Izmaiņas vairogdziedzerī grūtniecības laikā

Endokrīnās sistēmas patoloģijas mūsdienās ir ārkārtīgi izplatītas. Vairogdziedzera bojājumi bieži tiek reģistrēti, turklāt līdzīga patoloģija tiek atklāta sievietēm grūtniecības laikā.

Mēs varam teikt, ka vairogdziedzeris grūtniecības laikā sāk darboties īpašā veidā no pirmajām ieņemšanas nedēļām. Ir raksturīga tā darba stimulēšana, kas ir saistīta ar orgānu veidošanās periodu un augļa nervu sistēmu. Normālu šī procesa gaitu nodrošina palielināts vairogdziedzera hormonu daudzums, kas nāk no mātes ķermeņa. Tātad parasti vairogdziedzera hormonu ražošana ievērojami palielinās (līdz 50%), un tāpēc tiek nodrošināta gan mātes ķermeņa pārstrukturēšana, gan augļa orgānu un sistēmu izvietojums un attīstība..

Kas notiek vairogdziedzerī grūtniecības laikā??

Ir vērts atzīmēt, ka vairogdziedzeri stimulē hipofīzes vairogdziedzeri stimulējošais hormons, kā arī horiona gonadotropīns (CG), ko ražo placenta. Ar augstu CG koncentrāciju samazinās TSH veidošanās. Tas tiek novērots jau pirmajās grūtniecības nedēļās, bet ceturtajā mēnesī CG līmenis pazeminās, kas izraisa vairogdziedzera stimulējošā hormona līmeņa paaugstināšanos, kas ir norma.

Dažām grūtniecēm var rasties pārejošs hipertireoze, ja horiona gonadotropīnam raksturīgs pastāvīgi augsts līmenis, kas pilnībā kavē TSH sintēzi. Visbiežāk šī situācija rodas daudzkārtējas grūtniecības laikā un prasa diferenciāciju ar difūzu toksisku goiter formu.

Vairogdziedzera hormoni grūtniecības laikā tiek izdalīti atkarībā no estrogēna ražošanas, kura līmenis šajā periodā palielinās. Tas stimulē tiroksīnus saistošā olbaltumvielu veidošanos, kas veidojas aknās un saista vairogdziedzera hormonus, padarot tos neaktīvus. Šis process provocē vairogdziedzera papildu stimulāciju. Tāpēc brīvo T3 un T4 koncentrācija ir normas robežās, un kopējais T4 un T3 palielinās. Ņemot vērā šo tendenci, grūtniecības laikā tikai brīvo hormonu frakciju līmenis ir klīniski nozīmīgs..

Grūtniecēm rodas anomālijas vairogdziedzerī, kas izpaužas gan tā sekrēcijas aktivitātes palielināšanās, gan samazinājuma dēļ, kas izraisa tirotoksikozes vai hipotireozes attīstību.

Ar tirotoksikozi palielinās vairogdziedzera aktivitāte. Tas var izraisīt sirds un asinsvadu nepietiekamības attīstību, nepareizu dzemdību darbību un paaugstinātu risku iegūt bērnus ar iedzimtām vairogdziedzera slimībām. Slimas sievietes sāk sūdzēties par vājumu, karstuma sajūtu, temperatūra var paaugstināties. Grūtnieces kļūst aizkaitināmas, slikti miega, pamana sirdsklauves, trīc rokas, muskuļu vājumu, pārmērīgu svīšanu un izkārnījumu traucējumus caurejas veidā.

Ja attīstās hipotireoze, grūtnieces pamana muskuļu krampjus, locītavu sāpes, atmiņas traucējumus, depresiju, bradikardiju, sausu ādu, aizcietējumus un nelabumu. Sievietes ātri pieņemas svarā, sūdzas par intensīvu matu izkrišanu.

Vairogdziedzera ietekme uz grūtniecību

Man jāsaka, ka vairogdziedzeris ietekmē grūtniecību, augļa attīstību un pašas dzimšanas gaitu vai pēcdzemdību periodu. Ar tās patoloģiju rodas vairākas nopietnas komplikācijas, starp kurām jāatzīmē:

  • arteriāla hipertensija vai īslaicīgs asinsspiediena paaugstināšanās;
  • preeklampsija;
  • placentas nobrāzums;
  • sirdskaite;
  • spontāns aborts vai priekšlaicīgas dzemdības;
  • dzemdes asiņošana pēc dzemdībām.

Turklāt vairogdziedzera darbības traucējumu gadījumos sievietes dzemdē bērnus ar kroplībām, mazu dzimšanas svaru, pundurismu, kurlumu vai garīgu atpalicību. Hipotireozes dēļ tiek reģistrēti nedzīvi dzimuši bērni.

Ņemot vērā šādas nopietnas komplikācijas, sievietēm pirms grūtniecības jākonsultējas ar endokrinologu un jānosaka vairogdziedzera funkcionālais stāvoklis.

Vairogdziedzera diagnostika grūtniecības laikā

Ir vērts atzīmēt, ka vairogdziedzera stāvokļa diagnozei grūtniecības laikā ir dažas pazīmes:

  • noteikt TSH līmeni, kā arī brīvo T4 un antivielas pret TPO (vairogdziedzera peroksidāzi). Jāatceras, ka TSH koncentrācijas samazināšanās un brīvā T4 līmeņa paaugstināšanās pirmajos trīs grūtniecības mēnešos ir normāla parādība, tāpēc šo hormonu līmeni ieteicams noteikt pirms 10 grūtniecības nedēļām. Turklāt izolētu antivielu pret TPO palielināšanos nevar uzskatīt par diagnostikas kritēriju, ja hormonu līmenis ir normāls, jo tas notiek apmēram 10% grūtnieču un neprasa ārstēšanu. Grūtniecības beigās tiek novērota normāla TSH vērtība un brīvā T4 līmeņa pazemināšanās, ko arī uzskata par normu un to nevar uzskatīt par hipotireozi;
  • tiek veikta vairogdziedzera ultraskaņas skenēšana, lai novērotu mezglainus veidojumus; grūtniecības laikā ir atļauta arī punkcijas biopsija, ja mezglu lielums pārsniedz vienu centimetru;
  • scintigrāfija un radioizotopu izmeklēšanas metodes grūtniecības laikā ir kontrindicētas sakarā ar to, ka jonizējošais starojums un rentgena starojums nelabvēlīgi ietekmē augli jebkurā grūtniecības posmā.

Ja tiek konstatētas novirzes, tiek nozīmēta atbilstoša terapija, kurai ir arī noteiktas pazīmes.

Tātad, ja pirms grūtniecības tika atklāts hipotireoze un tika veikta ārstēšana ar L-tiroksīnu, tad ir jāpalielina šo zāļu deva, un ir svarīgi mātes ķermenī izveidot tādu hormonālo profilu, kas līdzīgs vairogdziedzera hormonu profilam grūtniecības laikā, kas notiek uz eitiroīdā stāvokļa fona. Ja samazināta vairogdziedzera funkcionālā spēja grūtniecības laikā tika konstatēta pirmo reizi, tad L-tiroksīns pilnā aizvietotā devā tiek parakstīts pacientiem bez tā turpmākas palielināšanas.

Tirotoksikozes ārstēšanā galvenais uzdevums ir uzturēt optimālu brīvā T4 līmeni, tāpēc tiek noteiktas minimālās zāļu devas, kas ir pietiekamas šim mērķim. Trešajā trimestrī notiek vairogdziedzera hormonu līmeņa fizioloģiska pazemināšanās, tādēļ šajā periodā zāles tiek atceltas. Pēc dzemdībām bieži tiek novērots tirotoksikozes recidīvs, tāpēc tiek atsākta tireostatikas lietošana.

Grūtniecības pārvaldības programma sievietēm, kuras cieš no vairogdziedzera funkcionālās aktivitātes traucējumiem, prasa rūpīgu un konsekventu pacienta uzraudzību, hormonālā profila un funkcionālo parametru izmaiņas, bet diagnozes atteikšanos izmantot potenciāli bīstamas metodes vai narkotikas.

