Injekcijas tehnika un insulīna ievadīšana

Insulīna praktiskās lietošanas sākums gandrīz pirms 85 gadiem joprojām ir viens no nedaudzajiem notikumiem, kura nozīmi mūsdienu medicīna neapstrīd. Kopš tā laika daudziem miljoniem pacientu ir nepieciešams insulīns

Insulīna praktiskās lietošanas sākums gandrīz pirms 85 gadiem joprojām ir viens no nedaudzajiem notikumiem, kura nozīmi mūsdienu medicīna neapstrīd. Kopš tā laika daudzus miljonus pacientu ar insulīna deficītu visā pasaulē ir glābis no nāves diabētiskā koma. Mūža insulīna aizstājterapija ir kļuvusi par galveno nosacījumu 1. tipa cukura diabēta pacientu izdzīvošanai, tai ir arī liela loma noteiktas daļas pacientu ar 2. tipa cukura diabētu ārstēšanā. Pirmajos gados bija diezgan daudz problēmu, kas saistītas ar zāļu iegādi, tās ievadīšanas paņēmieniem, devas maiņu, taču pakāpeniski visi šie jautājumi tika atrisināti. Tagad katram diabēta pacientam ar nepieciešamību pēc insulīna frāzes “mēs esam spiesti injicēt insulīnu” vietā vajadzētu teikt: “Mums ir iespēja injicēt insulīnu.” Pēdējos gados nepārtraukti pieaug interese par insulīna terapijas uzlabošanas iespējām, t.i., tuvojoties fizioloģiskajiem stāvokļiem. Noteiktu lomu šeit spēlē ne tikai attieksme pret dzīvesveida ierobežojumu samazināšanu un dzīves kvalitātes uzlabošanu, bet arī nepieciešamība pēc fundamentālām izmaiņām, kuru mērķis ir uzlabot vielmaiņas kontroli. J. J. R. Macleod (kura asistenti Frederiks Buntings un Čārlzs Bests 1921. gadā atklāja insulīnu) savā grāmatā “Insulīns un tā lietošana diabēta ārstēšanā” rakstīja: “Lai pacients varētu uzticēties pats sev, viņš pats jums jāapgūst devas noteikšana un insulīna ievadīšana. »Šī frāze joprojām ir spēkā, jo pārredzamā nākotnē zemādas insulīna aizstāšana nav paredzēta..

Šajā sakarā ir ļoti svarīgi pareizi lietot insulīnu un mūsdienīgus tā ievadīšanas līdzekļus, kas ietver šļirces, pildspalvveida pilnšļirces, portatīvos insulīna sūkņus.

Insulīna uzglabāšana

Tāpat kā jebkuru citu narkotiku, insulīna uzglabāšanas laiks ir ierobežots. Uz katras pudeles ir jānorāda zāļu derīguma termiņš. Insulīna padeve jāuzglabā ledusskapī + 2 ° C ± 8 ° C temperatūrā (nekādā gadījumā to nedrīkst sasaldēt). Insulīna flakonus vai pildspalvveida pilnšļirces, ko izmanto ikdienas injekcijām, var uzglabāt istabas temperatūrā 1 mēnesi. Arī insulīnu nevar pārkarst (piemēram, ir aizliegts to atstāt saulē vai vasarā slēgtā automašīnā). Pēc injekcijas insulīna pudele jānoņem papīra iepakojumā, jo gaismas ietekmē insulīna aktivitāte samazinās (šļirces pildspalva aizveras ar vāciņu). Pārvadājot insulīna piegādi (brīvdienās, komandējumos utt.), Nav ieteicams to nomest bagāžā, jo tas var pazust, saplīst, sasalst vai pārkarst..

Insulīna šļirces

Stikla šļirces ir neērtas (nepieciešama sterilizācija) un nevar nodrošināt pietiekami precīzu insulīna devu, tāpēc mūsdienās tās praktiski neizmanto. Lietojot plastmasas šļirces, ieteicams izmantot šļirces ar iebūvētu adatu, kas novērš tā saucamo “mirušo vietu”, kurā pēc injekcijas parastajā šļircē ar noņemamu adatu paliek noteikts daudzums šķīduma. Tādējādi ar katru ieviešanu tiek zaudēts noteikts daudzums zāļu, kas, ņemot vērā diabēta sastopamības pakāpi, rada lielus ekonomiskus zaudējumus. Plastmasas šļirces var izmantot atkārtoti, ja vien ar tām rīkojas pareizi, ievērojot higiēnas noteikumus. Ieteicams, lai insulīna šļirces dalīšanas cena nepārsniegtu 1 vienību, bet bērniem - 0,5 vienības.

Insulīna koncentrācija

Insulīnam ir pieejamas plastmasas šļirces koncentrācijā 40 gab. / Ml un 100 gab. / Ml, tāpēc, saņemot vai iegādājoties jaunu šļirču partiju, jums jāpievērš uzmanība to mērogam. Arī pacienti, kas dodas uz ārzemēm, jābrīdina, ka lielākajā daļā valstu tiek izmantots tikai insulīns ar koncentrāciju 100 SV / ml un atbilstošas ​​šļirces. Krievijā insulīns šobrīd ir atrodams abās koncentrācijās, lai gan pasaules vadošie insulīna ražotāji to piegādā koncentrācijā 100 PIECES 1 ml.

Šļirces insulīna komplekts

Darbību secība, savācot insulīnu, izmantojot šļirci, ir šāda:

  • sagatavo insulīna flakonu un šļirci;
  • ja nepieciešams, ievadiet ilgstošas ​​darbības insulīnu, labi samaisiet (pudeli pārvietojiet starp plaukstām, līdz šķīdums kļūst vienmērīgi duļķains);
  • ievilkt šļircē tik daudz gaisa, cik insulīna vienību vēlāk būs jāsavāc;
  • ievadiet pudelē gaisu;
  • Vispirms šļircē ievelciet nedaudz vairāk insulīna nekā nepieciešams. Tas tiek darīts tā, lai šļircē būtu vieglāk noņemt gaisa burbuļus. Lai to izdarītu, viegli piesitiet šļirces ķermenim un ar gaisu atpakaļ flakonā atlaidiet lieko insulīnu..
Insulīna sajaukšana vienā šļircē

Spēja vienā šļircē sajaukt īslaicīgas un ilgstošas ​​darbības insulīnus ir atkarīga no ilgstoša insulīna veida. Jūs varat sajaukt tikai tos insulīnus, kuros tiek izmantots proteīns (NPH-insulīni). Jūs nevarat sajaukt cilvēka insulīna analogus, kas parādījušies pēdējos gados. Insulīna sajaukšanas iespējamība ir izskaidrojama ar iespēju samazināt injekciju skaitu. Darbību secība, ierakstot vienā divu insulīnu šļircē, ir šāda:

  • ievadiet gaisu ilgstošas ​​darbības insulīna flakonā;
  • ievadiet gaisu īsas darbības insulīna flakonā;
  • vispirms savāc īslaicīgas darbības (caurspīdīgu) insulīnu, kā aprakstīts iepriekš;
  • pēc tam ierakstiet ilgstošas ​​darbības insulīnu (duļķains). Tas jādara uzmanīgi, lai daļa no jau savāktā "īsā" insulīna nenonāktu flakonā ar ilgstošās darbības medikamentu.
Insulīna injekcijas tehnika
1. attēls. Insulīna ievadīšana ar dažāda garuma adatām

Insulīna absorbcijas ātrums ir atkarīgs no adatas ievietošanas vietas. Insulīna injekcijas vienmēr jāveic zemādas taukos, bet ne intrakutāni un ne intramuskulāri (1. att.). Izrādījās, ka cilvēkiem ar normālu svaru, īpaši bērniem, zemādas audu biezums bieži ir mazāks par standarta insulīna adatas garumu (12–13 mm). Kā rāda pieredze, ļoti bieži pacienti neveido kroku un veic injekciju taisnā leņķī, kā rezultātā insulīns nokļūst muskuļos. To apstiprināja īpaši pētījumi, izmantojot ultraskaņas aparatūru un datortomogrāfiju. Periodisks insulīna iekļūšana muskuļu slānī var izraisīt neparedzamas glikēmijas līmeņa svārstības. Lai izvairītos no intramuskulāras injekcijas iespējamības, jālieto īsas insulīna adatas - 8 mm garas (Becton Dickinson Microfine, Novofine, Dizetronik). Turklāt šīs adatas ir visplānākās. Ja standarta adatu diametrs ir 0,4; 0,36 vai 0,33 mm, saīsinātās adatas diametrs ir tikai 0,3 vai 0,25 mm. Tas jo īpaši attiecas uz bērniem, jo ​​šāda adata praktiski neizraisa sāpes. Nesen tika ierosinātas īsākas (5-6 mm) adatas, kuras biežāk lieto bērniem, bet vēl lielāks garuma samazinājums palielina intradermālas saskares iespējamību.

