Vairogdziedzera daudzmodulārā goiteru simptomi, diagnostika un ārstēšana

Pavājināta vairogdziedzera darbība var izraisīt tā struktūras izmaiņas, plombu veidošanos. Sākumā tos ir grūti pamanīt, bet vēlāk, kad mezgli aug, tos var noteikt vizuāli. Turklāt grūtības rodas norijot un citi raksturīgi simptomi, pamanot, ka personai nekavējoties jāveic endokrinologa pārbaude. Ir nepieciešams sākt ārstēšanu savlaicīgi un, ja nepieciešams, ķirurģiski noņemt mezglus, lai izvairītos no tādām komplikācijām kā vēzis.

Multinodular goiter, izglītības iezīmes

Viena no patoloģijām, kas rodas vairogdziedzerī ar vairogdziedzera hormonu trūkumu vai pārpalikumu, ir daudzmoduļu goiter. Šajā slimībā vairogdziedzera audu struktūra mainās tādā veidā, ka tajā parādās nevienmērīgi sadalīti mezgliņi. Audu augšanas rezultātā šī orgāna izmērs palielinās. Ja mezgli ir mazi, cilvēks nejūt diskomfortu, un to izskats netiek atspoguļots vairogdziedzera darbā.

Multinodular goiter ir patoloģija, kas biežāk sastopama sievietēm. Viņu hormonālais fons ir mazāk stabils nekā vīriešiem, pateicoties reproduktīvās sistēmas cikliskai darbībai, kā arī ievērojamām hormonu sastāva izmaiņām grūtniecības laikā. Īpaši multinodular goiter rodas vecākām sievietēm.

Kā veidojas mezgli vairogdziedzerī

Vairogdziedzera daudzmodulārā goiter ir endēmisks slimības veids, tas ir, šāda patoloģija parasti rodas cilvēkiem, kas dzīvo noteiktā apgabalā. Šajā gadījumā mēs runājam par joda trūkumu ūdenī un augsnē, kā rezultātā organismā veidojas šī elementa deficīts. Jods ir būtiska vairogdziedzera hormonu (T3 un T4) sastāvdaļa, ko ražo vairogdziedzeris. Ja joda trūkst, tiek samazināta vairogdziedzera hormonu ražošana.

Vairogdziedzera stimulators ir hipofīze. Tas ražo tirotropo hormonu (TSH), kas regulē T3 un T4 ražošanu. Attiecīgi, samazinoties viņu līmenim, hipofīze aktīvāk ražo TSH. Šajā gadījumā ir pastiprināta vairogdziedzera šūnu dalīšana un tās audu augšana, kas izraisa orgāna palielināšanos. Patoloģiskie procesi tiek atkārtoti atkārtoti, kas noved pie vairāku mezglu veidošanās. Iegūtās plombas ir labdabīgas. Tomēr, ja ārstēšana netiek veikta, tie var deģenerēties ļaundabīgos audzējos..

Vairogdziedzera goiter veidi

Atkarībā no tā, kāda veida izmaiņas notiek orgāna struktūrā, izšķir šādus goiteru veidus:

  • difūzs - kad vairogdziedzera audi aug vienmērīgi;
  • mezglains (multinodulārs) - audu augšana atsevišķās vietās ar viena (vairāku mezglu) veidošanos, mezgli var veidoties gan vairogdziedzera vienā pusē, gan abos;
  • sajaukts - palielinās viss vairogdziedzeris, bet dažās vietās izaugsme ir izteiktāka nekā pārējās.

Multinodular goiter, savukārt, ir sadalīts vairākos veidos.

Video: vairogdziedzera mezgliņu veidi. Kad nepieciešama ārstēšana

Netoksisks daudz modulārs goiter

Mezglu veidošanās praktiski neietekmē orgāna darbību. Var rasties neliels vairogdziedzera hormonu deficīts vai to pārmērīgums. Ir vairāki netoksiskā goiter veidi. Tie atšķiras ar to, ka mezgli ir veidoti no dažādiem konstrukcijas elementiem..

Koloidāls. Vairogdziedzeris sastāv no folikulām, kas piepildītas ar želejveidīgu masu - koloīdu. Blīvējumi veidojas koloīda daudzuma patoloģiska palielināšanās dēļ. Tas ir visizplatītākais un drošākais šīs patoloģijas veids..

Folikulārs. Orgānu lieluma palielināšanās notiek folikulu šūnu pavairošanas dēļ. Mezgliņi veidojas pastiprinātas audu proliferācijas rezultātā, kā rezultātā palielinās vairogdziedzera tilpums..

Cistiskā. Mezgliņi var augt, jo epitēlijā veidojas cistas, kas atrodas starp folikulām. Tukšumus piepilda ar koloīdu ar asiņu un serozā šķidruma piemaisījumiem.

Uz eitireozes fona var parādīties multimodāls netoksisks goiter (hormonu T3 un T4 ražošana paliek normāla, bet vairogdziedzeris palielinās). Mezglu veidošanās notiek arī ar hipotireozi (hormonu nepietiek) vai hipertireozi (pārmērīgu hormonu daudzumu)..

Toksisks daudzmoduļu goiter

Veidojas vairāki mezgli, kas ražo hormonus, neatkarīgi no ķermeņa vajadzībām. Atlikušās dziedzera daļas nav iesaistītas patoloģiskajā procesā. Tajā pašā laikā hipofīzes hormons TSH nevar nomākt pārmērīgu hormonu ražošanu. Notiek tirotoksikoze (hipertireoze), kas var būt vairogdziedzera autoimūno audzēju slimību izpausme, kā arī citu hormonu veidojošo orgānu patoloģijas (piemēram, olnīcās)..

Daudzmodulārā goiter attīstības pakāpe

Mezglu palielināšanās notiek pakāpeniski. Šajā gadījumā var novērot vairākas goiter attīstības pakāpes..

0 grāds. Mezgli ir tik mazi, ka tos nevar redzēt ar neapbruņotu aci vai sagrupēt.

1 grāds. Mezglus var sajust, bet tie nav redzami.

2 grādi. Plombas ir skaidri redzamas un ir jūtamas.

Simptomi multinodular goiter klātbūtnē

Sākotnējā posmā, kad vairogdziedzera goiter joprojām ir mazs, vairogdziedzeris praktiski nav palielināts, cilvēks var nepamanīt tā veidošanās simptomus. Pamazām parādās pazīmes, kurām vajadzētu brīdināt.

Cilvēks dramatiski atjaunojas vai zaudē svaru, nemainot dzīvesveidu un uzturu. Ar tirotoksikozi, trīcošām rokām.

Parādās aizkaitināmība, asas garastāvokļa maiņas. Pastāv tendence uz depresiju. Pasliktinās atmiņa, parādās uzmanības novēršana, neuzticēšanās kustībām.

Ar vairogdziedzera slimībām, kopā ar goiteru veidošanos, cieš sirds. Tas izpaužas kā sirds ritma pārkāpums..

Sakarā ar goiterijas palielināšanos pacients sajūt sāpes kaklā. Izliekti mezgli maina tā formu. Kļūst grūti norīt cietu pārtiku.

Cilvēks daudz svīst. Sakarā ar to jums naktī jāmaina drēbes. Bažas par bezmiegu, nogurumu.

Ar lielu daudzmoduļu goiteru elpošana ir apgrūtināta. Pastāvīga vēlme klepot, jo vairogdziedzeris nospiež uz balsenes. Var rasties pārspīlējums. Pacients pastāvīgi izslāpis, un pēc slāpju apmierināšanas rodas slikta dūša.

Brīdinājums: šādi simptomi raksturīgi dažādām vairogdziedzera slimībām. Kad tie parādās, jums noteikti jādodas pie endokrinologa un jāveic pārbaude. Jo ātrāk tas tiks izdarīts, jo vieglāk būs tikt galā ar hormonālo izmaiņu sekām organismā.

Sievietēm jebkura vairogdziedzera disfunkcija var izraisīt hormonālo nelīdzsvarotību, kas ietekmē dzimumhormonu ražošanu un izpaužas kā menstruālā cikla traucējumi.

