkrāšanās un pašu folikulu lieluma palielināšanās. Arī šādas izmaiņas var rasties iekaisuma procesos, hipertrofiskas vai distrofiskas izmaiņas audos, kā arī ar asiņošanu. [5]

Cistu rašanās var būt gan asimptomātiska, gan izraisīt traucētu vairogdziedzera darbību.

Cistu pašregresēšana ir reta, bet tas ir iespējams, ieceļot nepieciešamos līdzfaktorus (piemēram, selēnu un cinku), papildinot joda deficītu un atjaunojot olbaltumvielu metabolismu (tirozīns)..

Turklāt, ja vienlaikus notiek vairogdziedzera folikulu hiperplāzija, var rasties tā saucamās “vairākas cistas”, kas galvenokārt rodas ar joda deficītu..

Vairogdziedzera cistu klasifikācija un attīstības stadijas

Vairogdziedzera cistu klasifikāciju var attēlot šādi. [6]

Lieluma ziņā tie izstaro:

  • paplašināti folikuli (līdz 10-15 mm);
  • tieši vairogdziedzera cistas (vairāk nekā 15 mm).

Struktūra izšķir:

  • vienkāršas cistas - mezgliņi, kas piepildīti tikai ar šķidrumu, izklāta ar labdabīgām epitēlija šūnām;
  • sarežģītas cistas - daļēji cietas un daļēji cistiskas formācijas, kas rada 5–10% ļaundabīgu audzēju attīstības risku.

Pēc lokalizācijas ir:

  • vairogdziedzera labās puses cistas;
  • vairogdziedzera kreisās puses cistas;
  • abu daivu cistas;
  • plakanšūnu cistas.

Pēc satura veida ir:

  • koloidālās cistas - kurām raksturīga koloīda (aminoskābju, tiroglobulīna un joda maisījuma) uzkrāšanās; rodas, kā likums, ar joda trūkumu vai netoksisku goiteru; raksturīgs pietiekams labvēlīgs kurss; mazos izmēros tas ir asimptomātisks;
  • folikulāras cistas - ko galvenokārt pārstāv liels skaits folikulu šūnu ar saistaudu klātbūtni vai neesamību; biežāk tas ir blīvāks veidojums ar tendenci attīstīties ļaundabīgā formācijā; sākotnējos posmos tas reti izpaužas klīniski;
  • cistadenoma - ir cistiskās deģenerācijas forma, ko pārstāv adenomatozs mezgls ar cistu tās sastāvā; attīstās nekrozes (ar autoimūno patoloģiju) vai asinsrites traucējumu dēļ, kā rezultātā veidojas dobums, kas piepildīts ar šķidrumu (kapsulas cistas); mazāk nekā 40% gadījumu viņiem ir nosliece uz ļaundabīgu audzēju.

Turklāt ir labdabīgu vairogdziedzera mezgliņu transformācijas posmu klasifikācija. Tas ietver trīs slimības stadijas, kas attīstās secīgi, pārejot viena otrai vienā virzienā: [7]

  • attīstības stadija;
  • izsīkuma pakāpe (sākotnēji mērena un nozīmīga);
  • rētas stadija.

Arī vairogdziedzera cistas var iedalīt vienreizējās (sastopamas 80% gadījumu) un vairākās cistās.

Vairogdziedzera cistu komplikācijas

Pieaugot cistām, var rasties orgānu saspiešana, kas atrodas blakus vairogdziedzerim, un tas var izraisīt traucētu rīšanu (barības vada saspiešanu), apgrūtinātu elpošanu (trahejas saspiešana), balss aizsmakumu un aizsmakumu (atgriešanās nervu saspiešana). Turklāt smagos gadījumos var attīstīties kakla kroplība..

Cistu komplikācijas var uzskatīt par asiņošanu un nomākšanu, kas rodas no iekaisuma procesiem, sistēmiskām slimībām un ievainojumiem..

Cistu ļaundabīgo audzēju (ļaundabīgo audzēju) risks nav augsts un ir 3-5%. Ir svarīgi, lai ļaundabīgā procesa atklāšanas biežums būtu aptuveni vienāds dažāda lieluma formējumiem un nav atkarīgs no mezglu skaita.

Ļaundabīgais audzējs var rasties uz normālas, samazinātas vai paaugstinātas vairogdziedzera funkcijas fona. Audzēja mezgli veidojas vienas vairogdziedzera šūnas mutācijas dēļ, kas rodas šūnas ģenētiskā materiāla bojājuma dēļ. Šādas izmaiņas var izraisīt starojums, noteiktu toksisku vielu (piemēram, smago metālu) iedarbība vai tās var būt iedzimtas..

Ļaundabīgo audzēju galvenais īpašums ir spēja iefiltrēties augšanā, kad audzējs izdiedz vairogdziedzeri un apkārtējos audus.

Aptuveni 80–85% ļaundabīgo vairogdziedzera audzēju ir papilāru karcinoma, kas ir mazāk bīstama dzīvībai lēnas augšanas, retas metastāzes un labvēlīgas prognozes gadījumā, ja tiek veikta atbilstoša ārstēšana.

