Latīņu vairogdziedzeris

Vairogdziedzeris, dziedzera thyroidea, lielākais no endokrīnajiem dziedzeriem pieaugušajam, atrodas uz kakla trahejas priekšā un balsenes sānu sieniņās, daļēji pielipot vairogdziedzera skrimšļiem, no kurienes tas ieguva savu nosaukumu. To veido divas sānu daivas, lobi dexter et sinister, un asis, asis, kas atrodas šķērsām un savieno sānu daivas viena otrai netālu no to apakšējiem galiem.

No lokšņa stiepjas plāns process, ko sauc par lobus pyramidaiis un kas var izvērsties līdz hipoīda kaulam. Sānu daivu augšējā daļa iet uz vairogdziedzera skrimšļa ārējo virsmu, nosedzot apakšējo ragu un skrimšļa blakus esošo daļu līdz trahejas piektajam līdz sestajam gredzenam; plakanšūnis ar aizmugurējo virsmu blakus trahejas otrajam un trešajam gredzenam, dažreiz sasniedzot krikoīdu skrimšļus ar augšējo malu.

Daļiņas aizmugurējā virsma ir saskarē ar rīkles un barības vada sienām. Vairogdziedzera ārējā virsma ir izliekta, iekšēja, vērsta pret traheju un balseni, ir ieliekta. Priekšpusē vairogdziedzeris ir pārklāts ar ādu, zemādas audiem, kakla fasci, piešķirot dziedzerim ārēju kapsulu, kapilāru fibrosu un muskuļus: mm. sternohyoideus, sternothyroideus et omohyoideus. Kapsula nosūta procesus uz dziedzeru audiem, kas tos sadala lobulās, kas sastāv no folikulām, folikuliem gl. treioīdus saturošās tiroīdijas (satur jodu saturošo vielu vairogdziedzeri).

Dzelzs diametrā tam ir apmēram 50–60 mm, anteroposterior virzienā sānu daivu rajonā 18–20 mm, bet platuma līmenī 6-8 mm. Masa ir aptuveni 30 - 40 g, sievietēm dziedzera masa ir nedaudz lielāka nekā vīriešiem, un dažreiz periodiski palielinās (menstruāciju laikā). Auglim un agrā bērnībā vairogdziedzeris ir salīdzinoši lielāks nekā pieaugušajam.

Vairogdziedzera funkcija.

Dziedzera nozīme ķermenim ir liela. Viņas iedzimta nepietiekama attīstība izraisa myxedema un kretinismu. Pareiza audu, jo īpaši skeleta sistēmas, metabolisma, nervu sistēmas darbība utt., Attīstība ir atkarīga no dziedzera hormoniem.Dažās vietās vairogdziedzera darbības traucējumi izraisa tā saukto endēmisko goiteru..

Dzelzs ražotais hormons tiroksīns paātrina oksidācijas procesus organismā, un tirokalcitonīns regulē kalcija saturu. Ar vairogdziedzera hipersekreciju tiek novērots simptomu komplekss, ko sauc par basedovy slimību.

Vairogdziedzeris. Uzbūve, funkcijas.

Vairogdziedzeris, dziedzera thyroidea, nav savienots pārī, lielākais no endokrīnajiem dziedzeriem. Tas atrodas balsenes un trahejas kakla, sānu un priekšpuses priekšā, it kā tos pārklājot. Dziedzerim ir pakavas forma ar izliekumu, kas vērsts uz aizmuguri, un tas sastāv no divām nevienādām sānu daivām: labās daivas, lobus dexter un kreisās daivas, lobus drausmīgas, un kas savieno abas vairogdziedzera nesavienotā laiduma, isthmus glandulae thyroideae abas daivas. Līmeņa var nebūt, un tad abas daivas nav cieši pieguļošas viena otrai.

Vairogdziedzeris. Uzbūve, funkcijas.

Dažreiz ir papildu vairogdziedzeri, dziedzeri thyroideae accessoriae, kas pēc struktūras ir līdzīgi vairogdziedzerim, bet vai nu nav ar tiem saistīti, vai ir savienoti ar to ar nelielu plānu vadu.

Bieži (trešdaļā vai pusē gadījumu) no kakla vai kreisās daivas, uz tās robežas ar platumu, paceļas piramīdā daiva, lobus pyramidalis, kas var sasniegt balsenes vai hipoīda kaula ķermeņa augšējo vairogdziedzera iecirtumu.

Vairogdziedzeris no ārpuses ir pārklāts ar šķiedru kapsulu, capsula fibrosa. Kapsula ir plāna šķiedraina plāksne, kas, augot kopā ar dziedzera parenhīmu, nosūta procesus līdz orgāna biezumam un dziedzeri sadala atsevišķās lobulās, lobulās. Pašā dziedzera biezumā plāni saistaudu slāņi, bagāti ar traukiem un nerviem, veido vairogdziedzera atbalsta audus - stromu, stromu. Tās cilpās atrodas vairogdziedzera folikulas, folliculae glandulae thyroideae.

Šķiedru kapsulu pārklāj vairogdziedzera ārējā kapsula, kas ir kakla fascijas atvasinājums. Ar saistaudu saišķiem ārējā kapsula vairogdziedzeri piestiprina pie kaimiņu orgāniem: krikoīdā skrimšļa, trahejas, pakaļgala-hipoīda un krūšu kaula-vairogdziedzera muskuļos; daļa no šiem saišķiem (visblīvākie) veido sava veida saišu, kas stiepjas no dziedzera līdz tuvējiem orgāniem.

Visizteiktākie ir trīs saišķi: vairogdziedzera vidējā saite, kas nostiprina kapsulu lokšņā pret krikoīdā skrimšļa priekšējo virsmu, un divas, labās un kreisās puses vairogdziedzera sānu saites, nostiprinot kapsulu abu sānu daivu apakšējo mediālo daļu rajonā līdz kreikoīdā skrimšļa sānu virsmām un. viņam trahejas skrimšļa gredzeni.

Starp ārējo un iekšējo kapsulu ir spraugai līdzīga vieta, kas izgatavota no vaļīgiem taukaudiem. Tajā atrodas vairogdziedzera, ķermeņa limfmezglu un paratīrogdziedzera ekstraorganiskie trauki.


Vairogdziedzera anterolaterālās virsmas ir pārklātas ar krūšu kaula-hipoīdiem un pakaļgala-vairogdziedzera muskuļiem, kā arī parastajiem-hihoīdiem muskuļiem vēdera augšdaļā.

Anterolaterālo virsmu krustojumā pēcoperācijas vairogdziedzerī, kas atrodas blakus kakla neirovaskulārajam saišķim (kopējā miega artērija, iekšējā jūga vēna, vagusa nervs). Turklāt atkārtots balsenes nervs iet netālu no posteromedialās virsmas, šeit atrodas trahejas limfmezgli.

Gan labās, gan kreisās daivas apakšējās daļas sasniedz trahejas 5-6 gredzenu.
Dziedzera pēcoperācijas virsma atrodas blakus trahejas, rīkles un barības vada sānu virsmām, bet augšpusē - krikoīdu un vairogdziedzera skrimšļiem..

Dziedzera platums atrodas trahejas 1.-3. Vai 2.-4. Gredzena līmenī. Tā vidusdaļu sedz tikai sakausētas dzemdes kakla fascijas un ādas pretraheālās un virsējās plāksnes.

Dziedzera masa ir pakļauta individuālām svārstībām un svārstās no 30 līdz 60 g.Pieaugušam cilvēkam vairogdziedzera vienas daivas gareniskais izmērs sasniedz 6 cm, šķērsvirzienā - 4 cm, biezumā - līdz 2 cm..

Dzelzs palielinās pubertātes laikā. Tās izmēri var mainīties atkarībā no asins piegādes pakāpes; pēc vecuma saistaudi attīstās dziedzerī, un to lielums samazinās.

Vairogdziedzeris ražo hormonus tiroksīnu, trijodtironīnu, tirokalcitonīnu un kalcitonīnu, kas regulē metabolismu (kalciju un fosforu) organismā, palielinot siltuma pārnesi un pastiprinot oksidatīvos procesus, piedalās kaulu veidošanā. Vairogdziedzera audos uzkrājas jods.

Vairogdziedzeris ir bagāts ar arteriāliem, venoziem un limfātiskiem traukiem. Pašas artērijas, kas piegādā dziedzera parenhīmu, anastomozi ar kaimiņu orgānu traukiem. Venozās asinis ieplūst plašajā venozajā pinumā, kas atrodas zem kapsulas, visattīstītākajā lokā un trahejas priekšējā virsmā..

Innervācija: nervu simpātisko stumbru dzemdes kakla mezgli, kas iesaistīti pleķu veidošanā ap dziedzerim piemērotiem traukiem; no nervu nerviem (nn. laryngei superiores - rr. externi, nn. laryngei resurrentes).

Asins piegāde: a. tiroīds pārāks no a. carotis externa, a, thyroidea inferior no stumbra thyrocervicalis - zari a. subklavia, dažreiz a. thyroidea ima no stumbra brachiocephalicus vai arcus aortae (retāk no a, carotis communis vai a. subclavia). Venozās asinis plūst caur vv. thyroideae superiores, dextra et sinistra (ietilpst v. jugulares internae vai vv. faciales), vv. thyroideae inferiores, dexlra et sinistra (ietilpst vv. brachiocephalica), vv. thyroidea mediae (var ieplūst v. brachiocephalica sinistra vai v. thyroidea inferior). Limfas asinsvadi seko gar artērijām un ieplūst dzemdes kakla priekšējos (vairogdziedzera un paratracheal) un videnes (priekšējos) limfmezglos.

Vairogdziedzeris ir jūsu ķermeņa vairogs

Vairogdziedzeris ir iekšējās sekrēcijas orgāns, kas uzkrāj jodu un ražo jodu saturošus hormonus. Vairogdziedzeri latīņu valodā sauc par glandula thyreoidea (vairogdziedzeri), tāpēc visiem terminiem, kas uz to attiecas, ir sakne “vairogdziedzeris”. Vairogdziedzeris ir diezgan mazs un atrodas uz kakla zem balsenes, tieši zem Ādama ābola (Ādama ābols) trahejas priekšā. Tas atrodas gandrīz zem pašas ādas, kas padara to viegli pieejamu pētījumiem. Vairogdziedzera figurālam aprakstam visbiežāk tiek izmantota tauriņa forma, jo šis orgāns sastāv no divām daivām, kuras savstarpēji savieno šaurs lokšns.

Kāda ir tā funkcija??
Dziedzeris ražo divus hormonus: trijodtironīnu (T3) un tiroksīnu (tetrajodtironīnu vai T4). Šiem hormoniem ir nozīmīga loma vielmaiņas un enerģijas kontrolē organismā, kā arī tie piedalās dažādu audu un orgānu augšanas un nobriešanas procesos. Šie hormoni tiek sintezēti dziedzera šūnās, ko sauc par tirocītiem. Turklāt kalcitonīns tiek ražots citās šī orgāna šūnās. Viņš ir iesaistīts kalcija metabolisma regulēšanā šūnās, kā arī cilvēka kaulu augšanā un attīstībā.

Vairogdziedzera slimība
Visas vairogdziedzera patoloģijas galvenokārt ir saistītas ar tā funkcijas izmaiņām. Tās var rasties uz nemainīgas, samazinātas vai pastiprinātas hormonu sintēzes fona. Vairogdziedzera darbību regulē hipofīzes un hipotalāmu hormoni - divi endokrīnie dziedzeri, kas atrodas smadzenēs. Tāpēc vairogdziedzera slimības var izraisīt ne tikai tās sakāve, bet arī traucējumi smadzenēs.

Hipotireoze
Samazinoties vairogdziedzera funkcionālajai aktivitātei, attīstās stāvoklis, ko sauc par hipotireozi. Šajā gadījumā dzelzs sintezē pārāk maz hormonu vai vispār nesintē. Vairogdziedzera hormonu deficīts palēnina visus vielmaiņas procesus organismā. Šī stāvokļa cēlonis var būt iekaisums (piemēram, ar autoimūnu tiroidītu) vai iedzimtas vairogdziedzera patoloģijas.
Turklāt hipotireoze var attīstīties hroniska joda trūkuma dēļ cilvēka ķermenī. Vidējā joda nepieciešamība dienā ir aptuveni 150 mcg. Bet cilvēki, kas dzīvo reģionos, kur trūkst šī elementa (piemēram, kalnos), šo daudzumu nesaņem ar pārtiku. Ja šādas zonas iedzīvotāji uzturā neiekļauj papildu jodu, tad viņiem var būt joda deficīts vai endēmisks goīts, kas ir kompensējošs vairogdziedzera palielināšanās. Ja joda deficīts ir niecīgs, tad vairogdziedzera darbība necieš. Bet smagākas formas noved pie hipotireozes attīstības..
Svarīga ir arī šīs slimības profilakse grūtniecības laikā, jo šajā periodā sievietes ķermenis izjūt paaugstinātu joda nepieciešamību.

Kādi ir hipotireozes simptomi??
No raksturīgākajām pazīmēm var atšķirt:
- vājums un miegainība;
- nogurums un samazināta veiktspēja;
- vēsums;
- svara pieaugums līdz aptaukošanās gadījumam;
- bieža pietūkums;
- traucēta atmiņa, koncentrēšanās un garīgās funkcijas;
- balss rupjības izskats;
- nagu trauslums un matu izkrišana;
- holesterīna līmeņa paaugstināšanās asinīs;
- bālums un ādas mitrums;
- vājš un rets pulss;
- aizcietējums
- seksuālas disfunkcijas.

Autoimūnais tiroidīts vai Hašimoto goiter (Hashimoto)
Šī ir vairogdziedzera hroniska iekaisuma patoloģija. Tās cēlonis ir daļējs ģenētisks, tas ir, iedzimts, cilvēka imūnsistēmas defekts. Tas izpaužas kā fakts, ka dzelzs pakāpeniski zaudē savas funkcijas hormonu sintēzē. Šī slimība attīstās pakāpeniski: palielinoties vairogdziedzera audu izmaiņām, hormonu ražošana samazinās līdz hipotireozes parādīšanās brīdim..