Blīvējumi uz kakla, elpas trūkums, iekaisis kakls, sausa āda, blāvums, matu izkrišana, trausli nagi, pietūkums, sejas pietūkums, blāvas acis, nogurums, miegainība, asarība utt. - Tas viss ir joda trūkums organismā. Ja simptomi ir "uz sejas" - iespējams, vairogdziedzeris vairs nespēj strādāt normālā režīmā. Pēc statistikas datiem jūs neesat viens, vairogdziedzera problēmas cieš līdz pat vienai trešdaļai pasaules iedzīvotāju.

Kā aizmirst par vairogdziedzera slimībām? Par to šeit runā profesors Ivaškins Vladimirs Trofimovičs.

Vairogdziedzeris un grūtniecība

Vairogdziedzeris ir tauriņa formā dziedzeris, kas sver 15-20 g, un kas atrodas kakla priekšējā virsmā tās apakšējā trešdaļā. Vairogdziedzeris ražo hormonus, piemēram, tiroksīnu (T4) un trijodtironīnu (T3). Asinīs lielākā daļa vairogdziedzera hormonu ir saistītā stāvoklī ar nesējproteīnu un ir neaktīvi, savukārt tikai neliela brīvā hormonu daļa ir aktīva un pilda savas funkcijas.

Vairogdziedzera darbību kontrolē hipotalāma-hipofīzes sistēma. Hipotalāmā tiek sintezēts tirotropīnu atbrīvojošais hormons (TRH). Šis hormons, nokļūstot hipofīzē, stimulē vairogdziedzeri stimulējošā hormona (TSH) veidošanos, kas savukārt stimulē vairogdziedzera darbību un T4 un T3 veidošanos. Vairogdziedzera hormoni ir iesaistīti gandrīz visos ķermeņa procesos, regulējot metabolismu, vitamīnu sintēzi (A vitamīns aknās), kā arī piedalās citu hormonu darbībā organismā..

Vairogdziedzera slimības pavada gan tās funkcijas samazināšanās, gan palielināšanās. Šīs slimības var ietekmēt grūtniecības gaitas un iznākuma raksturu, kā arī jaundzimušā stāvokli. Tomēr ar savlaicīgu noteikšanu un korekciju gandrīz jebkura vairogdziedzera patoloģija nav kontrindikācija grūtniecības plānošanai un pagarināšanai. Grūtniecība reti attīstās uz smagas endokrīnās sistēmas patoloģijas fona, jo tā bieži noved pie reproduktīvās funkcijas traucējumiem un neauglības..

Visbiežāk grūtniecības laikā tiek diagnosticēts difūzs vairogdziedzera (goiter) palielinājums ar eitiroīdisma un autoimūna tireoidīta saglabāšanu, kas izraisa izmaiņas hormonālajā fonā organismā. Grūtniecības laikā notiek vairogdziedzera funkcionālā stāvokļa izmaiņas, kas jāņem vērā, novērtējot tā stāvokli. Šajā sakarā, lai pareizi interpretētu laboratorijas parametrus, kas atspoguļo vairogdziedzera darbību, ir svarīgi ņemt vērā šādus nosacījumus: ir nepieciešams apvienot TSH un brīvā T4 līmeņa noteikšanu; kopējā T4 un T3 noteikšana nav informēta, jo grūtniecības laikā to līmenis vienmēr ir paaugstināts 1,5 reizes; TSH daudzums grūtniecības pirmajā pusē parasti tiek samazināts 20-30% sieviešu ar singletonu un 100% ar multiplo grūtniecību; brīvā T4 līmenis pirmajā trimestrī ir nedaudz paaugstināts apmēram 2% grūtnieču un 10% sieviešu ar nomāktu TSH; brīvā T4 līmeni, kas noteikts vēlīnā grūtniecības laikā, ierobežo ar normālu TSH daudzumu; vairogdziedzera patoloģijas ārstēšanas efektivitātes uzraudzībai izmanto kombinētu brīvā T4 un TSH līmeņa noteikšanu, un grūtnieču tirotoksikozes ārstēšanas gadījumā tikai brīvā T4 līmeni.

Vairogdziedzera autoimūnās patoloģijas diagnosticēšanai ieteicams pētīt tikai antivielas pret vairogdziedzera peroksidāzi (AT-TPO). AT-TPO pārvadāšana ir izplatīta parādība populācijā, un tai ne vienmēr ir patoloģiska nozīme, tomēr sievietēm, kas pārnēsā TPO antivielas, 50% gadījumu attīstās tireoidīts pēc dzemdībām. Lai novērtētu vairogdziedzera funkcionālo stāvokli grūtniecības laikā, papildus hormonālajai izmeklēšanai var izmantot arī ultraskaņas izmeklēšanu (vairogdziedzera ultraskaņu) un smalkas adatas aspirācijas biopsiju..

Joda deficīta slimības

Joda deficīta slimības ir patoloģiski stāvokļi, kas attīstās joda deficīta dēļ, un tos var novērst, normalizējot joda uzņemšanu. Saskaņā ar PVO datiem 30% pasaules iedzīvotāju ir joda deficīta slimības. Jods ir būtiska vairogdziedzera hormonu sastāvdaļa. Parasti katru dienu grūtnieču ķermenī jāievada 200 mikrogrami joda. Joda samazināšanās grūtniecības laikā izraisa hronisku vairogdziedzera stimulāciju, relatīvu tiroksīna līmeņa pazemināšanos asinīs un goiteru veidošanos gan mātei, gan auglim..

Šiem pacientiem biežāk piedzimst bērni ar viegliem psihomotoriem traucējumiem, palielinās sarežģītas grūtniecības risks, kas izpaužas kā spontāni aborti, priekšlaicīgas dzemdības, iedzimtas augļa kroplības un komplikācijas dzemdībās. Dzimušiem bērniem bieži tiek novērota vairogdziedzera funkcijas samazināšanās un garīga atpalicība. Visredzamākā joda deficīta izpausme un nepietiekama joda uzņemšana organismā ir difūzā eitireoīdā (netoksiskā) goiter - difūzā vairogdziedzera palielināšanās, nepasliktinot tās darbību. Termins "endēmisks goiter" tiek izmantots arī, lai apzīmētu goiter, ko izraisa joda deficīts. Vairogdziedzera palielināšanās ar joda deficītu ir kompensējoša reakcija, kas nodrošina pietiekama daudzuma vairogdziedzera hormonu sintēzi joda deficīta apstākļos. Otra biežākā joda deficīta izpausme ir mezglainā goiter attīstība.

Joda uzņemšanas nepietiekamība organismā tiek noteikta, izmantojot dažādas pētījumu metodes. TSH un tireoglobulīna satura noteikšana asins serumā, kā arī vairogdziedzera ultraskaņa palīdz objektīvi novērtēt patoloģijas smagumu. Vairogdziedzera funkcionālo stāvokli nosaka brīvo T4 un T3 un TSH līmenis serumā. Visefektīvākais veids, kā aizpildīt joda deficītu, ir jodēta sāls lietošana. Tā kā grūtniecība ir vislielākais smagu joda deficīta slimību risks, sievietēm ieteicams noteikt individuālu joda profilaksi ar fizioloģiskām joda devām - 200 μg dienā precīzi dozētu zāļu (jodomarīns, jodīds 100/200) vai minerālu-multivitamīnu kompleksu veidā grūtniecības laikā. grūtniece. Visā grūtniecības un zīdīšanas periodā ieteicams veikt joda profilaksi..

Vienīgā kontrindikācija joda profilaksei ir patoloģisks hipertireoze (Graves slimība). Pacienta klātbūtne ar eitrīdo goiteru nav kontrindikācija grūtniecības plānošanai. Izņēmums ir ārkārtīgi reti gadījumi, kad milzu goiter ir saspiešanas parādības. Galvenais grūtniecības plānošanas nosacījums ir uzticama eitiroīdisma uzturēšana, ko vajadzības gadījumā var nodrošināt, ieceļot L-tiroksīnu (Eutiroks). Mezglainā goiteru ārstēšanai ārpus grūtniecības parasti ir divi mērķi: mazināt mezgla izmēru un novērst klīniskos simptomus dziedzera hiperfunkcijas klātbūtnē. Tomēr grūtniecības laikā nav nepieciešams krasi samazināt goiteru. Vismaz tas ir saistīts ar faktu, ka grūtniecība ir ierobežota un tik īsu laika periodu ir grūti panākt ievērojamu vairogdziedzera tilpuma samazināšanos. Turklāt, pat ar pietiekamu joda uzņemšanu grūtniecības laikā, nedaudz palielinās vairogdziedzera tilpums. Pirms ārstēšanas uzsākšanas pacientiem ar mezglajiem bojājumiem, kuru diametrs pārsniedz 1 cm, izdara aspirācijas mezgla biopsiju..