Folikulāras karcinomas rodas 10–15% gadījumu un arī aug ļoti lēni, taču tām ir nosliece uz metastāzēm.

Papildus lēnām augošai pakāpei tiek attiecināta arī medulārā karcinoma (5% gadījumu), kurai ir nosliece uz metastāzēm un nejutīga pret ķīmijas un staru terapiju. Tomēr ar savlaicīgu ķirurģisku ārstēšanu viņai ir pozitīva prognoze.

Anaplastiska karcinoma ir reti sastopama (mazāk nekā 1% no visiem gadījumiem). Viņas ārstēšana ir saistīta ar ievērojamām grūtībām..

Vairogdziedzera cistas diagnoze

Lielas vairogdziedzera cistas var noteikt ar palpāciju (jūtot kaklu).

Galvenā diagnostikas metode ir vairogdziedzera ultraskaņa. Ultraskaņas attēlā cistas tiek parādītas pareizas formas veidojumos ar gludām, plānām sienām un bezskaņas (neatstaro skaņu), viendabīgu saturu, kam ir kapsula. Aiz cistas ir skaņas signāla pastiprināšanas efekts, kas arī apstiprina cistas šķidruma saturu.

Saskaņā ar TIRADS klasifikāciju, kas ļauj noteikt vairogdziedzera mezglu ļaundabīgo audzēju riska pakāpi, cistiskā struktūra ir labvēlīga, t.i., labdabīga un ir 0 punkti. [8] Ja mezgls ir jaukts (cistiski ciets), tad tas atbilst 1 punktam, un, ja tas ir soloīds, tad 2 punktiem.

Turklāt šajā klasifikācijā tiek ņemta vērā ehogenitāte: ankhonennye cistas tiek vērtētas ar 0 punktiem, un no viena līdz trim punktiem tiek piešķirti visiem citiem ehogenitātes veidiem.

Tādējādi, ja TIRADS klasifikācijā tika iegūti 0 punkti, kas norāda uz labdabīgām izmaiņām vairogdziedzerī, vai 2 punkti, kas norāda uz iespējamām labdabīgām izmaiņām vairogdziedzerī, tad smalkas adatas veidojuma biopsija netiek parādīta.

Gadījumā, ja ultraskaņas skenēšanas laikā tika atklātas papildu pazīmes un rezultātā saskaņā ar TIRADS tika iestatīti vairāk nekā trīs punkti, nepieciešama mezgla (cistas) sīka adata biopsija. Tas ir nepieciešams cistu un mezglu šūnu sastāva analīzei, kas nosaka tālāku pacienta vadības taktiku.

Turklāt saskaņā ar Krievijas Endokrinoloģiskās biedrības ieteikumiem indikācijas biopsijām mezglainā goiter (visu veidu izolēto veidojumu vairogdziedzerī visu veidu diagnostikā) diagnostikā ir: [9]

  • mezglaini veidojumi, kuru diametrs ir vienāds ar vai lielāks par 10 mm;
  • mazāka izmēra veidojumu identificēšana, bet tikai tad, ja ir ļaundabīgu audzēju pazīmes un spēja veikt smalkas adatas biopsiju ultraskaņas vadībā;
  • Ievērojams iepriekš konstatēto veidojumu pieaugums (vairāk nekā par 50%) dinamiskā novērojuma laikā.

Klīnisko izpausmju klātbūtnē ieteicams veikt arī vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH), brīvā tiroksīna (T4sv), brīvā trijodtironīna (T3sv) un antivielu pret vairogdziedzera peroksidāzi (AT-TPO) asins analīzes..

Šādas instrumentālās metodes vairogdziedzera cistu diagnosticēšanai, piemēram, angiogrāfija, CT, pneimonogrāfija, laringoskopija un bronhoskopija, nav ieteicamas..

Bieži tiek veikta diferenciāldiagnoze, lai noteiktu labdabīgu vai ļaundabīgu procesu.

Vairogdziedzera cistu ārstēšana

Vairogdziedzera cistu ārstēšanas taktika būs atkarīga no ultraskaņas rezultātiem (dinamiska uzraudzība 1-2 punktos saskaņā ar TIRADS) un smalkas adatas biopsijas rezultātiem. [9]

Ja saskaņā ar smalkas adatas punkcijas biopsiju tiek atklāts ļaundabīgs audzējs, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana - tiroidektomija (pilnīga vai daļēja vairogdziedzera noņemšana) ar centrālo kakla limfadenektomiju (limfmezglu izgriešana). Pēc operācijas tiek izrakstīta 131I radiojoda joda terapija (joda radioaktīvais izotops), kā arī dinamiskā uzraudzība un aizstājterapija ar vairogdziedzera hormonu preparātiem nomācošā devā..

