10 noteikumi anēmijas ārstēšanai ar dzelzi

Cilvēka ikdienas nepieciešamības normas attiecībā uz dzelzi ir:

  • līdz 6 mēnešiem - 6 mg;
  • 6 mēneši - 10 gadi - 10 mg;
  • vecāki par 10 gadiem - 12-15 mg;
  • grūtniecēm - 19 mg (dažreiz līdz 50 mg);
  • laktācijas laikā - 16 mg (dažreiz līdz 25 mg).

Lielākā daļa dzelzs, kas atrodas cilvēka ķermenī, atrodas hemoglobīnā, kura katra molekula satur 4 dzelzs atomus. Šajā sakarā nav pārsteidzoši, ka galvenā indikācija dzelzs preparātu iecelšanai ir dzelzs deficīta anēmijas profilakse un ārstēšana.

Dzelzs ir atrodams daudzos augu un dzīvnieku izcelsmes produktos (gaļā, zivīs, pākšaugos, graudaugos, maizē, dārzeņos, augļos, ogās). Principiāli svarīgs ir fakts, ka dzelzs pārtikas avotos var būt divās formās:

  • dzelzs kā hemoglobīna molekulas daļa - hema dzelzs;
  • dzelzs neorganisko sāļu veidā.

Hēma dzelzs avots ir gaļa un zivis, bet ogās, dārzeņos un augļos to pārstāv neorganiski sāļi. Kāpēc tas ir tik svarīgi? Pirmkārt, tāpēc, ka heme dzelzs tiek absorbēts (asimilēts) 2-3 reizes aktīvāk, salīdzinot ar neorganisko. Tāpēc ir diezgan grūti nodrošināt pareizu dzelzs uzņemšanu tikai ar augu produktiem..

Pašlaik lietotos dzelzs preparātus parasti iedala divās galvenajās grupās:

  • melnā dzelzs preparāti - dzelzs sulfāts, glikonāts, hlorīds, sukcināts, fumarāts, laktāts utt.;
  • dzelzs dzelzs preparāti - dzelzs hidroksīds polimalozes vai saharozes kompleksa formā.

Lielāko daļu dzelzs preparātu lieto iekšķīgai lietošanai (tiek ražoti pilieni, šķīdumi, sīrupi, kapsulas, vienkāršas un košļājamas tabletes), taču ir arī zāļu formas, kas paredzētas parenterālai ievadīšanai - gan IM, gan IV.

Dzelzs preparātu parenterālu ievadīšanu diezgan bieži pavada nopietnas blakusparādības (0,2–3% pacientu dzelzs preparātu parenterālai ievadīšanai ir smagas alerģiskas reakcijas - pat anafilaktiskas), tāpēc parasti tiek pieņemts, ka tikai intravenozi vai intramuskulāri. tad, kad absolūti nav kur iet, kad norīšana ir pilnīgi neiespējama vai pilnīgi neefektīva - tiek traucēta zarnu absorbcija, operācija, lai noņemtu lielu daļu tievās zarnas utt..

Blakusparādības nav retums, lietojot perorāli dzelzs preparātus, taču tās ir paredzamas un mazāk bīstamas. Parasti rodas slikta dūša, sāpes vēdera augšdaļā, aizcietējumi un caureja. Turklāt dzelzs preparātos reakciju smagums ir daudz lielāks. Tāpēc vispārpieņemti ieteikumi - sākt lietot dzelzs dzelzs preparātus devā, kas ir 2–4 reizes mazāka par vidējo terapeitisko devu, un pakāpeniski (1-2 nedēļu laikā) to palielināt, ņemot vērā individuālo toleranci..

Vēl viena būtiska nianse ir ļoti nozīmīgā un ļoti negatīvā pārtikas ietekme uz dzelzs uzsūkšanos, kas atkal notiek tieši attiecībā uz melnā dzelzs izstrādājumiem. Nav pārsteidzoši, ka visus šīs grupas preparātus ieteicams lietot tukšā dūšā - optimāli stundu pirms ēšanas.

Dažādu dzelzs sāļu klīniskajā iedarbībā nav īpašu atšķirību. Galvenais ir pareiza zāļu devas izvēle, jo katrs konkrētais sāls satur stingri noteiktu dzelzs daudzumu. Tā, piemēram, dzelzs sulfātā dzelzs veido attiecīgi 20% no masas, glikonātā - dzelzs ir 12%, bet fumarātā - 33%. Bet mēs to vēlreiz uzsveram, šie skaitļi nepavisam neliecina, ka dzelzs fumarāts ir trīs reizes labāks vai trīs reizes aktīvāks nekā glikonāts. Tikai tad, ja jūs lietojat tādas pašas koncentrācijas šķīdumus, fumarātam būs nepieciešami 5 pilieni, bet glikonātam - 15 pilieni.

Melnie izstrādājumi

Actiferrīns (dzelzs sulfāts), kapsulas, sīrups, pilieni iekšķīgai lietošanai

Apo-ferroglukonāta (dzelzs glikonāta) tabletes

Hemofers (dzelzs hlorīds), šķīduma pilieni iekšķīgai lietošanai

Hemofer prolongatum (dzelzs sulfāts), dražeja

Dzelzs glikonāta 300 (dzelzs glikonāta) tabletes

Dzelzs fumarāts 200 tabletes

Rezervētas dzelzs (dzelzs karbonāta) tabletes

Megaferīns (dzelzs glikonāts), putojošās tabletes

Orferon (dzelzs sulfāts), dražeja, pilieni iekšķīgai lietošanai

PMS-dzelzs sulfāta (dzelzs sulfāta) tabletes

Tardiferon (dzelzs sulfāta) tabletes

Feospan (dzelzs sulfāta) kapsulas

Ferrlecīts (dzelzs glikonāts), injekcija

Ferrogradumet (dzelzs sulfāta) tabletes

Ferronal (dzelzs glikonāta) tabletes

Ferronal 35 (dzelzs glikonāts), sīrups

Ferronāts (dzelzs fumarāts), suspensija iekšķīgai lietošanai

Heferola (dzelzs fumarāta) kapsulas

Ectofer (dzelzs sorbāts), injekcija

Dzelzs dzelzs preparātu uzsūkšanās praktiski nav saistīta ar ēdiena uzņemšanu, tāpēc tos var lietot ēdienreizēs. Šo zāļu panesamībai nav tik izteiktas saistības ar devu, tāpēc no paša ārstēšanas sākuma tiek izmantotas pilnas devas.

Dzelzs preparāti

Argeferr (dzelzs hidroksīda saharozes komplekss), šķīdums intravenozai ievadīšanai

Venofer (dzelzs hidroksīda saharozes komplekss), šķīdums intravenozai ievadīšanai, šķīdums injekcijām

Dekstraferis (dzelzs dekstrāns), injekcija

Dzelzs cukurs - dzelzs vīns, šķīdums iekšķīgai lietošanai

CosmoFer (dzelzs hidroksīda dekstrāns), šķīdums intramuskulārai un intravenozai ievadīšanai

Likferr (dzelzs hidroksīda saharozes komplekss), šķīdums intravenozai ievadīšanai

Maltofers (dzelzs hidroksīda polimaltosāts), košļājamās tabletes, sīrups, šķīdums iekšķīgai lietošanai, injekcija

Monofers (dzelzs hidroksīda poliizomaltosāts), šķīdums iv ievadīšanai

Profer (dzelzs olbaltumvielu-acetil-aspartilāts), šķīdums iekšķīgai lietošanai

Fenyuls Baby (dzelzs hidroksīda polimaltosāts), pilieni

Fenyuls Complex (dzelzs hidroksīda polimaltosāts), pilieni iekšķīgai lietošanai, sīrups

Ferbitols (dzelzs hlorīda heksahidrāts), šķīdums iv ievadīšanai

Ferinjekts (dzelzs karboksimaltosāts), šķīdums iv ievadīšanai

Prāmis (dzelzs hidroksīda polimaloze), sīrups

Ferrlecīts (dzelzs sorbīta glikonija komplekss), injekcija

Ferrolek-Health (dzelzs dekstrāns), injekcija

Ferrostat (dzelzs hidroksīda sorbīta komplekss), šķīdums intramuskulārai ievadīšanai

Ferrum Lek (dzelzs hidroksīda poliizomaltosāts), šķīdums i / m ievadīšanai

Ferrum Lek (dzelzs hidroksīda polimaltosāts), košļājamās tabletes, sīrups

Ferumbo (dzelzs hidroksīda polimaltosāts), sīrups

Anēmijas ārstēšana, kā likums, ir sarežģīta, un papildus dzelzs preparātiem pacienti saņem arī citas vielas, kas ietekmē hematopoēzes sistēmu un metabolismu. Šajā sakarā nav pārsteidzoši, ka farmācijas tirgū ir ievērojams skaits kombinēto preparātu, kuros papildus dzelzs, ciānkobalamīnam, folijskābei ir arī daži citi vitamīni un minerālvielas.