Ja, pamatojoties uz citoloģisko izmeklēšanu, tiek noteikta vairogdziedzera folikulu adenomas diagnoze vai ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana. Konservatīva ārstēšana ir iespējama tikai tad, ja tiek atrasts mezglains koloīdais goiter, kura diametrs nepārsniedz 3 cm.Visbiežāk tiek atklāti šādi mezglaini veidojumi. Mezglainā koloīdā goiter, kā arī difūzā eitiroīdā goiter attīstība ir lielā mērā saistīta ar hronisku joda deficītu organismā. Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir nepieciešams veikt hormonālo pētījumu. Eitiroīdā goīta ārstēšana ietver trīs ārstēšanas iespēju izmantošanu: joda monoterapija; monoterapija ar L-tiroksīnu; kombinēta terapija ar jodu un L-tiroksīnu. Ārstēšana tiek veikta stingri individuāli ārsta uzraudzībā. Eitiroīdā goīta terapija tiek veikta vismaz 6 mēnešus, kam seko pēcpārbaude un vairogdziedzera funkcijas novērtēšana.

Mezglains goiter un grūtniecība

Vairogdziedzera mezgliņu izplatība grūtnieču vidū ir 4%. Lielākajā daļā gadījumu tiek atklāts mezglains koloīds proliferējošs goiter, kas nav vairogdziedzera audzējs un, kā likums, neprasa ķirurģisku ārstēšanu. Šī slimība nav kontrindikācija grūtniecības plānošanai, ja mezgli nepārsniedz 4 cm diametrā un tiem nav pievienots kompresijas sindroms. Ja grūtniecei pirmo reizi tika atklāts koloidāls proliferējošs goīts un tā izmērs sasniedz 4 cm, bet neizraisa trahejas saspiešanu, tad ķirurģisko ārstēšanu atliek uz pēcdzemdību periodu.

Atklājot mezglains veidojuma diametru vairāk nekā 1 cm, tiek norādīta aspirācijas biopsija. Ultraskaņas monitorings ievērojami palielina biopsijas informatīvo vērtību. Ņemot vērā grūtniecību, mezglainā un daudzmodulārā koloidālā goitera lieluma palielināšanās risks nav liels. Tā kā vairumā gadījumu vairogdziedzera darbība šajā patoloģijā nav traucēta, tiek pierādīts, ka pacienti grūtniecības laikā veic individuālu joda profilaksi ar joda fizioloģiskām devām. Jebkurā gadījumā vairogdziedzera funkcijas kontrole ir norādīta, nosakot TSH līmeni un brīvo T4 katrā grūtniecības trimestrī.

Hipotireoze un grūtniecība

Hipotireoze ir stāvoklis, ko izraisa vairogdziedzera funkcijas samazināšanās un ko raksturo samazināts vairogdziedzera hormonu saturs asins serumā. Apstākļus, kuriem raksturīga vairogdziedzera hormonu sekrēcijas samazināšanās neatkarīgi no konkrētā cēloņa, kas izraisīja tā funkcionālās aktivitātes samazināšanos, sauc par primāro hipotireozi. Starp primārā hipotireozes cēloņiem ir: vairogdziedzera patoloģijas; joda deficīta slimības; tiroidīts; tiroidektomija; radioaktīvā joda terapija un vairogdziedzera apstarošana; iedzimts hipotireoze; ilgstoša liekā joda uzņemšana; vairogdziedzera audzēji. Hipotireozes izplatība grūtnieču vidū ir 2%.

Klīniski hipotireoze izpaužas ar tādām pazīmēm kā vispārējs vājums, samazināta veiktspēja, konvulsīvas muskuļu kontrakcijas, locītavu sāpes, miegainība, depresija, aizmāršība, samazināta uzmanība un intelekts, palielināts ķermeņa svars, samazināta sirdsdarbība un samazināta elpošanas ātrums, sausa āda, matu izkrišana, rupja balss, slikta dūša, aizcietējumi, amenoreja un ādas pietūkums. Ar hipotireozi visi procesi organismā palēninās. Vairogdziedzera hormonu trūkuma apstākļos enerģija tiek ražota ar mazāku intensitāti, kas noved pie pastāvīgas vēsuma un ķermeņa temperatūras pazemināšanās..

Vēl viena hipotireozes izpausme var būt tendence uz biežām infekcijām. Grūtnieces hipotireoze ir visbīstamākā augļa attīstībai un, pirmkārt, tās centrālās nervu sistēmas attīstībai. Visjutīgākā hipotireozes diagnosticēšanas metode ir noteikt TSH līmeni, kura paaugstināts līmenis norāda uz samazinātu vairogdziedzera aktivitāti, un otrādi, zems TSH līmenis norāda uz tirotoksikozi. Tādējādi starp vairogdziedzera hormonu un TSH līmeni tiek ievērots atgriezeniskās saites princips: samazinoties vairogdziedzera hormonu līmenim, palielinās TSH līmenis, un otrādi, palielinoties T4 un T3 līmenim, TSH līmenis samazinās. Tomēr, interpretējot iegūtos datus, jāatceras, ka zemu TSH līmeni var novērot arī grūtniecības, hipofīzes patoloģiju un citu slimību laikā. Vairogdziedzera hormonu normālais līmenis mainās atkarībā no pētījuma metodes, tomēr lielākajā daļā laboratoriju tie ir diapazonā no T4 - 50-160 nmol / l, T3 - 1-2,9 nmol / l, TSH - 0. 5-5,5 mIU / L.

Kompensēts hipotireoze nav kontrindikācija grūtniecības plānošanai. Vienīgā hipotireozes ārstēšana ir vairogdziedzera hormonu aizstājterapija. Šim nolūkam tiek izmantots L-tiroksīns. Ārstēšana un devas pielāgošana tiek veikta stingrā ārsta uzraudzībā. Terapijas pietiekamības uzraudzību novērtē ar TSH un brīvā T4 līmeni, kas jāpārbauda ik pēc 8 līdz 10 nedēļām. Terapijas mērķis ir uzturēt zemu normālu TSH līmeni un augstu normālu brīvā T4 līmeni.

Autoimūnais tiroidīts un grūtniecība

Autoimūnais tiroidīts (Hashimoto tireoidīts) ir galvenais spontānā hipotireozes cēlonis. Autoimūnas slimības rodas, ja imūnsistēma nespēj atpazīt sava ķermeņa audus no “svešiniekiem”, savukārt ķermenī veidojas autoantivielas pret vairogdziedzera audiem.

Autoimūna tireoidīta (AIT) gadījumā, kad vairogdziedzeri ietekmē autoimūns process, tā papildu fizioloģiskā stimulēšana neizraisa vairogdziedzera hormonu ražošanas palielināšanos, kas nepieciešama augļa adekvātai attīstībai grūtniecības pirmajā pusē. Turklāt izmainītā vairogdziedzera hiperstimulācija grūtniecības laikā var izraisīt hipotireozi. Tomēr ne katrs AT-TPO līmeņa pieaugums norāda uz AIT. Diagnostikas kritēriji, nosakot kombināciju, no kuras grūtniecei ieteicams izrakstīt L-tiroksīna terapiju, ir: AT-TPO līmeņa paaugstināšanās; TSH līmeņa paaugstināšanās grūtniecības sākumā vairāk nekā 2 mU / L; vairogdziedzera tilpuma palielināšanās par vairāk nekā 18 ml saskaņā ar ultraskaņu.

