Norma Estradiols un Progesterons pēc embrija pārvietošanas pa dienu

Sievietes spēju grūtniecību nosaka īpašas vielas ražošana, ko ražo dzeltenie ķermeņi.

Vissvarīgākais hormons IVF laikā ir progesterons. Tieši viņa parastie rādītāji norāda uz labvēlīgu procedūras iznākumu..

Lai IVF process būtu veiksmīgs, jums regulāri jāpārrauga progesterona līmenis ar tā novirzi, savlaicīgi jāpielāgo medikamenti.

Secinājums

  • hormoni - neaizstājami grūtniecības komponenti un pilnīga augļa attīstība;
  • ar IVF un pirms procedūras, ir jāuzrauga hormonālais līdzsvars un jāregulē ar medikamentiem;
  • progesterona un estrogēna deficīts, kā arī pārmērīgums var izraisīt neatgriezeniskas sekas un zemāku embrija attīstību.

IVF metodes iezīmes

IVF - apaugļošana in vitro. Šī procedūra ļauj iegūt vīrieša un sievietes (potenciālo vecāku) dzimuma šūnas, mākslīgi apvienojot tās laboratorijā, neskatoties uz visa veida neauglības cēloņiem.

Procesa rezultātā dzīvotspējīgs embrijs tiek pārstādīts bioloģiskās vai surogātmātes dzemdē.

Progesterons IVF

Progesterons ir grūtniecības hormons, kas virza mehānismus sievietes ķermenī, kas atbild par augļa nēsāšanu.

Šis hormons normalizē endometrija attīstību un augšanu, līdz augļa olšūna tiek pārnesta uz dzemdi un sāk patstāvīgi attīstīties. Tajā pašā laikā progesterons samazina embrija atgrūšanas varbūtību gludo muskuļu relaksācijas dēļ.

Turklāt hormons ir atbildīgs par šādiem procesiem:

  • padara dzemdes kakla gļotas biezākas;
  • sagatavo topošās mātes krūti gaidāmajai zīdīšanas un piena ražošanai;
  • normalizē labvēlīgā un kaitīgā holesterīna līmeni asinīs;
  • uztur glikozi vajadzīgajā līmenī.

Šādi procesi tiek iedarbināti, ja progesteronu ražo pietiekamā daudzumā. Ar hormona trūkumu jums jāuztur norma injekcijas veidā.

Zems progesterona līmenis

Progesterona norma ir 6,9-56,6 nmol / L. Ja indikatori ir zemāki par pieļaujamo vērtību, parādās šādi simptomi:

  • pēkšņas garastāvokļa svārstības;
  • diskomforts un sāpes krūtīs;
  • palielināta gāzes veidošanās;
  • smērēšanās vai asiņošana no maksts.

Lai izvairītos no neveiksmes IVF laikā, grūtniecei regulāri jāziedo asinis progesteronam un estradiolam pēc embrija pārvietošanas.

Pārbaudes ieteicams veikt apaugļošanas dienā, kā arī 3, 7 un 14 dienas pēc IVF.

Estradiols IVF

Estradiola indikators kalpo kā uzticama zīme, kas norāda uz olnīcu hiperstimulācijas procesu. To nosaka pirms embrija pārstādīšanas..

Ideāls variants ir tas, ka sieviete veic estradiola pārbaudi, pirms apaugļota olšūna tiek implantēta dzemdē. Tādējādi ir iespējams kontrolēt hormona augšanas dinamiku topošās mātes asinīs dzemdībās.

Zems estradiols

Estradiola trūkums in vitro apaugļošanas laikā norāda uz iespējamu abortu vai priekšlaicīgu maternitātes sākumu.

Var būt, ka sastāvdaļas daudzums tiek samazināts neapmierinošās placentas stāvokļa dēļ. Šajā gadījumā tiek palielināts embrija attīstības kavēšanās risks..

Lai normalizētu estradiolu, tiek izmantoti hormonālie preparāti..

Ja rādītāji tiek pazemināti pirms dzemdībām, sieviete var atkārtot grūtniecību, radot risku kaitēt mazuļa veselībai.

Estradiola un progesterona vērtība

Estradiols ir neaizstājama sastāvdaļa, kuras neesamības gadījumā grūtniecība nenobriest. Sakarā ar hormona klātbūtni placenta saglabā savu blīvumu, neapdraudot embrija attīstību.

Ja trūkst estradiola, folikuls nespēs pilnībā funkcionēt.

Progesterons ir vienlīdz svarīgs hormons, kas ir atbildīgs par placentas darbību. Tas tiek ražots neatkarīgi grūtniecības sākumā un ir atbildīgs par dzemdes un endometrija stāvokli..

Hormonu ietekme uz augļa olšūnas implantāciju

Kad grūtnieces ķermenī augļa olšūna jau ir implantēta dzemdes sienās, tiek novērots hormonālais pārspriegums. Šajā gadījumā veidojas villi, kas kombinācijā ar asinsrites sistēmu veido īpašu orgānu - horionu.

Tieši šeit tiek ražots pats pirmais grūtnieču hormons - hCG. HCG līmenis ir saistīts ar horiona attīstību, proti, tas ir atkarīgs no gestācijas vecuma, palielinoties ik pēc 2 dienām. Saskaņā ar šī hormona rādītāju rezultātiem ārsti uzrauga pilnīgu nedzimušā bērna attīstību.

Estrogēns grūtniecēm ir atbildīgs par dažādiem augļa veidošanās procesiem. Bet arī hormons sagatavo krūti gaidāmajai mazuļa barošanai.

Tas piešķir grūtniecei īpašu sievišķību, bet tajā pašā laikā tas var izraisīt spēcīgu ādas pigmentāciju un matu izkrišanu. Estrogēns izraisa dzemdes lieluma palielināšanos un sagatavo ķermeni dzemdībām.

Kontrolējot estrogēna līmeni asinīs, ārsti uzrauga grūtniecības gaitu, lai izvairītos no sliktāka embrija attīstības un intrauterīnām infekcijām..

Progesterons ir hormons, kas atbild par grūtniecības drošību. Tas palīdz pareizi attīstīt endometriju, kā arī pieņemt apaugļotu olu.

Tas ir progesterons, kas neļauj notikt ovulācijai, sabiezē gļotas dzemdē, un izveidojas korķis, kas aizsargā bērnu dzemdē.

Grūtniecības laikā hormons padara dzemdes muskuļus elastīgākus un novērš priekšlaicīgu dzemdību rašanos. Papildus dažādām funkcijām progesterons provocē arī galvenos ārējos grūtniecības simptomus, piemēram, miegainību, pēkšņas garastāvokļa izmaiņas utt..

Arī citi hormoni ir neaizstājami, tiem ir vienlīdz svarīga loma mazuļa gaidīšanas periodā:

  • relaxin - atslābina dzemdes muskuļus dzemdību laikā un sagatavo ķermeni mazuļa piedzimšanai, novērš sirds un asinsvadu patoloģiju attīstību;
  • prolaktīns - atbild par mātes piena ražošanu, stimulē un sagatavo krūti barošanai, regulē amnija šķidruma sastāvu un daudzumu, palielina sāpīgumu pirms dzemdībām;
  • oksitocīns - provocē dzemdes kontrakcijas, ir atbildīgs par mātes piena piešķiršanu, izraisa sievietei īpašas emocijas attiecībā pret bērnu, pazemina trauksmes sajūtu;
  • tiroksīns - ir atbildīgs par augļa un tā nervu sistēmas veidošanos un attīstību.