Dzelzs preparāti ar folijskābi

Biofer, košļājamās tabletes

Maltofer Fall, košļājamās tabletes

Melnie metāli ar folijskābi

Ferretab Comp., Kapsulas

Melno metālu preparāti ar folijskābi un cianokobalamīnu

Hemoferon, šķīdums iekšķīgai lietošanai

Melnie metāli ar askorbīnskābi

Sorbifer Durulex tabletes

Dzelzs preparāti kombinācijā ar citiem mikroelementiem un vitamīniem

Globigen, kapsulas, sīrups

Glorem TP, kapsulas

Totem, šķīdums iekšķīgai lietošanai

Feron Forte kapsulas

Vēl viens līdzeklis, ko plaši izmanto mūsu valstī, ir hematogēns.

Hematogēns ir izgatavots no īpaši apstrādātām liellopu asinīm. Zāles ir bijušas vairāk nekā 120 gadus vecas, un iepriekšminētās asiņu “īpašās apstrādes” metodes ir daudzkārt mainījušās un uzlabojušās. Pašlaik ir vairāki dažādi hematogēnu varianti, kas var saturēt vai nesatur hemisko dzelzi, var būt bagātināti ar dzelzs sāļiem. Mūsdienu medicīna hematogēnu uzskata nevis par terapeitisku līdzekli, bet par uztura bagātinātāju, t.i., tā lietošana dzelzs deficīta anēmijas novēršanai var būt pamatota (tādā gadījumā, protams, ja hematogēnā ir dzelzs), bet gan anēmijas ārstēšana ar hematogēnu - tas nav pareizi, jo ir narkotikas, kas ir daudzkārt efektīvākas.

Bērnu hematogēns, flīzes

Hematogēns M, flīzes

Jauni hematogēni, košļājamās flīzes, pastilas

Hematogēns C, flīzes

Košļājamā ferohematogēna, flīzes, pastilas

Noslēgumā mēs formulējam 10 pamatnoteikumus dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanai ar dzelzs preparātiem:

nav iespējams palīdzēt bērnam tikai ar uztura korekciju! Dzelzs preparātu lietošana vienmēr ir nepieciešama;

kad vien iespējams, dzelzs preparāti jālieto iekšķīgi, bet dzelzs dzelzs deva jāpalielina pakāpeniski, sākot ar noteikto ceturto daļu;

vidējā dzelzs dienas terapeitiskā deva ir 2-3 mg / kg (vidējā profilaktiskā deva ir puse no terapeitiskās - 1-1,5 mg dienā);

dienas deva tiek sadalīta 3 devās, un vairāk vai mazāk precīza intervālu ievērošana ir ļoti nozīmīga: kaulu smadzenes optimālāk reaģē uz pastāvīgu dzelzs uzņemšanu, tāpēc regulāras zāles dramatiski palielina ārstēšanas efektivitāti;

hemoglobīna līmenis sāk paaugstināties, parasti pēc 3-4 ārstēšanas nedēļām, lai gan labklājība var uzlaboties daudz agrāk;

hemoglobīna līmenis paaugstinās vidēji par aptuveni 10–14 g / l nedēļā. Šajā sakarā ir acīmredzams, ka ārstēšanas ilgumu lielā mērā nosaka anēmijas smagums brīdī, kad tika sākti dzelzs preparāti, taču vairumā gadījumu normāla hemoglobīna līmeņa atjaunošanai nepieciešami 1-2 mēneši;

hemoglobīna līmeņa normalizēšana asinīs nav iemesls ārstēšanas pārtraukšanai: ir nepieciešams turpināt lietot dzelzs preparātus profilaktiskā devā vēl 1,5–3 mēnešus, lai bērna ķermenī izveidotu dzelzs krājumus;

dzelzs preparātu parenterāla ievadīšana, kā likums, tiek veikta nevis katru dienu, bet reizi 2-3 dienās;

melnā dzelzs preparāti jālieto tukšā dūšā, tas ir, 1-2 stundas pirms ēšanas;

askorbīnskābes klātbūtnē tiek pastiprināta dzelzs preparātu absorbcija, bet palielinās arī blakusparādību risks.

(Šī publikācija ir pielāgota E.O. Komarovska grāmatas “Saprātīgu vecāku rokasgrāmata. Trešā daļa. Zāles” raksta fragmenta formātam)

Dzelzs preparāti anēmijai pieaugušajiem un bērniem

Dzelzs preparāti ar zemu hemoglobīna līmeni pieaugušajiem un bērniem ir bieža ārsta recepte. Atnākot uz aptieku, cilvēks tiek zaudēts no zāļu pārpilnības. Tie atšķiras ar dzelzs valenci (divvērtīgu vai trīsvērtīgu), dzelzs savienojuma veidu (organiskie - glikonāti, malāti, sukcinilāti, helātu formas un neorganiskās - sulfāti, hlorīdi, hidroksīdi) un lietošanas veidu (perorāli - tabletes, pilieni, sīrupi un parenterāli) - intramuskulāras un intravenozas formas).

Ja ārsts iesaka vislabāko dzelzs preparātu anēmijas ārstēšanā, tad, lai profilaktiski palielinātu dzelzs krājumus asinīs, jums tas viss bieži jāsaprot. neglītums dažādība pati par sevi ir atkarīga. Dzelzs deficīta efektīvu zāļu analīze, mēs to darīsim.

Dzelzs deficīta cēloņi

Ķermenis satur no 3 līdz 5 gramiem dzelzs. Lielākā daļa no tā (75–80%) atrodas eritrocītos, daļa no muskuļu audiem (5–10%), apmēram 1% ir daļa no daudziem enzīmiem organismā. Kaulu smadzenes, liesa un aknas ir rezerves dzelzs krājumi.

Dzelzs ir iesaistīts mūsu ķermeņa dzīvībai svarīgos procesos, tāpēc ir tik svarīgi saglabāt līdzsvaru starp tā uzņemšanu un zaudēšanu. Kad dzelzs izvadīšanas ātrums ir lielāks nekā ievadīšanas ātrums, attīstās dažādi dzelzs deficīta stāvokļi.

Ja cilvēks ir veselīgs, tad dzelzs izvadīšana no mūsu ķermeņa ir niecīga. Dzelzs saturu lielākoties kontrolē, mainot tā uzsūkšanās līmeni zarnās. Dzelzs pārtikā ir divās formās: Fe III (trīsvērtīgā) un Fe II (divvērtīgā). Kad tas nonāk gremošanas traktā, neorganiskais dzelzs izšķīst, veidojas dzelzs joni un helātu savienojumi.

Vislabāk absorbējas dzelzs helātu formas. Dzelzs helātu veidošanās veicina askorbīnskābes veidošanos. Turklāt dzelzs helāti palīdz fruktozei, dzintarskābei un citronskābei, aminoskābēm (piemēram, cisteīns, lizīns, histidīns).

Dzelzs deficīta cēloņi:

  • Pazemināta dzelzs uzsūkšanās efektivitāte gremošanas traktā (palielinās barības caurlaides ātrums gremošanas traktā, iekaisuma klātbūtne zarnās, ķirurģiska iejaukšanās zarnās un kuņģī, gremošanas traucējumi utt.);
  • Organisma nepieciešamības pēc dzelzs palielināšanās (intensīvas augšanas, grūtniecības, laktācijas laikā utt.);
  • Samazināta dzelzs lietošana uzturvielu īpašību dēļ (anoreksija, veģetārisms utt.);
  • Akūts un hronisks asins zudums (kuņģa asiņošana ar čūlām, asiņošana zarnās, nierēs, deguna, dzemdes un citās lokalizācijās);
  • Audzēju slimību rezultātā ilgstoši iekaisuma procesi;
  • Dzelzs transporta olbaltumvielu (piemēram, transferīna) sintēzes samazināšanās;
  • Asins šūnu iznīcināšana ar sekojošu dzelzs zudumu (hemolītiskā anēmija);
  • Palielināts kalcija daudzums organismā - vairāk nekā 2 g dienā;
  • Mikroelementu (kobalta, vara) trūkums.

