Hipotireoze: simptomi, ārstēšana, diagnoze, cēloņi

Visu mūžu katrs no mums saskārās ar nogurumu, miegainību, vājumu, kas radās bez redzama iemesla. Varbūt tie bija saistīti ar stresu, miega trūkumu, sliktu uzturu un daudziem citiem ikdienas faktoriem. Tomēr, ja iepriekš minētie simptomi kļūst par pastāvīgiem jūsu dzīves pavadoņiem - tas ir izdevums aizdomām par hipotireozi sevī.

Ir vairākas šīs slimības formas, kurām katrai ir savas īpašības. Daži no tiem rodas bez izteiktiem simptomiem, kuru dēļ pacienti meklē medicīnisko palīdzību tikai procesa vēlīnās stadijās. Dažādos Krievijas reģionos slimības biežums svārstās no 2,5% līdz 20% no visiem iedzīvotājiem.

Iemesli un klasifikācija

Katrai slimības formai ir savi cēloņi, kas ir diezgan specifiski. Pašlaik klīnikas ārsti izšķir 2 galvenos hipotireozes veidus un 5 pasugas. Pateicoties pētījumiem, zinātnieki ir identificējuši provocējošos faktorus pēc klasifikācijas šādi:

  • Iedzimts - šai formai reti ir ģimenes raksturs, biežāk sastopami atsevišķi gadījumi. Tos izraisa gēna mutācija, kas ir atbildīga par vairogdziedzera veidošanos, vai iedzimtas šī orgāna kroplības. Attīstības anomālijas var rasties dažādu faktoru dēļ (mātes smēķēšana vai alkohola lietošana, infekcija grūtniecības laikā). Bērnu hipotireozes vecais nosaukums ir kretīnisms, bet tagad tas ir svītrots no desmitās revīzijas starptautiskās slimību klasifikācijas. Pašlaik to izmanto tikai patologi.
  • Iegādāts - var notikt gan pirms 18 gadu vecuma, gan pieaugušā vecumā. Pieaugušo hipotireoze tiek apzīmēta ar terminu myxedema. Iegūtai slimībai ir pasugas:

Primārs

Pati vairogdziedzera audi

Sekundārā

Tiek traucēta vairogdziedzera darbības regulēšana, parasti hipofīzes bojājuma dēļ, kurā tiek ražots vairogdziedzeri stimulējošais hormons

Perifērija

  • Notiek "zemāka līmeņa" vairogdziedzera hormonu (trijodtironīna) sintēze, kuru neatzīst ķermeņa audi;
  • Vairogdziedzera hormonu receptoru bojājumi.
Kas pārsteidz?Cēloņi
  • autoimūnais iekaisums (kad ķermeņa imunitāte iznīcina pašas šūnas) - tiroidīts Hašimoto, De Kervens, Rīdels;
  • baktēriju, vīrusu infekcijas, kas caur asinsriti migrēja uz vairogdziedzeri (pēc tonsilīta, pneimonijas, tonsilīta);
  • starojums (radioaktīvā joda iekļūšanas dēļ);
  • noteiktu zāļu (piemēram, tiamazola) lietošana;
  • operācijas (dziedzera daļas noņemšana - rezekcija);
  • audzēji (adenoma vai vēzis), metastāzes no citiem orgāniem;
  • joda trūkums vai traucēta uzsūkšanās (bieži pēc lielas tievās zarnas daļas noņemšanas).
  • pēc traumatiskas smadzeņu traumas;
  • ar hipofīzes audzējiem;
  • smadzeņu hematomas;
  • pēc insultiem smadzeņu artērijas vidējā baseinā.
Gēnu mutācija

Subklīniski

Līdzīgi kā ar primāro hipotireozi, bet vairogdziedzera bojājumi ir daudz mazāki.

Pārejošs

Metabolisma traucējumi, nebojājot vairogdziedzeri vai hipotalāmu

  • Noteiktu medikamentu lietošana (karbamazepīns, amiodarons, sulfanilamīda antibakteriālas vielas, difenīns, perorālie kontracepcijas līdzekļi, oktreotīds, metadons);
  • Bagātīgs jodu saturošu antiseptiķu uzklāšana uz bērna ādas (Povidons, joda spirta šķīdums, Betadīns);
  • Grūtniecības laikā sievietēm var rasties pārejoša vairogdziedzera hipotireoze;
  • Vairogdziedzera hormonus pazeminošu pārtikas produktu ilgstoša lietošana: sīpoli, pupas, ķiploki, kukurūza, prosa, zemesrieksti, saldie kartupeļi, dzeltenie rāceņi.

Kad parādās raksturīgi hipotireoze, viens no iemesliem jāmeklē pacienta pagātnē, kas palīdzēs noteikt diagnozi.

Ultraskaņa ļauj noteikt vairogdziedzera lielumu, struktūras izmaiņas (sablīvēšanās, audzēja parādīšanās, cista).

Simptomi

Neskatoties uz lielo hipotireozes formu skaitu, simptomi būtiski atšķiras tikai divos veidos: bērnībā (kretinisms), pieaugušajā (myxedema). Tas ir saistīts ar vairogdziedzera hormonu darbību. Viņu galvenā funkcija ir pastiprināt glikozes sadalīšanos organismā, stimulēt enerģijas ražošanu. Neviens aktīvs cilvēka process nevar iztikt bez tiroksīna un trijodtironīna. Tie ir nepieciešami normālai domāšanai, muskuļu funkcionēšanai, fiziskām aktivitātēm, pat uzturam un imunitātei..

Pazīmes bērniem

Bērnībā milzīgs ķermeņa enerģijas daudzums tiek tērēts izaugsmei un domu procesiem. Tādēļ galvenie hipotireozes simptomi bērniem ir:

  • Aizkavēta fiziskā attīstība, ko papildina iekšējo orgānu (visbiežāk sirds, aknu, nieru) nepietiekamība;
  • Smaga psihes nobīde - bērnā tiek pārkāpta ne tikai emocionālā sfēra, bet arī citas smadzeņu garozas funkcijas (lasīšana, skaitīšana, rakstīšana, sevis apzināšanās telpā, objektu vārdu atcerēšanās). Ja nav atbilstošas ​​hipotireozes ārstēšanas, tas noved pie idiotitātes;
  • Goiter - tā kā parastais šūnu skaits rada nepietiekamu hormonu daudzumu, ķermenis mēģina to salabot un palielina vairogdziedzera izmēru. To panāk, ražojot hipotalāmu (tirotropiskos) hormonus. Diemžēl orgānu aizaugšana reti izraisa simptomu izzušanu..

Pazīmes pieaugušajiem

Pieaugušajiem enerģijas sadalījums notiek nedaudz savādāk. Tā kā ķermenis, ieskaitot smadzenes, jau ir izveidojies, galvenās glikozes rezerves tiek iztērētas normālas dzīves uzturēšanai: fiziskās, garīgās aktivitātes, pielāgošanās stresam, iekšējo orgānu atbilstoša darbība. Ar hipotireozi visi šie procesi tiek izjaukti. Tiek atzīmēti simptomi, kas saistīti ar šādu ķermeņa sistēmu bojājumiem:

