Hipertireoze un tirotoksikoze

Hipertireoze ir hormonālas metabolisma stāvoklis, kurā asinīs ir pārmērīgs vairogdziedzera hormonu T3-sv daudzums. un T4-sv. Statistiskā analīze raksturo hipertireozes izplatību iedzīvotāju vidū 2–3% sieviešu un 0,2–0,8% vīriešu vidū. Hipertireozes sindroma klīniskās formas sauc par tirotoksikozi, difūzu toksisku goiteru un hipertireoīdā mezglu (mezglains hipertireoze).

Hipertireoze anamnēzē

19. gadsimtā valdīja sindroma sindroma princips. Subkompensētu un dekompensējošu hipertiroīdisma pazīmju aprakstu ierosināja Flayani, Peri, Grevs, Bazedov, Gauthier, Moebius. Piemēram, Bazedovs (Vācija) ierosināja atšķirt slimību pēc trīs galveno simptomu kombinācijas. Šī ir tā saucamā Mērseburga triāde: sirdsklauves (tahikardija), acs-acis (eksoftalmos) un vairogdziedzera palielināšanās (goiter)..

19. gadsimta beigās un 20. gadsimta sākumā medicīniskajā vidē izveidojās dominējošs uzskats par hipertireozi, kas iepriekš tika noskaidrots nosoloģiski, atbilstoši sindromam - Bazedova slimība (vai Graves slimība citādi), bet vēlāk - tirotoksikoze. Šī vadošā patoģenētiskā ideja bija nervu sistēmas pārmērīgi aktivizējošā ietekme uz vairogdziedzera hormonu veidojošo darbību. Krievijā hipertireozes neiroloģiskās teorijas atbalstītāji bija Botkin S.P., Martynov A.V., Shervinsky V.D., Shereshevsky N.A. Tajā laikā termins hipertireoze tika lietots retāk. Kopā ar tirotoksikozi vairogdziedzera hormonu pārpalikums tika noteikts kā Bazedova slimība, kas tika iekļauta neiroģenētisko stāvokļu sarakstā. Arī tad, kad tika palielināts dziedzeris, tika izmantots nosaukums - difūzs toksisks goiter.


20. gadsimta otrajā pusē, attīstoties laboratoriskajai diagnostikai, tika izveidota jauna hipotireozes hipotēze - autoimūna, kas norāda uz vairogdziedzera agresīvu stimulēšanu ar savu imūnsistēmu (antivielas AT-rTTG). Tomēr pārmērīgu vairogdziedzera hormonu avotu meklēšana atklāja salīdzinoši plašu tirotoksikozes etioloģisko formu klāstu.

Hipertireozes klasifikācija

Hipertireoidisma variantu sistematizēšana izšķir sāpīgu stāvokļu morfoloģiskās (strukturālās), funkcionālās un etioloģiskās (cēloņsakarības) grupas. Hipertireozes cēloņu dažādība ir radījusi attiecīgi lielāku slimības etioloģisko variāciju skaitu. Klasifikācija ļauj skaidri atšķirt slimības pazīmes un kalpo kā svarīgs intelektuālais līdzeklis diagnozes noteikšanā, sniedzot iespēju novērtēt slimības individuālo raksturu.

Hipertireozes morfoloģiskās formas:

1. Izkliedēts tirotoksiskais (hipertireoīdais) process. Šo iespēju raksturo dziedzera audu kopējā aktivitāte, nepalielinot to tilpumu..
2. Izkliedēts toksisks goiter. Tās darbības stiprināšana ir plaši izplatīta gandrīz visā dzelžā.
3. Hipertireoīdā mezgls (viena mezgla autonoms). Vairogdziedzera hormonu pārpalikuma avots ir viena dziedzera mezgls.
4. Mezglains hipertireoze (multimodāls autonoms). Vairogdziedzera hormonu pārpalikums rodas no diviem vai vairākiem mezgliem.

Hipertireozes klīniskās formas

(no Dr. A. V. Ušakova "Vairogdziedzera klīnikas" būtiskās klasifikācijas):

1. Hipertireoīdā reakcija. Salīdzinoši īslaicīgs ķermeņa pārmērīgs piesātinājums ar vairogdziedzera hormoniem pēc nesena stresa gadījuma (garīgas, akūtas slimības...). Asins analīzē papildus TSH samazinājumam par 0,1 - 0,01 mU / L, T3sv vērtība. pārsniedz normu papildu 50% apjomā (t.i., vairāk nekā norma) vai ir diapazonā no 80 līdz 100% no normas. Kopējās T4 un T3 frakcijas bieži nosaka normālā diapazonā. Ar hipertireozes reakciju AT-rTTG parasti ir normāls (šīs normas pārsniegšana nav lielāka par 1-2 vienībām / l).
2. Mazs hipertireoze. Asins analīze parāda T3sv palielināšanos. vairāk nekā norma 80% –100% robežās vai “dubultā” normas robežās. Šajā gadījumā TSH ir mazāks par 0,01 mU / l, un T4sv. Tas atrodas netālu no lielākās normas robežas un parasti to pārsniedz. T4 un T3 kopējās frakcijas var būt lielākajā daļā normas vai pārsniegt to. Ar nelielu hipertireozi AT-rTTG parasti ir normāls vai pārsniedz normu ne vairāk kā par 5 U / L.
3. Mērens hipertireoze. Asins analīze atšķiras pēc T3sv atrašanās vietas. Šī indikatora vērtība ir aptuveni + 100-130% no augstākās normas normas. T4Sv. + 50–100% robežās no augstākās normālās vērtības. TSH ir mazāks par 0,01 mU / l. AT-rTTG parasti nosaka zonā 6-15 U / L (reti līdz 20 U / L).
4. Nozīmīgs hipertireoze. Analizējot asins T3sv. pārsniedz normas no + 130% un vairāk, T4sv. - no + 100% un vairāk. AT-rTTG no 16 (20) -40 U / L un nedaudz vairāk.

Visas hipertireozes klīniskās formas (hipertireoīdā reakcija, maza, mērena un nozīmīga) atspoguļo vairogdziedzera nervu un metabolisma (kateholamīns utt.) Stimulācijas pakāpi. Tie vienādi raksturo visa dziedzera (ar izkliedētu procesu vai goiteru) vai tā mezglaino audu (ar hipertireoīdā mezgla) spriedzes lielumu (smagumu)..

Kolēģu praktiskajā darbā tiek saglabātas vecās un nepareizās hipertireozes versijas (subklīniskas un acīmredzamas). Šie apzīmējumi tiek periodiski kritizēti, taču tie joprojām tiek piemēroti..

Subklīniska hipertireoze. Ķermeņa asimilēta vairogdziedzera hormonu (T3sv. Un T4sv.) Stāvoklis ir normāls, ko nosaka ar mazu TSH vērtību (parasti mazāku par 0,1 U / L). Bieži notiek kā pārejas forma (ieskaitot ārstēšanas laikā).

Manifestēts hipertireoze (aka Manifests). Hormonu pārpalikuma klasiskā forma, kas nesatur T4 un T3 (vairāk nekā parasti), ar samazinātu TSH (parasti mazāku par 0,05 U / L).

Hipertireozes etioloģiskās formas:

1. Akūts un subakūts tireoidīts (tirotoksiskā fāzē). Hipertireoze ir saistīta ar audu iznīcināšanu un daudzu hormonu, kas nogulsnējas dziedzera audos, izdalīšanos asinīs.
2. Pēcdzemdības vai grūtniece. Tas ir saistīts ar stresa izraisītām sekām, ko izraisa kompensējošās slodzes grūtniecības, dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā.
3. Jaundzimušā tireotoksikoze. Stresa vai medicīniska rakstura.
4. Iedzimta (ģimene). Tas notiek ar nākamo radinieku saistībā ar vairogdziedzera regulēšanas sistēmu iedzimto kompensējošo pārslodzi galvenajos nelabvēlīgajos apstākļos.
5. Radiācijas izraisīts. Parasti notiek ar ievērojamu dziedzera audu iznīcināšanu ar jonizējošo starojumu.
6. Joda izraisīts. Vairogdziedzera hormonu pārprodukcijas stimuls ir joda pārmērīga uzņemšana.
7. TSH hiperprodukcija. Sekundārais hipertireoze, kura būtība ir saistīta ar vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) pārmērīgu ražošanu ar hipofīzes palīdzību. Šajā gadījumā ir iespējama hipofīzes adenoma.
8. Hormonu hiperprodukcijas hipertireoze. Tas nāk no citām tauku dziedzeru struktūrām, mainot un ražo vairogdziedzera hormonus.
9. Jatrogēns (medikamenti). To var tīši vai netīši izraisīt, ievadot pārmērīgu hormonālo zāļu devu saskaņā ar ārsta recepti.
10. Traumatiska. Hipertiroīdismu izraisa asas hormonu uzņemšana no vairogdziedzera, tā audu iznīcināšanas laikā..