Menstruāciju laikā ķermenis pastāvīgi zaudē dzelzi ar fekālijām, urīnu, sviedriem, matiem, nagiem.

Vīrieša ķermenis zaudē 0,8–1 mg dzelzs dienā. Sievietes menstruāciju laikā vairāk zaudē dzelzi. Mēnesī sievietes zaudē papildu 0,5 mg dzelzs. Zaudējot asinīs 30 ml, ķermenis zaudē 15 mg dzelzs. Dzelzs patēriņš ievērojami palielinās grūtniecēm un mātēm, kas baro bērnu ar krūti.

Dzelzs trūkums sievietēm biežāk rodas arī tāpēc, ka viņu dzelzs krājumos ir trīs reizes mazāk nekā vīriešu. Un ienākošais gludeklis ne vienmēr sedz izmaksas.

Dzelzs preparātu lietošana grūtniecēm, lai samazinātu anēmijas risku, ir pamatota trešajā trimestrī, un ievadīšana turpinās 2-3 mēnešus pēc dzimšanas. Papildu dzelzs avoti nav noteikti pilngadīgiem jaundzimušajiem pirmo 3 mēnešu laikā. Dzelzs piedevas tiek dotas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Kas var samazināt dzelzs daudzumu uzturā:

  • Pārmērīgs fosfāta daudzums pārtikā;
  • Skābeņskābe dažos augos;
  • Tanīns, kas piešķir pīrāga garšu, samazina dzelzs uzsūkšanos;
  • Tēja samazina dzelzs uzņemšanu par 60%, kafija - par 40%;
  • Satur kviešu klijas, rīsus, riekstus un kukurūzu; fitātu;
  • Pārmērīgs šķiedrvielu daudzums pārtikā;
  • Vielas, kas neitralizē kuņģa sālsskābi - antacīdi;
  • Olu baltums, sojas olbaltumvielas un piens;
  • Daži konservanti, piemēram, EDTA.

Dzelzs preparātu ņemšanas noteikumi

Dzelzs preparātus izmanto, lai samazinātu dzelzs deficīta apstākļu risku, kā arī anēmijas ārstēšanā.

Tradicionāli ārstēšanu sāk ar tabletēm iekšķīgai lietošanai. Priekšroka tiek dota narkotikām, kas var strauji paaugstināt hemoglobīna līmeni asinīs ar zemu blakusparādību risku..

Parasti sāciet ar lielu dzelzs devu iecelšanu: 100-200 mg / dienā. Līdzīgs dzelzs daudzums spēj kompensēt organisma izmaksas par pareizā hemoglobīna daudzuma ražošanu. Pārsniedzot devu 200 mg / dienā, daudz biežāk rodas blakusparādības.

Ja zāles ir izvēlētas pareizi, hemoglobīna līmenis normalizējas 15-30 dienu laikā. Kad asins skaits sasniedz vēlamos lielumus, dzelzs preparātu turpina lietot vismaz 2 mēnešus, lai papildinātu dzelzs krājumus (kaulu smadzenēs, aknās, liesā).

Kā lietot dzelzs preparātus:

  • Pirms ēšanas vai tās laikā. Biopieejamība nav atkarīga no diennakts laika, taču ir ieteikumi, kas jāņem vakarā;
  • Ieteicams dzert tīru ūdeni;
  • Absorbcijas samazināšanās dēļ nevar dzert pienu, kafiju, tēju;
  • Nelietojiet iekšķīgi lietojamus dzelzs preparātus ar zālēm, kas bloķē sālsskābes ražošanu vai neitralizē darbību: antacīdi (cepamā soda, fosfalugels, almagls, gastāls, sautējums utt.), Protonu sūkņa inhibitori (omeprazols, lansoprazols, esomeprazols utt.);
  • Dzelzs preparāti ietekmē noteiktu antibiotiku darbību, tāpēc šo zāļu uzņemšana jāsadala laikā ar 2 stundām;
  • Dzelzs piedevas nav savienojamas ar alkohola lietošanu. Alkohols uzlabo dzelzs uzsūkšanos un palielina dzelzs intoksikācijas risku;
  • Magnijs (magnijs B6, magnelis, kardiomagnila, magnija helāts) neietekmēs dzelzs uzsūkšanos, bet ārkārtas kalcija devas 2 gramu vai vairāk var to samazināt..

Dzelzs preparātu īpašības

Dzelzs deficīta anēmijas gadījumā tiek ņemti divu (Fe II) un dzelzs (Fe III) dzelzs preparāti. Preparātiem ar Fe II ir augstāka bioloģiskā pieejamība nekā trīsvērtīgajiem. Šajos preparātos esošā molekulārā dzelzs ir norobežota no organiskiem un neorganiskiem savienojumiem, kas atšķiras arī ar to biopieejamību un toleranci (blakusparādību biežumu).

I. Melno dzelzs neorganiskie sāļi

Visizplatītākais neorganiska dzelzs savienojuma pārstāvis preparātos ar Fe II ir dzelzs sulfāts. To raksturo salīdzinoši zema biopieejamība (līdz 10%) un biežas blakusparādības, kas saistītas ar gremošanas trakta gļotādas kairinājumu.

Šādi dzelzs preparāti par cenu parasti ir lētāki nekā analogi. Populārākie pārstāvji, kurus var atrast aptiekās: Sorbifer Durules, Aktiferrin, Aktiferrin compositum, Ferro-Folgamma, Fenyuls, Tardiferon, Feroplekt. Lai palielinātu dzelzs biopieejamību, kompozīcijā bieži iekļauj askorbīnskābi un folijskābi.

Diezgan pieticīgu izvēli sniegs aptiekas, ja vēlaties iegādāties dzelzs preparātu ar dzelzs hlorīdu. Divvērtīgā dzelzs, kas ir neorganiskā sāls sastāvdaļa, nepatiks ar 4% biopieejamību un negarantē blakusparādību neesamību. Pārstāvis: Hemofers.

II. Organiskie melnie sāļi

Apvieno augstāku Fe II un organisko sāļu biopieejamību, biopieejamība var sasniegt 30–40%. Blakusparādības, kas saistītas ar dzelzs lietošanu, ir mazāk izplatītas. Zāles ir labi panesamas grūtniecības un zīdīšanas laikā. Mīnusos varat reģistrēt augstākas šo zāļu izmaksas.

  • Dzelzs, vara un mangāna glikonātu organisko sāļu kombinācija ir parādīta franču preparātā Totem, kas ir pieejams kā šķīdums.
  • Dzelzs fumarāta un folijskābes kombinācija ir paslēpta Austrijas izcelsmes kapsulā - Ferretab.
  • Dzelzs helātā - sliktā amerikāņa izgatavotajā dzelzs glikonāta, askorbīnskābes, garšaugu sinerģistu helātu formu sarežģītā sastāvā. Tās nav zāles, bet kalpo kā lielisks viegli sagremojama dzelzs avots, kam praktiski nav blakusparādību..

III. Neorganiskie dzelzs savienojumi

Viņiem raksturīga zema šo dzelzs formu biopieejamība (līdz 10%). Visizplatītākās izdalīšanās formas ir injicējamas.

Šī zāļu forma atrisina blakusparādību problēmu, kas saistīta ar kuņģa-zarnu trakta gļotādas kairinājumu. Bet tas pievieno vairākus nepieciešamos nosacījumus zāļu ievadīšanai, kā arī ar to saistītās blakusparādības un komplikācijas. Tās ir izvēlētās zāles smagās anēmijas formās, gremošanas trakta patoloģijās, kā rezultātā samazinās dzelzs absorbcija.

Aktīvā viela ir kompleksi ar dzelzs hidroksīdu. Kā palīgvielu izmanto folijskābi. Populārie pārstāvji: Ferrum Lek, Maltofer, Maltofer Fall, Biofer, Ferinzhekt, Ferroksid, Ferropol, Venofer, CosmoFer, Likferr, Monofer.

IV. Dzelzs organiskie savienojumi

Spāņu zāles Ferlatum prezentācijas divās versijās: ar folskābi un bez tās. Pieejams šķīduma formā iekšķīgai lietošanai.

