Iedzimtas un iegūtas hipotireozes simptomi un ārstēšana jaundzimušajiem un bērniem no gada

Mātes hormonālās slimības tiek pārnestas uz bērnu. Protams, neviens neatcēla nelabvēlīgo faktoru ietekmi, bet bērnībā hipotireozes diagnozē tam ir mazāks procents.

Vairāk nekā 85% jaundzimušo ir iedzimta patoloģija, ja viņu mātes grūtniecības laikā veica vairogdziedzera slimību ārstēšanu. Kādas ir hipotireozes briesmas, tās pazīmes un veidi, ārstēšanas un profilakses metodes tiks apskatītas turpmāk.

Visbiežāk hipotireozi, īpaši jaundzimušajiem, izraisa iedzimti faktori.

Bērnu hipotireozes definīcija un cēloņi

Slimību, kuras laikā tiek samazināta vairogdziedzera darbība un netiek ražoti pietiekami daudz hormonu, lai saglabātu ķermeņa veselību, sauc par hipotireozi. Visu vecumu bērni to pakļauj, sākot ar intrauterīnās attīstības periodu. Medicīnas statistika saka, ka jaundzimušo bērnu vidū katram no 5000 bērniem ir iedzimts hipotireoze. Tajā pašā laikā meitenes 2 reizes biežāk cieš no patoloģijas.

Iedzimta forma

Atkarībā no slimības veida tās parādīšanās cēloņi ir dažādi. Iedzimtas hipotireozes (HH) fons:

  • ģenētika, iedzimtība;
  • vairogdziedzera mutācijas - nepietiekama attīstība, nedabiska atrašanās vieta, orgāna pilnīga neesamība;
  • vairogdziedzera darbības traucējumi, tā izturība pret joda absorbciju;
  • māte, kas dzīvo ekoloģiski nelabvēlīgā reģionā ar augstu radiācijas piesārņojuma līmeni;
  • grūtnieces pārdozēšana un narkotiku lietošana, ja viņai ir vairogdziedzera slimība;
  • nopietni traucējumi hipotalāma-hipofīzes sistēmā;
  • mātes vai augļa infekcijas slimības.

Iegūtā forma

Iegūtās slimības formas iemesli, kuru risks pastāv bērnam jebkurā vecumā:

  • kakla traumas;
  • jodu saturošu produktu neesamība vai trūkums uzturā;
  • operācijas sekas vairogdziedzerim;
  • audzēji, iekaisuma procesi vai ievainojumi jebkurā hipotalāma-hipofīzes-vairogdziedzera trīsstūra daļā;
  • autoimūnas slimības, kas izraisa ķermeņa nepareizu darbību.

Patoloģijas klasifikācija bērniem

Hipotireozes cēloņi rada atšķirības slimības formā, specifikā un klīniskajās izpausmēs. Papildus vairogdziedzera darbības traucējumiem hipotireoze attīstās ar hipotalāma un hipofīzes patoloģijām vai slimībām, audu jutīgumu pret hormoniem.

Medicīnas praksē tiek pieņemta šāda patoloģijas klasifikācija (sk. Bērnu hipotireozes klasifikācijas tabulu):

Izcelsme / rakstursSkatiRaksturīgs
IedzimtsPrimārā (tirogēna)Izsaka ar saražoto hormonu - tiroksīna (T4) un trijodtironīna (T3) - trūkumu.
Sekundārā (hipofīzes)Nepietiekama vairogdziedzera stimulējošā hormona sintēze. Hipofīzes disfunkcija provocē vairogdziedzera darbības traucējumus, metabolisma procesu palēnināšanos bērna ķermenī un tā neirofiziskās attīstības kavēšanu. Reti.
Terciārā (hipotalāmu)Hipotalāmu (smadzeņu kontrolējošās struktūras) pārkāpumi rada novirzes vairogdziedzerī. Trūkst hormona tiroliberīna.
Audu (perifēro)Dziedzeru hormonu uztveres receptoru maiņa vai neesamība.
IegūtsTai ir kumulatīvs raksturs, pateicoties negatīvu faktoru ietekmei, kas provocē vairogdziedzera, hipofīzes un hipotalāma darbības traucējumus.
Subklīniski (slēpts)Nejauši atklāts TSH, T3 un T4 asins analīzē. Iekšējie orgāni jau cieš no hipotireozes.
Pārejošs (pārejas)Pagaidu vairogdziedzera darbības traucējumi. Var būt iedzimtas un iegūtas. Tas ātri pāriet pats no sevis vai ir piemērots īslaicīgai ārstēšanai. To raksturo paaugstināts vairogdziedzera stimulējošā hormona līmenis uz zemas vairogdziedzera hormonu koncentrācijas fona. Tas rodas pēc operācijas vairogdziedzerī, lietojot zāles, kas kavē tā darbību, zāles ar litiju, kālija perhlorātu.
AcīmredzamsTiroksīna deficīts uz paaugstināta vairogdziedzera stimulējošā hormona līmeņa fona. Slimību papildina klasiski hipotireozes simptomi..

Hipotireozes simptomi

Patoloģijas klīnika ir spilgta. Hormonālās struktūras darbības traucējumi neatgriezeniski rada izmaiņas gan bērna izskatā, gan viņa uzvedībā un aktivitātē, gan iekšējo orgānu un sistēmu darba koordinēšanā..

Hipotireozes simptomatoloģija mainās, pieaugot mazulim, bet vispārējā problēma ar hormonālo regulējumu joprojām pastāv. Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi pamanīt patoloģijas priekšnoteikumus.

Jaundzimušajiem

Kopš bērna piedzimšanas ne vienmēr ir iespējams aizdomas par hipotireozi viņā. Visspilgtākās izpausmes, kas dod iespēju veikt steidzamu jaundzimušā asins analīzi, būs:

  • svars pārsniedz 4 kg;
  • mazuļa pārnesamība, viņa izskats pēc 42 nedēļām;
  • deguna un lūpu cianoze;
  • balss rupjība;
  • pirmā kliedziena trūkums;
  • atvērt muti
  • smags sejas pietūkums;
  • plombas tuberkulu formā supraclavikulāros griezumos;
  • spēju trūkums uzturēt stabilu ķermeņa temperatūru ērtos apstākļos;
  • ādas dzeltes saglabāšana vairāk nekā mēnesi pēc piedzimšanas.
Ar iedzimtu hipotireozi vairogdziedzeris nevar pilnībā veikt savas funkcijas.

Ja šādas pazīmes mazulim neparādījās, tad pēc 1 dzīves mēneša viņiem ir šāds attēls:

  • ķermeņa termoregulācijas problēma;
  • ādas lobīšanās un trausli mati;
  • zobi izkrīt vēlāk nekā veseliem vienaudžiem (mēs iesakām izlasīt: kā zobu zobs zīdaiņiem: smaganu fotogrāfijas);
  • apetītes zudums, ieskaitot pilnīgu ēdiena un ūdens noraidīšanu, ķermeņa svara samazināšanās vai palielināšanās laikā;
  • nepieredzējis reflekss ir vāji izteikts;
  • mēles izmērs ir pārāk liels tūskas dēļ;
  • plakstiņu pietūkums;
  • vāja svara pieauguma, izaugsmes dinamika;
  • gremošanas problēmas - vēdera uzpūšanās, aizcietējumi;
  • nervu sistēmas darbības traucējumi - neskaidrības, refleksu trūkums pēc vecuma, letarģija, nogurums;
  • patoloģijas sirds un asinsvadu sistēmas darbā - pulsa vājums, pazemināts asinsspiediens;
  • nabas brūce slikti un ilgi dziedē;
  • novēlota fontanel slēgšana;
  • balss tembrs ir aptuvens;
  • muskuļu audu vājums - novēlota attīstība spēju turēt galvu, rullēt, sēdēt;
  • dzimumorgāni ir vāji attīstīti.
Slimības klātbūtnē zīdainim ir ārkārtīgi svarīgi saglabāt zīdīšanu, kas pozitīvi ietekmēs atveseļošanās dinamiku.

Dabiska barošana nodrošina zīdaiņiem mazāk smagus simptomus. Tas izskaidrojams ar hormonu daļas uzņemšanu ar mātes pienu.

Bērniem no 1 gada līdz 3 gadiem

Sākot no viena līdz 3 gadu vecumam, subklīniskais hipotireoze bērniem visbiežāk tiek diagnosticēts, ja nav skaidras klīnikas. Asins analīzes rezultāti parādīs hormona T4 normu un paaugstinātu TSH koncentrāciju. Dodieties kopā ar bērnu pie ārsta, ja novērojat lielāko daļu no šīm parādībām:

  • pastāvīga apātija, miegainība, slinkums, letarģija, intereses trūkums par ārpasauli;
  • saskarē ar bērniem un pieaugušajiem bērns paliek vienaldzīgs, kluss, nestaigā;
  • muskuļu vājums;
  • smaga zobu zaudēšana, svara pieaugums, augums, prasmes pēc vecuma;
  • sejas muskuļu pietūkums, pārmērīgi liela mēle;
  • sausa āda, trausli mati;
  • ķermeņa proporciju pārkāpums, kad ķermenis ir garš, ekstremitātes ir mazas;
  • problēmas ar apetīti un gremošanas sistēmu.

