Insulīna terapijas shēmas izvēle 2. tipa diabēta ārstēšanai

Pēdējos gados insulīna terapijas indikācijas pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu (DM) ir ievērojami paplašinājušās. Saskaņā ar Lielbritānijas Prospective Diabetes Study (UKPDS) datiem 5–10% pacientu katru gadu tiek diagnosticēti no jauna

Pēdējos gados insulīna terapijas indikācijas pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu (DM) ir ievērojami paplašinājušās. Saskaņā ar Lielbritānijas Prospective Diabetes Study (UKPDS) datiem katru gadu 5–10% pacientu ar tikko diagnosticētu 2. tipa cukura diabētu nepieciešama insulīna terapija [12], un pēc 10–12 gadiem aptuveni 80% pacientu nepieciešama pastāvīga insulīna terapija. Laika gaitā pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu glikēmijas kontrole pasliktinās, jo arvien vairāk samazinās β-šūnu atlikuma sekrēcija. Perifēra jutība pret insulīnu paliek relatīvi neskarta, kas nosaka nepieciešamību katrā slimības attīstības posmā izvēlēties optimālo terapiju [4, 6, 10]. Monoterapija ar perorāliem hipoglikēmiskiem līdzekļiem (PSSP) parasti ir efektīva pirmajos 5–6 slimības gados, nākotnē kļūst nepieciešams lietot divu vai vairāku zāļu kombināciju ar atšķirīgu darbības mehānismu, koriģējot gan insulīna deficītu, gan rezistenci pret insulīnu. Tajā pašā laikā ārstēšana ar diētu, fiziskās aktivitātes, sulfonilurīnvielas vai metformīna preparātu uzņemšana būtiski neietekmē pakāpenisku β-šūnu sekrēcijas funkcijas samazināšanos. Saskaņā ar UKPDS, 40% pacientu jau ir izteikti samazinājusies β-šūnu sekrēcijas funkcija līdz brīdim, kad viņiem tiek diagnosticēts 2. tipa cukura diabēts. Laika posms no 2. tipa diabēta debijas līdz nepārtrauktas insulīna terapijas iecelšanai galvenokārt ir atkarīgs no β-šūnu funkcionālās aktivitātes samazināšanās un insulīna rezistences pasliktināšanās. Hroniskas hiperglikēmijas stāvoklis ievērojami samazina šī perioda ilgumu. Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu ir virkne parametru, kas palielina rezistenci pret insulīnu: vienlaicīgas slimības, narkotiku lietošana ar negatīvu metabolisma efektu, zema fiziskā aktivitāte, svara pieaugums, depresija un bieža stresa. Līdztekus glikozes un lipotoksicitātei tie paātrina β-šūnu funkcionālās aktivitātes samazināšanos pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu.

Ar pakāpenisku β-šūnu atlikušās sekrēcijas samazināšanos, PSSP ārstēšanas neefektivitāti tiek noteikts insulīns, kura zāles Krievijas tirgū piedāvā gan ārvalstu, gan vietējie ražotāji (aktrapīds, protofāns, humulīns, biosulīns utt.) Gan monoterapijas veidā, gan kombinācijā ar cukura līmeni pazeminošas tabletes. Saskaņā ar konservatīvām aplēsēm aptuveni 40% pacientu ar 2. tipa cukura diabētu nepieciešama insulīna terapija, bet mazāk nekā 10% pacientu faktiski saņem insulīnu. 2. tipa diabēta ārstēšanas klīniskās prakses analīze norāda uz novēlotu insulīnterapijas sākumu, kā arī sliktu diabēta metabolisma kompensāciju pat ar insulīna terapiju (mazām insulīna devām). Tas var notikt vai nu ārsta vainas dēļ - baidoties no svara pieauguma un hipoglikēmijas attīstības dēļ, vai arī tāpēc, ka pacientam ir negatīva attieksme pret šāda veida terapiju - ja regulāri netiek kontrolēta glikēmija. Parasti insulīna terapiju izraksta pacientiem, kuriem ir ilgs, vairāk nekā 10–15 gadus ilgs diabēta kurss un smagas asinsvadu komplikācijas.