Dzelzs preparātu saraksts ar zemu hemoglobīna līmeni pieaugušajiem un bērniem

Vārds /
Ražotājs
Forma
atbrīvot
Cenas
(USD)
Savienojums
dziedzeris
summa
dziedzeris
Papildu
viela
Neorganiskie Fe II sāļi
Sorbifer Durules /
(Ungārija)
cilne. 320 mg /
Nr.30 / 50
4.5-
15.5
Sulfāts100 mg / tab.C vitamīns
Aktiferrīns /
(Vācija)
vāciņi. 300 mg /
Nr.20 / 50
2.33-
8.5
Sulfāts34,5 mg / vāciņi.L-serīns
pilieni /
30 ml
3.33-
8.42
9,48 mg / ml
sīrups /
100 ml
2.33-
5.82
6,87 mg / ml
Actiferrīns
compositum /
(Vācija)
cepures /
Skaits 30
5.934,5 mg / vāciņi.L-serīns,
folijskābe,
ciānkobalamīns
Ferro Folgamma /
(Vācija)
vāciņi. /
Nr.20 / 50
4.17-
14.82
Sulfāts37 mg / vāciņi.Askorbisks,
folijskābe,
ciānkobalamīns,
Fenyuls /
(Indija)
vāciņi. /
Nr.10 / 30
1,67-
7.32
Sulfāts45 mg / vāciņi.Askorbisks,
pantotēnisks,
riboflavīns,
tiamīns,
piridoksīns
Ferroplex /
(Vācija)
dražejs /
Nr. 100
-Sulfāts50 mg / dražejaAskorbīnskābe
Tardiferons /
(Francija)
cilne. /
Skaits 30
3.17-
7.13
Sulfāts80 mg / tab.-
Gino-Tardiferon /
(Francija)
16.33Folijskābe
Ferrogradumet / (Serbija)cilne. /
Skaits 30
-Sulfāts105 mg / tab.-
Feroplekt /
(Ukraina)
cilne /
Skaits 50
1.46-
1.65
Sulfāts10 mg / tab.Askorbīnskābe
Hemofers / (Polija)pilieni /
Skaits 30
1.19-
1.63
Hlorīds44 mg / ml-
Organiskie Fe II sāļi
Totem /
(Francija)
risinājums /
Skaitlis 10
6.67-
12.81
Glikonāts50 mg / 10 mlVara glikonāti un
mangāns
Ferretab /
(Austrija)
vāciņi. /
Nr.30 / 100
4.17-
16.46
Fumarāts50 mg / vāciņi.Folijskābe
Dzelzs helāts /
(ASV)
cilne. /
Nr.180
14.52Glikonāta helāts25 mg / tab.Askorbīnskābe,
kalcija helāts,
zāles sinerģistu kolekcija
Neorganiskie savienojumi Fe III
Ferrum Lek /
(Slovēnija)
injekcijas šķīdums /
Nr.5 / 50
10.5-
67
Hidroksīds100 mg / 2 ml-
sīrups /
100 ml
2.12-
9.07
50 mg / 5 ml-
cilne. košļāt /
Nr.30 / 50/90
4.33-
14.48
100 mg / tab-
Maltofers /
(Šveice)
cilne. /
Nr.10 / 30
4.33-
9.3
Hidroksīds100 mg / tab.-
sīrups /
150 ml
4.03-
9.17
10 mg / ml
injekcijas šķīdums /
5. numurs
13.33-
23.3
100 mg / 2 ml
pilieni /
30 ml
3.67-
5.08
50 mg / ml
Maltofera kritums /
(Šveice)
cilne. /
Nr.10 / 30
6.67-
14.72
100 mg / tab.Folijskābe
Biofer /
(Indija)
cilne. /
Skaits 30
4.63-
7.22
Hidroksīds100 mg / tab.Folijskābe
Ferinzhekt /
(Vācija)
injekcijas šķīdums /
2/10 ml
20.45-
66,67
Hidroksīds50 mg / ml-
Feroksīds /
(Baltkrievija)
injekcijas šķīdums /
Nr.5 / 10
8.23-
sešpadsmit
Hidroksīds100 mg / 2 ml-
Ferropole /
(Polija)
pilieni /
30 ml
6.30-
7
Hidroksīds50 mg / ml-
Venofer /
(Vācija)
šķīdums iv injekcijai /
5. numurs
43.46-
58,95
Hidroksīds100 mg / 5 ml-
CosmoFer /
(Vācija)
injekcijas šķīdums /
5. numurs
31.67-
78.45
Hidroksīds100 mg / 2 ml-
Likferrs /
(Indija)
šķīdums iv injekcijai /
5. numurs
25-
58.33
Hidroksīds100 mg / 5 ml-
Monofers /
(Vācija)
šķīdums iv injekcijai /
5. numurs
180,21-
223
Hidroksīds200 mg / 2 ml-
Organiskie Fe III sāļi
Ferlatum /
(Spānija)
risinājums /
Skaitlis 10
9.71-
23.37
Sukcinilāts40 mg / 15 ml-
Ferlatuma kritums /
(Spānija)
risinājums /
Skaitlis 10
8.72-
17,62
Sukcinilāts40 mg / 15 mlKalcija folināts

Komplikācijas un blakusparādības, lietojot dzelzs piedevas

Biežākās komplikācijas, kas saistītas ar gremošanas traktu:

  • vēdera uzpūšanās sajūta;
  • smaguma sajūta kuņģī;
  • vemšana, slikta dūša;
  • traucēta izkārnījumos (caureja vai aizcietējums).

Dzelzs preparāti bieži krāso fekālijas tumšā vai melnā krāsā. Melni izkārnījumi, parasti asiņošanas pazīmes, šajā gadījumā vienkārši norāda, ka kāda dzelzs daļa nav absorbēta un neliecina par draudiem.

Dažos gadījumos dzelzs preparāti ietekmē zobu krāsu, izraisot īslaicīgas tumšas plāksnes parādīšanos. Šis īpašums sabojā zobu izskatu. Lai novērstu aplikumu veidošanos, ieteicams neatšķaidīt šķidro dzelzs formu un pēc tīrīšanas rūpīgi notīrīt zobus.

Tiek konstatētas arī alerģiskas reakcijas un atsevišķu zāļu sastāvdaļu nepanesamība: niezes, izsitumu, nātrenes, astmas parādīšanās. Jums nekavējoties jāpārtrauc zāļu lietošana un jāmeklē palīdzība no ārsta.

Pārkāpjot narkotiku injekcijas formu ievadīšanas paņēmienus, tas bieži tiek konstatēts:

  • abscesu parādīšanās;
  • ādas krāsošana injekcijas vietā;
  • atrofiskas izmaiņas;
  • sāpīgu plombu parādīšanās injekcijas vietā.

6 labākie dzelzs piedevas

* Pārskats par labāko saskaņā ar expertology.ru redkolēģiju. Par atlases kritērijiem. Šis materiāls ir subjektīvs, nevis reklāma, un tas nav uzskatāms par pirkuma ceļvedi. Pirms pirkšanas jums jākonsultējas ar speciālistu.

Saskaņā ar PVO datiem vairāk nekā 2 miljardi cilvēku pasaulē cieš no anēmijas, ko izraisa dzelzs deficīts. Lielākā daļa no viņiem ir sievietes un bērni. Krievijā 12% sieviešu reproduktīvā vecumā ir anēmija, un gandrīz puse auglīgo sieviešu cieš no latenta dzelzs deficīta. Iemesls tam ir sieviešu fizioloģijas īpatnības kombinācijā ar nepietiekamu elementa uzņemšanu ar uzturu. Bērnu vidū katram trešajam ir vai nu klīniski smaga anēmija, vai latentais dzelzs deficīts.

Tas nonāk organismā ar pārtiku, bet tiek absorbēts diezgan slikti, it īpaši no augu pārtikas produktiem. Ja cilvēks var asimilēt līdz 20% dzelzs no gaļas, tad ne vairāk kā 5% no augiem. Tāpēc PVO uzskata veģetāriešus par risku saslimt ar dzelzs deficīta anēmiju grūtniecēm un iesaka viņiem pēc iespējas ātrāk lietot dzelzs piedevas profilakses nolūkos. Varbūt šī ir vienīgā cilvēku grupa, kurai profilakses nolūkos tiek parakstītas šādas zāles.