Daudzmodulārā goiter cēloņi

Galvenie šīs patoloģijas cēloņi ir joda trūkums organismā un ģenētiska nosliece uz vairogdziedzera slimībām.

Faktori, kas veicina kļūmju rašanos tās darbā, ir:

  1. Metabolisma traucējumi aknu, aizkuņģa dziedzera, zarnu, kuņģa slimību dēļ vai monotona uztura dēļ, vitamīnu deficīta pārtikas patēriņš.
  2. Imunitātes samazināšanās biežu saaukstēšanās rezultātā, kā arī pēc operācijām, traumām, infekcijas slimībām.
  3. Autoimūnu procesu attīstība, ko veicina antivielu veidošanās, kas iznīcina vairogdziedzera šūnas.
  4. Pārāk stresains dzīvesveids: nervu pārslodze, miega trūkums, paaugstināts fiziskais un garīgais stress.
  5. Ķermeņa saindēšanās ar kaitīgām vielām darba vietā, dzīvojot apgabalos ar sliktiem vides apstākļiem, paaugstināts radiācijas fons.
  6. Vairogdziedzera iekaisums (vairogdziedzera iekaisums).
  7. Hormonālo zāļu lietošana.

Lai izrakstītu ārstēšanu, ārstam, izmantojot dažādas diagnostikas metodes, jānoskaidro multinodular goiter cēlonis.

Video: kā joda deficīts ietekmē mezglu veidošanos vairogdziedzerī. Ārstēšana

Diagnostika

Pirmkārt, pacients tiek nosūtīts uz laboratoriju, lai veiktu asins analīzes un noteiktu iekaisuma slimības, infekcijas procesus. Vairogdziedzera hormonu analīze atklāj to trūkumu vai pārmērīgumu.

Mezglu klātbūtni, to atrašanās vietu un skaitu var noteikt, izmantojot vairogdziedzera ultraskaņu. Tiek noteikts tā lielums, novērtētas izmaiņas audu struktūrā. Vairogdziedzera scintigrāfija (radioizotopu pētījums).

Ja mezglu izmērs ir lielāks par 1 cm un jaunveidojumu raksturs ir apšaubāms, izmantojiet TAB metodi (smalkas adatas aspirācijas biopsija). Audu paraugu, kas ņemts no mezgla, mikroskopā pārbauda, ​​vai nav ļaundabīgu šūnu..

Ārstēšana

Ne vienmēr, kad rodas mazs daudzmodulārs jaunveidojums, nepieciešama sarežģīta ārstēšana. Dažreiz pietiek ar noteiktu faktoru nelabvēlīgās ietekmes novēršanu, lai apturētu mezglu augšanu un jaunu blīvējumu veidošanos.

Klātbūtnē ar mezgliem ar 0 un pat 1 grādu cilvēks gadu desmitiem neizjūt nepatīkamus simptomus, ja tie neaug. Tomēr ir nepieciešama pastāvīga zīmogu stāvokļa kontrole, periodiska ultraskaņa.

Konservatīvā ārstēšana

To veic, ja mezglu lielums ir lielāks par 1 cm.Hipotireoze un hipertireoze tiek noteikts ārstēšanas kurss ar L-tiroksīnu - zālēm, kuru pamatā ir vairogdziedzera vairogdziedzera hormoni. Pēc tam, kad to lietojat 0,5-2 gadus, dzelzs, kā likums, samazinās pēc izmēra. Zāles devu izvēlas individuāli atbilstoši TSH asins analīzes rezultātiem. Ārstēšana tiek papildināta ar jodu saturošiem medikamentiem..

Ar multinodulāru goiteru, kura pakāpe ir 0–1 grāds, tiek izrakstīti tireostatiskie līdzekļi (tiamazols, propiltioacils) - zāles, kas nomāc vairogdziedzera hormonu T3 un T4 ražošanu. Dažreiz to apstrādā ar radioaktīvo jodu, kas tiek ievadīts vairogdziedzerī un veicina mezgla šūnu iznīcināšanu..

Ķirurģija

Vairogdziedzera daļēja vai pilnīga noņemšana tiek veikta tajos gadījumos, kad, neskatoties uz zāļu terapijas ievadīšanu, goiter turpina palielināties. Ja tiek atklātas vēža šūnas, vairogdziedzeris ir jānoņem. Pēc operācijas pacientam visu mūžu jālieto L-tiroksīns.

Ārsti iesaka ierobežot tādu pārtikas produktu lietošanu, kas kavē joda uzsūkšanos organismā. Tajos ietilpst kāposti (jebkura), redīsi, kukurūza, pupiņas. Ir lietderīgi ēst zivis, feijoa, žāvētas plūmes, mellenes un citus produktus ar augstu joda saturu.

Endēmisks goiter

Endēmiskais goīts (difūzais) ir patoloģisks stāvoklis cilvēka ķermenī, kas saistīts ar joda trūkumu, vairogdziedzera lieluma palielināšanos un tā funkcionalitātes samazināšanos. Endokrīnās sistēmas atbilstoša darbība galvenokārt ietekmē cilvēka adekvātu augšanu un attīstību..

Ja organismā tiek atzīmēts hronisks joda deficīts, vairogdziedzeris sāk darboties mazāk produktīvi un palielinās izmērs. Asinīs samazinās vairogdziedzera hormoni, palielinās tirotropīna sekrēcija, kas nozīmē vairogdziedzera hiperplāzijas attīstību, tad attīstās multimodāls endēmisks goīts.

Parasti difūzu endēmisku goiteru diagnosticē pacientiem, kuri dzīvo valstīs, kur joda deficīts tiek novērots ūdenī vai pārtikā. Endēmiskais goīts, kura etioloģija rodas joda deficīta dēļ, tiek novērots arī bērniem, tiek atklāts pusaudža gados.

Etioloģija

Endēmiskā goiter patoģenēzi var saprast tikai ar skaidru priekšstatu par joda apriti cilvēka ķermenī.

No gremošanas trakta, kur jods nonāk kopā ar pārtiku, tas nonāk asinsritē, no kurienes to uztver vairogdziedzera šūnas vai izdalās caur nierēm. Joda absorbcija vairogdziedzera šūnās no asinīm notiek pret koncentrācijas gradientu: parasti plazmā ir 20 reizes mazāk jodīdu nekā vairogdziedzerī. Joda savienojumi, kas iegūti no plazmas, tiek oksidēti līdz molekulu līmenim, no kura iekšienē veidojas tiroksīns, ko pirms nonākšanas asinsritē var fermentatīvi sadalīt. Asinīs tiroksīns saistās ar plazmas olbaltumvielām, nonāk somatiskajās šūnās, tā specifiski ietekmējot metabolismu. Metabolisma procesā hormons sabojājas ar joda izdalīšanos, kas iekļuvis asinsritē, līdz ar to cilvēka ķermenī joda ķēdē tiek izsekots jauns cikls.

Ir izpētīti dažādi endēmiskā goīta cēloņi, kas ietekmē tā progresēšanu..

Tālāk ir minēti riska faktori, kas ietekmē slimības attīstību, piemēram, endēmisko goiteru.

  • zems joda saturs ūdenī, ko dzer pacients, augsts kalcija saturs un ūdens piesārņojums ar nitrātiem;
  • nesabalansēts uzturs (uzturā trūkst jūras velšu, piena produktu, augļu);
  • vairogdziedzera hormonu sintēzes ģenētiski traucējumi;
  • endēmiska goiter klātbūtne asins radiniekos;
  • biežu un akūtu infekcijas slimību klātbūtne;
  • biežas zāles, kas sarežģī joda asimilācijas procesu cilvēka ķermenī.

Gandrīz visus iepriekš minētos faktorus var novērst, ja rūpīgi apsverat savu veselību.

Klasifikācija

Mūsdienās klīnicisti identificē 2 endēmiskās goiteru šķirnes:

  • hipotireoze - samazināta vairogdziedzera funkcija, hipotireoze;
  • eutireoīds - vairogdziedzera palielināšanās, kamēr hormonu biosintēze paliek normāla.