Myxedema
Myxedema jeb “gļotādas edēma” ir slimība, ko izraisa arī nepietiekama vairogdziedzera hormonu piegāde audiem un orgāniem. Šī patoloģija ir klīniski izteiktākā hipotireozes forma. Vairogdziedzera hormonu trūkums izraisa strauju olbaltumvielu metabolisma palēnināšanos. Un olbaltumvielu uzkrāšanās audos izraisa šķidruma aizturi organismā, kas izpaužas kā masīvas un plaši izplatītas edēmas rašanās..

Hipotireoze vai myxedema, koma
Šī ir visnopietnākā hipotireozes komplikācija, kas tieši apdraud cilvēka dzīvību. Ar hipotireoīdu komu mirstība sasniedz 40%. Šo stāvokli raksturo strauji progresējoša visu iepriekšminēto simptomu palielināšanās. Šī komplikācija visbiežāk rodas vecākām sievietēm ar ilgstošu neārstētu vai nediagnozētu hipotireozi..

Provocējošie faktori parasti ir:
- hipotermija un samazināta fiziskā aktivitāte;
- akūtas infekcijas slimības;
- sirdskaite;
- asinsvadu bojājumi;
- psihoemocionāla pārslodze;
- nekontrolēta nomierinošo līdzekļu, miega zāļu vai alkohola lietošana.

Kretinisms
Kretinisms ir endokrīnā slimība, ko izraisa arī vairogdziedzera hormonu trūkums. Tas rodas iedzimtas hipotireozes gadījumos. Ģenētiski noteikts izteikts vairogdziedzera funkcijas samazinājums noved pie garīgās un fiziskās attīstības kavēšanās.

Hipertireoze
Hipertireoze, ko sauc arī par hipertireozi vai tirotoksikozi, noved pie pārāk daudzu hormonu sintēzes. Tāpēc visi metabolisma procesi organismā tiek paātrināti.

Galvenie hipertireozes simptomi:
- smaga nervozitāte un aizkaitināmība;
- trīce rokās un visā ķermenī,
- svara zudums uz labas apetītes fona;
- karstuma nepanesamība un svīšana;
- vispārējs vājums;
- asinsspiediena paaugstināšanās;
- sirdsklauves un sirds ritma traucējumi;
- caureja;
- sejas apsārtums;
- bezmiegs;
- “smilšu” sajūta acīs, acs ābolu palielināšanās un izvirzīšanās - eksoftalmos.

Izkliedēta toksiska goiter vai Bazedova slimība
Šī ir patoloģija, ko izraisa traucējumi imūnsistēmā un ir saistīta ar vairogdziedzera hormonu pārmērīgu sekrēciju. Viņa visbīstamākā, dzīvībai bīstamā komplikācija ir tirotoksiskā krīze. Tas izpaužas kā lavīnveidīgs visu simptomu pieaugums. Tipiskas tirotoksiskās krīzes izpausmes ir:
- straujš sirdsdarbības ātruma pieaugums;
- ātra elpošana;
- sirds ritma traucējumi;
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
- intensīva uzbudinājums un nemiers, līdz pat psihozei,
- ekstremitāšu trīcoša trīce;
- slikta dūša un vemšana;
- bagātīga caureja (caureja);
- sāpes vēderā un dzelte;
- samazināta urīna izdalīšanās līdz pilnīgai tās pārtraukšanai.

Šī akūtā stāvokļa attīstības laikā uztraukums tiek aizstāts ar samaņas zudumu ar pāreju uz komu.

Vairogdziedzera adenoma
Tas ir labdabīgs audzējs, kam raksturīgs vienotu vai vairāku mezglu parādīšanās dziedzera audos. Parasti šie aizaugušie audi turpina sintezēt hormonus, kas noved pie tirotoksikozes attīstības.

Vairogdziedzera vēzis
Tas ir ļaundabīgs audzējs, kas dažādos veidos var ietekmēt hormonu sintēzes funkcijas, to palielinot vai samazinot, un dažreiz nemaz nemainot. Attiecīgi vairogdziedzera vēzis var izraisīt gan hipertireozi, gan hipotireozi..
Vairumā gadījumu šī slimība ilgstoši ir asimptomātiska. Visbiežāk pirmā vairogdziedzera vēža pazīme ir dzemdes kakla limfmezglu palielināšanās vai mezglainu veidojumu parādīšanās vairogdziedzerī. Tomēr mezglus šajā orgānā var atrast daudziem pieaugušajiem. Tāpēc jautājums par viņu ļaundabīgo audzēju jārisina, veicot rūpīgu medicīnisko pārbaudi..

Vairogdziedzeris ir lielisks piemērs tam, kā maza orgāna darbība var ietekmēt visa organisma dzīvi. Šīs dziedzera izveidotais hormonālais vairogs kalpo kā garantija pareizai cilvēka augšanai un attīstībai, viņa labsajūtai, aktivitātei un veselībai visas dzīves garumā..

Pochepetskaya Olga Jurjevna, ģimenes ārsts

Tiroīds

Skatiet, kas ir THYROID citās vārdnīcās:

Tiroīds

1) Vārda pareizrakstība: vairogdziedzeris 2) Vārda uzsvars: vairogs`3) Vārda dalījums zilbēs (vārda ietīšana): vairogdziedzeris4) Fonētiskais transcr. skatīties

Tiroīds

-Jā, izskatās, vairoga forma.Dažām spalvu zāles sugām ir vairogdziedzera lapas. A. V. Koževņikovs, tundrā, mežos, stepēs un tuksnešos. skatīties

Tiroīds

vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzeris, vairogdziedzeris, vairogdziedzeris, vairogdziedzeris, vairogdziedzeris, vairogdziedzeris, vairogdziedzeris, vairogdziedzeris, vairogdziedzeris, vairogdziedzeris, vairogdziedzeris, vairogdziedzeris (Avots: “A. Akcentēta paradigma A.” Sinonīmi: corymbose, vairoga formas. skatīties

Tiroīds

sakne - SHIELD; savienojošais patskaņis - O; sakne - SKATĪT; piedēklis - H; beidzas - PIRMAIS; Vārda pamats: THYROID Aprēķinātais vārda veidošanas veids: Suffix. skatīties

Tiroīds

vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogdziedzera, vairogs, vairogs, vairogs, vairogs, vairogs, vairogs, vairogs, vairogs, vairogs, diena, vairogs, diena. skatīties

Tiroīds

vairogdziedzeris /; vairogi / apakšējie skrimšļi / w Sinonīmi: corymbose, vairoga formas

Tiroīds

Jods Jonīts Jonijs Jonijs Jovs Indijs Indijs Indus Indus Go Idiots Idiots Dot Dot Don Don Go Go Bottom Dit Dion Din Yot Brīnišķīgi brīnišķīgi Nii Div Nit Quit Voschina Beggar New Vaughn Enter Voyt Noy NTV Vto Ovid Rotaļlieta Ūdens Vone Vid Vint Viy Vid Viy Viy Vit Vitin Waters Ūdens vairogs Tyn izdilis izdilis dvīņubrālis Ovin Ny Warrior. skatīties

Tiroīds

vairogdziedzera anatomija - glande f thyroïde vairogdziedzera skrimšļi - skrimšļi m tiroida Sinonīmi: corymbose, vairogdziedzeris

Tiroīds

vairogdziedzeris - Schilddrüse vairogdziedzera skrimšļi - Schildknorpel m Sinonīmi: corymbose, vairogdziedzeris

Tiroīds

vairogdziedzeris; vairogdziedzeris; Vairogdziedzera skrimšļi Sinonīmi: corymbose, vairoga formas

Tiroīds

Uzsvars uz vārdu: vairogi "; Uzsvars tiek likts uz burtu: unAtvērtie patskaņi vārdā: vairogi"

Tiroīds

anat. vairogdziedzeris - glande f thyroïde vairogdziedzera skrimšļi - skrimšļi m tiroidā

Tiroīds

prl anat - vairogdziedzeris Sinonīmi: corymbose, vairogdziedzeris

Tiroīds

oftalmoloģiskajā dziedzerī - anat. kalkanbezi Sinonīmi: corymbose, vairoga formas

Tiroīds

vairogdziedzeris vairogdziedzeris, corymbose krievu sinonīmu vārdnīca. vairogdziedzera korekcija, sinonīmu skaits: 2 • corymbose (2) • vairogam līdzīgs (2) Sinonīmu vārdnīca ASIS.В. Trišins., 2013.. Sinonīmi: corymbose, vairoga formas. skatīties

Tiroīds

adj. anat.thyroid skrimšļi - cartílago tiroides- vairogdziedzeris

Tiroīds

vairogdziedzera anatomija: vairogdziedzeris Schilddrüse f c vairogdziedzera skrimšļi Schildknorpel m 1d Sinonīmi: corymbose, vairogdziedzeris

Tiroīds

Przymiotnik vairogdziedzera tarczowy

Tiroīds

vairogdziedzeris, vairogdziedzeris, th, th. Vairoga izskats. Vairogdziedzeris (endokrīnais dziedzeris, kas atrodas balsenes skrimšļa reģionā).

Tiroīds

adj. tiroideo vairogdziedzera anat. - tiroīds f; glandola tiroidea itāļu-krievu vārdnīca, 2003. gads. Sinonīmi: corymbose, vairoga formas

Tiroīds

- vairogdziedzeris Sinonīmi: corymbose, vairogdziedzeris

Tiroīds

vairogdziedzera anatomija.thyroid thyroid - vairogdziedzera vairogdziedzera skrimšļi - vairogdziedzera skrimšļi

Tiroīds

Sinonīmi: corymbose, vairoga formas

Tiroīds

Vairogdziedzeris [glandula thyroidea (PNA), glandula thyreoidea (JNA, BNA)] ir nesapārots iekšējās sekrēcijas dziedzeris. Vairogdziedzeris atrodas kakla priekšpusē; tas sintezē un izdala hormonus asinīs un limfā, kas regulē augšanas, attīstības, audu diferenciācijas procesus un metabolismu organismā.

Īsu vairogdziedzera izskata aprakstu vispirms sniedza K. Galēns. Ērģeles nedaudz pilnīgāk aprakstītas A. Vesalius (1543) rakstos. 1656. gadā T. Vārtons šo ķermeni sauca par “vairogdziedzeri”. 1836. gadā karalis (Th. W. King) bija pirmais, kurš ierosināja vairogdziedzera intracerecratīvās aktivitātes jēdzienu. Baumans (E. Baumanns) 1896. gadā atzīmēja ciešo saikni starp joda uzņemšanu organismā un orgāna funkcionālo aktivitāti.

Saturs

Salīdzinošā anatomija

Augstāko mugurkaulnieku vairogdziedzeris atbilst lancetes žaunu rievai, kas ventrāli iet pa viduslīniju pa visu zarnu žaunu daļu. Ciklostomās vairogdziedzeri attēlo vienreizēju folikulu uzkrāšanās, kas atrodas gar zarnu galvaskausa daļu. Selahija vairogdziedzeris ir nesapārots dažādu formu orgāns, abiniekos vairogdziedzeris ir savienots pārī. Rāpuļiem vairogdziedzeris gandrīz vienmēr nav pārī, tas atrodas viduslīnijā, netālu no izejas no lielo trauku sirds un, kā likums, tam nav noteiktas formas. Putniem šis orgāns vienmēr ir savienots pārī. Zīdītājiem vairogdziedzeris atrodas ventrālā virzienā no balsenes kaudālas daļas un blakus esošās trahejas daļas, un sastāv no divām daivām, kas savienotas ar apkakli lielākajā daļā šīs klases pārstāvju.

Embrioloģija

Vairogdziedzera embrijs cilvēka embrijā notiek 4. augļa attīstības nedēļā (embrija garums 2,5 mm), kas izpaužas kā rīkles ventrālās sienas izvirzījums gar viduslīniju, starp I un II žaunu kabatu pāriem. Šis izvirzījums ir epitēlija saite, kas aug gar rīkles zarnu līdz žaunu kabatas pāra III - IV līmenim. Epitēlija vads tā attīstības sākumā ir vairogdziedzera kanāls (cinctus thyroglossus) un atbilst vairogdziedzera ekskrēcijas kanālam. Tad epitēlija auklu distālais gals ir divpusējs, un no tā vēlāk veidojas vairogdziedzera labās un kreisās daivas. Epitēlija nabas proksimālais gals atrofējas, tā vietā nākotnē paliek rudimentārs atlikums - mēles akla atvere (foramen caecum linguae), lokalizēta uz ķermeņa robežas un mēles saknes. Tādējādi vairogdziedzeris tiek ievietots kā tipisks eksokrīns dziedzeris, un turpmākās attīstības procesā tas kļūst endokrīns (sk. Iekšējās sekrēcijas dziedzeri)..

Labās un kreisās vairogdziedzera daivas rudimenti, sākotnēji kompakti, strauji palielinās apjomā, pateicoties epitēlija šūnu dzīslu jeb trabekulu izplatībai. Starp trabekulām izauga mezenhīms ar daudziem asinsvadiem. 8. - 9. intrauterīnās attīstības nedēļā sāk veidoties folikuli, no kuriem lielākoties ir eritrocīti (folikulu šūnas, A-šūnas). Folikulu sastāvā ir ievērojami mazāk B šūnu (Askanazi šūnas). Tirocīti un B šūnas atrodas tuvu viens otram. Pastāv viedoklis, ka šīm šūnām ir kopīgi cilmes elementi vai tās var pārveidoties savā starpā. Attīstības procesā V žaunu kabatas pāra atvasinājumi - ultimobranchial ķermeņi, kas ir parafollicular šūnu (perfollicular vai C-šūnu) avots, kas ir daļa no vairogdziedzera, izaug par vairogdziedzera primordium..

Vairogdziedzeris sāk darboties auglim, kura garums ir 7 cm, par ko liecina dziedzera spēja šajā periodā absorbēt radioaktīvo jodu, kā arī koloīda parādīšanās folikulu lūmenos. Dziedzera darbība saistīta ar trabekulu diferenciāciju, kuras sāk atdalīties mazos folikulos, strauji palielinoties apjomam, jo ​​tajos uzkrājas koloīds.

Jaundzimušo vairogdziedzera svars (svars) ir vidēji 1-2 g.Jaundzimušo dziedzeros tiek novērota folikula epitēlija attārpošana un paaugstināta koloīda rezorbcija, kas, iespējams, ir saistīts ar vairogdziedzera funkcionālo spriedzi adaptācijas laikā ar apkārtējās vides apstākļiem..