Ja tiek atrasta folikulāra adenoma, kuru nevar atšķirt no ļoti diferencēta vēža, tiek veikta arī ķirurģiska ārstēšana. Tās apjoms būs atkarīgs no steidzama histoloģiska secinājuma (veikts operācijas laikā). Tātad, kad tiek atklāts vēzis, visi vairogdziedzera audi tiek noņemti, un, kad process tiek apstiprināts, operācija tiek pabeigta.

Apstiprinot "Koloīdā goīta" diagnozi, netiek parādīta invazīva iejaukšanās. Šajā gadījumā labākā taktika ir dinamisks novērojums, kas sastāv no vairogdziedzera hormonu līmeņa novērtēšanas un ultraskaņas skenēšanas veikšanas (pietiek ar to iziet reizi gadā). Jautājums par zāļu lietošanu tiek izlemts individuāli, atkarībā no pārbaudes rezultātiem..

Supresīva vairogdziedzera hormonu terapija, ko izmanto vairogdziedzera vai tā veidojumu apjoma samazināšanai, netiek parādīta, jo saskaņā ar pētījumiem vispārējā pacientu prognoze neuzlabojas.

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas visiem pacientiem tiek nozīmēta hormonu aizstājterapija ar vairogdziedzera hormoniem visu mūžu, devu izvēlas individuāli. Ja pēcoperācijas komplikāciju nav, antibiotiku terapija nav indicēta..

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir:

  1. apkārtējo orgānu saspiešana pēc izglītības;
  2. vairogdziedzera funkcionālās autonomijas klātbūtne.

Alternatīva ķirurģiskai ārstēšanai var būt radioaktīva 131I terapija. Pastāv arī alkohola ablācija (etanola ievadīšana mezgliņa audos) un cita veida minimāli invazīva mezglaino veidojumu iznīcināšana, taču tie nav pietiekami novērtēti ilgtermiņa perspektīvos pētījumos..

Prognoze. Profilakse

Vairogdziedzera cistas ir bieži sastopama parādība populācijā. Lielākā daļa no tām nav ļaundabīgi, un daudziem arī nav nepieciešama ārstēšana mazu izmēru un negatīvas dinamikas trūkuma gadījumā saskaņā ar ultraskaņu.

Lielākajai daļai vairogdziedzera cistu pēc aspirācijas (70-80%) ir tendence uz recidīvu. Visbiežāk tas notiek tāpēc, ka nav pienācīgas dinamiskas kontroles un jodu saturošu zāļu uztveršanas, kā arī ārsta izvēlētās diētas neievērošana.

Ar rūpīgu cistu novērtēšanu tiks atklāti un noņemti ļaundabīgi jaunveidojumi. Šajā sakarā viņu labvēlīgā prognoze ir atkarīga no savlaicīgas diagnozes: īpašām sūdzībām (diskomforts vai vienreizējs kakls, čīkstēšana, balss tonusa izmaiņas) pacientiem ir jāsazinās ar ārstu ar ultraskaņas palīdzību un / vai endokrinologu..

Ar veidojuma ļaundabīgu audzēju prognozes raksturs būs atkarīgs no metastāžu esamības vai neesamības, kā arī no pašas veidojuma lieluma un tās dīgtspējas apkārtējos audos.

Preventīvie pasākumi ir:

  • medicīniskā pārbaude, lai noteiktu endokrīnās sistēmas un citu orgānu funkcionālos traucējumus;
  • veselīga dzīvesveida saglabāšana;
  • papildu vitamīnu un minerālvielu uzņemšana, kas organismā trūkst (selēns, cinks, D vitamīns);
  • pareizs un veselīgs uzturs (sabalansēts, daudzveidīgs, ar pietiekamu daudzumu augu un dzīvnieku olbaltumvielu, šķiedrvielu, zaļajiem dārzeņiem, nesaldinātiem augļiem, polinepiesātinātiem taukiem);
  • detoksikācijas procesu normalizēšana - atbrīvošanās no toksīniem (hepatoaizsardzība, detoksikācijas I un II fāzes darba uzlabošana, helātu lietošana);
  • kaitīgu vielu lietošanas un iedarbības samazināšana.

Attiecībā uz joda deficīta slimību, tai skaitā vairogdziedzera cistu, profilaksi ir nepieciešams veikt profilaktiskas valdības programmas. Tādējādi saskaņā ar PVO teikto primārā profilakse ir sāls jodēšana, savukārt paaugstināta riska grupās (bērni, grūtnieces, barošana) ir nepieciešama papildu joda preparātu uzņemšana. Diemžēl jodu saturošu produktu ikdienas lietošana nav profilaktisks līdzeklis vairogdziedzera cistu attīstībā.

Cilvēkiem, kuri iepriekš bijuši pakļauti galvas un kakla starojumam, ļaundabīgo audzēju agrīnai diagnosticēšanai ieteicams veikt profilaktiskus izmeklējumus. Un tiem, kuru ģimenē ir radinieki ar nelabvēlīgu medulārā vēža vēsturi, jāveic ģenētiskā pārbaude. [10]