Papildus šiem hormoniem grūtnieces ķermenī tiek ražoti ļoti dažādi citi aktīvi komponenti. Katram no viņiem ir svarīga loma gan augļa attīstībā, gan grūtnieces sagatavošanā dzemdībām un mātes jaunajai lomai..

Kad nepieciešams noteikt hormonu līmeni

Asins vai urīna analīze tiek noteikta šādās situācijās:

  • pārkāpjot orgānu attīstību;
  • kā notiekošās grūtniecības diagnoze;
  • ar neauglību;
  • sievietes ar lielu aborta iespējamību;
  • ar nieru darbības traucējumiem;
  • pārkāpjot vielmaiņas procesus organismā;
  • ar garīgiem traucējumiem un biežu depresiju;
  • ar audzēju veidojumiem.

Analīzes virzienu var sniegt ne tikai ginekologs, bet arī endokrinologs, psihiatrs, terapeits, pediatrs utt..

Progesterona atbalsta zāles

Progesterona atbalsta laikā var lietot šādus medikamentus:

  • Duphaston (tabletes);
  • Utrozhestan (kapsulas viganalny);
  • Progesterons (subkutāna vai intramuskulāra injekcija);
  • Luteīns (tabletes iekšķīgai vai intravaginālai lietošanai);
  • Kraynon (maksts gēls).

Tikai ārstējošais ārsts var izrakstīt, kā arī atcelt progesterona atbalsta preparātus. Turklāt šāda terapija tiek veikta saskaņā ar shēmu ar pastāvīgu devas samazināšanu..

Parasti progesteronu grūtniecēm atceļ pēc 15 nedēļām.

Utrozhestan pielietojuma pazīmes

Utrozhestan ir pilnīgi drošs medikaments grūtniecības laikā gan topošajai mātei, gan bērniņam. Protams, tas nevar aizstāt dabiskos hormonus, bet, lai normalizētu to daudzumu, zāles var.

Utrozhestan uzņemšana agrīnā stadijā ļauj pilnībā attīstīties endometrijam, samazināt priekšlaicīgu dzemdību iespējamību.

Grūtnieces zāles izraksta tikai vadošais ginekologs. Lai novērstu abortu, Utrozhestan lieto 1 un 2 trimestrī (līdz 20 nedēļām)..

Blakusparādības var rasties kā galvassāpes un reibonis.

Kronona un luteīna lietošanas priekšrocība

Krynon - progesteronu grupas zāles, kas tiek uzrādītas želejas formā.

Uzklājiet Kraynon pietiekami vienu reizi dienā. Zāles atbrīvo progesteronu 24 stundu laikā, neradot lēcienus tā darbībā.

Vielas želejveida forma ir ļoti ērta lietošanai. Tas neplūst, turklāt tas nav jāinjicē ķermenī.

Pateicoties zāļu vienreizējai lietošanai, sieviete diez vai var palaist garām viņa devu. Turklāt Krainon neizraisa blakusparādības..

Luteīns ir zāles, ko lieto pacientiem ar progesterona trūkumu. Tas tiek izrakstīts kā sarežģīta ārstēšana pirms IVF.

Sakarā ar Luteīna uzņemšanu ir iespējams normalizēt endometrija stāvokli, radīt pilnīgus apstākļus olšūnas attīstībai. Turklāt tiek samazināts dzemdes gludo muskuļu samazinājums, kas ļauj samazināt priekšlaicīgu dzemdību un aborta risku.

Luteīns sistemātiski ietekmē ķermeni, normalizējot cukura līmeni asinīs.

Zāles nav kontracepcijas līdzeklis, ja ievērojat devas un lietošanas instrukcijas.

Progesterona zāļu lietošanas pazīmes

Progesterona zāļu lietošana IVF tiek noteikta ne vairāk kā 12 grūtniecības nedēļās. Parasti sākt lietot šo līdzekļu grupu ir olu savākšanas dienā.

Nepieciešamo progesterona zāļu devu nosaka tikai ārsts individuāli, un to ietekmē endometrija struktūra, progesterona līmenis un citi rādītāji.

Jums jālieto šādas zāles līdz grūtniecības galīgai apstiprināšanai, pēc tam uzņemšana nebeidzas ar sākotnējām devām līdz 12 nedēļām.

Tikai ārsts var atcelt terapiju, savukārt sievietei jāievēro ieteikumi un jāievēro ārstēšanas pārtraukšanas shēma. Pilnīga zāļu noraidīšana ir iespējama tikai līdz 15. nedēļai, kad placenta "iemācījās" pilnībā darboties un uzturēt pareizu grūtniecības attīstību..

Ja pēc IVF pastāv aborta risks, palīdzību progesteronam var pagarināt līdz 20 vai vairāk nedēļām..

Lietojot šīs grupas narkotikas, sievietes var traucēt reibonis, vājums, palielināta ēstgriba, kas palielina ķermeņa svaru.

Progesterona atbalsta saņemšana IVF laikā ir nepieciešama, lai radītu labvēlīgus apstākļus pirms embrija implantācijas, kā arī turpmākai pilnvērtīgai grūtniecības attīstībai..

Hormonālo zāļu lietošanas iespējamās blakusparādības

Ja netiek ievēroti hormonālo zāļu lietošanas noteikumi un instrukcijas, ārstēšana var kaitēt ķermeņa veselībai un stāvoklim. Vairāk nekā trešdaļai pacientu, kuri saņēma šo ārstēšanu, ir šādas blakusparādības:

  • Kušinga sindroms (paaugstināts asinsspiediens, sejas apsārtums, ķermeņa tauku uzkrāšanās, dermatīts);
  • diabēts;
  • vielmaiņas slimība;
  • kuņģa-zarnu trakta sajukums un virsnieru dziedzeri;
  • samazināts redzes asums;
  • alerģiskas reakcijas attīstība;
  • jaunveidojumu parādīšanās un to ļaundabīgais audzējs.

Ir daudz blakusparādību, tāpēc pirms hormonālo zāļu lietošanas jums jāsalīdzina ieguvumi un iespējamie riski.

Progesterona un estradiola normas

Līdz 12 nedēļām progesteronu ražo korpuss, tas ir atbildīgs par grūtniecības drošību. Jau ar 12 nedēļu sākumu placenta nogatavojas pietiekami, kļūstot par galveno hormona avotu.

Kopš embrija pārvietošanas brīža progesterons un estradiols palielinās katru dienu, kas ir signāls par pilnīgu un veiksmīgu grūtniecības attīstību.

Pēc embrija transplantācijas ar IVF šādos brīžos nosaka estradiolu un progesteronu:

  • pārstādīšanas dienā;
  • 3 dienas pēc procedūras;
  • nedēļu pēc embrija implantācijas;
  • pēc 2 nedēļām kombinācijā ar hCG daudzuma diagnozi.

Sakarā ar apaugļotas olšūnas pastāvīgu uzraudzību nepieciešams estradiols un progesterons, kā arī citi hormoni. Tātad jūs varat savlaicīgi noteikt novirzes grūtniecības laikā un labot tās.

Progesterona norma reproduktīvā vecumā sievietēm svārstās no 6,9 līdz 56,6 nmol / l, savukārt diapazons 57-480 pg / ml tiek uzskatīts par normālu estradiola rādītāju.

Progesterona un estradiola līmeņa normas pēc grūtniecības nedēļas tabulā

Atkarībā no termina progesterona līmenis mainās tabulā norādītajās robežās.