Lai ievadītu insulīnu, jums ir nepieciešams:

2. attēls. Ādas kroku veidošanās insulīna injekcijām
  • atbrīvojiet ādu uz ādas, kur tiks ievadīts insulīns. Injekcijas vieta nav jānoslauka ar alkoholu;
  • īkšķi un rādītājpirkstu, lai āda nonāktu krokā (2. att.). Tas tiek darīts arī, lai samazinātu iespēju iekļūt muskuļos. Izmantojot īsākās adatas, tas nav nepieciešams;
  • ievietojiet adatu ādas krokas pamatnē perpendikulāri virsmai vai 45 ° leņķī;
  • neatlaižot kroku (!), līdz galam spiediet šļirces virzuli;
  • pagaidiet dažas sekundes pēc insulīna ievadīšanas, pēc tam izņemiet adatu.
Insulīna injekcijas zonas

Insulīna injekcijām tiek izmantotas vairākas zonas: vēdera priekšējā virsma, augšstilbu priekšējā virsma, plecu ārējā virsma, sēžamvieta (3. att.). Nav ieteicams sevi injicēt plecā, jo nav iespējams izveidot kroku, kas nozīmē, ka palielinās insulīna intramuskulāras ievadīšanas risks. Jums jāzina, ka insulīns no dažādām ķermeņa zonām tiek absorbēts ar dažādu ātrumu (piemēram, visstraujāk no vēdera). Tāpēc pirms ēšanas šajā vietā ieteicams ievadīt īslaicīgas darbības insulīnu. Ilgstošu insulīna preparātu injekcijas var veikt augšstilbos vai sēžamvietā. Injekcijas vietai katru dienu jābūt jaunai, pretējā gadījumā cukura līmenis asinīs var svārstīties..

3. attēls. Insulīna injekcijas laukumi

Būtu arī jānodrošina, lai injekcijas vietās neparādītos pārmaiņas - lipodistrofijas, kas pasliktina insulīna uzsūkšanos (skatīt zemāk). Šim nolūkam ir jāmaina injekcijas vietas, kā arī jānovirzās no iepriekšējās injekcijas vietas vismaz par 2 cm.

Pildspalvveida pilnšļirces

Pēdējos gados līdztekus plastmasas insulīna šļircēm arvien biežāk sastopami pusautomātiski insulīna dozatori, tā sauktās šļirču pildspalvas. Viņu ierīce atgādina tintes pildspalvu, kurā rezervuāra ar tinti vietā ir kārtridžs ar insulīnu, bet pildspalvas vietā - vienreizējās lietošanas insulīna adata. Šādas “pildspalvas” tagad ražo gandrīz visi ārvalstu insulīna ražotāji (Novo Nordisk, Eli Lilly, Aventis), kā arī medicīnas aprīkojuma ražotāji (Becton Dickinson). Sākotnēji tie tika izstrādāti pacientiem ar redzes traucējumiem, kuri nespēja patstāvīgi ievadīt insulīnu šļircē. Nākotnē tos sāka lietot visi pacienti ar cukura diabētu, jo tie var uzlabot pacienta dzīves kvalitāti: nav nepieciešams nēsāt flakonu ar insulīnu un ņemt to ar šļirci. Tas ir īpaši svarīgi mūsdienu intensīvās insulīna terapijas režīmos, kad pacientam dienas laikā jāveic vairākas injekcijas (4. att.).

4. attēls. Intensificēta insulīna terapijas shēma ar vairākām injekcijām

Tomēr ir nedaudz grūtāk apgūt injekcijas tehniku, izmantojot šļirces pildspalvu, tāpēc pacientiem rūpīgi jāizpēta lietošanas instrukcijas un stingri jāievēro visi norādījumi. Viens no šļirces pildspalvveida pilnšļirču trūkumiem ir arī tas, ka, ja kārtridžā paliek mazs insulīna daudzums (mazāks nekā pacientam nepieciešamā deva), daudzi pacienti vienkārši izmet šādu kārtridžu un līdz ar to insulīnu. Turklāt, ja pacients ievada īsu un ilgstošu insulīnu individuāli izvēlētā proporcijā (piemēram, ar pastiprinātu insulīna terapiju), viņš nespēj tos sajaukt un ievadīt kopā (kā šļircē): jums tie jāievada atsevišķi ar divām “pildspalvām”, tādējādi palielinot injekciju skaits. Tāpat kā insulīna šļirču gadījumā, svarīga prasība injicētājiem ir spēja devu reizināt ar 1 vienību, bet maziem bērniem - ar reizinājumu pa 0,5 vienībām. Pirms ilgstoša insulīna ievadīšanas jums jāveic 10-12 pildspalvveida pilnšļirces pagriezieni par 180 °, lai bumba bumbiņā kārtīgi samaisa insulīnu. Nepieciešamo devu lietas logā nosaka ar iezvanes gredzenu. Ievietojot adatu zem ādas, kā aprakstīts iepriekš, nospiediet pogu līdz galam. Pēc 7–10 s (!) Noņemiet adatu.

Pati pirmā šļirces pildspalva bija Novopen, kas izveidota 1985. gadā. Nepieciešamā deva tika ievadīta diskrēti, jo ar katru pogas nospiešanu varēja ievadīt tikai 1 vai 2 vienības.

Nākamās paaudzes šļirču pildspalvas ļāva ievadīt visu devu uzreiz, jau iepriekš to nosakot. Pašlaik Krievija izmanto pildspalvveida pilnšļirces, kurās ievietota 3 ml kārtridža (300 vienības insulīna). Tajos ietilpst Novopen 3, Humapen, Optipen, Innovo.

Novopen 3 ir paredzēts Novo Nordisk insulīna ievadīšanai. Šļirces pildspalvveida pilnšļircei ir korpuss, kas izgatavots no plastmasas un metāla. Tas ļauj vienlaikus ievadīt līdz 70 vienībām insulīna, bet ievadīšanas solis ir 1 vienība. Papildus klasiskajai sudraba krāsas versijai tiek ražotas daudzkrāsainas pildspalvveida pilnšļirces (lai nesajauktu dažādus insulīnus). Bērniem ir Novopen 3 Demi modifikācija, kas ļauj ievadīt insulīnu ar 0,5 vienību devu.

Humapen šļirces pildspalva ir paredzēta Eli Lilly insulīna uzņēmuma administrēšanai. Pildspalvveida pilnšļirci ir ļoti viegli lietot, jūs varat viegli uzlādēt kārtridžu (īpaša mehānisma dēļ), kā arī pielāgot nepareizu devu. Ierīces korpuss ir pilnībā plastmasas, kas atvieglo tā svaru, un īpaši izstrādātais korpusa ergonomiskais dizains padara to ērti rokai injekcijas laikā. Krāsu ieliktņi uz ķermeņa ir paredzēti dažādu insulīna lietošanai. Humapen ļauj vienlaikus ievadīt līdz 60 vienībām insulīna, ievadītās devas solis - 1 vienība.

Optipen šļirces pildspalva ir paredzēta Aventis insulīna ievadīšanai. Tās galvenā atšķirība no citiem modeļiem ir šķidro kristālu displeja klātbūtne, uz kura tiek parādīta ievadīšanas deva. Visizplatītākā iespēja Krievijas tirgū ir Optipen Pro 1. Tas ļauj vienlaikus ievadīt līdz 60 vienībām insulīna, skaitlis “1” nozīmē, ka ievadītās devas solis ir 1 vienība. Vēl viena šī modeļa priekšrocība ir tāda, ka nav iespējams noteikt devu, kas ir lielāka par kārtridžā atlikušā insulīna daudzumu..

1999. gadā Novo Nordisk uzsāka jauno Innovo šļirces pildspalvu. Īpaša mehānisma dēļ ierīces garums tika samazināts. Tāpat kā Optipen, deva tiek parādīta LCD. Bet galvenā atšķirība no visām iepriekšējām modifikācijām ir tā, ka Innovo parāda laiku, kas pagājis kopš pēdējās injekcijas, un atceras pēdējo insulīna devu. Arī elektroniska kontroles sistēma nodrošina precīzu devas ievadīšanu. Ievadīto devu diapazons ir no 1 līdz 70 vienībām, devas solis ir 1 vienība. Izveidoto devu var palielināt vai samazināt, vienkārši pagriežot dozatoru uz priekšu vai atpakaļ, nezaudējot insulīnu. Nevar iestatīt lielāku devu, nekā kārtridžā paliek insulīns.