  • Nervu - lielāko daļu glikozes patērē nervi un smadzeņu garozs, tieši tāpēc viņi sāk ciest vispirms. Nervu sistēmas funkciju nepietiekamība izpaužas: miegainība, letarģija, aizmāršība, bieža depresija, apātija un stresa nestabilitāte. Vēlākajos posmos var rasties maņu traucējumi (visbiežāk uz rokām vai kājām), parestēzija ("rāpošanas", "tirpšanas" sajūta), runas aizkavēšanās, it kā "mēle ir pīta";
  • Sirds un asinsvadu sistēma - izpaužas kā palēnināta sirdsdarbība (pulss mazāks par 60 sitieniem / min), asinsspiediena pazemināšanās (vidēji - 100/60 mm Hg), sāpes pa kreisi no krūšu kaula (akūtas; vidēja intensitāte; miera stāvoklī, samazinās, bet ne iet uz beigām; nitroglicerīnam nav ietekmes), anēmija, galvassāpes;
  • Gremošana - raksturīga apetītes samazināšanās, aizkavēta izkārnījumos (vairāk nekā 3 dienas), slikta dūša, caureja (jo ir traucēta absorbcija un zarnu kustīgums), iespējama vēdera uzpūšanās, palielinātas aknas, žults ceļu diskinēzija;
  • Muskuļi - smags vājums, sāpes muskuļos (glikozes līmeņa pazemināšanās dēļ pienskābe uzkrājas un kairina sāpju receptorus), vēlākajos posmos - hipo / atrofija;
  • Coverslip - tiek atzīmēta sausa āda, samazināta ādas elastība, lobīšanās. Nagu stratifikācija, matu izkrišana.
  • Reproduktīvā - uz hipotireozes fona sievietēm rodas menstruāciju pārkāpumi (dzemdes asiņošana, menstruāciju neesamība), mastopātija. Ar izteiktu vairogdziedzera hormonu deficītu sieviete cieš no neauglības, ar vieglu pārkāpumu iestājas grūtniecība, bet palielinās spontāna aborta vai mazuļa ar neiroloģiskiem traucējumiem parādīšanās risks. Samazināts dzimumtieksme rodas sievietēm un vīriešiem.
  • Izskats - ar ilgstošu slimības gaitu pacienta seja kļūst duļķaina, ar dzeltenīgu nokrāsu, parādās kāju, roku, plakstiņu pietūkums.
  • Balss maiņa - balss kļūst aizsmakusi, zema.
  • Dzirdes zudums mēles, vidusauss un balsenes pietūkuma dēļ (vēlākajos posmos neiroloģisku traucējumu dēļ).

Komplikācijas

Nepietiekama terapija vai savlaicīga diagnoze uz smagas hipotireozes fona var izraisīt "hipotireoīdu komu":

  • Pacients zaudē samaņu
  • Elpošanas nomākums, tas kļūst intermitējošs, virspusējs, neregulārs
  • Ķermeņa temperatūra pazeminās, parādās elpas trūkums
  • Sirdsklauves, pulsa praktiski nav
  • Sejas, ekstremitāšu pietūkums, akūta urīna aizture, zarnu aizsprostojums
  • Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, 75% gadījumu tas beidzas ar nāvi.

Koma var rasties gan jauniešiem, kas aktīvi nodarbojas ar dzīvesveidu, gan vecākiem cilvēkiem, īpaši, ņemot vērā smagas vienlaicīgas patoloģijas, infekcijas slimības, hipotermiju, ievainojumus, vienlaikus lietojot zāles, kas nomāc centrālo nervu sistēmu.

Grūtniecēm bērns var piedzimt ar iekšējo orgānu patoloģijām, sirds defektiem, ar funkcionālu vairogdziedzera mazspēju.

Pieaugušajiem rodas nozīmīgi imunitātes traucējumi, kas izraisa autoimūnas, biežas infekcijas slimības. Sievietēm un vīriešiem tiek traucēta reproduktīvā funkcija, samazināts dzimumtieksme. Ņemot vērā paaugstinātu holesterīna līmeni, palielinās koronāro sirds slimību, miokarda infarkta, išēmiska insulta, smadzeņu aterosklerozes agrīnas attīstības risks.

Diagnostika

Izmantojot standarta laboratorijas diagnostiku vispārēju, bioķīmisku asins analīžu veidā, jūs varat noteikt autoimūna iekaisuma pazīmes (ESR, C reaktīvā proteīna palielināšanās) vai infekciju (leikocītu skaita palielināšanos asinīs). Šie rādītāji nav specifiski, tāpēc tie ļaus jums tikai orientēties aptuveni pie ārsta.

Vislielākā vērtība ir asins analīzes hormoniem:

Hormona nosaukumsKas parādaNorma
Bezmaksas T-4 (kopējais tiroksīns vai tetrajodtironīns)ļauj novērtēt vairogdziedzera darbību. Ar hipotireozi vajadzētu samazināties.
  • Norma vīriešiem ir 4,6-10,5 μg% (59-135 nmol / l);
  • sievietēm 5,5-11 μg% (71-142 nmol / l);
T-3 (kopējais trijodtironīns)tā kā šis hormons lielākoties veidojas no T-4, ar to jūs varat aizdomas par slimības perifērisko formu (vajadzētu samazināties zem 1 nmol / l).Norma - 70,3-204,4 ng% (1,08-3,14 nmol / l)
TSH (hipofīzes vairogdziedzeri stimulējošais hormons)ļauj noteikt veidu: primārais vai sekundārais. Pirmajā gadījumā līmenis ievērojami palielinās, bet sekundārajā - samazinās.Norma - 0,4–4,2 μMU / ml
AT-TG (antivielas pret tiroglobulīnu)izmantojot šo analīzi, autoimūna iekaisuma dēļ tiek apstiprināts primārais hipotireoze. Palielinājums norāda uz vairogdziedzera klātbūtni Hashimoto, De Kerven, Riedel.Norma - 0-18 V / ml
ATT - rTTG (antivielas pret vairogdziedzera hormonu receptoriem)pieaugums norāda perifēro.Norma - mazāka par 1 U / L
AT pret TPO (antivielas pret tiroperoksidāzi)papildu metode autoimūna tireoidīta noteikšanai.Norma - mazāka par 5,6 V / ml

Medicīniskās aprūpes standarti paredz obligāti ieviest:

  • EKG - lai apstiprinātu bradikardijas klātbūtni (sirdsdarbības ātrums mazāks par 60 sitieniem / min) vai sirdsdarbības palielināšanos;
  • ECHO-KG (ehokardiogrāfija) - ir vēl viena sirds aktivitātes izpētes metode. Ļauj noteikt trokšņa klātbūtni, kas rodas asins plūsmas pārkāpuma dēļ caur sirds departamentiem un blakus esošajiem traukiem (aorta, plaušu stumbrs);
  • Vairogdziedzera ultraskaņa - ļauj noteikt orgāna lielumu un izmaiņas tā struktūrā (sablīvēšanās, audzēja parādīšanās, cista).

Uzskaitītajiem pētījumiem nav nepieciešama īpaša pacienta sagatavošana..

Normāli dziedzera tilpumi:

Iedzīvotāju grupaVairogdziedzera tilpums (ml). Vairāk ne:
Bērni no 6 līdz 10 gadiem8
Bērni vecumā no 11 līdz 14 gadiem10
Pusaudžiem 15-18piecpadsmit
Pieaugušas sievietesastoņpadsmit
Pieaugušie vīrieši25

Šo instrumentālo metožu trūkums ir tāds, ka tās neļauj novērtēt vairogdziedzera darbību. Tam ir paredzēts papildu apmaksāts pētījums - radioizotopu scintigrāfija. Tās laikā personai tiek iepazīstināti ar “marķētajiem” joniem, kas izplatās visā vairogdziedzerī. Pēc tam tiek reģistrēts viņu starojums un novērtēts rezultāts. Klīnisko pētījumu laikā netika atklātas blakusparādības - procedūra ir droša pacientam.

Kā sagatavoties scintigrāfijai?

Lai panāktu vislabāko pētījuma kvalitāti, diagnostikas speciālisti 30 dienu laikā pirms izmeklēšanas iesaka pārtraukt joda sagatavošanu. Tomēr ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, kurš izlems, vai to darīt. Trīs mēnešus pirms scintigrāfijas nevajadzētu veikt pētījumus, izmantojot rentgena kontrastvielas (asinsvadu angiogrāfiju, urogrāfiju, pankreatogrāfiju)..