Diagnozei ir ārkārtīgi svarīga asins analīze TSH līmeņa noteikšanai, vairogdziedzera hormoni, antivielas pret vairogdziedzeri. Tā kā AT-TPO pārvadāšanai nav klīnisku izpausmju, ir nepieciešams diagnosticēt šo patoloģiju līdz 12 grūtniecības nedēļām. Ja tiek konstatēts paaugstināts AT-TPO līmenis bez citām AIT pazīmēm, ir nepieciešams dinamiski novērtēt vairogdziedzera darbību grūtniecības laikā katrā trimestrī..

Ārstēšana ar L-tiroksīnu tiek nozīmēta atkarībā no TSH līmeņa. Tika atzīmēts, ka sievietēm, kurām ir paaugstināts AT-TPO līmenis pat bez vairogdziedzera darbības traucējumiem, agrīnā stadijā ir paaugstināts spontāna aborta risks.

Tirotoksikoze un grūtniecība

Tirotoksikozes sindroms ir kolektīvs jēdziens, kas ietver nosacījumus, kas rodas ar klīnisko ainu, ko izraisa pārmērīgs vairogdziedzera hormonu saturs asinīs. Dažreiz terminu "hipertireoze" lieto, lai atsauktos uz šo stāvokli. Pašlaik zināmās slimības, kurām pievienots tirotoksikozes klīniskais attēls, ir sadalītas divās grupās.

  • 1. grupa - tirotoksikoze, apvienojumā ar hipertireozi: tiroksiska adenoma; daudzkodolu toksisks goiter; tirotropinoma; vairogdziedzera vēzis; autoimūna tireoidīta hipertireoīdā fāze; difūzs toksisks goiter.
  • 2 grupa - tirotoksikoze, kas notiek bez hipertireozes: subakūts tireoidīts; pēcdzemdību un nesāpīgs tireoidīts; radiācijas tireoidīts; tiroidīts, ko izraisa amiodarona vai α-interferona uzņemšana.

Patoloģiska tirotoksikoze grūtniecības laikā attīstās salīdzinoši reti. Tās izplatība ir 1-2 gadījumi uz 1000 grūtniecībām. Gandrīz visi hipertireozes gadījumi grūtniecēm ir saistīti ar difūzu toksisku goiteru (Gravesa slimība). Šī patoloģija ir sistēmiska autoimūna slimība, kas attīstās sakarā ar antivielu veidošanos pret TSH receptoru, kas klīniski izpaužas kā vairogdziedzera palielināšanās ar tirotoksikozes sindroma attīstību kombinācijā ar ekstrahidrozes patoloģiju.

Grāves slimība nav kontrindikācija grūtniecības pagarināšanai. Sievietēm ar vidēji smagu vai smagu slimību neauglība attīstās gandrīz 90% gadījumu. Gravesa slimības diagnoze grūtniecības laikā ir balstīta uz klīnisko datu kopumu un laboratorisko un instrumentālo pētījumu rezultātiem. Viena no pirmajām tirotoksikozes pazīmēm grūtniecības laikā bieži ir grūtnieču vemšana. Šajā gadījumā tirotoksikozes diagnoze var būt sarežģīta, jo grūtniecību bieži sarežģī agrīna vemšana pat bez vairogdziedzera patoloģijas..

Tipiski tirotoksikozes simptomi - svīšana, karstuma sajūta, sirdsklauves, nervozitāte, palielināts vairogdziedzeris - ir raksturīgi arī parastā grūtniecības laikā. Tomēr Gravesa slimībai raksturīgie acu simptomi var būt diagnozes atslēga, taču precīziem secinājumiem par slimības klātbūtni nepieciešami asins analīzes, lai noteiktu vairogdziedzera hormonu un TSH līmeni. Ilgstoša tirotoksikoze ir bīstama bērna aborts, iedzimtas kroplības.

Tomēr, pareizi un savlaicīgi ārstējot ar tireostatiskām zālēm, šo komplikāciju risks nav lielāks nekā veselām sievietēm. Kad Gravesa slimība pirmo reizi tika atklāta grūtniecības laikā, visiem pacientiem tiek parādīta konservatīva ārstēšana. Neiecietība pret tireostatiskiem līdzekļiem pašlaik tiek uzskatīta par vienīgo ķirurģiskas ārstēšanas indikāciju grūtniecības laikā. Tūlīt pēc operācijas grūtniecēm izraksta levotiroksīnu devā 2,3 μg uz kg ķermeņa svara. Ar neārstētu un nekontrolētu difūzu toksisku goiteru pastāv liela spontāna aborta iespējamība.

Grūtniecības pirmajā trimestrī jebkuru medikamentu lietošana ir ļoti nevēlama to iespējamās teratogēnās iedarbības dēļ. Tādēļ ar vieglu tirotoksikozi nevar izrakstīt antitireozes zāles. Turklāt pati grūtniecība pozitīvi ietekmē difūzā toksiskā goiteru gaitu, kas izpaužas kā nepieciešamība samazināt antitireoīdu zāļu devu vai pat atcelt to trešajā trimestrī..

Standarta ārstēšanu veic ar tablešu tirostatiskām zālēm: imidazola atvasinājumiem (tiamazols, mercazolil, metizol) vai propiltioouracils (propicyl), pēdējais ir izvēlēts medikaments grūtniecības laikā, jo mazākā mērā tas iekļūst placentā un sasniedz augli. Ārstēšana tiek veikta ārsta uzraudzībā, individuāli izvēloties zāļu devu. Tirostātiskās terapijas galvenais mērķis grūtniecības laikā ir uzturēt brīvā T4 līmeni normas augšējā robežā (21 pmol / L). Ja norādīts, vairogdziedzera operācijas var veikt grūtniecības laikā, bet šobrīd tās pacientiem izraksta tikai tad, ja nav iespējama konservatīva ārstēšana. Operācija ir droša otrajā grūtniecības trimestrī (no 12 līdz 26 nedēļām).

Vairogdziedzera audzēji

Saskaņā ar histoloģiskām pazīmēm vairogdziedzera audzēji tiek sadalīti labdabīgos (folikulārā un papilārā adenoma, teratoma) un ļaundabīgos. Vairogdziedzera vēža biežums ir 36 uz 1 miljonu cilvēku gadā, un tas ir 2 reizes biežāk atklāts sievietēm.

Ļoti bieži vairogdziedzera vēzis ir viens nesāpīgs mezgliņš, ko uzskata par adenomu vai mezglaino goiteru. Tomēr šim veidojumam ir tendence uz strauju augšanu, tas iegūst blīvu tekstūru un izraisa spiediena sajūtu vairogdziedzerī. Vairogdziedzera funkcionālais stāvoklis, kā likums, paliek normas robežās, un tikai ar ievērojamiem audzēja izmēriem var attīstīties hipotireoze un, retāk, mērena tirotoksikoze.

Gandrīz vienīgā ķirurģiskās ārstēšanas indikācija vairogdziedzera mezgla noteikšanai grūtniecei ir vēža noteikšana saskaņā ar materiāla citoloģisko izmeklēšanu, kas iegūta punkcijas biopsijas rezultātā. Optimālais ķirurģiskās ārstēšanas termiņš ir otrais grūtniecības trimestris. Pēc tiroidektomijas pacientam nekavējoties tiek nozīmēta levotiroksīna aizstājterapija devā 2,3 μg / kg ķermeņa svara..

Pacienti ar vairogdziedzera vēzi anamnēzē var plānot grūtniecību, ja: vismaz gadu pēc I-131 terapijas nav negatīvas dinamikas saskaņā ar periodisku tiroglobulīna līmeņa noteikšanu; agrāk ārstējās ar ļoti diferencētu vairogdziedzera vēzi; tiek veikta nomācoša terapija (ņemot levotiroksīnu devā 2,5 μg uz kg ķermeņa svara). Sievietes, kas plāno grūtniecību, turpina saņemt levotiroksīnu tādā pašā devā, jo tas praktiski atbilst levotiroksīna nepieciešamībai grūtniecei ar hipotireozi.

Sievietēm, kuras saņēma nediferencēta vai medulāra vairogdziedzera vēža ārstēšanu, šodien grūtniecības plānošana ir kontrindicēta. Izņēmums ir pacienti, kuriem tika veikta profilaktiska tiroidektomija dažādiem vairogdziedzera vēža mediālas formas ģimenes formu variantiem.