Adatu maiņa

Tā kā pacientam, kurš ārstējas ar insulīnu, savas dzīves laikā jāveic ļoti daudz injekciju, insulīna adatu kvalitātei ir liela nozīme. Lai nodrošinātu visērtāko insulīna ievadīšanu, ražotāji adatas pastāvīgi padara plānākas, īsākas, asākas. Lai padarītu insulīna ievadīšanu gandrīz nesāpīgu, adatas galiņš ir īpaši asināts un ieeļļots, izmantojot jaunākās tehnoloģijas. Neskatoties uz to, atkārtota un atkārtota insulīna adatas lietošana noved pie tā gala bojāšanas un eļļošanas apvalka izdzēšanas, kas palielina sāpes un diskomfortu. Adatas apmulsināšana ne tikai padara sāpīgu insulīna ievadīšanu, bet arī var izraisīt vietēju asiņošanu. Turklāt, izdzēšot smērvielu uz adatas, adatas izspiešanas spēks iziet caur ādu, kas palielina adatas izliekuma un pat pārrāvuma risku. Tomēr galvenais arguments pret atkārtotu adatas lietošanu ir audu mikrotraumatizācija. Fakts ir tāds, ka, atkārtoti izmantojot adatu, tās gals saliecas, iegūstot āķa formu, kas ir skaidri redzams zem mikroskopa (5. att.). Kad adata tiek noņemta pēc insulīna ievadīšanas, šis āķis sabojā audus, izraisot mikrotraumu. Tas veicina izvirzītu roņu (plus audu) veidošanos vairākiem pacientiem insulīna injekcijas vietās, t.i., lipodistrofiju. Papildus lipodistrofiskiem blīvējumiem, kas izraisa kosmētisku defektu, tiem var būt nopietnas medicīniskas sekas. Bieži pacienti turpina injicēt insulīnu šajās plombās sakarā ar to, ka injekcijas šajās vietās ir mazāk sāpīgas. Tomēr insulīna absorbcija šajās vietās ir nevienmērīga, kas var vājināt glikēmijas kontroli. Diezgan bieži šādās situācijās tiek kļūdaini diagnosticēts “labilais diabēts”..

5. attēls. Insulīna adatu deformācija pēc atkārtotas lietošanas

Adatas atkārtota lietošana var izraisīt insulīna kristālu aizsērēšanu kanālā, kas savukārt apgrūtina insulīna piegādi un padara to nepietiekamu.

Atkārtota insulīna pildspalvveida adatu lietošana var izraisīt vēl vienu nopietnu kļūdu. Instrukcijās par šļirces pildspalvveida pilnšļircēm teikts, ka pēc katras injekcijas adata ir jānoņem. Bet lielākā daļa pacientu neievēro šo noteikumu (sakarā ar to, ka nepietiekams adatu skaits tiek izsniegts bez maksas). Tādējādi kanāls starp insulīna kārtridžu un vidi paliek atvērts. Temperatūras svārstību rezultātā noplūst insulīns un flakonā nonāk gaiss. Gaisa burbuļu klātbūtne insulīna kārtridžā noved pie lēnāka insulīna ievadīšanas, virzot virzuli. Rezultātā ievadītā insulīna deva var nebūt precīza. Lielu gaisa burbuļu klātbūtnē dažos gadījumos injicētais insulīna daudzums var būt tikai 50–70% no devas. Lai samazinātu šī faktora ietekmi, adata ir jānoņem ne uzreiz, bet 7–10 s pēc tam, kad virzulis ir sasniedzis zemāko stāvokli, par ko pacienti jāinformē par.

Kādus secinājumus var izdarīt no visiem iepriekšminētajiem novērojumiem? Ideālā gadījumā ieteicams ieteikt vienreizēju insulīna adatu lietošanu; Turklāt pēc katras insulīna injekcijas adata nekavējoties jānoņem.

Ņemot vērā iepriekš minēto punktu nozīmīgumu, ārstiem periodiski jāpārbauda insulīna ievadīšanas līdzekļi, injekcijas tehnika un injekcijas vietu stāvoklis katram pacientam..

Insulīna sūkņi

Valkājamie insulīna dozatori (insulīna sūkņi) parādījās 70. gadu beigās. Nākamo desmitgadi raksturoja interese par vētru par šiem jaunajiem insulīna ievadīšanas tehniskajiem līdzekļiem ar noteiktām cerībām. Pēc pieredzes uzkrāšanas un pietiekama skaita zinātnisku un klīnisku pētījumu veikšanas sūkņa uzplaukums ir mazinājies, un šīs ierīces ir ieņēmušas savu ļoti noteikto vietu mūsdienu insulīna terapijā. Medtronic Minimed sūkņi šobrīd tiek izmantoti Krievijā.

Lietojot dozatorus, notiek sekojošais (6. att.): Lai imitētu fizioloģisko sekrēciju caur ķermenī uzstādītu kanulu (injekcijas vieta mainās ik pēc 2-3 dienām), īslaicīgas darbības insulīns tiek nepārtraukti sūknēts zemādas infūzijas veidā (bazālais ātrums), un pacients injicē pirms ēšanas dažādi papildu insulīna daudzumi (bolus ievadīšana).

6. attēls. Intensificēta insulīna terapijas shēma, izmantojot sūkni

Tādējādi ierīce ir "atvērta" tipa sistēma. Tas nozīmē, ka pacients pats regulē insulīna devu, mainot to atkarībā no glikēmijas pašnovērošanas rezultātiem. Pēdējā ir saite, kas it kā “aizver ķēdi”, veidojot atgriezenisko saiti. Viena no esošo valkājamo sūkņu galvenajām priekšrocībām ir spēja mainīt insulīna infūzijas pamata ātrumu. Mūsdienu sūkņi ļauj iestatīt atšķirīgu ātrumu katrai dienas stundai, kas palīdz tikt galā ar tādu parādību kā “rīta rītausmas parādība” (glikēmijas palielināšanās agrā rīta stundā, liekot pacientiem šajā gadījumā veikt pirmo insulīna injekciju 5–6 vakarā). Arī sūkņu izmantošana ļauj samazināt injekciju skaitu, parādīt lielāku elastību attiecībā uz ēdienreizēm un patērēto ogļhidrātu daudzumu. Ir arī implantējami sūkņi, kuros insulīns nonāk intraperitoneāli, kas nozīmē, ka tas nonāk portāla vēnā, kā tas notiek normālas insulīna sekrēcijas gadījumā.

Neskatoties uz to, daudzi pētījumi liecina, ka pacientiem ar insulīna dozatoriem un tiem, kuri lieto vairāku injekciju shēmu, vielmaiņas kontroles līmenī nav būtiskas atšķirības. Lielākais trūkums ir augstās sūkņu izmaksas. Sūkņu lietošana ir unikāli attaisnojama dažās situācijās, piemēram, grūtniecības laikā, bērniem ar labilu diabētu utt. Miniatūra, pārnēsājama ierīce, kas ne tikai ievada insulīnu, bet arī ir sensors glikēmijas noteikšanai, kā arī automatizēta insulīna ievadīšanas funkcija. pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, tas ir, tā būtu mākslīga b-šūna, ilgstošai klīniskai lietošanai vēl nav izstrādāta. Neskatoties uz to, jau pastāv eksperimentāli modeļi, un tuvākajā nākotnē var sākties šādu ierīču masveida ražošana. Šajā sakarā ir palielinājusies interese par parasto sūkņu izmantošanu, jo gan medicīnas speciālistiem, gan pacientiem ir jāpierod pie apstrādes ar sarežģītām tehniskām ierīcēm.

Tādējādi šodien mūsu arsenālā ir paškontroles un insulīna ievadīšanas līdzekļi, kas daudzējādā ziņā ļauj mums optimizēt cukura diabēta pacientu ārstēšanu. Atliek tikai iemācīt pacientiem tos pareizi lietot, kas ir ne mazāk grūts uzdevums kā šo līdzekļu izveidošana.

Literatūra
  1. Bergers M., Starostina E. G., Jorgens V., Dedovs I. I. Insulīnterapijas prakse (piedaloties Antsiferova M. B., Galstyan G. R., Grusser M., Kemmer F., Mühlhauser I., Savicki P.., Chantelau E., Spraul M., Stark A.). 1. ed. Springer-Verlag, Berlīne-Heidelberga, 1995. gads.
  2. Dedov I.I., Mayorov A. Yu., Surkova E.V. I tipa cukura diabēts: grāmata pacientiem. M., 2003. gads.
  3. Dedov I.I., Surkova E.V., Mayorov A. Yu., Galstyan G. R., Tokmakova A. J. Terapeitiskā apmācība pacientiem ar cukura diabētu. M.: Reafarm, 2004. gads.
  4. Mayorov A. Yu., Antsiferov MB, Mūsdienu paškontroles un insulīna ievadīšanas līdzekļi, optimizējot cukura diabēta pacientu ārstēšanu // Maskavas pilsētas endokrinologu konferences materiālu kolekcija, 1998. gada 27.-28. Februāris / Endokrinoloģijas pacientu apmācības sistēmas izstrāde: skolas pacientiem ar cukuru diabēts, aptaukošanās, osteoporoze, menopauze. M., 1998.- 43.-49.
  5. Bantle J. P., Neal L., Frankamp L. M. Anatomiskā reģiona, ko izmanto insulīna injekcijām, ietekme uz glikēmiju I tipa diabēta slimniekiem. Cukura diabēta aprūpe, 1996. gads.
  6. Engstrom L. Insulīna injekcijas tehnika: vai tā ir svarīga? Praktiskais Diabetes International, 1994, 11:39.

