Līdz adenomas būtībai

no A.V. Ušakova “Labdabīga vairogdziedzera slimība. Klīniskā klasifikācija ”(2013), 168.-177.lpp

Ar adenomu ir divas savstarpēji saistītas attiecības: morfoloģiskā un klīniskā. Morfologi pēta adenomas ierīces pazīmes, klasificējot to atkarībā no strukturālajām šķirnēm. Mediķi novērtē līdzīgas, bet tomēr atšķirīgas adenomas kvalitatīvās izpausmes - funkcionālā aktivitāte (saražoto un izdalīto hormonu skaits), hiperplāzijas pakāpe (lieluma progresēšana) un audu diferenciācija (labdabīga vai ļaundabīga)..

Abas speciālistu grupas piemēro klasifikāciju. Adenomu morfoloģiskajā klasifikācijā ir princips sadalīt un apvienot dažādas mezglainā goiteru formas, ko pamatoti sašaurina strukturālais princips. Turpretī klīniskās klasifikācijas iegūst ierobežotu formu vai ietver morfologu ierosinātās adenomu cito- un histoloģiskās variācijas. Šādos gadījumos, piemēram, “toksiska” adenoma, kas ir absolūti funkcionāli raksturota patoloģijas forma, atrodas blakus Gürtle šūnai, netipiskai un citām adenomu šķirnēm, kas galvenokārt ir klasifikācijas vienības strukturālais princips.

Gan morfologi, gan klīnicisti mēģina noteikt modeļus, kas raksturīgi visām adenomām, kā arī noteikt to funkcionālā stāvokļa atkarību no iekšējās struktūras. Bet, neraugoties uz zināmu progresu "adenomas fenomena" izpratnē, ir veikti tikai pirmie soļi uz vissvarīgāko lietu - adenomas būtību. Kas ir zināms par adenomu?

No morfoloģijas stāvokļa adenomas tiek sadalītas:
1. Folikulārs, kura galvenais kritērijs ir tipiska audu folikulu-šūnu diferenciācija. Tās variācijas galvenokārt ietver trabekulāras, cauruļveida, mikrofolikulāras, normofollicular un makrofollicular adenomas. Šajā gadījumā ir jaukts tips (piemēram, makro-mikrofolikula). Retas folikulāras adenomas formas - skaidras šūnas, liposomas un mucinous.
2. Papilāru šūnas, kuru pazīme ir šūnu veidojumi papilu formā.
3. Oncocītisks, kas izceļas ar Ashkinazi (Gürtle) šūnu pārsvaru.
4. Turklāt tiek izdalīta netipiska adenoma.

Lielākā daļa pētnieku raksturo folikulāro adenomu kā visizplatītāko iespēju. LABI. Khmelnitsky norāda: “Bieži vien šo audzēju vienkārši sauc par adenomu, jo pašlaik būtībā visas vairogdziedzera adenomas ir folikulāras. Papilāru adenoma mūsdienās netiek iedalīta atsevišķā adenomu grupā pat tipiska tipa epitēlija šūnu klātbūtnē, kas aptver papillas, un to uzskata par vēža papilāru formu. Dažādi īpašības vārdi, kas papildina adenomas definīciju, ir saistīti ar tā apakštipiem un variantiem ”[152].

Jāpievērš uzmanība faktam, ka visas norādītās adenomas formas pārsvarā ir pieejamas atšķirībām tikai ar histoloģisko izmeklēšanu, kas ir piemērojama papildus vivo. Bet klīniskajā darbībā, pirms tiek veikts ārkārtējs pasākums (mezgla ķirurģiska noņemšana ar apkārtējiem audiem), ārstus parasti ierobežo citoloģiskās analīzes iespēja, kuru salīdzina ar slimības vēsturi, ultraskaņas attēlu un funkcionālā stāvokļa novērtēšanu (vairogdziedzera hormonu apmaiņa, scintigrāfija, termogrāfija un termoradiogrāfija). ).

Kā rāda īpaši pētījumi, klīnisko pētījumu metodes tikai ļoti relatīvi korelē ar histoloģiski atšķirīgām adenomu formām. Piemēram, ne ultraskaņas diagnostika, ne scintigrāfija neļauj ticami ieteikt vienu vai otru adenomas audu variantu. Ārstējošā ārsta morfoloģiskās klasifikācijas kalpo tikai kā palīglīdzeklis, parādot zināmo adenomu strukturālo variantu izkliedi, tādējādi izceļot populācijā bieži sastopamās un retās formas..

Klīnicistam, atceroties šādu dažādību, ir jāatrisina citas problēmas, jānosaka:
1) procesa diferenciācija,
2) mezgla audu funkcionālā aktivitāte, to kompensējošā vērtība ķermenim un vairogdziedzerim,
3) mezgla audu lielums un to saistība ar apkārtējām struktūrām,
4) prognoze pirmajiem trim punktiem.

Balstoties uz galvenajiem klīniskajiem uzdevumiem (piemēram, diagnostikas diferenciācija ar ļaundabīgu procesu, un, ja tas tiek izslēgts - ja iespējams, atkarībā no lieluma un citām pazīmēm, saglabājot mezglu kā kompensējoši noderīgu organismu eitiroīdismā un samazinot dziedzera funkcionālo spriedzi), ārstam tas jāapzinās., kā izpaužas adenomas būtība, un, izmantojot "Klīnisko klasifikāciju", diagnosticēt patoloģiju, kuras mērķis būs turpmāka ārstēšanas taktika.

Kas ir zināms par modeļiem, kas norāda uz adenomas būtību? Mēs tos uzskaitām.

I. Koloidālo mezglu struktūra pēc būtības ir ļoti tuvu adenomai. Koloidālā mezglainā goiterā tiek atklāti tie paši struktūras elementi kā adenomā. Adenomas raksturo tie paši transformācijas posmi. Tomēr ir atšķirības, kas precīzi raksturo adenomu.

II. Salīdzinoši bieži adenomas asinsrites tīkls nāk no blakus esošās lielās galvenās artērijas artēriju sistēmas (šajā sakarā tās raksturo “basketbola gredzena” fenomenu [66]) un / vai tai ir vairākas asinsvadu filiāles, kas to piegādā. Koloidālo mezglu īpatnība ir tiem blakus esošā viena mazā artērija.

To pārliecina, piemēram, V.S. veiktā pētījuma rezultāti. Prokopčuka (1965) par mezglainās adenomas asinsrites iezīmēm: “Atšķirībā no tāda paša izmēra koloidālajām strūklām, šis kapilāru tīkls, caurdurot visu parenhīmas mezgliņu, rodas nevis no viena artērija stumbra, bet no daudziem artēriju traukiem, kas sākas no vairākām izolētām sistēmām starplobālās artērijas ”[107]. Tā kā nervu šķiedras kopā ar traukiem tiek nosūtītas uz folikulām, var pieņemt, ka tieši adenomas attīstību veicina summētās nervu spriedzes pakāpe..

III. Adenoma nav absolūta, bet salīdzinoši monoklonāla. No N.Yu viedokļa Bomash, “adenoma ir mezgls, kas izgatavots no tāda paša veida epitēlija, kas atšķiras no apkārtējā vairogdziedzera epitēlija un sastāv no tāda paša veida folikulām, kas raksturīgas šim mezglam” [28]. To apstiprina O.K. Khmelnitsky: “Izplatīšanas vieta, kas izraisa adenomu, sastāv no viena veida šūnām, kas ievērojami atšķiras no apkārtējiem vairogdziedzera audiem” [152]. Ko tas norāda?

Protams, ka šī audu izplatīšanās ir kompensējoša hiperplāzija, kas liecina par dažādas pakāpes adaptīvajām izmaiņām. Atšķirībā no koloidālo mezglu formām, audu hiperplāzija adenomā ir intensīvāka un tai ir viens avots.

Turklāt šāda procesa virziena iezīmes liecina par tā būtisko avotu - nervu sistēmu, kas iekļūst dziedzerī, kas pavada asinsvadu tīklu. Lūk, kā šo funkciju raksturo V.S. Prokopčuka: “Tās attīstības sākumā mezglainā parenhimēmas stroma dažādu iemeslu dēļ sāk augt ne vienmērīgi vienmērīgi visos virzienos, kā aprakstīts iepriekš, bet galvenokārt palielinās vienā virzienā. Šajos gadījumos apgaismotu preparātu ar iepludinātiem asinsvadiem stereomorfoloģiskā pētījuma laikā acs aizrauj strumas sēņu forma, precīzāk, mezgls atgādina sēņu cepuri, kuras kāja ir asinsvadu grupa. Tālāk. sakarā ar straujāku šīs sēņu vāciņa perifēro departamentu augšanu ”, šāds mezgls iegūst sfērisku formu, un noteiktā minimālās proliferācijas sadaļa kopā ar no tās izejošajiem asinsvadiem atrodas stīgas centrā. Sasniedzot mezgla centrālās sadaļas, artēriju stumbri un to zari parasti izdara diezgan asu lokveida pagriezienu, kas atkal atrodas radiāli, bet retrogrādā virzienā; lielākā daļa šo asinsvadu filiāļu rada blīvus kapilāru tīklus struma perifēriskajā zonā "[107].