Bērniem vecākiem par 3 gadiem

Pēc trim gadiem hipotireoze bērniem ir iegūta forma, bet rodas arī subklīnika. Tas izpaužas kā pārkāpums:

  • svars - aptaukošanās (vairāk rakstā: bērnu aptaukošanās: simptomi ar fotogrāfijām);
  • izaugsme - pundurisms, nesamērīgs ķermenis;
  • nervu attīstība - uzliesmojumi, garastāvokļa svārstības, miegainība, letarģija;
  • sejas izteiksmes - tā nav sejas pietūkuma dēļ;
  • uzmanība un domāšana - tiek kavēti;
  • sirdsdarbība - vājums, zema frekvence;
  • ūdens bilance ādā - sausa, pīlinga;
  • matu struktūras - plānas un saplīst;
  • balss auklas - balss aizsmakums un rupjība;
  • reproduktīvā sistēma - vēlīna nogatavošanās;
  • paplašināti iekšējie orgāni.

Hipotireozes diagnoze

3–5 dienas pēc piedzimšanas pilngadīgam bērniņam un 10–14 dienas priekšlaicīgi dzimušam bērniņam tiek ņemtas asinis hormonu analīzei uz speciāla filtrpapīra.

Metodes nozīme ir saistīta ar augsto slimības progresēšanas pakāpi zīdainim, īpaši ar subklīnisku formu, jo viņa ķermenī tiek uzsākti neatgriezeniski procesi, ja nav izvēlēta ārstēšanas shēma. Ja asins analīzes rezultāts ir apšaubāms, bērns saņem recepti vizītei pie endokrinologa.

Klīnikas klātbūtnē un ja ir aizdomas par subklīnisku vai cita veida hipotireozi, tiek veikti šāda veida izmeklējumi:

  • bioķīmiskā un klīniskā asins analīze;
  • asins analīze T3 un T4 koncentrācijas noteikšanai, antitireoīdās antivielas, hormonu saistīšanās indekss;
  • paraugi ar tiroliberīnu;
  • vairogdziedzera scintigrāfija un ultraskaņa;
  • EKG, lai noteiktu bradikardijas attīstības dinamiku;
  • Hipofīzes MRI (CT);
  • Plaukstas un ceļa locītavas rentgena pārbaude ossifikācijas nolūkos, nosakot bērna kaulu vecumu.

Ārstēšanas metodes

Jo agrāk tika atklāts hipotireoze, jo lielāka būs tās kompleksās ārstēšanas ietekme. Bērniem ar iedzimtu hipotireozi pēc terapijas ir pozitīvi rezultāti visu orgānu un sistēmu augšanā un attīstībā. Optimālais sākuma laiks ir 7–14 dienas pēc piedzimšanas.

Endokrinologi izmanto vairākas ārstēšanas metodes:

  • medikamenti - lietojot nātrija levotiroksīna preparātus, kas ir norādīti uz mūžu;
  • diētas un uztura pielāgošana;
  • vitamīnu un minerālu kompleksi;
  • ķirurģiska iejaukšanās audzēju klātbūtnē vairogdziedzerī;
  • zāļu terapija - kumelīšu, stīgu, salvijas, asinszāles novārījumi.

Pēc neirologa piesaistes slimības ārstēšanai obligāto procedūru sarakstā parādās masāžas, vingrošanas terapija un nootropie medikamenti. Metožu kombinācijas efektivitātes kritēriji ir visu hipotireozes simptomu izzušana, TSH līmenis asinīs, bērnu fiziskā un garīgā attīstība atbilst vecumam.

Prognozes un profilakse

Bērniem, kuriem ir hipotireozes iedzimta forma, kas diagnosticēta pirmajā dzīves mēnesī, ir pozitīva ārstēšanas prognoze. Ja tas notika 3 mēnešus vēlāk, tad pastāv liela noviržu iespējamība turpmākajā attīstībā. Ilgāka diagnozes aizkavēšanās un ārstēšanas izrakstīšana ir saistīta ar acīmredzamām skeleta augšanas un neiropsiholoģiskās attīstības patoloģijām. Hormonālo zāļu ieviešana neuzlabos bērna stāvokli.

Labākā profilakse ir apzināta vecāku pieeja grūtniecības plānošanai. Topošajai māmiņai vajadzētu pārbaudīt vairogdziedzeri, hormonu līmeni asinīs, bagātināt uzturu ar jodu saturošiem produktiem, varbūt pat mainīt dzīvesvietas reģionu uz labvēlīgāku. Sazinieties ar endokrinologu, ja jūsu ģimenē ir bijusi vairogdziedzera slimība vai ja jums ir goiter.

Kas ir bīstams un kā bērniem tiek noteikts hipotireoze

Nepietiekamai tiroksīna (T4) un trijodtironīna (T3) hormonu veidošanai vairogdziedzerī (hipotireoze) bērniem ir vairākas klīniskās formas atkarībā no bojājuma līmeņa un slimības gaitas: iedzimtas, primāras, centrālas (hipofīzes vai sekundāras), perifēras, pārejošas, subklīniskas, manifests.

Lielākajai daļai jaundzimušo (līdz 90% no visiem slimību gadījumiem) ir primārā forma. Cēloņi bērniem līdz viena gada vecumam: orgāna attīstības defekti, infekcija, autoimūni bojājumi, grūtnieču medikamentu lietošana, ķīmisko vielu iedarbība, starojuma iedarbība, joda deficīts uzturā, tiroidīts, endēmisks goīts, gēnu mutācijas, traucēta hormonu veidošanās, jo vairogdziedzera dēļ ir traucēta joda absorbcija., iedzimta attīstības anomālija - Pendera sindroms (kurlums un vairogdziedzera palielināšanās).

Smadzeņu patoloģijā parādās hipotireozes centrālās formas (sekundārā un terciārā) - cistas, attīstības defekti, labdabīgi vai ļaundabīgi jaunveidojumi, traumas dzemdību laikā, nosmakšana nabassaites iesprūšanas dēļ. Perifērās formas cēlonis ir iedzimts ģenētisks defekts. Iegādāts smadzeņu audzēja, galvaskausa traumas, operācijas, joda trūkuma dēļ pārtikā un ūdenī.

Pārejoša hipotireozes simptomi 3 gadus vecai meitenei

Visus vairogdziedzera deficīta simptomus var iedalīt sākotnējās (nespecifiskās) un sekās novēlotas psihomotoriskas attīstības formā, kas laika gaitā kļūst pamanāmas.

Iegūtās slimības formas, īpaši pēc 2 gadu vecuma, ir mazāk bīstamas. Garīgā attīstība ar viņiem necieš. Varbūt aptaukošanās, izaugsmes kavēšanās, pubertāte un domāšanas palēnināšanās izpaužas zemā skolas sniegumā.

Diagnoze: hipotireozes skrīnings (skrīninga pārbaude). Tas ietver asiņu ņemšanu TSH. Pilna termiņa zīdaiņiem optimālais laiks ir 5 dienas pēc dzemdībām, un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem šī ir otrā dzīves nedēļa. Indikatora augšējā robeža ir 20 mikroni / vienība / ml. Ja šī vērtība tiek pārsniegta, tiek noteikts tiroksīns.

Ja tas ir zem 120 nmol / l, tad tiek veikta iedzimtas hipotireozes diagnoze un tiek nozīmēta aizstājterapija. Skaidrības labad tiek noteiktas papildu metodes bērna izmeklēšanai.

Lai izvairītos no smagas garīgas atpalicības pakāpes, iedzimtas hipotireozes ārstēšana jāsāk ne vēlāk kā 10 dienas pēc piedzimšanas. Ja attīstās kretīnisms, tad zāļu terapija pilnībā neatjauno smadzeņu funkcijas, bet tikai palēnina attīstības patoloģiju progresēšanu.

Lielākajai daļai bērnu ar iedzimtām un iegūtām slimības formām ir noteikts levotiroksīns (Eutirox, L-tiroksīns) mūža lietošanai. Sāciet ar minimālo devu 8 mcg uz 1 kg svara dienā. Ja slimības korekcija nav pietiekama, ārsts to var palielināt līdz 10-15 mikrog / kg. Ar paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu, svīšanu un caureju deva tiek samazināta.

Lasiet vairāk mūsu rakstā par hipotireozi bērniem, tā sekām un ārstēšanu.

Klasifikācija

Nepietiekamai tiroksīna (T4) un trijodtironīna (T3) hormonu veidošanai vairogdziedzerī (hipotireoze) bērniem ir vairākas klīniskas formas. Tos izšķir atkarībā no bojājuma līmeņa un slimības gaitas.

Iedzimts

Iedzimtas hipotireozes diagnoze tiek veikta, ja jaundzimušajam tūlīt pēc piedzimšanas ir diagnosticēts vairogdziedzera deficīts. Tas rodas pirmsdzemdību attīstībā un šūnu bojājumu ziņā var būt primārs, centrālais (sekundārais, terciārais) un perifērais. Slimības simptomi ir īslaicīgi, pastāvīgi, un hipotireozes gaita ir subklīniska vai acīmredzama, sarežģīta.