Atkarībā no slimības struktūras klasifikācija ir šāda:

  • difūzā goiter - vairogdziedzera audu vienmērīga augšana;
  • mezgls - multimodulāra endēmiska goitera veida veidošanās (vismaz vēl viena blīva neoplazmas noteikšana);
  • sajaukts - paralēli palielinās ar blīvēm.

Endēmiskās goites lokalizācija notiek:

Ārsti arī klasificē patoloģiju atkarībā no tās palielināšanās pakāpes:

  • 0 - endēmiska goitera trūkums;
  • 1 - atklāts palpēšanas laikā (lielumā - nedaudz lielāks par īkšķa falangu);
  • 2 - slimības progresēšana tiek fiksēta vizuāli.

Tikai ārsts var noteikt slimības formu.

Simptomatoloģija

Slimību uzskata par daudzfaktoriālu, jo papildus joda trūkumam pacienta ķermenī zināma loma tās attīstībā tiek piešķirta arī ģenētiskajiem faktoriem.

Ar šo patoloģiju tiek novērotas šādas klīniskās izpausmes:

  • samazināta darbaspēja;
  • galvassāpju parādīšanās;
  • diskomforts krūšu rajonā;
  • manāms vairogdziedzera palielināšanās;
  • sirds pārkāpums;
  • sauss klepus;
  • astmas lēkmes;
  • elpošanas mazspēja;
  • pāreja uz ļaundabīgu jaunveidojumu;
  • vairogdziedzera asiņošana.

Endēmisks goiter bērniem tiek izrunāts. Bērnībā to visbiežāk sarežģī centrālās nervu sistēmas traucējumi, fiziskās un intelektuālās attīstības kavēšana, endēmiska kretīnisma attīstība.

Grūtniecei difūza endēmiska goiter var izraisīt abortu, abortu.

Diagnostika

Diagnozi nosaka kvalificēts speciālists, pamatojoties uz izmeklēšanas rezultātiem un nepieciešamajiem papildu pētījumiem..

Sākumā ārsts veic vairogdziedzera palpēšanu..

Ar palpācijas palīdzību jūs varat iestatīt:

  • daivu un lokšņu izmēri;
  • novērtēt sejas asumu ar audiem ap tiem;
  • novērtēt blīvējumu, mezglu esamību, to aptuvenos izmērus;
  • noteikt limfangīta (limfātisko asinsvadu iekaisumu) klātbūtni, novērtēt limfmezglu stāvokli kopumā.

Ja ārsts to uzskata par nepieciešamu, pacients tiek nosūtīts uz ultraskaņas izmeklēšanu, kas ir visinformatīvākais veids, kā diagnosticēt patoloģiju. Pateicoties pētījumam, jūs varat noteikt slimības veidu: difūzu vai mezglainu goiteru.

Ultraskaņas laikā jūs varat arī uzzināt:

  • precīzi akciju izmēri;
  • precīzi izteikti lokšņu izmēri;
  • vairogdziedzera struktūra, vienmērīgums;
  • informācija par mezglu savienojumu esamību, to precīziem mērījumiem;
  • audu, kas apņem dziedzera stāvokli.

Ārsts var izrakstīt vairākus papildu pētījumus, lai precīzi noteiktu pareizu diagnozi un noteiktu visefektīvāko ārstēšanu:

  • pētījums par hormonu un jo īpaši vairogdziedzera stimulējošā hormona koncentrāciju dziedzeros;
  • vispārēja urīna analīze;
  • vispārēja asins analīze;
  • joda izdalīšanās ar urīnu;
  • magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija;
  • izslēgt ļaundabīgo procesu - punkcijas biopsija.

Laicīgu endokrinologa apmeklējumu trūkums un ārstēšanas palaišana izraisa šādas endēmiskās goiter komplikācijas, piemēram:

  • vairogdziedzera asiņošana;
  • subakūts un akūts tireoidīts;
  • ļaundabīgu jaunveidojumu parādīšanās.

Ārstēšanas taktiku noteiks diagnostikas pasākumu rezultāti.

Ārstēšana

Endēmiskās goīta ārstēšana ietver šādu pasākumu kompleksu:

  • zāļu terapija;
  • ķirurģiska ārstēšana (kā norādīts);
  • radionuklīdu apstrāde (kā norādīts);
  • diētas ievērošana;
  • diennakts režīma ievērošana;
  • tradicionālās medicīnas lietošana (kā paredzēts).

Konservatīvā ārstēšana ietver šādu medikamentu lietošanu (ja ir šāda slimība):

Ārstēšanas ilgumu vienmēr nosaka endokrinologs. Vieglos gadījumos ārstēšana ilgst vidēji 6-12 mēnešus, pēc tam regulāri kontrolējot vairogdziedzera izmēru.

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir:

  • spēcīgs vairogdziedzera lieluma pieaugums;
  • goiter recidīvs;
  • autonoma adenoma.

Ja nav ļaundabīga procesa, operācijas laikā tiek veikta daļēja vairogdziedzera rezekcija. Ja tiek atklāta ļaundabīga procesa attīstība, izmantojiet subtotālo rezekciju vai vairogdziedzera noņemšanu.

Radionuklīdu terapiju lieto retos gadījumos, kad netiek novērota konservatīvas un ķirurģiskas ārstēšanas ietekme. Šī metode palēnina šūnu dalīšanos un aptur vairogdziedzera augšanu..

Diēta ir priekšnoteikums, lai iegūtu maksimālu ārstēšanas rezultātu, jo visbiežāk izkliedēta endēmiska strēle rodas tāpēc, ka cilvēka ķermenis nerentabli uzņem jodu..

Endēmiska goīta uzturā jāiekļauj:

  • cepta tītara fileja;
  • žāvētas plūmes
  • dzērvene;
  • menca;
  • Garneles
  • tuncis;
  • žāvētas brūnaļģes.

Produktu saraksts, kas jāizslēdz no uztura, ārstējot patoloģiju:

  • brokoļi;
  • Baltie kāposti;
  • rācenis;
  • redīsi;
  • salāti;
  • kukurūza;
  • pupiņas;
  • ziedkāposti.

Klīniskie ieteikumi ērtas shēmas izveidošanai patoloģijas ārstēšanā:

  • ierobežot vingrinājumu;
  • izslēgt psihoemocionālu satricinājumu;
  • nepieļaut krasas izmaiņas klimatiskajā režīmā;
  • ierobežot garus lidojumus ar lidmašīnu;
  • atbrīvoties no sliktiem ieradumiem.

Augu izcelsmes zāles endēmiskajam goiterim ir diezgan dažādas, un atsevišķās situācijās ārsts var izrakstīt kādu no šiem līdzekļiem:

  • dzert pusglāzi kartupeļu sulas pusstundu pirms pirmās ēdienreizes;
  • izlaist aroniju caur gaļas mašīnā ar cukuru, ņem tējkaroti 3 reizes dienā;
  • katru dienu naktī ņemiet aļģu pulveri tējkaroti;
  • noslaukiet kaklu un vairogdziedzera lokalizācijas zonu ar ozola mizu.

Profilakse

Efektīva profilakse, lai novērstu endēmiskā goiter attīstību, ietver šādus faktorus:

  • masu joda profilakse, joda pārtiku;
  • grupas joda profilakse noteiktās iedzīvotāju grupās, piemēram, pusaudžiem, grūtniecēm utt.;
  • individuāla joda profilakse - tiek veikta individuāli (cilvēkiem ar operāciju vairogdziedzerī), izmantojot jodu saturošus medikamentus.

Pasaules Veselības organizācija iesaka lietot jodu saturošus produktus šādos daudzumos:

Endēmisks goiter

Endēmiskais goīts ir slimība, ko papildina vairogdziedzera lieluma palielināšanās, kā rezultātā mainās kakla forma. Šī slimība attīstās nepietiekama joda dēļ cilvēka vidē. Endēmiskais goīts bērniem ir visizplatītākā joda deficīta slimības parādība. Daudziem bērniem slimība tiek atklāta pusaudža gados.