Medicīnas zinātņu kandidāts A.Mujors
ENTS RAMS, Maskava

Insulīna injekcijas tehnika

Insulīna injekcijas tehnika

Ir noteiktas prasības insulīna ievadīšanai, kā arī jebkuru citu zāļu ievadīšanai..

Insulīnam injekcijām jābūt istabas temperatūrā. Tāpēc insulīna pudeli vai šļirces pildspalvveida pilnšļirci, kuru lietojat katru dienu, nevajadzētu uzglabāt ledusskapī, bet gan telpā.

Ja redzat, ka nākamajai injekcijai nepietiek insulīna, iepriekš jānoņem kārtridžs no ledusskapja.

Alkohola lietošana pirms injekcijas

Pirms katras injekcijas injekcijas vietu nedrīkst berzēt ar spirtu. Pirmkārt, alkohols ļoti izžūst ādu, kas ar pastāvīgu lietošanu var nelabvēlīgi ietekmēt ādas stāvokli..

Otrkārt, alkohols iznīcina insulīnu. Tāpēc, ja jūs berzējāt injekcijas vietu ar spirtu, pagaidiet, līdz alkohols ir pilnībā izžuvis, un tikai pēc tam veiciet injekciju.

Insulīna ievadīšana

Insulīna lietošanas ieviešanai:

  • Atkārtoti lietojamas šļirces pildspalvas
  • Vienreizējās pildspalvas ar kārtridžu jau ir uzpildītas
  • Šļirces
  • Insulīna sūkņi

Insulīna šļirces

  • Precīza vēlamās devas ievadīšana
  • Vienreizējās lietošanas
  • Plānas adatas
  • Solis 0,1 vienībā

Insulīna šļirces šobrīd ir retāk sastopamas nekā iepriekš. Tomēr tie joprojām ir visprecīzākie insulīna ievadīšanas līdzekļi..

Lai ievadītu zāles ar šļirci, flakonos izdalās insulīns.

Jāapvieno pareizā insulīna koncentrācija un šļirces tips. Tātad ir insulīna šķīdumi ar koncentrāciju 40 un 100 vienības. Katrai koncentrācijai ir šļirce ar atbilstošu marķējumu.

Ja sajaucat šļirci un insulīna koncentrāciju, ievadīsit nepareizu devu, kas izraisīs hiperglikēmiju vai hipoglikēmiju.

Vienreizējās lietošanas insulīna šļirces ar plānu adatu. Tādēļ insulīna injekcijas ar šļirci ir nesāpīgas.

Pildspalvveida pilnšļirces

  • Ērta un ērta injekcija
  • Jūs varat izvēlēties ērtākās adatas
  • Nesāpīga injekcija
  • Bērni var paši veikt injekcijas
  • Soli pa 0,5 un 1,0 vienību

Pildspalvveida pilnšļirces ir visizplatītākais līdzeklis insulīna ievadīšanai. Katrs uzņēmums, kas ražo insulīnu, sava insulīna ražošanai izmanto savas pildspalvveida pilnšļirces.

Cita insulīna ievadīšanai nevajadzētu izmantot viena uzņēmuma pildspalvveida šļirci. Šajā gadījumā uzņēmums negarantē precīzas devas ieviešanu, kas var izraisīt cukura svārstības..

Šļirces pildspalvveida pilnšļircē ir ievietota insulīna kārtridžs. Kad insulīns kārtridžā beidzas, tas tiek noņemts un ievietots citā.

Jūs varat izvēlēties jebkuru injekcijas adatu - tās atšķiras pēc garuma, kas ir ļoti ērti. Patiešām, mazam bērnam un pieaugušajam noteikti būs ērtas dažāda garuma adatas.

Tagad ir vienkāršas mehāniskās šļirces pildspalvas un elektroniskās šļirces pildspalvas. Ir pildspalvas, kuras atceras pēdējās injekcijas laiku. Pildspalvveida pilnšļirces var atcerēties pēdējo ievadīto devu.

Pašas pildspalvas var būt izgatavotas no plastmasas vai metāla dažādās krāsās, kas bērniem varētu patikt..

Vienreizējās lietošanas pildspalvveida pilnšļirces

  • Plaušas
  • Viegli darbināms
  • Kārtridžu nav nepieciešams atkārtoti uzpildīt
  • Jūs varat izvēlēties ērtas adatas
  • 1 vienības solis

Tagad vienreizējās lietošanas šļirču pildspalvas ir pieejamas no dažādiem insulīna ražošanas uzņēmumiem..

Vienreizējās lietošanas pildspalvveida pilnšļirces ir tūlīt pieejamas ar kārtridžu ar insulīnu. Pēc insulīna beigām šļirces pildspalva tiek izmesta.

Šajās pildspalvveida pilnšļircēs šobrīd ir pieejams gan īss, gan pagarināts insulīns.

Šīs pildspalvas ir vieglas, plastmasas. Viņiem ir piemērotas visas adatas, kuras ir piemērotas arī atkārtoti lietojamām šļirču pildspalvām..

Insulīna sūkņi

  • Ikdienas injekcijas nav vajadzīgas
  • Iespēja ieviest minimālās devas
  • Iespēja izmērīt cukura līmeni
  • Iespēja nepieciešamības gadījumā izslēgt insulīna ievadīšanu

Insulīna sūkņi iegūst lielu popularitāti gan Krievijā, gan citās valstīs.

Mūsdienu sūkņi ir kompakti datori, kas mēra cukuru, aprēķina insulīna devu, injicē fona insulīnu, injicē insulīnu pārtikai vai pazemina augstu cukura līmeni.

Daudziem cilvēkiem patīk insulīna sūkņi, jo tie dod lielāku brīvību, izslēdz ikdienas injekcijas.

Sūkņi tiek doti priekšroka maziem bērniem, jo ​​tie dod iespēju iestatīt minimālo insulīna devu.

Insulīna ieviešana ar pildspalvveida šļirci

Insulīna ievadīšana ar atkārtoti lietojamu šļirces pildspalvu vai vienreiz lietojamu neatšķiras.

Vienīgā atšķirība ir pildspalvveida pilnšļirces sagatavošana injekcijām.

Atkārtoti lietojamas šļirces pildspalvas sagatavošana:

  • Pirmkārt, jums iepriekš jāizņem insulīna kārtridžs no ledusskapja, lai insulīns sasiltu līdz istabas temperatūrai;
  • Atskrūvējiet roktura augšdaļu no apakšas;
  • Ievietojiet kārtridžu šļirces pildspalvveida pilnšļircē un pievelciet augšējo un apakšējo daļu;
  • Pieskrūvējiet adatu uz šļirces pildspalvas;
  • Noņemiet adatas vāciņu un nolaidiet gaisā 2-3 vienības, lai uz adatas parādītos insulīna piliens;
  • Ja kārtridžā, kas sastāv no diviem komponentiem (piemēram, protafāna), ir insulīns, vispirms insulīns jāsakrata, veicot šūpošanas kustības ar roku, un pēc tam nolaidiet pāris vienības;
  • Aizveriet adatu ar vāciņu, uzlieciet vāciņu uz šļirces pildspalvas;
  • Pildspalvveida pilnšļirce lietošanai gatava.

Vienreizējās lietošanas šļirces pildspalvas sagatavošana:

  • Iepriekš izņemiet šļirces pildspalvu no ledusskapja, lai insulīns sasiltu līdz istabas temperatūrai;
  • Pieskrūvējiet adatu uz šļirces pildspalvas;
  • Nolaidiet 2-3 vienības insulīna, lai atbrīvotu gaisu no kārtridža;
  • Uzlieciet adatas vāciņu;
  • Rokturis ir pilnībā gatavs injekcijai.

Insulīnu injicē zemādas slānī. Izvairieties no insulīna iekļūšanas muskuļos un taukaudos, tas mainīs insulīna uzsūkšanās ātrumu, kas var izraisīt cukura līmeņa paaugstināšanos / samazināšanos..