Anatomija

Vairogdziedzeris atrodas kakla priekšpusē (skat.) Trahejas priekšā un sānos (skat.). Tam ir pakava formas forma ar izliekumiem, kas vērsti uz aizmuguri, un tas sastāv no divām nevienādām daivām (1. att.). Labās puses (lobus dext.) Un kreisās (lobus sin.) Vairogdziedzera daivas ir savienotas ar nesapārotu acs muskulatūru (isthmus glandulae thyroideae). Gadījumos, kad trūces nav, abas vairogdziedzera daivas nav cieši pieguļošas viena otrai.

Dažreiz ir papildu (traucējoši) vairogdziedzeri (glandulae thyroideae accessoriae), kas vai nu nav ar to saistīti, vai ir savienoti ar vairogdziedzera daivām ar mazām plānām auklām. 30–50% gadījumu ar vairogdziedzera muskulatūru vai kreiso daivu tiek savienota piramīdveida daiva (lobus pyramidalis), kas, ejot augšup, var sasniegt vairogdziedzera skrimšļa vai hipoīda kaula ķermeņa augšējo vairogdziedzera iecirtumu (1. att.).

Pieaugušā vairogdziedzera svars (svars) ir 20-60 g. Katras daivas gareniskais izmērs sasniedz 5-8 cm, šķērsvirzienā - 2-4 cm, biezums ir 1-2,5 cm. Pubertātes laikā vairogdziedzeris palielinās. Tās izmēri var mainīties arī atkarībā no asins piegādes pakāpes; vecumdienās vairogdziedzera lielums samazinās.

Ārpusē vairogdziedzeris ir pārklāts ar šķiedru kapsulu, kuru savieno saistaudu saišķi ar cricoid skrimšļiem, trahejas gredzeniem. Visblīvākie saistaudu saišķi veido sava veida saišu. Starp tiem īpaši izceļas vairogdziedzera vidējā saite, kas stiepjas no lokšņa kapsulas līdz krikoīdā skrimšļa priekšējai virsmai, kā arī vairogdziedzera labās un kreisās sānu saites, kas atrodas starp sānu daivu apakšējo mediālo daļu kapsulu, cricoid skrimšļa skrimšļa un trahejas gredzenu sānu virsmām..

Vairogdziedzera anterolaterālās virsmas ir pārklātas ar sternohyoid (mm. Sternohyoidei) un sternoconstrictor muskuļiem (mm. Sternothyroidei), labās un kreisās skalas-hyoid muskuļiem augšējā vēdera augšdaļā (mm. Omohyoidei dext. Et grēks), kas atrodas starp lapām lapām, kas atrodas starp plāksnēm. Uz vairogdziedzera anterolaterālo un posteromediālo virsmu robežas tai blakus atrodas kakla neirovaskulārs saišķis (tsvetn. 3. att.). Aizmugurējais balsenes nervs (n. Laryngeus recurrens) iet pa vairogdziedzera posteromediālo virsmu un atrodas paratracheal limfmezgli. Dziedzera pēcoperācijas virsma atrodas blakus trahejas, rīkles (sk.) Un barības vada (skat.) Augšējo gredzenu sānu virsmām, bet augšpusē - krikoīdu un vairogdziedzera skrimšļiem..

Asins piegāde tiek veikta no augšējām vairogdziedzera artērijām (aa. Thyroideae sup. Dext. Etsi p.), Atkāpjoties no ārējām miega artērijām (aa. Carotides ext.) Un no apakšējām vairogdziedzera artērijām (aa. Thyroideae inf. Dext. Et sin.), Aizbraucot no vairogdziedzera stumbriem (trunci thyrocervicales). Aptuveni 10% gadījumu apakšējā vairogdziedzera artērija (a. Thyroidea ima), kas iziet no brahiiocefālijas stumbra (truncus brachiocephalicus) vai no aortas arkas (arcus aortae), retāk no kopējās miega artērijas (a. Carotis communis), ir iesaistīta vairogdziedzera asiņu piegādē. Uz dziedzera virsmas artērijas veido anastomozes tīklu (tsvetn. 4.5. Att.), Kas sadalās kapilāros, kas apņem folikulu un atrodas cieši blakus folikulu epitēlijam. Venozās asinis caur tāda paša nosaukuma vēnām plūst iekšējā jūga vēnā (v. Jugularis interna) un brahiiocefālijas vēnās (vch. Brachiocephalicae).

Limfodrenāža notiek caur limfas traukiem, kas ieplūst paratracheal, dziļos dzemdes kakla un videnes limfmezglos. Limfas kapilāri un mazi limfātiskie trauki atrodas E1 tieši starp folikulām.

Innervation. Vairogdziedzera simpātisko inervāciju veic nervi, kas nāk no simpātisko stumbru dzemdes kakla mezgliem. Parasimpātisku inervāciju nodrošina vagusa nerva zari (sk.) - augšējie balsenes (n. Laryngeus sup.) Un atkārtotie balsenes (n. Laryngeus recurrens) nervi..

Histoloģija

No šķiedrainās kapsulas, kas aptver vairogdziedzeri, saistaudu septa nonāk dziedzerī, kas veido dziedzera stromu un tās biezumā satur traukus un nervus. Šie saistaudu septa nav savienoti viens ar otru dziļi vairogdziedzera audos. Tāpēc parenhīma dalīšana lobulās ir nepilnīga, un dziedzeris ir pseidozobulēta. Vairogdziedzerim ir histoloģiska struktūra, kas raksturīga endokrīnajiem dziedzeriem: nav izvadkanālu, un katra funkcionālā vienība ir cieši saistīta ar asinsrites sistēmu. Vairogdziedzera struktūrvienība ir folikula - noapaļota vai nedaudz ovāla slēgta pūslīša, kuras siena ir izklāta ar sekrēcijas (folikulu) epitēliju.

Vairogdziedzera parenhīmā tiek izdalīti trīs šūnu tipi (A, B un C), kas atšķiras viens no otra gan strukturāli, gan funkcionāli. Lielākā daļa vairogdziedzera parenhīmas šūnu ir tireocīti (folikulu šūnas vai A-šūnas), kas ražo vairogdziedzera hormonus. Atkarībā no vairogdziedzera funkcionālā stāvokļa, eritrocīti var būt plakani, kubiski vai cilindriski. Ar zemu vairogdziedzera funkcionālo aktivitāti tirocīti parasti ir plakani, ar augstu - cilindrisku.

Folikula lūmeni piepilda ar koloīdu, kas ir viendabīga masa, iekrāsota ar hematoksilīna eozīnu rozā krāsā. Saskaņā ar elektronu mikroskopiju (sk.), Koloīdam ir smalkgraudaina struktūra un vidējais elektronu blīvums. Lielākā daļa koloīda ir tireoglobulīns (sk.), Ko izdala tirocīti, un tā raksturīga iezīme ir aktīva joda uztveršana (sk.). Koloīds atrodas tieši blakus eritrocītu apikālajai virsmai (apikālajai membrānai), uz kuras ir daudz mikroviļu. Blakus esošie eritrocīti ir savienoti viens ar otru ar bloķēšanas plāksnēm vai spaiļu džemperiem un desmosomām. Uz vairogdziedzera pamata virsmas var parādīties dziļas krokas, īpaši izteiktas funkcionālās aktivitātes periodā, kas ievērojami palielina šūnu virsmu, kas vērsta pret asins kapilāriem. Starp tirocītiem un asins kapilāriem atrodas pagraba membrāna, galvenā viela, plāns kolagēns un retikulāras šķiedras, kas orientētas dažādos virzienos.

Tireocītu citoplazmā granulēts endoplazmatisks retikulums ir labi attīstīts (sk. Endoplazmatiskais retikulums). Mitohondriji atrodas visā šūnā, bet apikālajā daļā tie vienmēr ir nedaudz lielāki nekā šūnas bazālajā daļā. Izsekojamas izteiktas topogrāfiskas attiecības starp mitohondrijiem un granulētā endoplazmatiskā retikulāra kanāliem. Tātad pēdējie bieži “apņem” atsevišķas mitohondrijas. Tajā pašā laikā mitohondriji var daļēji vai pilnībā “aptvert” atsevišķus endoplazmatiskā retikuluma elementus. Tirokītos Golgi komplekss ir labi attīstīts (sk. Golgi kompleksu), ko attēlo lieli vakuoli, saplacinātas tvertnes (vakuoli) un mikro burbuļi. Golgi kompleksa gredzenā, kā arī tuvu tam, ieviešot radioaktīvo jodu, tiek noteiktas dažāda lieluma un formas granulas, ar atšķirīgu elektronu blīvumu (2. att., A). Līdzīgas granulas atrodas ne tikai netālu no Golgi kompleksa, bet arī citās šūnas daļās; piemēram, apikālajā daļā tie dažreiz veido veselas kopas, kas sastāv no vairākām granulu rindām (no 3 līdz 8), kas atrodas viena zem otras. Papildus raksturīgajām granulām dažreiz tirocītu apikālajā daļā tiek atklāti arī intracelulāri koloīdu pilieni.

B šūnas (Askanazi šūnas) - lielākas nekā tirocīti, tām ir eozinofīlā citoplazma un noapaļots centrālais kodols. Tie satur lielu skaitu ovālu vai apaļu mitohondriju, starp kuriem ir sekrēcijas granulas. Šo šūnu citoplazmā tiek atklāti biogēni amīni, ieskaitot serotonīnu (skatīt). B šūnas pirmo reizi parādās 14-16 gadu vecumā. Lielā skaitā tie ir sastopami cilvēkiem vecumā no 50 līdz 60 gadiem.

Parafollicular šūnas (perfollicular, vai C-šūnas, vai K-šūnas) atšķiras no thyrocyton, ja nav spējas absorbēt jodu. Tie nodrošina kalcitonīna (skatīt) - sintēzi - hormonu, kas organismā piedalās kalcija apmaiņā. Atsevišķas parafolikulāras šūnas vai to grupas ir lokalizētas uz folikulu ārējās virsmas (2. att.). Viņi nekad nesaskaras ar koloīdu, no kura tos atdala tirokītu citoplazma. Parafolikulārajām šūnām ir salīdzinoši lieli izmēri, zems citoplazmas elektronu blīvums, kas ir blīvi piepildīts ar olbaltumvielu granulām, kas atklātas sudrabošanas laikā (2. att., B). Granulēts endoplazmatisks retikulums un Golgi komplekss ir labi attīstīts parafollicular šūnās..

Kopā ar folikulām vairogdziedzerī tiek izdalītas starpšūnu (extrafollicular) salas, ko veido šūnas, kuru uzbūve atgādina tipisko tireocītu struktūru. Dažu starpfolikulu saliņu centros ir mikrofolītes, kas sastāv no vairākām šūnām. Starpfolikulu saliņu struktūrā ietilpst arī parafolikulārās šūnas. Visbiežāk parafollicular šūnas tiek atrastas saliņās, kas atrodas dziedzera centrālajā daļā, kur tās veido apmēram 2-5% no visām šūnām. Starpfolikulu saliņas ir svarīgas vairogdziedzera audu reģenerācijā, ja pēdējo bojājums ir plašs un to pavada veselu folikulu nāve. Ar daļēju folikulu bojājumu atjaunošanos veic, pateicoties eritrocītiem, kas atrodas pamatā. Pateicoties pēdējam, notiek arī folikulu epitēlija fizioloģiskā reģenerācija..

Fizioloģija

Vairogdziedzera fizioloģiskā loma ir hormonu biosintēzē un izdalīšanā asinīs un limfā, kas regulē augšanas, attīstības, audu diferenciācijas procesus un aktivizē vielmaiņu organismā. Eritrocītu īpaša iezīme ir spēja aktīvi absorbēt, uzkrāt jodu un pārvērst to organiski saistītā formā, veidojot jodu saturošus vairogdziedzera hormonus - tiroksīnu (skatīt) un trijodtironīnu (skatīt)..

Sekrēcijas process vairogdziedzerī sastāv no trim fāzēm. Pirmajā fāzē (ražošanas fāzē) notiek tiroglobulīna veidošanās, kā arī jodīdu oksidēšana par atomu jodu. Otrajā fāzē (sekrēcijas vai sekrēcijas fāze) tireoglobulīns izdalās folikula lūmenā, tajā kondensējas koloīda formā un jodējas. Trešā fāze (ekskrēcijas fāze) sastāv no koloīda reabsorbcijas ar eritrocītiem, reabsorbēto vielu transportēšanas caur citoplazmu uz tireocītu pamatdaļu un vairogdziedzera hormonu izdalīšanās asinīs.

Tiroglobulīna ražošanas fāze sākas ar sākotnējo aminoskābju uzkrāšanos asinīs tirocīta granulētajā endoplazmatiskajā retikulā. Matricas RNS ietekmē (sk. Ribonukleīnskābes), kas atrodas ribosomās (sk.), Notiek primārā polipeptīda, kas uzkrājas endoplazmatiskā retikuluma lakonos, sintēze. Šeit sākas ogļhidrātu pievienošana polipeptīdiem (galaktoze un mannoze). Sintezētais primārais polipeptīds tiek pārnests uz Golgi kompleksu, kur tiek pabeigta tā glikolizācija, un glikoproteīnu molekulas, kas veido tiroglobulīnu, tiek saliktas un iesaiņotas (sk.). Sekretārie pūslīši, kas veidojas Golgi kompleksa zonā un satur glikoproteīnu (nejodētu tiroglobulīnu), tiek pārvietoti tirocīta apikālajā daļā, saplūst ar čaumalām līdz tā apikālajai membrānai un ar eksocitozes palīdzību atbrīvo saturu folikula lūmenā..

Jods no asinīm jodīda (joda jona) veidā nonāk eritrocītos, tiek transportēts caur to citoplazmu un caur apikālo membrānu izdalās folikula lūmenā, kas piepildīts ar koloīdu.

Joda absorbcija tirokītos tiek uzskatīta par aktīvu, enerģiju patērējošu joda pārvietošanas procesu pret koncentrācijas gradientu. Šāds ļoti aktīvs un ļoti specifisks joda transports, kā arī (šī elementa akūts tulkojums saistītā formā nosaka vairogdziedzera lomu kā galveno joda metabolisma orgānu organismā (sk. Joda metabolismu). Joda saturs vairogdziedzerī pārsniedz tā līmeni citos audos un asins serumā. 10-100 reizes.