Vēl viena grupa, kas viņiem varētu būt nepieciešama, ir sievietes ar smagām menstruācijām. Viņu ikdienas vajadzība pēc dzelzs ir 3 mg, savukārt ne vairāk kā 2 mg šīs vielas dienā var absorbēt ar uzturu. Bet, ja dzelzs deficīts vēl nav izveidojies, praksē tā novēršanai pietiek ar vitamīnu un minerālu kompleksu ar dzelzs saturu - pat lētajā mājas Complivit sastāvā ir 5 mg šī elementa.

Tāpēc parasti indikācija dzelzs preparātu lietošanai kļūst par diagnosticētu anēmiju - hemoglobīna trūkumu asinīs.

Pazīmes par dzelzs trūkumu organismā

Lielākā daļa dzelzs organismā ir hemoglobīna formā - īpaša viela, kas saista skābekli no gaisa un piešķir to audiem, pretī noņemot no tiem oglekļa dioksīdu. Tāpēc dzelzs daudzumu asinīs visbiežāk vērtē pēc hemoglobīna līmeņa. Normāls hemoglobīna saturs asinīs vīriešiem ir 130–170 g / l, sievietēm - 120–150 g / l (grūtniecības laikā norma pazeminās līdz 110–140, jo šajā periodā asinis šķidrina), bērniem no viena līdz 14 gadu vecumam - 110 -150 g / l.

Bet praksē normāls hemoglobīna līmenis negarantē normālu dzelzs saturu organismā. Pilns skābekļa metabolisms ir vitāli svarīgs visiem orgāniem un sistēmām: smadzenes mirst bez skābekļa 5 līdz 6 minūtēs. Ķermenis visos veidos uzturēs normālu hemoglobīna līmeni, līdz būs iztērētas visas rezerves. Tāpēc dzelzs deficītu parasti vērtē pēc citiem rādītājiem..

norma sievietēm

norma vīriešiem

Jebkura no šiem rādītājiem samazināšanās norāda uz latentu dzelzs deficītu organismā.

Pieaugot problēmai, parādās pazīmes, ka varat sevi atklāt:

  1. sausi, sadalīti gali, pārmērīga matu izkrišana;
  2. trausli nagi,
  3. “Iestrēgšana” lūpu kaktiņos, plaisas, sausa mute ap muti;
  4. miega traucējumi: dienas laikā - miegainība, bezmiegs naktī;
  5. mēle kļūst gluda, papillas pazūd;
  6. garšas perversija - vēlme ēst krītu, zemi, gumiju un citas neēdamas lietas;
  7. nogurums, muskuļu vājums.

Šie simptomi ir saistīti ar makroelementa trūkumu audos: tas ir nepieciešams ne tikai normālam skābekļa metabolismam, bet arī muskuļiem (15% no visa ķermeņa dzelzs ir daļa no muskuļu proteīna mioglobīna), daudziem vielmaiņas procesiem..

Labāko dzelzs preparātu vērtējums

NominācijavietaProdukta nosaukumscena
Labākie dzelzs piedevas grūtniecēm1Totem505 ₽
2Ferro - Folgamma259 ₽
3Fenyuls280 ₽
4Gyno Tardiferon190 ₽
Labākie dzelzs piedevas bērniem1Maltofers pilieni254 ₽
2Ferrum Lek sīrups140 ₽

Labākie dzelzs piedevas grūtniecēm

Kā jau minēts, līdz 50% sieviešu reproduktīvā vecumā ir latenta dzelzs deficīts. Pēc grūtniecības situācija pasliktinās. 320–500 mg šīs vielas tiek iztērēti hemoglobīna līmeņa paaugstināšanai un paaugstinātam šūnu metabolismam, 100 mg - placentas veidošanai, 50 mg - dzemdes lieluma palielināšanai, 400–500 mg - augļa vajadzībām. Tādējādi grūtniecības laikā kopumā tiek patērēti 1200–140 mg dzelzs. Īpaši aktīvi to pavada 16–20 grūtniecības nedēļā, kad auglis sāk asinsrades procesu. Līdz tam laikam sievietes ikdienas nepieciešamība pēc dzelzs palielinās līdz 6 mg dienā..

Dzelzs deficīta novēršanai, kā jau minēts, parasti pietiek ar vitamīnu-minerālu kompleksiem. Bet, ja anēmija jau ir izveidojusies, nepieciešamās dzelzs devas kļūst daudz lielākas: no 100 līdz 300 mg dienā.

Izvēloties labākos dzelzs preparātus iekļaušanai reitingā, mēs ievērojām PVO ieteikumus, ka anēmijas ārstēšanai, arī grūtniecēm, priekšroka dodama līdzekļiem, kas satur dzelzs dzelzi. Tieši šādā formā tas vislabāk uzsūcas kuņģa-zarnu traktā. Lietošanai mājās iekšķīgi lietojamas zāles (iekšķīgai lietošanai) ir labākas nekā injicējamas. Pirmkārt, lai tos izmantotu, nav nepieciešams medicīnas personāls vai cilvēki ar īpašām prasmēm, un, otrkārt, tiek izslēgta pēcinjekciju komplikāciju iespējamība. Tāpēc mēs neveicām injekcijas reitingā, atstājot tos ārstniecības iestādēs strādājošajiem speciālistiem.

Visus iekšķīgi lietojamos dzelzs preparātus nav ieteicams kombinēt ar ēdienu, jo tēja, kafija un ar kalciju bagāti ēdieni samazina to sagremojamību. Tā paša iemesla dēļ tos nevar kombinēt ar magnija un alumīnija preparātiem (lielākajai daļai pretgrēmas zāļu).

Ārstēšanas efektivitāte ir jānovērtē ne ātrāk kā pēc 3 nedēļām, ievadīšanas ilgums ir no mēneša līdz sešiem mēnešiem: tik ilgs laiks ir nepieciešams, lai atjaunotu ķermeņa depo un sarkanās asins šūnas (sarkano asins šūnu vidējais dzīves ilgums ir 120 dienas)..

Totem

Satur dzelzi, varu un mangānu. Divas pēdējās vielas ir vajadzīgas, lai uzlabotu dzelzs uzsūkšanos: tās ir daļa no transporta proteīniem. Turklāt tie uzlabo antioksidantu aizsardzību: melnie joni var aktivizēt lipīdu peroksidācijas procesu uz kuņģa gļotādas virsmas un tādējādi izraisīt nevēlamas blakusparādības (grēmas, nelabumu, caureju).

Pieejams šķīduma formā iekšķīgai lietošanai, kas jāizšķīdina glāzē ūdens vai ābolu sulas. Dienā nepieciešams no 2 līdz 4 ampulām. Lai samazinātu nevēlamo notikumu iespējamību, ieteicams sākt ar minimālo devu un pakāpeniski to palielināt.

Tā kā šķīdums var notraipīt zobu emalju, labāk to dzert caur mēģeni, un tūlīt pēc lietošanas - notīriet zobus.

Priekšrocības

  • labi sagremojama forma,
  • sarežģīts sastāvs,
  • pieejamu cenu.

trūkumi

  • slikta gaume,
  • ir neērti atvērt ampulas.

Ferro - Folgamma

Kompozīcijā papildus divvērtīgajam dzelzs, cianokobalamīna (B12 vitamīns), folijskābes un askorbīnskābes sālim. B12 vitamīns un folijskābe uzlabo asins veidošanos, un C vitamīns veicina labāku dzelzs uzsūkšanos, turklāt tas ir spēcīgs antioksidants. Pēc ārstu domām, šis līdzeklis palielina hemoglobīna līmeni vidēji par 2,5 mg dienā, tāpēc pacienti jūtas labāk diezgan ātri. Neskatoties uz to, ārstēšanas kurss ir pilnībā jāpabeidz, pretējā gadījumā rezultāti būs īslaicīgi.

Pieejams kapsulās, kuras jālieto 1 - 2 x 3 reizes dienā.

Priekšrocības

  • ātri normalizē hemoglobīna līmeni,
  • ērta izlaišanas forma.

trūkumi

  • iespējamās blakusparādības.

Fenyuls

Vēl viens komplekss, kas apvieno dzelzs un vitamīnus: satur B vitamīnus (B1, B2, B3, B5, B6), normalizējot metabolismu, kas bieži tiek traucēts ar dzelzs deficītu; un C. zāļu kapsulas satur mikrogranulas, no kurām pakāpeniski izdalās dzelzs un vitamīni, kas samazina kuņģa gļotādas kairinājumu un līdz ar to arī blakusparādību iespējamību.Ņemiet 1-2 kapsulas dienā, atkarībā no anēmijas smaguma pakāpes..

