Dienas glikēmija, perorāls glikozes tolerances tests un HbA 1 c

Kā izriet no diabēta definīcijas, tā diagnoze ir tikai bioķīmiska un balstīta uz glikozes koncentrācijas asinīs pētījuma rezultātiem. Vienīgais (nepieciešamais un pietiekamais) diabēta diagnostiskais kritērijs ir paaugstināts glikozes līmenis asinīs (1. tabula)..

Smagu vielmaiņas traucējumu gadījumā viņa diagnoze nav problēma. Tas tiek noteikts pacientam ar acīmredzamiem diabēta simptomiem (poliurija, polidipsija, svara zudums utt.), Ja dienas laikā kādā īslaicīgi nejaušā vietā glikozes līmenis venozo asiņu plazmā pārsniedz 11,1 mmol / l..

Bet diabēts var attīstīties arī pakāpeniski, bez acīmredzamiem klīniskiem simptomiem slimības sākumā, un tas var izpausties tikai ar vieglu tukšā dūšā hiperglikēmiju un pēc ogļhidrātu uzņemšanas (postprandiāla hiperglikēmija). Šajā gadījumā diabēta diagnozes noteikšanas kritēriji ir tukšā dūšā glikēmija un / vai 2 stundas pēc standarta ogļhidrātu slodzes - 75 g glikozes iekšķīgi. Tomēr problēma ir tā, ka bieži tiek pārskatīti kritēriji ogļhidrātu metabolisma traucējumu diagnosticēšanai tā dēvētajā perorālajā glikozes tolerances testā (PTTG). Turklāt vērtības, kas tiek izmantotas, lai diagnosticētu ar diabētu saistītus nosacījumus - pavājinātu glikozes toleranci (NTG) un pavājinātu glikēmiju tukšā dūšā (IAT) -, joprojām nav galīgi vienojusies starptautiskā diabetologu kopiena. Tā kā slimības diagnoze nosaka tās ārstēšanu, mēs detalizētāk apspriedīsim šo problēmu..

Glikēmiskie robežpunkti PTG, kas atdala veselos un tos, kuriem ir traucēta ogļhidrātu metabolisms, ir izvēlēti, lai samazinātu mikrovaskulāru komplikāciju risku, kas saistīts ar traucētu ogļhidrātu metabolismu. Īpašie pētījumi [1] parādīja, ka diabētiskās retinopātijas attīstības risks ievērojami palielinās, ja tukšā dūšā plazmā glikozes līmenis pārsniedz 6,0–6,4 mmol / L, un pēc 2 stundām PTTG pārsniedz 10,3 mmol / L un kad glicēts hemoglobīns pārsniedz 5,9-6%. Balstoties uz šiem datiem, Amerikas Diabēta asociācijas ekspertu komiteja diabēta diagnostikai un klasifikācijai 1997. gadā pārskatīja iepriekš noteiktos ogļhidrātu metabolisma traucējumu kritērijus to samazināšanas virzienā. Turklāt tika veikta papildu datu analīze, lai mazinātu atšķirības prognostiskās nozīmības noteikšanā tukšā dūšā glikēmijas mikroangiopātijai un pēc 2 stundām PTG. Rezultātā cukura diabēta diagnozei tika izvēlētas šādas glikozes līmeņa sliekšņa vērtības venozās asins plazmā: tukšā dūšā - 7,0 mmol / l un pēc 2 stundām - 11,1 mmol / l. Šo rādītāju pārsniegšana norāda uz cukura diabētu. PVO tos pieņēma 1998. gadā diabēta diagnosticēšanai vīriešiem un sievietēm, kas nav grūtnieces (Alberti KG et al., Diabet Med 15: 539-553, 1998)..

Jāatzīmē, ka vienlaikus izmērītā glikozes koncentrācija asinīs ir atkarīga no tā, vai tā tiek pārbaudīta pilnās asinīs vai asins plazmā un vai asinis ir venozas vai kapilāras (skatīt 1. tabulu). Tāpēc, salīdzinot ar venozām asinīm, kapilārā arterioze ir vairāk glikozes nekā venozās asinis, kas plūst no audiem. Tāpēc glikozes koncentrācija kapilāru asinīs ir augstāka nekā venozā. Glikēmijas vērtība asinīs ir zemāka nekā asins plazmā, jo glikozi atšķaida ar sarkano asins šūnu masu, kas nesatur glikozi. Tomēr glikozes koncentrācijas atšķirības šajos barotnēs visskaidrāk izpaužas pārtikas slodzes apstākļos, tāpēc tukšā dūšā to ignorē. Ignorējot glikozes līmeņa testa vidi (veselu, kapilāru vai plazmas), epidemioloģiskos pētījumos var ievērojami izkropļot agrīnu ogļhidrātu metabolismu un cukura diabētu. Bet normālai klīniskajai praksei tas ir svarīgi arī diagnostikas kļūdu dēļ, kas var rasties ar glikēmijas vērtībām tuvu robežai..

Diabēta kritēriji diabēta un cita veida hiperglikēmijas noteikšanai (PVO, 1999 un 2006). Izceltas venozās plazmas vērtības
kā klīniskajā praksē visvairāk izmantotie

Mācību laiks
PTTG

Glikozes koncentrācija (mmol / l)

vai pēc 2 stundām PTTG vai nejauši **

Pavājināta glikozes tolerance

un pēc 2 stundām PTTG

Pavājināta glikēmija tukšā dūšā

un pēc 2 stundām PTTG

Glikēmijas līmenis tukšā dūšā - glikozes līmenis asinīs no rīta pēc nakts badošanās vismaz 8 stundas, bet ne vairāk kā 14 stundas.

** Nejauša glikēmija - glikozes līmenis asinīs jebkurā diennakts laikā (parasti dienas laikā) neatkarīgi no ēšanas laika.

Balstoties uz iepriekš teikto, glikēmijas vērtība venozo asins plazmā ir visprecīzākā, jo šajā gadījumā sarkano asins šūnu atšķaidīšanas ietekme ir izslēgta un asins arteriālizācijas pakāpe kapilārā glikēmijas gadījumā netiek ietekmēta. Šajā sakarā lielākā daļa diabetologu dod priekšroku darbam ar venozo asins plazmas diagnostikas kritērijiem, un turklāt, pat ja glikozes koncentrācija plazmā netiek noteikta, tad tā tiek pārveidota plazmā, un daudzos mūsdienu glikometros automātiski. Paturot to prātā, nākotnē visi apspriestie glikēmiskie rādītāji atspoguļo vēnu asins plazmas vērtības, ja vien nav norādīts citādi. Tāpēc mēs izmantosim kritērijus, kas norādīti vienkāršotajā diagnostikas tabulā (2. tabula)..