Tā kā tireoglobulīna jodēšanas procesā var piedalīties tikai atomu jods, jodīds tiek pakļauts oksidācijai, kas tiek veikta tirocītu citoplazmas subapiskajā zonā, piedaloties peroksidāzei (sk. Peroksidāze)..

Vairogdziedzera hormonu izdalīšanās jeb sekrēcijas fāze sākas ar nejodēta tiroglobulīna izdalīšanos folikula lūmenā un tā nonākšanu koloīdā. Tiroglobulīna jodēšana (joda atomu iekļaušana tirozīla radikāļos) notiek folikulu perifēriskajā zonā, uz tirocītu un koloīda apikālās daļas robežas. To aminoskābju skaitā, kas veido tiroglobulīna molekulas olbaltumvielu sastāvdaļu, ietilpst tirozīns (sk.) Un tā atvasinājumi - tirons, kas, jodējot, rada vairogdziedzera hormonus: tiroksīns (T4) un trijodtironīns (T3). Vairogdziedzera hormonu sintēze - skatīt jodtirozīnus, jodtironīnus, tiroksīnu, trijodtironīnu.

Kopā ar tiroglobulīnu vairogdziedzerī veidojas tiroidbumīns, kas arī tiek jodēts, bet tikai daļēji, līdz jodotirozīna stadijai. Parasti tireoglobulīna un tiroidbumīna koncentrācijas attiecība ir aptuveni 9: 1. Patoloģiskos apstākļos, ko papildina vairogdziedzera parenhīmas izplatīšanās, tā goiter transformācija un adenomu rašanās, palielinās tiroidbumīna veidošanās, un ļaundabīgos vairogdziedzera audzējos tas var pat pārsniegt tireoglobulīna veidošanos. Turklāt vairogdziedzerī tika atrasti jodēti histidīni un tiroksamīns. Visas joda aminoskābes, kas veido vairogdziedzera olbaltumvielas, ir L-izomēri (sk. Izomerisms).

Sekrēcijas procesa pēdējā (trešā) fāze, kas notiek tirokītos, ir vairogdziedzera hormonu izdalīšanās fāze no folikulām asinīs. Tā kā vairogdziedzera hormoni ir saistīti vairogdziedzera molekulās saistītā stāvoklī, ķermeņa vajadzību pēc tiem var apmierināt, tikai sadalot vairogdziedzera molekulu. Izdalīšanās fāzi pavada ievērojams eritrocītu sadalīšanās procesu pieaugums (par ko liecina izteikts skābekļa uzņemšanas pieaugums) un spēcīgs to citoplazmas un kodolu pietūkums. Izdalīšanās fāze sākas ar koloīda reabsorbciju, ko veic tireocīti. Elektronu mikroskopiskie pētījumi ir atklājuši, ka koloīda reabsorbciju veic ar aktīvu tirocītu fagocitozi, izmantojot pseidopodiju (makroendocitozi). Tirokītu citoplazmā parādās koloīda pilieni, kuriem lizosomas tuvojas un saplūst ar tām. Koloidālo pilienu tiroglobulīns sadalās zem lizosomu enzīmu iedarbības (sk.), Kā rezultātā izdalās jodtirozīni: monoiodotirozīns un diiodotirozīns un jodotironīni (tiroksīns un trijodtironīns), kas uzkrājas vakuolos un cisternās, kuras tiek pārbīdītas uz bazālo daļu. Tajā pašā laikā jodtirozīni tiek pilnībā dejodēti un neieplūst asinsritē, un no tiem atbrīvotais jods atkal tiek izmantots vairogdziedzera hormonu biosintēzē. Pēc vakuolu iztukšošanas jodtironīni caur pagraba membrānu un pericapillary telpu nonāk asins (daļēji un limfātiskos) kapilāros, kas apņem folikulu.

Pseidopodijas un koloīdu pilienu parādīšanās tirocītos tiek novērota tikai sākotnējā ekskrēcijas fāzes periodā. Pēc tam ar normālu vairogdziedzera darbību ekskrēcijas procesi norit bez pastiprinātas pseidopodijas un koloīdu pilienu veidošanās ar pinocitozi (mikroendocitozi). Šie mehānismi stājas spēkā secīgi: sākotnējā eliminācijas fāzes periodā dominē makroendocitoze ar pseidopodiju, nākotnē to aizvieto mikroendocitoze.

Vairogdziedzera hormonu izdalīšanās asinīs no vairogdziedzera, kas nonāk hiperfunkcijas stāvoklī, atkārtoti pakļaujot vairogdziedzeri stimulējošajam hormonam, no paša sākuma notiek mikroendocitozes veidā, neveidojot pseidopodiju un izteikti atšķirīgus intracelulārā koloīda pilienus. Tādas pašas attiecības tiek noteiktas ar tirotoksikozi (sk.), Kad augsts tiroksīna un trijodtironīna līmenis asinīs norāda ne tikai uz vairogdziedzera hormonu ražošanas palielināšanos, bet arī uz intensīvu to izdalīšanos asinīs; netiek atklāta pseidopodija un skaidri intracelulārā koloīda pilieni.

Papildus jodētajiem vairogdziedzera hormoniem vairogdziedzeris veido kalcitonīnu (sk.) - bezūdens olbaltumvielu hormonu, kas samazina kalcija līmeni asinīs. Kalcitonīnu veido parafollicular šūnas. Parafollicular šūnas ir raksturīgas modificētas nervu šūnas (neiroendokrīnas) un saglabā spēju absorbēt neiroamīna prekursorus (L-DOPA un 5-hidroksitriptofānu) un attiecīgi dekarboksilēt tos nor-adrenalīnā (skatīt) un serotonīnā. Lielais neiroamīnu saturs un spēja ražot olbaltumvielu hormonus nosaka parafollicular vairogdziedzera šūnu iekļaušanu APUD sistēmā (skatīt APUD sistēmu). Parafolikulārās šūnas pastiprina folikulārā epitēlija darbību un veicina intraorganiskā vairogdziedzera homeostāzes uzturēšanu.

B šūnu funkciju nosaka biogēno amīnu, jo īpaši serotonīna, uzkrāšanās un folikulu epitēlija fizioloģiskās aktivitātes pastiprināšana.

Vairogdziedzera hormonu sekrēcijas regulēšana

Vairogdziedzera stimulējošais hormons tiek uzskatīts par īpašu vairogdziedzera stimulatoru. Hipofīzes priekšējās daļas vairogdziedzeri stimulējošo funkciju savukārt aktivizē tiroliberīns, ko izdala hipotalāms (skatīt hipotalāma neirohormonus). Tāpēc hipotalāmu bojājumi izraisa tādu pašu vairogdziedzera darbības pavājināšanos, kā arī hipofizektomiju (sk. Hipofīzes dziedzeris). Šo regulēšanas metodi var apzīmēt kā transadenohipofizisko.

Savukārt vairogdziedzera hormoni (īpaši trijodtironīns) kavē vairogdziedzeri stimulējošo hipofīzes funkciju (un, domājams, arī tiroliberīna sekrēciju ar hipotalāmu), tas ir, attiecības starp vairogdziedzera funkcionālo aktivitāti un vairogdziedzera stimulējošo funkciju intensitāti, kas nodrošina hipofīzes saglabāšanu, nodrošina negatīvas atgriezeniskās saites sistēmu (sk. Hipotēzes saglabāšanu); vairogdziedzera funkcionālā aktivitāte fizioloģiskās normas robežās.

Vairogdziedzeri stimulējošais hormons, kas iekļūst vairogdziedzerī ar asins plūsmu, tiek uztverts ar īpašiem receptoriem, kas lokalizēti tirocītu plazmas membrānā. Šie receptori, apvienojumā ar vairogdziedzeri stimulējošu hormonu, aktivizē tirocītu adenilāta ciklāzes sistēmu, kas caur ciklisku adenozīna monofosfātu (cAMP) iedarbina tireocītu enzīmu sistēmas, kā rezultātā palielinās to funkcionālā aktivitāte..

Ir noteikts, ka vairogdziedzera hormonu sekrēciju aktivizē tieši ar simpātiskiem impulsiem, kaut arī ne tik intensīvi kā vairogdziedzeri stimulējošais hormons. Parasimpātiskie impulsi izraisa šo procesu kavēšanu. Tādējādi hipotalāmu (sk.) Regulatīvā ietekme uz vairogdziedzeri var notikt gan caur hipofīzi, gan to apejot (parahipofiziska)..

Tajā pašā laikā aferenti signāli no vairogdziedzera, kas nonāk pa centripetālajiem nervu ceļiem, sasniedzot hipotalāmu, vājina hipofīzes vairogdziedzeri stimulējošo funkciju; tāpēc negatīvās atsauksmes starp vairogdziedzeri un hipofīzi izpaužas arī tiešā nervu impulsu darbībā. Vairogdziedzera parafollicular šūnu stāvoklis un darbība nav atkarīga no hipofīzes un netiek traucēta pēc hipofīzes; simpātiski impulsi stimulē to darbību, savukārt parasimpātiski impulsi kavē. Tomēr parafollicular šūnu sekrēcijas aktivitātei ir tieša atkarība no kalcija koncentrācijas asinīs: tās palielināšana vai samazināšana nozīmē attiecīgi parafollicular šūnu kalcitonīna sekrēcijas palielināšanos vai samazināšanos. Mijiedarbojoties antagonistiski ar paratheidīta hormoniem (sk. Paratheroidu hormonu) paratheidīta dziedzeriem (sk. Paratheroīdus), kalcitonīns nodrošina, ka kalcija līmenis organismā paliek nemainīgs.

Vairogdziedzera hormonu apmaiņa organismā

Gandrīz viss tiroksīns, kas nonāk asinīs, ir atgriezeniski saistīts ar seruma olbaltumvielām, galvenokārt ar L-globulīnu - tā saukto tiroksīnus saistošo globulīnu, un daļēji ar tiroksīnus saistošo prealbumīnu un albumīnu. Tāpēc ar olbaltumvielām saistītā joda koncentrācija (skatīt) asinīs bieži tiek uzskatīta par vairogdziedzera sekrēcijas aktivitātes indikatoru. Tiroksīna saistīšanās ar seruma olbaltumvielām novērš tā iznīcināšanu, bet novērš tā aktīvo iedarbību uz šūnām. Starp saistīto un brīvo tiroksīnu asinīs tiek izveidots dinamisks līdzsvars, un tikai brīvais tiroksīns iedarbojas uz reaģējošajām šūnām un audiem. Trijodtironīns saistās ar seruma olbaltumvielām mazāk nekā tiroksīns. Tiroksīna pusperiods asinīs ilgst 6-7 dienas, trijodtironīns sadalās ātrāk (pussabrukšanas periods ir 2 dienas)..

Tiroksīna uzņemšana notiek šūnu iekšienē. Pēc iekļūšanas šūnā tiroksīns nekavējoties zaudē vienu joda atomu, nonākot trijodtironīnā. Trijodtironīna (gan no asinīm, gan no tiroksīna) pielietošanas punkts ir DNS, kurā trijodtironīns stimulē transkripciju (skatīt) un RNS veidošanos.

Šūnās notiek tiroksīna un trijodtironīna turpmāka deiodinācija, deaminēšana, difenilētera savienojuma plīsums un dekarboksilēšana (skat. Joda apmaiņu)..

Vairogdziedzera hormonu metabolismā galveno lomu spēlē aknas, kurās dejodēto jodtironīnu sabrukšanas produkti saistās ar glikurona un sēra konjugātiem un pēc tam ar žulti nonāk zarnās, no kuriem izdalītais jods tiek absorbēts atpakaļ asinsritē, pārnests uz vairogdziedzeri un atkārtoti izmantots.

Vairogdziedzera hormonu loma morfoģenēzē un fizioloģisko procesu regulēšanā

Vairogdziedzera hormonu ietekme ir balstīta uz to ietekmi uz skābekļa uzņemšanu un oksidācijas procesiem organismā. Ir noskaidrots, ka tiroksīns toksiskās devās iedarbojas uz šūnu mitohondrijiem, izdalot ATP sintēzi ar elektronu pārnesi caur elpošanas ķēdi un tādējādi bloķējot oksidatīvo fosforilēšanos (sk.).

Vairogdziedzera hormoni pastiprina siltuma ražošanu, un, kad tiem ir deficīts (hipotireoze), ķermeņa temperatūra pazeminās. Tajā pašā laikā hipotireoze (sk.) Pavada ūdens aizturi organismā un samazinātu kalcija un fosfora izdalīšanos urīnā.

Vairogdziedzera hormoni pastiprina glikogēna sadalīšanos (sk.) Un samazina tā veidošanos aknās. Šo hormonu nepietiekamību papildina traucējumi ogļhidrātu metabolisma regulēšanā (sk.) Un organisma tolerances palielināšanās pret glikozi. Ar hipertireoīdismu (sk. Tirotoksikoze) slāpekļa izdalīšanās urīnā palielinās un tiek traucēta (kreatīna fosforilēšanās (sk.). Hipotireozes apstākļos holesterīna saturs asinīs paaugstinās, un, palielinoties vairogdziedzera hormoniem, tā līmenis pazeminās. Tajā pašā laikā ar hipertireozi). palielinās augstākās nervu sistēmas (īpaši tās simpātiskās nodaļas) uzbudināmība, kas izpaužas kā tahikardija (sk.), aritmijas (sk. sirds aritmijas), asins plūsmas ātruma palielināšanās, sistoliskā asinsspiediena palielināšanās. Tajā pašā laikā kuņģa-zarnu trakta kustīgums un gremošanas sulas sekrēcija..

Vairogdziedzera hormoni ir nepieciešami normālai centrālās nervu sistēmas darbībai. Vairogdziedzera hormonu nepietiekamība embrionālajā periodā un pēcdzemdību perioda sākumā var izraisīt smadzeņu garozas un bērna garīgās attīstības diferenciācijas kavēšanos līdz kretīnismam (sk.).

Vairogdziedzera hormoni kopā ar somatotropo hormonu (sk.) Ir iesaistīti ķermeņa augšanas regulēšanā (īpaši stimulē pārkaulošanos).

Vairogdziedzera funkcijas iezīmes pirmsdzemdību un pēcdzemdību periodā

Grūtniecības laikā tiek pastiprināta mātes vairogdziedzera funkcionālā aktivitāte; kopējā tiroksīna līmeņa paaugstināšanās asinīs ir saistīta ar palielinātu vairogdziedzera stimulējošā hormona sintēzi placentas estrogēnu ietekmē.