Primārs

Šādu hipotireozi sauc par patiesu vai tirogēnu. Tas nozīmē, ka zems vairogdziedzera hormonu T4 un T3 līmenis ir saistīts ar paša vairogdziedzera patoloģiju..

Centrālā

Sekrēcijas šūnas, kas ražo tiroksīnu un trijodtironīnu, hipofīzē regulē ar vairogdziedzeri stimulējošā hormona - TSH palīdzību. Ar nepietiekamu sintēzi T3 un T4 ražošana samazinās. Šo slimības veidu sauc par hipofīzi vai sekundāru. Virs hipofīzes hormonālajā "hierarhijā" ir hipotalāms. Izmantojot tiroliberīnu, tas paātrina TSH veidošanos. Hipotalāma mazspēju sauc par terciāru.

Perifērija

Ja vairogdziedzera, hipofīzes un hipotalāmu hormonālā aktivitāte ir normāla, bet audu receptori zaudē jutību pret hormoniem vai to skaits ir daudz zemāks nekā parasti, tad šo hipotireozi sauc par perifēro. Tas ietver arī tiroksīna pārvēršanas trijodtironīnā pārkāpumu.

Pārejošs

Izraisa mātes antivielas, kas veidojas uz bērna hipofīzes vairogdziedzeri stimulējošo hormonu. Tās ilgums parasti ir 1-3 nedēļas. Otrais attīstības variants ir pāreja uz pastāvīgu formu. Šajā gadījumā uzlabošanās periodi mijas ar simptomu palielināšanos, kas prasa mūža garumā lietot hormonus tabletēs.

Subklīniski

Tas attīstās ar paaugstinātu TSH un normālu tiroksīna veidošanos. Bez klīniskām izpausmēm vai arī to ir maz. Šādai latentajai (latentajai) hipotireozei parasti ir nespecifiski simptomi..

Acīmredzams

Izteikts hormonu trūkums. Vairogdziedzeri stimulējošais hormons ir virs normas, un vairogdziedzeris ražo maz tiroksīna. Tas rada pilnīgu sīku hipotireozes ainu, un ar asu T 4 deficītu - komplikācijas. Tie var ietvert asinsrites mazspēju, garīgo atpalicību, hipotireoīdu komu.

Un šeit ir vairāk par vairogdziedzera mezglaino goiteru.

Hipotireozes cēloņi līdz gadam

Lielākajai daļai jaundzimušo (līdz 90% no visiem slimību gadījumiem) ir primārā forma. To var izraisīt:

  • orgāna attīstības defekti - pārvietošanās aiz krūšu kaula, zem mēles, nepietiekama veidošanās (hipoplāzija), retāk pilnīga vairogdziedzera neesamība;
  • infekcijas, kas iegūtas pirmsdzemdību periodā;
  • autoimūnas bojājumi;
  • grūtnieču, kas traucē attīstību, lietošana (citostatiskie līdzekļi, litija sāļi, broms, trankvilizatori);
  • ķīmisko vielu iedarbība;
  • starojuma iedarbība;
  • joda deficīts mātes uzturā, tiroidīts, endēmiskais goīts;
  • gēnu mutācijas (parasti apvienojumā ar sirds defektiem, skeleta struktūrām);
  • hormonu veidošanās pārkāpums joda absorbcijas defekta dēļ vairogdziedzerī;
  • iedzimta attīstības anomālija - Pendera sindroms (kurlums un vairogdziedzera palielināšanās).

Smadzeņu patoloģijā parādās hipotireozes (sekundārā un terciārā) centrālās formas - cistas, attīstības defekti, labdabīgi vai ļaundabīgi jaunveidojumi, traumas dzemdību laikā, nosmakšana nabassaites iesprūšanas dēļ.

Perifēriskā forma rodas, ja ir traucēta receptoru olbaltumvielu veidošanās, kas atrodas uz šūnu membrānām un apvienojas ar vairogdziedzera hormoniem. Iemesls tam ir ģenētisks defekts, ko pārnēsā mantojums, un sekas ir rezistences veidošanās pret hormoniem (rezistences sindroms). Šajā gadījumā hormonālais fons asinīs ir normāls vai pat nedaudz palielināts, bet šūnas nereaģē uz T3 un T4.

Iegūtās hipotireozes cēloņi bērniem var būt:

  • smadzeņu audzēji;
  • galvaskausa ievainojumi, operācijas;
  • joda deficīts pārtikā un ūdenī (endēmisks joda deficīts).

Hipotireozes simptomi

Visas vairogdziedzera mazspējas izpausmes var iedalīt sākotnējās (nespecifiskās) un sekās novēlotas psihomotoriskas attīstības veidā, kas laika gaitā kļūst pamanāmas.

Pirmās pazīmes bērniem

Atzīt hipotireozi jaundzimušajam bērnam var būt diezgan grūti. Primārās pazīmes neatšķiras pēc specifikas un ir sastopamas iekšējo orgānu patoloģijās, citās attīstības anomālijās. Netiešie simptomi var ietvert:

  • pēcdzemdību grūtniecība (40-42 nedēļas);
  • lieli augļi (no 3,5 kg);
  • paplašināta valoda;
  • pietūkums uz sejas, īpaši plakstiņos;
  • pirkstu pietūkums uz rokām un kājām;
  • apgrūtināta elpošana;
  • zems raudāšanas tembrs (rupja balss);
  • nabas trūce, lēna nabas brūces sadzīšana;
  • ilgstoša jaundzimušā dzelte;
  • ātrs nogurums barošanas laikā;
  • cianozes un elpošanas mazspējas parādīšanās nepieredzējis.

Ja bērns tiek barots ar krūti, klīniskie simptomi var vājināties. Bet šādi bērni ķermeņa svara iegūšanā bieži atpaliek no vecuma normas, viņiem ir problēmas ar pārtikas sagremošanu - vēdera uzpūšanās, aizcietējumi, slikta apetīte. Viņi atrod palielinātu fontaneli, nepietiekamu galvaskausa kaulu saplūšanu, traucētu gūžas locītavu veidošanos.

Bērnu psihomotorā attīstība

Smagākās hipotireozes sekas ietekmē nervu sistēmu. Kopš jaundzimušā perioda ir vērojamas psihomotorās attīstības novājēšanas pazīmes:

  • vispārējs vājums, letarģija;
  • vienaldzība pret apkārtējo vidi - bērns nemēģina radīt skaņas, staigāt, nereaģē uz runu, kas viņam adresēta;
  • ar izsalkumu vai mitrām autiņbiksītēm stundām ilgi nekustas;
  • kustības ir maz, tiek atzīmēta letarģija un muskuļu vājums;
  • sāk vēlu turēt galvu, apgāžas gultā, nesēž.

Ja progresē iedzimts hipotireoze, tad attīstās demence (kretinisms), tiek traucēta psihe, dzirde un runa. Šādus simptomus var novērot jau gada otrajā pusē ar asu hormonu deficītu. Mazāk smagi gadījumi notiek slepeni un tiek atklāti tikai pēc 5-6 gadiem vai pat pubertātes laikā.

Iegūtās slimības formas, īpaši pēc 2 gadu vecuma, ir mazāk bīstamas. Garīgā attīstība ar viņiem necieš. Varbūt aptaukošanās, izaugsmes kavēšanās, pubertāte un domāšanas palēnināšanās izpaužas zemā skolas sniegumā.

Diagnostika

Tā kā hipotireoze nav iespējama, pamatojoties uz simptomiem, un tā sekas ir neatgriezeniskas ar novēlotu atklāšanu, hipotireozes skrīnings (skrīninga pārbaude) tiek veikts kopš 1995. gada. Tas ietver asiņu ņemšanu TSH.

Pilna termiņa zīdaiņiem optimālais laiks ir 5 dienas pēc dzemdībām, un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem šī ir otrā dzīves nedēļa. Indikatora augšējā robeža ir 20 mikroni / vienība / ml. Ja šī vērtība tiek pārsniegta, tiek noteikts tiroksīns. Ja tas ir zem 120 nmol / l, tad tiek veikta iedzimtas hipotireozes diagnoze un tiek nozīmēta aizstājterapija. Ar zemu TSH un T4 līmeni traucējumu cēlonis ir smadzenēs (hipofīzē vai hipotalāmā).

Lai noskaidrotu pārkāpumu pakāpi un to cēloņus, viņi arī veic:

  • asins analīzes par kopējo un brīvo (aktīvo) tiroksīnu;
  • trijodtironīna, antitireoīdu antivielu noteikšana;
  • vairogdziedzera hormonu saistīšanas pārbaude;
  • paraugs ar tiroliberīnu;
  • Vairogdziedzera ultraskaņa (pārvietošana, nepietiekama attīstība);
Vairogdziedzera ultraskaņa
  • radioizotopu ieviešana ar skenēšanu (scintigrāfija);
  • Skeleta kaulu rentgenogrāfija (atklāj to attīstības nobīdi no vecuma normas);
  • EKG - zema amplitūdas zobi, bradikardija, plašs ventrikulārs komplekss;
  • Smadzeņu CT un MRI centrālajā formā.