Vienkāršota diagnostikas tabula, kurā cukura diabēts un agrīni ogļhidrātu metabolisma traucējumi (NTG * un NGN **) tiek diagnosticēti ar glikozes līmeni venozo asiņu plazmā standarta perorālā glikozes tolerances testā (75 g glikozes)

Glikoze venozo asiņu plazmā (mmol / l)

2 st

Tukšā dūšā
vai
2 st

Tukšā dūšā
un
Pēc 2 stundām

2 st

2 st

** NGN - traucēta tukšā dūšā glikēmija.

Ņemot vērā jaunos pierādījumus par traucētu glikozes tolerances (NTG) pārveidošanas palēnināšanos / novēršanu par atklātu cukura diabētu regulāras fiziskās aktivitātes un zāļu terapijas (metformīna un glitazonu) dēļ (Diabēta profilakses programmas pētījumu grupa. 2. tipa diabēta sastopamības samazināšana dzīvesveida dēļ) iejaukšanās vai metformīns (New Engl J Med 346: 393-403, 2002) tika ierosināts precizēt PTTG rezultātu interpretāciju. Proti, tā saukto starpposma tukšā dūšā glikēmisko zonu interpretācija un pēc 2 stundām PTTG, kad glikēmija pārsniedz normālās vērtības, bet nesasniedz diabētam raksturīgos sliekšņa līmeņus: (1) no 6,1 līdz 6,9 mmol / l tukšā dūšā un (2) no 7,8 līdz 11,0 mmol / L pēc 2 stundām PTG. NTG diagnozi tiek ierosināts atstāt tiem gadījumiem, kad PTTG pēc 2 stundām glikēmijas līmenis ir diapazonā no 7,8 līdz 11,0 mmol / L un tukšā dūšā plazmā glikozes līmenis ir mazāks par 7,0 mmol / L (ieskaitot normālu!).. No otras puses, šajā gadījumā NTG ir sadalīts divās opcijās: a) “izolēts” NTG, kad glikēmija palielinās tikai pēc 2 stundām; b) NTG + NGN - kad glikēmija ir paaugstināta tukšā dūšā un pēc 2 stundām. Turklāt tika parādīts, ka glikēmijas pieaugums NTG + NGN gadījumā ir prognostiski nelabvēlīgāks diabēta komplikāciju attīstībai nekā “izolēts” NTG vai “izolēts” NGN (bez NTG). Šo agrīno ogļhidrātu metabolisma traucējumu attiecība, kuru mēs identificējām Maskavas reģiona iedzīvotājiem, ir parādīta tabulā. 3.

Tajā pašā laikā PTG veikšana subjektam ir apgrūtinoša procedūra, īpaši, ja diagnosticējat ogļhidrātu metabolisma pārkāpumu ar glikozes līmeni venozā plazmā, kā norādīts diagnostikas standartos. Un pats tests ir samērā dārgs, lai to piešķirtu plašam cilvēku lokam. Šajā sakarā Amerikas Diabēta asociācija masu pētījumiem ierosināja izmantot tikai tukšā dūšā glikēmijas definīciju un ieviesa jaunu jēdzienu - traucēta tukšā dūšā glikēmija (IHN). NGN kritērijs ir tukšā dūšā plazmā no 6,1 līdz 6,9 mmol / L. Ir skaidrs, ka starp cilvēkiem ar NGN var būt cilvēki ar NTG. Ja PTTG tika veikts pacientam ar NGN (kas netiek uzskatīts par obligātu, īpaši, ja veselības aprūpes resursi to neļauj) un pēc 2 stundām glikozes līmenis plazmā ir normāls, tad NGN diagnoze nemainās. Pretējā gadījumā diagnoze mainās uz NTG vai acīmredzamu cukura diabētu atkarībā no plazmas glikozes pārsnieguma pakāpes pēc 2 stundām PTG. Tātad, mēs varam atšķirt šādas ogļhidrātu metabolisma pārkāpuma iespējas atkarībā no tā, vai PTG ir vai nav.

1. Cukura diabēts, diagnosticēts tikai ar glikēmijas izlases veida pētījumu rezultātiem dienas laikā - glikēmijas līmenis ir lielāks par 11,0 mmol / l.

2. Cukura diabēts, ko diagnosticē ar PTG rezultātiem:

glikēmija  7,0 mmol / L tukšā dūšā un  11,1 mmol / L pēc 2 stundām;

glikēmija  7,0 mmol / L tukšā dūšā, bet 11,1 mmol / L pēc 2 stundām;

glikēmija 7,0 mmol / L tukšā dūšā un  11,1 mmol / L pēc 2 stundām.

tukšā dūšā glikēmija 6,1 mmol / l un pēc 2 stundām PTTG 7,8-11,0 mmol / l ("izolēts" NTG);

tukšā dūšā glikēmija diapazonā no 6,1 līdz 6,9 un pēc 2 stundām PTTG diapazonā no 7,8 līdz 11,0 mmol / l (NTG + NGN);

tukšā dūšā glikēmija diapazonā no 6,1 līdz 6,9 mmol / l, un glikēmija nav zināma pēc 2 stundām PTG;

tukšā dūšā glikēmija diapazonā no 6,1 līdz 6,9 mmol / l un 7,8 mmol / l (normāli) pēc 2 stundām PTTG ("izolēts" NGN).

Tabulā. 4.3. Attēlā parādīts visu ogļhidrātu metabolisma traucējumu variantu parādīšanās biežums Maskavas reģionā, kas aprēķināts pēc masveida PTTG pētījuma rezultātiem starp cilvēkiem, kuriem iepriekš nav diagnosticēti nekādi ogļhidrātu metabolisma traucējumi. Interesanti atzīmēt, ka ar no jauna diagnosticētu cukura diabētu izrādījās 7,2% pacientu, kas ir ievērojami vairāk nekā diabēta pacientu ārstu reģistrētie (2,2%), t.i. tie, kas diabēta simptomus ārstē pie ārsta atsevišķi. Līdz ar to mērķtiecīga populācijas pārbaude attiecībā uz diabētu ievērojami palielina tā atklāšanu.

Pirmoreiz atklāts ogļhidrātu metabolisma traucējumu variantu biežums
PTTG (Lukhovitsky rajona un Maskavas apgabala Žukovska pilsētas iedzīvotāju vidū), IA Barsukov “Ogļhidrātu metabolisma agrīnie traucējumi: diagnostika, skrīnings, ārstēšana.” - M., 2009)

Iespējas ogļhidrātu metabolisma traucējumiem, kas atklāti PTG

Glikēmija PGTT

to personu vidū, kurām pirmo reizi bija PTG

"Diabēta" tukšā dūšā un pēc 2 stundām

“Diabēta” tikai tukšā dūšā un normāli pēc 2 stundām

“Diabēta” badošanās un NTG pēc 2 stundām

"Diabēta" tikai pēc 2 stundām un norma tukšā dūšā

“Diabēta” pēc 2 stundām un badošanās IHF (T2DM + IHF)

Norma 2 stundās

Pēc 2 stundām nav zināms

Attiecībā uz NTG un NGN dažos ārvalstu ieteikumos tiek ierosināts stingri nodalīt NTG un NGN, atsaucoties uz NTG tikai gadījumos, kad glikēmija pēc 2 stundām palielinās diapazonā no 7,8 līdz 11,0 mmol / l. Un NGN, savukārt, tiek diagnosticēts tikai ar atsevišķu glikēmijas līmeņa tukšā dūšā palielināšanos diapazonā no 6,1 līdz 6,9 mmol / l. Šajā gadījumā parādās cits agrīnu ogļhidrātu metabolisma traucējumu veids - NGN un NTG kombinācija. Šādas vienības iespējamību attaisno šo traucējumu atšķirīgā patoģenēze un katra no šiem trim ogļhidrātu metabolisma agrīno traucējumu veidu atšķirīgā prognostiskā nozīme un attiecīgi atšķirīgās atklātā diabēta profilakses stratēģijas..