EKO. Ieteikumi

Šajā rakstā ir sniegti ieteikumi, kas jāievēro IVF protokolā katrā tā posmā. Jūs varat uzzināt, kurš režīms jāievēro, ko var un ko nevar izdarīt superovulācijas stimulēšanas posmā, pēc punkcijas un pēc embrija pārvietošanas.

IVF procedūru var iedalīt četros svarīgos posmos:

  1. Folikulu augšanas indukcija
  2. Stimulētu folikulu punkcija
  3. Embrija pārvietošana
  4. Pēc pārsūtīšanas periods

Ieteikumi superovulācijas stimulēšanas posmā

Šis posms ilgst vidēji 8-12 dienas un ietver zāļu injekcijas, lai stimulētu folikulu augšanu. Tiek izmantoti gonadotropīna preparāti (Menopur, Puregon, Gonal-f, Elonva utt.), Kā arī zāles hipofīzes nomākšanai - gonadotropīnu atbrīvojošo hormonu agonisti un antagonisti (diferilīns, dekapetils, cetrotīds, orgalutrāns)..

Šajā posmā tiek uzraudzīts folikulu augšana un, ja nepieciešams, tiek veikta parakstīto zāļu devas pielāgošana. Pēc tam, kad folikuli sasniedz 18-20 mm diametru, tiek noteikts ovulācijas ierosinātājs (hCG zāles vai gonadotropīna agonists) un punkcijas datums.

Folikulu augšanas stimulēšanas laikā ieteicams vadīt noteiktu veselīgu dzīvesveidu, pavadīt vairāk laika svaigā gaisā un izslēgt fiziskās aktivitātes. Ieteicams arī nedzīvot seksuāli. Ir svarīgi saprast, ka, izrakstot stimulāciju, mēs sasniedzam visu pieejamo antral folikulu augšanu, tāpēc dažreiz tie var izaugt vairāk nekā 10. Olnīcas aug apjomā, kas var izraisīt smaguma sajūtu un diskomfortu vēdera lejasdaļā..

Šajā periodā ieteicama maiga frakcionēta diēta ar augstu olbaltumvielu saturu. Nepieciešams izslēgt neapstrādātus dārzeņus un augļus, pikantu, sāļu, ceptu, pilngraudu maizi, pākšaugus.

Pirms punkcijas bez ārsta atļaujas nevar lietot caurejas līdzekļus un veikt tīrīšanas klizmu.

Vēlaties norunāt tikšanos?

Ieteikumi pēc folikulu punkcijas

Folikulu punkcija tiek veikta vispārējā anestēzijā un ilgst ne vairāk kā 20 minūtes. Pēc olu paņemšanas sieviete 2 stundas tiek novērota palātā, pēc tam viņa tiek izrakstīta mājās ar ārsta ieteikumiem.

Braukšana pēc procedūras ir aizliegta.

Šajā dienā ir paredzēts luteālās fāzes atbalsts, sagatavošanās embrija pārvietošanai.

Šim nolūkam tiek noteikti progesterona preparāti (progesterons, utrozhestāns, kraynons, iprozhin), duphaston, dažos gadījumos estrogēni (divigel, proginova, estojel), hCG zāles.

Pirmajā dienā pēc punkcijas sievietei var traucēt mērenas sāpes vēdera lejasdaļā. Tas ir normāli, jo adatas punkcijas laikā olnīcu audi ir ievainoti, kas var izraisīt papildu sāpes. Bet, parādoties sāpēm, jūs nevarat lietot pretsāpju līdzekļus, jo to terapeitiskais efekts var izlīdzināt iespējamās komplikācijas ainu, un palīdzība var tikt sniegta novēloti. Ja rodas intensīvas sāpes vēderā, kā arī vājums, reibonis, asiņošana, jums jāsazinās ar ārstu.

Pēc divu nedēļu punkcijas ir nepieciešama seksuāla atpūta. Šajā laikā jūs nevarat arī uzņemt karstu vannu, apmeklēt saunu, solāriju, baseinu, trenažieru zāli.

Nākamajā dienā pēc punkcijas līdz asiņu noteikšanai HCG ieteicams dzert lielu daudzumu negāzēta ūdens vai sulas bez cukura (līdz 3 litriem). Pārtikā vajadzētu būt daudz olbaltumvielu un minimāli rupjas šķiedras (neapstrādāti dārzeņi, augļi, pākšaugi, izņemot melno maizi). Ir arī jāierobežo kafija, stiprā tēja, kola, alkohols nav pieļaujams.

Pēc liela skaita folikulu punkcijas dažreiz no 2-3 dienām var parādīties sūdzības par olnīcu hiperstimulācijas sindromu: pilnības sajūta un vēdera uzpūšanās, slikta dūša, vemšana, caureja, elpas trūkums, sirdsklauves (tahikardija) un sauss klepus. Ja parādās šādas pazīmes, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Ieteikumi pēc embrija pārvietošanas

Embriju pārvietošanas procedūra parasti tiek veikta pēcpusdienā, un standarta situācijā nav nepieciešama īpaša sagatavošanās.

Mēs neiesakām izmantot tualetes tualeti un asainus higiēnas līdzekļus, labāk, ja tas ir bērnu ziepes.

Pēc embrija pārvietošanas stundu varat atpūsties palātā.

Ieteikumi periodā pēc pārsūtīšanas

Šis periods ilgst 14 dienas, pēc tam tiek diagnosticēts hCG asins analīzes, lai diagnosticētu grūtniecību. Mūsdienās mēs iesakām izsniegt invaliditātes apliecību, lai sieviete varētu ievērot visus nepieciešamos ieteikumus. Šajā periodā ir nepieciešams:

  • Turpiniet ievērot dzeršanas režīmu un uzturu;
  • Lai izslēgtu fiziskās aktivitātes, nenodarbotos ar fitnesu, bet nemelotu visu dienu, ir piemērotas īsas pastaigas svaigā gaisā, kuru kopējais ilgums ir vismaz stunda;
  • Ilgu laiku nebūt piespiedu stāvoklī (piemēram, sēžot) - tas veicina asiņu stagnāciju iegurnī;
  • Centieties izjust tikai pozitīvas emocijas un pārliecību par panākumiem.

Dažos gadījumos pēc embrija pārvietošanas var parādīties smērēšanās, kas neizslēdz grūtniecību. Šajā gadījumā jūs nevarat atcelt atbalstu narkotikām un mēģināt pēc iespējas ātrāk sazināties ar ārstu.

Ja ir pozitīvs hCG asins tests, ir jādodas pie ārstējošā ārsta, lai saņemtu papildu ieteikumus par ārstēšanu un dažu zāļu atcelšanas laiku. Turklāt ārsts iepazīstina sievieti ar plānu grūtnieču uzraudzībai pēc IVF programmas..

Negatīvas hCG analīzes gadījumā (tas ir, ja nav grūtniecības) atbalsta zāles parasti tiek atceltas, pēc nākamajām menstruācijām ieteicams lietot ārstu. Pēc IVF cikla ar stimulāciju olnīcas var normalizēties 1-2 mēnešu laikā. Dažos gadījumos ārsts terapeitiskos nolūkos izraksta kombinētas estrogēna-progestogēna zāles.

Hormonālā stimulācija IVF protokolos: kādus hormonus lieto un kāpēc

D.R.A Medicīna - ārstēšana Izraēlā

Galvenais ārsts
Profesore Marta Dirnfelde
IVF un auglības speciālists

Olnīcu hormonālā stimulācija ir viens no sagatavošanās posmiem IVF procedūrai. Izņēmums ir IVF dabiskajā ciklā, lai gan šajā gadījumā parasti tiek noteikti arī hormonālie preparāti - lai sagatavotu endometriju embrija implantēšanai un atbalstītu normālu hormonālo līmeni.