Maz ticams, ka asinsvadiem kā tādiem būs jāpiešķir efekts, kas stimulē proliferāciju. Arī hipotēze par mezglu audu mērķtiecīgas attīstības ierosināšanu sakarā ar vielmaiņas efektu, ko rada asinis, nav dzīvotspējīga. Tikai neirotrofiskas un neiroregulējošas darbības, kas izplatās pa nervu vadotnēm no segmentālās nervu regulēšanas un vietējās neirometaboliskās ietekmes centriem, var izraisīt šādu viendabīgu audu reprodukciju.

Monoklonalitātes relativitāti norāda ar tā saucamajiem adenomu jauktajiem variantiem, kuros atklājas atšķirīga iekšējā struktūra. Šis fakts arī virza mūs uz šāda procesa vadošo patoģenētisko raksturu - nervu regulēšanu, kas ietekmē viena veida (proliferācijas stimula veidā) vienā vai vairākās vietnes “matricas” vietās.

IV. Kapsulas veidošanās un klātbūtne nav absolūta adenomas pazīme, bet ir atkarīga no mezgla iekšējās struktūras un tās transformācijas dinamikas. Kapsula galvenokārt ir raksturīga jau pastāvošiem un parenhimātiskiem mezglu tipiem (adenomas).

V. Atšķirībā no koloidālajiem mezgliem, adenomu raksturo salīdzinoši straujš pieaugums hiperplāzijas-hipertrofijas procesu dēļ. Mezgls vispār nenozīmē, ka tā ir adenoma, bet liels mezgls parasti ir adenoma.

VI. Ashkinazi (Gürtle) šūnu pārsvars adenomas audos, un vēl jo vairāk - adenomas onkocītiskās formas esamība norāda uz kompensācijas procesu pastiprināšanos, jo "Ašhkinazi šūnām ir augsta metaboliskā spēja" [152]. Pētījumos atklāta ievērojama redoksisma procesu aktivitāte šajās šūnās, tām raksturīgs liels skaits mitohondriju, un scintigrāfijas laikā tieši Ašhkinažu šūnās tiek uzkrāts lielāks daudzums radioaktīvo materiālu [152]. Tomēr ir zināms, ka folikulārajām (A-šūnām) un Ašhkinazi šūnām (B-šūnām) ir kopīgs cilmes attīstības avots, un tās var veidot arī no folikulu šūnām [152]. Pēc O.K. Khmelnitsky (2002), “daudzus pētniekus viņu klātbūtni folikulu sastāvā un ārpus tām uzskata par kompensējošu ierīci šūnu līmenī” [152].

VII. Folikulārās adenomas šķirnes norāda arī uz procesu intensitāti adenomā. Trabekulārais un cauruļveida audu tips ir daudzšūnu, pārmērīgi parenhīmas. Tie jānovērtē kā raksturīgi kompensējamās hiperplāzijas paātrinātajiem procesiem, kuros folikuli vēl nav izveidojušies. Saskaņā ar pētījumu G.I. Gurevičs, salīdzinot ar vidējo adenomu pastāvēšanas periodu 4,76 gadus, "pacientiem ar tubulāru adenomu tas bija mazāk nekā 1 gads, ar trabekulāru adenomu - 2,9 gadi" [46]. Protams, šīm adenomu šķirnēm kopā ar mikrofolikulu adenomu ir nenozīmīga funkcionālā aktivitāte. Tomēr visas šīs formas norāda uz paātrinātu attīstības procesu..

Viii. “Folikulāras adenomas biežāk ir vientuļnieki. Tikai atsevišķos gadījumos tie rodas vienā vai divās daivās. Lielākā daļa adenomu tiek novērotas vienā no daivām, daudz retāk - lokšņā ”[152]. Viendabīgums un mezglains veidojuma unikalitāte vairogdziedzerī pārliecinoši orientējas uz segmentālās autonomās nervu sistēmas būtisku līdzdalību gan mezglainā veidošanās, gan mezgla adenomālajā (t.i., intensīvākajā utt.) Rakstura veidošanā. Galu galā tieši nervu sistēmu raksturo vienpusējs aktivitātes pārsvars nervu centros. Turklāt, kā paskaidrots un tiks paskaidrots zemāk, tieši noteiktas centra nervu šūnu grupas pārmērīga aktivitāte veicina vienotu mezgla attīstību daivā..

IX. Atšķirībā no koloidālajiem mezgliem, adenomu raksturo ļoti aktīva hormonu ražošana. Šāda veida adenomu bieži sauc par “toksisku adenomu”. Šī adenomu spēja kļūt pārāk aktīvai arī norāda uz svarīgu kvalitāti - procesa pastiprināšanos tik lielos mezglos. Kāds mehānisms kļūst vadošs šādā procesā? Kas viņu atšķir no līdzīgiem citiem lieliem mezgliem? Šie jautājumi, pirmkārt, koncentrējas uz nervu sistēmas īpašībām - ierosināšanu (dažāda lieluma), impulsu mērķtiecību, nervu kontroles relatīvajiem ierobežojumiem.

Kas no tā izriet? Atklātie modeļi norāda uz pārsvarā vienpusēju (labās vai kreisās daivas) audu transformācijas adaptīvo kompensējošo intensifikāciju “parastajā” vairogdziedzerī, ko pēc tam sauc par adenomu, ar vadošu vadīšanas autonomās nervu regulācijas piedalīšanos. Šīs pastiprināšanās virziens var būt pietiekams vai pārmērīgs, pretējā gadījumā, piemēram, saglabājot eitireozi vai hipertireozes veidā.

Mezglu raksturīgo rakstu analīze parāda, ka lielu mezglu (adenomu) attīstība notiek galvenokārt tad, kad mezglā iederas vairākas (divas vai vairākas) artēriju (kopā ar tām nervu!) Zari. Var pieņemt, ka šis apstāklis ​​sākotnēji veicina šāda mezgla audu funkcionālās spriedzes palielināšanos. Šajā gadījumā no parastā koloidālā mezgla pārmērīgi attīstās tāda paša veida audi, ko stimulē nervu sistēma.

Audu veidošanās pazīmes ir atkarīgas no nosacīti cilmes šūnu veida (tirocīti, Ashkinazi šūnas, C-šūnas.), Procesa ātruma un, iespējams, iekšējās neirovaskulārās ierīces principa, kas nosaka liela mezgla (adenomas) audu organizācijas raksturu. Atsevišķu mezgla elementu (galvenokārt šūnu un folikulu) selektīvu neiro-metabolisko aktivizēšanu un izmaiņu intensitāti var uzskatīt par dažādu adenomu morfoloģisko formu relatīvās monoklonalitātes avotu..

Kādi citi ierīces un darbības apstākļi var veicināt adenomu polimorfismu? Šis ir svarīgs galvenais jautājums, kas kopā ar citām pamatnostādnēm ļauj atklāt lielā mezgla goiter būtību. Zinātniskajā literatūrā es neesmu saskāries ar nevienu variantu, kas izskaidro noteiktu adenomu audu variantu kopas attīstību. Publikācijās dominē šo mezglu pazīmju aprakstošais raksturs. Šajā gadījumā es uzskatu, ka šīs daudzveidības samazināšana līdz ģenētiskajam principam ir naiva un pretrunā ar vispārējiem dabas likumiem.

Tātad mazu, vidēju un lielu mezglainu formējumu būtība ir viena. Šo koloidālo mezglu un adenomu bāzi nevajadzētu sajaukt ar adaptīvā procesa gaitu, kas ir atkarīga no citiem apstākļiem..

Vairogdziedzera mezglaino formējumu būtībā ietilpst to svarīgā anatomiskā un funkcionālā īpašība (nervu atbalsts) un kompensējošā adaptācija (dažāda smaguma lokāla aktivizēšana, arī hiperplāzijas-hipertrofijas dēļ). Viņiem abiem, protams, ir ģenētiskais atbalsts, taču tos neparedz bez neveiksmes.