Pirmkārt, tika ierosināts izolēt NGN starp ogļhidrātu metabolisma traucējumiem, lai arī bez PTTG rezultātiem, tikai tukšā dūšā glikēmijas gadījumā, ārstam būtu iemesls izrakstīt profilakses pasākumus, kas novērš NGN pāreju uz acīmredzamu cukura diabētu. Jāatzīmē, ka tukšā dūšā un pēcvēlēšanās glikēmija atspoguļo dažādus fizioloģiskos procesus, un tāpēc tiem ir atšķirīga saistība ar diabēta patoģenēzi. Glikēmija tukšā dūšā galvenokārt raksturo aknu glikozes ražošanu bazālā līmenī. Tā rezultātā NGN galvenokārt atspoguļo aknu izturību pret insulīnu. Pamata (postabsorbcijas) stāvoklī glikozes līmeni asinīs lielāko daļu uztver audi, kas nav atkarīgi no insulīna (galvenokārt smadzenes). Ņemot vērā faktu, ka glikozes klīrensu nomāc pēcdzemdību stāvoklī no perifērajiem insulīna atkarīgajiem audiem (muskuļiem un taukiem), un tāpēc absolūtā izteiksmē tie no asinīm uztver ļoti nelielu daļu glikozes, un NGN rezultātā to nevar izskaidrot ar perifēro audu rezistenci pret insulīnu. Turklāt bazālā insulīna sekrēcija ilgstoši saglabājas normālā līmenī, pat cilvēkiem ar atklātu diabētu, un tāpēc insulīna deficīts neizskaidro glikozes līmeņa paaugstināšanos tukšā dūšā cilvēkiem ar IH.

Turpretī postprandiāla glikēmija galvenokārt ir atkarīga no jutības pret aknu insulīnu un perifērajiem insulīnatkarīgajiem audiem, kā arī no beta šūnām, kas sekrē insulīnu, un tāpēc NTG atspoguļo jutību pret insulīnu perifērajos insulīna atkarīgajos audos un aknās, kā arī traucētu insulīna sekrēciju..

IHF ir vājš aterosklerotisko sirds un asinsvadu slimību attīstības riska faktors, atšķirībā no NTG, spēcīgs miokarda infarkta un insulta prognostiskais riska faktors (The DECODE pētījumu grupa. Glikozes tolerance un mirstība: PVO un Amerikas Diabēta asociācijas diagnostisko kritēriju salīdzinājums. Lancet 1: 617-621, 1999). Šī atšķirība, visticamāk, atspoguļo NTG saistību ar metabolisma sindromu un muskuļu insulīna rezistenci. NGN un NTG ir spēcīgi T2DM attīstības riska faktori, un to izplatība Krievijā praktiski sakrīt.

Izmantojot, lai ietaupītu veselības aprūpes resursus redzamā diabēta masveida diagnosticēšanai, pētot tikai tukšā dūšā glikēmiju vai tikai 2 stundas pēc glikēmijas PTG, ievērojami nenovērtē diabēta izplatību populācijā. Piemēram, Maskavas apgabala iedzīvotāju vidū starp 45–75 gadus veciem cilvēkiem iepriekš nediagnosticēts cukura diabēts saskaņā ar PTTG rezultātiem bija 11% un tikai glikēmijas tukšā dūšā pētījumu datiem - 7,8%.

Un, noslēdzot diskusiju par diabēta diagnozi, pamatojoties uz glikēmijas pētījumu rezultātiem, ir jāpievērš uzmanība šādām svarīgām pazīmēm. Pirmkārt, visi mūsdienu glikometri, kas ir paredzēti, lai kontrolētu glikēmiju pacientiem mājās, nav piemēroti (!) Cukura diabēta diagnosticēšanai, jo tiem nav pietiekamas precizitātes glikozes koncentrācijas mērīšanai diabēta diagnosticēšanai. Otrkārt, HemoCue Glucose 201+ portatīvo ierīci (Zviedrija) var izmantot kā alternatīvu intravenozai glikozes līmeņa pārbaudei diabēta diagnozei, kuru pietiekamas precizitātes dēļ var izmantot glikozes noteikšanai kapilāru asinīs, kas piemērota diabēta, tai skaitā masu diabēta, diagnosticēšanai. Jāatzīmē, ka ir divas šādu ierīču sērijas, no kurām viena automātiski kapilāru asiņu vērtības pārrēķina glikozes koncentrācijā venozo asiņu plazmā, bet otra to nedara. Līdz šim Krievijā ir saņemtas tikai HemoCue Glucose 201+ ierīces (Zviedrija), kuras šādu pārveidošanu neveic, un tāpēc kapilāru asiņu tukšā dūšā ātruma vērtība šajās ierīcēs ir 5,6 mmol / L. Šajā gadījumā veselu kapilāru asiņu glikozes vērtības var manuāli pārveidot par ekvivalentām plazmas vērtībām: šim nolūkam ir pietiekami tās reizināt ar koeficientu 1,11 (saskaņā ar Starptautiskās klīniskās ķīmijas federācijas (IFCC) ieteikumiem) - Kim SH, Chunawala L., Linde R., Reaven ĢM salīdzinājums 1997. gada un 2003. gada Amerikas Diabēta asociācijas pasliktinātas glikozes klasifikācijai tukšā dūšā: ietekme uz pasliktinātas glikozes līmeņa pasliktināšanos tukšā dūšā, koronāro sirds slimību riska faktoriem un koronāro sirds slimību sabiedrībā balstītā medicīniskās prakses žurnālā Amer Col of Card 2006; 48; (2): 293–297).

Ņemot vērā to, ka A 1 c jau ir iekļauts kā cukura diabēta diagnosticēšanas kritērijs, tas šobrīd tiek vērtēts arī attiecībā uz cukura diabēta attīstības risku, līdzīgi kā NGN un izolēts NTG. Ir noteikts, ka diabēta attīstības risks pēc 5 gadiem ir 5,5% ≤ A 1 c A 1 c A 1 s (Zhang X. et al. A1c līmenis un nākotnes diabēta risks: sistemātisks pārskats. Diabetes Care 2010; 33: 1665 -1673). Tāpēc ir pamatoti uzskatīt A1c līmeni 5,7–6,4% kā paaugstināta diabēta attīstības riska indikatoru subjektā, tas ir, kā prediabēta pazīmes (Amerikas Diabēta asociācija: Diabēta un diabēta Mellitus diagnostika un klasifikācija. Diabēta kopšana 2010; 33 (Suppl. 1). : S 62- S 69). Un šajā gadījumā cilvēki ar šo A1c indikatoru jāinformē par paaugstinātu diabēta un sirds un asinsvadu slimību attīstības risku, lai viņiem piedāvātu atbilstošu profilakses plānu..

Turklāt indivīdiem ar 6% ≤A1s

Mūsdienās tiek identificēti šādi riska faktori, kas nosaka nepieciešamību pēc skrīninga, lai noteiktu asimptomātisku 2. tipa cukura diabētu:

1. ķermeņa masas indekss ≥ 25 kg / m2 un viens no šādiem papildu riska faktoriem:

  • zema fiziskā aktivitāte
  • diabēts pirmās radniecības pakāpes radiniekiem (vecākiem un viņu bērniem)
  • sievietes, ja viņas ir dzemdējušas bērnu, kas sver vairāk nekā 4 kg, vai ar iepriekš diagnosticētu GDM
  • arteriāla hipertensija ≥ 140/90 mm RT. Art. vai antihipertensīvā terapijā
  • ABL-C, 250 mg% (2,82 mmol / L)
  • sievietes ar policistisko olnīcu sindromu
  • HbA 1 c ≥5,7%, pavājināta glikozes tolerance vai pavājināta glikoze tukšā dūšā iepriekš identificēta
  • citi patoloģiski stāvokļi, kuros attīstās rezistence pret insulīnu (augsts aptaukošanās, melnā akantoze utt.)
  • sirds un asinsvadu vēsture

2. Ja iepriekš minēto simptomu nav, diabēta tests jāveic visiem, kas vecāki par 45 gadiem.

3. Ja pētījumam izvēlētās personas rezultāti bija normāli, tad diabēta testu vajadzētu atkārtot ik pēc 3 gadiem vai biežāk atkarībā no rezultātiem un riska faktoriem.