Katru mēnesi dabiskajā ciklā sievietes olnīcās nobriest 1-2 folikuli. Ar šo daudzumu nepietiek IVF procedūras veikšanai, tāpēc pirms olšūnas punkcijas sieviete iziet hormonālās terapijas kursu, kura mērķis būs vairāku olu nobriešana vienlaikus. Jo vairāk olu var iegūt, jo lielākas ir grūtniecības iestāšanās iespējas. Ir vērts teikt, ka olnīcu hormonāla indukcija var izraisīt nopietnu blakusparādību - olnīcu hiperstimulācijas sindromu, bet par to mēs runāsim zemāk.

Kā un kādi hormoni kontrolē ovulāciju

Lai saprastu olnīcu hormonālās stimulācijas darbības principu, apsveriet, kā ovulācija notiek in vivo.

Olu kodolveidošanos un attīstību kontrolē divi galvenie hormoni, kas tiek ražoti hipofīzē: luteinizējošais hormons un folikulus stimulējošais hormons. Menstruālā cikla folikulārajā fāzē (pirms ovulācijas) folikulus stimulējošā hormona ietekmē olnīcu folikula sāk augt un pakāpeniski sasniedz 2 cm diametru. Folikula iekšpusē attīstās olšūna. Kad folikuls nogatavojas, tas izdala estrogēnus - hormonus, kam ir sistēmiska iedarbība, galvenokārt uz sieviešu reproduktīvajiem orgāniem. Estrogēnu ietekmē hipofīzes priekšējie dziedzeri izdala paaugstinātu luteinizējošā hormona (LH) daudzumu, kas, sasniedzot maksimumu, izraisa olšūnas "nogatavināšanu". Starp LH ovulācijas virsotni un ovulāciju paiet apmēram 36–48 stundas. Ja ir notikusi ovulācija, olšūnas dzeltenā zarnā sāk ražot hormonu progesteronu, kam ir liela nozīme embrija implantācijā un veiksmīgai grūtniecības norisei..

Mākslīgie hormoni un zāles, kas imitē to funkcijas, tiek iesaistīti hormonālajā stimulācijā pirms IVF. Katram dabiskajam hormonam ir vairāki analogi, un katrā gadījumā vienas vai citas zāles lietošanu nosaka ārstējošā ārsta lēmums un pacienta stāvoklis, tāpēc nav jēgas nosaukt zāļu zīmolus..

Pirms ievadīšanas IVF protokolā sieviete iziet hormonu testus, šo testu rezultāti nosaka hormonu terapijas shēmu un zāļu devu.
Galvenais hormonu saraksts, kas atbild par sieviešu reproduktīvo veselību un piedalās IVF protokolā, ir: TSH (vairogdziedzeri stimulējošs vairogdziedzera hormons), estradiols, progesterons, folikulus stimulējošais hormons (FSH), luteinizējošais hormons (LH)..

Vairogdziedzeri stimulējošais hormons (TSH) - šo hormonu ražo vairogdziedzeris, un tas ir atbildīgs par daudzu sistēmu darbību, ieskaitot reproduktīvo. Atkāpe no normas gan augšup, gan lejā ir dažādu cikla traucējumu cēlonis sievietēm. TSH līdzsvara nelīdzsvarotība var rasties tādu apstākļu formā kā amenoreja (menstruāciju pārtraukšana), anovulācijas cikli (kad olšūna netiek atbrīvota no folikula), progesterona deficīts (ja nav ovulācijas, korpusa luteums attiecīgi nerada, progesterona ražošana nenotiek) un primārā neauglība. Svarīgi ir arī dati par TSH koncentrāciju sievietes asinīs, jo šis hormons ietekmē citu vairogdziedzera hormonu T3 un T4 ražošanu, kam ir tieša ietekme uz ieņemšanu un grūtniecības attīstību. Šo hormonu nelīdzsvarotība var izraisīt nopietnas augļa kroplības, grūtniecības pārtraukšanas draudus vai pilnīgu tās neiespējamību. Tāpēc plānošanas posmā ir jānodod TSH (un tālāk arī T3 un T4) analīze, lai, ja tiek atklāti hormonālie traucējumi, izlabotu tos un izvairītos no turpmākām komplikācijām..

Folikulus stimulējošais hormons (FSH) ir hipofīzes priekšējās daļas hormons, kam ir tieša ietekme uz dzimumdziedzeru darbību. FSH ir iesaistīts folikulu attīstībā sieviešu olnīcās un ir iesaistīts estrogēnu veidošanā.
Tās līmenis mainās menstruālā cikla laikā, sasniedzot maksimumu pirms ovulācijas. FSH līmeņa noteikšanai asinīs ir liela nozīme sieviešu auglības novērtēšanā. FSH IVF ir liela nozīme, jo pamatojoties uz sākotnējiem parametriem, tiek izvēlēts olnīcu stimulācijas protokols.

Luteinizējošo hormonu (LH) ražo hipofīzes šūnas, tās darbībā veicot dzimumhormonu sintēzi: estrogēnu, progesteronu, testosteronu. Maksimālas LH koncentrācijas sasniegšana asinīs dod stimulu ovulācijai un stimulē progesterona veidošanos dzeltenā dzeltenā zarnā. Hormonālās indukcijas laikā horiona gonadotropīnu visbiežāk izmanto olu nobriešanas uzsākšanai kā LH aizstājēju. Ja sievietei ir nosliece uz olnīcu hiperstimulācijas sindromu, gonadotropīna agonistus izmanto kā “ovulācijas ierosinātāju”.

Estradiols ir hormons, kas veidojas olnīcās un virsnieru dziedzeros, piedaloties reproduktīvo orgānu attīstībā, kā arī grūtniecības iestāšanās dabiski vai IVF rezultātā. Estradiols IVF ir atbildīgs par apstākļu nodrošināšanu, kas nepieciešami embrija labvēlīgai implantācijai dzemdes dobumā.
Pēc estradiola koncentrācijas asinīs jūs varat noteikt aptuveno nogatavināto folikulu skaitu. Tā līmenis divkāršojas ik pēc 48 stundām..

Progesterons ir galvenais hormons visiem procesiem, kas saistīti ar grūtniecības plānošanu, tā gaitu un turpmāko barošanu ar krūti. Ne velti viņi to sauc arī par “grūtniecības hormonu”. Sievietēm, kas nav grūtnieces, to ražo folikula dzeltenā zarna, grūtniecības laikā - placenta.
Progesterona galvenā funkcija ir sagatavot sievietes ķermeni reprodukcijai: tā ir atbildīga par nepieciešamajām izmaiņām dzemdē, kas saistītas ar sagatavošanos iespējamai koncepcijai un grūtniecības iestāšanās, pateicoties kurai veidojas placenta. IVF gadījumā progesterona līmenis asinīs ir kritisks, jo turpmākās implantācijas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no šī hormona koncentrācijas asinīs.

Sieviešu reproduktīvās sistēmas stāvoklis ir atkarīgs no visu šo hormonu koncentrācijas līdzsvara. Jebkura komponenta pagriešana jebkurā virzienā radīs visas sistēmas nelīdzsvarotību, kas nozīmē, ka būs grūtības ar ieņemšanu un izturību. Tāpēc, lai mazinātu riskus, hormonālā stimulācija uz laiku “atspējo” dažu savu hormonu ražošanu, un sieviete atkal saņem tās hormonu devas, kas ir optimālas viņas konkrētajā gadījumā.