Galvenā insulīna terapijas priekšrocība, ārstējot 2. tipa diabētu, ir ietekme uz galvenajiem patofizioloģiskajiem defektiem, kas raksturīgi šai slimībai [6, 8, 10]. Pirmkārt, tas attiecas uz kompensāciju par endogēnā insulīna sekrēcijas trūkumu, ņemot vērā progresējošu β-šūnu funkcijas samazināšanos.

Indikācijas insulīna terapijai pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu

  • Insulīna deficīta pazīmes (ketoze, svara zudums).
  • Akūtas diabēta komplikācijas.
  • Pirmoreiz diagnosticēts diabēts ar paaugstinātu glikēmiju tukšā dūšā un visu dienu, izņemot vecumu, paredzamo slimības ilgumu, ķermeņa svaru.
  • Akūtas makrovaskulāras slimības, ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamība, smagas infekcijas un hronisku slimību saasināšanās.
  • 2. tipa cukura diabēts pirmo reizi atklāts, ja ir kontrindikācijas perorālo hipoglikēmisko zāļu lietošanai (traucēta aknu, nieru darbība, alerģiskas reakcijas, hematoloģiskas slimības).
  • Smagi aknu un nieru darbības traucējumi.
  • Grūtniecība un zīdīšana.
  • Nepietiekama glikēmijas līmeņa kontrole terapijas laikā ar maksimālām PSSP devām pieņemamās kombinācijās ar atbilstošu fizisko aktivitāti.

Nesen ārsti ir sapratuši nepieciešamību pēc insulīna terapijas, lai novērstu glikozes toksicitāti un atjaunotu β-šūnu sekretoro funkciju ar mērenu hiperglikēmiju. Pirmajās slimības stadijās β-šūnu disfunkcija ir atgriezeniska, un ar glikēmijas samazināšanos tiek atjaunota endogēnā insulīna sekrēcija. Kaut arī agrīna insulīna terapija pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu nav tradicionāla, šķiet, ka tā ir viena no iespējamām zāļu ārstēšanas iespējām ar sliktu metabolisma kontroli diētas terapijas un fizisko aktivitāšu posmā, apejot PSAP stadiju. Šī iespēja ir visvairāk pamatota pacientiem, kuri insulīna terapiju dod priekšroku citu hipoglikēmisko zāļu lietošanai, pacientiem ar ķermeņa svara deficītu, kā arī ar latenta autoimūna diabēta iespējamību pieaugušajiem (LADA)..

Lai veiksmīgi samazinātu glikozes līmeni aknās 2. tipa diabēta gadījumā, nepieciešami divu procesu: glikoneoģenēzes un glikogenolīzes kavējumi. Tā kā insulīna ievadīšana var samazināt glikoneoģenēzi un glikogenolīzi aknās un uzlabot perifēro jutību pret insulīnu, kļūst iespējams optimāli labot 2. tipa diabēta galvenos patoģenētiskos mehānismus. Insulīna terapijas pozitīvā ietekme pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu ir:

  • tukšā dūšā un postprandiālas hiperglikēmijas samazināšanās;
  • glikoneoģenēzes un aknu glikozes ražošanas samazināšanās;
  • palielināta insulīna sekrēcija, reaģējot uz ēdiena uzņemšanu vai stimulāciju ar glikozi;
  • lipolīzes nomākums postprandiālajā periodā;
  • glikagona sekrēcijas nomākšana pēc ēšanas;
  • antiaterogēnu izmaiņu stimulēšana lipīdu un lipoproteīnu profilā;
  • olbaltumvielu un lipoproteīnu nespecifiskās glikācijas samazināšanās;
  • aerobās un anaerobās glikolīzes uzlabošana.

2. tipa diabēta pacientu ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz mērķa HbA1c līmeņa, glikēmijas sasniegšanu un uzturēšanu gan tukšā dūšā, gan pēc ēšanas, kas samazina asinsvadu komplikāciju attīstības un progresēšanas risku..