Hipotireozes ārstēšana

Lai izvairītos no smagas garīgas atpalicības pakāpes, iedzimtas hipotireozes ārstēšana jāsāk ne vēlāk kā 10 dienas pēc piedzimšanas. Ja attīstās kretīnisms, tad zāļu terapija pilnībā neatjauno smadzeņu funkcijas, bet tikai palēnina attīstības patoloģiju progresēšanu.

Ja slimības korekcija nav pietiekama, ārsts to var palielināt līdz 10-15 mikrog / kg. Ar paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu, svīšanu un caureju deva tiek samazināta.

Turklāt var izmantot vitamīnus, narkotikas vielmaiņas uzlabošanai smadzenēs (Nootropil, Encephabol), masāžu, fizioterapijas vingrinājumus. Ja nav simptomu un viegla hipotireoze, ir norādīta novērošana, diēta un kālija jodīda lietošana joda deficīta gadījumā.

Noskatieties video par hipotireozes ārstēšanu bērniem:

Slimību profilakse

Iedzimtas hipotireozes profilakse tiek veikta ar grupas joda deficīta novēršanu endēmiskajās zonās (zems joda saturs ūdenī), kā arī individuālu riska faktoru identificēšana, plānojot grūtniecību. Topošajai māmiņai ieteicams:

  • nomainiet galda sāli ar jodēto sāli (pievienojiet tikai gataviem ēdieniem);
  • palielināt jodu saturošu produktu uzturā - jūras zivis, jūras veltes, jūraszāles, mencu aknas, zivju eļļa, jūras kāposti, feijoa, kivi, āboli;
  • iziet asins analīzi vairogdziedzera hormonu saturam un pārbaudi pie endokrinologa;
  • lietot zāles vai vitamīnu kompleksus ar jodu (Vitrum Prenatal Forte, Multi Tabs Intensive, Multimax for grūtniecēm, Perfect, Pregnakea) pēc ārsta norādījumiem.

Hipotireoze bērniem visbiežāk ir iedzimta. To izraisa ģenētiskas mutācijas, joda trūkums mātes uzturā, kā arī infekcijas un autoimūni procesi. Dzimstot tiek atzīmētas nespecifiskas izpausmes, jo, novecojot, neārstētās slimības formas noved pie demences, skeleta kaulu deformācijas.

Un šeit ir vairāk par endēmiskās goiter novēršanu.

Lai atklātu hipotireozi, jaundzimušajam tiek pārbaudīts vairogdziedzeri stimulējošais hormons. Ārstēšana jāuzsāk pēc iespējas agrāk. Bērniem tiek noteikta mūža aizstājoša terapija ar levotiroksīnu.

Vairogdziedzeris veidojas bērniem augļa attīstībā. Parasti tas notiek bez izmaiņām kontūrās, mezglos. Izmēri (pieaugums, samazinājums), kā arī citi simptomi var norādīt uz slimību klātbūtni (hipofunkcija, hiperfunkcija) un nepieciešamību sākt ārstēšanu.

Sākotnējā posmā tireoidīts bērniem var būt asimptomātisks. Hašimoto autoimūna slimība izpaužas kā aizkaitināmība, asarošana. Hroniska stāvokļa simptomi ir izteiktāki. Diagnoze diagnozi tikai apstiprinās. Ārstēšana tiek izvēlēta, ņemot vērā kursa posmu.

Ja bija latents autoimūnais tiroidīts un iestājās grūtniecība, augļa glābšanai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Plānošana ietver pilnu izmeklējumu klāstu, jo sekas bēdīgākās var būt sievietes un bērna sekas.

No pirmajām dienām tiek noteikti hormoni bērniem. Bērna orgānu augšana, intelekts un darbs ir atkarīgs no tā, kā tie ietekmē viņu līmeni. Kas jums jāņem? Ko atšifrēšana pateiks (norma, kāpēc tā tiek palielināta, līmenis tiek pazemināts)?

Galvenokārt hipofīzes nepietiekamība rodas gados vecākiem cilvēkiem, bet tā ir iedzimta vai iegūta bērniem, pēcdzemdību periodā. Izšķir arī kopējo, daļējo, primāro un sekundāro. Hipopituitarīta sindroma diagnostika ietver hormonu, MRI, CT, rentgena un citu analīzi. Ārstēšana - hormonu atjaunošana.

Hipotireoze bērnam. Hipotireoze bērniem: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Bērna hipotireoze pieder endokrīno patoloģiju kategorijai. Slimību var saistīt ar dažādiem faktoriem. Pirmkārt, to var izraisīt vairogdziedzera hormonu neefektivitāte šūnu līmenī. Arī patoloģiju izraisa nepietiekama steroīdu ražošana. Tālāk mēs sīkāk apsveram, kā hipotireoze izpaužas. Rakstā tiks aprakstīti arī patoloģijas cēloņi, kā arī terapeitiskie pasākumi..

Galvenā informācija

Smadzeņu darbs tiek veikts, pateicoties tam, ka attiecīgie maņu orgāni uztver ožu, skaņu, gaismu, iegūstot informāciju no ārējās vides ar tās turpmāko apstrādi. Cilvēka ķermenī aktīvi darbojas īpašas bioķīmiskās vielas - hormoni. Neiroendokrīnā sistēma darbojas kā starpnieks starp smadzenēm un citiem iekšējiem orgāniem. Galvenie struktūras centri ir hipofīze un hipotalāms. Viņi apstrādā visu saņemto informāciju un pēc tam nosūta selektīvus signālus vairogdziedzerim (vairogdziedzerim), kurš hormons tam jāražo. Galvenā vairogdziedzera steroīdu forma ir tiroksīns.

Vairogdziedzera vērtība ķermenim

Vairogdziedzera TSH ir iesaistīts daudzos dzīvībai svarīgos procesos. Hormonu ražojošo orgānu bieži sauc par vadītāju, kurš vada lielo ķermeni. Vairogdziedzera forma atgādina tauriņu, kurš izpleta spārnus. Šī orgāna loma cilvēkiem ir ļoti liela. Vairogdziedzera izmērs ir salīdzinoši mazs. Orgāns ir iekļauts endokrīnajā sistēmā. Tas regulē centrālās nervu sistēmas, sirds, vielmaiņas procesu darbību. Endokrīno dziedzeru funkcijas kontrolē arī vairogdziedzeris..

Hormonu loma

Pirmajās augļa attīstības nedēļās embriju ietekmē mātes vairogdziedzera savienojumi. Tomēr jau 10.-12. Nedēļā auglis sāk aktīvi darboties pats vairogdziedzeris. Vairogdziedzera izmērs - tā tilpums - dzimšanas brīdī nepārsniedz 0,84 ml. Pusaudža gados orgāns sāk aktīvi attīstīties. Līdz 15 gadu vecumam zēnu tilpums ir 8,1-11,1 ml, bet meitenēm - 9,0-12,4 ml. Hormonu ražošana tiek veikta tirocītos - īpašās ķermeņa šūnās. Viņi spēj uztvert un uzkrāt brīvu jodu no asins plazmas. Vairogdziedzera hormoniem ir liela nozīme normālai bērna attīstībai. Īpaši svarīga ir viņu aktivitāte pirmsdzemdību periodā un pirmajās pēcdzemdību nedēļās.

Vairogdziedzera savienojumu funkcijas

Embrioģenēzes regulēšanā ir iesaistīti hormoni. Jo īpaši ar viņu piedalīšanos notiek kaulu audu diferenciācija, imūnās, elpošanas, asinsrades sistēmu veidošanās un turpmākā darbība, smadzeņu struktūru nobriešana, ieskaitot smadzeņu garozu. Parasti, ņemot vērā tiroksīna klātbūtni organismā, tiek regulēti šādi procesi:

  • A vitamīna aknu sintēze.
  • Paātrina olbaltumvielu (aminoskābju) metabolismu un absorbciju.
  • Zemāks holesterīna līmenis.
  • Tauku sadalīšanās paātrināšanās.
  • Ogļhidrātu apmaiņa.
  • Kalcija absorbcijas mehānismu iedarbināšana.
  • Uzlabota enzīmu sintēze.
  • Par šūnu enerģiju atbildīgo mitohondriju skaita palielināšanās.
  • Augšanas paātrinājums.
  • Kālija nātrija metabolisms.
  • Smadzeņu augšana un turpmākā attīstība.

Hormonu deficīts

Savienojumu ražošanas trūkums provocē hipotireozi. Trūkuma sekas agrīnā vecumā ir diezgan smagas. Turklāt, jo jaunāks ir pacients, jo bīstamāka ir viņa dzīves patoloģija. Bērna hipotireoze palēnina garīgo un fizisko attīstību. Jo īpaši tiek kavēta izaugsme, pubertāte un intelekta veidošanās. Tiek izjaukti visi pamata metabolisma veidi: kalcijs, tauki, ogļhidrāti un olbaltumvielu savienojumi. Tiek atzīmēti termoregulācijas procesu traucējumi..