Balstoties uz to cēloņiem, tiek izdalīts primārais un sekundārais (terciārais) hipertireoze. Sekundārā nāk no hipofīzes, terciārā ir saistīta ar hipotalāmu. Šie hipertireozes varianti ir ļoti reti. Visi citi hipertireozes avoti ir primārie.

Hipertireozes cēloņi

Hipertireozes simptomi

Atkarībā no iedzimtā simpātiskās vai parasimpātiskās aktivitātes pārsvara organismā, var novērot raksturīgu vai pretēju slimības izpausmi. Tāpēc ne visi hipertireozes simptomi ir specifiski, un vēl jo mazāk..

Raksturīgākie simptomi ir pārmērīgs karstums vai karstums ķermenī (šādi cilvēki bieži vēdina istabu un aukstā veidā ģērbjas “vieglāk”), svara zudums un svara zudums (samazinot ne tikai muskuļus, bet arī taukaudus), vājums un nogurums., trīce (trīce) ekstremitātēs, pievērš uzmanību arī pacientu sirdsdarbībai.

Retāk var parādīties acu simptomi, ko sauc par “oftalmopātiju” (burtiski “kaut kādi acu traucējumi”). Pie šādām pazīmēm pieder pamanāms izvirzījums no acs ābolu orbītām, nepilnīga acu aizvēršana gadsimtiem ilgi, acu acs sausa sklera vai, tieši pretēji, plakstiņu veidošanās, smilšu sajūta acīs utt. Tirotoksikozes acs simptomi var būt vienpusēji vai novēroti abās pusēs. Atkarībā no individuālās slimības gaitas tirotoksiskā oftalmopātija var būt vai nebūt atgriezeniska..

Hipertireozi var kombinēt ar ādas izpausmēm. Ir iespējama pārmērīga galvas ādas matu izkrišana un ādas simptomi. Atkarībā no individuālajiem apstākļiem šīm izmaiņām var būt arī atgriezeniskas vai nedaudz atgriezeniskas izmaiņas. Protams, ar hipertireozi, kakla ārējo stāvokli var pavadīt kosmētisks defekts dziedzera izvirzījuma formā ar difūzu toksisku goiteru..

Hipertireozes (tirotoksikozes) komplikācijas

Tirotoksikozes komplikācijas ietver visas subkompensācijas izpausmes un īpaši slimības dekompensāciju. Tas ir saistīts ar aktīvi funkcionējošu un dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu stabilitātes rezerves izsīkumu. Piemēram, sirds un asinsvadu sistēma. Ar ievērojamu pārslodzi un pēc tam sirds un asinsvadu muskuļu sienu vājināšanos var novērot pazīmes, kas liecina par nepietiekamu orgānu piegādi ar asinīm (galvenokārt ar skābekli), ierobežotu metabolisma produktu izdalīšanos, ķermeņa iekšējās vides uzņemšanu, ko var pavadīt tūska, sirds mazspēja, izsīkums utt. Saistībā ar šo apstākli speciālisti izšķir trīs līdz piecus hipertireozes posmus, kurus pareizāk sauc par grādiem.

Tirotoksikozes pakāpes (pēc pulsa):

1 grāds. Pulss miera stāvoklī no 80 līdz 100 sitieniem. pēc minūtēm.

2 grādi. Pulss miera stāvoklī no 100 līdz 120 sitieniem. pēc minūtēm.

3 grādi. Pulss miera stāvoklī pārsniedz 120 sitienus. pēc minūtēm.

Hipertireozes diagnoze

Tā kā hipertireoze ir laboratoriski noteikts simptoms, hipertireozes diagnoze, pirmkārt, jāveic, izmantojot asins analīzi.

Kopā ar TSH ir absolūti nepieciešams noteikt hormonu, kas nesatur T4 un T3, daudzumu. Vairogdziedzera hormoni norāda vairogdziedzera hormonu pārprodukcijas vai pārmērīgas izdalīšanās daudzumu asinīs. TSH daudzums norāda dalību hipofīzē, tāpēc tikai daļēji informē par hipertireozes smagumu.

Kad TSH ir vienāds ar nulli, laboratorijas vērtību vajadzētu noapaļot) T4-sv daudzumu. un T3-sv. var būt pārāk liels vai atrasties normas lielāko robežu līmenī (atsauces dati). No vairogdziedzera hormonu (galvenokārt bez T3, t.i., galvenā patērētā hormona) vērtībām terapeitiskā taktika ir īpaši atkarīga no tirostatisko zāļu mērķa un devas..

Tiroglobulīna daudzums pateiks hipertireozes raksturu un patoģenētiskās iezīmes. Tam palīdzēs arī antivielas - AT-TPO un AT-TG. Šīs antivielas kalpo, lai atjaunotu kārtību (noņemtu no dziedzera struktūras elementus, kas iznīcināti no liekās aktivitātes - šūnas un ārpusšūnu veidojumi un saglabātu noplicinātas vairogdziedzera šūnas).

Antivielas pret TSH receptoriem (AT-rTTG) ir iesaistītas regulatīvajos uzdevumos. Laboratorijā nosaka tikai bloķējošu, neitrālu un stimulējošu AT-rTTG dažādību. Hipertireoīdisma gadījumā, ko papildina tirotoksikozes pazīmes, imūnās šūnas (limfocīti) izdala bloķējošu AT-rTTG, ierobežojot vairogdziedzera aktivizēšanu. Tāpēc, atjaunojoties pareizas ārstēšanas procesā, AT-rTTG daudzums asinīs samazinās.

Hipertireoze, ko izraisa hipofīzes adenoma, kas pārmērīgi izdala TSH, prasa hipofīzes novērtēšanu ar CT un / vai smadzeņu MRI.

Vairogdziedzera scintigrāfija nav indicēta difūziem procesiem, piemēram, difūza toksiska goiter. Šis pētījums ir nepieciešams, ņemot vērā mezglainā hipertireozes diagnostisko pieņēmumu - procesu, ko izraisa vairogdziedzera (-u) hormonu pārpalikums. Indikācija scintigrāfijai ir balstīta uz ultraskaņas rezultātiem.

Ultraskaņa ir iekļauta obligātajā minimumā vairogdziedzera stāvokļa diagnosticēšanai neatkarīgi no slimības, ieskaitot hipertireozi.

Hipertireozes ārstēšana

Ārstēšanas process ir atkarīgs no speciālistu izpratnes par slimības attīstības mehānismu. Pēc hipotēzes “Par neskaidru (pēc etioloģijas) agresīvu vairogdziedzera stimulēšanu ar antivielām (AT-rTTG)” tiek praktizēts, lai bloķētu hormonu veidošanos dziedzerā, ievadot tireostatiskas zāles (Tyrosol, Propitsil, Merkazolil utt.). Šī hipotēze ir ļoti izplatīta Rietumeiropā, Ziemeļamerikā un Krievijā. Saskaņā ar to, ja neuzlabojas pēc 1,5-2 gadiem, ieteicams operatīvi noņemt dziedzeri vai iznīcināt tā šūnas ar radioaktīvo jodu.

Vairogdziedzera klīnikā Dr. A.V. Ušakova piemēro ārstēšanu, kuras pamatā ir citas teorētiskas zināšanas - “Vairogdziedzera bioloģiski regulāra stimulēšana ar perifēro autonomo nervu sistēmu”. Šī teorija ir zināma Krievijā kopš S.P. Botkin ir veiksmīgi izmantots Basedova slimības ārstēšanā nākamo Krievijas vadošo klīnicistu paaudzēs (N. A. Šereshevsky, A. D. Speransky...), un šobrīd tas ļauj pacientiem efektīvi atjaunoties ar hipertireozi. Tā pamatā ir segmentālās autonomās nervu sistēmas sedācija, kas regulē vairogdziedzera darbību. Šī prakse ir visefektīvākā difūzā toksiskā goiterā. Šeit ir sniegti atkopšanas piemēri..