Kas ir IVF protokols?

Paredzēts dienām un stundām, hormonālo zāļu lietošanas grafiks tiek saukts par IVF protokolu. Pastāv vairākas protokola iespējas - īsa, gara, ļoti īsa, īpaši gara, franču, japāņu, krioprotokola un citas.

Pareiza protokola izvēle ir viens no galvenajiem veiksmes faktoriem visā IVF procedūrā. Šī izvēle ir atkarīga no pacienta hormonālā stāvokļa, viņas veselības īpašībām, iepriekšējās pieredzes reprodukcijas jomā.
Visu IVF protokolu darbības princips parasti ir vienāds, un tam ir viens mērķis - optimāla folikulu skaita nobriešana olnīcās. Atšķirība būs hormonālo zāļu lietošanas dienu skaitā un to secībā. Pats par sevi saprotams, ka arī šo zāļu saraksts un to devas būs atšķirīgas. Tāpēc nav jēgas jautāt draugiem, kāds zāļu režīms viņiem tika noteikts, katram pacientam viņa joprojām būs sava.

Garie un īsie IVF protokoli

Visbiežāk tiek izmantotas šīs divas shēmas. Balstoties uz tiem, tiek izstrādāti arī citi protokoli..
Ilgstošs protokols ir indicēts sievietēm ar vidējo olnīcu rezervi, endometrija problēmām, olnīcu cistām, fibroīdiem. Tas sākas iepriekšējā cikla 21. – 22. Dienā ar tādu zāļu ievadīšanu, kas nomāc FSH un LH pašu hormonu ražošanu. Tas tiek darīts tā, lai folikulu nobriešana un ovulācija notiktu ārstam vajadzīgajā laikā, stingri viņa kontrolē. Ņemot vērā šo zāļu lietošanu no jauna cikla 2-3 dienām, sākas olnīcu stimulēšana, un stimulējošo zāļu uzņemšana ilgst 10-12 dienas. Hormonālie medikamenti IVF protokolos stimulē divu hormonu ražošanu: FSH un LH. Parastā ciklā nedominējošie folikuli mirst pirms ovulācijas, jo FSH līmenis pazeminās. FSH injekcijas to uztur augstā līmenī, tāpēc olnīcas vienlaikus rada vairākas olšūnas.

Kad folikuli sasniedz vēlamo izmēru, tiek ieviests medikaments, kura darbības princips ir līdzīgs dabiskajam LH, lai sāktu olu nobriešanas procesu. Šīs zāles ievada tādā veidā, ka tiek sākts olšūnu nogatavināšanas process, un ovulācija vēl nav notikusi, jo olu savākšana jāveic pirms olšūna atstāj folikulu. Pēc kura kļūst iespējams veiksmīgi pārdurt folikulu un "dabūt" olu.
Īsais protokols ir stingrāks attiecībā uz to, tas ir skaidri saistīts ar sievietes menstruālo ciklu. Stimulējoša terapija jāsāk ne vēlāk kā 2 cikla dienas. Īsā protokolā olnīcu stimulācija ir 10 dienas. Kad folikuli sasniedz vēlamo izmēru, tiek parakstītas zāles “sprūda”, kas izraisa ovulāciju. Visbiežāk tā ir liela hormona cilvēka horiona gonadotropīna (hCG) deva, kas vienlaikus sāk vairāku folikulu nobriešanas procesu. Galvenais nosacījums hCG iecelšanai ir vairāku vēlamā izmēra folikulu klātbūtne. Turklāt estradiola koncentrācijai vajadzētu būt pietiekamai. Pēc 35 stundām tiek veikta folikulu punkcija..
Punktu folikulu vietā veidojas dzelteni ķermeņi, kas ražo progesteronu, kura uzdevums ir sagatavot dzemdes gļotādu embrija implantēšanai. Stimulētos ciklos estradiola līmenis ir augstāks nekā progesterona līmenis, tāpēc, lai atjaunotu estrogēna un progesterona līdzsvaru, tiek ieviestas papildu progesterona devas..

Stimulācijas laikā sieviete vairākas reizes ziedo asinis hormoniem un veic ultraskaņas skenēšanu, lai ārsts varētu saprast, kā ķermenis reaģē uz hormonu terapiju un vai viss notiek pēc plāna.

Garo un īso IVF protokolu priekšrocības un trūkumi

Garā protokola priekšrocība ir tā vadāmība un elastība: stimulējošu terapiju var sākt no jauna cikla 2-6 dienām. Jūs varat arī nomainīt folikulu punkcijas datumu - ja nepieciešams, par 1-2 dienām. Lietojot garu protokolu, ārsti panāk liela skaita olu nobriešanu ar tādu pašu kvalitāti un izmēru, taču tas ir tā mīnuss - tas var izraisīt olnīcu hiperstimulācijas sindromu, tāpēc sievietēm, kurām ir nosliece uz šo komplikāciju, ilgstošs protokols netiek noteikts..

Kas ir olnīcu hiperstimulācijas sindroms
Spēcīgs sievietes ķermeņa uzbrukums ar lielām hormonu devām veic lielu slodzi. Runājot par hormonālo stimulāciju pirms IVF, nevar teikt par tik nopietnu komplikāciju kā olnīcu hiperstimulācijas sindroms. Visbiežāk tas notiek garajā IVF protokolā sievietēm ar bagātīgu olnīcu rezervi. Tas ir saistīts ar liela skaita folikulu veidošanos - 15 katrā pusē. Folikulu skaita palielināšanās palielina estrogēna koncentrāciju asinīs, kā arī vazomotorisko vielu saturu, kas ietekmē visa ķermeņa asinsvadu sienas. Tā rezultātā šķidrums noplūst no traukiem un uzkrājas vēdera dobumā, perikardā. Šķidruma trūkums asinsvadu gultā traucē smadzeņu, nieru un citu dzīvībai svarīgu orgānu darbību. Tā ir nopietna komplikācija, un ārstējošajam ārstam ir jāizvērtē visi iespējamie riski, izvēloties stimulācijas protokolu.

Īsa protokola priekšrocība ir iespēja izrakstīt gonadotropīna agonistu (ne-hCG) zāles kā “sprūda”, lai samazinātu olnīcu hiperstimulācijas sindroma attīstības risku līdz nullei. Šo zāļu lietošana tomēr arī samazina grūtniecības iespējamību. Šādos gadījumos segmentētus protokolus izmanto, ja stimulēšana tiek veikta vienā ciklā, un embriju pārnešana - nākamajā.

Katram protokolam ir savi plusi un mīnusi, ja viens nedarbojas vienā ciklā, nākamajā reizē ārsts var ieteikt atšķirīgu shēmu, un ķermeņa reakcija var radikāli mainīties. Kopumā viņi visi tiecas sasniegt tos pašus mērķus, un to efektivitāte un izmaksas ir aptuveni vienādas..

Endometrija atbalsts IVF

Viss, kas jums jāzina par endometrija atbalstu IVF protokola laikā, ārstēšanas laikā mēs jums to pateiksim, kā arī ļausim izlasīt speciālu piezīmi pacientiem. Tajā pašā rakstā ir sniegta sīkāka informācija “izciliem studentiem” vai vienkārši “pieredzējušiem” IVF lietotājiem. Šis raksts ir veltīts jaunākajiem zinātnes sasniegumiem medicīnas jomā un to ieviešanai IVF praksē Nurijevas klīnikā.

1. jautājums. Kādas zāles lietot IVF programmas atbalstam

Sievietes corpus luteum ražo divus hormonus: estradiolu un progesteronu. Faktiski šādu hormonu ir vairāk, taču vienkāršības labad mēs analizēsim tikai šos divus.