Insulīna ievadīšanas ar šļirces pildspalvu paņēmiens:

  • Noņemiet šļirces pildspalvas un adatas vāciņu;
  • Izlaidiet gaisā 1 insulīna vienību;
  • Ja nepieciešams, sakratiet insulīnu, pēc tam nolaidiet 1 vienību;
  • Iezvaniet vēlamo insulīna devu, pagriežot pogu uz vēlamo numuru;
  • Veiciet injekciju - ievietojiet adatu zem ādas un nospiediet roktura virzuli;
  • Gaidiet raksturīgu skaņu, paziņojot, ka virzulis ir nospiests līdz galam un ievadīta visa deva;
  • Neizvelciet adatu tūlīt pēc injekcijas. Turiet adatu, skaitot līdz 5.
  • Izņemiet adatu, aizveriet vāciņu un atskrūvējiet;
  • Izmetiet izlietoto adatu;
  • Nākamajā injekcijā savijiet jaunu adatu

Šļirces insulīns

Ieliekot šļircē insulīnu, ir dažas pazīmes, taču, atkārtojot šo procedūru vairākas reizes, jūs pārtrauksit izjust grūtības un darīsit visu automātiski.

Mūsdienās gandrīz visas insulīna šļirces tiek pārdotas ar pielodētu adatu, tas ir, adata šļircē ir neaizvietojama.

Šļirces insulīna tehnika:

  • Noņemiet šļirces vāciņu;
  • Pagrieziet šļirci ar adatu uz augšu un velciet virzuli atpakaļ līdz devai, kuru plānojat ievadīt;
  • Ar brīvo roku turot flakonu ar insulīnu, ar otru roku flakonā ievietojiet šļirci, caurdurtot flakona gumijas vāciņu;
  • Nospiediet šļirces virzuli un ievadiet iepriekš uzkrāto gaisu zāļu pudelē;
  • Nevelciet adatu no flakona;
  • Uzmanīgi uzsitiet flakonu tā, lai tas būtu virs šļirces, un šļirce tiks novietota ar adatu uz augšu. Adata ir ievietota pudelē;
  • Pavelkot šļirces virzuli uz leju, sastādiet vēlamo insulīna devu;
  • Pārbaudiet, vai uzkrātajā insulīnā nav burbuļu;
  • Ja šļircē ir burbuļi, tad insulīns jānolaiž atpakaļ flakonā un insulīna komplekts jāatkārto, sākot no pirmās daļas;
  • Ja viss ir normāli un šļircē nav burbuļu, tad noņemiet adatu no flakona;
  • Injicējiet insulīnu un aizveriet šļirces vāciņu.

Insulīna injekcijas vietas

Kā minēts iepriekš, ir svarīgi izvēlēties pareizo insulīna injekcijas vietu. No tā ir atkarīgs absorbcijas ātrums un attiecīgi darba sākuma ātrums

Īsi un ļoti īsi insulīni padara:

  • Vēders ir pa labi, pa kreisi no nabas, virs un zem nabas;
  • Apakšdelma ārējā puse

Ilgstoši insulīni padara:

  • Augšējā augšdaļa
  • Sēžamvieta

Katra nākamā injekcija jāveic 1-2 cm tālāk nekā iepriekšējā. Jūs nevarat sadurt vairākas reizes pēc kārtas vienā vietā, tas ir pilns ar diabētiskās lipodistrofijas attīstību - patoloģiskām izmaiņām taukaudos, kurā parādās “izciļņi”. Šīs vietas var ievainot. Viņi nevar injicēt insulīnu.

Lai nekļūdītos un nedurtu vienā un tajā pašā vietā, ieteicams izveidot sistēmu injekcijas vietu maiņai.

Injekcijas vietas izvēle ietekmē insulīna absorbcijas ātrumu. Tātad insulīns visātrāk uzsūcas, kad tas tiek ievadīts vēderā.

Pēc tam, saskaņā ar absorbcijas ātrumu, apakšdelmi iet.

Garākais insulīns, kas absorbēts no sēžamvietām.

Injicējot kuņģī ar vienu roku, turiet šļirces pildspalvu, ar otru roku izveidojiet nelielu ādas kroku un ievietojiet tajā adatu.

Tas pats jādara, veicot injekciju augšstilbā.

Pareiza insulīna ievadīšana, pareiza injekcijas vietu izvēle pozitīvi ietekmēs diabēta gaitu.

Vietas un paņēmieni insulīna ievadīšanai

Insulīna injekcijas tehnika

Ir noteiktas prasības insulīna ievadīšanai, kā arī jebkuru citu zāļu ievadīšanai..
Insulīnam injekcijām jābūt istabas temperatūrā. Tāpēc insulīna pudeli vai šļirces pildspalvveida pilnšļirci, kuru lietojat katru dienu, nevajadzētu uzglabāt ledusskapī, bet gan telpā.
Ja redzat, ka nākamajai injekcijai nepietiek insulīna, iepriekš jānoņem kārtridžs no ledusskapja.

Alkohola lietošana pirms injekcijas

Pirms katras injekcijas injekcijas vietu nedrīkst berzēt ar spirtu. Pirmkārt, alkohols ļoti izžūst ādu, kas ar pastāvīgu lietošanu var nelabvēlīgi ietekmēt ādas stāvokli..
Otrkārt, alkohols iznīcina insulīnu. Tāpēc, ja jūs berzējāt injekcijas vietu ar spirtu, pagaidiet, līdz alkohols ir pilnībā izžuvis, un tikai pēc tam veiciet injekciju.

Insulīna ievadīšana

Insulīna lietošanas ieviešanai:

  • Atkārtoti lietojamas šļirces pildspalvas
  • Vienreizējās pildspalvas ar kārtridžu jau ir uzpildītas
  • Šļirces
  • Insulīna sūkņi

Insulīna šļirces

Insulīna šļirces šobrīd ir retāk sastopamas nekā iepriekš. Tomēr tie joprojām ir visprecīzākie insulīna ievadīšanas līdzekļi..
Lai ievadītu zāles ar šļirci, flakonos izdalās insulīns.
Jāapvieno pareizā insulīna koncentrācija un šļirces tips. Tātad ir insulīna šķīdumi ar koncentrāciju 40 un 100 vienības. Katrai koncentrācijai ir šļirce ar atbilstošu marķējumu.
Ja sajaucat šļirci un insulīna koncentrāciju, ievadīsit nepareizu devu, kas izraisīs hiperglikēmiju vai hipoglikēmiju.
Vienreizējās lietošanas insulīna šļirces ar plānu adatu. Tādēļ insulīna injekcijas ar šļirci ir nesāpīgas.

Insulīna šļirces:

  • Precīza vēlamās devas ievadīšana
  • Vienreizējās lietošanas
  • Plānas adatas
  • Solis 0,1 vienībā

Šļirces pildspalva

Pildspalvveida pilnšļirces ir visizplatītākais līdzeklis insulīna ievadīšanai. Katrs uzņēmums, kas ražo insulīnu, sava insulīna ražošanai izmanto savas pildspalvveida pilnšļirces.
Cita insulīna ievadīšanai nevajadzētu izmantot viena uzņēmuma pildspalvveida šļirci. Šajā gadījumā uzņēmums negarantē precīzas devas ieviešanu, kas var izraisīt cukura svārstības..
Šļirces pildspalvveida pilnšļircē ir ievietota insulīna kārtridžs. Kad insulīns kārtridžā beidzas, tas tiek noņemts un ievietots citā.
Jūs varat izvēlēties jebkuru injekcijas adatu - tās atšķiras pēc garuma, kas ir ļoti ērti. Patiešām, mazam bērnam un pieaugušajam noteikti būs ērtas dažāda garuma adatas.
Tagad ir vienkāršas mehāniskās šļirces pildspalvas un elektroniskās šļirces pildspalvas. Ir pildspalvas, kuras atceras pēdējās injekcijas laiku. Pildspalvveida pilnšļirces var atcerēties pēdējo ievadīto devu.
Pašas pildspalvas var būt izgatavotas no plastmasas vai metāla dažādās krāsās, kas bērniem varētu patikt..
Pildspalvveida pilnšļirces:

  • Ērta un ērta injekcija
  • Jūs varat izvēlēties ērtākās adatas
  • Nesāpīga injekcija
  • Bērni var paši veikt injekcijas
  • Soli pa 0,5 un 1,0 vienību

Tagad vienreizējās lietošanas šļirču pildspalvas ir pieejamas no dažādiem insulīna ražošanas uzņēmumiem..
Vienreizējās lietošanas pildspalvveida pilnšļirces ir tūlīt pieejamas ar kārtridžu ar insulīnu. Pēc insulīna beigām šļirces pildspalva tiek izmesta.
Šajās pildspalvveida pilnšļircēs šobrīd ir pieejams gan īss, gan pagarināts insulīns.
Šīs pildspalvas ir vieglas, plastmasas. Viņiem ir piemērotas visas adatas, kuras ir piemērotas arī atkārtoti lietojamām šļirču pildspalvām..