Šāda izpratne ļauj novērst empīriskumu mezglaino formējumu klasifikācijā. Nosakot slimības dabisko parādību likumus, fonā tiek pārvietots to sindromātiskais raksturojums.

Būtības zināšana vienkāršo uztveri. Ievads mezglu procesa skaidru īpašību diagnostikā rada skaidrību vairogdziedzera pārmaiņu pārnešanā un novērtēšanā..

Tas uzlabo nepārtrauktību. Tā rezultātā vairogdziedzera patoloģijas nosoloģisko formu daudzveidība, apvienojumā ar kopēju modeli, iegūst harmonisku klasifikācijas struktūru.

Liela mezgla (adenoma) attīstība

Nosliecošu apstākļu ietekmē dzemdes kakla simpātiskajā mezglā tiek pārmērīgi aktivizēta neironu grupa, kas kontrolē vairogdziedzeri. Var pieņemt, ka tas notiek aktīvākajā nervu centrā (pa kreisi vai pa labi). No šīs neironu grupas pārmērīgi aizraujoši impulsi nonāk vairogdziedzerī. Tā rezultātā tiek pastiprināta asins plūsma un dziedzera vietas audi. Ar ultraskaņas palīdzību speciālists var novērot raksturīgās mezgla pazīmes - asinsvadu paplašināšanos pa šādas vietas perimetru..

Nozīmīga šūnu un folikulu nervu stimulācija mezgla iekšpusē provocē atbilstošās kompensējošās parādības - hipertrofiju un audu hiperplāziju. Mezgla tilpums palielinās.

Dažādas vairogdziedzera daļas galvenokārt inervē dažādi neironi. Tāpēc vairogdziedzera mezgls jāapsver strukturāli funkcionālā vienotībā ar gangliona nervu šūnu grupu.

Protams, ganglija iekšienē esošie neironi ir apvienoti un ietekmē viens otru. Tomēr tas nav viendabīgs tīkls. Tam ir savs regulārs segmentālais dalījums..

Neironu, kas kontrolē mezglu, transcendentālā aktivizēšana ietekmē ne tikai vairogdziedzera audus mezglā, bet arī ietekmē savstarpēji savienotos neironus, kas kontrolē perinodal dziedzera audus. Šim neiro-neironu efektam nav aizraujoša, bet kavējoša. Tā rezultātā īpašos šūnu-folikulu veidojumos ap mezglu notiek hipotrofija, pēc tam atrofija. Šī iemesla dēļ mezgls, kas aug apjomā, pakāpeniski piepilda vairogdziedzeri. Tajā pašā laikā ap mezglu pakāpeniski veidojas kapsulas-asinsvadu sistēma.

Pievērsiet uzmanību datiem par V.S. Prokopčuks: “Palielinoties goiter mezgla lielumam, iespaida sākumā parādās blakus esošie ekstranodulāro audu segmenti, un pēc tam segmenti tiek asi saplacināti un izstiepti pa mezgla perimetru. Pēc tam tie strauji samazinās atsevišķu pūslīšu atrofijas un nāves dēļ ar atbilstošo kapilāru tīklu noārdīšanos. Ar turpmāku mezgla palielināšanos tuvākās daivas pilnīgi atrofējas, kas noved pie ne tikai kapilāru: tīklu, bet arī intralobulāro artēriju un vēnu noārdīšanās..

Lielāki asinsvadi (interlobāri un starplobulāri) ekstranodulārajos audos, kas atrodas blakus mezglam, pakāpeniski tiek novirzīti uz perifēriju, kļūst strauji sinusa, iziet spirālveida un korķviļķu kursu un galu galā tiek iekļauti mezgla pašas kapsulas asinsvadu sistēmā..

Ar daudzkodolu goiteru, kā arī atsevišķu, bet lielu mezglu klātbūtnē ekstranodulārie audi piedzīvo izteiktu atrofiju; šajos gadījumos starp mezgliem iziet tikai atsevišķi izliekti lieli artēriju stumbri, saliekoties ap tiem un izdalot asinsvadu zarus barošanas nerviem.

Anastomozes ekstranodulārajos audos starp dažādu kalibru artērijām, audiem atrofējot, kļūst precīzi noteiktas un ievērojami paplašinātas, kas acīmredzami atrod apmierinošu skaidrojumu hemodinamisko apstākļu izmaiņām šo audu kompresijas ietekmē augošā mezglā.

Venozo sistēmu dziedzeru daivas asas atrofijas apgabalos attēlo lielu asinsvadu stumbru daudzslāņu tīkli, kas vietām pārklājas. Viņiem ir neregulārs, asi līkumojošs kurss un nevienmērīga klīrenss.

Mezglu kapsulas asinsvadu struktūru un tās biezumu galvenokārt nosaka mezglu lielums, to morfoģenēze un mazākā mērā atkarīgi no sprauslu histoloģiskās struktūras veida ”[106].

Tā rezultātā liels mezgls pakāpeniski aizpilda gandrīz visu daļu. Tās robežas tuvojas akcijas robežām. Starp tiem pētnieks var redzēt tikai samērā šauru nesaturīgu audu joslu, kas pakāpeniski kļūst mazāka.

Samērā bieži lielais mezgls aizņem daivas kauliņu un centrālo daļu. Šajā gadījumā daivas galvaskausa daļa paliek brīva no mezgla. Nav retums novērot gadījumus, kad šo audu vērtība ir 1 / 3-2 / 3 no pretējās daļas tilpuma..

Aškenazi Gurtla šūnas

Vairogdziedzera audzēji no Aškenazi šūnām (GYURTLE)

Ahkenazi šūnu audzējiem ir histoloģiskās un ultrastrukturālās struktūras īpatnības, klīniskā gaita, prognoze, ģenētiski traucējumi, jutība pret ārstēšanu, un tas atšķiras no citiem vairogdziedzera jaunveidojumiem. Onkocīti var rasties visos vairogdziedzera audzējos. Ja tie dominē un veido vairāk nekā 75% audzēja šūnu, tad šādas neoplazmas sauc par onkocitomas. Ņemot vērā vairogdziedzera vēža šūnu īpatnības un bieži sastopamās grūtības tās identificēt, šī darba mērķis ir novērtēt dažādas metodes (histoloģiskas, imūnhistoķīmiskas un elektronmikroskopiskas), nosakot to histoģenēzi un diferenciāldiagnozi ar citiem šī orgāna audzējiem (no A- un C- šūnas). Onkocīti ir jāuzskata par neatkarīgu vairogdziedzera šūnu tipu, no tiem izrietošās jaunveidojumi - onkocītiskie audzēji klīniskajā gaitā, histoloģiskajā un ultrastrukturālajā struktūrā, imūnhistoķīmiskajās un molekulārajās bioloģiskajās īpašībās atšķiras no vairogdziedzera neoplazmām no cita veida šī orgāna šūnām (folikulu un C-šūnām). ) Imūnhistoķīmiskās un elektronmikroskopiskās metodes ir pamats vēža šūnu diferenciāldiagnozei. Imunoloģija ir onchacītisko audzēju stohastiskais marķieris ir mitohondriju antigēns, to ultrastrukturālā īpašība ir mitohondriji, kas pilnībā aizpilda audzēja audu citoplazmu.

Izdevums: Patoloģijas arhīvs
Publicēšanas gads: 2005
Apjoms: 3s.
Papildu informācija: 2005.-N 6.-C.13-15
Skatīts: 5394

Vairogdziedzera biopsijas rezultātu atšifrēšana

Galvenā vairogdziedzera morfoloģiskā pētījuma indikācija ir mezglu klātbūtne, kuru diametrs ir lielāks par 1 cm, kā arī vairāku un strauji augošu mezglainu jaunveidojumu klātbūtne. Starp visām esošajām pētījumu metodēm tikai biopsijas analīze ļauj precīzi noteikt onkoloģiskā procesa diferenciāldiagnozi.

Šajā rakstā ir sniegts vairogdziedzera biopsijas rezultātu atšifrējums un aprakstīta to klīniskā nozīme..

Biopsijas metožu atšķirības

Visbiežāk vairogdziedzera materiālu iegūst, veicot smalkas adatas punkcijas biopsiju. Šis paņēmiens ļauj ātri un bez lieliem diskomfortiem noņemt vairogdziedzera audus un nosūtīt tos citoloģiskai izmeklēšanai.