Goiter cēloņi

Cilvēka ķermenis attīstās normāli, ja endokrīnā sistēma darbojas pareizi, un līdz ar to vairogdziedzeris. Hronisks joda trūkums veicina dziedzera audu palielināšanos, pārkāpjot tā darbu. Ja ķermenī neieplūst pareizais joda daudzums, palielinās vairogdziedzeris, parādās tā sauktais goiter.


Joda deficīts ir divu veidu, kas ir atkarīgs no endēmiskās goites parādīšanās cēloņa. Tie ietver:

  1. Relatīvais joda deficīts - cēloņi ir šādi:
    1. Noteiktu medikamentu lietošana
    2. Iedzimta vairogdziedzera slimība;
    3. Pavājināta joda absorbcija zarnās;
    4. Kuņģa-zarnu trakta slimības.
  2. Absolūts joda deficīts - iemesls tam ir nepietiekama joda uzņemšana ar ūdeni un pārtiku.

Eksperti atzīmē faktorus, kas provocē goiter parādīšanos bērniem un pieaugušajiem:

  • Sanitāro un higiēnisko apstākļu trūkums dzīves un darba vietās;
  • Infekcijas un iekaisuma slimības, kas ir hroniskas, it īpaši helmintu invāzijas;
  • Tādu narkotiku lietošana, kas kavē joda transportēšanu uz vairogdziedzera šūnām;
  • Nepietiekama cilvēka ķermeņa uzņemšana ar produktiem, kas satur: molibdēnu, mangānu, selēnu, cinku. Šie elementi veicina joda absorbciju organismā;
  • Vairogdziedzera hormonu ražošanas ģenētiskie defekti;
  • Piesārņojums ar dzeramā ūdens ķīmiskajiem elementiem, kā rezultātā joda (kalcija, urohroma, nitrātu) absorbcija ir sarežģīta;
  • Iedzimtais faktors.

Kādas goiter šķirnes pastāv?

Endēmisko goiteru iedala:

  • Jaukts (difūzs-mezglains) goiter;
  • Mezglains endēmiskais goīts;
  • Difūzs mezglains goiter.

Goiter lielums ir sadalīts grādos:

  • 0 grādu temperatūrā goiter nav jūtams;
  • Ar 1 grādu - tas ir jūtams sajūtot, bet nav pamanāms;
  • 2 grādos - tas ir jūtams, sajūtot, un ir redzams no attāluma.

Simptomi goiter

Ar endēmisku goiteru rodas hiperplāzija - vairogdziedzera palielināšanās. Tas ir saistīts ar ķermeņa reakcijas izpausmēm uz zemu joda koncentrāciju, kā arī izraisītu vairogdziedzera hormonu deficītu. Bieži vien kopā ar goiteru attīstās slimība - hipotireoze. Ķermenis, palielinot vairogdziedzera masu, mēģina kompensēt nepietiekamo vairogdziedzera hormonu saturu, kā dēļ parādās šādi goiter simptomi:

  • Galvassāpes;
  • Diskomforts sirds rajonā;
  • Zema fiziskā izturība;
  • Vispārējs vājums.

Šādi simptomi var rasties pat slimības attīstības stadijā, kad vairogdziedzera lielums ir normāls, un vairogdziedzera hormonu līmenis praktiski nav mainījies. Nākotnē, dziedzerim palielinoties, rodas jauni šīs slimības simptomi:

  • Astmas lēkmes;
  • Sauss klepus;
  • Apgrūtināta rīšana un elpošana;
  • Aizrīšanās sajūtas kaklā.

Endēmiskā goīta simptomi smagākas slimības stadijas dēļ izpaužas ar sirds patoloģiju. Šo patoloģiju raksturo hiperfunkcija un izteikta labā kambara un ātrija paplašināšanās. Starp endēmiskās goiter komplikācijām, kas var rasties, ir vērts izcelt sekojošo:

  • Ļaundabīga deģenerācija;
  • Vairogdziedzera asiņošana;
  • Subakūts un akūts tireoidīts.

Bērniem šīs slimības simptomiem ir visintensīvākā smaguma pakāpe. Slimību bērnībā visbiežāk sarežģī endēmiska kretīnisma attīstība: centrālās nervu sistēmas traucējumi, fiziskās un intelektuālās attīstības kavēšanās..

Slimības diagnostika

Šīs slimības galvenā diagnostikas metode ir ultraskaņa, kas nosaka slimības formu: mezglains vai difūzs endēmisks goīts. Pateicoties vairogdziedzera radioizotopu skenēšanai, tiek novērtēts tā funkcionālais stāvoklis.

Diagnoze ietver arī asins un urīna laboratoriskos izmeklējumus. Pacientiem, kuru simptomi norāda uz endēmisku goiteru, tiek pārbaudīta tiroglobulīna, kā arī hormonu T3, T4, TSH klātbūtne..

Ar mezglains formas goiteru tiek papildus izmantota biopsija, lai noteiktu slimības raksturu, kas var būt labdabīgs vai ļaundabīgs..

Endēmiskās goiteru ārstēšanas metodes

Goiter ārstēšanas izvēle ir jānošķir atkarībā no slimības formas. Ārstēšana ir konservatīva un ķirurģiska. Konservatīvās metodes izmantošana tiek veikta agrīnā slimības stadijā. Joda terapija ir efektīva tikai tad, ja vairogdziedzera izmērs nav palielinājies par daudz.

Visefektīvākā ir hormonālā ārstēšana ar vairogdziedzeri vai trijodtironīnu. Pozitīvi ārstēšanas rezultāti ar vairogdziedzera līdzekļiem tiek parādīti ne tikai goiter izkliedēto formu ārstēšanā, bet arī jauktās formās, bez nopietnām destruktīvām izmaiņām. Ar goiterveida mezgla formām ir indicēta ķirurģiska ārstēšana, jo tā var deģenerēties par ļaundabīgu audzēju.

Konservatīvā ārstēšana ir indicēta, ja:

  • Jaukts goiter;
  • Visu veidu endēmiskais goīts, izņemot milzīgo goiteru ar kompresijas izpausmēm.

Konservatīvā attieksme pret mezglaino goiteru, kā likums, nedod nekādu efektu.

Narkotiku ārstēšana

Narkotiku ārstēšana ietver joda preparātu, kā arī vairogdziedzera zāļu lietošanu.

Ar difūzu endēmisku goiteru kā joda preparātiem var izmantot kālija jodīda 0,25% šķīdumu, antistraminu. Apstrāde ar jodu nepieciešamajos standartos ir saprātīga. Šāda veida terapija ir ieteicama agrīnā goitera stadijā, kad tās lielums joprojām ir mērens..

Joda tinktūras vai Lugola šķīduma lietošana ir kontrindicēta, jo liela joda deva var provocēt tā saucamās joda-bazādes, daudzu alerģisku reakciju un vairogdziedzera jodīda rašanos..

Ārstēšana ar joda preparātiem, kam ir pozitīva ietekme, tiek veikta pirms klīniskās atveseļošanās. Ja pēc 3-5 mēnešiem vairogdziedzeris nekļūst mazāks, ir jāpāriet uz vairogdziedzera ārstēšanu, kuras devas ir individuālas.

Šāda apstrāde ir noderīga jaukta, kā arī mīksta konglomerāta mezglainā goiterā, īpaši pirmsoperācijas sagatavošanā. Saskaņā ar tiem pašiem principiem kā hipotireozes ārstēšanā tiek ārstēta hipertireoīdā endēmiskā difūzā goiter.

Hipertireoīdā endēmiskā difūzā goitera ārstēšanu veic diiodotirozīns un joda mikrodoze. Antitireoīdu sintētisko līdzekļu (kālija perhlorāta, merkazolilgrupas, metiltioacils) lietošana ir kontrindicēta, jo tie var izraisīt hiperplastisku reakciju, jo tiem ir goiter.

Goiter ārstēšanas laikā liela nozīme ir pareizam uzturam un ikdienas gaitai. Uzturā jābūt pārtikai, kas bagāta ar olbaltumvielām un vitamīniem. Dažos gadījumos jūras klimata terapijai ir labi rezultāti..