Atjaunošanās prognoze

Hipertireozes ārstēšana vairogdziedzera klīnikā

Mūsu klīnikā tiek izmantota vairogdziedzera atjaunošanas tehnika (neķirurģiska). Izmantotās ārstēšanas pamatā ir koncentrēšanās uz slimību. Turpinot dziedināšanas procesu, tiek samazināta pārmērīga vairogdziedzera aktivizēšana. Sakarā ar reģenerāciju dziedzera audi tiek pakāpeniski atjaunināti. Imūnsistēma noņem iznīcinātos audu elementus. Ja pirms ārstēšanas mūsu klīnikā lietojat tireostatisko līdzekli, saskaņā ar turpmāko uzlabojumu devu pakāpeniski samazina un zāles atceļ. Atveseļošanos apstiprina laboratorijas testi (normalizējot TSH, optimizējot T4sv. Un T3sv. Un antivielas AT-TPO, AT-TG un AT-rTTG) un aparatūra, kuras pamatā ir vairogdziedzera ultraskaņa. Klīnikā tiek izmantota zinātniski pierādīta, bez narkotikām, ļoti efektīva un nekaitīga ārstēšana - fototerapija.

Tirotoksikoze (hipertireoze): simptomi un ārstēšana, tautas līdzekļi

Hipertireoze ir simptomu komplekss, ko izraisa palielināta produkcija un nepietiekami augsta vairogdziedzera hormonu sekrēcija asinīs. Šim stāvoklim ir arī cits nosaukums - tirotoksikoze..

Burtiski tas nozīmē saindēšanos (toksikozi). Ar hipertireoīdismu simptomi atspoguļo ķermeņa reakciju uz šo saindēšanos, tas ir, pārmērīgu vairogdziedzera hormonu daudzumu asinīs.

Vairogdziedzera loma organismā

Endokrīno sistēmu veido endokrīnie dziedzeri, kas ražo hormonus. Viņi pārvadā asinis visā ķermenī. Katrs hormons ietekmē īpašas šūnas, tādējādi regulējot iekšējo orgānu darbību un nodrošinot to savstarpējo savienojumu un harmonisku mijiedarbību.

Endokrīnie dziedzeri ir savienoti viens ar otru un ar nervu sistēmu tādā veidā, ka jebkurš hormons tiek sintezēts vajadzīgajā daudzumā un vajadzīgajā laika posmā. Pateicoties tam, ķermenis nepārtraukti funkcionē atbilstoši ārējās un iekšējās vides izmaiņām. Tikai šajā gadījumā viņš var būt pilnīgi vesels.

Ja vismaz viens dziedzeris sintezē nepietiekamu vai, tieši pretēji, pārmērīgu hormonu daudzumu, tiek traucēta visa organisma dzīvībai svarīgā aktivitāte..

Vairogdziedzerī tiek ražoti vairāki hormoni, no kuriem galvenais ir trijodtironīns (T3) un tiroksīns (T4), kas satur jodu un atrodas tā folikulās (maisiņos). Viens no dziedzera normālas darbības nosacījumiem ir 120 - 150 mikrogramu joda uzņemšana dienā.

Vairogdziedzera darbība ir tieši atkarīga no TSH (vairogdziedzeri stimulējošā hormona), ko ražo hipofīze, kas atrodas smadzenēs un regulē vairuma endokrīno dziedzeru darbību. Ja nepieciešams, tas palielina TSH izdalīšanos, liekot vairogdziedzerim izdalīt vairāk savu hormonu. Ja viņa nespēj spēcīgāk funkcionēt, viņas audi sāk augt, kā rezultātā dziedzera lielums palielinās. Citas dziedzeri, piemēram, dzimumorgānu un virsnieru dziedzeri, ietekmē arī tā darbību..

Hipertireozes cēloņi

Vairogdziedzera hormonu pārpalikums izraisa metabolisma procesu palielināšanos organismā un atbilstošos vairogdziedzera hipertireozes simptomus, kas var rasties patoloģisku traucējumu rezultātā:

  • viņā - primārā hipertireoze
  • hipofīzē - sekundārs
  • hipotalāmā - terciārā

Ir vairākas teorijas par hipertireozes cēloņiem:

  • Organisma adaptīvo spēju pārkāpšana stresa apstākļos. To var izraisīt izteikta un ilgstoša psihoemocionālā ietekme, kas visu citu iemeslu dēļ ir 80%, bieža uzturēšanās maiņa dažādās laika zonās, darba grafika maiņa intensīva darba (fiziska vai garīga) stresa apstākļos, grūtniecība, citu orgānu (nieru) hroniskas slimības., sirds, gremošanas orgāni).
  • Akūtas bieži sastopamas infekcijas vai hroniskas iekaisuma slimības.
  • Pašu vairogdziedzera audu iekaisums, kas dažreiz rodas kā citu infekciju komplikācija vai kaitīgi faktori (aukstums, trauma, radiācija).
  • Autoimūnais faktors. Tās būtība ir antivielu veidošanās pret vairogdziedzera šūnām.

Paredzētie faktori ir ģenētiskā predispozīcija, imūnsistēmas nelīdzsvarotība saistaudu slimību gadījumā (reimatisms, kolagenozes - reimatoīdais artrīts, sarkanā vilkēde un citi), sieviešu dzimums.

Vairogdziedzera patoloģija ir galvenais simptomu iemesls tirotoksikozē. Tas ietver tādas slimības kā:

  • Izkliedēta toksiska goiter (Bazedova slimība, Graves slimība) - vienmērīga dziedzera audu augšana ar paaugstinātu hormonu sekrēciju.
  • Mezglains toksisks goiter - viena (adenomas) vai vairāku izolētu mezglu veidošanās, kas rada hormonu, neatkarīgi no TSH ietekmes. Šī forma biežāk sastopama sievietēm vecumā no 45 līdz 55 gadiem. Adenoma veido 45 - 75% no visiem vairogdziedzera mezgliņiem.
  • Akūts vai subakūts tireoidīts - dziedzera audu aseptisks vai infekciozs iekaisums.
  • Vairogdziedzera vēzis.

Dziedzera funkcijas palielināšanās var būt saistīta ar pārmērīgu joda uzņemšanu, vairogdziedzera hormonālo zāļu vai citu hormonu uzņemšanu, ko lieto hronisku slimību (bronhiālā astma, kolagenozes utt.) Ārstēšanai olnīcu audzēju dēļ..

Diagnozes pamatā ir tipiskas klīniskās izpausmes un laboratorijas izmaiņas: augsts brīvo T4 un T3 līmenis un zems TSH līmenis (mazāks par 0,1 litrā). TSH antivielu noteikšana kļūst par īpašu Gravesa slimības marķieri..

Ir pacienti, kuriem TSH palielināšanās nav saistīta ar T3 un T4 palielināšanos. Šo stāvokli sauc par subklīnisko tirotoksikozi (ja to neizraisa medikamenti, nopietnas slimības, kas nav saistītas ar vairogdziedzeri).

Normāli augsts TSH kombinācijā ar augstu T3 un T4 biežāk ir raksturīgs hipofīzes adenomai, kas rada TSH, vai runā par retu vairogdziedzera hormonu rezistences sindromu.

Klīniskās izpausmes - tirotoksikozes simptomi

Galvenie simptomi ir:

  • Gaisa trūkuma sajūta, sejas un galvas pietvīkums, pārmērīgs karstums.
  • Palielināts urinācijas biežums un urīna daudzums.
  • Varbūt kakla priekšējās virsmas palielināšanās ar vairogdziedzera palielināšanos.
  • Seksuāla samazināšanās

Sievietēm hipertireoze var izpausties kā auglības (neauglības) samazināšanās. Vīriešiem tas dažreiz izpaužas arī kā potences samazināšanās, spermatoģenēzes nomākums (neauglība).

Svara zudums var būt saistīts ar palielinātu, negausīgu apetīti un palielinātu pārtikas daudzumu, bet jauniešiem palielināta apetīte var izraisīt svara pieaugumu. Smagos slimības gadījumos, gluži pretēji, samazinās apetīte līdz anoreksijai (īpaši gados vecākiem cilvēkiem), palielinās zarnu kustības biežums, bet caureja reti.

Trīce ir viens no pirmajiem agrīniem tirotoksikozes simptomiem, roku trīce var būt gan pārvietojoties, gan miera stāvoklī, emocionāli uzliesmojumi provocē tā smagumu. Var trīcēt rokas, mēle, plakstiņi, retāk viss ķermenis.

Svīšana un mitrums, sejas apsārtums, paaugstināta ķermeņa temperatūra (līdz 37,5 0), kas saistīta ar paaugstinātu metabolismu (sk. Pārmērīgas svīšanas cēloņus vīriešiem un sievietēm). Akūta tiroidīta gadījumā ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz augstām vērtībām. Plaukstas ar tirotoksikozi ir sarkanas, karstas un mitras, atšķirībā no aukstas, normālas krāsas un mitrām plaukstām ar autonomiem traucējumiem (ar neirozi).