Mēs izceļam dažādu veidu iegūtās slimības pazīmes:

Primārs

Vidēji smaga vai smaga

Sekundārā

Vidēji smaga vai smaga

Perifērija

Var nebūt vai mēreni izteikta. Ja to neārstē, progresējiet

Subklīniski

Nav

Pārejošs

40% mērena vai smaga. 60% - bez simptomiem

Iegūtā hipotireoze forma - simptomu nopietnībaKo var atrast laboratorijas pētījumos?Ko var atrast instrumentālajos pētījumos
  • KLA - ir iespējama ESR palielināšanās, balto asins šūnu (vairāk nekā 9 līdz 10 9 / l);
  • Asins bioķīmija - paaugstināts C-reaktīvais proteīns (vairāk nekā 5,31 ng / ml);
  • Hormoni - T-4 un T-3 samazināšanās, TSH palielināšanās. Varbūt AT palielināšana uz TG, AT uz TPO.
  • Dziedzeru tilpuma samazināšanās;
  • Fokālais zīmogs vai mezgliņi.
Hormoni - T-4, T-3 samazināšanās, TSH samazināšanās.Bez izmaiņām
  • Asins bioķīmija - iespējams, C reaktīvā proteīna līmeņa paaugstināšanās;
  • Hormoni - T-3, T-4 un TTG norma. Palielināts AT līdz RPIVG
Bez izmaiņām
Hormoni - palielināts TSH ar ātrumu T-3, T-4Var nebūt, iespējams, samazinās dziedzera tilpums.
Primārā, sekundārā vai perifēro hipotireozes pazīmes.Visbiežāk izmaiņas nav vai ir vāji izteiktas

Ārstēšana

Atkarībā no diagnozes ārsts tiek noteikts ar taktiku un turpmāko ārstēšanu. Endokrinologi neiesaka terapiju pacientiem ar šādiem stāvokļiem:

  • pārejoša vai perifēra hipotireoze bez smagiem simptomiem;
  • subklīniskais hipotireoze, ja TSH ir mazāks par 4,2 μIU / ml.

Citos gadījumos nepieciešama adekvāta ārstēšana. Ar visām slimības formām tiek nozīmēta aizstājterapija, kas novērš vairogdziedzera mazspējas simptomus. Zāles izvēlas individuāli:

  • nātrija levotiroksīns;
  • tiroksīns;
  • trijodtironīns;
  • vairogdziedzera.

Devu un devu skaitu nosaka ārsts. Perifēro slimību gadījumā pacientam jālieto divas zāles (hormonu T-3 un T-4 analogi) vai kombinētās formas (Tireocomb, Tireotom, Tireotom-forte). Pretējā gadījumā ārstēšana nedos nekādu efektu..

Joda preparātu iecelšana nav nepieciešama (saskaņā ar IZM), tāpēc ārsts šo jautājumu izlemj individuāli. Kad rodas tūska, ieteicams lietot diurētiskas zāles mazās devās (Lasix, Furosemide). Smaga depresija - līdzeklis nomierinošu līdzekļu iecelšanai (Persen, Corvalol, Valocordin).

Farmakoloģisko ārstēšanu ieteicams papildināt ar īpašu hipotireozes diētu, kas izslēdz produktus, kas samazina T-3 un T-4 līmeni (sīpoli, pupas, ķiploki, kukurūza, prosa, zemesrieksti, saldie kartupeļi, dzeltenās rāceņi).

Terapiju uzskata par veiksmīgu, ja TSH daudzums ir diapazonā no 0,5–2,0 μMU / ml.

Ja pacients nemeklē medicīnisko palīdzību, simptomi var ātri progresēt un izraisīt hipotireoīdu komu un nāvi..

BUJ

Cik efektīvi hormoni ir hipotireoze??

To efektivitāte ir pierādīta klīniskajos pētījumos attiecībā uz visu veidu hipotireozi, izņemot perifēro. Tomēr kombinētai terapijai ar joda preparātiem, kā likums, ir pozitīva ietekme..

Vai es saņemšu goiteru?

Tā veidošanās ir iespējama tikai primārā formā paaugstināta TSH līmeņa dēļ. Ar savlaicīgu ārstēšanu to ir viegli izvairīties..

Vai es varēšu pilnībā atbrīvoties no šīs slimības?

Tikai pārejošā formā - tā simptomi izzūd 6 mēnešu laikā. Visos citos gadījumos pacients ir spiests veikt hormonu terapiju visu mūžu..

Vai ir iespējams ēst daudz saldu?

Pārmērīgs miltu, saldu vai treknu produktu patēriņš var ātri izraisīt aptaukošanos. Tāpēc būtu labāk ierobežot šo produktu patēriņu līdz saprātīgām robežām (konditorejas izstrādājumi ne vairāk kā 100–150 g dienā).

Kāda ir visefektīvākā alternatīvā ārstēšana??

Nav klīniski pierādītu un efektīvu hipotireozes ārstēšanas metožu ar tautas līdzekļiem.

Cik bieži vajadzētu apmeklēt endokrinologu?

Ja nav paasinājumu, vismaz reizi sešos mēnešos.

Kādas ir komplikācijas pēc hormonu lietošanas??

To ir daudz (sirdsklauves, sāpes krūtīs, svara zudums), taču tie visi ir pārejoši. Pilns saraksts atrodams instrukcijās.

Hipotireoze - simptomi un ārstēšana

Kas ir hipotireoze? Cēloņi, diagnoze un ārstēšanas metodes tiks apskatītas Dr. Kurashov O. N., endokrinologs ar 26 gadu pieredzi.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Hipotireoze ir endokrīnās sistēmas slimība, kas rodas ilgstoši zema vairogdziedzera hormonu līmeņa dēļ, ko ražo vairogdziedzeris, un problēmām ar to ietekmi uz ķermeni galvenokārt audu līmenī.

Katru gadu uz katriem tūkstošiem cilvēku krītas 0,6-3,5% cilvēku ar hipotireozi. [3] [6] [8] Šie traucējumi var rasties jebkurā vecumā, bet parasti tie rodas gados vecākiem cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem. [14] Jaundzimušo vidū hipotireoze rodas vienā gadījumā no 4-5 tūkstošiem.

Pie riska faktoriem pieder:

  • autoimūnais tiroidīts;
  • hipertireoze;
  • subakūts un pēcdzemdību tireoidīts;
  • autoimūnas slimības (B1 deficīta anēmija, Adisona slimība, I tipa cukura diabēts);
  • galvas un kakla audu vēzis (apstrādāts);
  • smēķēšana;
  • vairogdziedzera slimības radiniekiem;
  • radioaktīvā joda izmantošana vairogdziedzera vēža ārstēšanā;
  • noteiktu zāļu (amiodarona, α-interferona, litija karbonāta, joda, broma un citu narkotiku) lietošana. [piecpadsmit]

80% gadījumu hipotireoze ir saistīta ar organisma aizsargspējas bojājumiem, t.i., autoimūnu tiroidītu. Tas ir galvenais primārā hipotireozes cēlonis pieaugušajiem. [3]

Autoimūna tireoidīta risks ir atkarīgs no pacienta vecuma un dzimuma: sievietēm vecumā no 40 līdz 50 gadiem tas notiek 10-15 reizes biežāk nekā vīriešiem. [6] [9]

Ar autoimūnu tiroidītu pat ilgstošas ​​remisijas fona apstākļos vairogdziedzera funkcionālais stāvoklis dažādos laikos var ievērojami atšķirties. Tātad ar vecumu pakāpeniski palielinās vairogdziedzera destruktīvās izmaiņas. Šis faktors, kā arī vairogdziedzera autoantivielu klātbūtne var provocēt subklīnisko (latento) hipotireozes pāreju uz autoimūnu tiroidītu fona skaidrā formā. Šādu gadījumu biežums ir aptuveni 5% gadā..

Hipotireozes simptomi

Hipotireozes simptomi ir ārkārtīgi maldinoši, daudzveidīgi un ne vienmēr pamanāmi. To izpausme ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes..