Daudz retāk tiek atklāta biopsija, kas ir pilnīga operācija. Tas noņem vairogdziedzera vai visa orgāna daļu, kas ir atkarīga no bojājuma apjoma un aizdomas par patoloģijas veidu. Lielākajā daļā gadījumu atklāta intervence tiek veikta nevis terapeitiskā, bet gan terapeitiskā nolūkā.

Metodikas izvēle tieši ietekmē vairogdziedzera biopsijas rezultātu informatīvo vērtību. Viņu salīdzinošās īpašības no patomorfologa viedokļa ir parādītas tabulā:

ParametrsPunktūras biopsijaAtklāta biopsija
Kas pēta biomateriāluPatologs vai klīniskās laboratorijas diagnostikas speciālists citoloģijāPatologs
Kāda ir biopsija?Asinis, izkaisītas šūnasOrgāna fragments ar saglabātu histoloģisko struktūru
Spēja noteikt ļaundabīgas struktūras
Audzēja histoloģiskā tipa novērtējums
Folikulu struktūras novērtējums
Vairogdziedzera hormonālās aktivitātes noteikšana
Iekaisuma procesa identificēšanaNetieši ar leikocītu un limfocītu klātbūtni biomateriālā
Neinformējošu rezultātu iegūšanas varbūtībaAugsts: adata var nokrist gar mezglu, materiālu pilnībā attēlo asinis utt..Zems: pētījuma mērķis ir aizdomīgs orgānu fragments

Balstoties uz šo tabulu, var secināt, ka atklāta biopsija ārstējošajam ārstam sniedz daudz vērtīgāku informāciju nekā punkcija..

No otras puses, operāciju pavada liels ķirurģiskas un anestēzijas risks, un pēcoperācijas periodā tai ir nepieciešams ievērot īpašu režīmu. Šī iemesla dēļ vairogdziedzera punkcija spēlē “primārā meklēšanas” lomu.

Ja punkcijā ir vēža šūnas, tad galīgo diagnozi veic saskaņā ar operatīvo materiālu.

Vairogdziedzera biopsijas rezultātu gatavības laiks ir atkarīgs no laboratorijas darbības režīma. Ja klīnikai ir sava patomorfoloģiskā nodaļa, tad speciālista atzinumu var sagatavot 5-7 dienu laikā. Tomēr vairumā gadījumu rezultātus var sagaidīt līdz 10–15 dienām vai ilgāk.

Terminu interpretācija biopsijas rezultātos

Secinājumā iegūtās informācijas apjoms un kvalitāte ir atkarīga no laboratorijas tehniskā aprīkojuma un patomorfologa kvalifikācijas. Parasti vairogdziedzera biopsijas interpretācija ietver divas sadaļas - biomateriāla aprakstu (to, ko ārsts redz mikroskopā) un secinājumus, kas norāda konkrēto diagnozi.

Šis ir to izmantoto terminu sadalījums, kuri atrodami secinājumā:

  • Adenoma ir labdabīgs audzējs no šūnām, kas izdala folikulus. Tajā ir saglabāta histoloģiskā arhitektūra un kapsulas klātbūtne.
  • Amiloīds ir patoloģiska proteīna nogulsnēšanās hroniska iekaisuma vai audzēja augšanas dēļ. Tipiska medulārā vēža pazīme.
  • Milzu šūnas ir lielas iekaisuma šūnas, kas satur lielu skaitu kodolu. Parasti sastopams hroniskā iekaisuma procesā, ieskaitot reakciju uz svešķermeņu uzņemšanu (piemēram, ar punkciju) un ar granulomatozām slimībām (tuberkuloze, sarkoidoze).
  • Hiperplāzija ir vārda "izplešanās" sinonīms.
  • Gyurtecellular proliferācija - specifisku Gyurtle šūnu skaita pieaugums, kas bieži atrodams vairogdziedzera vēzē.
  • Dominējošais mezgliņš - lielākais mezglains veidojums ar goiteru.
  • Infiltrācija (burtiski "piesūcināšana") - iekaisuma un citu šūnu iespiešanās orgāna biezumā.
  • Mezgliņu kapsula ir blīvi audi, kas ieskauj mezgliņu..
  • Aškenazi (Gürtle) šūnas - skatīt "šūnu šūnu proliferācija".
  • Koloidālā edēma - koloīda nogulsnes starp tireocītiem (parasti tas atrodas tikai folikulu iekšpusē).
  • Koloidālais struktūras tips - mezglainā goiterā raksturīga iezīme, kad mezglus galvenokārt attēlo koloīds.
  • Koloīds - olbaltumvielu masa, kas satur tireoglobulīnu - galveno hormonu T3 un T4 avotu.
  • Normoplastiskais struktūras tips ir mezglains goiter, kas mikroskopā izskatās kā parasts vairogdziedzeris.
  • Parenimālas struktūras tips atkal ir raksturīgs goiter, bet šajā gadījumā mezglus galvenokārt attēlo šūnas, kā arī mazi folikuli, kuriem praktiski nav koloīdu.
  • Izplatīšana ir vēl viens izplatīšanās sinonīms..
  • Psammoloģiskie ķermeņi - mazas slāņainas struktūras ar kalciju, kas var būt vēža pavadoņi.
  • Sandersona spilveni ir folikulārā epitēlija sekcijas, kas sabiezējuma veidā izliekas folikulā. Izplatīšanas iespēja.
  • Tiroidīts ir vairogdziedzera iekaisums. Var būt akūta un hroniska. Atkarībā no klīniskā un morfoloģiskā attēla izšķir Hashimoto, Riedel un de Curven tireoidītu, kā arī vairākas citas iespējas.
  • Eritrocīti - tie ir arī folikulu šūnas un epitēlija šūnas. Vairogdziedzera galvenās šūnas.
  • Fibroze - saistaudu proliferācija.
  • Hasimotizācija ir novecojis termins, kas nozīmē limfoīdu infiltrātu (hroniska iekaisuma pazīme) klātbūtni vairogdziedzera biezumā bez Gürtle šūnām.

Atsevišķa vēža pazīme ir netipiskas šūnas, kuras var šifrēt ar tādiem vārdiem kā karcinoma, neoplāzija, neoplastiskas šūnas, šūnas ar netipiskām mitozēm vai dīvaini.

Netiešas ļaundabīgas audzēja pazīmes ir amiloīdu nogulsnes, miurikulāro šūnu proliferācija, mezglu sabiezētās kapsulas un psammoloģiskie ķermeņi.

Sekojošās darbības

Ja biopsijas rezultātā netiek atklātas ļaundabīgas struktūras, tad pacients tiek konservatīvi ārstēts. Operācija ir indicēta hormonaktīvās goiter (tirotoksikozes) gadījumā, kā arī ar ievērojamu orgāna palielināšanos ar kakla formas izmaiņām.

Vēža šūnu noteikšana ir tieša norāde vairogdziedzera vai tā daļas noņemšanai. Lai atklātu metastāzes reģionālajos limfmezglos un attālajos orgānos, tiek parādīta visaptveroša pārbaude, ieskaitot PET-CT. Dažos gadījumos tiek veikta radioaktīvā joda terapija..

Noslēgumā jāatzīmē, ka tikai endokrinologs var atšifrēt patomorfologa slēdzienu un veikt onkoloģisko diagnozi. Nepareiza rezultātu interpretācija novedīs pie nepareizas ārstēšanas, kas radīs nopietnu kaitējumu veselībai..

Vairogdziedzera ārstēšana Izraēlā

Pateicoties jaunākajām tehnoloģijām, Izraēlas klīnikas Top Ihilov ārsti veic veiksmīgu un efektīvu vairogdziedzera patoloģiju ārstēšanu. Starp priekšrocībām ir:

  • Vairogdziedzera saglabāšana. Lai saglabātu dziedzeri un visas tā funkcijas, tiek veiktas plašas konservatīvas procedūras un orgānus konservējošas minimāli invazīvas operācijas. Izraēlas augstākais dziedzeru aizsardzības līmenis pasaulē.
  • Augstākās kvalitātes produkti. Lietojiet tikai kvalitatīvas zāles, kuras apstiprinājusi Izraēlas Veselības ministrija, un tām ir veikti stingri un ilgstoši klīniskie izmēģinājumi.
  • Jaunākās ārstēšanas metodes. Izraēlas klīnikās ir standarta metodes, kuras reti vai gandrīz nekad netiek izmantotas pat vadošajās NVS klīnikās, piemēram, vairogdziedzera radikāla noņemšana, izmantojot Da Vinci robotizēto ķirurģisko vienību, kas padara operāciju pilnīgi drošu un samazina komplikāciju iespējamību. Kopumā ir vērts atzīmēt, ka ārstu galvenais uzdevums ir pēc iespējas vairāk saglabāt vairogdziedzeri un tā funkcijas.