Pēc atbilstošas ​​izmeklēšanas un ārstēšanas veikšanas endokrinologa uzraudzībā šādas pacientu kategorijas ar vairogdziedzera patoloģiju var plānot grūtniecību: sievietes ar kompensētu primāro hipotireozi, kas attīstījās autoimūna tireoidīta rezultātā vai ar audzēju nesaistītu vairogdziedzera slimību ķirurģiskas ārstēšanas rezultātā; pacienti ar dažāda veida eitiroīdā goiteru (mezglains, multimodāls, jaukts), kad nav tiešu indikāciju ķirurģiskai ārstēšanai (ievērojams mezglainā goiter kompresijas sindroma lielums); sievietes ar antivielu pārvadāšanu pret vairogdziedzeri, ja nav traucētas funkcijas. Šiem pacientiem grūtniecības laikā jāveic dinamisks vairogdziedzera funkcijas novērtējums, nosakot TSH un brīvā T4 līmeni katrā grūtniecības trimestrī. Turklāt grūtniecēm ar goiteru nepieciešama dinamiska ultraskaņas skenēšana..

Sievietes ar nekompensētu hipotireozi autoimūna tiroidīta iznākumā vai pēc vairogdziedzera patoloģiskas audzēja bez audzēja ķirurģiskas ārstēšanas var plānot grūtniecību pēc eitireozes sasniegšanas ar levotiroksīna aizstājterapiju. Pacientiem ar tirotoksikozi pēc stabilas remisijas sasniegšanas grūtniecību var plānot pēc 2 gadiem. Ja tika veikta radioaktīvā joda terapija - grūtniecība jāatliek uz 1 gadu. Ar Grāves slimības ķirurģisku ārstēšanu tuvākajā laikā var tikt plānota grūtniecība uz hormonu aizstājterapijas fona. Tāpēc ir svarīgi pēc iespējas agrāk pierakstīties pie endokrinologa, lai noteiktu konkrētu slimību!

Iecelšana pie speciālistiem pa viena zvanu centra tālruni: +7 (495) 636-29-46 (metro Šukinskaja un 1905 Goda Ulitsa). Varat arī norunāt tikšanos ar ārstu mūsu vietnē, mēs jums atzvanīsim!

Vairogdziedzeris un grūtniecība

Grūtniecības laikā sieviete iziet ne tikai vispārējās pārbaudes, un to pārbauda "šaurie" speciālisti. Ārsts arī uzrauga augļa un mātes stāvokli ar īpaša hormonālā pētījuma palīdzību, viens no tiem ir vairogdziedzera hormonu analīze grūtniecības laikā. Tādēļ sievietēm ir taisnība, pieņemot, ka vairogdziedzeris ietekmē grūtniecību, jo tā aktīvi piedalās augļa attīstībā..

Vairogdziedzera hormoni grūtniecības laikā: kāpēc tie ir tik svarīgi?

Vairogdziedzeris atrodas abās balsenes pusēs, un pēc formas atgādina tauriņu. Vairogdziedzera šūnas aktīvi ražo divus galvenos hormonus - T3 (trijodtironīns) un T4 (tiroksīns). Vairogdziedzera hormoni grūtniecības laikā ir svarīgi ne tikai mātei, tie palīdz auglim normāli attīstīties. Turklāt T3 un T4 ietekmē augli ne tikai tā intrauterīnās attīstības laikā, bet arī veicina aktīvu smadzeņu darbību pēc mazuļa piedzimšanas. Tāpēc mēs varam teikt, ka vairogdziedzera hormoni ietekmē mazuļa intelekta turpmāku attīstību. Šis vairogdziedzera hormonu efekts pavada cilvēku visas dzīves garumā: tie atbalsta sirds un asinsvadu sistēmas darbu, vielmaiņas procesus organismā un smadzeņu darbību.

Vairogdziedzeris grūtniecei: kā tas darbojas?

Vairogdziedzeris grūtniecības laikā piedzīvo nopietnu slodzi, jo bērna piedzimšanas periodā viņai vienlaikus jāražo tiroksīna hormons gan mātei, gan auglim - šī iemesla dēļ dziedzera izmērs nedaudz palielinās..

Vairogdziedzera veidošanās auglim notiek apmēram pēc 4 grūtniecības nedēļām, un pēc pāris mēnešiem joda sāk uzkrāties savos audos. Paiet vēl viens mēnesis, un 16. līdz 17. grūtniecības nedēļā augļa vairogdziedzeris sāk patstāvīgu darbu. Un, ja šajā brīdī viss notika “pēc plāna”, tad viņa spēj tikt galā ar savām funkcijām. Tomēr pat šajā patstāvīgā darba posmā augļa vairogdziedzeris var saņemt jodu tikai no mātes.

Vairogdziedzera rādītājus grūtniecības laikā nosaka tas, vai grūtnieces ķermenī ir pietiekams daudzums joda. Tas ir galvenais mātes endokrīnās sistēmas veselības un veiksmīgas augļa attīstības nosacījums..

Pirms dažām desmitgadēm zinātnieki atklāja, ka joda trūkums noteiktu pasaules reģionu iedzīvotāju uzturā izraisa nopietnas endokrīnās problēmas. Āzija un Eiropa ir joda deficīta priekšgalā, un Krievija, diemžēl, nav izņēmums. Tieši tāpēc, lai uzturētu normālu vairogdziedzeri grūtniecēm, topošajām māmiņām papildus tiek izrakstīti jodu saturoši medikamenti. Un joda saturu organismā kontrolē vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) asins analīzes. Ar joda trūkumu organismā vairogdziedzera funkcija grūtniecēm samazinās, kā rezultātā topošā māte un auglis noskaidro hipotireozi. Ja grūtniecības pirmajā trimestrī TSH analīze parāda pārāk daudz vairogdziedzera funkciju (parasti grūtnieces forumos to sauc par “palielinātu vairogdziedzera darbību grūtniecības laikā”), tad ārsti šo situāciju sauc par hipertireozi. Vairogdziedzera funkcijas samazināšanos vai palielināšanos grūtniecības pirmajā trimestrī ķermenis visbiežāk regulē patstāvīgi. Tāpēc ārsts, kaut arī viņš kontrolē situāciju, neizraksta ārstēšanu.

Vairogdziedzera slimības un grūtniecība

Vairogdziedzeris un grūtniecība. Hipotireoze un tās simptomi:

  • svara pieaugums;
  • nogurums;
  • spēka un garastāvokļa zaudēšana;
  • elpas trūkums, pietūkums;
  • traucēta uzmanība;
  • nagu un matu stāvokļa pasliktināšanās.

Vairogdziedzeris un grūtniecība. Hipertireoze un tās simptomi:

  • pastāvīga noguruma sajūta, trīce ekstremitātēs, vājuma sajūta muskuļos;
  • svara zudums;
  • rīta toksikoze;
  • nestabils garastāvoklis: pastāvīga aizkaitināmība, baiļu sajūta;
  • samazināta ēstgriba;
  • acis ieņem uztūcis stāvokli.

Vairogdziedzeris un grūtniecība: vai viss notiek atbilstoši plānam?