Galvenais hormons ir progesterons. Vēsturiski progesteronu izmantoja kā injekciju un intramuskulāri injicēja “mīkstajā vietā” 3–6 reizes dienā. Tiem, kam ir bijusi “eļļas injekciju” pieredze, ir labs priekšstats par to, kas notiek ar “piekto punktu” pēc pāris nedēļu ārstēšanas! Tāpēc, kad franču uzņēmums Besins Healthcare ierosināja progesteronu svecīšu veidā maksts, sievietes dzīves kvalitātes uzlabošanā notika reāls izrāviens, ne mazāk kā spilventiņu vai veļas mazgājamās mašīnas izgudrojums. Sievietes tomēr to uzreiz nenovērtēja, un ārstiem bija jāpārliecina, ka vagīnas forma ir ne mazāk efektīva kā injicējamā. Bet fakts paliek fakts: 600 mg mikronizēta progesterona (Utrozhestan) ir ekvivalents 6 eļļas šķīduma injekcijām dienā.

Nedaudz vēlāk tirgū nonāca Kraynon, želeja svecītēs, kas paredzēta lietošanai maksts. Viena svece "Kraynona" ir līdzvērtīga 800 mg "Utrozhestan". Tad nāca sintētiskā narkotika Dufaston, kuru piedāvā gan svecītēs, gan tabletēs. Nurijeva klīnikā tiek izmantotas visas trīs zāles.

Otrs nepieciešamais hormons ir estradiols. Tas pastāv divās formās: tabletes (Proginova, Estrofem) un želeja lietošanai uz ādas (Divigel, Ostrozhel)..

Estradiols, kas sievietes ķermenī tiek ievadīts pietiekamā daudzumā (2–3 tabletes dienā), kombinācijā ar progesteronu diezgan ilgi saglabā endometrija stabilitāti. Tas rada maldīgu sajūtu, ka lielu divu zāļu - estrogēna un progesterona - devas var novērst abortu vai uzlabot IVF iznākumu. Diemžēl lielas narkotiku devas nevar padarīt labu embriju no slikta embrija (gluži pretēji, viņi to var!). Tādēļ sievietēm, kas pieder homo sapiens, ir standarta hormonu devas. Šīs devas ir: progesterons 600 mg dienā, 2 mg estradiols (tablete) divas reizes dienā. Viss pārējais ir lieks.

"Kā tā?" - katrs otrais pacients man jautā. “Vai es drīkstu palielināt devu, man tas ir svarīgi, ļaujiet man lielākas iespējas iestāties grūtniecības stāvoklī! Jūs sviestu nesabojāt! ” Sabojāt to. Pārmērīgas hormonu devas (abas) eksperimentos ar dzīvniekiem parādīja teratogēnu iedarbību uz augli. Sievietēm šādas pārbaudes nav veiktas..

Progesterona atbalsta zāles laika gaitā izraisa reproduktīvos traucējumus bērniem, kā arī hipospadiju parādīšanos, ko raksturo nepareiza urīnizvadkanāla atveres atrašanās vieta. Smaga hipospadiju forma - ārkārtīgi nepatīkama slimība, kurai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Estradiola drošība nedzimušā bērna veselībai nav skaidra. Sintētiskie estrogēni (plaši pazīstamais DES, dietilstilbestrols) uzrādīja teratogēnu efektu uz sievietes bērnu, un to lietošana grūtniecības laikā bija aizliegta. Mūsdienu estradiola preparāti principā atšķiras no DES struktūras, un tiem “nevajadzētu būt” teratogēnam efektam. Nevajadzētu. Nevajadzētu. Nevajadzētu vai nevajadzētu? Neviens to nav precīzi pierādījis. Tāpēc pēc embrija pārvietošanas labāk nav lietot estradiola preparātus bez nepieciešamības un ārsta iecelšanas.

Tāpēc nav pieļaujamas atkāpes no standarta. Pārdozēšana, kā arī nelabvēlīgi apstākļi nav vēlami, jo tie mūs atšķir no optimālā, no devas, kas ieteicama mūsu sugām. Tātad mēs parasti izlemjam standarta devas standarta situācijās, tas ir, mēs rīkojamies pēc modeļa. Tas ir tik standarta, ka instruktāža par šīs narkotiku grupas lietošanu ir medmāsas, nevis ārsta atbildībā. Ārstam ir kur pielietot savas radošās spējas. Jebkurā vietā, bet ne ikdienas endometrija atbalstā.

2. jautājums. Kad sākt un kad pārtraukt atbalstu?

Kad sākt. Zinātne saka, ka maksimālu rezultātu mēs iegūstam, ja endometrija atbalstu sākam folikulu punkcijas dienā, vai nākamajā dienā, vai katru otro dienu, vai trešajā dienā. Ja agrāk vai vēlāk, rezultāti būs sliktāki. Agrāk vai vēlāk, jo sliktāk.

Kad pabeigt? Tas ir sarežģītāks jautājums. Kad es nonācu IVF, tipiskais atbalsta laiks bija līdz 12 grūtniecības nedēļām. Pēc tam josla tika nolaista līdz septiņām nedēļām. Pēc tam līdz 6 nedēļām.

Mūsdienās tiek uzskatīts, ka visu atbalsta zāļu atcelšana dienā, kad hCG (cilvēka horiona gonadotropīns, grūtniecības hormons) ir pozitīva, neizraisa grūtniecības pārtraukšanu. Tas ir, grūtniecība ir vai nu tur, vai nav. Un, ja hCG ir pozitīvs (vairāk nekā 100 SV / l), tad zāles var droši atcelt.

Uzmanību! Viss iepriekš minētais attiecas tikai uz standarta IVF protokolu. Kripoprotokola protokoliem ar donora olu vai surogātmāti ir pazīmes - atbalsts ilgst vismaz līdz septiņām grūtniecības nedēļām. Ja neesat pārliecināts, noteikti saskaņojiet iecelšanu / atcelšanu ar ART nodaļas medmāsu vai ar savu ārstu.

Tātad atbalsts sākas trešajā dienā pēc punkcijas un beidzas hCG testa dienā. Atkāpes no šiem noteikumiem nav apsveicamas, jo progresējošu grūtniecību biežums no tā nepalielinās. Bet protokola cena un narkotiku blakusparādības pieaug. Kādas sekas?

Acīmredzamās sekas ir: vēdera uzpūšanās, aizcietējumi, audu pietūkums šķidruma aizturi dēļ, miegainība un letarģija.

Un acīmredzamas sekas: lemta grūtniecība joprojām tiks pārtraukta, taču vēlāk, radot būtisku kaitējumu sievietes veselībai. Vairāk nekā 80% pārtraukto grūtniecību bija rupji embrija hromosomu komplekta pārkāpumi. Tas ir, viņus nevarēja glābt.

Tāpēc atbalstu var atcelt agrāk, nekā tas tika pieņemts. Turklāt atbalsts OBLIGĀTI ir jāatceļ pēc iespējas ātrāk.

3. jautājums. Kā rīkoties, ja sākas smērēšanās??

Nekas. Visbiežāk asins recēšana sākas apmēram 4 dienas pirms hCG testa. Tas notiek tāpēc, ka viņu pašu dzimtā corpus luteum ir iztērējis resursus, un tas ir kļuvis mazāk spējīgs ražot progesteronu un estradiolu. Ja embrijs tiek implantēts un sāk ražot hCG, tas stimulē dzelteno dzeltenumu un neļauj tam atpūsties.