Patoloģijas klasifikācija

Hipotireoze bērnam var būt iedzimta vai iegūta. Pirmajā gadījumā bērni piedzimst ar hormonu deficītu. Iedzimts hipotireoze tiek diagnosticēts aptuveni 1 gadījumā no 4-5 tūkstošiem jaundzimušo. Šajā gadījumā meitenēm patoloģijas noteikšanas biežums ir divreiz lielāks. Ir arī klasifikācija pēc patoloģijas smaguma pakāpes. Tātad bērniem var diagnosticēt acīmredzamu, pārejošu (pārejošu) vai subklīnisku hipotireozi. Atkarībā no hormonu ražošanas traucējumu pakāpes patoloģija var būt primāra, sekundāra vai terciāra.

Hipotireoze: cēloņi

Iedzimts patoloģijas tips 70-80% gadījumu parādās augļa veidošanās 4-9 nedēļā, vairogdziedzera nobriešanas procesā. Parasti provocējošie faktori ir vienšūņi, sēnītes, baktērijas, vīrusi, kā arī nekontrolēta medikamentu lietošana vai ķīmiska saindēšanās. Dažādi traucējumi hipotalāma-hipofīzes sistēmā arī izraisa hipotireozi. Cēloņi 10-20% gadījumu ir ģenētiskas anomālijas, kurās mutantu gēni pāriet no vecākiem. Tomēr, kā likums, patoloģija ir nejauša. Primārais hipotireoze bērnam visbiežāk ir saistīta ar patoloģiju paša vairogdziedzera attīstībā. Defekti parādās kā provocējoši faktori, kas izpaužas kā orgāna neesamība (aplāzija), nepietiekama attīstība (hipoplāzija) vai pārvietojums (distopija). Hipotireozi bērnam var izraisīt negatīvi ārējie faktori (piemēram, joda deficīts pārtikā, starojums), intrauterīnās infekcijas un vairāku zāļu (litija sāļu, bromīdu, trankvilizatoru, tireostatiku) lietošana grūtniecības laikā. Patoloģija attīstās, ja mātei tiek diagnosticēts autoimūns tiroidīts vai endēmisks goiter. Hipotireoze 10–15% gadījumu ir traucēta hormonu sintēze, to metabolisms vai receptoru bojājumi, kas ir atbildīgi par audu jutīgumu pret steroīdu aktivitāti. Sekundārie un terciārie patoloģijas veidi var būt saistīti ar iedzimtas hipotalāma vai hipofīzes anomālijām. Provokatīvs faktors var būt tiroliberīna vai TSH sintēzes defekts, kas ir iesaistīti vairogdziedzera steroīdu sekrēcijas regulēšanā. Iegūta slimība var rasties ar vairogdziedzera vai hipofīzes bojājumiem iekaisuma vai audzēja procesa, operācijas vai ievainojuma rezultātā, kā arī ar joda endēmisko mazspēju.

Hipotireoze: simptomi bērniem

Jaundzimušajiem tiek atzīmētas nelielas patoloģijas klīniskās pazīmes. Tie ietver novēlotu dzemdību (40-42 nedēļas), lielu mazuļu masu (3,5-4 kg). Ārēji jūs varat arī pamanīt izpausmes, kas pavada hipotireozi. Simptomi bērniem sāk pakāpeniski pieaugt. Jaundzimušajiem tiek novērota smaga un periodiska elpošana, rupja, zema raudāšana. Kopā ar patoloģiju var noteikt ilgstoša dzelte, vēlāk nabas brūces, trūces sadzīšana, kā arī vājināts nepieredzējis reflekss. Zīdīšanas laikā patoloģijas pazīmes ir mazāk pamanāmas. Liela nozīme hipotireozes gadījumā ir uzturam. Barojot bērnu ar krūti, zīdaiņiem māte kompensē pašu hormonu trūkumu. Uz patoloģijas fona jau zīdaiņa vecumā tiek novērotas psihomotorās un somatiskās attīstības pārkāpuma pazīmes. Tie ietver vispārēju letarģiju, muskuļu hipotensiju, miegainību, pasivitāti un letarģiju. Starp raksturīgajām pazīmēm ir svara un augstuma novājēšana, daudzu prasmju (stāvēt, sēdēt, apgāzt vai turēt galvu) formalitāte, vēlu zobu sakopšana un fontanel aizvēršana. Balstoties uz hipotireozi, tiek novērota bradipsihija. Tas izpaužas kā vienaldzība pret apkārtējo vidi, emocionālu un balss reakciju trūkums. Bērns pats nespēlē, nerunā zilbes un slikti saskaras. Ir arī sirds muskuļa bojājuma pazīmes, novājināta imunitāte, ādas sausums un bālums, trausli mati, hipotermija, aizcietējumi, anēmija.

Bīstams stāvoklis

Hipotireozes izpausmju intensitāte ir atkarīga no tā rašanās smaguma un cēloņa. Hormonu deficīta briesmas augļa attīstības sākumposmā ir neatgriezenisks centrālās nervu sistēmas veidošanās pārkāpums. Tas, savukārt, noved pie kretīnisma un demences, skeleta deformācijām, garīgiem traucējumiem, pundurisma, dzirdes un runas traucējumiem (līdz kurlumam) un dzimumdziedzeru nepietiekamas attīstības. Vieglas formas patoloģijas gadījumā jaundzimušā periodā simptomus var nedaudz izdzēst un parādīties vēlāk, pēc 2–6 gadiem un dažreiz līdz pubertātes brīdim. Ar slimības sākumu bērniem vecākiem par diviem gadiem nopietni garīgi traucējumi netiek atzīmēti. Pusaudžiem patoloģiju var pavadīt aptaukošanās, novēlota pubertāte un augšana, slikts garastāvoklis, lēna domāšana, slikta veiktspēja.

Diagnostika

Lai atklātu primāru iedzimtu hipotireozi pediatrijā, tiek veikts obligāts skrīninga pētījums. To veic 4.-5. Dienā pēc dzimšanas. Izmantojot šo pārbaudi, tiek noteikts TSH līmenis serumā kā indikators vairogdziedzera produktīvajai funkcijai. Diagnoze tiek apstiprināta ar paaugstinātu koncentrāciju. Papildus tiek pētīts brīvo un kopējo T4 un T3, antitireoīdu antivielu un tireoglobulīna līmenis, vairogdziedzera hormonu saistīšanās indekss. Tiek veikts arī tests ar tiroliberīnu. Pārbaude var ietvert arī scintigrāfiju un ultraskaņu. Šie pētījumi var identificēt anatomiskos traucējumus vairogdziedzerī, tā funkcionālās aktivitātes samazināšanos. Skeleta attīstības traucējumus nosaka kaulu vecums, kas tiek aprēķināts, pamatojoties uz cauruļveida kaulu un ceļa locītavas rentgenogrāfijas rezultātiem.

Terapija

Iedzimta veida patoloģijas ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk pēc diagnozes noteikšanas (ne vēlāk kā 1-2 nedēļas pēc piedzimšanas). Šajā gadījumā tiek palielinātas iespējas novērst nopietnus traucējumus psihosomatiskajā attīstībā. Vairumā gadījumu ar iegūtu vai iedzimtu hipotireozi tiek nozīmēta L-tiroksīna aizstājterapija. Sākotnējā deva ir 10-15 mikrogrami / kg dienā. Tajā pašā laikā ir nepieciešama regulāra bērna stāvokļa un bioķīmisko parametru dinamiska uzraudzība, kas ļauj izvēlēties optimālo zāļu daudzumu. Vitamīni (B12 un A), nootropics (nozīmē "Piracetam", "Pantogam", "Cerebrolysin"), vingrojumu terapija, masāža. Uzturs hipotireoze prasa īpašu uzmanību. Tam jābūt pilnīgam. Bērnam nepieciešami pietiekami daudz tauku, olbaltumvielu un ogļhidrātu. Svarīgi ir arī tas, lai mikroelementi, kas iesaistīti ķermeņa dzīvībai svarīgos procesos, būtu optimālā daudzumā, kāds nāk ar produktiem. Ar subklīnisku formu terapeitiskie pasākumi var nebūt nepieciešami. Šajā gadījumā ieteicama pastāvīga ārsta uzraudzība. Ar kretinismu absolūta izārstēšana nav iespējama. L-tiroksīna lietošana nedaudz atvieglo patoloģijas gaitu.

Iedzimta hipotireoze bērniem: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Hipotireoze ir slimība, kurā vairogdziedzeris neražo pietiekami daudz hormonu T4 un T3. Iedzimta hipotireoze bērniem ir novirze no normas, un, ja to neārstē, tas var izraisīt nopietnas veselības problēmas..