  • Neirastēniska rakstura simptomi

Piemēram, īss temperaments, satraukums, nestabils garastāvoklis (ātra pāreja no uzbudinājuma uz depresiju), asarība, nemotivēts uztraukums, bailes, aizkaitināmība, miega traucējumi, obsesīvas bailes, pārmērīga motora aktivitāte. Bieži vien ir sociālā fobija, kardiofobija, klaustrofobija. Reakcija uz stresu vai fiziskām aktivitātēm var izpausties kā asinsspiediena paaugstināšanās, sirdsdarbības ātruma palielināšanās, ādas bālums, pirkstu galiņu trīce, bailes no nāves, sausa mute (cēloņi).

  • No sirds un asinsvadu sistēmas

Tie ietver paaugstinātas sirdsdarbības sajūtu, izbalēšanu sirds reģionā, sirdsdarbības kontrakciju biežuma palielināšanos līdz 100 1 minūtē ar vieglu formu un līdz 140 un biežāk ar mērenu un smagu formu, sirds ritma traucējumiem, paaugstinātu sistolisko asinsspiedienu ar normālu vai nedaudz samazinātu diastoliskais (160 - 180 un 70 - 60 mm Hg). Sakarā ar palielinātu metabolismu un palielinātu miokarda (sirds muskuļa) vajadzību pēc skābekļa, attīstās tā distrofija un rezultātā sirds mazspēja, sāpes sirds rajonā. Ja pacientam ir sirds defekti, koronārā sirds slimība vai hipertensija, hipertireoze paātrina aritmiju rašanos. Sinusa tahikardijas iezīme ir tā, ka pat ar nelielu fizisko piepūli strauji palielinās sirdsdarbība, kā arī tas, ka tā ir klāt pat sapnī..

  • Muskuļu vājums un nogurums

Pacienti izskatās izsmelti, muskuļu sāpīgums un muskuļu vājums apgrūtina kāpšanu pa kāpnēm, kalnup, svara celšanu, pat piecelšanos ceļgalos vai pastaigas. Augsts vairogdziedzera hormonu līmenis noved pie sliktas kalcija absorbcijas, un tā zudums veicina difūzās osteoporozes attīstību..

Pēc izvēles, bet raksturīgi ir acu simptomi, no kuriem galvenie ir:

  • plakstiņu pietūkums un nedaudz palielināta pigmentācija;
  • eksoftalmos (acs ābolu izvirzīšanās) un palpētā plaisas palielināšanās, kuras dēļ acis ir plaši atvērtas; persona iegūst baiļu, baiļu vai pārsteiguma izpausmi;
  • reta mirgošana un ierobežota acs ābolu kustība;
  • konverģences pārkāpums - grūtības novirzīt acis uz centru, izmeklējot objektus no tuvuma, jo vienas acs muskuļu grupas tonis pārspēj otru;
  • fotofobija, palielināta izsitumi vai, gluži pretēji, konjunktīvas sausums, kas bieži noved pie konjunktivīta, keratīta (radzenes iekaisuma), līdz panoftalmītam (visu acs membrānu iekaisums).

Acu simptomi rodas ar hipertireoīdismu 45% gadījumu.

Hipertireozes izpausmes sievietēm ir tādas pašas kā vīriešiem. Turklāt sievietēm šī slimība var izraisīt menstruālā-olnīcu cikla pārkāpumus, neauglību, spontānu abortu un priekšlaicīgas dzemdības. Mēnesi ir niecīgi, tos papildina sāpes un vēdera uzpūšanās, vemšana, ģībonis, drudzis.

Visnopietnākā tirotoksikozes komplikācija ir tirotoksiskā krīze, kad pasliktinās visi hipertireozes simptomi, kuru provokatori ir:

  • terapijas trūkums ilgu laiku
  • saistītie infekcijas un iekaisuma procesi
  • smags stress vai intensīva fiziskā slodze
  • jebkura ķirurģiska iejaukšanās
  • hipertireozes ķirurģiska ārstēšana vai ārstēšana ar radioaktīvo jodu, ja iepriekš nav sasniegts eitireozes stāvoklis

Ārstēšanas metodes

Vairogdziedzera hipertireozes ārstēšanu atkarībā no indikācijām veic ar konservatīvām un ķirurģiskām metodēm. Tiek veikta konservatīva ārstēšana:

  1. Ar difūzu (bez mezglu klātbūtnes) toksisku goiteru maza izmēra.
  2. Kā sagatavošanās terapija pirms operācijas vai ārstēšana ar radiojodīnu, lai novērstu tirotoksikozes simptomus, īpaši smagās slimības formās.
  3. Ja ir kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, saistībā ar smagām vienlaicīgām slimībām.

Ārstēšanas mērķi: tirotoksikozes izpausmju novēršana un pastāvīga TSH un T§ra normalizēšana ar T4.

  • Ārstēšana bez narkotikām ietver smēķēšanas atmešanu. Samazināta fiziskā aktivitāte, joda preparātu noraidīšana, lai normalizētu hormonus.
  • Narkotiku terapija ir tieši saistīta ar tirotoksikozes cēloni. Terapijas sākšana parasti ir saistīta ar tireostatiku.

Šim nolūkam tiek izmantoti šādi medikamenti:

  • tirostatiskie līdzekļi - merkazolils, metizols, tiamazols, propiltioacils, bloķējot tiroksīna veidošanos vairogdziedzerī un transformāciju perifērajos audos T4 no T3; Šīs zāles nomāc arī autoimūnas procesus, kas notiek dziedzerī. Propilthioruacyl sakarā ar mazāk negatīvo ietekmi uz hematopoēzi tiek parakstīts grūtniecēm un pacientiem, kuriem ir blakusparādības, lietojot pirmos trīs līdzekļus;

Krievijā situācija ir tāda, ka Merkazolil piegādātājiem nav pieejams apmēram gadu, noliktavā ir Tyrosol (Tiamazol) (Vācija).

  • beta blokatori, kas palīdz normalizēt vai samazināt sirds ritma traucējumu smagumu, kā arī zināmā mērā veicina T veidošanās samazināšanos4 no T3.
  • nomierinošie līdzekļi (nomierinoši, normalizē centrālās nervu sistēmas darbību).

Radioizotopu joda ārstēšana

Enriko Fermi joda radioaktīvos izotopus pirmo reizi saņēma 1934. gadā. Praktiskajā medicīnā viņi atrada pielietojumu 20. gadsimta četrdesmitajos gados. Izkliedēta toksiska goiteru ārstēšanai izotopu 1941. gada janvārī izmantoja Sauls Herts. Un Samuels Seidlins 1943. gada martā izmantoja radioaktīvo jodu, lai ārstētu diferencētu vairogdziedzera vēzi ar metastāzēm. Krievijā tas viss sākās 1982. gadā Obninskā, PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas Medicīniskās radioloģijas institūtā.

Personām, kas vecākas par 28 gadiem, hipertireozes ārstēšanu var veikt, izmantojot radioaktīvo jodu. Tā ir alternatīva ķirurģiskai metodei. Vienreizēja šķidrā joda lietošana kapsulā vai kapsulā noved pie tā uzkrāšanās vairogdziedzera šūnās ar sekojošiem bojājumiem. Zāles ir kontrindicētas grūtniecēm un mātēm, kas baro bērnu ar krūti. Šī metode negarantē izārstēšanu pēc pirmās devas. Dažreiz ir nepieciešama atkārtota lietošana..

Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no mezgla noņemšanas (ja tāds ir), bet, kā likums, ar starpsummu (80 - 90%) vairogdziedzera rezekcija vai pilnīga (pilnīga) noņemšana (izvēlētā metode Gravesa slimībai). Pirms operācijas ar tireostatiku palīdzību tiek panākta hormonu līmeņa normalizēšanās.

Taktikas izvēle dažādām patoloģijām

Graves slimība

Viss sākas ar konservatīvu ārstēšanu ar tireostatiskiem līdzekļiem pirms radiodioterapijas vai operācijas. Dažreiz tie ir ierobežoti ar tireostatiku sešus mēnešus līdz gadu, kas var izraisīt remisiju. Tirostatiskās terapijas efektivitāte samazina vīriešu dzimumu, smēķēšanu, jauno vecumu.

Tirazols ir izvēles zāles visiem, izņemot grūtnieces pirmajā trimestrī. Tās lietošana ierobežo individuālo neiecietību. Arī zāles ir kontrindicētas uz tirotoksiskās krīzes fona.

Monoteraia ir neliela tireostatiku deva, ko ik mēnesi kontrolē hormoni. Režīms “bloķēt un aizstāt” ir tirostatiķi lielās un mazās L-tiroksīna devās. Pacientam jāzina par iespējamām tireostatikas blakusparādībām, kuru attīstībā jums jākonsultējas ar ārstu. Tas ir dzelte, vieglu fekāliju parādīšanās, tumšs urīns, sāpes locītavās vai vēderā, ādas nieze.