Glikozes tolerances testa rezultātu metodika un interpretācija

Šajā rakstā jūs uzzināsit:

Saskaņā ar jaunākajiem pētījumu datiem, diabēta slimnieku skaits pasaulē pēdējo 10 gadu laikā ir dubultojies. Tik straujš diabēta sastopamības pieaugums ir licis pieņemt ANO Rezolūciju par diabētu ar ieteikumu visām valstīm izstrādāt diagnozes un ārstēšanas standartus. Glikozes tolerances tests ir daļa no diabēta diagnosticēšanas standarta. Saskaņā ar šo rādītāju viņi saka par slimības esamību vai neesamību cilvēkā.

Glikozes tolerances testu var veikt iekšķīgi (tieši pacientam dzerot glikozes šķīdumu) un intravenozi. Otro metodi izmanto ārkārtīgi reti. Mutvārdu pārbaude ir visuresoša..

Ir zināms, ka hormons insulīns saista glikozi asinīs un piegādā to katrai ķermeņa šūnai atbilstoši viena vai otra orgāna enerģijas vajadzībām. Ja cilvēkam nav pietiekami daudz insulīna (1. tipa cukura diabēts) vai tas tiek ražots normāli, bet viņa jutība pret glikozi ir traucēta (2. tipa cukura diabēts), tad tolerances tests atspoguļos augsto cukura līmeni asinīs.

Insulīna darbība uz šūnu

Īstenošanas vienkāršība, kā arī vispārēja pieejamība ļauj ikvienam, kam ir aizdomas par traucētu ogļhidrātu metabolismu, doties uz medicīnas iestādi..

Indikācijas tolerances testa veikšanai

Glikozes tolerances pārbaude tiek veikta lielākā mērā, lai noteiktu prediabētu. Lai apstiprinātu cukura diabētu, ne vienmēr ir jāveic stresa tests, pietiek ar vienu paaugstinātu cukura līmeni asinsritē, kas fiksēts laboratorijā.

Ir vairāki gadījumi, kad cilvēkam ir jānosaka glikozes tolerances pārbaude:

  • ir diabēta simptomi, bet parastās laboratoriskās pārbaudes neapstiprina diagnozi;
  • ir apgrūtināta diabēta iedzimtība (mātei vai tēvam ir šī slimība);
  • tukšā dūšā glikozes līmenis asinīs no normas ir nedaudz paaugstināts, bet nav diabētam raksturīgu simptomu;
  • glikozūrija (glikozes klātbūtne urīnā);
  • liekais svars;
  • bērniem tiek veikta glikozes tolerances analīze, ja ir nosliece uz šo slimību un dzimšanas brīdī bērna svars bija lielāks par 4,5 kg, kā arī audzēšanas laikā ir palielināts ķermeņa svars;
  • grūtnieces pavada otrajā trimestrī, ar paaugstinātu glikozes līmeni asinīs tukšā dūšā;
  • biežas un atkārtotas infekcijas uz ādas, mutes dobumā vai ilgstoša brūču neārstēšana uz ādas.

Kontrindikācijas analīzei

Īpašas kontrindikācijas, kurām nevar veikt glikozes tolerances testu:

  • ārkārtas apstākļi (insults, sirdslēkme), trauma vai operācija;
  • izteikts cukura diabēts;
  • akūtas slimības (pankreatīts, gastrīts akūtā fāzē, kolīts, akūtas elpceļu infekcijas un citi);
  • tādu zāļu lietošana, kas maina glikozes līmeni asinīs.

Gatavošanās glikozes tolerances testam

Ir svarīgi zināt, ka pirms glikozes tolerances testa veikšanas ir nepieciešams vienkāršs, bet obligāts preparāts. Jāievēro šādi nosacījumi:

  1. glikozes tolerances testu veic tikai uz vesela cilvēka fona;
  2. asinis tiek dotas tukšā dūšā (pēdējai ēdienreizei pirms analīzes jābūt vismaz 8-10 stundām);
  3. pirms analīzes nav vēlams tīrīt zobus un lietot košļājamo gumiju (košļājamā gumija un zobu pasta var saturēt nelielu daudzumu cukura, kas sāk absorbēties jau mutes dobumā, tāpēc rezultātus var nepatiesi novērtēt);
  4. testa priekšvakarā alkohola lietošana nav vēlama, un smēķēšana ir izslēgta;
  5. Pirms testa jums jāvada parastais parastais dzīvesveids, pārmērīgas fiziskās aktivitātes, stress vai citi psihoemocionāli traucējumi nav vēlami;
  6. ir aizliegts veikt šo testu zāļu lietošanas laikā (medikamenti var mainīt testa rezultātus).

Pārbaudes metodika

Šī analīze tiek veikta slimnīcā medicīnas personāla uzraudzībā, un tā ir šāda:

  • no rīta, stingri tukšā dūšā, pacients ņem asinis no vēnas un nosaka glikozes līmeni tajā;
  • pacientam tiek piedāvāts izdzert 75 gramus bezūdens glikozes, kas izšķīdināta 300 ml tīra ūdens (bērniem glikoze tiek izšķīdināta ar ātrumu 1,75 grami uz 1 kg ķermeņa svara);
  • 2 stundas pēc glikozes šķīduma dzeršanas nosaka glikozes līmeni asinīs;
  • novērtējiet cukura līmeņa izmaiņas asinīs saskaņā ar testa rezultātiem.

Ir svarīgi, lai rezultāts būtu nepārprotams, glikozes līmeni asinīs nekavējoties nosaka. Nav atļauts ilgstoši sasaldēt, pārvadāt vai ilgstoši uzturēties istabas temperatūrā..

Cukura testa rezultātu novērtēšana

Novērtējiet rezultātus ar normālām vērtībām, kādas vajadzētu būt veselam cilvēkam..

Pavājināta glikozes tolerance un pavājināta glikoze ir prediabēts. Šajā gadījumā tikai glikozes tolerances tests var palīdzēt noteikt noslieci uz diabētu..

Glikozes tolerances tests grūtniecības laikā

Glikozes slodzes tests ir svarīga diagnostiska pazīme diabēta attīstībai grūtniecei (gestācijas diabēts). Lielākajā daļā sieviešu klīniku viņš tika iekļauts obligātajā diagnostisko pasākumu sarakstā un ir indicēts visām grūtniecēm, kā arī parastais glikozes līmeņa noteikšana tukšā dūšā. Bet visbiežāk tas tiek veikts saskaņā ar tām pašām indikācijām kā sievietēm, kas nav grūtnieces.

Saistībā ar endokrīno dziedzeru darbības izmaiņām un hormonālā fona izmaiņām grūtniecēm ir risks saslimt ar diabētu. Draudi šim stāvoklim ir ne tikai pašai mātei, bet arī nedzimušam bērnam.

Ja sievietes asinīs ir augsts glikozes līmenis, tad viņa noteikti iekļūst auglim. Glikozes pārpalikums noved pie liela bērna (virs 4-4,5 kg) piedzimšanas, tieksmes uz diabētu un nervu sistēmas bojājumiem. Ļoti reti ir atsevišķi gadījumi, kad grūtniecība var beigties ar priekšlaicīgām dzemdībām vai abortu.

Iegūto testa vērtību interpretācija ir parādīta zemāk.

Secinājums

Glikozes tolerances tests tika iekļauts standartos par specializētas medicīniskās palīdzības sniegšanu pacientiem ar cukura diabētu. Tas ļauj visiem pacientiem, kuriem ir predispozīcija pret cukura diabētu vai kuriem ir aizdomas par cukura diabētu, saņemt to bez maksas saskaņā ar poliklīnikas obligātās veselības apdrošināšanas politiku..