Pirms 2. tipa diabēta insulīna terapijas uzsākšanas pacienti jāapmāca paškontroles metodēm, jāveic diētas terapijas principu pārskatīšana un pacienti jāinformē par hipoglikēmijas attīstības iespējām un tās atvieglošanas metodēm [1, 4, 15]. Insulīna terapiju atkarībā no indikācijām var ordinēt pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu gan uz īsu, gan uz ilgu laiku. Īslaicīgu insulīna terapiju parasti izmanto akūtu makrovaskulāru slimību (miokarda infarkta, insulta, CABG), operāciju, infekciju, hronisku slimību saasināšanās dēļ, sakarā ar strauju nepieciešamību pēc insulīna šajos periodos, kas parasti notiek, kad tabletes tiek izņemtas no cukura līmeni pazeminošām zālēm [7, 9, piecpadsmit]. Akūtās situācijās insulīna lietošana ātri novērš hiperglikēmijas simptomus un glikozes toksicitātes nelabvēlīgo ietekmi.

Pašlaik nav skaidru ieteikumu par sākotnējās insulīna devas izvēli. Pamatā atlase tiek veikta, pamatojoties uz klīniskā stāvokļa novērtējumu, ņemot vērā ikdienas glikozes profilu, pacienta ķermeņa svaru. Nepieciešamība pēc insulīna ir atkarīga no β-šūnu insulīna sekrēcijas spējām, samazināta uz glikozes toksicitātes fona, pret insulīna rezistences pakāpi. Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu un aptaukošanos ar dažāda smaguma insulīna rezistenci, lai sasniegtu vielmaiņas kontroli, var būt nepieciešams 1 vai vairāk insulīna vienību uz 1 kg ķermeņa svara dienā. Bolus insulīna terapija visbiežāk tiek izrakstīta, ja vairākas reizes dienā lieto īslaicīgas darbības insulīnu (vai cilvēka insulīna analogu), ir iespējama īslaicīgas un vidējas darbības insulīna kombinācija (pirms gulētiešanas vai divas reizes dienā) vai ilgstoša insulīna analogs (pirms gulētiešanas). Injekciju skaits un insulīna dienas deva ir atkarīga no glikēmijas līmeņa, uztura un pacienta vispārējā stāvokļa.

Pagaidu ilgstoša insulīna terapija (2–3 mēneši) tiek noteikta šādās situācijās [9, 13]:

  • īslaicīgu kontrindikāciju klātbūtnē perorālo hipoglikēmisko zāļu ievadīšanai;
  • ilgstošu iekaisuma slimību laikā;
  • ar glikozes toksicitāti un nepieciešamību atjaunot β-šūnu sekretoro funkciju.

Šādos gadījumos tiek noteikts īslaicīgas darbības (2-3 reizes) un ilgstošs insulīns pirms gulētiešanas vai divas reizes dienā glikēmijas kontrolē, un PSSP parasti tiek atcelts..

Pēc glikozes toksicitātes novēršanas, ar pastāvīgu glikēmijas normalizēšanu, HbA1c līmeņa pazemināšanos, pozitīvu dinamiku pacienta vispārējā somatiskajā stāvoklī un neskartu endogēno sekrēciju īslaicīgas insulīna terapijas laikā, PSSP tiek pakāpeniski izrakstīts glikēmijas kontrolē, un insulīna dienas deva lēnām tiek samazināta. Vēl viena iespēja ir kombinēta terapija ar insulīnu un PSSP.

Ar samazinātu endogēno insulīna sekrēciju tiek nozīmēta insulīna monoterapija.

2. tipa diabēta ārstēšanā ir vairākas ārstēšanas iespējas, gan kombinētas ar tablešu zālēm, gan insulīna monoterapiju. Attiecīgi izvēle tiek izdarīta, pamatojoties uz ārsta klīnisko pieredzi, ņemot vērā pacienta somatiskā stāvokļa īpašības, vienlaicīgas slimības un viņu zāļu terapiju. Visbiežāk ar 2. tipa cukura diabētu tiek izmantota kombinēta terapija ar insulīnu un cukura līmeni pazeminošām tabletēm, kad perorāla monoterapija neļauj adekvāti kontrolēt glikēmiju. Kombinētās terapijas iespējas ir šādas kombinācijas: sulfonilurīnvielas atvasinājumi un insulīns, meglitinīdi un insulīns, biguanīdi un insulīns, tiazolidīndioni un insulīns [2, 11, 14].