Galvenās klīniskās izpausmes ir: [9] [11] [14]

  • Apmaiņas hipotermiskais sindroms. Raksturīga pastāvīga aukstuma sajūta, ķermeņa temperatūras pazemināšanās, svara pieaugums.
  • Nervu sistēmas un maņu orgānu pārkāpumi. Persona kļūst nomākta, letarģiska, parādās miegainība, pasliktinās atmiņa, ir traucēta deguna elpošana un dzirde, balss kļūst zema un rupja, un runa ir lēna. Uz sejas un ekstremitātēm var rasties blīva edēma. Āda sabiezē, kļūst sausa un auksta, iegūst bālu krāsu ar dzeltenīgu nokrāsu, mati kļūst blāvi un trausli, pakļauti izkrišanai.
  • Sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpums. Tiek novērots zems vai normāls asinsspiediens. Dažiem pacientiem ir viegla diastoliskā hipertensija.
  • Izmaiņas gremošanas traktā. Zarnu kustīgums palēninās, aizcietējumi, izmaiņas žultspūslī un tā kanālos, samazinās apetīte līdz anoreksijas attīstībai.
  • Anēmisks sindroms. Vairogdziedzera hormonu trūkuma dēļ rodas kaulu smadzeņu hemopoēzes nomākums, bieži attīstās B12 deficīta un posthemorāģiska anēmija, un palielinās asiņošanas laiks.
  • Nieru disfunkcija. Nieru asins plūsma un glomerulārās filtrācijas ātrums ir samazināts, kā arī nieru plazmas plūsmas efektivitāte samazinās, glikozes un nātrija līmenis asinīs kļūst zemāks nekā parasti.
  • Reproduktīvās sistēmas nepilnības. Sievietēm tiek traucēta ovulācija, menstruālie cikli kļūst īsi un reti, rodas neauglība. Vairumā gadījumu attīstās sekundāra hiperprolaktinēmija, ko papildina spontāna piena noplūde no piena dziedzera un menstruāciju neesamība. Uz dekompensēta hipotireozes fona grūtniecība notiek ārkārtīgi reti. Dzimumtieksmes samazināšanās tiek novērota abu dzimumu cilvēkiem. Vīriešiem var attīstīties erektilā disfunkcija, traucēta spermatoģenēze.
  • Skeleta-muskuļu sistēmas sistēmas pārkāpums. Parasti kaulu pārveidošanās palēninās, samazinās kaulu rezorbcijas (rezorbcijas) un kaulu veidošanās intensitāte. Bieži vien ir samazināts kaulu blīvums un rabdomiopātija, gan ar muskuļu hipertrofiju (palielināšanos), gan ar to atrofiju.

Hipotireozes patoģenēze

Vairogdziedzera hormonus, ko ražo vairogdziedzeris, sauc par trijodtironīnu (T3) un tiroksīnu (T4). Tie ietekmē gandrīz visus procesus organismā. Stimulējošu efektu viņiem rada hipofīzes vairogdziedzeri stimulējošais hormons (TSH)..

Vairogdziedzera hormonu sintēze sākas pēc tam, kad vairogdziedzeris uztver jodu. Tas ir hormonu veidošanās un eritrocītu - vairogdziedzera epitēlija šūnu - pavairošanas regulators. Kad jocīds nonāk eritrocītos, tas tiek oksidēts līdz aktīvajai formai, izmantojot tiroperoksidāzi - mikrosomālu antigēnu, pret kuru veidojas antivielas, jo īpaši ar autoimūnu tiroidītu. [4] [6] [7] Joda uzņemšanas līmenis maina vairogdziedzera šūnu jutīgumu pret TSH iedarbību, kas palielinās līdz ar joda deficītu. [3] [6]

Balstoties uz šo vairogdziedzera hormonu rašanās mehānismu, patoģenētiski hipotireoze tiek sadalīta trīs veidos:

  • primārā (tirogēna);
  • sekundārs (hipofīze);
  • terciārā (hipotalāmu);
  • perifēra (audi).

Primārais hipotireoze rodas 80–95% gadījumu, un to visbiežāk izraisa vairogdziedzera vispārējās struktūras traucējumi, kas ir iedzimti vai iegūti, kā arī tā šūnu sekretoro funkciju traucējumi..

Sekundārā un terciārā hipotireoze rodas 3-4% gadījumu. Tās ir saistītas ar tādu smadzeņu zonu slimībām kā adenohidofīze vai hipotalāmu, kā rezultātā pastāvīgi ir vairogdziedzera hormoni un ir traucēta TSH sekrēcija ar hipofīzes palīdzību. [4] [6]

Perifēriska hipotireoze attīstās ārkārtīgi reti - 0–1% gadījumu. Galvenais tā rašanās faktors ir mērķa audu (piemēram, smadzeņu, hipofīzes, sirds, kaulu, aknu) pretestība (pretestība) pret hormoniem T4 un T3. [5] [6] [7]

Hipotireozes tipsCēloņi
Primārs• thy Vairogdziedzera daivas nepietiekama attīstība vai trūkums
• ⠀ Iedzimti traucējumi vairogdziedzera hormonu ražošanā
• ⠀ hronisks limfocītiskais tireoidīts
• ⠀ Smags joda deficīts
• ⠀ Subakūts limfocītiskais tireoidīts hipotireoīdā stadijā
• ⠀ Vairogdziedzera audu masas zudums
• ⠀ ķirurģija
• ⠀ Radioaktīvā joda terapija tirotoksikozes gadījumā
• ⠀ Kakla audzēju staru terapija
• ⠀ Medikamenti
• ⠀ Neorganiskais vai organiskais jods
• ⠀ Antitireoīdi
(tionamīdi, kālija perhlorāts, kālija tiocianāts)
Sekundārā,
Terciārā
• ⠀ Hipopituitarisms
• ⠀ Izolēts TSH deficīts
• ⠀ hipotalāmu kroplības
• ⠀ Infekcijas (encefalīts)
• ⠀ Audzēji, sarkoidoze
Perifērija• ized ģeneralizēta (daļēja) perifēra pretestība
uz vairogdziedzera hormoniem - T 4 un T3.

Vairogdziedzera autoimūno slimību patoģenēzē mijiedarbojas ģenētiskie un vides faktori. Tomēr precīza abu loma nav definēta. Vadošā loma tireocītu nāvē šīm slimībām tiek piešķirta šūnu mehānismiem, t.i. autoreaktīvo T-limfocītu citotoksiskā iedarbība. [3] [5] Ja nepastāv klasiskas strutaina iekaisuma pazīmes (sāpes, tūska un citi), kas parasti pavada masīvu audu nekrozi autoimūnos vairogdziedzera bojājumos, parasti šādos gadījumos tiek norādīts uz atšķirīgu vairogdziedzera šūnu nāves mehānismu. Pēdējos gados ir noskaidrots, ka T-limfocīti spēj izraisīt mērķa šūnu nāvi ne tikai nekrozes rezultātā, bet galvenokārt, izraisot to iznīcināšanu. [3] [5] [7] [9]

Hipotireozes klasifikācija un stadijas

Desmitās revīzijas starptautiskajā slimību klasifikācijā ir noteiktas divas hipotireozes formas:

  1. Subklīniska (latenta) hipotireoze, kas rodas joda deficīta dēļ.
  2. Citas hipotireozes formas:
  3. iedzimta hipotireoze ar difūzu goiteru;
  4. iedzimta hipotireoze bez goiter;
  5. hipotireoze, ko izraisa medikamentu un citu eksogēnu vielu lietošana;
  6. postinfekcijas hipotireoze;
  7. vairogdziedzera atrofija (iegūta);
  8. cita noteikta hipotireoze;
  9. neprecizēts hipotireoze.

Primāro hipotireoze tiks sadalīta trīs lielās grupās:

  1. Iedzimta hipotireoze.
  2. Hipotireoze, kas saistīta ar funkcionējošu vairogdziedzera audu daudzuma samazināšanos:
  3. kas rodas pēc operācijas
  4. attīstās pēc apstarošanas
  5. izraisa autoimūnas vairogdziedzera darbības traucējumi
  6. saistīta ar vīrusu vairogdziedzera slimībām
  7. kas rodas no vairogdziedzera jaunveidojumiem.
  8. Hipotireoze, kas saistīta ar traucētu vairogdziedzera hormonu ražošanu:
  9. endēmisks goiter - rodas apgabalos ar joda deficītu;
  10. sporādisks goīts ar hipotireozi - attīstās hormonu biosintēzes defektu gadījumā;
  11. zāļu hipotireoze - parādās tireostatisko līdzekļu un citu zāļu lietošanas rezultātā;
  12. goiter un hipotireoze, kas izstrādāti saistībā ar tādu produktu lietošanu, kas satur kaitīgas vielas. [3] [5] [7] [9]

Nesen tika izstrādāta primārā hipotireoze klasifikācija, kas balstās uz simptomu nopietnību un hormonālo pētījumu rezultātiem (noteicošais indikators ir TSH līmenis). Tas iekļauj:

  1. Subklīniskais (latentais) hipotireoze - simptomi ir izplūduši vai to vispār nav, paaugstināts TSH līmenis, T4 saturs ir normāls.
  2. Manifests - rodas hipotireozes tipisks klīniskais attēls, paaugstinās TSH līmenis, samazinās T4 koncentrācija:
  3. kompensēts.
  4. dekompensēts.
  5. Sarežģīta - attīstās kretinisms, sirds mazspēja, izsvīdums serozos dobumos, sekundārā hipofīzes adenoma. [2]