Mezglains vai daudzmodulārs toksisks goiter

Pirmkārt, kamēr hormonu līmenis normalizējas, pacients saņem tireostatiku. Riska vai vienlaicīgu sirds patoloģiju klātbūtnē tiek pievienoti beta blokatori. Tam seko radioaktīvā joda terapija. Ja tiek izvēlēta ķirurģiska ārstēšana, priekšroka tiek dota tiroidektomijai..

Subklīniskā tirotoksikoze

Ja ir vairogdziedzera hiperfunkcija, bet nav redzamas izteiktas tirotoksikozes klīniskās izpausmes, pacienta vadības taktiku nosaka slimība, kuras dēļ palielinājās vairogdziedzera hormonu izdalīšanās. Vienkāršākā taktika ir ņemt vērā pacienta vecumu (jaunu, pusmūža) un vairogdziedzeri stimulējošā hormona līmeņa pazemināšanos. Mūsdienās ir ierasts atšķirt divas subklīniskās tirotoksikozes smaguma pakāpes:

  • 1. - TTG 0,1–0,39 mU d l,
  • 2. - TTG 0) un infūzijas veidā 2 stundas, pēc tam to filtrē un ņem trīs devās vienādās devās 10 minūtes pirms ēšanas. Smagos veidos ieteicams infūziju maisīt 3 ēdamkarotes.

Tomēr vienmēr jāatceras, ka hipertireozes klātbūtnē ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir vērsta tikai uz nervu sistēmas funkcijas normalizēšanu (zināmā mērā) un miega uzlabošanu, bet nevis uz pašas slimības ārstēšanu. Ārstniecības augu lietošana ir iespējama tikai pēc endokrinologa ieteikumiem!

Ar savlaicīgu slimības ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Varbūt samazinātas vairogdziedzera funkcijas attīstība vai tās pilnīga neesamība pēc radioaktīvā joda terapijas lietošanas vai pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Pēc tam to kompensē nepārtraukta tiroksīna lietošana tabletēs - dziedzera hormonā.

Hipertireoze (tirotoksikoze)

Galvenā informācija

Hipertireoze ir stāvoklis, kam raksturīga vairogdziedzera hormonu pārmērīga sekrēcija šī orgāna slimību grupas dēļ. Tas izraisa procesu paātrināšanos organismā un ar to saistītās komplikācijas..

Tirotoksikoze - vairogdziedzera hormonu pārpalikuma klātbūtne, ko var izraisīt hipertireoze vai citas vairogdziedzera slimības - tiroidīts, mezglains strēle un bazedovijas slimība.

Vairogdziedzera hormonu ražošanas un uzkrāšanās palielināšanās organismā 70-80% gadījumu ir saistīta ar vairogdziedzera aktivitātes palielināšanos fon Bazedova-Grāves slimības gadījumā vai, kā to parasti sauc, difūzā toksiskā goiterā. Arī cēlonis var būt mezglains vai daudzkodolu strēle. Vairogdziedzera plombas mezglu formā provocē orgānu aktivitātes palielināšanos.

Hipertireozes cēloņi var būt arī dziedzera iekaisums vīrusu infekciju dēļ - subakūts tireoidīts, kā arī liels skaits medikamentu, kas satur vairogdziedzera hormonus, izraisa hipertireozi.

Ar hipertireozi palielinās skābekļa patēriņš audos, tas palielina siltuma veidošanos un paātrina enerģijas metabolismu. Palielinās audu jutība pret simpātisku stimulāciju un kateholamīniem.

Hipertireoze provocē estrogēna un androgēna attiecības palielināšanos. Tas ir saistīts ar paaugstinātu androgēnu pārvēršanu estrogēnos, cirkulējošā globulīna satura palielināšanos, kas ar normālu saturu saista dzimumhormonus. Stāvoklis izraisa ginekomastija vīriešiem.

Arī vairogdziedzera hormonu ietekmē kortizons tiek iznīcināts, kas noved pie virsnieru mazspējas. Vienlaicīgas autoimūnas slimības to veicina, biežāk tiek skartas sievietes.

Hipertireozes profilakse bieži tiek atstāta novārtā, tādējādi pasliktinot kopējo slimības ainu. Nepietiekams uzturs, nepietiekamas fiziskās aktivitātes un citi faktori izraisa vairogdziedzera slimības.

Slimības laikā izšķir trīs formas: viegla, mērena un smaga. Pēdējā slimības forma rodas ar nepareizu ārstēšanu vai tās ilgstošu neesamību. Visbiežāk hipertireozes komplikācijas rodas smagā slimības formā.

Hipertireozes simptomi

Tirotoksikoze izraisa traucējumus daudzu orgānu un sistēmu darbā. Pārmērīgs hormonu līmenis liek ķermenim pielāgoties šādam darbības režīmam, tādējādi izjaucot daudzus procesus. Hipertireozes simptomi ir daudz izmaiņu - gan iekšējās, gan ārējās.

Ārējās izmaiņas galvenokārt ir pamanāmas ar ādas stāvokli. Pacientiem palielinās svīšana, pēc izskata mitra āda ir plāni, plāni mati. Var mainīt arī pacienta nagus, rodas sāpīga nagu plāksnīšu lobīšanās. Pārkāpumu pazīmes ir arī exophthalmos, ir ārējs palpebrālās plaisas un acs ābolu palielināšanās, acis kļūst izliektas. Pastāv acu plakstiņu pietūkums un hiperpigmentācija.

No sirds un asinsvadu sistēmas puses var attīstīties sirds mazspēja, jo sirds nespēj tikt galā ar asins piegādes apjomu orgāniem un audiem, kas paātrinājuši darbu. Tiek novēroti hipertireozes simptomi, piemēram, hipertensija, tahikardija, palielināta sirdsdarbība. No elpošanas sistēmas parādās elpas trūkums, samazinās plaušu dzīvotspēja.

Ar vieglu vai vidēji smagu slimības gaitu pacientiem bieži ir palielināta apetīte, smaga gaita, gluži pretēji, izceļas ar tā neesamību. Ķermeņa svars samazinās, ko papildina slikta dūša, vemšana, caureja. Traucējumi muskuļu un skeleta sistēmā noved pie osteoporozes attīstības, tiek samazināta kaulu masa, ir pārkāpums kaulu struktūrā. Kālijs uzkrājas kaulos, kas pastiprina refleksus, kā rezultātā tiek traucēta motora aktivitāte. Pavājināšanās pazīmes ir ātrs muskuļu nogurums un trīce. Pacientiem ir paaugstināta uzbudināmība, nervozitāte, bieži bezmiegs. Viņus nomāc bailes un satraukums, paaugstināta inteliģence un runas aktivitāte.

No uroģenitālās sistēmas tiek novērota bieža urinēšana. Sievietēm ir ikmēneša menstruālā cikla pārkāpums. Menstruācijas pavada stipras sāpes, niecīga izdalīšanās, slikta dūša un vemšana. Ir vispārējs vājums, galvassāpes un drudzis. Vīriešiem, savukārt, samazinās potence un palielinās piena dziedzeru darbība. Reproduktīvās sistēmas traucējumi ir saistīti ar nepareizu dzimumhormonu ražošanu, kas bieži izraisa neauglību gan sievietēm, gan vīriešiem.

Sakarā ar vielmaiņas traucējumiem, ko izraisa tirotoksikoze, pacientiem var rasties tirogēns diabēts. Ir iespējama glikozes līmeņa paaugstināšanās, bieža drudzis.

Ar vieglu hipertireozes gaitu tiek novērots mērens svara zudums, tahikardija ir 100 sitienu minūtē, faktiski dziedzeros nav traucējumu, izņemot vairogdziedzeri. Vidēja smaguma hipertireoze ir raksturīgs izteikts svara zudums, tahikardija diapazonā no 100 līdz 120 sitieniem minūtē, īslaicīgas sirdsdarbības izmaiņas. Tiek novēroti kuņģa un zarnu trakta traucējumi, ogļhidrātu metabolisma traucējumi un holesterīna līmeņa pazemināšanās asinīs. Pakāpeniski palielinās virsnieru mazspējas pazīmes. Smaga tirotoksikozes forma ietver gandrīz visus iepriekš minētos simptomus.

Hipertireozes diagnoze

Aizdomas par tirotoksikozi un diagnoze notiek klīnisku izpausmju klātbūtnē. Pacienta izskats un laboratorisko izmeklējumu dati ir pietiekams iemesls hipertireozes diagnosticēšanai. Pirmkārt, tiek noteikta paaugstināta vairogdziedzera hormonu klātbūtne asinīs.