Asiņainā izdalīšanās pirms hCG testa ir pirmā pazīme, ka implantācija nav, kas nozīmē grūtniecību.

Ja izdalījumu ir maz, jums nevajadzētu atcelt narkotikas. Pastāv iespējas saglabāt grūtniecību, jo ir izlobījušies tikai apakšējie endometrija slāņi, tuvāk dzemdes kaklam (embrijs tiek nodots tuvāk dzemdes apakšdaļai). Ja ir iestājušās pilnīgas menstruācijas, nav iespējas - atbalsts ir jāatsauc, nenorādot hCG.

Protams, psiholoģiski ir ļoti grūti samierināties ar faktu, ka IVF protokols beidzās ar neveiksmi. Ir pielikts pārāk daudz pūļu. Protams, iejaukšanās ar lielām narkotiku devām (piemēram, estrogēnu) var apturēt asiņošanas sākšanos. Bet neglābj grūtniecību! Tā kā neperspektīvs embrijs izraisa asiņošanu, nevis otrādi.

Vai man jāzvana ārstam, ja man sāk asiņot? Protams. Un tas ir iespējams un nepieciešams. Šajā gadījumā ārsts parasti ārstēšanas sākumā piešķir savu mobilo numuru. Tomēr mēs saskārāmies ar problēmu: ārstam dienā ir vairāk nekā 100 (!) Ienākošu zvanu uz mobilo tālruni. Lielākā daļa no tām notiek stundu laikā pēc uzņemšanas pie citiem pacientiem vai operācijas laikā. Pievienojiet šeit ārsta sapni un mazliet personīgās dzīves - tikt cauri ir grūti. Kā kompromisa variantu mēs ieviesām ārkārtas tālruņa numuru, kas tika izsniegts procedūru laikā tīrā zonā, kur vienmēr strādā medmāsa. Viņa vai nu sazināsies ar ārstu, vai aizstās “vietējo” ārstu ar “svešinieku”, taču joprojām būs kompetenta, ja ārsts pēkšņi nevar atbildēt uz zvanu. Lai gan mēs cenšamies neatstāt nepatikšanas “savējos”. It īpaši pēc IVF. Īpaši ar asiņošanu.

4. jautājums. Kādi hormoni jākontrolē?

Nav. Tā kā noteikumi neeksistē. Bez hormonu līmeņa nav iemesls mainīt pašreizējo devu. Kāpēc?

Tā kā progesterona preparāti, kas ieviesti vagināli, rada augstu koncentrāciju dzemdē un endometrijā. Un tur ir grūti izmērīt hormonu līmeni.

Ja progesterona koncentrācija dzemdē ir ievērojami augstāka nekā perifērajās asinīs, tad kāpēc precīzi izmērīt progesteronu asinīs? Progesterona līmeņa asinīs izpēte ir veltīga naudas pārskaitīšana, jo, pamatojoties uz progesterona līmeni asinīs, nevar izdarīt secinājumus, prognozes un vēl jo vairāk, jūs nevarat pielāgot iecelšanu.

Viss par progesteronu.

Estradiols. Šis hormons, pat mazās devās, var saglabāt endometriju. Sieviešu audu jutība pret šo hormonu ir atšķirīga. Tāpēc estradiola likme ir ļoti izplūdusi un mainīga. Tāpat kā progesterona gadījumā, laboratoriski noteikts estradiola līmenis nav devas pielāgošanas iemesls.

Kāpēc tad estradiolu mēra pirms un pēc embrija pārvietošanas? Tas tiek darīts, lai noteiktu olnīcu hiperstimulācijas sindroma risku. Bet tas ir pavisam cits stāsts. Un cita raksta tēma.

5. jautājums. Kas vēl uzlabo rezultātus? Aspirīns, Clexane, Fraxiparin, E vitamīns, dēles? Jebkas cits?

Nekas. Neviena no pasaulē reģistrētajām zālēm neuzrādīja būtisku efektu grūtniecības biežuma palielināšanā. Pasakas par "biezajām asinīm" izgudroja farmācijas uzņēmumi, kas ražo "zāles pret biezajām asinīm". Šie nepareizie priekšstati, kā arī stāsti par ECO grūtniecības brīnumaino glābšanu tiek mākslīgi atbalstīti, jo “ja zvaigznes iedegas, tad kādam tas ir vajadzīgs”.

Pēc savas izvēles es atzīmēju, ka reproduktologs izjūt nelielu aizvainojumu, dzirdot, ka jebkura sieviete, kas IVF protokola laikā pati lietoja spēcīgas zāles un saņēma grūtniecību, slavēja šīs zāles, kas ieteica viņas kaimiņu un Providence. Neliels pārkāpums, jo sieviete iestājas grūtniecība tikai un vienīgi no tā, ka viņas embriji tika nodoti un pirms tam tika veikts gigantisks sagatavošanās darbs.

6. jautājums. Seksualitāte, gultas režīms, slimnīca, diēta.

Seksuālā dzīve nepalielina un nesamazina IVF efektivitāti. Dzīvot uz veselību! To darot, ir jāatceras sekojošais.

• prezervatīvi ir ļoti toksiski, jo satur spermicīdus - vielas, kas iznīcina visas dzīvās lietas. Nelietojiet tos IVF programmas laikā.

• stimulācijas / punkcijas laikā izveidotās olnīcu cistas var tikt mehāniski ievainotas, izraisot vismaz sāpes un pat asiņošanu. Esi uzmanīgs! Ja, protams, jūs varat.

Gultas režīms neuzlabo rezultātus. Esi aktīvs. Vienkārši izvairieties no sporta slodzēm. IVF pakāpeniskai aerobikai vai džudo nav labākais laiks (atcerieties par olnīcu cistām).

Stacionārā ārstēšana pretēji plaši izplatītam uzskatam neuzlabo, bet drīzāk pasliktina iznākumu. Tas ir statistiski pierādīts lielā izlasē, bet neviens nevar precīzi izskaidrot, kāpēc tas tā ir. Es arī piesardzēšos paust savas versijas. Bet man patiešām nepatīk hospitalizēt sievietes, lai saglabātu grūtniecību agrīnā stadijā, jo es zaudēju kontroli pār tikšanos. Tomēr iet gulēt vai neiet uz slimnīcu ir jūsu izvēle.

Diēta. Šašliku kebabus, pelmeņus, ceptas sēnes un citus garšīgus, bet neveselīgus ēdienus var slikti uztvert zarnas, kas jau "panes" steroīdu hormonu pārpalikumu. Tāpēc labāk nav eksperimentēt. Turklāt svars uz hormonu fona tiek iegūts daudz ātrāk. Es atzīmēju, ka palielinājums ir saistīts ne tikai ar hormoniem, bet arī ar lieko pārtiku un vienlaicīgu motora aktivitātes samazināšanos pēc embrija pārvietošanas. Bet aizliegumu nav!

7. jautājums (ko viņi man nekad nelūdz). Vai visas zāles, kas izrakstītas kā atbalsts, ir drošas man un manam bērniņam??

Pirmajā trimestrī labāk vispār iztikt bez narkotikām. Balstoties uz daudzu gadu praksi, es varu teikt, ka šajā periodā jebkurai narkotikai var būt toksiska iedarbība. Ir grūti precīzi paredzēt, kas novedīs pie negatīva iznākuma, jo kontrolēti klīniskie pētījumi grūtniecēm ētisku apsvērumu dēļ nav iespējami un aizliegti..