Kombinētās terapijas priekšrocības ietver labāku pacienta motivāciju, ātru glikozes toksicitātes novēršanu, uzlabotu perifēro audu jutīgumu pret insulīnu un paaugstinātu endogēno insulīna sekrēciju..

Cukura diabēta kombinētās terapijas pozitīvais efekts ir ne tikai glikēmiskās kontroles sasniegšana, bet arī tablešu preparātu dienas devas samazināšana, iespēja lietot mazas insulīna devas un attiecīgi mazāks svara pieaugums [7]. Insulīna terapijas kombinētajā terapijas shēmā papildus iepriekšējai perorālajai terapijai var būt viena starpposma insulīna injekcija pirms gulētiešanas, kas efektīvi nomāc lieko glikozes ražošanu aknās un normalizē glikēmijas līmeni tukšā dūšā. Saskaņā ar mūsu, kā arī publicētajiem datiem, vidējā nepieciešamība pēc insulīna kombinētajā terapijā ir 0,2–0,5 U / kg ķermeņa svara pacientiem ar normālu svaru un sasniedz 1 U / kg ķermeņa svara un vairāk, ja ir liekais svars. Ir jāievēro noteikti insulīna terapijas posmi pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu [8]. Pirmajā posmā sākuma deva tiek izrakstīta kā viena vidēja insulīna injekcija 0,2–0,3 V / kg ķermeņa svara (gados vecākiem cilvēkiem 0,15 V / kg ķermeņa svara), ja nepieciešams, vidēji 8–12 SV pirms gulētiešanas. insulīns pirms brokastīm. Nākamais solis ir insulīna devas titrēšana, ko veic ik pēc 3-4 dienām, lai sasniegtu atsevišķus metabolisma kontroles parametrus. Ja glikēmijas līmenis tukšā dūšā ir lielāks par 10,0 mmol / L, ieteicams palielināt devu par 6–8 SV insulīna, ja glikēmijas līmenis ir lielāks par 8,0 mmol / L, par 4–6 SV un ja glikēmijas līmenis pārsniedz 6,5 mmol / L, par 2 SV.. Titrēšanas perioda ilgums parasti ir 6–12 nedēļas, šajā laikā tiek regulāri novērtēta svara dinamika ar negatīvu dinamiku, samazināts uztura kaloriju saturs un, ja iespējams, palielinās fiziskās aktivitātes. Ja vienreizēja insulīna ievadīšana nenodrošina pietiekamu glikēmijas kontroli, ir iespējams ieteikt ilgstošas ​​insulīna vai gatavu insulīna maisījumu dubultu ievadīšanu divreiz vai trīs reizes [14]. Nākamajā posmā tiek noteikta turpmākās ārstēšanas taktika, insulīna terapijas atcelšana un PSSP monoterapija vai kombinētās terapijas turpināšana. Ar sliktu metabolisma kontroli, insulīna dienas devas palielināšanu vairāk nekā par 30–40 vienībām, ir indicēta insulīna monoterapija..

Monoterapija ar insulīnu pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu tiek veikta gan ar tradicionālās insulīna terapijas shēmu, gan ar pastiprinātu insulīna terapiju (bazālo bolusu). Nozīmīgs progress diabētoloģijā ir saistīts ar plašu dažādu veidu insulīna arsenālu, un praktiķiem ir iespēja izvēlēties ārstēšanu, apmierinot pacienta vajadzības un iespējas. 2. tipa diabēta ārstēšanā jebkuru insulīna terapijas shēmu var izmantot, lai veiksmīgi kontrolētu hiperglikēmiju un izvairītos no nevēlamas hipoglikēmijas..

Iespējamās insulīna terapijas shēmu iespējas

  • Viena starpposma insulīna vai ilgstošas ​​darbības insulīna analoga injekcija pirms gulētiešanas vai pirms brokastīm; gatavs insulīna maisījums proporcijā 30: 70 vienas injekcijas shēmā (pirms brokastīm vai pirms vakariņām) vai 2-3 injekcijas (pirms brokastīm un pirms vakariņām vai pirms brokastīm, pirms pusdienām un pirms vakariņām).
  • Starpposma insulīna (1-2 injekcijās) vai ilgstošas ​​darbības analogu un īslaicīgas vai īslaicīgas darbības insulīna analogu kombinācija, kas ievadīta pirms galvenajām ēdienreizēm.