Ķirurģija

Šāda ārstēšana ir indicēta gadījumos, kad konservatīva ārstēšana nav veiksmīga. Operācija tiek veikta ar lielu goiteru, kā rezultātā tiek saspiesti blakus esošie kakla orgāni. Jānoņem mezglains mezglains formas, jo tās var deģenerēties ļaundabīgā formā. Indikācijas operācijai ir:

  • Aizdomas par goiter ļaundabīgu deģenerāciju;
  • Ātra progresējoša goiter augšana;
  • Kakla argona saspiešana.

Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā vai inkubācijas endotraheālās anestēzijas laikā..

Profilakse

Endēmiskās goites attīstības novēršana ir joda deficīta novēršana. Pastāv joda individuāla, grupu un masveida profilakse.

  1. Masu profilakse ir jodēta sāls, kā arī jodētu produktu pārdošana iedzīvotājiem;
  2. Individuālo un grupu profilaksi veic antistrumīns. Individuāla profilakse tiek veikta cilvēkiem, kuriem ir veikta operācija, kas saistīta ar endēmisku goiteru, kuriem ir eitireoze un kuri dzīvo goiter endēmiskās vietās.

Grupu profilakse tiek veikta bērnudārzos (internātskolās, skolās, bērnudārzos). Sievietēm grūtniecības un zīdīšanas laikā profilakse tiek veikta ārsta uzraudzībā, 1-2 tabletes antistramine nedēļā.

Viena antistramīna tablete satur 1 mg kālija jodīda. Lietojiet narkotiku profilakses laikā šādās devās:

  • Grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā, vidusskolēniem - 2 tabletes nedēļā;
  • Bērni līdz 7. pakāpei - 1 tablete nedēļā;
  • Pirmsskolas vecuma bērni - ½ tablete nedēļā.

Profilaksei ieteicams lietot kālija jodīdu - 200 šādās devās:

  • Grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā - 150-200 mcg joda (½-2 tabletes dienā dienā);
  • Pieaugušajiem un pusaudžiem - 100-200 mikrogrami joda (½-2 tabletes dienā);
  • Pirmsskolas vecuma bērni - 50-100 mcg joda (¼-1/2 tabletes dienā).

Endēmiskā goiter profilaksei ar kālija jodīdu vajadzētu ilgt vairākus gadus, un dažreiz visu mūžu.

Profilaksi var veikt arī, izmantojot jodētu eļļu kapsulās (jodolipolā), no kurām viena kapsula nodrošina cilvēka ķermenim pareizo joda daudzumu veselu gadu.

Endēmiskais goīts vai drīzāk tā rašanās cēlonis - joda deficīts, draud ar daudzām patoloģijām. Bērniem tas veicina intelektuālās un fiziskās attīstības kavēšanos līdz pat garīgajai attīstības atpalicībai. Grūtniecēm tas var izraisīt spontānu abortu, iedzimtas anomālijas. Paplašināts vairogdziedzeris veicina reproduktīvās sistēmas funkciju traucējumus gan sievietēm, gan vīriešiem.

Blīvējumi uz kakla, elpas trūkums, iekaisis kakls, sausa āda, blāvums, matu izkrišana, trausli nagi, pietūkums, sejas pietūkums, blāvas acis, nogurums, miegainība, asarība utt. - Tas viss ir joda trūkums organismā. Ja simptomi ir "uz sejas" - iespējams, vairogdziedzeris vairs nespēj strādāt normālā režīmā. Pēc statistikas datiem jūs neesat viens, vairogdziedzera problēmas cieš līdz pat vienai trešdaļai pasaules iedzīvotāju.

Kā aizmirst par vairogdziedzera slimībām? Par to šeit runā profesors Ivaškins Vladimirs Trofimovičs.

Vairogdziedzera daudzmodulārā goiteru simptomi un ārstēšana. Patoloģijas pašdiagnoze

Patoloģisko procesu cilvēka ķermenī, kam raksturīga mezglu attīstība vairogdziedzerī, sauc par multimodālu goiteru. Ar šo patoloģiju veidojas vairāki mezgli ar atšķirīgu saturu un izcelsmi, katra izmērs pārsniedz 1 cm.

Cēloņi

Galvenais un uzticamais slimības progresēšanas cēlonis nav pētīts. Ar pārliecību eksperti nevarēja provocēt šādas patoloģiskas izmaiņas. Joda trūkumam ir liela ietekme uz patoloģiju. Papildus joda deficītam eksperti identificē šādus faktorus, kas var nelabvēlīgi ietekmēt slimības attīstību:

  • ķermeņa nervu sistēmas traucējumi;
  • aknu, aizkuņģa dziedzera slimības;
  • stress, nervu sistēmas pārslodze;
  • ķermeņa slodzes, kas saistītas ar klimata izmaiņām, pielāgošanos;
  • hormonālās sistēmas darbības traucējumi;
  • starojuma iedarbība;
  • regulārs iekaisums;
  • noteiktu zāļu lietošana ilgu laiku;
  • nesabalansēts uzturs;
  • ģenētiskie faktori.

Ar joda trūkumu vairogdziedzeris sāk samazināt vairogdziedzera grupas hormonu ražošanu, kuru darbības princips ir vērsts uz tā stimulēšanu. Hipofīze šajā gadījumā aktīvi ražo TSH hormonu. Dziedzeru šūnas sāk vairoties, palielinās izmērs.

Sieviešu ķermenis ir vairāk pakļauts patoloģijām. Tas notiek hormonālo traucējumu, traucējumu grūtniecības laikā, menstruālā cikla vai menopauzes dēļ.

Vairogdziedzera daudzmodulārā goiteru simptomi

Pirmajos attīstības posmos vairogdziedzera daudzmodulārā goiter praktiski neizpaužas. Balstoties uz šo iemeslu, tā diagnoze ir sarežģīts process. Ar slimības progresēšanu un mugurkaula kakla daļas mezglu palielināšanos parādās izteikts defekts, kuru nav iespējams nepamanīt. Aktīva slimības augšana izraisa nevienmērīgu dziedzera palielinājumu pēc lieluma.

Pēc kāda laika pacients sāk izpausties vienlaikus simptomus, kas rodas, kad mezgli spiedienu uz blakus esošajiem orgāniem: asinsrites sistēmas asinsvadus, traheju, barības vadu.

Pavadošie simptomi ir:

  • balss pasliktināšanās - tā kļūst aizsmakusi;
  • ir diskomforta sajūta kaklā (“vienreizējs”);
  • regulārs sausais klepus;
  • pacientam kļūst grūti elpot;
  • nakti pavada nosmakuši uzbrukumi;
  • reibonis, samaņas zudums skābekļa trūkuma dēļ;
  • troksnis ausīs;
  • sāpes goiter atrašanās vietas rajonā.

Ar slimības progresēšanu pacientam ir eitireoze. Hormonu ražošana netiek traucēta, taču nākotnē pastāv hipertireozes vai hipotireozes risks. Pacientam rodas simptomātiskas izpausmes, pēc pirmā acu uzmetiena nav saistītas ar mezglaino goiteru. Simptomi var būt:

  • sāpes sirdī, aritmija;
  • regulāras saaukstēšanās infekcijas;
  • nogurums;
  • traucējumi kuņģa-zarnu traktā;
  • matu, naglu struktūras pasliktināšanās;
  • ķermeņa temperatūra pazeminās;
  • āda kļūst sausa, āda lobās;
  • sievietei ir neregulāras menstruācijas;
  • vīriešiem libido samazinās, attīstās impotence.

Ar pārmērīgu hormonu daudzumu simptomi būs šādi:

  • miega, atpūtas pārkāpums;
  • regulārs izsalkums, uz šī fona, svars palielinās vai samazinās;
  • ekstremitāšu trīce;
  • kardiopalmus;
  • pacients kļūst uzbudināms, ātri nogurst.

Daudzmoduļu goiteru grādi

Multinodular goiter ir patoloģisks process, kas apvieno visus iespējamos vairogdziedzera veidojumus. Tie var atšķirties viens no otra pēc struktūras, struktūras un lieluma, bet ne mazāk kā 1 cm.