Metodes informatīvais saturs ļauj noteikt diagnozi sākotnējā slimības attīstības stadijā un sākt to savlaicīgi novērst. Cukura diabēts ir dzīvesveids, kas jāpieņem. Dzīves ilgums ar šo diagnozi tagad ir pilnībā atkarīgs no paša pacienta, viņa disciplīnas un speciālistu ieteikumu pareizas ieviešanas..

Glikozes līmenis tukšā dūšā

Ja asinīs tukšā dūšā tiek konstatēts paaugstināts glikozes līmenis, konsultējieties ar endokrinologu. Ārsts varēs atpazīt diabētu agrīnā stadijā un novērst 90% tā komplikāciju..

Glikoze ir unikāls šūnu un audu enerģijas avots, tā nonāk organismā no pārtikas un tiek patērēta trīs veidos: tā nonāk tieši enerģijas un plastmasas vajadzībās, pārvēršas taukos un glikogēnā (aknu glikozes polimērs). Muskuļi, taukaudi, sirds un aknas lieto glikozi tikai ar pietiekamu insulīna līmeni, un, ja trūkst glikozes, viņi vai nu izmanto savu glikozes krājumu, vai arī pāriet uz taukskābju (no insulīna atkarīgiem audiem) oksidēšanu. Stratēģiski svarīgi orgāni: smadzenes, nieres, nervu struktūras, dzimumdziedzeri (olnīcas un sēklinieki) un sarkanās asins šūnas lieto glikozi neatkarīgi no insulīna klātbūtnes vai neesamības.

. Saldais ēdiens izraisa atkarību, kas pēc stipruma ir salīdzināma ar heroīnu!

Bada gadījumā tiek sākti divi procesi: glikogēns aknās tiek pārveidots par glikozi, un taukaudos esošie triacilglicerīdi tiek hidrolizēti līdz glicerīnam un taukskābēm, kuras izmanto orgāni. Cukura diabēts attīstības mehānismā ir līdzīgs pastāvīgam badam.

IZMAIŅAS VIELU APMAIŅĀ AR CUKURA DIABETĒM

Insulīns tiek izlaists asinsritē pastāvīgā režīmā - bazālā sekrēcija, un tūlīt pēc ēdiena nonākšanas ķermenī - bolus sekrēcija (pēcsēdes). Ja insulīns principā ir mazs (1. tipa cukura diabēts), tad insulīnneatkarīgajos audos starp ēdienreizēm ir glikozes deficīts, savukārt no insulīna atkarīgajos audos pilnīgi pāriet uz taukskābju izmantošanu, bet strauji palielinās kontrahormonālo hormonu līmenis, kas parasti nodrošina normālu glikozes līmeni smadzenēs un citi dzīvībai svarīgi orgāni. Glikozes koncentrācija asinīs palielinās, cilvēks zaudē svaru un bieži nākas ēst, jo pastāv hipoglikēmiskās komas risks..

2. tipa diabēta gadījumā ir daudz insulīna, bet no insulīna atkarīgie audi uz to slikti reaģē, tāpēc glikozes līmenis asinīs aug, audiem, kas nav atkarīgi no insulīna, parasti nav nepieciešama glikoze, jo 2. tipa diabēts attīstās uz aptaukošanās un pārmērīga uztura fona, bet cilvēki, kas atkarīgi no insulīna, lielos daudzumos lieto taukskābes, tauki diezgan ātri izdeg, rezultāts ir svara zudums un ketoacidotiskā koma badošanās apstākļos.

. Asas insulīna izdalīšanās pēc liela salda ēdiena uzņemšanas izraisa hipoglikēmiju un garīgās aktivitātes traucējumus, kā arī miegainību. Motivējošā aktivitāte šo efektu izlīdzina, tāpēc kaukāziešu tautas pēc ēšanas parasti dejo un demonstrē trikus ar ieročiem.

No insulīna neatkarīgie audi (nervi, smadzenes, asinsvadi un sarkanās asins šūnas) absorbē glikozi, kuras plazmā ar cukura diabētu ir daudz, un tas izraisa bojājumus: makro- un mikroangiopātiju, polineiropātiju, hemoglobīna glikozilāciju un tās īpašību zaudēšanu.

KĀPĒC IR GLOBSIJA NATO?

Parasti naktī, kad maltītes nav, neliels glikogēna daudzums no aknām tiek pārveidots par glikozi un otrādi insulīna un kontrhormonālo hormonu ietekmē. Pēdējā līmenis strauji paaugstinās par 4–5 no rīta, un, ja insulīns izdalās nepietiekamā daudzumā vai audi uz to nereaģē, asins analīzē tiks parādīts glikozes pārpalikums (vairāk nekā 5,6 mmol / l). Analīze var būt kļūdaina, ēdot naktī, ilgstošu badošanos un īsu miega intervālu (ja tukšā dūšā glikozes līmenis asinīs normalizējas 10 stundās), stresu, glikokortikoīdu un dažu citu zāļu lietošanu, tirotoksikozi.

Ja asinīs tukšā dūšā tiek konstatēts paaugstināts glikozes līmenis, neliecieties izmisumā un neliecieties panikā! Mēs iesakām veikt atkārtotu analīzi vai cukura līkni, jo tas var būt gan kaitinošs pārpratums, gan diabēta pazīme! Padziļināta endokrinologa analīze un konsultācija mūsu klīnikā palīdzēs atpazīt diabētu agrīnā stadijā un novērst 90% no tā komplikācijām.

Diabēts nav slimība, bet gan dzīvesveids, kurā galvenais ir zināšanas un pastāvīga paškontrole! Mēs varam iemācīt katram pacientam gan pirmo, gan otro.

Kāds ir galvenais traucētās glikozes tolerances attīstības iemesls

Lielākā daļa pacientu prediabēta stadijā pastāvīgi dzird to pašu frāzi, ka traucētas glikozes tolerances dēļ var attīstīties cukura diabēts (DM), un, ja tagad nekas netiks darīts, rūgta slimība ar tik saldu vārdu nodrošinās jums ilgu un ne ļoti svētlaimīgu līdzāspastāvēšanu.

Tomēr lielākajai daļai cilvēku nav bail no šādiem vārdiem, un viņi turpina rīkoties, nemitīgi piedodot sasodīti patīkamos trūkumus..

Kas ir traucēta glikozes tolerance (NTG)?

Šī stāvokļa pamatā ir problēma, kurā asinīs uzkrājas glikoze.

NTG ir cieši saistīta ar citu jēdzienu - ar traucētu tukšā dūšā glikēmiju (IGN). Ļoti bieži šie jēdzieni var netieši dalīties, jo, diagnosticējot metabolisko sindromu vai diabētu kā tādu, šie divi kritēriji parasti ir savstarpēji saistīti.

Viņi nobriest brīdī, kad sāk izgāzties kāds no metabolisma procesiem - ogļhidrāti, kurā visa mūsu ķermeņa šūnās samazinās glikozes patēriņš vai izlietojums.

Saskaņā ar ICD-10, šādam stāvoklim atbilst šāds skaitlis:

  • R73.0 - paaugstināts glikozes līmenis asinīs vai neparasti glikozes tolerances testa rezultāti

Lai izprastu cilvēka stāvokli vielmaiņas traucējumu stadijā, tiek izmantots asins glikēmijas kritērijs..

Izmantojot NTG, cukura līmenis asinīs pārsniegs normu, bet ne tik daudz, lai pārsniegtu diabēta līmeņa slieksni.

Bet kā tad atšķirt traucētu glikozes toleranci no pasliktinātas glikozes līmeņa tukšā dūšā?

Lai netiktu sajaukti šajos divos jēdzienos, jums jāgriežas pēc palīdzības PVO standartos - Pasaules Veselības organizācijā..