Lai iegūtu papildinformāciju par vairogdziedzera ārstēšanas metodēm Izraēlā, lūdzu, sazinieties ar mūsu konsultantiem, aizpildot zemāk esošo veidlapu..

Ir vērts atzīmēt, ka vairums vairogdziedzera darbības traucējumu gadījumu netiek diagnosticēti vai diagnosticēti nepareizi: apmēram 40% no CIS veiktajām diagnozēm neapstiprinājās Top Ikhilov, kur tiek izmantoti ticami, laika pārbaudīti diagnostikas protokoli, lai ar 100% precizitāti noteiktu vairogdziedzera darbības traucējumus..

Ārstēšanas un diagnostikas procesa izmaksas Top Ichilov ir par 35-50% rentablākas nekā klīnikās Rietumeiropā un ASV.

Vairogdziedzera šūnu anatomija un fizioloģija

Vairogdziedzeris ir svarīgs orgāns, kas galvenokārt regulē vielmaiņas procesus organismā. Tā funkciju pārkāpuma gadījumā notiek būtiskas hormonālas izmaiņas, kas izraisa daudzu slimību, kas pazīstamas kā hipotireoze un hipertireoze, parādīšanos. Šīs slimības var ārstēt konservatīvi, izrakstot pacientam hormonālos medikamentus. Daudz lielākas briesmas ir slimību grupai, ko izraisa patoloģiskas izmaiņas šī orgāna šūnu sastāvā - labdabīgi un ļaundabīgi audzēji. Vairogdziedzera šūnām ir dažādas funkcijas un audzēja gadījumā tās uzvedas atšķirīgi..

Vairogdziedzera anatomija un fizioloģija

Sākotnējā embrija attīstības stadijā veidojas liels intrasekcionālais dziedzeris, kas atrodas uz trahejas priekšējās virsmas. Ar 11-12th nedēļas embrija attīstību, baktērijas dziedzeris embriju, kas tiek izdalītas no rīkles epitēlijā, iegūst lobed struktūru un spēju uzkrāt mikroelements jodu un sintezēt specifiskus hormonus, ko sauc par vairogdziedzera hormoni T3 un T4, papildus šiem regulatoriem metabolisko procesu organismā, trešā hormons tiek sintezēts - kalcitonīns, kas ir atbildīga par kalcija metabolisma.

Tādējādi dziedzera darbība sākas ilgi pirms mazuļa dzimšanas, un tā vielmaiņas procesus mātes ķermenī regulē neatkarīgi, bez mātes hormonu piedalīšanās. Savukārt grūtniece ievērojami uzlabo vielmaiņu, kas nozīmē vairogdziedzera apjoma un masas palielināšanos. Palielināti izmēri saglabājas 1-2 gadus pēc mazuļa piedzimšanas, parasti visā laktācijas periodā.

Dzimšanas laikā vairogdziedzeris ir pilnībā izveidots orgāns, kas atšķiras no pieaugušā tikai pēc lieluma un atrašanās vietas. Zīdaiņa mazais vairogdziedzeris pakāpeniski aug, palielinoties ķermeņa virsmas laukumam, un tam ir PVO noteiktās standarta vērtības:

1. tabula Vairogdziedzera tilpums bērniem

Pieaugušajiem tā apjoms ir vairāk atkarīgs no dzimuma (sievietēm tas ir nedaudz lielāks) un cilvēka svara:

2. tabula Vairogdziedzera tilpums pieaugušajiem

Neatkarīgi no izmēra normāli funkcionējošs dziedzeris visu mūžu saglabā nemainītu šūnu sastāvu ar vienādu struktūru un dziedzeru struktūru, saistaudu un asinsvadu attiecību..

Ārā to ieskauj blīva saistaudu kapsula, iekšpusē ir folikulas - galvenie elementi, kuros sintezējas un uzkrājas hormoni. Starp folikulām ir sazarots asins kapilāru tīkls, kas nodrošina uzturu un absorbē saražotos hormonus asinsritē. Caur vairogdziedzeri iziet 4 reizes vairāk asiņu nekā caur jebkuru citu cilvēka ķermeņa orgānu.

Histoloģiskais sastāvs

Dziedzeru audi nav viendabīgi. Tas sastāv no dažādām šauri diferencētām šūnām, kuru katra grupa ir atbildīga par sava hormona sintēzi. Dziedzeru audu pamats ir folikulāri tirocīti, kas vienā folikulā sadala katra folikula iekšējo virsmu. Viņi ir atbildīgi par hormona, kas regulē vielmaiņas procesus, ražošanu - T3.

Vēl viena grupa - B-tireocīti (citādi ashkenazi (Gürtle) šūnas vairogdziedzerī) ir oksifīli un ir atbildīgi par T4, hormona, kas regulē redoksreakcijas, ražošanu..

Trešā grupa - C-šūnas (ko sauc par vairogdziedzera parafollicular šūnām), atrodas folikulu sienas biezumā starp pirmo divu grupu tireocītiem. Viņi ir atbildīgi par trešā galvenā hormona - kalcitonīna - ražošanu. Viņu darbības blakusprodukti ir serotonīns, viela P, holecistokenīns, somatostatīns un daži citi, bet ļoti mazos daudzumos.

Papildus dziedzeru hormoniem, kas ražo hormonus, vairogdziedzera ķermeni veido kolagēna šķiedras, fibroblasti, fibrocīti, makrofāgu elastīgās šķiedras, masts, plazmocīti un citas struktūras.

Svarīgums patoloģiju ģenēzē

Vairogdziedzera hormonu ražošanas pārkāpums vienmēr izraisa vienu no divām iespējamām slimībām: hipo- vai hipertireozi. Šajā sakarā šūnu struktūras izpēte nav histoloģiski nozīmīga, jo vairogdziedzera produktu līmeni asinīs nosaka ar bioķīmiskajiem laboratorijas testiem.

Informācija par viņiem audzēja procesa attīstības gadījumā kļūst daudz svarīgāka. Piemēram, Gürtle šūnas vairogdziedzerī pieder pie plaukstas dažādu audzēju veidošanās biežumā, par kuru viņi saņēma nosaukumu "onkocīti". Izpētot to brieduma struktūru un pakāpi, histologs ar lielu varbūtības pakāpi nosaka, no kura audiem sākās neoplazmas augšana, kurā tās attīstības stadijā ir audzējs. Pastāv modelis: jo mazāk nobriedušas šūnas, jo ļaundabīgāka ir vēža gaita.

Vairogdziedzera ļaundabīgo audzēju (vēža) attīstībā:

  • Papilāru;
  • Folikulārs;
  • Mediāla
  • Anaplastika;
  • Plakanie.

Iesaistīti dažādi audumi. Viņiem raksturīgs atšķirīgs rašanās biežums, atšķirīgi audzēju augšanas ātrumi, nav vienāda tieksme veidot metastāzes un attiecīgi dažādas prognozes veiksmīgai ārstēšanai.

  • Papillārs - visizplatītākais, tam ir vislabvēlīgākā izārstēšanas prognoze. Tas ir saistīts ar lēno audzēja augšanu, zemu tendenci uz metastāzēm. Lielākā daļa nenobriedušu, mutētu tirocītu apmetas limfmezglos, kas atrodas netālu no dziedzera.
  • Folikulārs vēzis attīstās no vairogdziedzera folikulārajām šūnām, ir vairogdziedzera mutācijas produkts. Tā raksturīgā iezīme ir izmaiņas hormonālajā fona, jo nenobriedušas audzēja folikulu šūnas spēj ražot T3 un T4.
  • Medulārais vēzis ir mutāciju sekas C šūnās, kas atbild par kalcitonīna ražošanu. Atšķirībā no ražojošajiem hormoniem T3 un T4, kuru pamatā ir jods, C-šūnas to neuzsūc, tāpēc mēģinājums ārstēt šādu vēzi ar radioaktīvajiem izotopiem jodu-131 nedod pozitīvu rezultātu.
  • Anaplastiskais vēzis ir ārkārtīgi reti sastopama, vienlaikus ārkārtīgi smaga slimības forma. Tas veidojas no netipiskām vairogdziedzera šūnām. Ir grūti diagnosticēt un ārstēt. Tam ir ļaundabīgs raksturs un tendence uz tālu metastāžu veidošanos.
  • Plakanšūnu karcinoma ir ļaundabīgākā vairogdziedzera bojājuma forma.Ego bāze ir vairogdziedzera folikulu epitēlija šūnas. Strauji attīstās. Līdz diagnozes noteikšanai tas parasti jau izdodas metastizēt attālos orgānos, nereaģē uz ārstēšanu ar joda radioizotopu.