Vairogdziedzera spēja koncentrēties un uzkrāt jodu auglim parādās 10–12 augļa attīstības nedēļās. Tajā pašā laikā sākas monojodtironīna, dijodtironīna, trijodtironīna, tiroksīna, tiroksīnu saistošā globulīna sintēze. Augļa asins serumā (sk.) Parādās tiroliberīns (tirotropīnu atbrīvojošais hormons) un hipofīzes izcelsmes vairogdziedzeri stimulējošais hormons. No 30. augļa attīstības nedēļas tiek noteiktas regulatīvās attiecības starp vairogdziedzeri stimulējošo hormonu un vairogdziedzera hormoniem.

Starp vairogdziedzeri stimulējošo un vairogdziedzera hormonu saturu mātes un augļa asinīs netika atrasta paralēlisms, jo šo hormonu transplacentālais transports ir mazāks par 1%. Augstākā vairogdziedzera hormonu koncentrācija pirmsdzemdību periodā tiek konstatēta auglim pirms dzimšanas.

Tūlīt pēc piedzimšanas tiek atzīmēts vairogdziedzera palielinātas funkcionālās aktivitātes periods. Vairogdziedzeri stimulējošā hormona līmenis paaugstinās 30. minūtē pēc piedzimšanas, un pēc 24–48 stundām tas pazeminās līdz tādam pašam līmenim kā pieaugušajiem. Trijodtironīna saturs tiek maksimāli palielināts līdz pirmās dienas beigām. Maksimālais tiroksīna satura pieaugums tiek novērots 24–48 stundas pēc piedzimšanas, tad pakāpeniski pazeminās tā līmenis.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem (sk.) Vairogdziedzeri stimulējošā hormona un vairogdziedzera hormonu satura palielināšanās nav tik izteikta, īpaši bērniem ar mazu ķermeņa masu dzimšanas laikā. Tomēr dažu nedēļu laikā pēc piedzimšanas šādiem bērniem ir samazināts vairogdziedzera hormonu līmenis, tāpat kā pilnvērtīgiem. Gan pilngadīgiem, gan priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar dažādām slimībām vairogdziedzeri stimulējošo un vairogdziedzera hormonu līmeni var ievērojami samazināt, bet dažu nedēļu laikā tas normalizējas.

Ar vecumu saistītas vairogdziedzera funkcionālās aktivitātes izmaiņas

Vairogdziedzera hormonu saturs bērniem vecumā no 1 līdz 15 gadiem būtiski nemainās; pakāpeniski samazinās tiroksīnus saistošā globulīna, tiroksīna saturs un palielinās trijodtironīna saturs. Prepubertālā un pubertātes periodā vairogdziedzera darbība meitenēm ir augstāka nekā zēniem.

Vairogdziedzera funkcionālā aktivitāte ilgstoši saglabājas stabilā līmenī. Tikai vecumdienās tiek novērotas atrofiskas izmaiņas dziedzera parenhīmā, ko papildina neliels vispārējā metabolisma līmeņa pazemināšanās, tomēr ir pazīmes, kas liecina par vairogdziedzera funkcionālās aktivitātes palielināšanos, ko var uzskatīt par kompensējošu reakciju, kas neitralizē oksidatīvo procesu pavājināšanos novecojoša organisma audos..

Patoloģiskā anatomija

Distrofiju var novērot ar vairogdziedzera audu (šūnu) metabolisma pārkāpumiem, galvenokārt patoloģijas apstākļos. Šādi veidi kā granulēta (parenhimāla) un hidropiska (sk. Vakuuma distrofija) tireocītu distrofija ir olbaltumvielu distrofijas šķirnes (sk.). Ar granulētu distrofiju tirocītu citoplazmā parādās olbaltumvielu ieslēgumi, mitohondrijas uzbriest, saplacina to čaumalas, paplašina endoplazmatiskā retikuluma tvertnes un uzkrāj tajās olbaltumvielas. Ar hidropisko distrofiju tirocītu citoplazmā, retāk kodolā, parādās vakuoli, piepildīti ar šķidrumu.

Vairogdziedzera amiloidoze ir reti sastopama. To novēro pie ģeneralizētas amiloidozes (skat.), Un to raksturo amiloīda nogulsnēšanās dziedzera stromā, folikulu pagraba membrānā, asins un limfas asinsvadu sieniņās. Amiloīda nogulsnēšanās ir raksturīga vairogdziedzera medulārajam vēzim. Ir pierādīta dalība epitēlija audzēja šūnu amiloīda veidošanā.

Vairogdziedzera parenhīmas aizvietošana ar taukaudiem tiek novērota ar vairogdziedzera atrofiju, īpaši ar tā saukto hormonālo atrofiju, ko papildina dziedzera funkcijas samazināšanās, piemēram, ar apituitarismu (sk.), Myxedema (sk.). Aprakstīta arī iedzimta pilnīga vairogdziedzera nomaiņa ar taukaudiem..

Vairogdziedzera minerālās distrofijas (pārkaļķošanās) var būt starpšūnu un ārpusšūnu, kam raksturīga kalcija sāļu izgulsnēšana dažāda lieluma graudu veidā nekrotiskās vai distrofiski izmainītās šūnās un struktūrās. Starpšūnu kalcifikācijas matrica ir mitohondriji un tirocītu lizosomas, un ārpusšūnu (visbiežāk sastopamās) ir kolagēna stromas šķiedras. Kalcifikācijas cēlonis ir vietējie, kā arī vispārējie faktori, piemēram, hiperkalcēmija (sk.), Kas rodas ar kalcitonīna trūkumu (sk.), Ar paratheidīta hormona pārprodukciju (sk.), Palielinātu kalcija izdalīšanos no depo un samazinātu kalcija izdalīšanos no organisma..

Asinsrades perēkļos ar hemosiderozi (sk.) Un hemochromatosis (sk.) Tiek novēroti pigmentu apmaiņas pārkāpumi vairogdziedzerī, īpaši hemoglobinogēni. Šajā gadījumā hemosiderīns un feritīns tiek noteikts gar stromas šķiedrām, šūnu citoplazmā.

Vairogdziedzera audu nekroze išēmiska infarkta formā (sk.) Attīstās ar vairogdziedzera artēriju liģēšanu vai to trombozi, ar aterosklerozi (sk.), Kakla jaunveidojumiem. Apstarošanas laikā ar dažāda veida goiteriem (sk.), Ar tiroidītu (sk.) Asinsrites traucējumu dēļ tiek novērota sīka vairogdziedzera nekroze (sk.).

Asinsrites traucējumi izpaužas ar traucējumiem asins piegādē vairogdziedzerim, tā trauku trombozei, embolijai, sirdslēkmei. Visbiežāk tiek novērota kolaterāla hiperēmija (ar apgrūtinātu asins plūsmu vairogdziedzera audu hiperplāzijas vai tā audzēja augšanas rezultātā). Ilgstoša asiņu stagnācija vairogdziedzerī noved pie tās parenhīmas nāves, un to papildina bezšūnu skleroze. Hemodinamiskie traucējumi, kas novēroti dzimšanas traumas, arteriālas hipertensijas, sistēmiska vaskulīta, infekcijas slimību (vēdertīfa, sepse), leikēmijas, anēmijas gadījumā ir asiņošana (sk.), Plazmahorgija (sk.). Tiek novērota plazmagoze vairogdziedzerī, pārkāpjot mikrovaskulas asinsvadu caurlaidību (sk. Mikrocirkulācija). Mikroskopiski tiek novērota asinsvadu endotēlija saplacināšanās, fibrinoīdu pietūkums (sk. Fibrinoīdu transformācija) un asinsvadu sienas nekroze..

Vairogdziedzera iekaisums ir reti sastopams; var rasties ar stenokardiju, osteomielītu, sepsi, kā arī ar dažām specifiskām infekcijas slimībām (piemēram, tuberkulozi, sifilisu, aktinomikozi). Tas var notikt akūti, sīki un hroniski. Akūtu strutainu tiroidītu raksturo mazu vai lielu abscesu veidošanās vairogdziedzerī. Lielie abscesi var atvērties videnē, trahejā un caur ādu ar fistulas veidošanos. Specifisks tiroidīts (tuberkuloze, sifilīts, aktinomikoze) ir reti sastopams, parasti kā vispārējas slimības izpausme (sk. Tireoidīts).

Dažāda lieluma cistas visbiežāk atrodamas goiterētajā vairogdziedzerī; tie rodas bijušo asiņošanu un koloīdo stāžu (folikulu cistu), kā arī ultimobranchialālo ķermeņu (ultimobranchial cistu) kroplības rezultātā. Cistas (sk. Cistas), īpaši folikulāras, ir izklātas ar kubveida vai plakanu epitēliju, un tām ir sabiezēta šķiedraina siena..

Vairogdziedzera atrofija tiek novērota vecumdienās, dažreiz ar cukura diabētu, B hipovitaminozi, virsnieru hiperplāziju, hipofīzes slimībām utt. Kā autoimūna tireoidīta iznākumu izšķir primāro jeb idiopātisko vairogdziedzera atrofiju un atrofiju. Vairogdziedzera atrofiju raksturo tā svara (masas), folikulu un šūnu skaita un lieluma samazināšanās. Vairogdziedzera parenhīmas atrofiju var papildināt dziedzera audu aizstāšana ar saistaudiem. Dažreiz sklerozes centros tiek atzīmēta metaplāzija (sk.) Cilindrisko tirocītu plakanā stāvoklī (epidermoīdā metaplāzija).

Vairogdziedzera audu hiperplāzija pubertātes laikā (sk.) Ir saistīta ar dzimumdziedzeru funkcijas izmaiņām. Patoloģijas apstākļos hiperplāziju (sk.) Izraisa hipofīzes vairogdziedzeri stimulējošā hormona pārmērīga sekrēcija. Tas var būt izkliedēts un fokāls. Ar hiperplāziju tiek novērota pastiprināta starpfolikulu saliņu šūnu proliferācija, veidojot jaunus folikulus un tirocītus, kas veido papilāru izaugumus, un tā sauktos Sandersona spilvenus (sk. Goiter sporādisko). Palielināts tirocītu augstums, ribonukleoproteīnu, jodīda peroksidāzes uzkrāšanās perinukleārajā zonā, tireoglobulīna uzkrāšanās šūnas apikālajās daļās. Raksturīgs ir kodolu lieluma, citoplazmatisko organellu skaita un lieluma palielināšanās. Atklāta folikulu pagraba membrānas, asins kapilāru fibrillāro struktūru hiperplāzija. Folikulās var novērot sašķidrināšanos un pastiprinātu koloīda rezorbciju (ar difūzu toksisku goiteru)..

Aptaujas metodes

Pārbaudes metodes pacientiem ar vairogdziedzera slimību ietver klīnisko pārbaudi un vairogdziedzera funkcijas un struktūras novērtēšanas metodes..

Klīniskā pārbaude ir svarīga saite vairogdziedzera slimību diagnostikā. To veido sūdzību apkopojums, anamnēze un objektīvi dati (ādas, zemādas audu, matu, neiromuskulāro un sirds un asinsvadu sistēmu, kuņģa-zarnu trakta stāvoklis). Īpaša uzmanība tiek pievērsta vairogdziedzera palpēšanai, kas sniedz informāciju par daivas lielumu, simetriju un orgāna konsistenci..

Vairogdziedzera darbība tiek novērtēta, izmantojot netiešās un specifiskās metodes. Netiešo metožu pamatā ir ķermeņa fizioloģisko funkciju izpēte, kuras ietekmē vairogdziedzera hormoni. Rādītāji, kas iegūti, izmantojot šīs metodes, nav specifiski vairogdziedzera patoloģijai, jo līdzīgas izmaiņas var notikt arī ar citu orgānu slimībām. Netiešās metodes ietver pamata metabolisma (sk. Metabolisms un enerģija), tauku (holesterīna līmenis asinīs un neesterificētās taukskābes) un olbaltumvielu metabolismu, neiromuskulārā stāvokļa (sk. Refleksometrija) un kardiovaskulāro (sk. Elektrokardiogrāfija) sistēmu izpēti..

Īpašās metodes vairogdziedzera funkcionālā stāvokļa novērtēšanai ietver vairogdziedzera hormonu līmeņa asinīs un joda metabolisma pētījumus (sk. Joda metabolisms). Vairogdziedzera hormonu noteikšanai tiek izmantotas dažādas metodes, ieskaitot bioķīmiskās. Pēdējie ļauj noteikt joda koncentrāciju asinīs, ko saista plazmas olbaltumvielas (sk. Ar olbaltumvielām saistīto jodu), un jodu, kas ekstrahēts ar butanolu (skatīt butanola ekstrahēto jodu). Vairogdziedzera hormonu noteikšanas ķīmiskās metodes ir darbietilpīgas un sarežģītas. Ieviešot imunoloģiskās metodes, tās ir zaudējušas savu nozīmi un tiek izmantotas tikai īpašās laboratorijās..

Imunoloģisko metožu pamatā ir hormonu un citu testējamo vielu saistošas ​​saiknes ar specifiskām antivielām princips. Kā etiķeti izmanto radionuklīdu (sk. Radioimmunoloģisko metodi). Pašlaik šīs metodes tiek izmantotas, lai noteiktu kopējo un brīvo tiroksīna (T4), kopējo, brīvo un atgriezenisko, vai reverso, trijodtironīnu (T3), tiroksīnus saistošo globulīnu (TSH), vairogdziedzeri stimulējošo hormonu (TSH) un tiroliberīnu (TSHR) asins serumā. ) un tireoglobulīna antivielas. Pētījumus veic in vitro, izmantojot īpašus testa komplektus saskaņā ar standarta metodi..