Priekšrocības

  • parasti pietiek ar 1 tableti dienā,
  • aizkavēta absorbcija samazina blakusparādību smagumu,
  • zemu cenu.

trūkumi

Gyno Tardiferon

Tas satur dzelzs sāli un folijskābi, kas normalizē asins veidošanos un augļa nervu sistēmas veidošanos. Atkarībā no anēmijas smaguma ir ieteicamas 1-3 tabletes dienā. Pēc hemoglobīna līmeņa normalizēšanas deva jāsamazina līdz 1 tabletei dienā, tad vairumam dzelzs preparātu standarta kurss ir no 1 līdz 3 mēnešiem..

Lietojot dzelzs preparātus, jums jāatceras, ka tie visi iekrāso izkārnījumus melnā krāsā, un šajā laikā veiktā okultā asins analīze dod kļūdaini pozitīvu rezultātu, jo tas mēra dzelzi izkārnījumos (kam nevajadzētu būt normālam). Cilvēki ar gastrītu, gastroenterokolītu un citām kuņģa un zarnu trakta iekaisuma slimībām ar šādām zālēm jāārstē ļoti uzmanīgi, jo tie kairina gļotādu.

Labākie dzelzs piedevas bērniem

Ja, izvēloties zāles pieaugušajiem, galvenokārt tiek ņemta vērā efektivitāte un drošība, kad runa ir par zālēm bērniem, priekšplānā tiek izvirzīta bērna apņemšanās ārstēties. Neviena māte to ilgstoši nevar izturēt, ja zāles zīdainim katru reizi ir burtiski jāaizpilda ar cīņu.

Ir vēl viena nianse: izlaišanas forma. Tabletes nedrīkst izrakstīt bērniem, kas jaunāki par 3 gadiem, un kapsulu zāles bērniem līdz 7 gadu vecumam ir aizliegtas, baidoties, ka bērns aizrims uz tabletes vai kapsulas. Tas ir, bērniem paredzētās zāles ir pilieni vai sīrupi. Bet melnajam dzelzs ir izteikta metāla pēcgarša, ko nespēj paslēpt nekādas piedevas - un bērni bieži atsakās tos ņemt. Turklāt divvērtīgais jonu dzelzs ar visām priekšrocībām kairina kuņģa-zarnu trakta gļotādu, un maigs bērna ķermenis uz to reaģē ar nelabumu un vemšanu daudz biežāk nekā pieaugušie.

Tāpēc labāko bērnu dzelzs preparātu klasifikācijā mēs iekļāvām produktus, kas satur dzelzs dzelzi, bet īpašā, mūsdienīgā formā: dzelzs hidroksīds ar polimalozes kompleksu. Šī ir liela molekula, kas sastāv no dzelzs "serdes", ko ieskauj polimalozes (polisaharīdu) membrāna. Tādējādi makroelements tieši neiedarbojas uz kuņģa-zarnu trakta šūnām un nekairina tos; neuzrāda raksturīgo garšu pilienos, šķidrumos un sīrupos; nav mijiedarbības ar citām vielām. Šāda dzelzs uzsūkšanās ir lēnāka nekā divvērtīga, taču kopumā efektīvai terapijai pietiek ar sagremojamību.

Vēl viena šādu narkotiku priekšrocība ir tā, ka tās nevar saindēties aizkavētas absorbcijas dēļ, un tas ir ļoti svarīgi, kad runa ir par bērnu.

Zāļu devas, kas satur dzelzs hidroksīdu ar polimalozes kompleksu: 3-5 mg aktīvās dzelzs uz kg ķermeņa svara. Precīzākus norādījumus sniegs ārstējošais ārsts: pašārstēšanās, kad runa ir par bērniem, nav pārāk saprātīga.

Maltofers pilieni

1 ml šķīduma (20 pilieni) satur 50 mg dzelzs, tas ir, vienā pilienā - 2,5 mg. Tādējādi tos ir ļoti viegli dozēt: atkarībā no anēmijas smaguma - 1-2 pilieni uz kilogramu bērna svara dienā. Dienas devu var lietot 1 reizi, sajaucot pilienus ar sulu vai jebkuru bezalkoholisko dzērienu. Šim rīkam nav vecuma ierobežojumu.

Dzelzs deficīta ārstēšana

* Ietekmes faktors 2018. gadam saskaņā ar RSCI

Žurnāls ir iekļauts Augstākās atestācijas komisijas recenzēto zinātnisko publikāciju sarakstā.

Lasiet jaunajā numurā

Tiek sniegti ieteikumi par dzelzs zāļu lietošanu dzelzs deficīta anēmijas gadījumos dažādās klīniskās situācijās..

Tiek apsvērti dzelzs terapijas neefektivitātes iemesli, kā arī ievadīšanas veida īpatnības.
Darbā sniegti ieteikumi par dzelzs zāļu lietošanu dzelzs deficīta anēmijas gadījumos dažādās klīniskās situācijās.
Tajā apskatīti neefektīvās dzelzs preparātu terapijas cēloņi un to lietošanas īpašie veidi.

L. I. Dvoretskis - MMA vārdā nosaukts TIEM. Sečenova
L. I. Dvoretsky - I. M. Sechenov Maskavas Medicīnas akadēmija

Dzelzs deficīta anēmija (IDA) ir klīnisks un hematoloģisks sindroms, kam raksturīga traucēta hemoglobīna sintēze dzelzs deficīta dēļ, kas attīstās uz dažādu patoloģisku (fizioloģisku) procesu fona un izpaužas kā anēmijas un sideropenijas pazīmes..
IDA izstrāde ir balstīta uz dažādiem iemesliem, starp kuriem galvenokārt ir šādi:
- hronisks dažādu lokalizāciju (kuņģa-zarnu trakta, dzemdes, deguna, nieru) asins zudums dažādu slimību dēļ;
- ar pārtiku uzņemta dzelzs malabsorbcija zarnās (enterīts, tievās zarnas rezekcija, nepietiekamas absorbcijas sindroms, aklās cilpas sindroms);
- paaugstināta nepieciešamība pēc dzelzs (grūtniecība, laktācija, intensīva augšana utt.);
- Dzelzs deficīts (nepietiekams uzturs, dažādas izcelsmes anoreksija, veģetārisms utt.).
Nosakot IDA attīstības cēloni, galvenajai ārstēšanai jābūt vērstai uz tās novēršanu (kuņģa, zarnu audzēju ķirurģiska ārstēšana, enterīta ārstēšana, uztura deficīta novēršana utt.). Vairākos gadījumos IDA cēloņa radikāla novēršana nav iespējama, piemēram, ar turpinātu menorāģiju, iedzimtu hemorāģisku diatēzi, kas izpaužas ar deguna asiņošanu, grūtniecēm un dažās citās situācijās. Šādos gadījumos primāra nozīme ir patoģenētiskai terapijai ar medikamentiem, kas satur dzelzi. Dzelzs zāles (RV) ir izvēles līdzeklis, lai koriģētu dzelzs deficītu un hemoglobīna līmeni IDA pacientiem. Aizkuņģa dziedzerim vajadzētu dot priekšroku pārtikai, kas satur dzelzi.
1. tabula. Svarīgākie dzelzs medikamenti perorālai ievadīšanai

ZālesPapildu komponentiDevas formaMelnā dzelzs daudzums, mg
HeferolsFumārskābeKapsulas
Hemofers ProlongatumsŽelejas pupiņas
FerronātsFumārskābePiekare
FerlatumsOlbaltumvielu sukcinātsPiekare
Apo-ferroglukonātsFolijskābeRisinājums
CiānbalamīnsTabletes
FefolsFolijskābeKapsulas
IrovitArī
C vitamīns
Ciānbalamīns
Lizīna monohidrohlorīdsKapsulas
FerrogradC vitamīnsTabletes
FerretabFolijskābeTabletes
FerroplekssC vitamīnsŽelejas pupiņas
Sorbifer durulesArīTabletes
FenyulsC vitamīnsKapsulas
Nikotīnamīds
B vitamīni
IrradietisC vitamīns
Folijskābe
Ciānbalamīns
Cisteīns,Želejas pupiņas
fruktozes raugs
TardiferonsMukoproteāzeTabletes
Ginko TardiferonsMukoproteāze
C vitamīnsTabletes
FerrogradumetsPlastmasas gradācijas matricaTabletes
ActiferrīnsD, L-serīnsKapsulas
Sīrups
MaltofersNātrija metilhidroksibenzoāts,
nātrija propilhidroksibenzoāts,
saharozeRisinājums
MaltoferfolsFolijskābeKošļājamās tabletes
TotemMangāns, varš, saharoze,
nātrija citrāts un benzoātsRisinājums
* Dzelzs ir trīsvērtīga kompleksa formā tāda kompleksa formā (kā feritīnā), kam nav proksidējošu īpašību

Pašlaik ārsta rīcībā ir liels ārstniecisko aizkuņģa dziedzera arsenāls, ko raksturo atšķirīgs sastāvs un īpašības, tajos esošā dzelzs daudzums, papildu sastāvdaļu klātbūtne, kas ietekmē zāļu farmakokinētiku, zāļu forma. Klīniskajā praksē ārstniecisko aizkuņģa dziedzeri lieto iekšķīgi vai parenterāli. Zāļu ievadīšanas veidu IDA pacientiem nosaka īpašā klīniskā situācija.