Ekspertu komentārs:

Ja sievietes ķermenī trūkst joda, tad vairogdziedzera hormonu rādītāji tajā mainās ilgi pirms ieņemšanas. Tāpēc ir tik svarīgi pat grūtniecības plānošanas laikā noskaidrot - kāda ir situācija ar TSH jūsu ķermenī. Endokrinologs izrakstīs hormonu testus: ja pētījuma rezultātā jums tiek diagnosticēts vairogdziedzera funkcijas samazināšanās vai palielināšanās, tad ārstēšanas programma situāciju izlabos. Vairogdziedzera izpēte grūtniecības laikā tiek veikta ar laboratorijas metodēm: šim nolūkam analīzei tiek ņemtas asinis, kurās nosaka tiroksīna līmeni (T4). Ārsts neuzskatīs nelielu tiroksīna satura palielināšanos grūtniecības pirmajā trimestrī par patoloģiju (tā kā nesmagās vairogdziedzera anomālijas grūtniecības laikā un neliels tiroksīna līmeņa pieaugums liecina par organisma pielāgošanos nepazīstamiem apstākļiem), tomēr stingri uzraudzīs tā normālos rādītājus. Bet, ja hormona līmenis asinīs samazinās un tiek diagnosticēta hipotireoze, ārsts jūs par to informēs un noteikti izrakstīs zāles korekcijai. Terapija sastāvēs no atbilstošu hormonu uzņemšanas: neuztraucieties, šajā gadījumā vairogdziedzeris grūtniecības laikā nedos jums bažas. Tas ir nepieciešams, lai novērstu turpmāku abortu, nedzīvi dzimušu bērnu un mazuļa piedzimšanu ar iedzimtu hipotireozi vai attīstības patoloģijām. Ja jūsu testu rezultāti tika diagnosticēti ar vairogdziedzera hipertireozi grūtniecības laikā, jums arī nevajadzētu uztraukties pirms laika. Ar atbilstošu ārstēšanu var izvairīties no problēmām, grūtniecība un dzemdības būs veiksmīgas, un bērns piedzims veselīgs. Tomēr novārtā atstātā situācija draud ar nopietnu komplikāciju - gestozi grūtniecības otrajā pusē. Gestoze ir bīstama mazu bērnu piedzimšanai, priekšlaicīgām dzemdībām un augļa defektu attīstībai.

Vairogdziedzera ultraskaņa grūtniecības laikā

Ultraskaņa ir droša jebkurā grūtniecības posmā. Turklāt ultraskaņas skenēšana ļauj uzraudzīt grūtniecības gaitu un novērot, cik labi darbojas topošās mātes orgāni.

Regulāra vairogdziedzera lieluma un struktūras kontrole grūtniecei ar ultraskaņas palīdzību ļauj ārstam iepriekš zināt par iespējamām problēmām un savlaicīgi tās novērst. Turklāt, veicot ultraskaņu, jūs varat savlaicīgi pamanīt labdabīgus vai ļaundabīgus jaunveidojumus vairogdziedzerī.

Vairogdziedzeris un grūtniecība: kad ārsts var izrakstīt ultraskaņu?

  • ar pēkšņām garastāvokļa maiņām grūtniecei vai grūtniecei;
  • ar redzamām un neizskaidrojamām sievietes ķermeņa svara atšķirībām;
  • ar nosmakšanas vai sāpju sajūtu balsenē;
  • ar problēmām ar termoregulāciju;
  • ja sirdsdarbība mainās bez redzama iemesla;
  • ja vairogdziedzera rajonā ir jūtama palpācija;
  • ja sieviete lieto hormonālos medikamentus.

Vairogdziedzeris pēc grūtniecības

Vienkāršības labad dažās sievietēs 2–3 mēnešus pēc dzemdībām (tā ir reti sastopama parādība, to novēro 3–5% pacientu) var parādīties tā saucamais „pēcdzemdību tiroidīts”. Tā kā ķermenim pēc grūtniecības ir tendence atgriezties iepriekšējā stāvoklī, sievietes pašas imūnās šūnas, kas saistītas ar sievietes oranismu, var sākt antivielu veidošanos pret vairogdziedzera šūnām. Tā rezultātā pēcdzemdību tiroidītu raksturo atšķirības - vai nu vairogdziedzera funkcijas palielināšanās vai samazināšanās. Kad ķermeņa pielāgošanās periods būs pagājis (tas prasīs apmēram sešus mēnešus), pēcdzemdību tiroidīts vairs netraucēs jūs.

Ja imūnsistēmai ir grūti normalizēties pēc 6 mēnešiem pēc dzemdībām un vairogdziedzera funkcijas atšķirības joprojām būs jūtamas, sazinieties ar endokrinologu - viņš izrakstīs nepieciešamo terapiju. Pirms to izdarīt, ārsts ņem vērā izmaiņas, kas notikušas vairogdziedzerī: ja viņas funkcijas ir samazinājušās, tad sievietei tiks izrakstīts hormonu aizstājterapijas kurss ar tiroksīnu, ja tas palielināsies, ārsts izrakstīs simptomātisku terapiju..

Ņemot vērā problēmas, kuras vairogdziedzeris varētu izraisīt visus 9 mēnešus, nākamreiz rūpīgāk plānojiet grūtniecību. Īpaši jāņem vērā, ka vienreiz pieredzēts pēcdzemdību tireoidīts nākotnē var izraisīt ilgtspējīga hipotireozes parādīšanos. Bet, ja sieviete klausās sava ķermeņa, tostarp vairogdziedzera, “vēstījumus”, gan grūtniecība, gan viņas dzimšana droši pāries.

Grūtniecība pēc vairogdziedzera noņemšanas: vai tas ir iespējams?

Vairogdziedzera noņemšana ir ārkārtējs pasākums, un ārsti šādu lēmumu pieņem tikai izņēmuma gadījumos: piemēram, ja patoloģija ir tik nopietna, ka ārstēšana ar narkotikām nedod rezultātus vai ja pacientei ir risks saslimt ar ļaundabīgu audzēju, kas apdraud viņas dzīvību.

Pēc dziedzera noņemšanas sievietei būs nopietni jāmaina savi ieradumi un pat ikdienas dzīve, jo no šī brīža viņai būs jāveido īpašs dienas režīms, stingri jāievēro diēta un jāpieskaņojas mūža hormonu aizstājterapijai..

Bet, neskatoties uz to, grūtniecības vairogdziedzera noņemšana nesāp. Vairogdziedzera neesamība neaizkavē veselīga bērna ieņemšanu, grūtniecības iestāšanos un piedzimšanu. Protams, būs nepieciešams pienācīgi sagatavoties šādai grūtniecībai ar endokrinologa un ginekologa palīdzību, kuri visus 9 mēnešus rūpīgi uzraudzīs pacienta stāvokli. Pirms ieņemšanas sievietei tiks izrakstīti pētījumi: ja tie ir normāli, būs iespējams sākt grūtniecību, stingri ievērojot visus ārstu ieteikumus.

Ja jūs pārdzīvojāt operāciju vairogdziedzera noņemšanai un grūtniecību pavada obligāta hormonālo zāļu uzņemšana, neuztraucieties par to. Pateicoties sintētiskajiem hormoniem, jums ir iespēja ne tikai dzīvot normālu dzīvi, ja nav dziedzera, bet arī veiksmīgi paciest un dzemdēt bērnu. Protams, sintētisko hormonu devas normālā dzīves laikā un grūtniecības laikā būs atšķirīgas. Bet pirms tā noteikšanas ārsts noteikti veiks nepieciešamās pārbaudes.

  • Eksperts
  • Jaunākie raksti
  • Atsauksmes

Par ekspertu: Georgijs Ņikitičs Romanovs

Endokrinologs
Augstākās kategorijas ārsts
Iekšējās medicīnas katedras Nr. 2 asociētais profesors ar endokrinoloģijas kursu Gomeļas Valsts medicīnas universitātē

Konkursa “Baltkrievijas Republikas Gada ārsts - 2009” nominācijas “Ārsts terapeits” 1. pakāpes laureāts.
Konsultācijas par cukura diabēta, aptaukošanās, osteoporozes, vairogdziedzera slimību, endokrīnās neauglības, apdullināšanas, vecuma izraisītu androgēnu deficīta, menopauzes un citu endokrīno traucējumu diagnostiku un ārstēšanu.

Vairogdziedzera darbības traucējumi grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā jebkura topošās mātes orgāna slimības var būt bīstamas auglim. Tāpēc tūlīt pēc jebkuras slimības identificēšanas ir jārisina ārstēšana. Vairogdziedzerim un grūtniecēm topošajai māmiņai nepieciešama īpaša uzmanība, jo šis ir viens no svarīgiem cilvēka orgāniem, kas ražo hormonu tiroksīnu, kas ir atbildīgs par bērna nervu, sirds un asinsvadu un reproduktīvās sistēmas attīstību..

Jods ir svarīgs elements, kas nepieciešams jebkurai personai. Piemēram, tā dienas devai jābūt vismaz 150 mcg, grūtniecības laikā šī vērtība ir 200 mcg. Ja sievietei nav pietiekami daudz joda, viņai var attīstīties hipotireoze.