Vairogdziedzeris atrodas rīklē, tieši zem balsenes. Vairogdziedzeris ir atbildīgs par hormonu, ko sauc par tiroksīnu (T4) un trijodtironīnu (T3), ražošanu. Šie hormoni palīdz kontrolēt metabolismu un palīdz uzturēt normālu vielmaiņas ātrumu. Tas palīdz smadzenēm, sirdij, muskuļiem un citiem orgāniem pareizi darboties. Normāls metabolisms arī palīdz uzturēt ķermeņa temperatūru, sirdsdarbību, enerģijas līmeni un augšanas ātrumu. Ja mazuļa vairogdziedzeris neražo pietiekami daudz vairogdziedzeri stimulējošu hormonu (vairogdziedzera hormonus), tas var izraisīt nopietnas problēmas, piemēram, garīgu invaliditāti, aizkavētu augšanu vai dzirdes zudumu..

Bērnu iedzimtas hipotireozes cēloņi

Biežākais bērnu iedzimtas hipotireozes cēlonis ir autoimūna reakcija - stāvoklis, kad ķermeņa imūnsistēma lēnām iznīcina vairogdziedzeri (autoimūnais tiroidīts). To var izraisīt antivielas, kas mātes ķermenī atrodas pirms dzemdībām, vai arī to var izraisīt vairogdziedzera ārstēšana grūtniecības laikā..

Kam ir risks saslimt ar iedzimtu hipotireozi

Bērnam var būt iedzimtas hipotireozes attīstības risks, ja viņam ir kāds no šiem traucējumiem:

  • Hromosomu slimības, piemēram, Dauna sindroms, Viljamsa sindroms vai Šereševska sindroms.
  • Autoimūnas slimības, piemēram, 1. tipa cukura diabēts vai celiakija.
  • Vairogdziedzera ievainojums.

Bērniem iedzimtas hipotireozes simptomi

Iedzimta hipotireoze jaundzimušajam bērnam var būt asimptomātiska, tomēr dažos gadījumos bērnam var novērot šādus simptomus:

  • ādas un acu dzelte (dzelte)
  • aizsmakusi raudāt
  • slikta apetīte
  • nabas trūce
  • aizcietējums (sk. Aizcietējumus jaundzimušajam)
  • lēna kaulu augšana
  • vāji muskuļi
  • enerģijas trūkums
  • elsojoša seja
  • liela valoda

Simptomi var atšķirties atkarībā no katra bērna individuālajām īpašībām..

Bērnu iedzimtas hipotireozes diagnoze

Saskaņā ar likumu visi jaundzimušie pirmajās dzīves dienās tiek pārbaudīti pēc nopietnām slimībām. Asins analīze tiek ņemta no jaundzimušā papēža. Asinis tiek pārbaudīts vairogdziedzera hormonu daudzums, lai saprastu, cik labi tās darbojas. Ja bērnam ir vairogdziedzera darbības traucējumi, bērna ārsts var arī ieteikt vairogdziedzera attēlveidošanas testu..

Iedzimtas hipotireozes ārstēšana bērniem

Iedzimtu hipotireozi visbiežāk ārstē ar bērna ikdienas sintētisko vairogdziedzera hormonu uzņemšanu. Jūsu mazulim, iespējams, vajadzēs tos ņemt visu mūžu, taču dažos gadījumos vairogdziedzeris var sākt strādāt no jauna. Tas var notikt ar vecumu. Problēma ir tā, ka ilgu laiku bērns būs regulāri jāparāda ārstam un jāveic asins analīzes. Tas ir nepieciešams, lai kontrolētu hormonu līmeni asinīs. Ja vairogdziedzeris sāk darboties pareizi, tas ietekmēs arī bērna labsajūtu un asins analīžu rezultātus. Ja vairogdziedzeris sāk ražot pietiekami daudz hormonu, sintētiskie hormoni tiek atcelti..

Bērnu iedzimtas hipotireozes iespējamās komplikācijas

Iedzimta hipotireoze var ietekmēt normālu bērna augšanu un attīstību, ieskaitot seksuālo attīstību. Ja to neārstē, slimība var izraisīt:

  • zems sarkano asins šūnu līmenis asinīs (anēmija)
  • zema ķermeņa temperatūra
  • sirdskaite

Dzīve ar iedzimtu hipotireozi

Iedzimta hipotireoze var ietekmēt normālu bērna augšanu un attīstību, tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi turpināt ārstēšanu līdz pubertātei. Tas palīdzēs pārliecināties, ka bērna ķermenis ir normāli attīstījies. Daži bērni pēc pubertātes sasniegšanas var pārtraukt sintētisko vairogdziedzera hormonu lietošanu. Lai saprastu, kā rīkoties pēc bērna pubertātes sasniegšanas, viņam jāveic medicīniska pārbaude, pēc kuras ārsts sniedz skaidrus ieteikumus par turpmāku ārstēšanu.

Kad jums jāparāda bērns ārstam

Sazinieties ar bērna ārstu, ja jums ir bažas par bērna attīstību vai ja viņam ir kādas iedzimtas hipotireozes pazīmes..

Galvenie punkti par iedzimtu hipotireozi bērniem

  • Hipotireoze ir stāvoklis, kad vairogdziedzeris neražo pietiekami daudz hormonu T4 un T3. Šī ir visizplatītākā vairogdziedzera slimība bērniem..
  • Vairogdziedzera hormonu trūkums izraisa tādus simptomus kā lēna augšana, aktivitātes trūkums un slikta skolas darbība..
  • Visbiežākais hipotireozes cēlonis bērniem ir autoimūna reakcija, kas iznīcina vairogdziedzeri..
  • Bērnu hipotireozes ārstēšana ir vērsta uz vairogdziedzera hormonu līmeņa paaugstināšanu organismā, ņemot sintētisko hormonu. Dažiem bērniem visu dzīvi būs jālieto hormoni. Tomēr labā ziņa ir tā, ka daži bērni joprojām varēs vienā dienā pārtraukt sintētisko hormonu lietošanu..

Iedzimta hipotireoze var pasliktināt normālu bērna augšanu un attīstību. Bērnam ir obligāti jāturpina ārstēšana vismaz līdz pubertātei. Tas palīdzēs bērna ķermenim pareizi veidoties bez novirzēm..

Vai šis raksts jums bija noderīgs? Dalieties tajā ar citiem!

Hipotireoze bērniem: simptomi un ārstēšana

Ilgstoša, pastāvīga vairogdziedzera hormonu deficīta stāvokli sauc par hipotireozi..

Šī slimība ir funkcionāls hormonu trūkums, patoloģiski traucējumi hormonālajā metabolismā. Parasti tas notiek, ja vairogdziedzera funkcijas samazinās vai pilnībā izzūd (ķermeņa temperatūras kontrole; olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu, kalcija metabolisma regulēšana; intelekta veidošanās). Kurss un prognoze ir atkarīgi no tā, kādā vecumā slimība attīstījās, cik ilgi tā tika atklāta un kā tika veikta ārstēšana. Patoloģijas cēlonim ir arī ievērojama nozīme, jo dažās situācijās hipotireoze bērniem gandrīz nav ārstējama.

Slimības veidi un cēloņi

Atšķirt primārās un sekundārās hipotireozes formas bērniem.

  1. Primārais iedzimtais bērnības hipotireoze ir hipoplāzijas intrauterīnās attīstības sekas vairogdziedzera veidošanās laikā. Bērni piedzimst ar vairogdziedzera deficītu. Iemesli var būt ģenētiska predispozīcija, vīrusu slimības, joda deficīts, novājināta mātes imunitāte.

Primārais iegūtais hipotireoze attīstās hormonu disfunkcijas dēļ iekaisuma, autoimūna procesa laikā. Attīstības iemesli ir: joda deficīts, vairogdziedzera operācijas, terapija ar zālēm, kas satur tireostatu.

  1. Sekundārais hipotireoze bērniem ir hipofīzes un hipotalāma nepareizas darbības sekas, kuru funkcijas ietekmē endokrīnās sistēmas un centrālās nervu sistēmas darbību.

Simptomi

Ir ļoti svarīgi savlaicīgi diagnosticēt slimību agrīnā attīstības stadijā. Hipotireozes klātbūtne bērniem noved pie aizkavētas fiziskās un garīgās attīstības. Simptomi jaundzimušajam var būt:

  • nomākts stāvoklis;
  • bieža gulēšana;
  • smags svars;
  • pietūkuši plakstiņi;
  • slikta apetīte;
  • vēdera uzpūšanās, aizcietējums;
  • dzimumorgānu nepietiekama attīstība.

Iegūtais hipotireoze izpaužas šādos simptomos:

  • nogurums
  • nesamērīga ķermeņa uzbūve;
  • slikta atmiņa;
  • agresivitāte apvienojumā ar letarģisku stāvokli;
  • īss augums, liels svars.

Diemžēl, parādoties pirmajiem simptomiem, vecāki tos attiecina uz pārmērīgu slinkumu vai miega trūkumu. Un tikai pazīmju kombinācija liek meklēt medicīnisko palīdzību gadījumos, kad nepieciešams diagnosticēt mērenu hipotireozi.