Hipotireozes komplikācijas

Hipotireoza koma ("hibernācija") ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas bieži attīstās gados vecākiem cilvēkiem, kuri ilgu laiku nav ārstēti no smagas hipotireozes, kas viņiem ir bijusi diezgan ilgu laiku. [3] [5] [7] [9]

Šīs komplikācijas galvenie provocējošie faktori ir:

  • dzesēšana;
  • sirds un asinsvadu slimības;
  • akūtas infekcijas;
  • ievainojumi
  • asins zudums;
  • ķirurģiskas iejaukšanās;
  • alkohola vai narkotiku lietošana, kas kavē centrālās nervu sistēmas darbību;
  • stresa situācijas. [6] [7] [8]

Ar hipotireoīdu komu ķermeņa temperatūra, kā likums, pazeminās līdz 24-32,2 ° C, rodas krampji un elpošanas nomākums. Šī stāvokļa ārstēšana jāsāk nekavējoties. [14] Bet pat savlaicīgi atklājot komplikācijas un tūlītēju ārstēšanu, nāve var iestāties 25–60% gadījumu. [piecpadsmit]

Bet komplikāciju parādīšanās var izraisīt ne tikai ārstēšanas trūkumu, bet arī analfabētu zāļu terapiju. Piemēram, narkotiku pārdozēšana var izraisīt vairogdziedzera hormonu pārmērīgu sintēzi un sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas. Šajā sakarā ir ārkārtīgi svarīgi ievērot visus ārsta ieteikumus slimības ārstēšanai un nekādā gadījumā neārstēt patstāvīgi.

Hipotireozes diagnoze

Hipotireozes diagnostika ietver detalizētu pacienta aptauju, pārbaudi un laboratoriskos testus.

Tā kā hipotireozes simptomi nav specifiski, tas var paslēpties citu slimību aizsegā. Tāpēc, ņemot vērā tā izpausmes, to dažreiz var sajaukt ar dzelzs deficīta anēmiju, depresiju, amenoreju, neirītu un citiem traucējumiem. [15] [16] Šajā sakarā laboratoriskiem pētījumiem ir liela nozīme hipotireozes noteikšanā. Tās ir paredzētas visiem pacientiem ar vairogdziedzera darbības traucējumiem un ierosina novērtēt TSH līmeni un brīvo T4. [2] [12] T3 līmeņa noteikšana asinīs, kā likums, nav informatīva, jo ar primāru hipotireozi šis rādītājs ir normāls. [14]

Uz šķietamo hipotireozes klātbūtni norāda augsts TSH līmenis un zems brīvā T4 līmenis asinīs. Subklīniskajā hipotireoīdismā tiks paaugstināts arī TSH līmenis, un brīvā T4 līmenis būs normas robežās..

Pēc hipotireozes klātbūtnes apstiprināšanas, izmantojot TSH indeksu, tiek noteikts arī slimības raksturs un iespējamo komplikāciju klātbūtne. TSH līmenis arī ļauj ievērojamā vairumā gadījumu novērtēt terapijas piemērotību: tas norāda uz stabilu TSH līmeni asinīs normas robežās. [6] [7] [8]

Diezgan retos gadījumos tiek veikts tiroliberīna tests, lai novērtētu autoimūnas vairogdziedzera slimības. [6] [9] [15]

Lai noskaidrotu slimības raksturu un smagumu, tiek izmantotas papildu diagnostikas metodes, piemēram, vairogdziedzera ultraskaņa, scintigrāfija vai punkcijas biopsija. [6] [11] [12] [16]

Tā kā mezglainā goiter gadījumi kļūst arvien biežāki ar vecumu, izteikta dzemdes kakla kifoze var izspiest traheju aizmugurē un uz leju, kas sarežģī vairogdziedzera palpēšanu, kā rezultātā savlaicīgi netiek diagnosticēta slimība. [4] [5] [6] [7] [8]

Sakarā ar to, ka hipotireoze ne vienmēr izpaužas, iedzīvotāju vidū ir ierasts veikt masveida šīs slimības diagnozi - skrīningu. Tātad, TSH līmeņa noteikšana ļauj noteikt primāro hipotireozi cilvēkiem bez jebkādām citām tā izpausmēm, kā arī jaundzimušajiem (pētījums tiek veikts 4.-5. Dzīves dienā). Plānojot grūtniecību un tās sākuma stadijās, ir svarīgi iziet arī hipotireozes pētījumu. [3] [5] [7] [9]

Hipotireozes ārstēšana

Hipotireozes ārstēšanas mērķis ir uzturēt TSH līmeni diapazonā no 0,5 līdz 1,5 mIU / L.

Vienīgais ārstēšanas veids ir mūža aizstājterapija. Ir vērts sākt ar TSH līmeni virs 10 mU / L, ar augstu TPO antivielu titru un citiem rādītājiem. Šim nolūkam dod priekšroku nātrija levotiroksīna preparātiem. Tās lietošana ir kontrindicēta tikai neārstētas tirotoksikozes un virsnieru garozas nepietiekamības, akūta miokarda infarkta, alerģiju un individuālas zāļu nepanesības gadījumā. [sešpadsmit]

Parasti ārstēšanu veic slimnīcā. Indikācijas hospitalizēšanai pacientiem ar hipotireozi ir:

  • smaga slimības pakāpe;
  • smagas sirds patoloģijas klātbūtne;
  • hipotireoza koma.

Primārā (acīmredzamā) hipotireozes aizstājterapija ir indicēta visu mūžu, ieceļot tiroksīnu vidējā devā 1,6-1,8 μg / kg. Pacientiem ar sirds patoloģiju devu aprēķina, pamatojoties uz aprēķinu 0,9 mcg / kg. Jāatzīmē, ka sakarā ar vairogdziedzera hormonu metabolisma samazināšanos nepieciešamība pēc tiem samazinās ar vecumu. [5] [7] [9]

Tiroksīna devas ir atkarīgas no slimības cēloņiem un patoģenēzes. Narkotiku nepieciešamība cilvēkiem ar spontānu hipotireozi ir augstāka nekā pacientiem ar hipotireozi, kas radās pēc ķirurģiskas ārstēšanas un radioaktīvā joda lietošanas.

TSH līmenis hipotireozes diagnozē ir tieši saistīts ar optimālo tiroksīna aizvietojošo devu: lielākajā daļā sieviešu tā ir 75-100 mcg, bet vīriešiem - līdz 150 mcg uzņemšanas dienā..

Pirmā TSH līmeņa kontrole pēc ārstēšanas uzsākšanas tiek veikta pēc 2-3 mēnešiem, pēc tam reizi sešos mēnešos (atkarībā no tā, vai pacients ievēro ārstēšanas shēmu). [6] [9] [13]

Ar subklīnisku hipotireozi pastāv risks saslimt ar acīmredzamu slimības formu ar visām raksturīgajām izpausmēm. Tātad acīmredzams hipotireoze rodas 20-50% pacientu 4-8 gadu laikā, un antitireoīdu antivielu klātbūtne palielina risku līdz 80%. [8] [9] [10] Tāpēc cilvēkiem ar latentu hipotireozi ilgstoši jānovēro speciālisti..

Problēmas hipotireozes ārstēšanā

Tiroksīna ārstēšana ir droša, vienkārša un salīdzinoši lēta. Bet, neskatoties uz daudzu gadu pieredzi tā lietošanā, tas joprojām var radīt daudz problēmu. Galvenais no tiem ir saistīts ar neatbilstību pacienta ārstēšanas shēmai. Tādējādi vienlaicīgs T4 un TSH līmeņa paaugstināšanās, visticamāk, norādīs uz to, ka dažas dienas pirms ārsta apmeklējuma pacients neizpildīja viņa receptes.

Noteiktās tiroksīna devas efektivitātes samazināšanās bieži ir saistīta ar zemāku hormonu saturu tabletēs (piemēram, vispārējās zālēs) vai zāļu mijiedarbību, vienlaikus ņemot citas zāles. [9] [13]

Devas deficīts var būt saistīts arī ar tiroksīna absorbcijas samazināšanos, traucētu enterohepatisko asins plūsmu, paātrinātu asinsriti vai hormona izdalīšanos urīnā, ar lēnu vairogdziedzera funkcijas samazināšanos pēc hipertireozes ārstēšanas..