Vienreizējās lietošanas pildspalvveida pilnšļirces:

  • Plaušas
  • Viegli darbināms
  • Kārtridžu nav nepieciešams atkārtoti uzpildīt
  • Jūs varat izvēlēties ērtas adatas
  • 1 vienības solis

Insulīna sūkņi

Insulīna sūkņi iegūst lielu popularitāti gan Krievijā, gan citās valstīs.
Mūsdienu sūkņi ir kompakti datori, kas mēra cukuru, aprēķina insulīna devu, injicē fona insulīnu, injicē insulīnu pārtikai vai pazemina augstu cukura līmeni.
Daudziem cilvēkiem patīk insulīna sūkņi, jo tie dod lielāku brīvību, izslēdz ikdienas injekcijas.
Sūkņi tiek doti priekšroka maziem bērniem, jo ​​tie dod iespēju iestatīt minimālo insulīna devu.

Insulīna sūkņi:

  • Ikdienas injekcijas nav vajadzīgas
  • Iespēja ieviest minimālās devas
  • Iespēja izmērīt cukura līmeni
  • Iespēja nepieciešamības gadījumā izslēgt insulīna ievadīšanu

Insulīna ieviešana ar pildspalvveida šļirci

Insulīna ievadīšana ar atkārtoti lietojamu šļirces pildspalvu vai vienreiz lietojamu neatšķiras.
Vienīgā atšķirība ir pildspalvveida pilnšļirces sagatavošana injekcijām.

Atkārtoti lietojamas šļirces pildspalvas sagatavošana

  • Pirmkārt, jums iepriekš jāizņem insulīna kārtridžs no ledusskapja, lai insulīns sasiltu līdz istabas temperatūrai;
  • Atskrūvējiet roktura augšdaļu no apakšas;
  • Ievietojiet kārtridžu šļirces pildspalvveida pilnšļircē un pievelciet augšējo un apakšējo daļu;
  • Pieskrūvējiet adatu uz šļirces pildspalvas;
  • Noņemiet adatas vāciņu un nolaidiet gaisā 2-3 vienības, lai uz adatas parādītos insulīna piliens;
  • Ja kārtridžā, kas sastāv no diviem komponentiem (piemēram, protafāna), ir insulīns, vispirms insulīns jāsakrata, veicot šūpošanas kustības ar roku, un pēc tam nolaidiet pāris vienības;
  • Aizveriet adatu ar vāciņu, uzlieciet vāciņu uz šļirces pildspalvas;
  • Pildspalvveida pilnšļirce lietošanai gatava.

Vienreizējās lietošanas šļirces pildspalvas sagatavošana

  • Iepriekš izņemiet šļirces pildspalvu no ledusskapja, lai insulīns sasiltu līdz istabas temperatūrai;
  • Pieskrūvējiet adatu uz šļirces pildspalvas;
  • Nolaidiet 2-3 vienības insulīna, lai atbrīvotu gaisu no kārtridža;
  • Uzlieciet adatas vāciņu;
  • Rokturis ir pilnībā gatavs injekcijai.

Insulīnu injicē zemādas slānī. Izvairieties no insulīna iekļūšanas muskuļos un taukaudos, tas mainīs insulīna uzsūkšanās ātrumu, kas var izraisīt cukura līmeņa paaugstināšanos / samazināšanos..

Insulīna ievadīšanas paņēmiens ar šļirces pildspalvu

  • Noņemiet šļirces pildspalvas un adatas vāciņu;
  • Izlaidiet gaisā 1 insulīna vienību;
  • Ja nepieciešams, sakratiet insulīnu, pēc tam nolaidiet 1 vienību;
  • Iezvaniet vēlamo insulīna devu, pagriežot pogu uz vēlamo numuru;
  • Veiciet injekciju - ievietojiet adatu zem ādas un nospiediet roktura virzuli;
  • Gaidiet raksturīgu skaņu, paziņojot, ka virzulis ir nospiests līdz galam un ievadīta visa deva;
  • Neizvelciet adatu tūlīt pēc injekcijas. Turiet adatu, skaitot līdz 5.
  • Izņemiet adatu, aizveriet vāciņu un atskrūvējiet;
  • Izmetiet izlietoto adatu;
  • Nākamajā injekcijā savijiet jaunu adatu

Šļirces insulīns

Ieliekot šļircē insulīnu, ir dažas pazīmes, taču, atkārtojot šo procedūru vairākas reizes, jūs pārtrauksit izjust grūtības un darīsit visu automātiski.

Mūsdienās gandrīz visas insulīna šļirces tiek pārdotas ar pielodētu adatu, tas ir, adata šļircē ir neaizvietojama.

Šļirces insulīna tehnika

  • Noņemiet šļirces vāciņu;
  • Pagrieziet šļirci ar adatu uz augšu un velciet virzuli atpakaļ līdz devai, kuru plānojat ievadīt;
  • Ar brīvo roku turot flakonu ar insulīnu, ar otru roku flakonā ievietojiet šļirci, caurdurtot flakona gumijas vāciņu;
  • Nospiediet šļirces virzuli un ievadiet iepriekš uzkrāto gaisu zāļu pudelē;
  • Nevelciet adatu no flakona;
  • Uzmanīgi uzsitiet flakonu tā, lai tas būtu virs šļirces, un šļirce tiks novietota ar adatu uz augšu. Adata ir ievietota pudelē;
  • Pavelkot šļirces virzuli uz leju, sastādiet vēlamo insulīna devu;
  • Pārbaudiet, vai uzkrātajā insulīnā nav burbuļu;
  • Ja šļircē ir burbuļi, tad insulīns jānolaiž atpakaļ flakonā un insulīna komplekts jāatkārto, sākot no pirmās daļas;
  • Ja viss ir normāli un šļircē nav burbuļu, tad noņemiet adatu no flakona;
  • Injicējiet insulīnu un aizveriet šļirces vāciņu.

Insulīna injekcijas vietas

Kā minēts iepriekš, ir svarīgi izvēlēties pareizo insulīna injekcijas vietu. No tā ir atkarīgs absorbcijas ātrums un attiecīgi darba sākuma ātrums

Īss un ļoti īss insulīna produkts

  • Vēders ir pa labi, pa kreisi no nabas, virs un zem nabas;
  • Apakšdelma ārējā puse

Ilgstoša insulīna pagatavošana

  • Augšējā augšdaļa
  • Sēžamvieta

Katra nākamā injekcija jāveic 1-2 cm tālāk nekā iepriekšējā. Jūs nevarat sadurt vairākas reizes pēc kārtas vienā vietā, tas ir pilns ar diabētiskās lipodistrofijas attīstību - patoloģiskām izmaiņām taukaudos, kurā parādās “izciļņi”. Šīs vietas var ievainot. Viņi nevar injicēt insulīnu.
Lai nekļūdītos un nedurtu vienā un tajā pašā vietā, ieteicams izveidot sistēmu injekcijas vietu maiņai.
Injekcijas vietas izvēle ietekmē insulīna absorbcijas ātrumu. Tātad insulīns visātrāk uzsūcas, kad tas tiek ievadīts vēderā.
Pēc tam, saskaņā ar absorbcijas ātrumu, apakšdelmi iet.
Garākais insulīns, kas absorbēts no sēžamvietām.

Piezīme: īsa insulīna injekcijas vietas ir iezīmētas sarkanā krāsā, pagarināta insulīna injekcijas vietas ir iezīmētas zaļā krāsā.

Injicējot kuņģī ar vienu roku, turiet šļirces pildspalvu, ar otru roku izveidojiet nelielu ādas kroku un ievietojiet tajā adatu.
Tas pats jādara, veicot injekciju augšstilbā.

Pareiza insulīna ievadīšana, pareiza injekcijas vietu izvēle pozitīvi ietekmēs diabēta gaitu.

Insulīna terapijas noteikumi

Cukura diabēts ir vielmaiņas slimība, kuras laikā organismā trūkst insulīna un paaugstinās glikozes (cukura) līmenis asinīs. Diabēta ārstēšanai nepieciešama mūža ārstēšana. Pareiza insulīna terapija ir būtiska. Kas ir insulīns? Kas ir insulīns? Kā viņi strādā? Kā ievadīt insulīnu? - to visu jūs uzzināsit no piedāvātā materiāla.

Insulīns ir hormons, kas tiek ražots īpašās aizkuņģa dziedzera šūnās un izdalās asinsritē, reaģējot uz ēdienu. Insulīna terapijas mērķis ir uzturēt cukura līmeni asinīs kompensācijas robežās, novērst diabēta simptomus, novērst komplikācijas un uzlabot dzīves kvalitāti.