Dzelzs piedevas

Vairumā gadījumu, lai labotu dzelzs deficītu, ja nav īpašu indikāciju, aizkuņģa dziedzeris jāievada iekšķīgi. Krievijas farmācijas tirgū ir plaša aizkuņģa dziedzera izvēle iekšķīgai lietošanai. Tie atšķiras ar tajos esošo dzelzs sāļu daudzumu, ieskaitot dzelzs dzelzi, papildu sastāvdaļu (askorbīnskābes un dzintarskābes, vitamīni, fruktoze utt.) Klātbūtni, zāļu formas (tabletes, dražejas, sīrupi, šķīdumi), toleranci, izmaksas. Galvenie perorālās aizkuņģa dziedzera ārstēšanas principi ir šādi:
- vēlamais IDA pacientu iecelšana, ja nav īpašu indikāciju aizkuņģa dziedzera lietošanai parenterāli;
- aizkuņģa dziedzera iecelšana ar pietiekamu daudzumu dzelzs;
- aizkuņģa dziedzera iecelšana, kas satur vielas, kas uzlabo dzelzs uzsūkšanos;
- izvairieties no vienlaicīgas barības vielu un zāļu uzņemšanas, kas samazina dzelzs uzsūkšanos;
- vienlaicīga B, B grupas vitamīnu ievadīšanas neatbilstība12, folijskābe bez īpašām norādēm;
- izvairieties no aizkuņģa dziedzera iecelšanas iekšpusē, ja zarnās ir malabsorbcijas pazīmes;
- pietiekams piesātinoša terapijas kursa ilgums (vismaz 1-1,5 mēneši);
- aizkuņģa dziedzera uzturošās terapijas nepieciešamība pēc hemoglobīna līmeņa normalizēšanas atbilstošās situācijās.
1. tabulā parādītas galvenās perorālās lietošanas aizkuņģa dziedzeri, kas reģistrēti Krievijā.
Izvēloties konkrētu medikamentu un optimālu devas režīmu, jāpatur prātā, ka adekvātu hemoglobīna līmeņa paaugstināšanos IDA klātbūtnē var nodrošināt, norijot no 30 līdz 100 mg dzelzs dzelzs. Ņemot vērā, ka, attīstoties IDA, dzelzs absorbcija palielinās, salīdzinot ar normālo, un sasniedz 25-30% (ar normālām dzelzs rezervēm - tikai 3-7%), dienā ir nepieciešams izrakstīt no 100 līdz 300 mg dzelzs dzelzs. Izmantot lielākas devas nav jēgas, jo dzelzs absorbcija nepalielinās. Tādējādi minimālā efektīvā deva ir 100 mg, bet maksimālā - 300 mg melnā dzelzs dienā. Individuālās nepieciešamās dzelzs daudzuma svārstības ir saistītas ar dzelzs deficīta pakāpi organismā, rezervju izsīkumu, eritropoēzes ātrumu, absorbciju, toleranci un dažiem citiem faktoriem. Paturot to prātā, izvēloties ārstniecisko aizkuņģa dziedzeri, jākoncentrējas ne tikai uz kopējā daudzuma saturu tajā, bet galvenokārt uz melnā dzelzs daudzumu, kas uzsūcas tikai zarnās. Tā, piemēram, izrakstot zāles ar zemu dzelzs dzelzs (ferropleksa) saturu, tablešu skaitam jābūt vismaz 8 - 10 dienā, turpretī var lietot preparātus ar lielu dzelzs saturu (ferrograduācija, sorbifer durules utt.) No 1 līdz 2 tabletēm dienā.
Ar mūsdienu tehnoloģiju palīdzību inertu vielu klātbūtnes dēļ rodas aizkuņģa dziedzeris ar lēnu dzelzs izdalīšanos no tiem, no kuriem dzelzs pakāpeniski izplūst caur mazām porām. Pie šādiem preparātiem pieder ferrograduments, sorbifer-durules, fenuls. Tas nodrošina ilgstošu absorbcijas efektu un samazina kuņģa-zarnu trakta traucējumu biežumu. Askorbīnskābe, cisteīns, fruktoze, kas ir daļa no daudzām aizkuņģa dziedzera zāļu formām, uzlabo dzelzs absorbciju. Jāpatur prātā, ka dzelzs uzsūkšanās var samazināties dažu pārtikā esošo vielu (fosforskābes, sāļu, kalcija, fitīna, tanīna) ietekmē, kā arī vienlaikus lietojot vairākus medikamentus (tetraciklīni, almagelis, magnija sāļi). Lai panāktu labāku panesamību, aizkuņģa dziedzeris jālieto ēdienreizēs. Tajā pašā laikā dzelzs uzsūkšanās ir labāka, lietojot zāles pirms ēšanas..
Gadījumos, kad aizkuņģa dziedzeris tiek izrakstīta pietiekamā devā 7-10. Dienā no ārstēšanas sākuma, novēro retikulocītu skaita palielināšanos. Hemoglobīna līmeņa normalizēšana vairumā gadījumu tiek atzīmēta pēc 3 līdz 4 nedēļām no ārstēšanas sākuma. Dažos gadījumos laiks hemoglobīna indeksu normalizēšanai tiek aizkavēts līdz 6-8 nedēļām. Dažreiz ir straujš spastisks hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās. Šīs individuālās hemoglobīna līmeņa normalizācijas svārstības var būt saistītas ar IDA smagumu, dzelzs krājumu samazināšanās pakāpi, kā arī cēloņiem, kas nav pilnībā novērsti (hronisks asins zudums utt.).
Starp blakusparādībām, kas saistītas ar aizkuņģa dziedzera lietošanu iekšpusē, visbiežāk rodas slikta dūša, anoreksija, metāliska garša mutē, aizcietējumi un retāk caureja. Aizcietējumu attīstība, visticamāk, ir saistīta ar sērūdeņraža, kas ir viens no zarnu motilitātes stimuliem, saistīšanos zarnās. Vairumā gadījumu mūsdienu aizkuņģa dziedzeris izraisa nelielas blakusparādības, kas prasa to atcelšanu un pāreju uz parenterālu ievadīšanas veidu.
Dispepsijas traucējumi var samazināties, lietojot zāles pēc ēšanas vai samazinot devu.
Iemesli aizkuņģa dziedzera terapijas neefektivitātei iekšķīgai lietošanai:
- dzelzs deficīta trūkums (hipohromiskās anēmijas rakstura nepareiza interpretācija un kļūdaina aizkuņģa dziedzera ievadīšana);
- nepietiekama aizkuņģa dziedzera deva (par zemu novērtējot melnā dzelzs daudzumu zāļu sastāvā);
- nepietiekams aizkuņģa dziedzera ārstēšanas ilgums;
- traucēta aizkuņģa dziedzera absorbcija, iekšķīgi lietojot pacientiem ar atbilstošu patoloģiju;
- vienlaicīga tādu zāļu lietošana, kas traucē dzelzs uzsūkšanos;
- notiekošs hronisks (neatklāts) asins zudums, visbiežāk no kuņģa trakta;
- IDA kombinācija ar citiem anēmiskiem sindromiem (B12 -deficīts, folijskābes deficīts).