Mezglaini veidojumi ir sadalīti tipos:

Izmantojot diagnostikas pasākumus, pacientam ir vairāku mezglu veidošanās, kas atšķiras pēc to attīstības.

Atkarībā no strukturālajām izmaiņām goiter ir trīs veidu:

  1. izkliedēts daudzmoduļu goiter - slepenā funkcija samazinās, audi aug vienmērīgi;
  2. mezglains goiter - vairogdziedzeris ir pārāk aktīvs, audi aug nevienmērīgi.
  3. endēmiskais goīts - agresīva, nevienmērīga dziedzera audu augšana. Reti.

Lai identificētu slimību, pacients veic punkciju. Lielākā daļa veidojumu ir labdabīgi, bet joprojām 5% no visiem gadījumiem ir ļaundabīgi. Šādi pacienti tiek nosūtīti uz onkologu, kur viņiem tiek veikta turpmāka ārstēšana. Slimības attīstība nekādā veidā nelabvēlīgi neietekmē dziedzera darbību, bet, ja savlaicīga vairogdziedzera daudzmodulārā goiteru ārstēšana kļūst par draudiem cilvēka dzīvībai.

Kā pats noteikt slimību

Slimības progresēšanas laikā goiter palielinās pakāpeniski. Sākumā pacientam ir zināms diskomforts, norijot, pēc kura, pagriežot kaklu, neliels mezgla palielināšanās kļūst pamanāms. Tikai pēc kāda laika mezglains goiter ir redzams priekšā.

Eksperti iesaka veikt profilakses pasākumus mājās, kas var ļaut identificēt slimību pirmajos posmos tās rašanās brīdī:

  • Stāviet mājās pie spoguļa, paņemot malku ūdens, lai ar atspulgu paskatītos ar sānu redzi. Ja norijot, parādās dobums kakla apakšā un kakls, tad ir izmaiņas.
  • Pirmajās slimības stadijās, norijot šķidrumu, pacients sajūt zināmu diskomfortu. Viņam nav sāpīgi.
  • Pacientam ir sašaurināšanās sajūta dzemdes kakla rajonā, tāpat kā no krekla apkakles.
  • Palīdz pārbaudīt mezgla palielināšanos ar palpāciju.
  • Palielinoties pacienta izglītībai, balss mainās tāpat kā saaukstēšanās gadījumā.

Palpēšanas procesā, ja pacients nejūt sāpes, tad vairogdziedzeris ir ārstējams un cilvēka dzīvībai briesmas nedraud. Pretēja situācija - dzemdes kakla reģiona palpēšana pacientam rada sāpes, norāda uz slimības progresēšanu un prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību.

Diagnostika

Sākotnējā iecelšanā endokrinologs veic vizuālu pārbaudi, vairogdziedzera palpēšanu. Pēc pārbaudes ārstam ir jāveic šādi pētījumi, lai veiktu atbilstošu diagnozi:

  1. Dziedzera ultraskaņa;
  2. asinis hormoniem;
  3. asins, cukura, olbaltumvielu un holesterīna analīzes.

Papildus analīzēm tiek piešķirts viens vai vairāki aparatūras pētījumi. Tas, ko tieši nozīmē lietot, ir atkarīgs no konkrēta gadījuma:

  1. scintigrāfija - tiek noteikta mezglu forma, lielums;
  2. punkcija - labdabīga vai ļaundabīga veidojuma definīcija.
  3. MRI vai CT. Šie pētījumi nav nepieciešami, tiek izrakstīti ļoti reti. Tie palīdz detalizēti izpētīt goiteru struktūru, atrašanās vietu.

Daudzdimensijas goiteru ārstēšana

Ārstēšanas princips būs tieši atkarīgs no slimības progresēšanas pakāpes un cēloņa, kas izraisīja šādas komplikācijas.

Daudzmodulārais koloīdais goiteris iesaka šādas ārstēšanas metodes:

  • goiter dinamikas kontrole;
  • jodu saturošu zāļu uzņemšana;
  • ķirurģiska iejaukšanās;
  • radioaktīvā joda terapija.

Vairogdziedzera daudzkodolu toksisko goiteru apstrādā divos posmos. Pirmais solis ir medikamentu lietošana. Otrais posms ietver apstarošanu ar radioaktīvo jodu, kā arī jaunveidojumu noņemšanu. Toksisks daudzkodolu goiteris var atrasties vienā vai vairākās vietās visā dziedzerī. Ja atrašanās vieta ir vienā dziedzera daļā, tad tiek noņemta tikai viena frakcija. Vairāku mezglu atrašanās dažādās dziedzera daļās noved pie visa orgāna noņemšanas kopumā. Medikamentu lietošana sagatavo ķermeni gaidāmajai operācijai.

Ja diagnostisko procedūru laikā tika atklāts ļaundabīgs audzējs, pēc personas apstarošanas ar ķīmijterapiju dziedzeris ir jānoņem. Dinamiska novērošana un ārstēšana tikai ar medikamentiem ir ieteicama tikai gados vecākiem cilvēkiem no 60 gadu vecuma un tikai ar koloidālo goiteru.

Atgūšanas prognoze

Ar daudzdimensiju eitireoīdu, koloidālo goiteru pilnīgas atveseļošanās prognoze ir labvēlīga, un vēža šūnu veidošanās risks ir ļoti mazs. Toksiskajam goiterim nepieciešama savlaicīga medicīniska palīdzība un visu endokrinologa ieteikumu ievērošana. Ātra iejaukšanās situācijā sniegs pozitīvu prognozi. Visbīstamākais ir ļaundabīgs veidojums. Tā kā ārstēšana ietver visa vairogdziedzera noņemšanu. Turklāt vēzis var dot metastāzes, kuras ir grūti noņemt, un pēc tam tās var augt.

Profilakse

Lai novērstu goiteru parādīšanos, jāievēro vienkārši, bet arī ļoti svarīgi ieteikumi:

  • patērē pārtikas produktus ar augstu joda saturu, tie ietver: jūras veltes, jodēto sāli;
  • periodiski lieto vitamīnu kompleksus;
  • stiprināt ķermeņa imūno sistēmu;
  • atpūtieties jūras kūrortos, nelietojiet ļaunprātīgu saules iedarbību.
  • pielāgojiet savu ikdienas rutīnu: atvēliet pietiekami daudz laika atpūtai un gulēšanai;
  • Katru gadu veic profilaktiskas pārbaudes, ko veic pediatrs un endokrinologs, ieskaitot sūdzību neesamības gadījumā.

Endēmiskās goites parādīšanās cēloņi pieaugušajiem un bērniem, slimības ārstēšana

Endēmiskais goīts - vairogdziedzera palielināšanās, notiek ar masīvu dziedzera bojājumu endēmiskos (ierobežotā apgabalā) apgabalos, kur tiek atzīmēts joda deficīts. Atšķirt absolūto joda deficītu ar pārtikas un ūdens trūkumu un relatīvo deficītu slimībās.

Endēmiskās goites cēloņi. Reaģējot uz joda trūkumu, vairogdziedzera šūnas mēģina to kompensēt, palielinot to daudzumu. Bieži attīstās hipotireoze, kas stimulē hipofīzes vairogdziedzeri stimulējošā hormona veidošanos, un pēc tam mezglu veidošanos. Hormona, tiroalbumīna, neaktīvās formas parādās asinīs, veicinot turpmāku tiroksīna samazināšanos un goiteru palielināšanos. Endēmiskais goīts attīstās arī, pārkāpjot šūnu imunitāti un imūnglobulīnu veidošanos.

Endēmisko goiteru veidus iedala klīniskās formās: difūzā (ar vienmērīgu dziedzera audu palielināšanos), mezglainā (audu augšana ir nevienmērīga), sajauktā veidā (ja dziedzerī tiek atrasts mezgls uz difūzo izmaiņu fona (audu augšana), tad šādas slimības sauc par difūzām-mezglainām, vai sajaukts). Pēc funkcionālās aktivitātes. Endēmiskais goīts ir eitireoze, tas ir, netiek traucēta hormonu veidošanās funkcija.