Hipertireozes diagnostika ietver arī vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšanu. Tas ļauj noteikt mezglainu formējumu klātbūtni orgānā un noteikt slimību, kas izraisīja hipertireozi. Tāpat tiek noteikta EKG, lai noteiktu traucējumus sirds un asinsvadu sistēmā, ko izraisa tirotoksikoze.

Bieži vien, ja nepieciešams, tiek izrakstīta datortomogrāfija, vairogdziedzera slāņaini attēli ļauj noteikt precīzu roņu atrašanās vietu. Balstoties uz šīm indikācijām, endokrinologs izraksta ārstēšanas kursu.

No laboratorijas testiem tiek noteikts vispārējs asinsanalīzes tests, kā arī hormonu satura analīze. Diagnozes noteikšanā svarīga loma ir datiem par iepriekšējām slimībām, īpaši tām, kurās tika izmantota ķirurģiska iejaukšanās. Ir arī svarīgi zināt, kādas zāles pacients lietoja vai lieto šobrīd. Pilnīga medicīniskā pārbaude ir obligāta.

Hipertireozes ārstēšana

Hipertireozes ārstēšanā tiek izmantota integrēta pieeja, tiek noteikta diēta, hidroterapija un citas fizioterapeitiskās procedūras. Pacientam jābūt stingrā endokrinologa uzraudzībā. Hipertireozes ārstēšanai sākotnējās plaušu stadijās ir labvēlīgāka prognoze, tiek samazināts nopietnu traucējumu risks citu orgānu darbībā un hipertireozes komplikācijas tiek apturētas iepriekš.

Tiek izmantotas trīs hipertireozes ārstēšanas metodes: metodes izvēli ietekmē daudzi faktori. Parasti galvenie rādītāji ir pacienta vecums, traucējumu veids, tirotoksikozes norises forma, alerģiskas reakcijas uz medikamentiem, vienlaicīgas slimības.

Hipertireozes konservatīva ārstēšana ir efektīvāka sākotnējā tirotoksikozes stadijā. Šī metode ir vērsta uz vairogdziedzera aktivitātes samazināšanu un hormonu ražošanu. Tiek izrakstīti antitireoīdi, tie novērš joda iekļūšanu vai uzkrāšanos vairogdziedzerī, kā dēļ tiek ražoti vairogdziedzera hormoni. Tādējādi dziedzera darbs tiek ievērojami palēnināts.

Ķirurģisko ārstēšanas metodi izmanto, ja dziedzerī ir viens mezgls, kas izraisa tā paaugstinātu aktivitāti. Arī ķirurģiska iejaukšanās ir norādīta ar vairogdziedzera atsevišķa apgabala augšanu. Kad tiek noņemts neliels dziedzera audu laukums, tā darbība normalizējas, un tā turpmākā darbība ir diezgan stabila. Ja diagnostikas dati norāda uz liela laukuma vai daudzdimensu goiteru augšanu, ķirurģiska ārstēšana ir kontrindicēta, pretējā gadījumā attīstās hipotireoze - stāvoklis, kas ir pretstatā hipertireoze.

Līdztekus tradicionālajām ārstēšanas metodēm tiek izmantota arī alternatīva metode. Hipertireozes ārstēšana ar radioaktīvo jodu. Radiojoda joda terapija sastāv no vienas kapsulas vai ūdens šķīduma devas, kurā ir radioaktīvs jods. Ar asins plūsmu zāles sasniedz vairogdziedzera šūnas ar visaugstāko aktivitāti un uzkrājas tajās, pakāpeniski sabojājot šūnas. Process notiek pāris nedēļu laikā. Radioaktīvā joda ietekmē tiek ievērojami samazināts vairogdziedzera lielums, samazinās tā aktivitāte, un hormonu līmenis asinīs pazeminās līdz normālam līmenim.

Ārstēšana ar radiojodīna terapiju negarantē pilnīgu atveseļošanos, dažos gadījumos ir nepieciešama otra zāļu deva. Radioaktīvā joda lietošanas blakusparādība ir hipotireozes attīstība. Šajā gadījumā ir nepieciešama aizstājterapija, kas ilgst visu pacienta dzīvi. Tiek izrakstīti vairogdziedzera hormonu preparāti, to ikdienas lietošana ļauj uzturēt normālu hormonu līmeni organismā.

Hipertireoze sievietēm un vīriešiem

Hipertireoze ir liela daudzuma vairogdziedzera hormonu izdalīšanās asinsritē. Slimība var būt iedzimta, un tādā gadījumā tā jutīsies gandrīz tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Iegūtais hipertireoze attīstās jebkurā vecumā. Visbiežāk sievietes cieš no patoloģijas. Vīrieši slimo 5 reizes retāk.

Visi procesi organismā ar hipertireozi iegūst maksimālu ātrumu, un sajūtas pasliktinās. Tā rezultātā orgāni ātri nolietojas, cilvēks var nomirt. Lai savlaicīgi sāktu ārstēšanu, jums jāzina galvenie hipertireozes simptomi.

Hipertireoze, kas tas ir?

Hipertireoze ir slimība, kuras laikā vairogdziedzeris darbojas pārāk aktīvi, un tas izraisa pārmērīgu tā hormonu T3 (tiroksīna) un T4 (trijodtironīna) izdalīšanos asinsritē. Viņi nonāk visos ķermeņa audos un paātrina dabiskos vielmaiņas procesus tajos. Hormonālā nelīdzsvarotība negatīvi ietekmē imūnsistēmas stāvokli, izraisot vispārēju labsajūtas pasliktināšanos un virsnieru dziedzeru bojājumus. Turklāt ar hipertireozi pacientam var rasties koma, kas var izraisīt nāvi. Tāpēc nevajadzētu ignorēt patoloģijas simptomus. Medicīnā hipertireoze var atrast ar terminu "tirotoksikoze".

Hipertireozes pazīmes sievietēm

Saskaņā ar dažiem statistikas datiem hipertireoze sievietēm notiek nevis 5, bet 10 reizes biežāk nekā vīriešiem. Eksperti to attiecina uz faktu, ka tieši sievietes ķermenis ir jutīgāks pret hormonālajām svārstībām visas dzīves laikā. Hormonu pieplūdums notiek katrā menstruālā cikla laikā, grūtniecības, dzemdību, zīdīšanas laikā, menopauzes iestāšanās periodā. Pirmkārt, slogs attiecas uz vairogdziedzeri..

Tāpēc visām sievietēm vismaz reizi gadā profilaktiskos nolūkos jādodas pie endokrinologa. Ārstam ne tikai jāpārbauda vairogdziedzeris, bet arī jādod norādījums asins nodošanai, lai noteiktu vairogdziedzera hormonu līmeni tajā.

Hipertireozes pazīmes grūtniecības laikā

Ja sieviete cieš no hipertireoīdisma, tad pēc bērna ieņemšanas slimības simptomi pastiprināsies. Ārstēšana tiek veikta bez neveiksmēm, pretējā gadījumā pacientam var attīstīties myxedema koma. Šis stāvoklis ir letāls 80% gadījumu..

Iedzimta hipertireoze ir bīstama jaundzimušajiem. Ja bērns nesaņem ārstēšanu, viņš mirs. Tāpēc visām sievietēm, kuras plāno kļūt par māti, jāpārbauda paslēptā hipertireoze. Tas ļaus jums dzemdēt veselīgu bērnu..

Hipertireozes pazīmes vīriešiem

Vīriešiem hipertireoze attīstās retāk, bet tajā pašā laikā viņiem attīstās latenta slimības forma, kas nedod izteiktus simptomus. Šī iemesla dēļ vīrieši sāk saņemt ārstēšanu, kad tā jau ir neefektīva. Turklāt ar pārkāpumu nav iespējams tikt galā ne ar narkotiku palīdzību, ne ar operācijas palīdzību.

Hipertireoze ietekmē reproduktīvās sistēmas orgānu darbību. Augsts vairogdziedzera hormonu līmenis noved pie SHBG (olbaltumvielu, kas saista vīriešu dzimuma homonus) līmeņa paaugstināšanās. Šī iemesla dēļ pazeminās testosterona un dihidrotestosterona līmenis, kas nozīmē, ka pasliktinās pasliktināšanās, notiek nopietnas izmaiņas sēklu šķidruma kvalitatīvajā sastāvā.

Hipertireozes simptomi

Pat agrīnā svīšanas attīstības stadijā cilvēks nekavējoties meklē medicīnisko palīdzību. Kamēr goiter aug kaklā, tas var izturēt gadiem ilgi, neskatoties uz to, ka tas traucē pārtikas norīšanas procesu. Papildus šiem simptomiem pacientam ar hipertireozi rodas traucējumi visu iekšējo orgānu darbībā. Viņi cieš no milzīga daudzuma vairogdziedzera hormonu toksiskās ietekmes uz tiem..