Aizkuņģa dziedzera ārstēšana parenterālai ievadīšanai

Aizkuņģa dziedzeri var lietot parenterāli šādās klīniskās situācijās:
- malabsorbcija zarnu patoloģijā (enterīts, malabsorbcijas sindroms, tievās zarnas rezekcija, kuņģa rezekcija saskaņā ar Billroth II ar divpadsmitpirkstu zarnas iekļaušanu);
- kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas saasināšanās;
- RV nepanesība iekšķīgai lietošanai, kas neļauj turpināt ārstēšanu;
- nepieciešamība ātrāk piesātināt ķermeni ar dzelzi, piemēram, IDA pacientiem, kuriem tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās (dzemdes fibroīdi, hemoroīdi utt.).
Tabulā. 2 parādīts aizkuņģa dziedzeris, ko lieto parenterālai ievadīšanai.
Pretstatā aizkuņģa dziedzerim, ko lieto iekšķīgi injekciju formā, dzelzs vienmēr ir trīsvērtīgā formā.
Kopējo aptuveno aizkuņģa dziedzera devu intramuskulārai ievadīšanai, kas nepieciešama dzelzs deficīta un anēmijas korekcijai, var aprēķināt pēc formulas: A = K • (100 - 6 • Nv) • 0,0066, kur A ir ampulu skaits, K ir pacienta svars kg, HB - hemoglobīna saturs gramos%. Aprēķinot vajadzīgo ferrum LEC ampulu skaitu intravenozai ievadīšanai, var izmantot arī iepriekšminēto formulu. Tajā pašā laikā 1. dienā ievada 1/2 ampulas (2,5 ml), 2. dienā - 1 ampulu (5 ml) un 3. dienā - 2 ampulas (10 9 ml). Pēc tam zāles ievada 2 reizes nedēļā, līdz tiek sasniegta vajadzīgā aprēķinātā kopējā deva..
Aizkuņģa dziedzera parenterālas ārstēšanas fona apstākļos, īpaši intravenozi ievadot, alerģiskas reakcijas bieži rodas nātrenes, drudža, anafilaktiska šoka veidā. Turklāt, aizkuņģa dziedzera intramuskulāri ievadot, injekcijas vietā var parādīties ādas tumšums, infiltrāti un abscesi. Ar intravenozu ievadīšanu ir iespējama flebīta attīstība. Ja aizkuņģa dziedzeris parenterālai ievadīšanai tiek parakstīts pacientiem ar hipohromisku anēmiju, kas nav saistīta ar dzelzs deficītu, palielinās smagu traucējumu risks dažādu orgānu un audu (aknu, aizkuņģa dziedzera uc) dzelzs pārslodzes dēļ, attīstoties hemosiderozei. Tajā pašā laikā ar nepareizu aizkuņģa dziedzera iecelšanu iekšpusē hemosiderozes parādīšanās nekad netiek novērota..

IDA ārstēšanas taktika dažādās klīniskās situācijās

IDA pacientu ārstēšanai ir savas īpatnības atkarībā no īpašās klīniskās situācijas, ņemot vērā daudzus faktorus, ieskaitot pamata slimības raksturu un ar to saistīto patoloģiju, pacientu (bērni, gados veci cilvēki) vecumu, anēmiskā sindroma smagumu, dzelzs deficītu, aizkuņģa dziedzera toleranci utt. situācijas, ar kurām bieži sastopas klīniskajā praksē, un dažas IDA pacientu ārstēšanas iezīmes.
IDA jaundzimušajiem un bērniem. Galvenais IDA iemesls jaundzimušajiem ir IDA vai latenta dzelzs deficīta klātbūtne mātei grūtniecības laikā. Maziem bērniem visbiežākais IDA iemesls ir uztura faktors, jo īpaši, barojot tikai ar pienu, jo mātes pienā esošais dzelzs tiek absorbēts nelielos daudzumos. Starp aizkuņģa dziedzeriem, kas ir indicēti jaundzimušajiem un bērniem, kā arī ar atbilstošu uztura korekciju (vitamīni, minerālsāļi, dzīvnieku olbaltumvielas), jāizraksta iekšķīgi lietojami preparāti, kas satur mazas un vidējas melnā dzelzs devas (ferroplex, fenyuls). Vēlams ir aizkuņģa dziedzera iecelšana pilienu veidā vai sīrupa veidā (aktiferrīns, maltofers). Maziem bērniem ir ērti lietot aizkuņģa dziedzeri košļājamo tablešu (maltoferfol) veidā..
IDA pusaudžu meitenēm visbiežāk rodas nepietiekama dzelzs krājuma dēļ mātes dzelzs deficīta dēļ grūtniecības laikā. Tajā pašā laikā viņu relatīvais dzelzs deficīts intensīvas augšanas periodā un ar menstruālā asiņu zuduma parādīšanos var izraisīt IDA klīnisko un hematoloģisko pazīmju attīstību. Šādiem pacientiem tiek parādīta aizkuņģa dziedzera terapija iekšķīgai lietošanai. Ieteicams lietot preparātus, kas satur dažādus vitamīnus (fenulus, irradian utt.), Jo intensīvas augšanas laikā palielinās nepieciešamība pēc A, B, C grupas vitamīniem. Pēc hemoglobīna līmeņa atjaunošanas līdz normālajai vērtībai ieteicams atkārtot ārstēšanas kursus, īpaši, ja ir iestājušies bagātīgi periodi vai ir citi nelieli asins zudumi (deguna, smaganu).
IDA grūtniecēm ir visizplatītākais anēmijas patoģenētiskais variants, kas rodas grūtniecības laikā. Visbiežāk IDA tiek diagnosticēts II - III trimestrī, un to nepieciešams koriģēt ar medicīnisku aizkuņģa dziedzeri. Ieteicams izrakstīt preparātus, kas satur askorbīnskābi (ferroplex, sorbifer durules, aktiferīns utt.). Askorbīnskābes saturam jābūt 2 - 5 reizes lielākam par dzelzs daudzumu preparātā. Paturot to prātā, ferropleksa un sorbiferu durules var būt optimāli preparāti. Dzelzs dzelzs dienas devas grūtniecēm ar vieglu IDA formu nedrīkst pārsniegt 50 mg, jo, lietojot lielākas devas, iespējams, rodas dažādi dispepsijas traucējumi, uz kuriem grūtniecēm jau ir nosliece. Aizkuņģa dziedzera un B vitamīna kombinācijas 12 un folskābe, kā arī aizkuņģa dziedzeris, kas satur folijskābi (fefols, irrovit, maltoferfols), nav pamatoti, jo folskābes deficīta anēmija grūtniecēm ir reti sastopama un tai ir specifiskas klīniskas un laboratoriskas pazīmes.
Aizkuņģa dziedzera parenterālais ievadīšanas veids lielākajai daļai grūtnieču bez īpašām indikācijām jāuzskata par nepiemērotu. Aizkuņģa dziedzera ārstēšana IDA pārbaudes laikā grūtniecēm jāveic pirms grūtniecības beigām. Tam ir izšķiroša nozīme ne tikai grūtnieces anēmijas korekcijā, bet galvenokārt dzelzs deficīta profilaksē auglim..
Saskaņā ar PVO ieteikumu visām grūtniecēm aizkuņģa dziedzeris jāsaņem II - III grūtniecības trimestrī un pirmajos 6 laktācijas mēnešos..
IDA sievietēm, kuras cieš no menorāģijas. Neatkarīgi no menorāģijas cēloņa (fibroīdi, endometrioze, olnīcu disfunkcija, trombocitopātija utt.) Un nepieciešamības ietekmēt atbilstošo faktoru, nepieciešama ilgstoša aizkuņģa dziedzera terapija iekšķīgai lietošanai. Devu, dozēšanas režīmu un specifisko aizkuņģa dziedzeri izvēlas individuāli, ņemot vērā dzelzs saturu preparātā, tā toleranci utt. Ar smagu anēmiju ar hipoiderozes klīniskajām pazīmēm ieteicams izrakstīt zāles ar lielu dzelzs dzelzs saturu, kas, no vienas puses, ļauj adekvāti kompensēt dzelzs deficītu, un, no otras puses, atvieglo un padara aizkuņģa dziedzera ievadīšanu ērtāku (1 - 2 reizes dienā). Pēc hemoglobīna līmeņa normalizēšanas 5–7 dienu laikā pēc menstruācijas beigām jāveic aizkuņģa dziedzera uzturošā terapija. Ar apmierinošu stāvokli un stabilu hemoglobīna līmeni ir iespējams pārtraukt ārstēšanu, kam tomēr nevajadzētu būt ilgam, jo ​​sievietēm turpinās menorāģija, kas ātri noārda dzelzs krājumus un rada IDA recidīva risku..
2. tabula. RV parenterālai ievadīšanai