Saskaņā ar PVO pieņemtajiem kritērijiem NTG nosaka ar paaugstinātu cukura līmeni plazmā 2 stundas pēc fiziskās aktivitātes, kas sastāv no 75 g glikozes (izšķīdināta ūdenī), ar nosacījumu, ka tukšā dūšā plazmas koncentrācija nepārsniedz 7,0 mmol / litrā.

NGN tiek diagnosticēts, ja glikēmijas līmenis tukšā dūšā (t.i., tukšā dūšā) ir ≥ 6,1 mmol / L un nepārsniedz 7,0 mmol / L, ar nosacījumu, ka glikēmija 2 stundas pēc fiziskās slodzes ir iemesls

Diemžēl joprojām nav skaidrs, kas ar 100% garantiju noved pie šī nosacījuma. Tomēr ir vispārpieņemts, ka pie tā uzreiz ir vainīgi vairāki notikumi, kas var (mēs atkārtojam - VARAM) izraisīt ogļhidrātu metabolisma traucējumus.

  • Svarīga loma ir sliktai iedzimtībai

Ja jūsu tuvākajā ģimenē bija diabēts, tas automātiski palielina nepareizu ogļhidrātu metabolisma risku. Tomēr pat tad, ja, teiksim, abiem vecākiem ir diabēts, tas nenozīmē, ka viņu mazulim būs arī tā pati slimība vai jebkādas problēmas ar vielmaiņas procesiem gan dzimšanas laikā, gan visas turpmākās dzīves laikā.

  • Šajā sarakstā ir iekļauta arī rezistence pret insulīnu, jo tā samazina šūnu jutību pret insulīnu.

Šūna, kas “neatzīst” insulīnu kā tā labvēlīgo faktoru (tikai šis hormons piegādā šūnām glikozi, ko nevar izdarīt neviena cita viela), neizbēgami sāk izjust badu. Ja jūs viņu nepabarojat, tad sāksies alternatīvās uztura process, piemēram, tauku dēļ. Tomēr tas nepalīdzēs, bet drīzāk nodarīs lielu ļaunumu, jo insulīns joprojām nevar “aizsniegt” šūnas, kuras ir satraukts izsalkums.

Tā rezultātā var attīstīties diabētiskā ketoacidoze. Ja jūs neiejaucaties laikā, tad cilvēks var nomirt, jo šūnas sāk nomirt pakāpeniski, un asinis kļūst toksiskas pārmērīga glikozes līmeņa dēļ un sāk saindēt visu ķermeni no iekšpuses..

  • Aizkuņģa dziedzera problēmas (slimība, trauma, pietūkums)

Kopā ar viņiem tiek traucēta tā galvenā sekrēcijas funkcija (hormonu ražošana), kas arī var izraisīt glikozes tolerances pārkāpumu. Pankreatīts ir viena no šādām slimībām..

  • Vairākas noteiktas slimības, ko papildina traucējumi vielmaiņas procesos

Piemēram, Itsenko-Kušinga slimība, kurai raksturīga hipofīzes hiperfunkcija, kas rodas traumatiskas smadzeņu traumas, smagu garīgo traucējumu rezultātā utt. Ar šo slimību tiek pārkāpts minerālu metabolisms.

Mūsu ķermenī viss ir savstarpēji savienots, un neveiksmes vienā sistēmā neizbēgami noved pie traucējumiem citās jomās. Ja mūsu smadzenēs ir “iebūvētas” programmas šādu darbības traucējumu novēršanai, cilvēks, iespējams, ne uzreiz uzzinās par veselības problēmām, kas palēninās viņa ārstēšanu, jo viņš savlaicīgi nedosies pie ārsta pēc palīdzības, bet tikai pašā pēdējā brīdī, kad saprot ka ar viņu viennozīmīgi kaut kas nav kārtībā. Dažreiz līdz tam laikam papildus vienai problēmai viņam jau izdevās uzņemt vēl duci.

Tas arī zināmā mērā veicina NTG attīstību lielākā mērā, jo tauku ķermenim ir vajadzīgs daudz energoietilpīgāks saturs no vissmagāk strādājošajiem orgāniem: sirds, plaušām, kuņģa-zarnu trakta, smadzenēm, nierēm. Jo lielāka slodze uz viņiem - jo ātrāk viņi neizdodas.

  • Mazkustīgs dzīvesveids

Vienkārši sakot, mazāk aktīvs cilvēks netrenējas, un tas, kas netrenējas, atrofējas kā nevajadzīgs. Tā rezultātā parādās daudzas veselības problēmas..

  • Hormonālo zāļu (īpaši glikokortikoīdu) lietošana

Medicīnā vairāk nekā vienu reizi bija šādi pacienti, kuri nekad nebija ievērojuši diētu, vadījuši mazkustīgu dzīvesveidu, ļaunprātīgi izmantojuši saldumus, taču atbilstoši viņu veselības stāvoklim ārsti tos iekļāva pilnīgi veselīgu cilvēku sarakstā bez mazākās pazīmes par nogatavošanās vielmaiņas sindromu. Tiesa, tas nenotika tik ilgi. Agrāk vai vēlāk šāds dzīvesveids lika sevi manīt. Īpaši vecumdienās.

Simptomi

Tātad mēs nonācām līdz vismazāk informatīvajam punktam mūsu stāstā, jo vienkārši nav iespējams patstāvīgi noteikt, vai cilvēkam rodas glikozes tolerances pārkāpums. Tas ir asimptomātiski, un stāvoklis pasliktinās jau tajā brīdī, kad ir pienācis laiks ievietot vēl vienu diagnozi - diabētu.

Tieši šī iemesla dēļ pacientu ārstēšana tiek kavēta, jo persona šajā posmā pat nezina par jebkādām problēmām. Tikmēr NTG ir viegli ārstējams, bet to pašu nevar teikt par cukura slimību, kas ir hroniska slimība un kuru vēl nevar ārstēt. Ar cukura diabētu jūs varat atlikt tikai daudzās agrīnās un vēlīnās komplikācijas, kas izraisa pacientu nāvi, nevis pats sliktais diabēts.

Tā kā cilvēkiem rodas traucēta glikozes tolerance, var parādīties daži simptomi, kas ir raksturīgi arī diabētam:

  • stipras slāpes (polidipsija)
  • sausa mute
  • un rezultātā palielināta šķidruma uzņemšana
  • pastiprināta urinēšana (poliurija)

Nav iespējams droši pateikt, ka cilvēks ar šādiem simptomiem ir slims; jums jāpiekrīt. Šis stāvoklis var rasties arī ar infekcijas slimību, kas rodas bez ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kā arī vasarā intensīvā karstumā, karstumā vai pēc intensīvas apmācības sporta zālē..

Turklāt jebkura vielu metabolisma kļūme agrāk vai vēlāk noved pie cilvēka imūnsistēmas samazināšanās, jo aizsargmehānismu attīstības ātrums ir atkarīgs no metabolisma ātruma, kuru, pirmkārt, regulē divas sistēmas: nervu un endokrīnā sistēma..

Ja kāda iemesla dēļ tiek traucēti vielmaiņas procesi, audu reģenerācijas process palēninās. Personai ir vairākas problēmas ar ādu, matiem un nagiem. Viņš ir vairāk pakļauts infekcijas slimībām un attiecīgi biežāk, fiziski vājāks un psiholoģiski mazāk nestabils..

Kādas ir traucētas glikozes tolerances briesmas?

Daudzi jau ir sapratuši, ka NTG nav tik nekaitīgs stāvoklis, jo šī vārda tiešā nozīmē tas vissvarīgākais cilvēka ķermenī..

Lai gan tam, kas var būt mazsvarīgs visā šajā cilvēka iekšējā mikrokosmosā, ir grūti pateikt. Šeit viss ir svarīgs, un viss ir savstarpēji savienots..