Vissvarīgākā insulīna terapijas sastāvdaļa ir adekvātu insulīna devu lietošana, nodrošinot mērķa glikēmijas līmeņa sasniegšanu un ilgstošu uzturēšanu, nevis konkrētas ārstēšanas shēmas izvēli..

Insulīna priekšrocība salīdzinājumā ar PSSP ir tāda, ka agrīna insulīna terapija pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu labāk saglabā endogēno insulīna sekrēciju un nodrošina pilnīgāku metabolisma kontroli (tabula).

Visefektīvākais prandiālais regulators ir īslaicīgas darbības insulīns. Zemādas īslaicīgas darbības insulīna preparātu ievadīšana pirms ēšanas var novērst strauju glikozes līmeņa paaugstināšanos pēc ēšanas.

Būtiskam endogēnā insulīna sekrēcijas samazinājumam 2. tipa diabēta laikā ar citu agrāk izmantotu insulīna terapijas shēmu neefektivitāti ir nepieciešama pamata bolus insulīna terapija. Intensīva insulīna terapija ir iespējama tikai pacientiem ar neskartu intelektu, bez izteiktiem kognitīviem traucējumiem, pēc atbilstošas ​​apmācības un regulāras glikēmijas uzraudzības dienas laikā, ieskaitot obligātu uzraudzību pulksten trijos naktī [14]. Pastiprināta insulīna terapija nav indicēta pacientiem ar miokarda infarktu, akūtu cerebrovaskulāru negadījumu, kā arī personām ar nestabilu stenokardijas formu [7, 9].

Mēs jau iepriekš minējām 2. tipa diabēta insulīna terapijas indikāciju pārskatīšanu, precīzāk, nepieciešamību pēc to paplašināšanas. Parasti insulīna terapijas nepieciešamība ir tieši proporcionāla diabēta ilgumam; saskaņā ar dažiem ziņojumiem apmēram 80% pacientu ir nepieciešama šāda ārstēšana 10-12 gadus pēc slimības sākuma. Daudzi pacienti, kuriem nepieciešama insulīna terapija, bet nav kandidāti uz intensīvu insulīna terapiju, var sasniegt labu kompensāciju, pateicoties divkārtīgai pamata bolus shēmai..

Šādos gadījumos priekšroka jādod gatavam insulīna maisījumam proporcijā 30: 70. Šāda gatavā insulīna maisījuma izmantošana nodrošina racionālu un “fizioloģisku” īsas darbības insulīna (1: 3) un vidējā darbības ilguma (2: 3) proporciju, kas sedz abu vajadzību apmierināšanu. "Bolus" un "pamata" insulīns pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu.

Gatavā maisījuma izmantošana proporcijā 30: 70, kas ieviests, izmantojot šļirces pildspalvu, šķiet racionāla, īpaši gados vecākiem pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu. Šādam insulīnam ir priekšrocības salīdzinājumā ar bazālo insulīnu, jo, ārstējot tikai ar bazālo insulīnu, ja nav īsa, tas nav pietiekams efektīvai glikēmijas kontrolei pēc ēšanas. Terapija ar gataviem maisījumiem proporcijā 30: 70 sākas ar dienas devu 0,4–0,6 U / kg ķermeņa svara, parasti to sadalot vienādās daļās 2 injekcijās - pirms brokastīm un vakariņām, dažiem pacientiem pirms brokastīm tiek nozīmēta dienas deva 2: 3 un 1 : 3 - pirms vakariņām. Turklāt insulīna deva, ja nepieciešams, pakāpeniski palielinās ik pēc 2–4 dienām par 4–6 vienībām, līdz tiek sasniegts mērķa kontroles līmenis.