Īpašās joda metabolisma novērtēšanas metodes ietver arī radionuklīdu metodes, kurās izmanto 123 I, 125 I, 131 I, 132 I un 99m Tc-pertehnetātu (skatīt radiofarmaceitiskos preparātus). Šo radionuklīdu lietošanai nav absolūtu kontrindikāciju, tie ietver bērnu vecumu, grūtniecību un zīdīšanas periodu, kā arī, lietojot radioaktīvo jodu, samazinātu vairogdziedzera darbību. 1,5 līdz 2 mēnešus pirms pētījuma tiek atceltas visas joda un broma saturošās zāles, antitireoīdi, sedatīvi līdzekļi, hormoni, radioaktīvo joda savienojumu ievadīšana, ādas eļļošana ar joda spirta šķīdumu; no uztura izslēdz pārtiku, kas bagāta ar jodu (jūraszāles un zivis, minerālūdeņi, hurma utt.). Lai izpētītu joda metabolismu vairogdziedzerī vairogdziedzerī, vairogdziedzera uzkrāšanās testā izmanto radioaktīvo jodu un 99tTc-pertehnetātu. Lai to izdarītu, pacientam ievada iekšpusē vai intravenozi ievada 0,0025-0,005 mcurie (0,1-0,2 MBq) 131 I, 125 I vai 0,001-0,02 mcurie (0,4-0,8 MBq) 123 I, 132 Es vai 1 mikrokurijs (40 MBq) 99m Tc-pertehnetāts. Gamma starojumu reģistrē, izmantojot vienkanāla radiometrisku instalāciju, kuras sensors atrodas 25-30 cm attālumā no pacienta kakla priekšējās virsmas. Apstarojuma intensitāti virs vairogdziedzera reģistrē 2,4 un 24 stundas pēc radionuklīda ievadīšanas vai ievadīšanas. Radiometrijas rezultāti (sk.) Tiek salīdzināti ar ķermenī ievestā radionuklīda kopējo aktivitāti, kas ņemta par 100%. Veseliem cilvēkiem vairogdziedzera radioaktīvā joda uzkrāšanās pēc 2 stundām nepārsniedz 20%, pēc 24 stundām - 50%, 99m Tc-pertehnetāta uzkrāšanās pēc 2 stundām nepārsniedz 3%. Radioaktīvā joda un tehnecija uzkrāšanās atšķirība, kas 2 stundu laikā nav iekļauta vairogdziedzera hormonu sastāvā, ļauj noteikt joda daudzumu, kas ir tikai organiskās frakcijas daļa, tas ir, izpētīt joda iekšējā vairogdziedzera metabolisma organisko fāzi..

Joda metabolisma transporta-organiskās fāzes izpēte (sk.) Galvenokārt tiek veikta, nosakot vairogdziedzera hormonu un tiroksīnus saistošā globulīna koncentrāciju asins plazmā in vitro ar radioimmunoloģisko metodi. Šī diagnostikas metode ļauj ar augstu precizitāti analizēt bioloģiski svarīgos komponentus, kas iesaistīti patoloģiskajā procesā. Šajā gadījumā starojuma slodze pacientam tiek pilnībā novērsta..

Vairogdziedzera struktūras novērtēšanas metodēs ietilpst datortomogrāfija (sk. Datortomogrāfiju), ultraskaņas attēlveidošana (sk. Ultraskaņas diagnoze), radionuklīdu skenēšana (sk.) Un scintigrāfija (sk.), Punkcijas biopsija (sk.), Kā arī vairākas īpašas radioloģiskās metodes - Rentgena tirogrāfija (skatīt rentgenstaru), elektro-rentgena tirogrāfija (sk. Elektrogrāfija), vairogdziedzera simfogrāfija (3. att.), Pneimotirogrāfija, angiotipogrāfija (sk. Angiogrāfija). Datortomogrāfijas, ultraskaņas attēlveidošanas, radionuklīdu skenēšanas un scintigrāfijas ieviešana ir novedusi pie tā, ka īpašās radioloģiskās metodes zaudē nozīmi.

Datortomogrāfija nodrošina vairogdziedzera un apkārtējo audu attēlu. Parastajam vairogdziedzerim, kas atrodas šķērseniskās tomogrammās, ir divi vienveidīgas struktūras ovāli ar salīdzinoši vienmērīgām kontūrām, kas labi nodalīti no apkārtējiem audiem. Ar mezglajiem veidojumiem vairogdziedzerī tā struktūra izskatās neviendabīga. Formējumu kontūras ar mezglaino goiteru un vairogdziedzera vēzi, kā likums, ir mazāk skaidras nekā ar labdabīgiem audzējiem (adenoma, cista utt.). Ar taustāmu ļaundabīgu audzēju datortomogrāfija var noteikt mezgla formu, izmēru, kontūras, struktūru, metastāžu esamību un izplatību, kā arī kakla asinsvadu un kaimiņu audu iesaistes pakāpi patoloģiskajā procesā. Datortomogrāfijas izmantošana mezglaino jaunveidojumu un vairogdziedzera difūzo patoloģisko procesu diagnosticēšanai jāapvieno ar radioimmunoloģiskiem testiem, ultraskaņu un radionuklīdu skenēšanu..

Radionuklīdu vairogdziedzera (skenēšana un scintigrāfija) ieņem nozīmīgu vietu visaptverošā pacientu ar vairogdziedzera patoloģiju pārbaudē. Izmantojot šo metodi, tiek novērtēta vairogdziedzera topogrāfija, tās lielums, radionuklīda uzkrāšanās raksturs dažādās dziedzera daļās. Pacientam ievada 0,025–0,05 mcurie (1 - 2 MBq) 131I vai 1,5–2,5 mcurie (60–100 MBq) 99m Tc-pertehnetāta, un pētījumu veic pēc 2 un 24 stundām. Parasti vairogdziedzera, tās daivas un lokšņu kontūras ir skaidri redzamas skenēšanā. Maksimālā radioaktivitāte notiek daivu centrā; līdz daivas perifērijai pakāpeniski samazinās starojuma intensitāte un pēc tam pēkšņi saplīst. Akciju lielums, to forma ir ļoti mainīga. Piramīdā daiva visbiežāk netiek atklāta. Izmantojot šo metodi, tiek viegli atklātas dažādas orgāna stāvokļa anomālijas. Ar tirotoksiska goiteru izkliedētām formām (sk. Toksisko difūzo goiteru) skenēšanā tiek atzīmēts palielināts vairogdziedzera attēls ar intensīvu un vienmērīgu radionuklīda sadalījumu. Citos gadījumos (ar hronisku tiroidītu, jauktu goiteru) tiek novērots nevienmērīgs radionuklīda sadalījums. Skenēšana un scintigrāfija ļauj novērtēt vairogdziedzera audos atrodamo mezglu funkcionālo stāvokli, kas ir svarīgi ārstēšanas taktikas izvēlē. Tādējādi “karsta” mezgla morfoloģiskais substrāts visbiežāk ir toksiska adenoma vai vairogdziedzera audu neautonoma hiperplāzija (4. att., A). “Auksts” mezgls ir nefunkcionējošu audu, cistu, adenomas, audzēja metastāžu vieta (4. att., B). (4. att., A). “Auksts” mezgls ir nefunkcionējošu audu, cistu, adenomas, audzēja metastāžu vieta (4. att., B).

Izmantojot viendimensiju un divdimensiju ultraskaņas attēlveidošanu (ultraskaņas skenēšanu), var iegūt informāciju par vairogdziedzera izmēru un tā atsevišķām sekcijām. Parasti ehogrammā ir labi noteiktas ādas, zemādas audu, fascijas, vairogdziedzera daivas, asinsvadi, muskuļi, traheja un mugurkaula robežas. Ar izkliedētu goiteru vairogdziedzera attēls netiek mainīts, bet tiek palielināts tā lielums. Hroniska tireoīdīta un jaukta goīta gadījumā mainās vairogdziedzera lielums un dziedzera attēla fokusa-difūzā akustiskā neviendabība ar normālu apkārtējo audu attēlu, ja traheja netiek pārvietota. Mezglainu goiteru raksturo specifisks attēls atkarībā no mezgla struktūras. Parasti blīvi mezgli, adenomas, pārkaļķošanās vietas un cistas ir skaidri noteiktas uz nemainītu vairogdziedzera audu fona. Ar vairogdziedzera vēzi ehogrāfiskā aina ir atkarīga no patoloģiskā procesa rakstura un izplatības. Ar audzēja vai tā metastāžu lokālu atrašanās vietu tie nedrīkst atšķirties no blīviem mezgliem vai adenomām. Kad procesā tiek iesaistīti blakus audi, tajos tiek atklāti sablīvēšanās perēkļi un auklas. Ehogrāfija kombinācijā ar radionuklīdu skenēšanu lielākajā daļā gadījumu ļauj noteikt vairogdziedzera un tā audzēju izmērus un struktūru, kas ir svarīgi, izvēloties operācijas metodi un apjomu.

Vairogdziedzera punkciju ar plānu adatu (punkcijas biopsija), ko veic diagnostikas nolūkos, var veikt ambulatori. Morfoloģiskās diagnozes ticamība ir atkarīga no adatas nokļūšanas pētāmajā zonā precizitātes, tāpēc tiek izmantota tā saucamā mērķtiecīgā biopsija, kas tiek veikta vai nu ultraskaņas attēlveidošanas kontrolē, vai arī pēc radionuklīdu skenēšanas..

Vairogdziedzera slimību diagnostikā liela nozīme ir funkcionāliem testiem (testiem), ko veic, ievadot trijodtironīnu, vairogdziedzeri stimulējošo hormonu un tiroliberīnu (rifatiroīnu). Vairogdziedzera funkcijas nomākuma testu (inhibējošo testu) izmanto, lai diagnosticētu izdzēstās tirotoksikozes formas (sk.), Endēmisko goiteru (sk. Goitera endēmisko formu) un oftalmopātiju diferenciāldiagnozi. Lai to izdarītu, vispirms veiciet apstākļu uzkrāšanās pētījumu. Morfoloģiskās diagnozes ticamība ir atkarīga no adatas nokļūšanas pētāmajā zonā precizitātes, tāpēc tiek izmantota tā saucamā mērķtiecīgā biopsija, kas tiek veikta vai nu ultraskaņas attēlveidošanas kontrolē, vai arī pēc radionuklīdu skenēšanas..

Vairogdziedzera funkcijas stimulācijas testu izmanto, lai diagnosticētu primāro un sekundāro hipotireozi un dziedzerī atrasto mezglu funkcijas. Tiek noteikts tiroksīna līmenis serumā, pēc tam intramuskulāri tiek ievadīts tirotropiskais hormons, pēc tam radionuklīds (radioaktīvais jods), pēc tam tiroksīna noteikšana un vairogdziedzera uzkrāšanās radioaktīvā joda. Veseliem cilvēkiem radioaktīvā joda uzkrāšanās vairogdziedzerī vai tiroksīna saturs asinīs pārsniedz sākotnējos datus par vairāk nekā 20%. Primārā hipotireozes gadījumā nav atbildes uz vairogdziedzeri stimulējošo hormonu. Ja ir kontrindikācijas, lai noteiktu radionuklīdu pētījumu pirms vairogdziedzera stimulējošā hormona ievadīšanas un 24 stundas pēc tā ievadīšanas, tiek izmantota metode tiroksīna noteikšanai asins serumā..

Hipofīzes stimulācijas testu izmanto dažādu hipotireozes diferenciāldiagnozei. Šajā gadījumā tiek noteikts sākotnējais vairogdziedzera stimulējošā hormona līmenis asins serumā, pēc tam tiek ievadīts tiroliberīns (intravenozi vai per os) un pēc tam atkārtoti noteikts vairogdziedzeri stimulējošā hormona līmenis asins serumā. Veseliem cilvēkiem un ar primāru hipotireozi vairogdziedzera stimulējošā hormona līmenis salīdzinājumā ar sākotnējo līmeni ievērojami palielinās. Ar sekundāru (hipofīzes) hipotireozi un difūzu toksisku goiteru uz tiroliberīnu nereaģē. Ja pacientam ir reakcija uz eksogēno vairogdziedzeri stimulējošo hormonu un tiroliberīnu, jādomā par terciāro (hipotalāma) hipotireozi.

Patoloģija

Saskaņā ar klasifikāciju, kas pieņemta 1961. gadā Starptautiskajā sociālistu valstu kongresā par endēmisko goiteru, tiek izdalītas vairogdziedzera iedzimtas anomālijas, endēmisks goiter (un endēmisks kretinisms), sporādisks goiter, difūzs toksisks goiter, hipotireoze, iekaisīgas vairogdziedzera slimības (nespecifiskas un specifiskas), bojājumi un audzēji.

Kroplības

Vairogdziedzera aplāzija ir ārkārtīgi reti sastopama, tās cēlonis ir embrija dīgļa diferenciācijas pārkāpums vairogdziedzera audos. Vairogdziedzera aplāzija tiek atklāta agrā bērnībā. Vairogdziedzera hipoplāziju izraisa joda trūkums mātes ķermenī. Klīniski tajā pašā laikā tiek novērots kretīnisms (sk.). Galvenais ārstēšanas veids ir aizstājterapija, ko izraksta tūlīt pēc diagnozes noteikšanas un pat hipotireozes gadījumā (sk.). Savlaicīga ārstēšana var nodrošināt normālu bērna fizisko attīstību.

Vairogdziedzera kanāla saglabāšana bieži noved pie kakla cistu un fistulu, mēles saknes goiteru, veidošanās. Vairogdziedzera kanāla fistulas un cistas parasti atpazīst pirmajos desmit bērna dzīves gados. Ārstēšana ir pilnīga cistu izgriešana. Prognoze ir labvēlīga.

Vairogdziedzera mediālā primordija nobīde videnē izraisa intrathoracic goiter attīstību (skatīt Mediastinum). Anomālija vairogdziedzera mediālajā primordiumā izraisa vairogdziedzera audu distopiju trahejas, rīkles, miokarda, perikarda, videnes taukaudu un kakla skeleta muskuļos. Dopedēti vairogdziedzera perēkļi var būt vairogdziedzera audzēju avoti. Vairogdziedzera audu noteikšana kakla limfmezglos tiek uzskatīta par diferencēta vairogdziedzera vēža metastāzēm (skatīt sadaļu Audzēji zemāk). Goitora vai audzēja klātbūtnē distopiskos vairogdziedzera audos ir indicēta ķirurģiska ārstēšana..

Bojājums

Slēgti vairogdziedzera bojājumi ir reti (piemēram, kakla saspiešana ar cilpu pašnāvības mēģinājuma laikā) un izpaužas kā hematomas veidošanās. Parādīts miers un vietējs aukstuma pielietojums. Palielinoties hematomai un elpas trūkumam, viņi pārtrauc asiņošanu un vajadzības gadījumā veic traheostomiju (skatīt).