Tikmēr, ja viss tiek atstāts nejaušības pēc, tad diabēts tiks nodrošināts neuzmanīgam šādas ķermeņa īpašniekam. Tomēr problēmas ar glikozes uzņemšanu rada citas problēmas - asinsvadu.

Asinis, kas cirkulē caur vēnām, ir tajā izšķīdušo bioloģiski nozīmīgo un vērtīgo vielu galvenais diriģents. Kuģi ar veselu tīmekli ieskauj visas daļiņas, pat vismazākās visā ķermenī, un tām ir pieeja jebkuram iekšējam orgānam. Šī unikālā sistēma ir ārkārtīgi neaizsargāta un atkarīga no asiņu sastāva..

Asinis lielākoties sastāv no ūdens, un, pateicoties ūdens videi (pašām asinīm, starpšūnu un šūnu protestam), tiek nodrošināta pastāvīga, sekundi ilga, tūlītēja informācijas apmaiņa, ko nodrošina orgānu šūnu ķīmiskās reakcijas ar asinīm un apkārtējo ūdens vidi. Katrai šādai videi ir savs vadības sviru komplekts - tās ir vielu molekulas, kas ir atbildīgas par noteiktiem procesiem. Ja trūkst kādu vielu vai ja tās būs pārmērīgi lielas, smadzenes nekavējoties par to uzzinās, kas nekavējoties atbildēs.

Tas pats notiek brīdī, kad asinīs uzkrājas glikoze, kuras molekulas, kad tās ir pārmērīgas, sāk iznīcināt asinsvadu sienas, jo, pirmkārt, tās ir diezgan lielas, un, otrkārt, tās sāk mijiedarboties ar citām vielām, kas izšķīdušas vai atrodas asinīs. atbildot uz hiperglikēmiju. Šāda dažādu vielu uzkrāšanās ietekmē asiņu osmolaritāti (t.i., tā kļūst biezāka), un sakarā ar glikozes ķīmisko mijiedarbību ar citām vielām tā skābums palielinās. Asinis kļūst skābas, kas būtībā padara tās par indīgām, toksiskām, un olbaltumvielu komponenti, kas cirkulē kopā ar asinīm, tiek pakļauti glikozei un pakāpeniski cukuroti - asinīs parādās daudz glicēta hemoglobīna.

Biezās asinis ir grūtāk destilēt caur vēnām - rodas sirdsdarbības traucējumi (attīstās hipertensija). Biezs, tas izraisa asinsvadu sienu paplašināšanos vēl vairāk, un vietās, kur viena vai otra iemesla dēļ tās ir zaudējušas elastību (piemēram, ar pārkaļķošanos, aterosklerozi vai dislipidēmijas rezultātā), tās vienkārši nevar izturēt šādu slodzi un pārplīst. Pārplīsušais kuģis ātri sadzīst, un tā vietā veidojas jauni trauki, kas nespēj pilnībā izpildīt pazudušā lomu.

Mēs tālu no visas ķēdes esam aprakstījuši pārmērīgas glikozes kaitīgo ietekmi uz ķermeni, jo traucētas glikozes tolerances gadījumā cukura koncentrācija nav tik augsta, lai radītu tik briesmīgas sekas. Bet!

Jo vairāk tas ir un jo ilgāk hiperglikēmija ilgst - jo nozīmīgākas, pamanāmākas ir sekas pēc tās.

Diagnostika

Jūs, iespējams, jau uzminējāt, ka par NTG ir iespējams uzzināt tikai veicot laboratorisko asins analīzi, ievērojot noteiktus nosacījumus.

Ja ņemat asinis no pirksta, izmantojot mājas portatīvo ierīci - glikometru, tad tas nebūs būtisks rādītājs. Galu galā ir svarīgi ņemt asinis noteiktā brīdī un pēc ogļhidrātu patēriņa pārbaudīt glikozes uzņemšanas ātrumu un kvalitāti. Tāpēc ar personīgajiem mērījumiem diagnozei nepietiks.

Jebkuram endokrinologam noteikti būs anamnēze (viņš uzzinās par pacienta stāvokli, jautās par radiniekiem, identificēs citus riska faktorus) un nosūtīs pacientam testu sēriju:

Bet visnozīmīgākā analīze mūsu gadījumā ir GTT:

Paredzēts, ka tās tiks dotas visām grūtniecēm apmēram 24. – 25. Grūtniecības nedēļā, lai izslēgtu grūtnieču gestācijas diabētu un citas veselības problēmas. Pēc līdzīgas analīzes nodošanas grūtniecības laikā var noteikt gan NTG, gan NGN. Ja pēc kontroles asiņu ņemšanas grūtniecei būs glikēmija tukšā dūšā, ārsti neturpinās glikozes tolerances testu. Sieviete tiks nosūtīta papildu pētījumiem uz endokrinoloģijas nodaļu, vai arī pārbaude tiks atkārtota vēlreiz, bet pēc dažām dienām.

Šādu pārbaudi veic vairākos posmos:

  1. Asins daudzums tukšā dūšā (tie ir glikēmijas etaloni, uz kuriem ārsti paļausies diagnozes noteikšanas procesā)
  2. Glikozes daudzums (pacientam būs jādzer salds dzēriens, kurā ir izšķīdināts testam nepieciešamais glikozes daudzums)
  3. Pēc 2 stundām viņi atkal ņems asinis (lai pārbaudītu, cik ātri tiek absorbēti ogļhidrāti)

Saskaņā ar šāda testa rezultātiem vienlaikus var atklāt vairākus ogļhidrātu metabolisma pārkāpumus..

Kritēriji
Glikozes koncentrācija mmol / litrā
Asinis
Kapilārs
Venozā
Normāls sniegums
Tukšā dūšā un
Kā ārstēt NTG

Kad esat saņēmis neapmierinošu pozitīvu NTG testu, jums jāmeklē detalizēts padoms pie endokrinologa, kurš izrakstīs atbilstošu ārstēšanu.

Nebaidieties, neviens nesāks jums piebāzt tabletes, jo, lai novērstu šo stāvokli, pietiek ar dzīvesveida maiņu.

Ņemot vērā esošo lieko svaru, jums būs jācenšas iegūt formu divos nekaitīgos veidos:

  • ēst frakcionēti
  • palielināt fiziskās aktivitātes

Ārstējot traucētu glikozes toleranci, ārsts pacientam izvirza vairākus uzdevumus:

  1. svara zudums
  2. skaidras metabolisma kontroles sasniegšana (t.i., ir svarīgi uzraudzīt glikēmiju)
  3. ja rodas problēmas ar spiedienu - novērojiet to dienas laikā un sasniedziet normālu asinsspiedienu
  4. novērstu iespējamās sirds un asinsvadu komplikācijas
  5. atteikšanās no sliktiem ieradumiem (alkohols, smēķēšana)

Ja ilgu laiku cilvēks nevar zaudēt svaru vienatnē (ar nosacījumu, ka viņš stingri ievēro visus ieteikumus), tad ārsts terapijā var iekļaut dažus medikamentus ar aktīvo vielu sibutramīnu vai orlistatu, kurus nepārdod bez ārsta receptes. Piemēram, Goldline ar aktīvo vielu sibutramīnu. Bet tie jau ir diezgan ekstrēmi pasākumi, jo tie rada citas problēmas, kas būtiski ietekmē veselību, jo vairāk nekā vienam “brīnumtablešu” paņēmienam nav blakus efektu..

Pretējā gadījumā visefektīvākā ķermeņa svara samazināšanas metode ir viens veids - enerģijas deficīts.

Citiem vārdiem sakot, pacientam jāiemācās sastādīt savu uzturu un treniņu režīmu, lai enerģijas patēriņš dominētu pār tā uzņemšanu.