Traucējumu progresēšanas pakāpe: no nulles (bez pamanāmām izmaiņām) līdz piektajam (palielināts orgāns saspiež traheju, nervu stumbrus, asinsvadus un barības vadu).

Pārmaiņu simptomi. Var noplūst paslēpts. Piepūles laikā ir zema izturība, elpas trūkums, diskomforts sirdī, galvassāpes un reibonis. Mērenā formā neiroloģiski un vielmaiņas traucējumi (atmiņa, informācijas uztvere, vājums, apātija, pastāvīga miega trūkums, galvassāpes, paaugstināts asinsspiediens, holesterīna līmenis asinīs, progresē ateroskleroze, āda, mati un nagi kļūst sausi, žults sabiezē līdz ar akmeņu attīstību, bieži diagnosticēta ar fibroīdiem, mastopātiju un neauglību sievietēm).

Palielinoties vairogdziedzera izmēram, viņi atzīmē: tuvumā esošo orgānu saspiešanu (kas izpaužas kā rīšanas grūtības, sauss klepus, aizsmakums, aizdusa un nosmakšana). Attīstoties slimībai bērnībā, to bieži konstatē: aritmija, asinsspiediena pazemināšanās, apdullināta augšana un attīstība, bieži saaukstēšanās.

Endēmiskais goīts draud ar smagiem gaisa trūkuma, akūtas un hroniskas elpošanas mazspējas, sejas pietūkuma uzbrukumiem. Šie faktori laika gaitā provocē asiņu stagnāciju plaušu traukos un goiteru veidošanos. Pie iespējamām komplikācijām pieder asiņošana vairogdziedzera audos, iekaisuma procesi, mezgla ļaundabīga deģenerācija.

Stāvokļa diagnostika: vairogdziedzera hormonu asins analīzes, ultraskaņa, audu punkcija.

Endēmiskās goīta ārstēšana: neliels palielinājums ir indikācija periodiskiem kālija jodīda kursiem uz uztura fona ar pietiekamu joda saturu. Nepietiekamai dziedzera funkcijai nepieciešama levotiroksīna (Eutirox, L-tiroksīna) iecelšana. Ar mezglainām formām ar apkārtējo audu saspiešanu tiek veikta operācija, lai daļēji noņemtu daivu vai gandrīz pilnīgu rezekciju. Pēc operācijas pacientiem tiek nozīmēta antirelapsa hormonu terapija..

Lasiet vairāk mūsu rakstā par endēmisko goiteru, tā izpausmēm un ārstēšanu.

Endēmiskās goites etioloģija

Slimība rodas ar nopietniem vairogdziedzera bojājumiem endēmiskos (ierobežotā vietā) apgabalos, kur tiek atzīmēts joda deficīts. Krievijā tie ir Urāli, Altaja, Tālie Austrumi, Sibīrija, Ziemeļkaukāzs un Ukrainā - rietumu daļa.

Pēc Černobiļas avārijas endēmiskās goites izplatība palielinājās, tagad tā aptver arī inficētās teritorijas. Situāciju tajos pasliktina tas, ka, ņemot vērā joda deficītu, vairogdziedzeris ātri uzkrāj radioaktīvo jodu, kas vēlāk kļūst par audzēju avotu.

Endēmiskās goites parādīšanās cēloņi

Endēmiskās goiteru predisponējošie faktori ietver:

  • iedzimta tendence uz goiteru (ģimenēs ar slimiem vecākiem bērns 4 reizes biežāk ir palielināts vairogdziedzeris);
  • vairogdziedzera hormonu veidošanās pārkāpums iedzimtu gēnu mutāciju dēļ;
  • ūdens piesārņojums ar nitrātiem, paaugstināta kalcija koncentrācija (tie traucē joda uzsūkšanos);
  • vara, kobalta, selēna deficīts kavē enzīmu darbību, kas iesaistīti vairogdziedzera hormonu veidošanā;
  • tādu zāļu lietošana, kas traucē joda transportēšanu uz vairogdziedzera šūnām un tās lietošanu (kordarons, litija sāļi, sulfonamīdi un antibiotikas);
  • tādu produktu lietošana, kas kavē joda iekļūšanu un paātrina tā izdalīšanos (baltie kāposti, ziedkāposti, brokoļi, salāti, kukurūza, pupiņas);
  • smēķēšana;
  • emocionāls stress.

Pastāv absolūts joda deficīts ar pārtikas un ūdens trūkumu un relatīvs deficīts slimībās:

  • ar malabsorbciju zarnās (kolīts, enterīts, kuņģa un zarnu gļotādas čūlaini defekti);
  • hroniski iekaisuma procesi;
  • helmintu invāzijas.

Un šeit ir vairāk par endēmiskās goiter novēršanu.

Anomāliju cēloņi

Reaģējot uz joda trūkumu, vairogdziedzera šūnas mēģina to kompensēt, palielinot to daudzumu. Bieži vien ar to nepietiek, un attīstās zema funkcionālā aktivitāte - hipotireoze.

Tas, savukārt, stimulē hipofīzes vairogdziedzeri stimulējošā hormona veidošanos, izraisot folikulu augšanu, difūzu (kopēju) hiperplāziju (šūnu skaita palielināšanos) un pēc tam mezglu veidošanos. Neskatoties uz šo pieaugumu, jods dziedzeros vairs nesaņem, tāpēc asinīs parādās hormona tiroidbumīna neaktīvās formas, kas veicina turpmāku tiroksīna līmeņa pazemināšanos un goīta palielināšanos..

Difūzā hiperplāzija (šūnu skaita palielināšanās)

Jaunākie pētījumi liecina, ka endēmiskais goīts attīstās, pārkāpjot šūnu imunitāti un imūnglobulīnu veidošanos. Nenormāli bojāti proteīni, ko vairogdziedzeris veido ar joda deficītu, provocē antivielu veidošanos pret viņu pašu audiem. Imūnie kompleksi izraisa iekaisuma reakciju un arī stimulē šūnu skaita palielināšanos.

Klasifikācija

Visu veidu endēmisko goiteru iedala klīniskajās formās atkarībā no vairogdziedzera strukturālajām izmaiņām un tā funkcionālās aktivitātes pasliktināšanās pakāpes..

Izkliedēts

Šāda veida slimība parādās ar vienmērīgu dziedzera audu palielināšanos. Zondējot, blīves netiek atklātas, ar ultraskaņas diagnostiku struktūra ir viendabīga, izmēri pārsniedz normu. Visbiežāk tas ir joda deficīta sākotnējais posms.

Mezgls

Audu augšana ir nevienmērīga. Dažas detaļas nemaina izmēru, un lokālie apgabali parādās fokusa veidojumi ar kapsulu. Ar endēmisku goiteru tiek atrasti gan atsevišķi mezgli, gan daudzi (daudzmodulāras formas).

Sajaukts

Ja dziedzerī tiek atrasts mezgls uz izkliedētu izmaiņu fona (audu augšana), tad šādas slimības sauc par difūzām mezglām vai jauktām. Laika gaitā difūzās un mezglainās formas visbiežāk tiek apvienotas, iegūstot dzelzi neviendabīgu struktūru.

Funkcionālā aktivitāte

Endēmiskais goīts visbiežāk ir eitireoze, tas ir, netiek traucēta hormonu veidošanās funkcija. Šāda slimības gaita ir raksturīga pieaugušiem pacientiem un ar nelielu joda deficītu. Bērniem paaugstināta joda pieprasījuma periodā pusaudžiem, grūtniecēm un zīdīšanas laikā ir jūtams vairogdziedzera hormonu aktīvo jodu saturošo formu deficīts. Tādēļ slimība iegūst hipotireozes pazīmes (zemu vairogdziedzera funkciju).