Plānojot grūtniecību, šis orgāns ir ļoti svarīgs, jo vairogdziedzera ražoto hormonu kvalitāte galvenokārt nosaka nedzimušā bērna intelektu un garīgās spējas.

Kad esat stāvoklī, papildus testiem sievietei jāveic ultraskaņa, lai noteiktu augļa stāvokli. Šī ir obligāta procedūra, kurai nav nepieciešama īpaša sagatavošanās. Vienīgais nosacījums ir pieeja kaklam pētījumu veikšanai. Tāpēc nevalkājiet slēgtu apģērbu un rotaslietas. Šo pārbaudi veic pirmajā trimestrī un ar slimību simptomiem, kas saistīti ar vairogdziedzeri..

Grūtniecība un orgānu izmaiņas

Grūtniecības laikā sievietes vairogdziedzeris sāk strādāt ar lielāku intensitāti nekā pirms grūtniecības. Tā, piemēram, hormons tiroksīns tiek ražots divreiz vairāk. Ņemot vērā šos faktorus, šī orgāna izmērs palielinās. Tieši vairogdziedzera palielināšanās senatnē bija pirmā grūtniecības pazīme.

Šis orgāns bērnā sāk likt līdz otrā grūtniecības mēneša sākumam, un jau pēc 12 nedēļām tajā var uzkrāties jods, un tikai līdz 17 nedēļām ķermenis ir pilnībā izveidojies. Var rasties arī īslaicīgas vairogdziedzera problēmas grūtniecības laikā, ko sauc par pārejošu tirotoksikozi. Šis nosacījums, kā likums, neprasa ārstēšanu un pats par sevi izzūd. Tas notiek pirmajā trimestrī.

Vairogdziedzera slimības grūtniecēm

Vienu no vairogdziedzera slimībām var saukt par hipotireozi. Parasti ar šādu slimību ārsts var izrakstīt hormonu aizstājterapiju grūtniecības plānošanas laikā un grūtniecības laikā. Ar šo slimību aborta risks ir ļoti augsts, un var rasties arī šādas grūtniecības sekas:

  • miruša bērna piedzimšana;
  • mazs dzimšanas svars;
  • iedzimts hipotireoze;
  • priekšlaicīgas dzemdības;
  • patoloģiju attīstība bērnā, kas saistīta ar dažādiem orgāniem;
  • mazuļa nāve dzemdē.

Papildus šīm komplikācijām pati sieviete grūtniecības laikā jūtas briesmīgi. Ārstēšanai ārsts var izrakstīt ēst pārtiku, kas bagātināta ar jodu, vai narkotikas, pamatojoties uz to.

Ar hipertireoīdismu tiek nozīmēta ārstēšana, ņemot vērā slimības simptomus. Šīs slimības simptomi ir šādi:

  • trīc rokas, vājums muskuļos;
  • vaļīgi izkārnījumi;
  • traucēta apetīte;
  • pārmērīga svīšana;
  • darbības traucējumi vai menstruāciju trūkums;
  • sāpes kuņģī;
  • matu izkrišana;
  • nogurums
  • acīs mirdz;
  • elpošanas mazspēja;
  • drudzis;
  • paaugstināta nervozitāte, garastāvokļa izmaiņas;
  • vājums;
  • slāpes sajūta;
  • sirdsklauves, ātrs pulss.

Joda deficīts var ietekmēt ievērojamu hormonu samazināšanos, kas ir atbildīgi par bērna attīstību. Tāpēc pirms plānošanas jums jāveic vairogdziedzera testi.

Hipertireoze ir slimība, kas rodas grūtniecēm un kas var izzust bez ārstēšanas, kā aprakstīts iepriekš. Parasti tas pāriet pēc tam, kad ķermenis pats sev pielāgojas jauniem apstākļiem. Šīs vairogdziedzera slimības simptomi ir līdzīgi hipertireozes attīstībai, taču ir arī atšķirīgas pazīmes:

  • depresija;
  • aizdusa;
  • sausa āda;
  • pietūkums;
  • grūtības runāt.

Vēl viena vairogdziedzera slimība ir difūzs toksisks goiter, kurā vairogdziedzerim ir ievērojami palielināts izmērs un ir eksfoliācija. Šī slimība, kuras komplikāciju var saukt par tirotoksikozi, nepieciešama tūlītēja un visaptveroša ārstēšana. Pirmkārt, tas ir saistīts ar vairogdziedzera hiperfunkciju un hipertrofiju..

Šī slimība attīstās imunitātes samazināšanās dēļ, jo antivielas sāk veidoties pret TSH receptoriem, kas ietekmē vairogdziedzeri. Un, kā jūs zināt, grūtniecības laikā sievietes imunitāte samazinās, un tāpēc bērna piedzimšana ir predisponējošs faktors slimības attīstībā. Ja slimība netiek ārstēta, tā progresē, palielinās vairogdziedzera lielums, un medicīnas valodā to sauks par goiteru, tieši tāpēc šis slimības nosaukums.

Ar tādiem simptomiem kā vemšana un svara zudums jums jāpārbauda endokrinologam. Lai gan tās ir grūtniecības pazīmes, tās var būt nopietnu slimību simptomi, kas ir bīstami mazulim..

Vai grūtniecība ir iespējama, ja nav vairogdziedzera?

Cilvēks var iztikt bez vairogdziedzera, un vai grūtniece var izdzīvot veselīgu bērnu bez šī orgāna? Atbilde uz šo jautājumu ir jā. Ja vairogdziedzeris tika noņemts vēža vai citu nopietnu slimību dēļ, grūtniecību var plānot ne ātrāk kā pēc gada, ja nav recidīvu. Šajā laikā ir nepieciešams iziet rehabilitācijas kursu un uzraudzīt savu veselību.

Bet grūtniecības laikā jums jāpievērš īpaša uzmanība augļa attīstībai. Šajā gadījumā grūtniecības laikā būs regulāri jāveic vairogdziedzera testi. Gadījumā, ja tas ir akūts hormonu trūkums, jums jāuztraucas par nedzimušo bērnu, jo tas viņu var negatīvi ietekmēt.

Vairogdziedzera problēmas pēc dzemdībām

Pēc mazuļa piedzimšanas tikko kaltas mātes imunitāte vēl nav saglabājusies, un tāpēc šajā laikā var parādīties vairogdziedzera darbības pārkāpumi. Imūnsistēma, gluži pretēji, sāk ražot antivielas, kas var iznīcināt vairogdziedzeri.

Līdzīgas problēmas rodas apmēram 5% māšu pēc grūtniecības, kuru bērni nepārsniedz trīs mēnešu vecumu. Pēcdzemdību tiroidīts ir slimība, kas attīstās, ņemot vērā faktu, ka vairogdziedzeris samazina tā darba funkcijas. Bet šī slimība nav tik bīstama mammai, jo pēc 8-9 mēnešiem tā izzūd bez ārstēšanas, un imunitāte kļūst tāda pati kā pirms grūtniecības.

Ne visi cilvēki saprot, kā vairogdziedzeris ietekmē normālu augļa attīstību. Tomēr daudz kas ir atkarīgs no šī orgāna stāvokļa, ieskaitot bērna attīstību. Turklāt, ja ir problēmas ar vairogdziedzeri, grūtniecības iestāšanās varbūtība ir mazāka nekā tad, ja nav slimību, kas saistītas ar šo orgānu. Pat ja jums nav šīs slimības, ir svarīgi to novērst un, ja rodas problēmas, savlaicīgi ārstējiet..

Ņemot vērā to, ka jūs lasāt šo rakstu tagad, mēs varam secināt, ka šī kaite jūs joprojām vajā.

Jums, iespējams, bija arī domas par operāciju. Tas ir skaidrs, jo vairogdziedzeris ir viens no vissvarīgākajiem orgāniem, no kuriem ir atkarīga jūsu labsajūta un veselība. Elpas trūkums, pastāvīgs nogurums, aizkaitināmība un citi simptomi skaidri traucē baudīt savu dzīvi.