Hipotireozes ārstēšanā ir arī citas pazīmes un problēmas. [6]

FaktoriĪpašības un iespējamās problēmas
Mijiedarbība ar zālēm
uz vienlaicīgas attīstības fona
narkotiku lietošana
Tiroksīna absorbcijas samazināšana
Tiroksīna metabolisma paātrināšana
Tiroksīnus saistošā globulīna samazināšana
Sirds slimībasSākotnējās koronārās sirds slimības pasliktināšanās
Stenokardija
Kaulu minerālais blīvumsKaitīga ietekme uz skeletu ar tiroksīna pārdozēšanu
GrūtniecībaVar būt nepieciešama tiroksīna devas palielināšana.
Hipotireoze gados vecākiem cilvēkiemDiagnostikas grūtības
Mazākas sākotnējās tiroksīna aizstājējdevas
Pārejoša hipotireozeDaži iesaka uz laiku izrakstīt tiroksīnu.
Nepieciešami rūpīgi papildu pētījumi
Myxedema komaGrūtības izvēlēties tiroksīna vai trijodtironīna devas
Virsnieru dziedzeris
neveiksme
Virsnieru un vairogdziedzera mazspējas kombinācija
Pazemināts TSH līmenis, ārstējot tikai ar kortikosteroīdiem
Tiroksīna un kortikosteroīdu nepieciešamība
dažos gadījumos hipofīzes hipotireoze
Pirms vai pēcoperācijas
periods
Nav nepieciešams kompensēt hipotireozi
pirms gaidāmās operācijas
Hipotireoze var palielināt jutību pret parasto
anestēzijas līdzekļu un nomierinošo līdzekļu devas
Plaušu slimībasHipotireozes saistība ar apnoja (elpošanas apstāšanās) sapnī
Tiroksīns, kas pasliktina astmu
Garīga slimībaHipotireozes saistība ar psihiskām slimībām
Iespējama remisija tiroksīna ārstēšanā

Labākais kritērijs tiroksīna devas izvēlei autoimūnajam tiroidītam ir TSH un brīvā T4 izpēte. Šajā gadījumā ārstēšana ir vērsta uz hipotireozes kompensēšanu vienas un tās pašas aizstājterapijas dēļ un goiteru samazināšanu ar nomācošas terapijas palīdzību. [6] [9] Ārstēšanas efektivitātes kritēriji būs:

  • goiter samazināšana apjomā;
  • samazināts vairogdziedzera blīvums;
  • antivielu titra pazemināšanās līdz normālai;
  • saglabājot TSH līmeni normālās robežās.

Vairogdziedzera hormonu preparātu iecelšana autoimūnajam tiroidītam bez traucētām vairogdziedzera funkcijām ir nepraktiska, un operācija var izraisīt stāvokli, kas var ievērojami pasliktināt pacienta dzīves kvalitāti ar smagas hipotireozes un invaliditātes iespējamību. [9] [13]

Prognoze. Profilakse

Slimības prognoze ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu ir labvēlīga. [10] Priekškambaru mirdzēšana un smaga sirds mazspēja, kas attīstās uz tirotoksikozes fona, var to sarežģīt, īpaši attiecībā uz invaliditāti un veselību kopumā. [5]

Īpaša slimības profilakse nav. Hipotireozes risku ir iespējams samazināt tikai ar sabalansēta pareiza uztura palīdzību, ēdot pietiekami daudz joda kopā ar pārtiku (uzturā ieskaitot jūras veltes) un kontrolējot hormonālo līdzsvaru. Ir ārkārtīgi svarīgi iziet profilaktiskās pārbaudes un nākt pie ārsta, lai kontrolētu tikšanās. [5] [11] [12]

Kā nespecifiska vairogdziedzera patoloģiju profilakse ir vērts veikt spa procedūru saskaņā ar ārsta liecību.

Ir pierādīts, ka hipotireozes zāļu terapija kļūst efektīvāka kombinācijā ar radona procedūrām, un slāpekļa vannām, kas nesatur radonu, ir profilaktiska iedarbība. [1] [5] Pateicoties tam, ir iespējams panākt slimības remisijas noturību.

Ieteicams līdz trim šādu procedūru kursiem ar intervālu no 8 līdz 12 mēnešiem. Ārstēšanas shēmu izvēle sanatorijā (ieskaitot medikamentus), dabisko un klimatisko faktoru racionāla izmantošana nosaka tūlītēju un ilgtermiņa atveseļošanās rezultātu.

Kas ir hipotireoze un kā to ārstēt

Galvenie hipertireozes simptomi ir sirdsklauves, svīšana, pastāvīga nervozitāte, aizkaitināmība, nemiers, biežas garastāvokļa maiņas, asarība, nogurums, vispārējs vājums, depresija, slikts miegs..

Hipotireoze ir stāvoklis, kad vairogdziedzeris nespēj ražot pietiekami daudz hormonu. Kā to atklāt un kā to ārstēt, stāsta endodrinoloģe Anna Švedova. Mēs nododam vārdu ārstam:

Hipotireoze ir visizplatītākā vairogdziedzera patoloģija - mazs tauriņa formas orgāns, kas atrodas kakla priekšpusē, tās apakšējā trešdaļā (zem balsenes un virs kakliņa).

Vairogdziedzeris ražo divus svarīgus hormonus (T4 tiroksīns, tajā ir četri joda atomi un T3 trijodtironīns ar trim joda atomiem). Vairogdziedzera hormoni regulē metabolismu organismā, tas ir, to, kā mūsu ķermenis izmanto un uzkrāj enerģiju.

Vairogdziedzerim ir pārākums - hipofīzes dziedzeris, ļoti mazs, bet ļoti svarīgs dziedzeris, kas atrodas smadzeņu pamatnē. Izmantojot hormonu TSH, hipofīze stimulē vairogdziedzeri, darbojoties pēc atgriezeniskās saites principa: TSH līmenis paaugstinās, ja vairogdziedzera hormonu ir maz, un pazeminās, ja ir daudz.

Lielākā daļa hipotireozes gadījumu (apmēram 95%) ir saistīti ar paša vairogdziedzera patoloģiju. Hipotireozes cēlonis ir vairogdziedzera slimība (visbiežāk tas ir autoimūnais tiroidīts) vai citu vairogdziedzera slimību ārstēšanas sekas (piemēram, stāvoklis pēc vairogdziedzera noņemšanas vai ārstēšana ar radioaktīvo jodu). Tātad, kad vairogdziedzeris nespēj ražot pietiekami daudz hormonu, hipofīze mēģina labot situāciju, un TSH līmenis paaugstinās. Ja šis deficīts ir viegls, tad TSH ļoti nepalielinās, un pašu vairogdziedzera hormonu līmenis joprojām tiek definēts kā normāls, jo TSH ir visjutīgākais rādītājs, un tas vispirms mainās, pat pirms laboratorijas izmaiņām T4.

Pastāvīgu TSH līmeņa paaugstināšanos normālā brīvā T4 līmenī sauc par subklīnisku hipotireozi un atspoguļo nelielu vairogdziedzera hormonu deficītu. TSH skaitlis šajā gadījumā parasti ir diapazonā no 5-10 mIU / L (ar atsauces vērtību 0,4-4,0 mIU / L).

Ja šis deficīts ir smags, tad TSH līmenis paaugstinās ļoti ievērojami un sasniedz desmitus un dažreiz tūkstošus mIU / l, un brīvā T4 rādītāji samazinās zem laboratorijas atsauces vērtībām (un bieži vien zem noteikšanas sliekšņa)..

Kas notiek ar labklājību ar hipotireozi?

Tā kā vairogdziedzera hormoni ir svarīgi visu orgānu un audu darbībai, to deficīta simptomi ir ļoti dažādi un, diemžēl, nav specifiski. Tāpēc hipotireoze VIENMĒR ir LABORATORISKĀ DIAGNOZE. Ja vairogdziedzera hormonu pārmērības gadījumā ārsts no pirmā acu uzmetiena bieži var noteikt diagnozi “no durvīm”, tad hipotireoze vienmēr ir apšaubāma.