Nezinot dziedzera audu šūnu struktūras pazīmes, nav iespējams noteikt audzēja raksturu, paredzēt tā attīstību un ieskicēt ārstēšanas taktiku. Prognoze ir atkarīga tikai no tā, kuras struktūras bija audzēja pamatā..

Gürtle Aškenazi šūnas

Vairogdziedzera Gürtle šūnu karcinoma

Ļaundabīgs audzējs no Gürtle šūnām ir viena no retākajām vairogdziedzera vēža histoloģiskajām formām (līdz 5%), kurai ir savas gaitas pazīmes, cēloņi un prognoze, kas jāņem vērā, izvēloties ārstēšanas shēmu..

Gürtle šūnas

Gürtle šūnas, ko sauc arī par Aškenazi šūnām vai B šūnām, ir lielākas nekā parastie tirocīti. Viņu citoplazma ir viegla, eozinofīla, kodols ir apaļš, liels, atrodas centrā. B šūnās ir biogēno amīnu, ieskaitot serotonīnu, krājumi.

Pirmoreiz šīs histoloģiskās struktūras vairogdziedzerī parādās piecpadsmit gadu vecumā, gadu gaitā to skaits palielinās un maksimāli sasniedz 55–60 cilvēka dzīves gadus. Tas izskaidro vecāku pacientu mirta šūnu vēža izņēmuma sakāvi..

Vairumā gadījumu Gürtle-Ashkenazi šūnas kalpo kā substrāts vairogdziedzera adenomas (labdabīga audzēja) attīstībai - oncocītiska adenoma vai postharialiāla goiter. Daudzi patomorfologi šo veidojumu nepiešķir vairākiem labdabīgiem, jo ​​ļaundabīgo audzēju iespējamība ir ļoti liela. Daži uzskata Gürtle šūnu adenomu par robežnosacījumu, un citi to uzskata par ļaundabīgu. Tomēr audzējs bieži deģenerējas Gürtle karcinomā un sāk metastizēt..

Gyurtle iezīmes - šūnu vēzis

Pēc tam, kad adenoma pārvēršas par ļaundabīgu karcinomu, tā aktīvi ražo metastātiskas šūnas, un biežāk tās ir attālas metastāzes orgāniem (visbiežāk tie ir plaušu audi un kauli) nekā reģionālās tās līdz limfmezgliem, kas slimības prognozi padara nelabvēlīgu.

Ja karcinoma tiek atklāta pirms metastāžu izplatīšanās, prognoze ir labvēlīga ar savlaicīgu vairogdziedzera ķirurģisku noņemšanu.

Vidējais vecums, kurā rodas patoloģija, ir aptuveni desmit gadus vecāks nekā citiem vēža veidiem un ir 55–60 gadi.

Audzēja simptomi

Nav klīnisku pazīmju, pēc kurām būtu iespējams aizdomas par ģipša šūnu vēzi. Patoloģija ir tāda pati kā citām ļaundabīgu jaunveidojumu formām. Slimības sākumā cilvēki neuztraucas, nākotnē var parādīties šādi simptomi:

  • audzējs uz kakla vairogdziedzera rajonā, kas strauji aug, kakla kontūru deformācija;
  • sāpes, sāpes ir lokalizētas kaklā vai kaklā, dažreiz izstaro līdz ausīm;
  • mainās balss, visbiežāk - aizsmakums;
  • apgrūtinātas rīšanas parādīšanās, elpas trūkums;
  • hronisks balsenes klepus, kas neizzūd ar medikamentiem.

Precīzi mirstīgo šūnu karcinomas attīstības cēloņi nav zināmi. Pētnieki tā izskatu piedēvē ķermeņa novecošanās procesam un dažiem iedzimtiem faktoriem. Starp audzēju riska faktoriem var atzīmēt vecāku vecumu, sievietes dzimumu, radiācijas ietekmi uz ķermeni.

Diagnozējot šāda veida vēzi, tiek izmantotas standarta metodes - ultraskaņa, scintigrāfija, smalkās adatas biopsija, CT, PET-CT, MRI. Tikai rūpīga biopsijas vai pēcoperācijas materiāla histoloģiska izmeklēšana ļauj diagnosticēt vairogdziedzera Gürtle vēzi.

Ārstēšanas principi

Mirtu šūnu karcinomas terapeitiskā programma tiek veidota, ņemot vērā visas onkoloģiskā procesa pazīmes (stadija, histoloģiskais tips, audzēja izplatība, metastāzes), kā arī pacienta ķermeņa vispārējo stāvokli.

Galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģiska orgāna noņemšana - kopējā tiroidektomija ar reģionālajiem limfmezgliem un taukaudiem.

Ja nepieciešams, tiek izmantota ķīmijterapija un mērķtiecīga terapija. Obligāta ārstēšana ar vairogdziedzera hormoniem nomācošās devās un radioaktīvā joda terapija. Gürtle šūnas ir mazāk spējīgas uzkrāt radiojodīnu nekā folikulu šūnas, kas apgrūtina ārstēšanu.

Vairogdziedzerim ir galvenā loma endokrīnās sistēmas darbā, un tā šūnas šajā sistēmā ir galvenais celtniecības elements, kas nodrošina tā koordinētu darbu. Tieši viņa tiek uzskatīta par lielāko no visiem endokrīnās sistēmas un ķermeņa dziedzeriem, kas normālai darbībai ražo jodu saturošus hormonus, kuriem ir atšķirīgas īpašības un pamatfunkcijas..

Kalcitonīnu izdalošās šūnas

Kalcitonīns ir hormons, kas ievērojami palielinās medulārā vēža veida attīstības laikā, kas samazina kalcija līmeni asinīs. Tātad kalcitonīns nāk no aminoskābēm un veido to parafollicular C-šūnas, kuru procentuālais sastāvs ir 1%. Šī hormona receptori ir atrodami nierēs un kaulos, sēkliniekos un limfocītos..

Folikulāras šūnas

Folikuli ir viendabīga un vienota struktūra. Ar nelabvēlīgu faktoru saplūšanu var attīstīties patoloģija, kuru var viegli apskatīt ultraskaņas skenēšanā. Pati izglītības struktūra var mainīties pacienta dzīves laikā, kā arī sākotnējais patoloģiskā jaunveidojuma lielums.

Cista

Ja folikuli kļūst iekaisuši, viņu vietā parādās jaunveidojumi, visbiežāk labdabīgi, nav bīstami pacientam. Visbiežāk tie tiek diagnosticēti sievietēm pēc 40 gadiem. Šādas formācijas attīstās lēni un nerada neērtības pacientam. Mazāk izplatīti ārstu praksē ir gadījumi, kad cista strauji aug un progresē. Šajā sakarā rodas jautājums par tā ātru noņemšanu..

Makrofolles

Tās ir jaunveidojumi vairogdziedzerī, kuru diametrs nepārsniedz 10 mm. Tomēr viņi var kompensēt nelielu platību pēc skaita. Lai novērstu komplikācijas, ieteicams regulāri un rūpīgi izmeklēt patoloģisku ļaundabīgu audzēju augšanu un attīstību.

Ārstēšana

Ņemot vērā jaunveidojuma formu, lielumu un veidu, ārsti piešķir atbilstošu terapijas kursu. Ja neoplazma progresē un izpaužas ar strauju augšanu, tad tiek noteikta kardināla ķirurģiskas noņemšanas metode, ja tā pacientam rada diskomfortu. Vairogdziedzeris tiek daļēji vai pilnībā noņemts, un ar jaunveidojuma ļaundabīgo raksturu ārsts noņem kaimiņu veselos audus, tādējādi novēršot jaunveidojuma turpmāku augšanu.

Gürtle šūnas

Gürtle vēzis ir izplatīta vairogdziedzera problēmu diagnoze. Problēmas būtība slēpjas vairogdziedzera īpašajās šūnās. Pirmkārt, tās ir vairogdziedzera Gürtle šūnas, kā arī Aškenazi un Ashkenazi-Gürtle šūnas, B šūnas un onkocīti.

Aprakstīto Gürtle šūnu iezīme ir to lielais izmērs, dubults kodols un citoplazmas piesātinājums ar mitohondrijiem. Šīm šūnām ir augsta enzīmu aktivitāte, kas aktīvi iesaistās oksidatīvos procesos un reģenerācijā. Bet to galvenā iezīme ir liela serotonīna daudzuma klātbūtne, kā dēļ tie tiek attiecināti uz neiroendokrīno tipu, kas tiek atklāti visos iekšējos orgānos un audos.