Bet, jums jāatzīst, ir pareizāk ārstēt cēloni, nevis sekas. Mēs iesakām izlasīt Irinas Savenkovas stāstu par to, kā viņai izdevās izārstēt vairogdziedzeri.

Grūtniecība un vairogdziedzeris: hipotireoze un citas slimības

Hormoni mazuļa ieņemšanai un izlūkošanai: kad nepieciešams endokrinologs

Ekaterina Sysolyatina ārste akušiere-ginekoloģe klīnikā "Māte un bērns"

Veselīgs, fiziski spēcīgs, gudrs mazulis ir jebkura precēta pāra lolota vēlme. Tomēr tās koncepcijai ir nepieciešams, lai daudzi faktori saplūst. Iekļaut hormonālo līdzsvaru ir ļoti svarīgi. Starp citiem orgāniem par to ir atbildīgs arī vairogdziedzeris, kas ne velti tiek saukts par visa organisma “vadītāju”..

Vairogdziedzeris: funkcijas un darba sākšana

Vairogdziedzeris ir endokrīns dziedzeris tauriņa formā, kas atrodas uz kakla. Tas sver tikai 12-25 g pieauguša cilvēka un 2-3 g jaundzimušā. Tas ražo vairogdziedzera hormonus: tiroksīnu - T4 (tetrajodtironīnu) un T3 (trijodtironīnu), kas regulē visus vielmaiņas procesus organismā, ieskaitot skābekļa patēriņu un enerģijas resursu izmantošanu šūnās. Intrauterīnās dzīves laikā vairogdziedzera hormoni ietekmē bērna nervu sistēmas veidošanos, un smadzeņu darbs un tā rezultātā nedzimušā mazuļa intelekts ir atkarīgs no tā, vai viņu ir pietiekami daudz. Vairogdziedzeris auglī sāk veidoties jau 4. - 5. grūtniecības nedēļā, un pēc 12. nedēļas tas jau ir spējīgs ražot vairogdziedzera hormonus. Līdz šim brīdim mazulis ir pilnībā atkarīgs no mātes vairogdziedzera darba..

Joda deficīta problēmas

Diemžēl saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem aptuveni 2 miljardi pasaules iedzīvotāju dzīvo joda deficīta apstākļos, un gandrīz visā Krievijas teritorijā šajā minerālā trūkst augsnes un ūdens ģeoķīmiskā sastāva. Nepietiekams joda patēriņš apdraud vairāk nekā 100 miljonu krievu veselību, tostarp rada draudus mūsu valstī dzīvojošo 32,8 miljonu bērnu normālai fiziskajai un garīgajai attīstībai. Joda deficīta stāvokļa attīstībā nelabvēlīgu lomu spēlēja nozīmīgas uztura rakstura izmaiņas: gandrīz desmit reizes samazinājās jūras zivju un jūras produktu patēriņš.

Joda deficīts noved pie vairāku slimību attīstības, no kurām visbiežāk sastopama endēmiska goiter (vienkāršs goiter, difūzs netoksisks goiter, euthyroid goiter). Šī slimība tiek atklāta 20% krievu, savukārt sievietes slimo vairākas reizes biežāk nekā vīrieši. Slimība parasti attīstās dzīves periodos, kas saistīti ar hormonālām izmaiņām un līdz ar to pieaugošo joda nepieciešamību: pubertātes laikā, grūtniecības un zīdīšanas laikā. Ja pirms ieņemšanas sievietei ir pietiekami patērēt 150 mikrogramus joda dienā, tad grūtniecības laikā nepieciešamība pēc šīs vielas palielinās līdz 200 mikrogramiem. Parasti grūtniecības sākumā vairogdziedzeris daudzu iemeslu dēļ darbojas daudz aktīvāk. Šis stāvoklis ir īslaicīgs, un to grūtniecēm sauc par pārejošu hipertireozi..

Hipo un hipertireoze

Joda deficīts noved pie hipotireozes attīstības - vairogdziedzera hormonu ražošanas samazināšanās. Šis stāvoklis var attīstīties gan pirms bērna piedzimšanas, gan tā laikā, izraisot komplikācijas. Grūtniecības laikā ir iespējamas tādas problēmas kā pārtraukšanas draudi, spontāni aborti, anēmija, gestoze, nedzīvi dzimuši bērni. Dzemdības var sarežģīt dzemdību vājums, pēcdzemdību periods - ar asiņošanu. Ja hipotireoze pastāv jau ilgu laiku, tiek apšaubīta pati grūtniecības iestāšanās iespēja. Smagākas hipotireoze var izraisīt nedzimušu bērnu: iedzimtas kroplības, garīga atpalicība, kurlums, šķielēšana, pundurisms, psihomotoriski traucējumi.

Tomēr no tā visa var izvairīties, ja slimības attīstība tiek diagnosticēta savlaicīgi. Jums nekavējoties jāsazinās ar endokrinologu, pamanot vismaz dažus no šiem simptomiem:

  • aizsmakums, palielināts kakla apkārtmērs, “komas” sajūta kaklā;
  • vājums, nogurums, galvassāpes, elpas trūkums;
  • vēsums, zems asinsspiediens, samazināta sirdsdarbība;
  • apātija, depresija, samazināta uzmanība, miegainība;
  • sausa un lobīga āda, pietūkums, sejas pietūkums, trausli nagi un matu izkrišana.

Visi no tiem norāda uz hipotireozes iespējamo attīstību. Pretstatā šim stāvoklim ir palielināta vairogdziedzera funkcijas aktivitāte - hipertireoze. Parasti to izraisa slimība, ko sauc par difūzu toksisku goiteru (DTZ, Bazedova slimība, Gravesa slimība, Flajāna slimība). Atšķirībā no pārejošas grūtnieču hipertireozes, DTZ nepieciešama kompetenta un savlaicīga ārstēšana. Par hipertireozi vajadzētu būt aizdomām, ja tiek novēroti šādi simptomi:

  • svara zudums, drudzis, drudzis;
  • sirdsdarbība, sirds mazspēja, sirdsklauves, paaugstināts asinsspiediens;
  • trīce rokās, nogurums, muskuļu vājums;
  • nervozitāte, asarība, trauksmes un baiļu sajūta, aizkaitināmība;
  • svīšana, matu izkrišana, karsta āda;
  • acu spīdums, acu spraugu paplašināšanās.

Savlaicīgas diagnostikas nozīme

Lielākajai daļai sieviešu, kas cieš no toksiskas goiter, grūtniecībai ir sarežģīta gaita. Visizplatītākā un raksturīgākā komplikācija ir aborts (spontāni aborti, priekšlaicīgas dzemdības). Diezgan bieži attīstās agrīna toksikoze, kurai ir ļoti smaga gaita un kuru ir grūti ārstēt. Ārstēt DTZ ir iespējams tikai endokrinologs, rūpīgi kontrolējot vairogdziedzera darbību. Tiek izrakstīti vairogdziedzera nomācēji. Tāpēc visiem potenciālajiem un topošajiem vecākiem jāievēro šādi noteikumi:

  • sievietēm, kuras plāno grūtniecību, pēc iespējas ātrāk pēc ieņemšanas jāsaņem endokrinologa konsultācija;
  • saskaņā ar PVO ieteikumiem grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā tiek nozīmēta individuāla joda profilakse: 200 mikrogramu joda uzņemšana farmaceitiska preparāta veidā;
  • pārtiku vajadzētu bagātināt ar jūras zivīm, jūras veltēm, jūras kāpostiem, parasto sāli vajadzētu aizstāt ar jodēto;
  • kad tiek atklāts hipotireoze, tiek nozīmēta atbilstoša tiroksīna zāļu deva, kas jālieto no rīta, kompensējot vairogdziedzera hormonu trūkumu.

Ja visi šie pasākumi tiek veikti savlaicīgi, tad no lielākās daļas problēmu, kas saistītas ar vairogdziedzera nepareizu darbību grūtniecības laikā, var izvairīties. Stingrā medicīniskā uzraudzībā pat sievietēm, kuru slimība ir ilgstoša un hroniska, ir iespēja radīt spēcīgu un veselīgu bērnu.

Ja jums ir medicīniski jautājumi, vispirms noteikti konsultējieties ar ārstu.