Hipotireozes simptomi var būt ļoti atšķirīgi. Daži cilvēki savā veselībā nepamana neko īpašu, un, nosakot hormonu līmeni asinīs, hipotireoze tiek atklāta nejauši. Citiem cilvēkiem ir daudz simptomu, kas saistīti ar hipotireozi, dažreiz smagi un retos gadījumos dzīvībai bīstami..

Parasti simptomu smagums ir atkarīgs no hipotireozes smaguma (jo zemāks ir brīvā T4 līmenis, jo vairāk labsajūtas izjūt izmaiņas), tāpēc subklīniskā hipotireoze bieži neizpaužas. Neskatoties uz to, jutība pret tiroksīna deficītu var būt atšķirīga: daži cilvēki var justies labi, veicot "briesmīgus" testus, un dažiem ir daudz simptomu ar nelielām laboratorijas novirzēm.

Svarīga ir arī hipotireozes pakāpe. Ja jūs noņemat normāli funkcionējošu vairogdziedzeri un savlaicīgi neaizvietojat hormonu deficītu (un to kaut kādu iemeslu dēļ pieņēmuši daudzi pašmāju ķirurgi), tad stāvoklis diezgan ātri pasliktinās. Un, ja vairogdziedzera funkcijas samazināšanās notika pakāpeniski, tad ietekme uz labsajūtu nav tik pamanāma.

Tātad, ko jūs varat just?

Tā kā vairogdziedzera hormonu deficīts palēnina vielmaiņas procesus, parādās vispārēji simptomi: vājums, pietūkums, neliels ķermeņa svara pieaugums, vēsums, lēnums, atmiņas un uzmanības samazināšanās, runas palēnināšanās..

Hipotireoze var izraisīt ādas sausumu un sabiezēšanu, to retināšanu un izkrišanu, kā arī trauslus nagus. Svīšana dažreiz samazinās. Var rasties acu plakstiņu pietūkums, ar smagu hipotireozi - uzacu zudumu.

Svarīgi: ja hipotireoze attīstās pacientam, kurš saņem Graves slimības ārstēšanu, tas var izraisīt ķermeņa masas palielināšanos vai endokrīnās oftalmopātijas simptomu parādīšanos (vairāk par to šeit).

Tāpēc pacientiem ar Gravesa slimību (difūzu toksisku goiteru) un acu bojājumiem ir svarīgi savlaicīgi pielāgot tireostatiku devas, savlaicīgi izrakstīt atbilstošu aizstājterapiju pēc ārstēšanas ar radiojodīnu vai operāciju un novērst ilgstošu hipotireozes stāvokli..

Hipotireoze vājina sirds darbību: var būt sirds mazspējas pazīmes (vājums, elpas trūkums fiziskās slodzes laikā). Klasisks simptoms ir sirdsdarbības ātruma samazināšanās, lai gan trešdaļai pacientu ar hipotireozi var rasties bieža pulss nervu sistēmas aktivitātes izmaiņu dēļ. Dažreiz šķidrums uzkrājas sirds somā. Cilvēkiem, kuriem jau ir sirds slimība, šie simptomi var būt izteiktāki. Dažreiz hipotireoze izraisa nelielu asinsspiediena paaugstināšanos, bieži izraisa holesterīna līmeņa paaugstināšanos..

Hipotireoze noved pie elpošanas muskuļu vājināšanās un plaušu funkcijas samazināšanās, kas izraisa vājumu un samazina kustību spējas. Turklāt ar smagu hipotireozi rodas mēles un augšējo elpošanas ceļu pietūkums, samazinās tembrs un parādās aizsmakums, bieži rodas miega apnojas sindroms (krākšana un elpošanas apstāšanās miega laikā, miegainība dienā)..

Tā kā visi procesi organismā palēninās, hipotireozes klasiskā izpausme no kuņģa-zarnu trakta ir aizcietējums.

Sievietēm ar hipotireozi bieži tiek traucēts menstruālais cikls (no prombūtnes / retām menstruācijām līdz ļoti biežām un smagām menstruācijām). Samazinās spēja ieņemt bērnu, un, iestājoties grūtniecībai, palielinās aborta un grūtniecības komplikāciju risks gan mātei, gan bērnam. Hipotireozes ārstēšana ievērojami samazina šos riskus..

Hipotireoze veicina garastāvokļa, atmiņas, uzmanības samazināšanos un depresīvu traucējumu rašanos. Ar smagu hormonu deficītu dažreiz attīstās psihozes. Pirkstos un kāju pirkstos nervu saspiešanas dēļ var rasties sāpes, nejutīgums, tirpšana.

Smagas, ilgstoši neatzītas hipotireozes gadījumā cilvēkiem ar vienlaicīgām slimībām vai ievainojumiem, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, var attīstīties smags stāvoklis ar samaņas zudumu - myxedema koma, kurai nepieciešama tūlītēja reanimācija (diemžēl ne vienmēr tā ir veiksmīga)..

Nav iespējams koncentrēties tikai uz klīnisko ainu

Puse pieaugušo lielo pilsētu iedzīvotāju sūdzas par vājumu, miegainību, pavājinātu atmiņu un nelielu svara pieaugumu. Menstruāciju pārkāpumus, depresiju vai aizcietējumus var izraisīt arī pilnīgi atšķirīgi iemesli. Tāpēc, ja ir aizdomas par hipotireozi (un tas notiek ļoti bieži), viss, kas jādara, ir noteikt seruma TSH līmeni, labāk kombinācijā ar brīvā T4 līmeni..

  • Augsts TSH + zems brīvais T4 = atklāts primārais hipotireoze. Nepieciešama ārstēšana.
  • Paaugstināts TSH + normālais brīvā T4 līmenis = subklīniskais hipotireoze (ja šī ir pirmā reize un nav runas par grūtniecību, mēs atkārtojam analīzi pēc 3 mēnešiem). Var būt nepieciešama ārstēšana..
  • Zems TSH līmenis + zems brīvā T4 līmenis = uzdevums kompetentam endokrinologam. Tas var būt hipofīzes funkcijas samazināšanās, laboratorijas kļūda vai citi cēloņi..
  • Normāls TSH līmenis + neliels brīvā T4 līmeņa pazemināšanās = normāls grūtniecības otrajā pusē (laboratoriska parādība), ārpus grūtniecības bieži - laboratorijas kļūda, reti - hipofīzes bojājumi.

Bet ko darīt, ja antivielu līmenis pret TPO un TG ir ļoti augsts? Nekas. Lasiet šeit.

Vai ir nepieciešams veikt skrīningu (tas ir, noteikt TSH līmeni visiem pēc kārtas ar noteiktu frekvenci)?

Uz šo jautājumu nav vienas atbildes. Lielākajā daļā valstu (un arī Krievijas Federācijā) TSH līmenis tiek noteikts visiem jaundzimušajiem, lai izslēgtu iedzimtu hipotireozi, kas ir svarīgi savlaicīgi atklāt un ārstēt. Par laimi tas notiek reti.

Lielākā daļa ekspertu iesaka pārbaudīt hipotireozi grūtniecības pirmajā trimestrī, bet sievietēm no 45 gadu vecuma - ik pēc 3-5 gadiem. Nu, visi, kas sūdzas par simptomiem, kurus var izraisīt hipotireoze.

Hipotireozes ārstēšana

Kāpēc jāārstē hipotireoze?

Hipotireoze tiek ārstēta, lai samazinātu nopietnu veselības problēmu risku un palielinātu paredzamo dzīves ilgumu, jo cilvēki ar atklātu hipotireozi (augstu TSH un zemu T4) dzīvo mazāk un ir pakļauti nopietnu problēmu riskam, piemēram, sirds un asinsvadu katastrofām un hipotireozei..

Ārstēšanas mērķi ir atjaunot normālu T4 līmeni un sasniegt mērķa TSH līmeni (tie var būt atšķirīgi atkarībā no vecuma, grūtniecības vai vienlaicīgu slimību klātbūtnes, diagnozes un labsajūtas), kā arī simptomu izzušana, kas saistīti ar hipotireozi. Subklīniskais hipotireoze ne vienmēr ir jāārstē.

Kādas zāles lieto hipotireozes aizstājterapijai?

Līdz 70. gadiem šim nolūkam tika izmantoti žāvētu liellopu vairogdziedzera ekstrakti. Precīza šo zāļu dozēšana nebija iespējama, un blakusparādības nebija retums.