Vairogdziedzera atipija un vēzis intensīvi attīstās galvenokārt uz pacienta pirmsvēža stāvokļa fona apstākļos, mainoties vairogdziedzera šūnu struktūrai.

Atšķirība starp Gürtle vēzi un vairogdziedzera onkoloģijas folikulāro tipu

Diagnozējot Gürtle vēzi, tā iekšējā struktūra izskatās atšķirīga. Turklāt pacienta ar šādu diagnozi vidējais vecums būs par 10 gadiem lielāks nekā pacientiem ar folikulāru karcinomu. Gürtle vēzis reti izpaužas arī ar metastāzēm, kas aug limfmezglos. Visbiežāk tas nonāk plaušās, kā arī kaulu audos. Tomēr vairumā gadījumu tas izpaužas kā atkārtots recidīvs..

Turklāt ļaundabīgas onkoloģijas ģipša šūnu forma lielākoties tiek diagnosticēta gados vecākiem pacientiem, un medicīnas praksē to uzskata par ļoti bīstamu onkoloģijas formu. Pacienti, kas jaunāki par 45 gadiem, ar pienācīgu ārstēšanu var rēķināties ar veiksmīgu ārstēšanu..

Patoloģijas simptomi ir šādi:

  1. Visbiežāk jaunveidojums tiek lokalizēts kaklā, zem Ādama ābola, to atzīmē strauja augšana.
  2. Traucējošas sāpes kaklā, retāk dodot ceļu ausīm.
  3. Parādās aizsmakums un citas izmaiņas balsī, parādās elpas trūkums, pacientam ir grūti norīt.
  4. Bažas par ilgstošiem klepus uzbrukumiem, kas parādās bez redzama iemesla.

Visas šīs pazīmes var izpausties ne tikai ar ģipša šūnu vēža formas parādīšanos - bieži vien līdzīgi simptomi rodas arī ar labdabīgas, ļaundabīgas izcelsmes jaunveidojumu attīstību, jaunveidojumiem, kas ietekmē vairogdziedzeri.

Gyurtle šūnu vairogdziedzera vēža cēloņi

Pašlaik ārsti nespēj precīzi noteikt galveno cēloni, kas var provocēt vēža ģipša šūnu augšanu un attīstību, kas ietekmē vairogdziedzeri. Bet eksperti tā izskatu precīzi saista ar ģenētiskām patoloģijām, kas rodas organismā, ieskaitot dabisko iekšējo orgānu un sistēmu nolietošanās un novecošanās procesu..

Terapijas kursa iezīmes

Gyurtle karcinoma ir ļoti agresīva - cilvēkam ar šo diagnozi ir risks saslimt ar metastāzēm, recidīva rašanos. Formējumi bieži neņem radioaktīvo jodu, tāpēc tie izslēdz diagnostiskās, kā arī vispārpieņemtās terapeitiskās priekšrocības, kuras izmanto ārsti un ir raksturīgas papilāriem, kā arī folikulāram vēža veidam, kas ietekmē vairogdziedzeri..

Visbiežāk ārsti izmanto onkoloģijas ķirurģisku noņemšanu kā radikālu un šajā gadījumā tikai efektīvu ārstēšanas metodi. Ar patoloģijas progresēšanu ārsti arī atkārto operāciju kā galveno ārstēšanas metodi, veicot tiroidektomiju. Ja jaunveidojums sasniedz 5 vai vairāk cm lielumu, aktīvi palielinās un provocē metastāžu attīstību, tad ārsti veic vispārēju tiroidektomijas kursu, apvienojot to ar skarto limfmezglu noņemšanu.

Trīs veidu šūnas

Vairogdziedzera parenhīmu (vairogdziedzeri) pārstāv trīs veidu šūnas, kas atšķiras viena no otras ultrastrukturāli, histoķīmiski un funkcionāli (N. Kraevsky et al., 1971; N. Kraevsky, N. N. Raikhlin, 1975): folikulu (pašas vairogdziedzera šūnas), oksifilās (onkocīti, ko sauc arī par Aškenazi-Gürtle šūnām) un para-folikulārā neiroendokrīnā (C-šūnas) (Bomash N.Yu., 1981; Paches A.I., Propp R.M., 1984). ; LiVolsi V., 1990; Rosai J., 1996).

Šūnas, kas izklāj folikulu dobumu, sauc par folikulārām jeb A-šūnām, kas veido lielāko daļu vairogdziedzera celulozes sastāva, ir trīs veidu atkarībā no formas un sintezē jodu saturošus vairogdziedzera hormonus - tiroksīnu un trijodīnu-tyronīnu. Kubiskās A-šūnas sasniedz 12-13 mikronu diametru, cilindriskās A-šūnas, kuru izmērs ir līdz 16-18 mikroniem, pamatdaļā (pamatnē) ir nedaudz sašaurinātas, saplacinātās A-šūnas parasti ir nepareizi noapaļotas ar dažāda lieluma, bet lielās formas biežāk ir raksturīgas vairogdziedzerim. Daudzi autori saista vairogdziedzera šūnu formas un lieluma izmaiņas ar izmaiņām orgāna funkcionālā stāvoklī.

Vairogdziedzera parafolikulārajām (C šūnām), kas sintezē hormonu kalcitonīnu, ir noapaļota forma, viegla citoplazma, ko parasti lokalizē grupās starp folikuliem salu formā un no folikulu dobuma atdala ar tireocītiem. C-šūnas pieder ARS sistēmai [1], kuras šūnas elementi ražo polipeptīdu hormonus un spēj uzkrāt monoamīna prekursorus un to oksidāciju par biogēniem amīniem (Bomash N.Yu., 1981; Dolgov V.V. et al., 2002). Smalkas adatas aspirācijas punkcijas biopsijas (ThiAPB) materiālā vairogdziedzera audu C šūnas ir reti sastopamas. Tās ir līdzīgas B šūnām, bet tās ir mazākas (8–14 mikroni) un tām ir maza rozā granulēta citoplazma.

B šūnas (onkocīti, Aškenazi-Ģirta šūnas, oksifilās šūnas) atrodas folikulu centrā, starp A šūnām vai starp folikulām, tām ir salīdzinoši lieli izmēri (no 15 līdz 25 μm), apaļa vai sfēriska forma ar ekscentriski novietotu vidu vai nedaudz lielāks. Citoplazmā ir bagātīga liela daļiņa, kas ir iekrāsota intensīvi sarkanā vai rozā krāsā. Ashkenazi-Gürtle šūnu skaits var būt atšķirīgs - tās var būt vienas vai neatkarīgi no folikula lieluma, pilnībā vai daļēji tās izkārtot. TiAPPB materiālā šīs šūnas ir atrodamas mazos daudzumos, atrodas atsevišķi, un proliferācijas laikā tās veido grupas un slāņus (2. attēls). Oksifilās šūnas atšķiras no folikulārā epitēlija (vairogdziedzera šūnām) ievērojami lielāka izmēra, eozinofīlā granulētā citoplazmā un apaļīgi lielā kodolā ar izteiktu kodolu. B šūnu ultrastruktūras raksturīga iezīme ir augsts apaļas vai ovālas formas mitohondriju saturs (3. attēls), starp kurām ir sekrēcijas granulas (Zaridze DG, 1976; Bogdanova T.I. et al., 2000), gandrīz gandrīz pilnībā citoplazmas piepildīšana. Oncocītiem ir augsta metabolisma aktivitāte: tie uzrāda augstu redoksa enzīmu ekspresiju, jo īpaši, sukcinātu dehidrogenāzi, kas tos atšķir no folikulārā epitēlija (Bomash N.Yu., 1981; Bogdanova T.I. et al., 2000). Oksifilu šūnu citoplazmā N.A. Kraevskis un līdzautori. (1971), kā arī O.K. Khmelnitsky un kolēģi (1974) identificēja biogēnos amīnus, ieskaitot serotonīnu, kā arī J.V Nesland un M.A. Sorbinho-Simoes (1985) - tiroglobulīns. Biogēno amīnu uzkrāšanās, pēc šo autoru domām, ir vairogdziedzera B šūnu funkcija. Sukcinātu nātrija dehidrogenāzes aktivitāte folikulu (A-) šūnās ir zema, dažreiz tā palielinās ar goiteru, tomēr nedaudz.