Vairogdziedzera atklātie bojājumi parasti tiek kombinēti ar citu kakla orgānu brūcēm (sk.), Un pēc tam notiek bagātīga asiņošana (sk.). Šādos gadījumos nepieciešama neatliekama ķirurģiska brūces ārstēšana (sk.) Ar bojātas dziedzera daļas ekonomisku rezekciju, asiņošanas apturēšanu, brūču sašušanu ar aizplūšanu. Prognoze ir atkarīga no postījumu apjoma..

Slimības

Slimības var rasties ar pazīmēm, kas liecina par vairogdziedzera funkcijas palielināšanos (tirotoksikozi) vai tā funkcijas samazināšanos (hipotireoze). Dažās vairogdziedzera slimībās tās funkcijas traucējumi nav klīniski atklāti (sk. Eitireoze)..

Visizplatītākā vairogdziedzera slimība ir endēmisks goiter (sk. Endemic goiter), kas rodas ģeogrāfiskos apgabalos ar nepietiekamu joda daudzumu vidē. Slimību papildina izkliedēta, mezglaina vai jaukta dziedzera palielināšanās, vairumā gadījumu nemazinot tās darbību. Slimības attīstības cēlonis ir joda deficīts organismā. Profilaktiski lietojot jodēto galda sāli un joda preparātus, strauji samazinās saslimstība ar iedzīvotājiem..

Goiter bez izteiktiem vairogdziedzera darbības traucējumiem indivīdiem, kas dzīvo ne-endēmiskos apgabalos, tika saukts par sporādisku goiteru (skatīt Goiter sporādisku).

Vairogdziedzera difūzais palielinājums ar tā hiperfunkciju, izraisot vielmaiņas traucējumus un dažādu orgānu un sistēmu patoloģisko izmaiņu attīstību, tika saukts par “toksisku goiteru”. Atšķirt difūzo, mezglaino un jaukto toksisko goiteru (sk. Difūzo toksisko goiteru).

Pavājināta vairogdziedzera funkcija - hipotireoze (sk.) Rodas tieši vairogdziedzera bojājumu (primārā hipotireoze), hipofīzes (sekundārā vai hipofīzes, hipotireoze) vai hipotalāmu (terciārā vai hipotalāma, hipotireoze) bojājumu rezultātā..

Vairogdziedzera iekaisuma slimības ir nespecifiskas un specifiskas (tuberkuloze, sifilīts, aktinomikoze) tireoidīts (sk.). Pastāv akūts, subakūts un hronisks tireoidīts. Specifiskais tiroidīts ir ārkārtīgi reti sastopams un parasti ir sistēmisku slimību lokālas izpausmes..

Audzēji

Audzēji biežāk rodas uz pastiprinātas hipofīzes vairogdziedzeri stimulējošās funkcijas fona, izraisot vairogdziedzera epitēlija izplatīšanos. Hipofīzes vairogdziedzeri stimulējošās funkcijas stimulēšanu var izraisīt uztura joda deficīts, anti-vairogdziedzera zāles, jonizējošā starojuma iedarbība (ārējā un iekšējā apstarošana) un dishormonāli traucējumi. Ir vairogdziedzera labdabīgi un ļaundabīgi audzēji.

Labdabīgi audzēji. Starp labdabīgiem audzējiem biežāk sastopamas adenomas (sk. Adenoma), parasti vienreizējas, reti vairākas (multinodular goiter), kas, pēc Sloana un Fransas (L. Sloan, W. Franz) teiktā, 16% no visiem vairogdziedzera mezglainajiem veidojumiem. Fibroma (sk.), Teratoma (sk.), Paraganglioma (sk.), Hemangioma (sk.), Lipoma (sk.), Mioma (sk.) Tiek reti novērota.

Histoloģiskā struktūra izšķir trabekulārās (embrionālās), cauruļveida (augļa), mikrofolikulārās un makrolipolārās (koloidālās) adenomas. Vairāku vairogdziedzera adenomu var būt atšķirīga struktūra un atšķirīga funkcionālā aktivitāte.

Adenomas, kuru diametrs nepārsniedz 1 cm, nav klīniski pamanāmas. Lielāks audzējs tiek definēts kā apaļš, nesāpīgs mezgls ar gludu virsmu, pārvietojoties, norijot. Pieaugot un ar lokalizāciju aiz krūšu kaula, adenoma var saspiest barības vadu, traheju, izraisot elpas trūkumu (skatīt), retāk - disfāgiju (skatīt).

Pacientiem ar vairogdziedzera adenomām dziedzera darbība bieži nav traucēta (skatīt Eitireoze). Pie toksiskas adenomas attīstās tirotoksikozes parādības (sk.).

Trabekulārās un cauruļveida adenomas neuztver radioaktīvo jodu. Folikulāras adenomas dažādās pakāpēs var uztvert jodu un sintezēt vairogdziedzera hormonus.

Adenomas spēju uztvert jodu nosaka, skenējot vairogdziedzeri. Adenomas, kas neuztver vai vāji uztver radioaktīvo jodu, parādās kā “auksti” mezgli, savukārt adenomas, kas aktīvi uztver radioaktīvo jodu, parādās kā “silti” vai “karsti” mezgli.

In adenomas var rasties

šūnas. Audzējs, kas pilnībā sastāv no šīm šūnām, dažreiz tiek uzskatīts par lielu šūnu onkocītu adenomu. Šādas adenomas visbiežāk ir monomorfas, tām ir cieta un folikulāri cieta struktūra. Nav izslēgta viņu invazīvās izaugsmes iespēja.

Audzēji, kas līdzīgi folikulu adenomām, bet satur atšķirīgu skaitu papilāru (papilāru) struktūru, daži pētnieki piedēvē ļaundabīgiem. Jautājums par medulārā audzēja labdabīga varianta iespējamību (adenomas no parafollicular šūnām) nav galīgi atrisināts.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacientu kompleksu izmeklēšanu, ieskaitot klīnisko laboratoriju, radionuklīdu, radioloģiskās metodes utt. Diagnozes galveno lomu spēlē vairogdziedzera audzēja punkcija ar plānu adatu (punkcijas biopsija), kam seko iegūtā materiāla citoloģiskā pārbaude. Dažos gadījumos operācijas laikā nepieciešama steidzama audzēja histoloģiska izmeklēšana (intraoperatīva citodiagnoze)..

Labdabīgu vairogdziedzera audzēju ķirurģiska ārstēšana. Operācija sastāv no skartās dziedzera daivas rezekcijas vai pilnīgas noņemšanas (hemitiroidektomija). Iepriekš plaši izplatītā audzēja enukleācijas operācija šobrīd netiek izmantota..

Radikālās ārstēšanas prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga.

Ļaundabīgi audzēji. Saskaņā ar A. I. Paches un R. M. Propp (1984) vēzis veido vairāk nekā 90% no visiem vairogdziedzera ļaundabīgajiem audzējiem. Vairogdziedzerī reti sastopami audzēji, kas nav epitēlija, piemēram, sarkoma (sk.), Ļaundabīga limfoma (sk.), Hemangioendotelioma (sk. Angioendotelioma), ļaundabīga teratoma (sk.). Pēc struktūras un klīniskā kursa tie neatšķiras no līdzīgiem citu orgānu audzējiem.

Vairogdziedzera vēzis ir biežāk sastopams sievietēm vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Bieži vien tas attīstās uz jau esoša, parasti mezglaina goiter fona (sk. Pretumor slimības), tomēr vēzis var attīstīties (skatīt) neizmainītā dziedzerī, reti pret difūzu toksisku goiteru. Jautājums par vairogdziedzera vēža saistību ar endēmisko goiteru nav pilnībā atrisināts. Ir pierādījumi par galvas un kakla rentgenstaru apstarošanas onkogēno lomu bērnībā un pusaudža gados.

Ir diferencēts un nediferencēts vairogdziedzera vēzis. Starpstāvoklis starp tām ir medulārs vēzis. Turklāt vairogdziedzerī ir sastopami ļaundabīgi audzēji no metaplazēta epitēlija (plakanšūnu karcinoma)..

Diferencētu vairogdziedzera audzēju grupā ietilpst papilāru un folikulu vēzis. Papilāru vēzis (papilārā adenokarcinoma) ir visizplatītākā (apmēram 65%) vairogdziedzera vēža forma. Makroskopiski audzēju attēlo daļēji iekapsulēts apaļš vai neregulāras formas mezgls. Audzēja lielums ievērojami atšķiras. Tas var būt ļoti mazs (atklāts tikai ar mikroskopisku izmeklēšanu) vai aizņemt visu dziedzeru un izplatīties apkārtējos audos un orgānos. Mikroskopiskā izmeklēšana atklāj raksturīgās papilāru (papilāru) struktūras, kas veido lielāko daļu audzēja, un cistiskos dobumus, kas piepildīti ar koloīdu vai asinīm. Kopā ar papilāru audzējiem audzējā var rasties folikulu struktūras, un dažos gadījumos - cietie šūnu lauki. Raksturīga papilārā vairogdziedzera vēža pazīme ir kalcija sāļu fokāla nogulsnēšanās psammozes ķermeņu formā (sk.).

Papilāru vēzi raksturo spēja iefiltrēties augšanā ar dīgtspēju vairogdziedzera kapsulā, limfātiskajā un, retāk, asinsvados. Viena no visbiežāk sastopamajām papilāru vēža pazīmēm ir metastāzes reģionālajos limfmezglos..

Audzēja attīstība notiek lēni. Papilāru vēzis parasti ir funkcionāli vāji aktīvs, un to nepavada endokrīnās sistēmas traucējumi..

Folikulārs vēzis (folikulu adenokarcinoma) ir retāk sastopams nekā papilāru vēzis. Makroskopiski ir diezgan labi norobežots dažāda lieluma mezgls. Vairogdziedzera audu histoloģiskās izmeklēšanas laikā nejauši tiek atrasts mazs mezgliņš, tas tiek noņemts cita iemesla dēļ vai klīniski izpaužas ar metastāzēm kakla, plaušu un kaulu limfmezglos. Mikroskopiski folikulāro vēzi pārstāv folikulāras un trabekulāras struktūras, kā arī audzēju šūnu cietie izaugumi. Folikulārā vēža šūnas var līdzināties normāla vairogdziedzera vairogdziedzera šūnām. Audzējs, kas sastāv no ļoti diferencētiem koloīdus saturošiem folikuliem, ir mazāk ļaundabīgs nekā audzējs, kurā mazos, koloīdus nesaturošos folikulās dominē trabekulāras un īpaši cietas struktūras.

Folikulāru vēzi ir grūti morfoloģiski atšķirt ar folikulu adenomu. Audzēja šūnu iebrukums vairogdziedzera traukos un kapsulā vai emboliju klātbūtne no audzēja šūnām asinīs un limfvados ļauj diagnosticēt vairogdziedzera vēzi.

Folikulārs vēzis attīstās lēni, audzējs bieži ir funkcionāli aktīvs. Raksturīga iezīme ir hematogēna metastāze, kurā galvenokārt tiek ietekmētas plaušas (5. att.) Un kauli.

Papilāru un dažreiz folikulāru vairogdziedzera vēža veids ir tā saucamais latentais vēzis jeb sklerozējošā mikrokarcinoma.

Audzējam ir ļoti mazs izmērs, parasti papilāra struktūra ar izteiktu sklerozi. Kakla reģionālo limfmezglu metastāzes, kuras iepriekš kļūdaini uzskatīja par vairogdziedzeru sānu novirzēm, bieži vien ir vienīgā šāda veida vairogdziedzera vēža klīniskā izpausme.

Nediferencēts vairogdziedzera vēzis ir viens no ļaundabīgākajiem cilvēka audzējiem; tas veido 5-20% no visiem vairogdziedzera vēža veidiem. Makroskopiski audzējs visbiežāk sastāv no vairākiem mezgliem, bieži apvienojas, bez skaidrām robežām. Audzējs ir blīvs, ar bālganu griezumu, parasti uztver visu vairogdziedzeri, ir funkcionāli neaktīvs. Nediferencēta vairogdziedzera vēža mikroskopiskais attēls ir neviendabīgs. Audzējs var sastāvēt no mazām un milzu polimorfām vai vārpstas formas šūnām. Bieži vien vienā audzējā tiek atrasti visi uzskaitītie šūnu tipi, kas aug cietos šūnu laukos un neveido folikulu vai papilāru struktūras.

Raksturīga ir primārā audzēja strauja attīstība un vispārināta metastāze. Audzējs sadīgst kakla, trahejas, barības vada mīkstos audus, atkārtotu balsenes nervu un kakla neirovaskulāru saišķi. Smagas komplikācijas ir barības vada-trahejas fistula (sk. Bronhu tabulu), asfiksija (sk.) Un asiņošana (sk.) No bojājoša audzēja traukiem..

Medulārais vēzis (vēzis no para-folikulārajām šūnām) veido 2-4% no visiem vairogdziedzera vēža veidiem. Dažos gadījumos audzējs tiek ģenētiski noteikts, apvienojumā ar feohromocitomu (sk. Chromaffinoma) un citām endokrīnās sistēmas slimībām. Medulārā vēža attīstībai bieži vien ir parafollicular šūnu fokusa hiperplāzija. Makroskopiski medulāro vēzi attēlo blīvs audzēja mezgls bez skaidrām robežām, kas var būt vai nu mikroskopisks (mikrokarcinoma), vai arī aizņemt visu vairogdziedzeri un izplatīties ārpus tā. Audzējs reti tiek iekapsulēts, tas bieži iekļūst vairogdziedzera audos, iefiltrējas tā kapsulā un asinsvadu sienās. Medulārā vairogdziedzera vēža histoloģiskais attēls ir neviendabīgs. Šūnas pārsvarā ir mazas, apaļas vai iegarenas, var veidoties vārpstas formas šūnas. Vairumā gadījumu amiloīds tiek atklāts medulārā vēža audos. Elektronu mikroskopija medulārā vēža audzēja šūnās, tāpat kā parastās parafolikulārajās šūnās, atklāj raksturīgās sekrēcijas granulas un fibrillārās struktūras.

Audzējs ir aktīvs hormonos, ražo kalcitonīnu (sk.). Viena no raksturīgajām vairogdziedzera vēža medulārā vēža pazīmēm ir caureja audzēja izdalīto humorālo faktoru (kalcitonīna, serotonīna uc) ietekmē. Medulāro vēzi raksturo samērā ilgs kurss, bieža reģionālo limfmezglu metastāze un atkārtošanās.