Simptomi sievietēm

Sievietēm hipertireozes simptomi nevar palikt nepamanīti, jo tie nekavējoties ietekmē izskatu. Vairogdziedzeris regulē visu iekšējo orgānu darbību, tāpēc tie arī cietīs. Paciente sāks pieņemties svarā, viņas sniegums pasliktināsies, būs noteiktas garastāvokļa izmaiņas.

Pacientu ar hipertireozi centrālā nervu sistēma darbojas ar traucējumiem. Sievietei kļūst asaras, pasliktinās miegs, rodas garastāvokļa svārstības. Citas hipertireozes pazīmes ir izmaiņas izskatā. Pacienta mati sāk izkrist, nagi salapojas, āda pasliktinās. Pati vairogdziedzeris palielinās. Tāpēc, pat ar nelielu pietūkumu, jums jāsazinās ar ārstu.

Sistēmu un orgānu pārkāpumi:

Centrālā nervu sistēma. Miega pasliktinās, parādās aizkaitināmība. Sievietei var rasties panikas lēkmes, kuru iepriekš nebija. Kognitīvās spējas pasliktinās.

Sirds un asinsvadu sistēma. Pacientam attīstās stabila sinusa tahikardija, palielinās pulss, paaugstinās asinsspiediens.

Vīzija. Acs ābols virzās uz priekšu, kļūst neaktīvs. Sievietei acīs ir šķelšanās, pastiprinās izsitumi.

Metabolisma procesi. Sieviete dramatiski zaudē svaru, kaut arī viņas apetīte palielinās. Pārmērīga svīšana attīstās paralēli.

Muskuļi. Sieviete izskatās nogurusi un novājināta, viņa nevar paciest intensīvu fizisko slodzi. Viņai pat īsu attālumu staigāšana nav iespējama. Sāpes muskuļos un vājums rada grūtības ierastajās kustībās.

Reproduktīvā sistēma. Menstruālais cikls ir salauzts, var veidoties neauglība. Pat ja ir iespējams ieņemt bērnu, pacientam visbiežāk ir aborts. Asiņošana menstruāciju laikā ir maz, vēdera pietūkums un smagi sāp.

Simptomi vīriešiem

Hipertireozes simptomiem vīriešiem ir noteiktas atšķirības ar slimības simptomiem sievietēm.

Tajā pašā laikā ir arī dažas līdzīgas pazīmes, starp kurām:

Vāja siltuma tolerance.

Kognitīvie traucējumi.

Pirmkārt, vīrietis sāk zaudēt ķermeņa svaru. Metabolisma procesu aktivizēšana izraisa palielinātu apetīti. Ar vecumu vīrietis sāk pieņemties svarā, turklāt ievērojami.

Retie hipertireozes simptomi vīriešiem ir:

Āda kļūst lipīga.

Mati sāk izkrist.

Var uztraukties slikta dūša un vemšana.

Sirds var pukstēt ātrāk, un tā ritma paātrināšanās notiek pat miera stāvoklī. Sirds muskuļa kontrakcijas zaudē iepriekšējo regularitāti, kļūst stiprākas. Daudzi pacienti norāda, ka viņu sirds burtiski "izlaužas no krūtīm". Gados vecākiem vīriešiem attīstās sirds mazspēja.

Hipertireozes cēlonis vīriešiem bieži ir autoimūna slimība, kas rodas uz Graves slimības fona. Tāpēc imūnsistēmas šūnas sāk uzbrukt dziedzera audiem, liekot tam radīt hormonus, kas pārsniedz. Ja hipertireozes cēlonis patiešām ir Gravesa slimība, redzes orgāni tiks iesaistīti patoloģiskajā procesā.

Izmaiņas, kas rodas vīriešiem:

Pietūkums ap acīm.

Acu āboli sāk izspiesties.

Acis ir ļoti kairinātas.

Hipertireozes cēloņi

Līdz šim precīzi hipertireozes attīstības cēloņi nav noskaidroti. Bieži tiek pārmantota latenta (subklīniska) slimības forma. Negatīvā veidā dažādi ārējie faktori ietekmē vairogdziedzera darbību. Slimība galvenokārt attīstās cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem..

Iemesli vīriešiem

Vīriešiem hipertireoze var attīstīties šādu iemeslu dēļ:

Dzīvo pārtikā ar zemu joda zonu.

Alkohola lietošana, smēķēšana.

Slikti apkārtējās vides apstākļi.

Apstarojuma iedarbība uz ķermeni.

Autoimūna vairogdziedzera tirotoksikoze (AIT).

Darbs bīstamā darbā.

DTZ (difūza toksiska goiter) 80% gadījumu noved pie hipertireozes attīstības.

Mezglains toksisks goiter.

Toksiska prostatas adenoma, kas patstāvīgi ražo hormonus.

Vairogdziedzera slimība, kas nav pareizi ārstēta.

Joda ilgstoša lietošana lielās devās.

Traucējumi vairogdziedzera un hipofīzes mijiedarbībā.

Vairogdziedzera izmērs.

Pazemināta ķermeņa aizsardzība.

Ar difūzu toksisku goiteru jūsu pašas imūnsistēmas šūnas sāk uzbrukt vairogdziedzera audiem. Atbildot uz to, viņa ražos liekos hormonus.

Iemesli sievietēm

Iemesli, kas var izraisīt hipertireozes attīstību sievietēm:

Izkliedēta toksiska goiter vai bazedova slimība. Šis iemesls tiek uzskatīts par vadošo hipertireozes attīstības ziņā. Bazedova slimība ir autoimūna patoloģija, kurā cilvēka imunitāte sāk ražot antivielas, kuru dēļ vairogdziedzeris ražo lielu daudzumu hormonu. Daudziem cilvēkiem ar toksisku goiteru tiek novērotas arī citas autoimūnas patoloģijas, piemēram, glomerulonefrīts, gastrīts, hepatīts. Hipertireoze un goiter klātbūtne ir divas galvenās pamata slimības pazīmes.

Vairogdziedzera iekaisums. Ar šo slimību iekaisums ir koncentrēts vairogdziedzerī. Patoloģijas attīstības impulss ir vīrusu infekcijas.

Pārmērīga vairogdziedzera hormonu uzņemšana. Visbiežāk tas notiek zāļu lietošanas laikā..

Mezglains goiter. Ar šo pārkāpumu noteiktā vairogdziedzera rajonā tiek novērota patoloģiska aktivitāte. Ārsti šīs zonas sauc par karstajiem mezgliem..

Hipotireoze un hipotireoze: kādas ir atšķirības?

Hipertireoze un hipotireoze ir dažādas slimības. Ar hipotireozi vairogdziedzeris darbojas slikti, tas rada nepietiekamu hormonu daudzumu, tāpēc to līmenis tiks samazināts. Visi procesi, kuros viņi piedalās, tiek palēnināti. Pacienti sāk svara pieaugumu, viņu āda ir bāla un sausa, sirdsklauves ir reti, cieš runas, kustības tiek kavētas.

Ar hipertireozi, gluži pretēji, metabolisms paātrinās, jo ķermenī ir pārāk daudz vairogdziedzera hormonu. Tas provocē visu procesu paātrināšanos. Tādēļ hipertireozes un hipotireozes simptomi ir atšķirīgi. Pacienti kļūst ļoti uzbudināmi, viņu āda ir mitra, samazināts svars, palielināta apetīte, biežāka sirdsdarbība utt..

Hipertireozes veidi

Vairogdziedzera hormonu ražošanas procesā piedalās ne tikai vairogdziedzeris, bet arī hipofīze ar hipotalāmu.

Atkarībā no hipertireozes cēloņa slimības veidi atšķirsies:

Primārā hipertireoze. Tas rodas nepareizas darbības dēļ pašā vairogdziedzerī vai ārpusdzemdes vairogdziedzera audos. Patoloģija rodas goitera klātbūtnē, jo organismā tiek pārmērīgi uzņemti joda hormoni vai rodas toksiska vairogdziedzera adenoma..

Sekundārā hipertireoze. Tas izpaužas hipofīzes patoloģiju dēļ, kuras dēļ vairogdziedzeris ražo liekos hormonus. Visbiežāk traucējumi attīstās hipofīzes adenomas augšanas dēļ.

Terciārā hipertireoze. Tas attīstās hipotalāmu darbības traucējumu dēļ, kas visbiežāk rodas uz neirozes fona.