Literatūrā ir viedoklis, ka folikulu šūnas un Aškenazi-Ģirta šūnas atrodas tuvu viena otrai. Tātad, izmantojot gaismas mikroskopijas metodes, viņi atrod pārejas formas starp tām, īpaši pamanāmas ar autoimūno tiroidītu (AIT) un difūzo toksisko goiteru. Pārejas formas aprakstīja V.F. Kondalenko un V.A. Odinokova (1973), pētot onkocītu ultrastruktūru mezglainā netoksiskā goiterā. E.A. Smirnova (1974), pētot vairogdziedzera audzējus ar histoloģiskām un histoķīmiskām metodēm, nonāca pie secinājuma, ka ir kopīgi folikulu un oksifilu šūnu cilmes elementi identisku struktūru veidošanās dēļ. Interesants un nepieciešama interpretācija ir arī fakts, ka starp hiperfunkcionējošām (toksiskām) vairogdziedzera adenomām tiek atklātas Ashkenazi-Gürtle šūnu jaunveidojumi, kā arī intensīva radioaktīvā joda uzkrāšanās mikrofolītēs, kas izklātas ar onkocītiem, histoauto-radiogrāfiskās izmeklēšanas laikā AIT (Bomash N.Yu. 1981). Mums šķiet, ka minētie dati prasa vairākus papildu pētījumus.

Onkocīti ir normāli un patoloģiski

Onkocīti jeb Aškenazi-Ģirta šūnas mēreni atrodas veselīga vairogdziedzera audos. Onkocītu proliferācijas un hiperplāzijas procesi ir aprakstīti un novēroti mums, diagnosticējot un pētot dažus orgāna patoloģiskos stāvokļus. Saglabājot spilgtas morfoloģiskās atšķirības no folikulārajām, oksifilās šūnas ne vienmēr ir vienādas. Adenomas gadījumā tās ir vienveidīgākas, taču atsevišķos mezglos var atšķirties. Toksiskā goiterā un AIT onkocīti var būt tik polimorfi un netipiski (dažāda lieluma šūnas, neregulāras formas hiperhromi kodoli), ka bieži rodas kļūdainas aizdomas par ļaundabīgu augšanu. Ar difūzu toksisku goiteru, īpaši ar smagu epitēlija hiperplāziju, bieži tiek atrasti epitēlija šūnas, kas ļoti atšķiras no citām vairogdziedzera šūnām - ļoti lielas ar plašu eozinofīlu granulētu citoplazmu un asi hiperhromisku lielu kodolu, dažreiz neregulāras formas (B šūnas). Viņi var izkārtot atsevišķus folikulus, veidot veselus lobulus, gulēt atsevišķās mazās grupās vai izolēti šķiedru audu starpā, kā arī veidot mezglus (adenomas). Vairumā gadījumu fokālās limfoīdās infiltrācijas pazīmes tiek novērotas netālu no lieliem traukiem un vairogdziedzera epitēlija proliferācijas vietām. Viņos ir iespējama vairogdziedzera šūnu oksifilu šūnu transformācija, kas norāda uz hroniska tireoidīta klātbūtni šiem pacientiem (Bogdanova T.I. et al., 2000) (4. attēls). Onkocītus ar difūzu toksisku goiteru raksturo izteikts polimorfisms, kam pētījuma laikā bieži nepieciešama īpaša citologa uzmanība, tomēr limfoīdo infiltrāciju klātbūtne šajā gadījumā var kalpot kā skaidra diferenciāldiagnostikas pazīme..

Pārbaudot pacientus ar AIT, B-šūnu proliferācijas klātbūtne kalpo kā svarīga diagnostikas pazīme. Raksturīga iezīme šajā gadījumā ir vairogdziedzera plaša infiltrācija ar limfoīdām šūnām, limfoīdo folikulu veidošanās ar izteiktiem dalīšanas centriem, kā arī vairogdziedzera epitēlija fokālās hidrofilisko šūnu transformācijas klātbūtne (Bomash N.Yu., 1981; LiVolsi V., 1994). Pēdējais parasti tiek novērots mazos folikulās, kas atrodas lielu limfoīdo infiltrāciju perēkļu tuvumā. Oksifilu šūnu transformācijas pakāpe dažādiem pacientiem var ievērojami atšķirties. Oksifilu šūnu transformācija ar peritumorālo tireoidītu ir vāji izteikta (Bogdanova T.I. et al., 2002). AIT pazīmes galvenokārt izraisa divi procesi, kas šīs slimības laikā attīstās vairogdziedzerī: limfoplasmacītiska infiltrācija un orgānu stromas skleroze. Vispārējā pārbaudē pacientiem ar AIT vairogdziedzera audiem ir raksturīgs izskats: mazi folikuli, auklas un lielas, gaiši oksifiliska epitēlija atsevišķas šūnas ir skaidri izdalītas uz blīvas limfoplasmazīta infiltrācijas tumša fona (6. attēls). Šo šūnu izskats ir ļoti raksturīgs - šūnas ir 3-4 reizes lielākas nekā parasti, ar plašu oksifilu granulētu citoplazmu, kodoli atrodas centrā, bieži hiperhromiski (7. attēls). Dažādi šūnu izmēri, hiperhromatoze un kodolu polimorfisms - tas viss var radīt kļūdainas idejas par audzēja augšanu, bet smagas limfoīdās infiltrācijas klātbūtne pārliecina par šīs patoloģijas iekaisuma raksturu. Histoķīmiskais pētījums atklāj šajās šūnās augstu sukcinātu dehidrogenāzes aktivitāti.

Mikroskopiski AIT pavada Hakaru Hašimoto aprakstītā histoloģisko izmaiņu triāde: 1) difūza limfoplasmatizēta infiltrācija ar daudzu šūnu dalīšanās centru veidošanos; 2) vairogdziedzera folikulu atrofija, kas saistīta ar saistaudu proliferāciju; 3) smaga oksifilu šūnu metaplāzija, kas nav fokāla, kā tas ir hroniska tiroidīta nosaukuma variantā, bet parasti uztver lielu epitēlija daļu (Hashimoto H., 1912). Limfoplasmocītu infiltrācijas jomā vairogdziedzera epitēlijs sastāv no Ashkenazi-Gürtle šūnām, tomēr tās var būt mazākas un mazāk eozinofīlas, kas rada iespaidu par pārejas formām starp tipiskiem onkocītiem un folikulāru epitēliju. AIT pacientiem AIT pacientiem starp limfoīdo šūnu uzkrāšanos tiek novērotas atsevišķas kubiskas A-šūnas, dažreiz to slāņi vai dziedzeru struktūras, proliferējošs epitēlijs un liels skaits B-šūnu.

Elektronu mikroskopijas laikā šo šūnu citoplazmā parasti tiek atklātas daudzas mitohondrijas (9. attēls) (Zaridze D. G., 1978; Bogdanova T.I. et al., 2002). Vismaz atsevišķu saplacinātu A-šūnu noteikšana TiAPB preparātā, B-šūnu klātbūtne un smaga limfoīdo infiltrācija ļauj mums veikt diagnozi. Punkcijas materiālā ar Riedela tiroidītu B šūnu nav.

Klupšanas akmeņu klasifikācija

Ir diskutējams jautājums par oncocītiskās neoplāzijas vietu vairogdziedzera audzēju klasifikācijā. Daži autori adenomu un karcinomu no Ashken-zi-Gürtle šūnām definē kā atsevišķus orgānu jaunveidojumu veidus, savukārt citi nenošķir šos audzējus attiecīgi no daudzajām folikulu adenomām un karcinomām. Tomēr nav apstrīdams, ka vēzis no B šūnām pieder pie diferencētiem vairogdziedzera ļaundabīgiem audzējiem. Saskaņā ar PVO klasifikāciju

vairogdziedzera audzēju gadījumā, kurus mēs izmantojam savā darbā, onkocītiskās adenomas neizceļas kā atsevišķa grupa, bet pieder pie dažādām folikulu adenomām (mikrofolikulāras, trabekulāras vai cietas), un oksifilisko šūnu vēzi izšķir kā folikulu un papilāru karcinomu variantus ar atbilstošo histoloģisko audzēju citoloģiskā struktūra un izturēšanās.

Vairogdziedzera audzēju histoloģiskā klasifikācija (Bogdanova T.I. et al., 2000)

1. EPITHELIAL audzēji

1.1.1 folikulu adenomas normofollicular

- makrolipulārs - mikrolipulārs - trabekulārs un ciets

1.2.1 Minimāli invazīva folikulāra karcinoma