Slimības diagnostika

Lai diagnosticētu iedzimtu formu jaundzimušajam, tiek veikta kapilāru asiņu skrīnings. Ja skrīninga tests dod pozitīvu rezultātu, tiek pārbaudīts vairogdziedzeris. Analizē brīvā, kopējā T3, T4 un TSH (vairogdziedzeri stimulējošā hormona) līmeni asins serumā, veic testus ar tiroliberīnu, scintigrāfiju, ultraskaņu. Pārbaudiet arī pārkāpumus kaulu skeleta veidošanā ar rentgena palīdzību.

Hipoterioze: ārstēšana

Hipotireozes ārstēšanai tiek noteikta hormonu aizstājterapija. Primārajai formai hormonu aizstājterapija tiek nozīmēta uz mūžu, sekundārās hipotireozes hormonu aizstājterapijas ārstēšana tiek veikta kursos. Tiek parakstīts levotiroksīns (L-tiroksīns), kas ir sintētisks vairogdziedzera hormonu aizstājējs. Devu aprēķina uz ķermeņa svara kilogramu 10–15 mikrogrami ar sākotnējo ārstēšanu, novērojot stāvokli, bioķīmiskos parametrus. Ārstēšanas procesā tiek noteikti A un B12 vitamīnu preparāti, diētas terapija, masāžas procedūras, terapeitiskie vingrinājumi. Smagas hipotireozes (kretinisma) gadījumā pilnīga atveseļošanās ir gandrīz neiespējama. Izrakstītais medikaments L-tiroksīns uzlabo hormonu aizstājterapijas prognozi.

Hipotireoze bērniem

Hipotireoze ir klīnisks sindroms, ko izraisa vairogdziedzera hormonu deficīts vai to iedarbības pārkāpums šūnu līmenī.

Dzelzs sāk darboties līdz 10–12 grūtniecības nedēļām: pirms šī perioda augļa attīstību veic mātes vairogdziedzera hormoni. Hipotalāma-hipofīzes kontrole vairogdziedzerī tiek veidota neilgi pēc mazuļa piedzimšanas. Vairogdziedzera hormonu sintēze notiek vairogdziedzeros, kas ir vairogdziedzera struktūrvienība, veidojot folikulu, kas piepildīts ar koloīdu, kura galvenā sastāvdaļa ir vairogdziedzera globulīna jods.

Tirokīts aktīvi uztver jodu no asinīm, pēc tam tas tiek oksidēts, organizēts un vairogdziedzera peroksidāzes ietekmē pievienojas tirozīnam tireoglobulīnā. Rezultātā veidojas aktīvais hormons tiroksīns (T4), mazākā daudzumā - trijodtironīns (T3), kas nogulsnējas kā daļa no vairogdziedzera vairogdziedzera folikula dobumā. Tajā esošajām vairogdziedzera hormonu rezervēm pietiktu ar 2 mēnešiem.

Šūnu līmenī bioloģisko efektu galvenokārt veic T3, kas nierēs, aknās un citos audos no T4 intensīvi veidojas dijodināžu iedarbības rezultātā, šķeļot vienu joda atomu. Daļu brīvā joda atkal uztver vairogdziedzeris un iekļauj hormonu sintēzē. Tikai neliela joda daļa izdalās ar urīnu. Zems joda līmenis urīnā nozīmē nepietiekamu tā uzņemšanu.

Vairogdziedzera hormonu sekrēcijas process sākas ar folikulu koloīda uztveršanu vairogdziedzera šūnās. Pēc tireoglobulīna atvienošanas T4 un T3 nonāk asinsritē, kur tie 99% saistās ar olbaltumvielām. Brīvā formā T3 ir 10 reizes vairāk asiņu nekā T4.

Vairogdziedzera hormonu sintēzes un sekrēcijas regulēšana tiek veikta hipotalāma-hipofīzes-vairogdziedzera sistēmas ietvaros pēc atgriezeniskās saites principa. Hipotalāmas tiroliberīns stimulē hipofīzes vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) ražošanu: pēdējais ir nepieciešams vairogdziedzera hormonu sintēzei vairogdziedzerī. Tātad augsta T3 un T4 koncentrācija kavē TSH veidošanos, bet zema - stimulē.

Vairogdziedzeris asinsritē izdala 20 reizes vairāk T4 nekā T3.

40% tiroksīna tiek metabolizēti aktīvajā T3, otra daļa proporcionālā daudzumā pārvēršas neaktīvā (reversā) T3. T4 eliminācijas pusperiods ir 6–7 dienas, un T3 ir tikai 1–2 dienas. Brīvais T4 precīzāk raksturo vairogdziedzera darbību, jo tas veidojas tikai vairogdziedzeros, un brīvais T3 - tikai par 20% no tiem.

Vairogdziedzera hormoni ir nepieciešami normālai ķermeņa attīstībai pirmsdzemdību un pēcdzemdību periodā. Tie ietekmē visu veidu metabolismu. Vairogdziedzera hormoni stimulē ogļhidrātu rezorbciju zarnās, veicina glikoneoģenēzi, regulē glikogēna sintēzi un glikogenolīzi.

Vairogdziedzera hormoni veicina tauku sadalīšanos, tiem ir anaboliska ietekme uz olbaltumvielu metabolismu.

Vairogdziedzera hormoni ir nepieciešami normālai smadzeņu attīstībai - īpaši pirmsdzemdību periodā un pirmajos dzīves gados, kad veidojas smadzeņu struktūras, kas atbild par cilvēka intelektu.

Vairogdziedzera hormonu saturs auglim pakāpeniski palielinās, sākot ar 5 grūtniecības mēnešiem, maksimumu sasniedzot dzimšanas brīdī.

Nozīmīgas TSH līmeņa izmaiņas jaundzimušajā. Ja dzimšanas laikā TSH koncentrācija auglim ir aptuveni 10 μU / ml, tad 30 minūtes pēc piedzimšanas tā strauji paaugstinās, pakāpeniski samazinoties līdz sākotnējai vērtībai 2-3 dienu laikā. TSH koncentrācijas palielināšanās izraisa paaugstinātu T4 un T3 izdalīšanos pirmajās bērna dzīves stundās.

Iedzimts hipotireoze ir neviendabīga slimību grupa, ko izraisa vairogdziedzera hormonu samazināta ražošana vai to darbības pārkāpums šūnu līmenī.

Atkarībā no hipotalāma-hipofīzes-vairogdziedzera ass bojājuma līmeņa izšķir primāro (tirogēno), sekundāro (hipofīzes) un terciārā (hipotalāmu) hipotireozi..

Atbilstoši slimības smagumam: pārejoša, subklīniska, acīmredzama.

Hipotireoze vairumā gadījumu ir slimība, kas saistīta ar paša vairogdziedzera darbības traucējumiem.

Primārā iedzimtā hipotireozes biežums svārstās no 1: 1700 līdz 1: 5000 jaundzimušajiem. Meitenes slimo 2 reizes biežāk nekā zēni. 75–85% pacientu iedzimts hipotireoze rodas vairogdziedzera embrija bojājuma rezultātā 4–9 grūtniecības nedēļās. Skenējot, trešdaļai pacientu ir vairogdziedzera aplāzija, bet pārējiem ir hipoplāzija, distopija (līdz mēles saknei, trahejai, kakla priekšpusē). Vairogdziedzera defekts var rasties tirotoksisku zāļu (Merkazolil, lielu joda devu, bromīdu, litija sāļu, trankvilizatoru) ietekmē, kuras sievietes lieto grūtniecības laikā, antitireoīdu antivielas ar autoimūnu tireoidītu grūtniecēm, toksiskas un ķīmiskas vielas. Nav izslēgta intrauterīno infekciju loma. 15% gadījumu iedzimtas hipotireozes cēlonis ir vairogdziedzera hormonu vai to audu receptoru sintēzes defekts. Ar fermentatīvu defektu vairogdziedzeris ir ievērojami palielināts.

Sekundārā un terciārā iedzimtā hipotireoze rodas vai nu hipotalāma-hipofīzes sistēmas intrauterīnās anomālijas dēļ, vai arī ģenētisku defektu dēļ, kas izraisa patoloģiska tirolibirīna un TSH veidošanos.

Pirms iedzimtas hipotireozes skrīninga ieviešanas šīs slimības diagnoze bieži tika noteikta novēloti, kā rezultātā pacientam bija mūža invaliditāte.

Jaundzimušā periodā jāpievērš uzmanība tādām pazīmēm kā atliktā grūtniecība, nenobriešana, liela masa piedzimstot, zema, rupja balss kliedzot, slikta mekonija caurlaide, apgrūtināta elpošana caur degunu, atvērta mute un arī paplašināta, pietūkuša mēle. Tūska var būt lokāla jebkurai ķermeņa daļai, bieži nabas trūce.

Pirmajā dzīves mēnesī pie iepriekšminētajiem simptomiem var piederēt nabas saites novēlota pārtraukšana, nabas brūces lēna sadzīšana, ilgstoša dzelte un pastāvīgs aizcietējums. Turpmākajos mēnešos parādās psihomotorās attīstības novājēšanas pazīmes. Bērns ir letarģisks, miegains, pasīvs, barošanas laikā ātri nogurst. Uz apkārtējo realitāti nav nekādas reakcijas. Seja ir amizēta, mazuli neinteresē rotaļlietas, viņš stundām ilgi paliek nekustīgs. Aizvien palielinās nobīde motoriskajā sfērā: pacients netur galvu, neapgāžas no muguras uz otru, nesēž, nestāv, bada laikā un mitra autiņa klātbūtnē stundām ilgi nekustās..