Plakanšūnu (epidermoīds) vairogdziedzera vēzis veido 1-3% no visiem vairogdziedzera ļaundabīgajiem audzējiem. Biežāk sekundāri vairogdziedzera bojājumi rodas plakanšūnu karcinomas izplatīšanās dēļ no kaimiņu orgāniem (balsenes, barības vada utt.), Kā arī ar metastāzēm no citiem orgāniem. Plakanās metaplāzijas vietas var rasties papillārā un folikulārā vēža gadījumā. Audzējs var aizņemt visu vairogdziedzeri un izplatīties apkārtējos audos. Mikroskopiski audzējam ir raksturīga plakanšūnu karcinomas struktūra. Ķīlis, ārkārtīgi smaga, agrīna un plaša metastāze.

Vairogdziedzera vēža izplatību parasti vērtē pa posmiem..

I posms: neliels iekapsulēts audzējs vienā no dziedzera daivām. II posms: a) audzējs aizņem 1/2 dziedzera, tā kapsulas asni, ir mobili; b) tāda paša vai mazāka izmēra audzējs ar mobilām reģionālām metastāzēm kaklā vienā pusē. III posms: a) audzējs aizņem vairāk nekā 1/2 vai visu dziedzeru, ir pielodēts blakus esošajiem orgāniem, ir ierobežoti kustīgs; b) tāda paša vai mazāka izmēra audzējs, bet ar divpusējām metastāzēm dzemdes kakla limfmezglos. IV posms: a) audzējs asina apkārtējos audus un orgānus, nekustas; b) jebkura lieluma audzējs, bet ar attālām metastāzēm.

Vairogdziedzera vēža sākotnējā stadijā ir grūti diagnosticēt, jo iekapsulētam vēzim nav pazīmju, kas to atšķir no adenomas. Tiek izmantots metožu kopums, starp kuriem vadošo lomu spēlē punkcijas biopsija (sk.), Tiek izmantota radioloģiskā (pneimotirogrāfija, arteriogrāfija, tirolimphogrāfija, datortomogrāfija), radionuklīdu metodes (sk. Skenēšana, scintigrāfija), sonogrāfija (sk. Ultraskaņas diagnostika), termogrāfija (sk..). Laboratorijas dati ir svarīgi medulārajam vēzim, jo ​​tie ļauj noteikt paaugstinātu kalcitonīna sekrēciju. Šaubīgos gadījumos tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās, kuras apjoms ir atkarīgs no steidzamas histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.

Galvenā vairogdziedzera vēža ārstēšanas metode ir operācija. Vairogdziedzera vēža operācija tiek veikta endotraheālās anestēzijas laikā (skatīt Inhalācijas anestēzija). Skartie audi tiek noņemti ekstrakapsulāri ar visu trauku ligāciju, atkārtotu balsenes nervu un paratheidālo dziedzeru atbrīvošanu. I stadijā tiek veikta hemitiroidektomija ar lokas noņemšanu; II posmā - dziedzera subtotāla rezekcija; III un IV stadijā - tiroidektomija (sk.). Mobilo metastāžu klātbūtnē reģionālajos limfmezglos kopā ar tiroidektomiju rodas kakla audu fasciāla ekscīzija no vienas vai divām pusēm. Ar ierobežotām metastāzēm kakla limfmezglos Kraila operācija tiek parādīta vienā pusē (sk. Kraila operāciju).

Kā papildinājums ķirurģiskai metodei kombinētā nediferencēta vēža ārstēšanā pirmsoperācijas vai pēcoperācijas periodā tiek izmantota staru terapija (sk.). Ar diferencētu vēzi, ja nav iespējams veikt radikālu operāciju, tiek noteikta staru terapija. Vairogdziedzera audzēju staru terapiju var izmantot vai nu kā neatkarīgu ārstēšanas veidu, vai kombinācijā ar hormonu terapiju neoperējamu primāro audzēju, reģionālo limfmezglu metastāžu un attālo metastāžu ārstēšanā.

Gadījumos, kad vairogdziedzera audzējs un tā metastāzes neuzkrājas vai vāji uzkrājas 131 I, staru terapiju veic ar attālinātu apstarošanu. Ārstēšanu veic gamma-terapeitiskās ierīcēs ar 60 Co, 137 Cs avotiem vai augstas enerģijas paātrinātājiem, izmantojot inhibējošu vai elektronisku starojumu (skatīt gamma terapiju), kā arī norijot radiofarmaceitisko preparātu, kas marķēts 131Es, selektīvi uzkrājoties normālos vairogdziedzera audos un audzējos no folikulārā epitēlija, kas saglabā jodu absorbējošo funkciju.

Apstarošanai pirms operācijas ir ieteicamas kopējās devas 3000-4000 rad (30-40 Gy), pēcoperācijas apstarošanai - 4000-5000 rad (40-50 Gy). Apstarošanas zonā ietilpst: vairogdziedzera zona, kakla neirovaskulāro saišķu un anteroposterior mediastinum zonas. Neoperējamu audzēju un metastāžu ārstēšanai ieteicama vismaz 6000 rad (60 Gy) deva..

131 I galvenokārt lieto tālu metastāžu, nedarbojamu primāro audzēju un reģionālo metastāžu ārstēšanai ar jodu absorbējošu funkciju. Apstrāde ar radioaktīvo jodu tiek veikta līdz pilnīgai joda uzglabāšanas funkcijas pārtraukšanai metastāzēs.

Hormonu terapija (skatīt) ir indicēta pēc radikālas ārstēšanas kā aizstājterapijas, kā arī, lai nomāktu hipofīzes vairogdziedzeri stimulējošā hormona ražošanu, lai novērstu recidīvus un metastāzes. Hormonu terapija tiek veikta kontrolējot vairogdziedzera hormonu saturu asinīs un vairogdziedzera stimulējošo hormonu hipofīzē..

Vairogdziedzera vēzis ir izturīgs pret mūsdienu pretaudzēju zālēm. Ar parasto procesu, ārstējot ar dijodibenzotefu, adriamicīnu, tika panākts īss efekts.

Prognoze ir atkarīga no audzēja stadijas, histoloģiskās struktūras, pacienta dzimuma un vecuma. Pēc PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas Vissavienības vēža pētījumu centra datiem, starp radikāli ārstētiem pacientiem ar vairogdziedzera vēzi 5 gadu izdzīvošanas rādītājs bija 90%, 10 gadu izdzīvošanas rādītājs bija 86,4%..

Operācijas

Ķirurģiska iejaukšanās vairogdziedzerī nodrošina tās pilnīgu noņemšanu - vairogdziedzera tiroidektomiju (sk.) Vai daļēju - vairogdziedzera rezekciju. Savukārt vairogdziedzera rezekcija var sastāvēt no dziedzera daivas noņemšanas (hemitiroidektomija) vai vairogdziedzera subtotālas rezekcijas, atstājot 4-8 g tā audu. Norādes uz ķirurģisku iejaukšanos vairogdziedzerī ir vairogdziedzera audzēji, hronisks tireoidīts ilgstoši (sk.), Difūza toksiska goiter (sk. Difūzā toksiskā goiter) un dažos gadījumos mezglains goiter (sk. Sporādiskā goiter, endēmiskā goiter). Vairogdziedzera operācijai nav absolūtu kontrindikāciju.

Vairogdziedzera operācijas tiek veiktas vietējā anestēzijā vai endotraheālās anestēzijas laikā. Anestēzijas metodes izvēle ir individuāla un atkarīga no piedāvātās operācijas apjoma, tehniskās sarežģītības, pacienta vecuma un stāvokļa..

Pacientiem ar mezglainu un izkliedētu goiteru, kas atrodas eitiroīdā stāvoklī, pirms operācijas nav nepieciešama īpaša sagatavošanās. Izmantojot tirotoksisko goiteru, nepieciešama pirmsoperācijas sagatavošanās, lai kompensētu traucējumus, ko izraisa tirotoksikoze, un lai sasniegtu eitiroīdā stāvokli, kas ir tireotoksiskās krīzes novēršana pēcoperācijas periodā (skatīt Toksisko difūzo goiteru).

Pirmsoperācijas sagatavošanai izmantoto rīku kompleksā ietilpst antitireoīdi (sk.), Kortikosteroīdi (sk.), Kā arī zāles, kas normalizē sirds darbību, antihipertensīvi līdzekļi, sedatīvi līdzekļi (sk. Antidehipertensīvie līdzekļi, sedatīvi līdzekļi). Premedikācijai tiek noteikti arī antihistamīni (pipolfēns) un promedols..

Iespējamās komplikācijas, kas rodas tūlīt pēc operācijas, var būt: atkārtota balsenes nerva parēze, asiņošana, nosmakšana; drīz pēc operācijas var rasties tirotoksiska krīze (skatīt Krīze), hipoparatireoze, hipotireoze. Pilnīgas vairogdziedzera noņemšanas gadījumā hipotireozes profilaksei nepieciešama aizstājterapija, kas tiek nozīmēta neilgi pēc operācijas.

Vairogdziedzera ksenotransplantācija hipotireoze netiek izmantota tās zemās efektivitātes dēļ; autotransplantācija ir iespējama, saglabājot noņemto vairogdziedzeri īpašos apstākļos (skatīt Transplantācija).

Bibliogrāfija: Aleshin B. V. Par dažiem pretrunīgiem mūsdienu vairogdziedzera dziedzera citofizioloģijas jautājumiem, Usp. moderns biol., 93. t., c. 1, lpp. 121, 1982; he, Neiroendokrīno šūnu problēma un "difūzās endokrīnās sistēmas" hipotēze, turpat, 98. sēj., c. 1, lpp. 116, 1984;

Bomash N. J. Vairogdziedzera slimību morfoloģiskā diagnoze, M., 1981; Buhmans A. Radiodiagnostika endokrinoloģijā, M., 1974; Golber L. M. un Kand-Ror V. I. Thyrotoxic heart, M., 1972; Golbers L. M. un dr. Motorisko traucējumu patogeneze ar tirotoksikozi, M., 1980; Gordienko V. M. un Kozyritsky V. G. Endokrīnās sistēmas tauku dziedzeru infrastruktūra, Kijeva, 1978. gads; Zubovska G. A. un Pavlovs B. G. Iekšējo orgānu skenēšana, M., 1973; Ivanitskaya V. I. un Shantyr V. I. Radiācijas metodes vairogdziedzera vēža diagnostikai un ārstēšanai, Kijeva, 1981. gads; Klyach-ko V. R. Aktuālie jautājumi par toksiska goiter konservatīvu ārstēšanu, M., 1965; Kondalenko V. F., Kaļiņins A. P. un Odinokova V. A. Cilvēka vairogdziedzera ultrastruktūra normālos un patoloģiskos apstākļos, arh. patol., 32. t., 4. nr., 4. lpp. 25, 1970; Lindenbraten L. D. un Naumov L. B. Cilvēka orgānu un sistēmu rentgena izmeklēšanas metodes, Taškenta, 1976. gads; Oravets V. D. un Mirkhodzhaev A. X. Vairogdziedzera slimību matemātiskās diagnostikas optimālās metodes izvēle, Probl. endokrīns., 24. lpp., 2. nr., 1. lpp. 1978. gada 23. lpp.; Paches A. I. un Propp R. M. Vairogdziedzera vēzis, M., 1984; Raskins A. M. Autoimūnas procesi vairogdziedzera patoloģijā, L., 1968; Vadlīnijas klīniskajai endokrinoloģijai, ed. V. G. Baranova, lpp. 348, M., 1979. gads; Nicā VN. Endokrīno dziedzeru funkcijas radioizotopu un radioimmunoloģiskie pētījumi, Kijeva, 1978. gads; Strukovs A. I. un Serovs V. V. Patoloģiskā anatomija, lpp. 26, M., 1979. gads; Vairogdziedzera hormoni, ed. Y. X. Turakulova, lpp. 131, Taškenta, 1972; Endokrīnās sistēmas fizioloģija, ed. V. G. Baranova, lpp. 135, L., 1979. gads; Ļaundabīgu audzēju endokrīnā terapija, ed. B. A. Stoll, per. no angļu valodas, lpp. 401, M., 1976; Bernal J. a. Refetoff S. Vairogdziedzera hormona darbība, Clin. Endokr., V. 6. lpp. 227, 1977; Chung S. T. a. o. Ārēja apstarošana ļaundabīgiem vairogdziedzera audzējiem, Radiology, v. 136. lpp. 753, 1980; Endokrinoloģija un vielmaiņa, ed. Autors: Ph. Felig a. o., lpp. 281, N. Y. - Filadelfija, 1984; Fujimoto Y. Vairogdziedzera audzēji, Āzijas med. J., v. 25. lpp. 911, 1982; Fujita H. Vairogdziedzera smalkā struktūra, Int. Rev. Citol., V. 40. lpp. 1975, 1975; Hormoni asinīs, ed. autore S. H. Greja a. H. T. Džeimss, v. 1-3, L. a. o., 1979. gads; Labharts A. Klinik der inneren Sekretion, B. u. a., 1971. gads; Mengs W. Schilddriisenerkrankungen, Jena, 1978. gads; Rokmans P. A. a. o. Hormonālā sekrēcija, ko veic hiperaktīvās vairogdziedzera šūnas, nav sekundāra apikālajai fagocitozei, Endocrinology, v. 103. lpp. 1834, 1978; Trešais starptautiskais vairogdziedzera simpozijs, vairogdziedzera vēzis, Acta endokr., Piederumi. 252, 1983; Vairogdziedzeris, ed. autore S. C. Verners a * S. H. Ingbars, Hagerstaunas a. o., 1978. gads; Vairogdziedzera vēzis, ed. autors W. Duncan, B., 1980; Vairogdziedzeris, ed. autors M. de Visscher, N. Y., 1980.

H. T. Starkova; B. V. Aleshin (bioķīmija, Physiol.), Yu I. Borodin (an., Hist., Embrijs), M. E. Bronstein, V. A. Odinokova (pat. An.), E. S Kiseleva (rad.), M. F. Logachev (ped.), A. Kh Mirkhodzhaev (met. Pētījumi), R. M. Propp (onk.), A. A. Filatov (rad., Īre. ).