Pirmā pasaulē insulīna injekcija tika veikta 1922. gadā. Kanādas zinātnieka Frederika Buntinga 14. novembrī dzimšanas diena, kas bija pionieris insulīna glābšanas injekcijai zēnam ar cukura diabētu, atzīmē Pasaules diabēta dienu. Mūsdienās diabēta ārstēšana bez insulīna nav iespējama [1].

Ar cukura samazināšanas ātrumu un darbības ilgumu tiek izdalīti īpaši īsie, īsie, ilgstošie un ilgstošie insulīni, kā arī sajaukti (jaukti insulīns, profili) - gatavi maisījumi, kas satur īsu un ilgstošu insulīnu proporcijā no 10:90 līdz 50:50. Visi mūsdienu insulīna preparāti satur tīru un augstas kvalitātes rekombinantu ģenētiski modificētu cilvēka insulīnu.

Īpaši īsi insulīni sāk darboties 15 minūtes pēc injekcijas un ilgst ne vairāk kā 4 stundas. Tajos ietilpst NovoRapid Penfill, NovoRapid Flexpen, Humalog, Apidra. Tie ir caurspīdīgi. Tos ievada tieši pirms ēšanas vai tūlīt pēc ēšanas..

Īsi insulīni sāk pazemināt cukuru 30 minūtes pēc injekcijas un ilgst 6 stundas. Tie ir arī caurspīdīgi. Tie ietver Actrapid NM, Bioinsulin R, Humulin Regular un Insuman Rapid. Ievadiet tos 30 minūtes pirms ēšanas.

Ilgstošus insulīnus iegūst, pievienojot vielas, kas palēnina absorbciju asinīs. Tajā veidojas kristāli, tāpēc pudelē šāds insulīns ir duļķains. Tas sāk darboties 1,5 stundas pēc ievadīšanas un ir derīgs līdz 12 stundām. Pārstāvji: Protafan NM, Biosulin N, Humulin NPH, Insuman Bazal un Monotard NM (insulīna-cinka suspensija). Tos ievada 2 reizes dienā (no rīta un vakarā).

Ilgstošas ​​darbības insulīni sāk darboties pēc 6 stundām, to darbības maksimums rodas no 8 līdz 18 stundām, darbības ilgums ir 20-30 stundas. Tie ietver glargīna insulīnu (Lantus), ko ievada vienu reizi, un detemīra insulīnu (Levemir Penfill, Levemir Flexpen), ko ievada divās devās..

Jaukti insulīni ir gatavi īsu un pagarinātu insulīnu maisījumi. Tos norāda ar frakciju, piemēram, 30/70 (kur 30% ir īss insulīns un 70% pagarināts). Tajos ietilpst Insuman Comb 25 GT, Mikstard 30 NM, Humulin M3, NovoMiks 30 Penfill, NovoMiks 30 FlexPen. Parasti tos ievada 2 reizes dienā (no rīta un vakarā) 30 minūtes pirms ēšanas.

Insulīna koncentrāciju mēra zāļu darbības vienībās (U). Insulīna parastās pudelēs koncentrācija ir 40 vienības 1 ml zāļu (U40), insulīna kārtridžos (Penfill) un pildspalvveida pilnšļircēs (Flexpen) - 100 vienības 1 ml zāļu (U100). Tādā pašā veidā tiek izdotas šļirces dažādām insulīna koncentrācijām, uz kurām ir atbilstošs marķējums.

SVARĪGS! Insulīna terapijas shēmu, zāļu veidu, devu, insulīna ievadīšanas biežumu un laiku nosaka ārsts. Īss insulīns ir nepieciešams patērētās pārtikas izmantošanai un novērš cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs pēc ēšanas, bet pagarināts - nodrošina pamata insulīna līmeni starp ēdienreizēm. Stingri ievērojiet ārsta noteikto insulīna shēmu un insulīna ievadīšanas noteikumus! Injicējiet insulīnu ar koncentrāciju 40 vienības / ml tikai ar šļirci, kas paredzēta koncentrācijai 40 vienības / ml, un insulīnu ar koncentrāciju 100 vienības / ml, ar šļirci, kas paredzēta 100 vienību / ml koncentrācijai..

Darbību secība, savācot insulīnu, izmantojot šļirci:

  1. Noslaukiet pudeles korķi ar kokvilnas bumbiņu ar spirtu. Atveriet insulīna šļirci;
  2. Savācot ilgstošas ​​darbības insulīnu šļircē, labi samaisiet to, ripinot pudeli starp plaukstām, līdz šķīdums kļūst vienmērīgi duļķains;
  3. Savāc šļircē tik daudz gaisa, cik insulīna vienību vēlāk būs jāsavāc;
  4. Ielaidiet flakonā gaisu, apgrieziet to otrādi un savāciet insulīnu nedaudz lielākā apjomā, nekā nepieciešams. Tas tiek darīts, lai būtu vieglāk noņemt gaisa burbuļus, kas neizbēgami ietilpst šļircē;
  5. Izņemiet visu šļircē palikušo gaisu. Lai to izdarītu, viegli ar pirkstu piesitiet šļirces ķermenim un, kad burbuļi paceļas, viegli nospiediet virzuli un atbrīvojiet no tā lieko insulīna daudzumu kopā ar gaisu atpakaļ flakonā;
  6. Izņemiet adatu no flakona. Ievietojiet sterilu apvalku uz adatas un novietojiet šļirci malā. Viņš ir gatavs injekcijai.

Noteikumi un vietas insulīna ievadīšanai: insulīna cukura līmeni pazeminošā iedarbība un līdz ar to arī diabēta kompensācijas pakāpe ir tieši atkarīga ne tikai no insulīna devas, bet arī no pareizas tā ievadīšanas tehnikas. Nepareiza insulīna ievadīšanas tehnika ļoti bieži izraisa pārāk vāju, spēcīgu vai neparedzamu zāļu iedarbību. Ievērojiet pareizo insulīna injekcijas paņēmienu [2].

Īss insulīns tiek ievadīts dziļi vēdera priekšējās virsmas zemādas audos (bet ne intrakutāni un ne intramuskulāri!), Jo insulīns no šīs zonas visstraujāk tiek absorbēts apgabalā. Ilgstošu insulīnu injicē augšstilba priekšējās ārējās šķiedras.

Lai novērstu insulīna iekļūšanu muskuļos, ieteicams lietot šļirces un pildspalvveida pilnšļirces ar īsām adatām - 8-10 mm garas (tradicionālās insulīna šļirces adatas garums ir 12-13 mm). Šīs adatas ir plānas un injekcijas laikā praktiski neizraisa sāpes. Ieteicamās insulīna vietas parādītas purpursarkanā krāsā.

Esiet piesardzīgs, injicējot insulīnu plecā un subkapsulārajā reģionā, kur zemādas tauku nelielās attīstības dēļ šajās vietās zāles var iekļūt muskuļos. Tādēļ šajās vietās nav ieteicams veikt insulīnu.

Lai veiktu insulīna injekciju, jums:

  1. Atbrīvojiet iespējamo insulīna ievadīšanas vietu. Injekcijas vieta nav jānoslauka ar alkoholu;
  2. Ar īkšķi, rādītājpirkstu un vidējiem pirkstiem ielieciet ādu krokā, lai novērstu insulīna iekļūšanu muskuļos;
  3. Paņemiet šļirci ar otru roku kā šķēpu un, turot adatas kanulu ar vidējo pirkstu, ātri injicējiet ādas krokas pamatnē 45 ° leņķī (ar adatas garumu 12-13 mm) vai 90 ° (ar adatas garumu 8-10 mm);
  4. Neatlaidot kroku, līdz galam nospiediet šļirces virzuli;
  5. Pēc insulīna injekcijas nogaidiet 5–7 sekundes, lai novērstu zāļu noplūdi no injekcijas vietas, pēc tam noņemiet adatu.

Lai insulīns vienmēr tiktu absorbēts vienādi, ir jāmaina injekcijas vieta un pārāk bieži nelietojiet insulīnu tajā pašā vietā. Ja jūs nolemjat, ka injicējat kuņģī no rīta un augšstilbā dienas laikā, tad jums šo insulīnu ilgstoši jāinjicē tikai kuņģī un tikai gūžā..

Insulīna ievadīšanas vietas ieteicams katru dienu mainīt vienā un tajā pašā vietā, kā arī vismaz 2 cm novirzīties no iepriekšējās injekcijas vietas, lai novērstu lipodistrofijas attīstību. Tajā pašā nolūkā biežāk jāmaina šļirces vai adatas šļirču pildspalvveida pilnšļircei, vismaz pēc katrām 5 injekcijām.

Kas ir "šļirces pildspalva"?