Insulīna terapijas blakusparādības ir svara pieaugums, kas raksturīgs arī visām cukura līmeni pazeminošajām zālēm, izņemot metformīnu, un hipoglikēmija. Ķermeņa masas palielināšanās, kas novērota pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu un kuri saņem insulīna terapiju, galvenokārt ir saistīta ar hroniskas hiperglikēmijas seku novēršanu: glikozūrija, dehidratācija, enerģijas patēriņš. Citu iemeslu dēļ - pozitīva slāpekļa līdzsvara atjaunošana, kā arī palielināta ēstgriba. Terapijas sākumā dažiem pacientiem nepieciešamība pēc lielākas insulīna devas rodas izteiktas insulīna rezistences dēļ. Metodes svara pieauguma novēršanai pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu, kuri saņem insulīna terapiju, ietver pacienta izglītošanu, pārtikas dienasgrāmatas uzturēšanu, kaloriju daudzuma samazināšanu, sāls patēriņa ierobežošanu un fizisko aktivitāšu palielināšanu..

Būtiska priekšrocība, ierobežojot ķermeņa svara pieaugumu pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu ar lieko svaru, ir kombinētā terapija ar insulīnu un metformīnu, ko raksturo ne tikai papildu tukšā dūšā glikēmijas samazināšana, bet arī nepieciešamība pēc eksogēna insulīna samazināšanās (17–30%), kā arī zema hipoglikēmijas risks, lipoprotektīvā iedarbība.

Smaga hipoglikēmija tiek novērota daudz retāk pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu, kuri saņem insulīna terapiju, salīdzinot ar pacientiem, kuri intensīvi ārstē insulīnu ar 1. tipa cukura diabētu. Tās rodas daudz biežāk un dažos gadījumos atkārtojas 2. tipa diabēta ārstēšanā ar dažiem ilgstošas ​​darbības sulfonilurīnvielas atvasinājumiem nekā ar insulīna terapiju..

Galvenais insulīna devas pietiekamības kritērijs pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu ir glikēmijas līmenis. Insulīna terapijas sākumā var būt vajadzīgas lielākas insulīna devas, lai panāktu kompensāciju par diabētu, kas galvenokārt ir saistīts ar jutības pret insulīnu samazināšanos hroniskas hiperglikēmijas un insulīna rezistences dēļ. Kad tiek sasniegta normoglikēmija, nepieciešamība pēc insulīna samazinās.

Galvenie 2. tipa diabēta metabolisma kontroles parametri ir tukšā dūšā un pēc ēdienreizes glikēmijas rādītāji, kā arī HbA1c līmenis. Saskaņā ar federālo mērķprogrammu “Cukura diabēts”, 2. tipa diabēta insulīna terapijas galvenais mērķis ir sasniegt šādus parametrus: tukšā dūšā glikēmija - ≤6,5 mmol / l, glikēmija 2 stundas pēc ēšanas -

A. M. Mkrtumyan, medicīnas zinātņu doktors, profesors
E. V. Biryukova, medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore
N. V. Markina
MGMSU, Maskava

Insulīna lietošana 2. tipa diabēta gadījumā

Insulīna lietošana 2. tipa diabēta gadījumā

Daudzi cilvēki ar 2. tipa cukura diabētu (T2DM) nevēlas pāriet uz insulīnu, kuru, kā likums, izraksta endokrinologs kopā ar tabletēm ar cukura līmeni pazeminošām zālēm. No mutes mutē tiek izplatītas baumas, ka insulīns “neizdalās”. Ņemot vērā, ka cilvēki ar 2 gadu vecumu, kuriem ir maz informācijas par savu slimību un dažreiz ignorē šo slimību, parasti cieš no T2DM, var iedomāties, ka viņiem pāreja uz insulīnu pasliktina dzīves un veselības kvalitāti.

Faktiski, pārejot uz insulīnu, tas nozīmē vairāk iespēju attiecībā uz uzturu, diabēta kontroli un glicēta hemoglobīna līmeņa samazināšanu..

Saskaņā ar NATION pētījumu, kas 2016. gadā veikts Krievijā, katram 5. pacientam ar 2. tipa cukura diabētu glikētā hemoglobīna (GH) līmenis ir lielāks vai vienāds ar 9%. Ar šāda veida hipertensiju cilvēki var dzīvot vairākus gadus, nepievēršot uzmanību cukura līmenim asinīs, un, ja viņi jūtas slikti, viņi to mēdz attiecināt uz vecumu, spiedienu vai citām “sāpēm”..