Bērns nepieņem pietiekami daudz svara, āda ir bāla, ar ksanthroma nokrāsu, sausa, mati ir blāvi, izkrīt, kuņģis ir pietūkušies, vēdera sienas ir hipotoniskas.

Pēc 3–4 mēnešiem dzelzs, vitamīnu, mikroelementu trūkuma dēļ attīstās anēmija.

Daudzi no iepriekš uzskaitītajiem simptomiem ir viegli izteikti pacientiem ar hipotireozi, kuri baro bērnu ar krūti, jo mazulis saņem vairogdziedzera hormonus ar mātes pienu. Šādu bērnu pārvēršana mākslīgā barošanā paātrina hipotireozes raksturīgo simptomu parādīšanos.

Līdz 6 mēnešiem raksturīgs iedzimtas hipotireozes simptoms ir augšanas aizturi, pateicoties cauruļveida kaulu augšanas palēninājumam. Attīstās ķermeņa hondrodistrofiskās proporcijas. Zobu tīrīšana un fontanelles kavējas. Seja ir elsojoša, plaukstas plaisas ir plaši atdalītas, deguns ir plats, plakans, lūpas ir biezas, mēle ir palielināta tūskas dēļ, un tā var neietilpt mutē. Stridora elpa dažiem pacientiem.

Kaulu vecums atpaliek no pases vecuma, tiek izjaukta pārkaulošanās kodolu parādīšanās secība.

Sirds ir palielināta, bieži dzirdams sistoliskais murmums, kam nepieciešama diferenciāldiagnoze ar izteiktu sirds slimību. Sirds skaņas ir apslāpētas, pēc 3 dzīves mēnešiem ir tendence uz bradikardiju. Uz EKG tiek samazināts zobu spriegums, palēninās vadīšana kambaros.

Ātri veidojas bradipsihija, kas izpaužas kā vienaldzība pret mūzikas skaņām, kā arī krāsām. Nav emocionālu sejas un balss reakciju. Bērns "nestaigā", neizrunā atsevišķas zilbes, neinteresējas par apkārtējo pasauli, nespēlē patstāvīgi. Šo traucējumu pieaugums ir atkarīgs no vairogdziedzera funkcijas samazināšanās dziļuma. Elektroencefalogrāfijas dati norāda uz smadzeņu struktūru rupju nenobriešanu. Ārstēšana ar vairogdziedzera hormoniem, kas sākta pirmajā dzīves mēnesī, ievērojami kompensē izmaiņas centrālajā nervu sistēmā (CNS) - vairumā gadījumu bērni garīgi attīstās apmierinoši. Tomēr īpašie kognitīvās funkcijas pētījumi norāda uz veselīgu bērnu attīstības kavēšanos..

Ja aizvietojošā terapija tiek sākta pēc gada, tad centrālās nervu sistēmas bruto izmaiņas paliek uz mūžu.

Sakarā ar grūtībām iedzimtas hipotireozes klīniskajā diagnostikā jaundzimušo periodā kopš 1994. gada mūsu valstī jaundzimušajiem tiek masveidā veikti šīs slimības izmeklējumi. Skrīnings ļauj identificēt iedzimtu hipotireozi pirmajā dzīves mēnesī un sākt savlaicīgu aizstājterapiju. Visinformatīvākais primārā iedzimtā hipotireozes formulēšanai, kas rodas 85–90% gadījumu, ir TSH pētījums..

Ņemot vērā šī indikatora dinamiku pirmajās dzīves dienās, ieteicams paņemt asinis no papēža 4. - 5. dienā pilngadīgiem zīdaiņiem un 2. dzīves nedēļā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Asinis izmeklē specializētā jaundzimušo skrīninga laboratorijā. Normālo vērtību pieļaujamā augšējā robeža ir 20 mikroni / U ml. Ja šis rādītājs tiek pārsniegts, no viena asins parauga jau tiek pārbaudīti 2 parametri: TSH un tiroksīns. Kad TSH pārsniedz 20 µ / U ml un kopējais tiroksīns ir mazāks par 120 nmol / L, tiek izrakstīti vairogdziedzera hormoni.

Gadījumos, kad dzemdību namā uzņemtais TSH līmenis pārsniedz 50 µ / U ml, ir nepieciešams otrais TSH un tiroksīna pētījums asinīs šajā paraugā, bet klīnikā jāņem asinis no vēnas, lai noteiktu tos pašus hormonus. Vairogdziedzera zāles tiek parakstītas šādiem bērniem, līdz tiek iegūti atkārtoti rezultāti..

Līdzīga taktika atkārtotiem TSH un tiroksīna pētījumiem, kā arī vairogdziedzera zāļu iecelšana tiek izmantota, lai noteiktu TSH līmeni virs 100 µ / U ml, kas ir raksturīgi iedzimtam hipotireoze.

Ārsta praksē biežāk novēro mērenu TSH palielināšanos jaundzimušajiem, kas izzūd pēc dažām nedēļām. Šo vairogdziedzera stāvokli sauc par pārejošu hipotireozi. Pagaidu TSH palielināšanās iemesls ir hipotalāma-hipofīzes-vairogdziedzera ass nenobriešana, kas saistīta ar nelabvēlīgu grūtniecības un dzemdību gaitu. Tā ir intrauterīna infekcija, nepietiekams uzturs, priekšlaicīgi dzimuši bērni, joda deficīts mātei utt. Reaģējot uz zemu tiroksīna līmeni, paaugstinās TSH līmenis, parasti nepārsniedzot 50 mc / U ml. Vairumā gadījumu šiem bērniem nav nepieciešama ārstēšana, jo pēc 2-3 nedēļām TSH rādītāji normalizējas.

Tātad, nosakot TSH līmeni, tiek iegūta objektīva informācija par vairogdziedzera hormonu produktīvo funkciju. Ar hipotireozi palielinās TSH līmenis, un samazinās T4 un T3 koncentrācija.

Zems TSH līmenis hipotireoze norāda uz pārkāpumiem hipofīzē vai hipotalāmā un izslēdz vairogdziedzera darbības traucējumus.

Dažiem pacientiem ar sekundāru hipotireozi TSH līmenis asinīs ir normāls vai paradoksāli paaugstināts, kas ir saistīts ar imūnreaktīvu, bet bioloģiski neaktīvu TSH sekrēciju..

Iedzimtas hipotireozes ārstēšana sākas tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Aizvietojošā terapija tiek veikta ar vairogdziedzera zālēm. No tiem visbiežāk tiek izmantots L-tiroksīns: bērniem pirmajos 3 dzīves mēnešos - 8-15 mikrogrami uz kg ķermeņa svara, līdz 6 mēnešiem - 8-10 mikrogrami uz kg ķermeņa svara. Ārstēšana jāsāk ar minimālām devām. Zāles tiek izrakstītas no rīta 30 minūtes pirms ēšanas. Deva jāpalielina ik pēc 7–10 dienām, koncentrējoties uz izkārnījumiem, pulsu, svaru, nervu sistēmas stāvokli, kā arī uz T4 un TSH līmeņa asinīs rādītājiem. Kad parādās pirmie pārdozēšanas simptomi (palielināta sirdsdarbība, nemiers, svīšana, ātra izkārnījumos), zāļu deva tiek samazināta uz pusi.

Vienlaicīgi ar aizvietojošo terapiju tiek noteikti vitamīni, glutamīnskābe, Cerebrolizīns un citas zāles, kas uzlabo metabolismu nervu šūnās (Encephabol, Nootropil, Pantogam uc), masāža, vingrošana..

Bērni ar iedzimtu hipotireozi pastāvīgi jāuzrauga endokrinologam. Papildus klīniskajam terapijas adekvātuma novērtējumam pacientiem novēro arī TSH, T4 un T3. Pēc ārstēšanas sākuma asins paraugu ņemšana vairogdziedzera stāvoklim tiek veikta pēc 2-3 nedēļām un 1,5-2 mēnešiem. Turpmāk līdz 1 gadam TTG un T4 kontrole tiek veikta ik pēc 3 mēnešiem.

Pēdējos gados pacientu ar hipotireozi integrēta pārbaude ietver vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšanu, kā arī vairogdziedzera noteikšanu, kas ir vairogdziedzera audu klātbūtnes indikators.

Bērnu ar iedzimtu hipotireozi psihomotorās attīstības prognoze lielā mērā ir atkarīga no vecuma, ārstēšanas sākuma un izvēlētās vairogdziedzera zāļu devas pietiekamības. Ja terapija tiek veikta no pirmajiem dzīves mēnešiem, bērni parasti attīstās normāli. Vairogdziedzera hormonu ārstēšana.

V. V. Smirnovs, medicīnas zinātņu doktors, profesors
RSMU, Maskava

publicēts 23.11.2009. 14:33 plkst.
atjaunināta 2015. gada 14. oktobrī
- Endokrinoloģija