Neviens nedos sievietei zāles, lai pārbaudītu, vai pastāv risks bērnam vai nē. Mums nav kontrolētu pētījumu, bet ir tikai ziņojumi par iespējamām blakusparādībām. Ziņojumi nav precīzi, jo blakusparādības var būt reti un aizkavētas laikā. Zāles var ietekmēt bērna veselību, bet par to jūs uzzināsit pēc 18 gadiem, ja viņš nodos spermu analīzei, vai pēc 30 gadiem, kad viņš saskarsies ar neauglību.

Vienīgā izeja no šīs situācijas ir lietot tikai tās zāles, kuras parakstījis ārsts. Un ne amatieru izrādes! Mēs Nurievas klīnikā izturamies pret sievietēm ar tādu rūpību, ka mums ir aizdomas, ka mums ir kādas papildu zāles. Kādas ir šīs zāles?

Folijskābe. Zāles, kuru uzņemšana ir saistīta ar veiksmīgu grūtniecību, ar pārdozēšanu, rada ievērojamu risku bērnam. Lietojot folijskābi kopējā devā 5 miligramus dienā vai vairāk, var attīstīties autisms. No otras puses, folijskābes deficīts var izraisīt augļa neironu caurules attīstības defektu. Tāpēc Pasaules Veselības organizācija iesaka devu 400 mikrogramus, kas ir vienāda ar 0,4 miligramiem. Krievu narkotiku šajā devā praktiski nav. Alternatīva var būt zāles, kas satur 1 miligramu, bet tās nevar lietot 5 tabletes dienā. Nurievas klīnikā mēs piedāvājam devu no 0,4 līdz 1 miligramiem. Bet tas ir tikai 1 tablete dienā! Lietojot šo devu, ir svarīgi atcerēties, ka multivitamīnu kompleksi satur arī folijskābi. Tātad, ņemot tos bez ārsta piekrišanas, mēs atkal riskējam iegūt pārdozēšanu.

Aspirīns un paracetamols. Tie ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kas palielina abortu risku pirmajā trimestrī. Viņu ziņā ir svarīgi atcerēties arī devu. Tā ir viena lieta, ja jūs izdzērat 1 tableti aspirīna, un pavisam cita lieta - ja 20. Kāpēc sievietes bieži pārsniedz pieļaujamo devu? Galvenokārt tāpēc, ka viņi uzskata šīs zāles par nekaitīgām, un viņi saskaras ar grūtniecības draudiem, ja rodas jebkādas sāpes. Piemēram, vēdera lejasdaļā ir vilkšanas sāpes. Tādējādi aug endometrijs, un dzemde aug lēnāk un neatpaliek no endometrija. Process ir absolūti dabisks, bet sieviete lieto aspirīnu, domājot, ka viņa nodrošina grūtniecības drošību. Efekts ir pilnīgi pretējs.

Kas joprojām ir nedrošs, bet to praktizē daudzas sievietes? Nav droši pagarināt atbalstu pēc hCG, jo grūtnieces to dara slepeni no ārstiem un cerībā, ka ilgstoša narkotiku lietošana novedīs pie grūtniecības turpināšanas. Tas ir ļoti bīstami. Vāji un sāpīgi embriji ar ģenētiskām novirzēm no šī atbalsta neattīstīsies. Būs iesaldēta grūtniecība, kas beigsies vēlāk, nodarot lielāku kaitējumu sievietes ķermenim. Aborts ir viena lieta 6-7 nedēļas, bet pavisam cita - 8-9 nedēļas, kad vairs nav iespējams iztikt bez ķirurģiskas iejaukšanās..

8. jautājums. Kā atbalsts ir atkarīgs no IVF protokola veida?

Ļoti atkarīgs. Viss iepriekš minētais par estradiolu un progesteronu tika teikts par standarta garo protokolu. Garais protokols (kā vēsturiski attīstīts) bija pirmais uzticamais ārstēšanas protokols ar labiem rezultātiem. Garajā protokolā vietējie hormoni tika visvairāk nomākti, un tāpēc bija nepieciešams labs (liels!) Endometrija atbalsts.

Pašlaik visbiežāk tiek izmantots īsākais protokols (mēs to saucam par “protokolu ar antagonistiem”). Lai sastādītu protokolu ar antagonistiem, estrogēna lietošana atbalstam nav nepieciešama. Gluži pretēji: sievietēm, kuras lietoja un neņēma estrogēnus, bija tāda pati iespēja kļūt grūtniecei un iestāties grūtniecība. Tas ir viens no labajiem iemesliem, kāpēc garo protokolu izslēdz no klīniskās prakses, izmantojot protokolu ar antagonistiem..

9. jautājums. Kādos gadījumos tiek izmantotas hCG zāles?

Es gandrīz aizmirsu. Cilvēka horiona gonadotropīns (“Rotted”, “Ovitrel”) stimulē olnīcu dzeltenos ķermeņus, tāpēc to lieto endometrija stimulēšanai. Tomēr hiperstimulācijas sindroma iegūšanas varbūtība ar to ir par vienu pakāpi lielāka, un grūtniecības palielināšanās ir niecīga. Tādēļ mēs lietojam šīs zāles, ja olnīcas stimulācijas laikā aug ne vairāk kā pieci folikuli (abās olnīcās).

10. jautājums. Kas man vēl jāzina?

Tas ir ļoti labs jautājums, jautājiet ārstiem biežāk! Nurjeva klīnikas ART nodaļas darbinieki rūpīgi veic statistisko analīzi par atbalstam izmantoto zāļu kvalitāti. Ja virkne narkotiku ir sliktas kvalitātes (diemžēl tas notiek), tad šīs zāles pēc iespējas ātrāk izņem no apgrozības. Tāpēc zāles, kuras mēs jums dodam, gandrīz vienmēr darbojas bez neveiksmēm. Līdz brīdim, kad jūs viņu izvedāt no klīnikas. Ja mēs kontrolējam injekciju zāles visos posmos līdz pat injekcijai, tad ar atbalsta zālēm viss ir otrādi. Lielāko daļu laika jūs to izmantojat un kontrolējat. Istabas temperatūra vasarā bieži pārsniedz 25 grādus, kas ir kritiski Kraynon, Utrozhestan un Proginova. Neaizmirstiet par to. Varbūt ir parādījušies daudzi mīti par sliktu atbalstu arī tāpēc, ka mūsu vasarās ziemā ir karsts un auksts?

Ļoti bieži medicīnā tiek piemērota pieeja recepšu atlaišanai.

- Nauda? - Aizmirsti!

- Riski? - Nezinu!

- Blakus efekti? - esi pacietīgs!

Ja tas bija tikai šajos jautājumos, droši vien nebija vērts veltīt tik daudz laika šai tēmai. Tomēr pārmērīga uzmanība endometrija atbalstam aizēno patieso IVF problēmu: endometrija un tā atbalsta mazspēja nav vainojama lielākajā daļā neveiksmju, bet gan embrija kvalitāte

Embriju pārvietošanas dienā uzdodiet ārstam šādus jautājumus:

- cik labu embriju man bija pašreizējā protokolā??

- Vai manu embriju attīstība bija optimāla manai vecuma grupai??

- vai stimulēšana varētu būt labāka??

- ko varētu darīt, lai palielinātu kvalitatīvu embriju skaitu nākamajam protokolam, ja tas nedarbojas?

Droši vien tas viss par šo tēmu. Tiekamies uz nēsāšanas!

Lūdzu, nemēģiniet nekontrolēti lietot hormonālos medikamentus. Šis raksts nebija rakstīts par pašārstēšanos, bet gan par sevis izglītošanu.