Šajā režīmā tauku rezerves sāk patērēt intensīvāk, jo ir ogļhidrātu deficīts, ko sedz lipīdu "kausēšana"..

Pēc svara zaudēšanas visiem centieniem jābūt vērstiem uz sasniegto rezultātu saglabāšanu un nostiprināšanu, kas nozīmē, ka jums visu mūžu būs nepārtraukti jāseko noteiktajam tempam..

Tas ļoti palīdz uzturēt pārtikas dienasgrāmatu, izmantojot, piemēram, papildu zināšanas un izmantojot šādas zināšanas:

Protams, vienā vai otrā veidā cilvēks būs spiests pāriet uz zemu ogļhidrātu diētu, kuras pamatu lika Pevznera uztura sistēma - 9. tabula, kas tika izstrādāta jau padomju laikos..

Hipokaloriska diēta traucētas glikozes tolerances gadījumā tiek veidota, ņemot vērā cilvēku individuālās īpašības: vecumu, dzimumu, fizisko aktivitāšu intensitāti un biežumu, esošās slimības un citas lietas. Tāpēc vislabāk ir sastādīt diētu dietologa vai kvalificēta dietologa uzraudzībā..

Lai uzdevumu padarītu nedaudz vieglāku, mēs iesakām iepazīties ar vadošo Krievijas dietologu ikdienas uztura kaloriju aprēķiniem..

Pareizs uzturs traucētas glikozes tolerances gadījumā

Dienā patērēto kaloriju aprēķināšana

  • Galvenās apmaiņas vērtība
Sievietēm
18 - 30 gadus veci (0,0621 x ķermeņa svars kg + 2,0357) x 240
31 - 60 gadi (0,0342 x ķermeņa masa kg + 3,5377) x 240
vecāki par 60 gadiem (0,0377 x ķermeņa masa kg + 2,7545) x 240
Vīriešiem
18 - 30 gadus veci (0,0630 x svars kg + 2,8957) x 240
31 - 60 gadi (0,0484 x svars kg + 3,6534) x 240
vecāki par 60 gadiem (0,0491 x svars kg + 2,44587) x 240
  • atkarībā no fiziskās aktivitātes līmeņa iegūtais rezultāts ir nepieciešams:

Pie minimālās slodzes tas paliek zems, pie vidēja - x (reiziniet) ar koeficientu 1,3, pie augsta - x 1,5

  • reiziniet aprēķinātās dienas kalorijas:

Par 500 kcal, ja ķermeņa masas indekss (ĶMI) ir 27 - 35, par 600 - 1000, ja ĶMI ir> 35

Sievietēm galu galā tam vajadzētu būt vismaz 1200 kcal / dienā, vīriešiem - 1500 kcal / dienā.

Tauki
Uzturā tauku daļai vajadzētu būt ne vairāk kā 30% no ikdienas normas (piesātinātie tauki ne vairāk kā 7 - 10%). Dodiet priekšroku augu taukiem.
Vāveres
Visam organisma audu un šūnu galvenajiem strukturālajiem elementiem uzturā jābūt 15 - 20% no ikdienas normas. Bet tikai tad, ja cilvēkam nav nefropātijas - nieru darbības traucējumi. Ja nieru ekskrēcijas funkcija ir traucēta, ieteicams ievērot diētu ar zemu olbaltumvielu daudzumu.
Ogļhidrāti
Tie nedrīkst būt vairāk par 50%. Var būt vērts parasto cukuru aizstāt ar cukura aizstājējiem (sorbītu, fruktozi)
  • ēdienreizes vismaz 3 reizes dienā
  • galvenajam patērēto lipīdu daudzumam jābūt augu un zivju taukos (zivīs ar zemu tauku saturu, pienā, piena produktos, pākšaugos, biezpienā, nedaudz liesā gaļā)
  • patērē sarežģītākus ogļhidrātus, vēlams ar šķiedrvielām (tā d / b nav mazāks par 40 gramiem dienā) neapstrādātu dārzeņu, pilngraudu maizes, kliju utt. dēļ..
  • ar arteriālu hipertensiju nātrija daudzums samazinās līdz 2,0 - 2,5 g / dienā (tas ir apmēram 1 tējkarote)
  • dzert 30 ml ūdens uz 1 kg ķermeņa svara dienā (ja nav kontrindikāciju)

Fiziskie vingrinājumi

Izmantojot NTG, ieteicams veikt anaerobos vingrinājumus. Turklāt viss komplekss jāveido, ņemot vērā ne tikai cilvēka vecumu, fizisko sagatavotību, sagatavotības līmeni, bet ņemot vērā arī sirdsdarbības ātrumu - sirdsdarbības ātrumu.

Šis apmācības veids ietver: tenisu, pastaigas, skriešanu, peldēšanu, riteņbraukšanu, slidošanu uz leju, slēpošanu, basketbolu, dejas, fitnesa.

Slodzes intensitāte jāuzrauga kvalificētam tehniķim. Šajā gadījumā sirdsdarbības ātrumu aprēķina fiziskās slodzes laikā attiecībā pret maksimālo sirdsdarbības ātrumu (MCH), kas ieteicams šim vecumam, pēc šādas formulas:

MCHSS = 220 - (vecums)

Atkarībā no tā fiziologs izvēlas zemu (30 - 50% MCHS), vidēju (50 - 70%) vai intensīvu (> 70%) slodzi. Turklāt prakses laikā ārsti bieži praktizē mainīgu slodzes intensitāti, lai sasniegtu ātrākus rezultātus ar minimālu pacienta pārslodzi..

Komplekss, kā likums, sākas ar 10-15 minūšu skrējienu (pastaigas pa skrejceļš). Tad slodze palielinās (skriešanas temps tiek paātrināts) un turpinās 40-60 minūtes ar periodiskām pārmaiņām (10 minūtes skriešanas, 5 minūtes pastaigas). Vissvarīgākais ir nevis apstāties, bet turpināt vingrot.

Tomēr šāda veida apmācība ir kontrindicēta pacientiem ar arteriālo hipertensiju (AH).

Narkotiku ārstēšana

Ārsts ārstēšanā var iekļaut medikamentus tikai tad, ja ĶMI ir lielāks par 30 kg / m 2 un / vai ja ir vienlaicīgas slimības.

Samērā drošs līdzeklis ogļhidrātu metabolisma traucējumu ārstēšanā ar NTG ir akarboze. Tas ir alfa glikozidāzes inhibitors.

Zāles spēj ietekmēt postprandiālo glikozes līmeni (pēc ēšanas), kā rezultātā tā koncentrācija samazinās, kā arī labvēlīgi ietekmē galvenos kardiovaskulārā riska faktorus - lieko svaru, postprandiālo hiperglikēmiju un hipertensiju.

Kā šī viela darbojas??

Tas novērš ātru cukuru absorbciju caur gremošanas traktu. Pārkāpums ogļhidrātu fermentatīvā sadalījumā līdz vienkāršiem cukuriem.

Terapijas sākumā akarbozes deva nepārsniedz 50 mg / dienā, kas tiek sadalīta 3 devās pirms ēšanas vai tās laikā. Ja cilvēks labi panes šādu ārstēšanu, tad devu palielina līdz 100 mg / dienā.

Ja pacientam nekavējoties tiek izrakstīta liela deva, zāles var izraisīt gremošanas traucējumus (vēdera uzpūšanās, caureja).

Bīstami ir izrakstīt zāles cilvēkiem ar kuņģa slimību: čūlu, divertikulas, plaisām, stenozi, kā arī grūtniecēm un cilvēkiem līdz 18 gadu vecumam.

Ja atrodat kļūdu, lūdzu, atlasiet teksta daļu un nospiediet Ctrl + Enter.