Šī ir pusautomātiska šļirce insulīna pašievadīšanai. Ierīce izskatās kā lodīšu pildspalva ar adatu galā, korpusa iekšpusē ir īpaša pudele (apvalks) ar insulīnu Penfill. Pacients, parasti izmantojot šļirces pildspalvu, turpina patstāvīgi ievadīt insulīnu slimnīcā. Izmantojiet 2 pildspalvveida pilnšļirces (ar īsu un ilgstošu insulīnu) vai vienu ar jauktu insulīnu. Insulīna devu, ja nepieciešams, ārsts pielāgo. Pildspalvveida pilnšļirce ar jau ievietotu Penfill tiek saukta par FlexPen..

Šļirču pildspalvu izveidošana insulīna ievadīšanai ir ievērojami atvieglojusi zāļu ievadīšanu. Sakarā ar to, ka šīs šļirču pildspalvas ir pilnīgi autonomas sistēmas, no flakona nav nepieciešams savākt insulīnu. NovoPen šļirces pildspalvveida pilnšļircē trīs maiņu kārtridžā (Penfill) ir insulīna daudzums, kas ilgst vairākas dienas. Īpaši plānas, ar silikonu pārklātas Novofine adatas padara insulīna injekciju praktiski nesāpīgu.

Insulīna uzglabāšana: tāpat kā jebkuru citu zāļu, insulīna uzglabāšanas ilgums ir ierobežots. Uz katras pudeles vienmēr ir norāde par zāļu glabāšanas laiku.

SVARĪGS! Nepieļaujiet insulīnu, kura derīguma termiņš ir beidzies! Insulīna krājumi jāuzglabā ledusskapī (uz durvīm) temperatūrā no +2 līdz + 8 ° C, un to nekādā gadījumā nedrīkst sasaldēt! Flakonus ar insulīnu un šļirces pildspalvveida pilnšļirci, ko izmanto ikdienas injekcijām, var uzglabāt istabas temperatūrā tumšā vietā (naktsskapī, papīra iesaiņojumā) ne ilgāk kā mēnesi.

Ja nevarat uzglabāt insulīnu ledusskapī, ļaujiet tam atrasties aukstākajā vietā. Vissvarīgākais ir tas, ka insulīnu nedrīkst pakļaut augstas vai zemas temperatūras iedarbībai, saules gaismai vai kratīt..

Saules gaisma pakāpeniski sadalās insulīnā, kas kļūst par iedegumu. Nekad neuzglabājiet insulīnu saldētavā vai citā ļoti aukstā vietā. Atkausētu insulīnu nedrīkst lietot. Ilgi kratot, piemēram, braucot ar automašīnu, insulīnā var veidoties baltas pārslas. Šādu insulīnu nevar izmantot.!

Tipiskas kļūdas insulīna ievadīšanā:

  • Slikta ilgstoša (vai jaukta) insulīna sajaukšana pirms ievadīšanas. Pirms ievadīšanas labi samaisiet insulīnu, “ripinot” pudeli starp plaukstām;
  • Aukstā insulīna ieviešana. Insulīna preparātiem ir nepieciešams ledusskapis tikai ilgstošai uzglabāšanai. “Iesākto” pudeli var uzglabāt līdz 1 mēnesim tumšā vietā istabas temperatūrā. Nodalījumos insulīnu parasti uzglabā pacienta naktsgaldiņā. Ja insulīnu uzglabā ledusskapī, tas jānoņem 40 minūtes pirms ievadīšanas (pudeles sildīšana ar rokām ir neefektīva). Tā kā šo režīmu ir ļoti grūti ievērot, pudeles glabāšana istabas temperatūrā ir drošāka;
  • Insulīna derīguma termiņš beidzies. Noteikti pārbaudiet zāļu derīguma termiņu;
  • Ja pirms injekcijas ādu berzē ar spirtu (kas parasti nav nepieciešams), spirtam vajadzētu pilnībā iztvaikot. Pretējā gadījumā notiks insulīna sadalīšanās;
  • Insulīna injekcijas vietu maiņas pārkāpums;
  • Pārāk dziļa (muskuļos) vai pārāk virspusēja (intradermāla) insulīna ievadīšana. Insulīns jāievada stingri zemādā, šim nolūkam ādu ieliek krokā un neļauj tam iziet līdz zāļu ievadīšanas beigām;
  • No injekcijas vietas noplūst insulīns. Lai tas nenotiktu, adata jānoņem ne uzreiz, bet pēc zāļu ievadīšanas jāgaida 5–7 sekundes. Ja noplūde tomēr notiek, palīdz šāds paņēmiens: veicot injekciju, adatu vispirms ievieto līdz pusei, pēc tam maina šļirces virzienu (tā tiek novirzīta uz sānu par 30 °) un adatu ievieto līdz galam. Tad kanāls, pa kuru insulīns varētu ieplūst pēc injekcijas, nav taisns, bet salauzts, un insulīns neizplūst;
  • Insulīna terapijas režīma un shēmas pārkāpums. Stingri ievērojiet ārsta norādījumus.

Izmantojot insulīna terapiju, cukura līmeņa pazemināšanās asinīs ar hipoglikēmijas attīstību ir neizbēgama, ja cukura līmenis asinīs ir mazāks par 3,0 mmol / L. Hipoglikēmija ir visbiežāk sastopamā insulīna terapijas komplikācija pacientiem ar cukura diabētu. Viegla hipoglikēmija tiek uzskatīta par bez samaņas zuduma, un pats pacients to pārtrauc. Smaga hipoglikēmija ar apziņas traucējumiem, kam nepieciešama citu cilvēku vai medicīnas darbinieku palīdzība [3].

Vieglas hipoglikēmijas klasiskie simptomi ir smags paroksismāls izsalkums, auksti sviedri, trīcošas rokas, reibonis, vājums.

Ja rodas kāds no šiem simptomiem, steidzami jānosaka cukura līmenis asinīs (vēlams, izmantojot ātro metodi - izmantojot glikometru vai testa sloksni, 1-2 minūtes). Ņemot vērā salīdzinoši lēnu šīs analīzes veikšanu ekspreslaboratorijās (30–40 minūtes) ar pamatotām aizdomām par hipoglikēmiju, tās pārtraukšana jāsāk nekavējoties, pat pirms laboratorija saņem atbildi.

Salīdzinoši reti (līdz 1-2 reizēm nedēļā) ir pieļaujama viegla hipoglikēmija, īpaši jauniešiem ar cukura diabētu, ja pacients tos ātri un pareizi pārtrauc. Šajā gadījumā tie nav bīstami un ir pierādījumi, ka cukura līmenis asinīs ir tuvu normālam..

Pie pirmajām hipoglikēmijas pazīmēm jums vajadzētu:

Ņemiet ātri absorbētus ogļhidrātus tādā daudzumā, kas ir ekvivalents 20 g glikozes (skatīt tabulu), tas ir labāk šķidrā veidā. Pēc apstāšanās ieteicams lietot apmēram 10 g lēnām uzsūcošos ogļhidrātu (1 maizes gabaliņš, vai 2-3 žāvējoši, vai 1 ābols, vai 1 glāze piena), lai tuvāko stundu laikā novērstu hipoglikēmijas recidīvu..

Piemēroti līdzekļi vieglas hipoglikēmijas mazināšanai

Piemērots

Nepiemērots

4-6 cukura gabali (vai 2-3 ēdamkarotes);
2-3 karameļu konfektes;
2-3 ēd.k. ēdamkarotes medus;
200-300 ml augļu sulas vai limonādes.

Pārtika un dzērieni uz cukura bāzes;
Augļi vai šokolāde (lēnām sagremoti);

Lēni uzsūcas ogļhidrāti (maize, graudaugi utt.).

Hipoglikēmiskās komas ārstēšana tiek veikta neatliekamās palīdzības nodaļā.

SVARĪGS! Ievērojiet ārsta noteikto insulīna shēmu un insulīna shēmu!

  1. Metodiskā rokasgrāmata “Cukura diabēts” pacientiem un medicīnas personālam, ko izstrādājuši Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas (Maskava) Endokrinoloģijas pētījumu centra darbinieki, 2002. gads.
  2. Bergers M. et al., Insulīna terapijas prakse. Maskava, 1994. gads.
  3. Dedov I.I., Shestakova M.V. Cukura diabēts. Rokasgrāmata ārstiem.- M.: Universum Publishing, 2003.- S. 117-122, S. 174-175.

Zhmerenetsky Konstantīns Vjačeslavovičs - Habarovskas teritorijas Veselības ministrijas KGBOU DPO "Veselības aprūpes speciālistu padziļinātas apmācības institūts" KGBOU DPO "Veselības aprūpes speciālistu padziļinātas apmācības institūts" Vispārējās medicīniskās prakses un profilaktiskās medicīnas katedras profesors, medicīnas zinātņu doktors