Traucējumu progresēšanas pakāpe

Atkarībā no vairogdziedzera lieluma izšķir šādas endēmiskās goīta pakāpes:

  • nulle - kakla kontūrās nav manāmas izmaiņas, ar palpāciju vairogdziedzeris netiek atklāts;
  • pirmais tiek atklāts tikai palpējot rīšanas laikā;
  • otrais ir pieejams ar palpāciju un bez norīšanas;
  • trešais ir pamanāms vizuālās pārbaudes laikā;
  • ceturtais - dziedzeris pārkāpj kakla simetriju un kontūras, izvirzās virs tā virsmas;
  • piektais - palielināts orgāns saspiež traheju, nervu stumbrus, asinsvadus un barības vadu.

Pārmaiņu simptomi

Vairogdziedzera palielināšanās ar joda trūkumu var notikt slepeni. Miega stāvoklī un ar zemu fizisko aktivitāti pacienti var nejust slimības izpausmes. Piepūles gadījumā viņiem parasti ir zema izturība, elpas trūkums, diskomforts sirdī, galvassāpes un reibonis.

Šādi simptomi ir raksturīgi vājam joda deficītam, nelielam orgāna lieluma palielinājumam un normālai hormonu ražošanai (eutireoze)..

Mērenā formā neiroloģiski un vielmaiņas traucējumi pievienojas:

  • samazināta atmiņa, bieži vien vizuāla un informācijas uztvere caur ausīm;
  • informācijas apstrādes procesa, mācīšanās spēju pārkāpumi;
  • vispārējs vājums, apātija, pastāvīga miega trūkuma sajūta;
  • galvassāpes, paaugstināts spiediens;
  • mainoties tauku metabolismam, paaugstinās ķermeņa masa, neskatoties uz diētām, holesterīna līmenis asinīs, ateroskleroze progresē;
  • āda, mati un nagi kļūst sausi, jo ir traucēta taukos šķīstošo vitamīnu absorbcija;
  • žults kondensējas ar žultsakmeņu attīstību;
  • sievietēm bieži diagnosticē fibroīdus, mastopātiju un neauglību.
Endēmiskās goites izmaiņu simptomi

Ja palielinās vairogdziedzera izmērs, tas izraisa tuvumā esošo orgānu saspiešanu (saspiešanu). Šī sindroma klīniskās izpausmes ir:

  • apgrūtināta rīšana;
  • sauss klepus;
  • balss aizsmakums;
  • elpas trūkuma un nosmakšanas lēkmes;
Dažos gadījumos vairogdziedzeris palielinās tik daudz, ka tas maina kakla kontūras

Attīstoties slimībai bērnībā, bērns bieži atrod:

  • aritmija;
  • asinsspiediena atšķirības;
  • izaugsmes un attīstības kavēšanās;
  • biežas saaukstēšanās.

Komplikācijas, kas var rasties bez ārstēšanas

Ievērojams vairogdziedzera audu pieaugums pat ar normālu darbību pārkāpj elpceļu caurlaidību. Tas draud ar smagiem gaisa trūkuma gadījumiem, akūtu un hronisku elpošanas mazspēju.

Kakla vēnu saspiešana noved pie krūšu venozā tīkla pārplūšanas, sejas pietūkuma. Šie faktori laika gaitā provocē asiņu stagnāciju plaušu traukos un goiter sirds veidošanos ar tās labās puses palielināšanos..

Starp iespējamām komplikācijām:

  • asiņošana vairogdziedzera audos;
  • iekaisuma procesi (strumīts);
  • ļaundabīga mezgla deģenerācija.
Ļaundabīga mezgla deģenerācija

Diagnostika

Lai noteiktu diagnozi, pacientiem tiek parādīta laboratoriskā un instrumentālā izmeklēšana. Kad tiek noteikts vairogdziedzera hormonu asins tests:

  • vairogdziedzeri stimulējošais hormons ir normāls vai nedaudz paaugstināts;
  • tiroksīns ir samazināts vai zemākā normas robeža;
  • trijodtironīns ir palielināts, jo ar dzelzs joda deficītu tas rada visaktīvāko formu;
  • tireoglobulīns palielinās proporcionāli joda uzņemšanas samazinājumam.

Skenējot tiek atklāti perēkļi ar vāju izotopu (aukstu mezglu) uzņemšanu. Ja pacientam ir multimodulārs bojājums, radiofarmaceitiskais līdzeklis var uzkrāties audos starp tiem. Ar joda trūkumu radioaktīvais jods tiek absorbēts ļoti ātri - dienas daudzums pārsniedz 50%.

Endēmiskās goiteru ultraskaņas pazīmes:

  • izkliedēta audu palielināšanās, mezgli vai jaukta forma;
  • mezglam ir neregulāra vai ovāla forma, retāk noapaļotas, skaidras malas un kapsula, bet to var nebūt;
  • neviendabīga struktūra, lielas akcijas;
  • ir audu sabrukšanas, kalcija nogulsnēšanās, koloīdu uzkrāšanās vai asiņošanas perēkļi.
Endēmiskās goites ultraskaņa

Ar vairogdziedzera audu punkciju (ultraskaņas kontrolē) nosaka:

  • ar izkliedētu hiperplāziju, koloīds tiek samazināts vai vispār nav, palielinās tirocītu (galveno šūnu, kas veido hormonus) skaits, tie ir kubiski vai plakani, ir asiņu piejaukums sakarā ar paaugstinātu asinsriti audos;
  • ar mezglainu goiteru, koloīds atrodas folikulās, punkcijā var būt svaigas vai mainītas sarkanās asins šūnas, tirocīti ar distrofijas pazīmēm, iekaisums.
Vairogdziedzera biopsija

Endēmiskās goīta ārstēšana

Neliels vairogdziedzera palielināšanās ir indikācija kālija jodīda (Jodomarīns, Antistrumīns) periodiskiem kursiem uz uztura fona ar pietiekamu joda saturu: jūras zivis, zivju eļļa, jūras veltes, feijoa, aronija. Galda sāli ieteicams aizstāt ar jodēto.

Dziedzeru funkcijas trūkums prasa levotiroksīna (Eutirox, L-tiroksīna) iecelšanu asinīs esošo hormonu kontrolē. Ar mezglainām formām ar apkārtējo audu saspiešanu tiek veikta operācija, lai daļēji noņemtu daivu vai gandrīz pilnīgu (starpsummu) rezekciju. Pēc operācijas pacientiem tiek nozīmēta antirelapsa hormonu terapija..

Noskatieties video par endēmiskās goiter simptomiem un ārstēšanu:

Profilakse

Izkliedētā goiter endēmiskajā fokusā tiek veikta masveida profilakse - galda sāls jodēšana - uz vienu galda sāls tonnu pievieno 30 g kālija jodīda. Šis sāls ir nestabils; uzglabāšanas laikā tas pakāpeniski sadalās, īpaši augsta mitruma apstākļos. Ir arī svarīgi ņemt vērā, ka nav jēgas to lietot ēdiena gatavošanas laikā, jo karsējot tas pazūd.

Pacientiem, kuriem ir noņemts vairogdziedzeris vai kuri pastāvīgi dzīvo endēmiskajā fokusā, ieteicams veikt individuālus profilakses pasākumus, strādājot ar toksiskām vielām. Šajā gadījumā tiek parādīts, ka viņi lieto 100 mg kālija jodīda 2-3 mēnešus vai ilgāk, bet asins analīžu kontrolē. Tajā pašā laikā ir nepieciešams nodrošināt joda piegādi ar pārtiku.

Un šeit ir vairāk par mezglainā goiter operāciju.

Endēmisks goīts attīstās apgabalā ar joda trūkumu. Tam ir izkliedēta, mezglaina vai jaukta forma, un vairogdziedzera funkcionālajā darbībā ir atrodamas eitiroīdās un hipotireoīdās formas. Var būt asimptomātiska vai kopā ar redzes kakla paplašināšanos, trahejas, barības vada, nervu un asinsvadu saspiešanas pazīmēm.

Lai identificētu, viņi izmeklē asinis hormonu saturam, veic ultraskaņas skenēšanu, scintigrāfiju, biopsiju. Ārstēšanai izraksta kālija jodīdu un levotiroksīnu. Profilaksei nepieciešama sāls, joda uzņemšana ar zālēm un pārtikas produktiem.