Pēc tam tika sintezēts sintētiskais L-tiroksīns (T4), kas ir vairogdziedzera galvenais hormons (pieaugušo vidējais saražotais daudzums dienā ir aptuveni 88 mcg). Tiroksīns tabletē ir pilnīgi identisks tam, kas peld mūsu asinīs un kura līmeni mēs varam uzzināt, veicot analīzes laboratorijā. To ir viegli iegādāties (tas ir lēts un tas ir visur) un viegli dozēt (lieto vienu reizi dienā). Tagad hipotireozes ārstēšana ir daudz vienkāršāka un patīkamāka nekā pirms plašās L-tiroksīna izplatības..

Vairogdziedzeris sintezē citu hormonu - trijodtironīnu (T3). Vidēji pieaugušais dienā saražo apmēram 6,25 mcg T3. Tomēr T3 ir tas pats hormons, kas darbojas audos un nodrošina bioloģisko iedarbību. T4, ko galvenokārt sintezē vairogdziedzeris un kuru mēs dodam tablešu formā, praktiski nav aktīvs. Audos ar viņu satiek īpašus fermentus (deiodināzes), kas “saspiež” vienu joda atomu no T4, un neaktīvais T4 pārvēršas par aktīvo T3.

Tieši tāpēc vairumā gadījumu hipotireozes ārstēšanai un tā simptomu novēršanai pietiek tikai ar tiroksīnu (T4). Tas ir rakstīts hipotireozes ārstēšanas klīniskajās vadlīnijās ASV, Eiropā, Austrālijā, Krievijā utt. Ir bijis daudz pētījumu, kuros salīdzināta tiroksīna monoterapija (tikai T4) un kombinētā terapija (T4 + T3), kuros nebija iespējams parādīt kombinācijas priekšrocības..

Dažās situācijās (piemēram, grūtniecība vai nopietnas sirds un asinsvadu problēmas) T3 lietošana var būt bīstama. Slepenām zināšanām par T3 obligātu pievienošanu visiem pēc kārtas, kas izplatītas dažās pacientu kopienās, nav pamata, kritiski vērtējiet šo informāciju. Krievijā trijodtironīna preparāti pašlaik nav pieejami, visbiežāk tie nav nepieciešami, taču saskaņā ar dažiem ziņojumiem ir pacienti (iespējams, ar šo pašu enzīmu specifisku iedarbību), kuri jūtas labāk, ja tiroksīnam pievieno nelielu T3 devu..

Kā lietot tiroksīnu?

Tiroksīns ir kaprīzs zāles, kas traucē uzsūkšanos. Lietojiet to vienu reizi dienā. Vairumā gadījumu tabletes ir ieteicams lietot no rīta, dzert to ar ūdeni un pagaidīt vismaz 30 minūtes (un ideālā gadījumā 60 minūtes) pirms ēšanas (ieskaitot tēju vai kafiju) un visas citas zāles. Ja kāda iemesla dēļ tas nav iespējams, tiroksīnu var izrakstīt starp ēdienreizēm (ne agrāk kā 2 stundas pēc ēšanas un ne mazāk kā stundu pirms nākamās) vai pirms gulētiešanas.

Dzelzs, kalcija, alumīnija sāļi jālieto ne agrāk kā 4 stundas pēc tiroksīna lietošanas.

Kura narkotika ir labāka?

Krievijas tirgū ir plaši izplatīti divi zīmoli - L-tiroksīns (Berlin-Chemie) un Eutiroks (Merck). Abas no tām ir labas un efektīvas, jūs varat sākt no jebkura. Ja viss ir kārtībā, tad labāk nav mainīt zīmolu.

Kādas blakusparādības man vajadzētu gaidīt no ārstēšanas?

Ja tiroksīns tiek izrakstīts vairogdziedzera hormonu deficīta gadījumā un tā deva ir pietiekama, tad neko sliktu negaidām. Viss instrukcijās uzrakstītais blakusparādību saraksts attiecas uz zāļu pārdozēšanu vai retiem gadījumiem, kad vienlaicīgi tiek ievadīta pilna deva gados vecākiem cilvēkiem ar smagām sirds problēmām, kuri ilgu laiku pirms ārstēšanas bija hipotireozes stāvoklī (visiem pārējiem tiek nozīmēta pilna aprēķinātā deva, bez pakāpeniskas palielināšanas). L-tiroksīnam per se nav alerģijas (tas ir savs, dzimtais, tas peld visu cilvēku asinīs). Alerģiskas reakcijas pret citiem tabletes komponentiem ir reti sastopamas, bieži cilvēki domā, ka vienas zāles ir labākas, bet citas - sliktākas.

Kad var gaidīt pozitīvu efektu?

Parasti hipotireozes simptomi mazinās aptuveni 2 nedēļas pēc tam, kad ir sākta lietot atbilstošu tiroksīna devu. Pilnīga simptomu izzušana var notikt dažu mēnešu laikā..

Ko darīt, ja testi normalizējās, un jūsu veselība neuzlabojas?

Ne viss, kas notiek ar labsajūtu, ir saistīts tikai ar hipotireozi. Mūsu ķermenī ir ne tikai vairogdziedzeris (lai gan pēc visa simptomu saraksta izlasīšanas šādas domas rodas daudzos). Sūdzības, kas saglabājas pēc normāla TSH līmeņa sasniegšanas, vairumā gadījumu nav saistītas ar hipotireozi..

Tāpēc pirmais solis ir meklēt citus iespējamos cēloņus (piemēram, ja mēs runājam par vājumu, sausu ādu, matu izkrišanu, tad ir vērts izslēgt anēmiju un / vai dzelzs deficītu, vienlaikus samazinot garastāvokli, meklēt depresiju utt.). Nākamais solis varētu būt ne tikai parasto TSH vērtību, bet arī TSH līmeņu sasniegšana atsauces vērtību apakšējā daļā.

Ja tas nepalīdz, daži avoti iesaka atsaukt atmiņā triiodothyronine (T3) un pievienot to T4 (tiroksīna deva ir nedaudz samazināta). Līdz šim vēl nav bijis iespējams noteikt, kam tieši šī kombinācija būs noderīga, un vai tai vispār ir kādas priekšrocības salīdzinājumā ar monoterapiju, tāpēc daudzos ieteikumos eksperti neatbalsta T3 iecelšanu.

Cik ilgi Jums jālieto tiroksīns?

Vairumā gadījumu tas vienmēr būs vajadzīgs. Tas izklausās skumji, bet, lietojot 1 tableti dienā, tas cilvēkus patiesībā neuztrauc. Retāk (piemēram, ar pēcdzemdību tireoidītu) tiek atjaunota vairogdziedzera darbība un tiroksīnu var atcelt.

Kādi testi ir nepieciešami ārstēšanas laikā?

Tā kā TSH ir visjutīgākais devas pietiekamības rādītājs un tas mainās lēnām, tad, izvēloties devu, TSH parasti uzrauga ik pēc 1,5–2 mēnešiem. Ja deva ir pietiekama un TSH nepārsniedz mērķvērtības, tad ir vērts pārbaudīt TSH līmeni reizi 6–12 mēnešos. Dažreiz jums jāpārbauda bezmaksas T4 līmenis.

Kad nepieciešama devas pielāgošana?

Tiroksīna nepieciešamība var mainīties ar turpmāku vairogdziedzera funkcijas samazināšanos, ievērojami mainoties ķermeņa masai, grūtniecības laikā (deva jāpalielina no pirmajām nedēļām!), Ar bērna augšanu vai ar pieauguša cilvēka novecošanos, kā arī ar noteiktu narkotiku lietošanu, kas ietekmē absorbciju T4.

Pēc tiroksīna devas maiņas mēs obligāti pārbaudām TSH līmeni pēc 6-8 nedēļām (grūtniecības laikā - biežāk).

Kādu numuru mēs vēlamies iegūt?

Mērķa TSH līmenis parasti atbilst atsauces vērtībām, bet grūtniecēm tas ir nedaudz zemāks, bet pacientiem vecākiem par 80 gadiem vai ar smagu sirds slimību - nedaudz augstāks par atsauces vērtību.

Plašāka informācija pacientiem par hipotireozi šeit. Ārstiem - detalizēta Amerikas Tirodeologu asociācijas rokasgrāmata.