Hipertireozes formas

Primārā hipertireoze var būt šāda:

Subklīniska hipertireoze. Šajā gadījumā slimībai ir asimptomātiska gaita, tāpēc to ir grūti identificēt. T3 un T4 līmenis asins analīzē būs normāls, un hipofīzes ražotā TSH līmenis būs zems..

Acīmredzams vai atklāts hipertireoze. Šajā slimības formā tiek paaugstināts T3 un T4 līmenis, un pazemināts TSH līmenis..

Sarežģīts hipertireoze. Pacientam ar šo slimības formu attīstās priekškambaru mirdzēšana, psihoze, nieru un sirds mazspēja, pēkšņs svara zudums utt..

Hipertireozes diagnoze

Lai identificētu hipertireozi, pacientu izmeklē un pēc tam nosūta uz laboratoriskiem un instrumentāliem izmeklējumiem, starp kuriem:

Asins nodošana T3, T4, TSH un antivielām.

EKG, kas paredzēts sirds patoloģiju noteikšanai.

Vairogdziedzera ultraskaņa un CT skenēšana. Šie pētījumi ļauj novērtēt vairogdziedzera stāvokli, tā lielumu, mezglu klātbūtni un iekaisīgu infiltrātu.

Vairogdziedzera mezgla biopsija ar turpmāku savāktā materiāla histoloģiju.

Vairogdziedzera scintigrāfija, lai noteiktu orgānu aktivitāti.

Redzes novērtēšana, izmantojot dažādus oftalmoloģiskos testus.

Turklāt pacientiem ar hipertireozi ir noteiktas izmaiņas viņu izskatā, un viņi arī iesniedz raksturīgas sūdzības ārstam. Tie ir pacienta detalizētas pārbaudes pamatā.

Hipertireozes ārstēšana

Ja ārstēšana tiek uzsākta laikā, hipertireoze var tikt pārvaldīta. Tikai šajā gadījumā var paļauties uz panākumiem un izvairīties no nopietnu slimību attīstības. Ja terapijas nav, pacientam rodas smagi traucējumi sirds un asinsvadu sistēmā, kaulu patoloģijas un tirotoksiskā krīze..

Ārstēšana var būt medicīniska un ķirurģiska. Turklāt tiek praktizēta radioaktīvā joda terapija. Neaizmirstiet par diētas ievērošanu un fizioterapijas paņēmieniem.

Narkotiku ārstēšana

Hipertireozes medicīniskās korekcijas galvenais mērķis ir panākt vienmērīgu vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanos organismā. Tas novērsīs to toksisko iedarbību uz orgāniem..

Ja pacientam ir mazāk nekā 50 gadu un slimība tika diagnosticēta agrīnā stadijā, tad viņam tiek parakstītas tirostatiskas zāles, kas nomāc vairogdziedzera darbību. Jums tie jālieto ilgu laiku. Kad cilvēks pārtrauc lietot narkotikas, visi hipertireozes simptomi atgriežas.

Merkazolils ir izvēlētās zāles hipertireozes ārstēšanā. Tas ir vērsts uz vairogdziedzera hormonu sintēzes bloķēšanu. Piešķiriet to gadījumam, kad to pieaugums ir nenozīmīgs un tika atklāts pirmo reizi. Ja hipertireoze ir smaga gaita, tad Merkazolilu nelieto ārstēšanai. Terapija ar šīm zālēm var ilgt ne vairāk kā 2 gadus. Turklāt dažreiz hormonu bloķēšana ir tik intensīva, ka ir nepieciešama aizstājterapija ar tiem pašiem hormoniem..

Parasti pēc 21 dienas no ārstēšanas sākuma pacienta labsajūta stabilizējas. Visi slimības simptomi izzūd. Veiksmīgas ārstēšanas indikatori ir pulsa normalizēšana, kā arī svara pieaugums. Terapijas laikā jums jākontrolē asins aina.

Pēkšņi atcelt Merkazolilu nav iespējams, jo tas var izraisīt krīzi. Visbiežākās zāļu lietošanas komplikācijas ir agranulocitoze, leikopēnija un agranulocītiskais tonsilīts..

Hipertireozes ārstēšana ar radioaktīvo jodu

Radioaktīvais jods tiek izrakstīts agrīnā slimības stadijā. Ja terapija nedod efektu, pacientam tiek parādīts Merkazolil lietošana. Smagos slimības gadījumos un gatavojoties operācijai ārsts var izrakstīt radioaktīvā joda un Merkazolil vienlaicīgu ievadīšanu..

Radioaktīvo jodu var norādīt vecākiem cilvēkiem, kuriem nepieciešama operācija, bet veselības apsvērumu dēļ viņi to nevarēs pārnest. Jods palīdz samazināt vairogdziedzera darbību, bet tajā pašā laikā tas iznīcina tā audus. Tāpēc ir tik svarīgi pareizi aprēķināt devu.

Joda terapijas galvenā blakusparādība ir liela daudzuma hormonu izdalīšanās asinīs. Tas notiek 7-10. Dienā no ārstēšanas sākuma. Lai novērstu krīzes attīstību, vienlaikus nepieciešama tireostatiku ievadīšana.

Ķirurģija

Ja pacientam ir viens goiter, kas noved pie pārmērīgas vairogdziedzera aktivitātes, kā arī ar tā atsevišķās zonas palielināšanos, tad tiek norādīta operācija. Ja jūs to noņemsit, tad ķermenis sāks strādāt tāpat kā iepriekš. Ja pacients atklāj ievērojamu dziedzera audu vai vairāku mezglu palielināšanos tajā, operācija ir kontrindicēta. Pretējā gadījumā pacientam attīstīsies hipotireoze..

Tātad, ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas:

Individuāla zāļu nepanesība, lai bloķētu vairogdziedzera hormonus.

Recidīvs pēc konservatīvas terapijas.

Ārstēšanas laikā un atveseļošanās posmā jums būs stingri jāievēro diēta. Lai novērstu pārkāpumus sirds un asinsvadu sistēmā, pacientiem tiek parādīti 2 specializēti ārstēšanas kursi gadā.

Diēta

Lai gūtu panākumus hipertireozes ārstēšanā, jums stingri jāievēro diēta. Tas ļauj ne tikai tikt galā ar slimību, bet arī novērst tās attīstību. Ārstam jāizveido diēta. Dažreiz labi izvēlēta diēta ļauj iztikt bez medikamentu lietošanas.

Pārtikai jābūt pēc iespējas stiprākai..

Produkti, kuriem jābūt klāt izvēlnē:

Zema tauku satura vistas un truša gaļa.

Jūras veltes: kalmāri, gliemenes, garneles.

Kafija un šokolāde, bet tikai labas kvalitātes.

Šo produktu lietošana normalizēs zarnas, kā arī piesātina ķermeni ar vitamīniem. Papildus pienācīgam uzturam pacientam jāsaņem pietiekams daudzums ūdens, kas palīdzēs atbrīvoties no aizcietējumiem, normalizēt vielmaiņas procesus un regulēt gremošanas funkciju.

Video: ķirurgs, medicīnas zinātņu doktors kosovs Viktors Nikolajevičs runās par hipertireozes ārstēšanas metodēm:

Hipertiroīdās komplikācijas

Ja slimība ir smaga vai tās ārstēšanas nav, tad palielinās komplikāciju attīstības iespējamība. Visbīstamākais no tiem ir tirotoksiskā krīze. Visi hipertireozes simptomi pastiprinās, kas izraisa nopietnus pārkāpumus iekšējo orgānu darbā. 70% gadījumu krīzei ir smaga gaita, visbiežāk tā rodas sievietēm.

Hipertireozes profilakse

Lai novērstu slimības attīstību, ir jānodrošina pietiekama daudzuma joda uzņemšana organismā, kā arī savlaicīgi jāsazinās ar endokrinologu..

Citi hipertireozes profilakses pasākumi ir:

Pareiza uzturs, nelietojot taukainus, ceptus, pikantus un kūpinātus ēdienus. Izvēlnē vajadzētu būt vairāk dārzeņu un augļu, kā arī skābpiena dzērieniem.

Jums jāēd saskaņā ar režīmu.

Sliktu ieradumu noraidīšana.

Paaugstināta fiziskā aktivitāte.

Regulāra asins analīze hormoniem.

Nespēja pavadīt laiku saulē.

Ja pacientam tika diagnosticēts hipertireoze, tad viņam jābūt reģistrētam pie endokrinologa.

Raksta autore: Kuzmina Vera Valerevna | Endokrinologs, dietologs

Izglītība: Krievijas Valsts medicīnas universitātes diploms N. I. Pirogovs, specialitāte "Vispārīgā medicīna" (2004). Rezidentūra Maskavas Valsts medicīnas un zobārstniecības universitātē, diploms "Endokrinoloģijā" (2006).