Ārstiem var būt grūti izskaidrot vecākiem pacientiem, ka insulīns ir nepieciešams medikaments, kas ievērojami uzlabos glikēmiju, sniegs nelielu atvieglojumu uzturā un novērsīs vēlu diabēta komplikāciju attīstību. Pirmkārt, sirds un asinsvadu slimības, kas ir ļoti izplatītas gados vecākiem cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu..

Pāreja uz insulīnu 2. tipa diabēta gadījumā lielākoties ir daļēja. Ārsts izraksta bazālo insulīnu, kas atbalsta fona nepieciešamību pēc insulīna 12–24 stundas, atkarībā no narkotikām. Tajā pašā laikā saglabājas nepieciešamība pēc cukura līmeni pazeminošām tabletēm.

Nevar būt grūti noteikt mērķa (visbiežāk augstā) cukura līmeni, jo pacienti var pārkāpt medikamentu shēmu un ieteikumus par uzturu. Bieži vien viņi tic, ka viņi visu dara pareizi, lai gan ar detalizētu situācijas analīzi izrādās, ka diabēta ārstēšanā ir vairāk nekā pietiekami pārkāpumu. Šādās situācijās ilgstošs insulīns var daļēji uzlabot cilvēka glikēmiju ar 2. tipa cukura diabētu..

Jāpatur prātā, ka atbildība par ārstēšanas rezultātu gulstas ne tikai uz endokrinologa, bet arī uz pacienta pleciem. Viņi viņu sadala uz pusēm. Ja pacients neievēro ārsta norādījumus, aizmirst dzert tabletes, neierobežotā daudzumā ēst taukus un saldos un atteikties no fiziskām aktivitātēm, tad neviens insulīns nevar palīdzēt viņam uzlabot savu veselību.

Tāpēc nebaidieties no insulīna iecelšanas. Tas vienkāršos diabēta ārstēšanu un uzturēs jūs veselīgu pēc iespējas ilgāk..

Insulīna terapija - 1. un 2. tipa diabēta insulīns: indikācijas, veidi, kā lietot

Insulīns ir peptīdu hormons, ko ražo aizkuņģa dziedzeris un kas regulē ogļhidrātu metabolismu organismā. Šis hormons tiek parakstīts pacientiem ar cukura diabētu sakarā ar to, ka organisms pats nespēj saražot pietiekami daudz insulīna. Tādā veidā tiek uzturēts cukura līmenis asinīs. Laika gaitā aizkuņģa dziedzeris slimības ietekmē ir noplicināts, tiek pārkāptas ķermeņa funkcijas, tai skaitā [...]

Indikācijas insulīna ārstēšanai

Insulīna terapija 1. tipa diabēta ārstēšanai

Insulīna terapija 2. tipa diabēta ārstēšanai

Hormonu injekcijas tiek veiktas, pamatojoties uz cukura līmeņa noteikšanu asinīs. Pacientiem ieteicams patstāvīgi izpētīt šādu injekciju veikšanas paņēmienus..

Insulīna veidi

Insulīns pēc darbības ātruma un laika

Insulīna sastāvs

Atbrīvošanas veidlapas

Insulīna terapijas plānošana

Tradicionālā ārstēšana ar insulīnu ir pastāvīga hormona ievadīšana, ņemot vērā laiku un nepieciešamo devu. Tāpēc ir ierasts nekavējoties veikt 2 īsas un vidēji ilgstošas ​​darbības injekcijas divas reizes dienā.

Insulīna aprēķināšana diabēta gadījumā

Grūtniecības diabēta ārstēšanas shēma ir balstīta ne tikai uz cukura rādītājiem, bet arī atbilstoši gestācijas vecumam.

Kā injicēt insulīnu diabēta gadījumā?

Insulīna uzglabāšanas noteikumi

Labāk ir iegādāties zāles specializētajos medicīnas veikalos vai aptiekās. Zāles ir aizliegts pirkt no rokām!

Pirms lietošanas ieteicams rūpīgi izpētīt zāļu lietošanas instrukcijas un iepazīties ar lietošanas noteikumiem.

Lai ievietotu komentāru, jums jābūt reģistrētam..

2. tipa diabēta insulīns

Ikvienam, kam ir 2. tipa cukura diabēts, ir bail no šī biedējošā vārda - insulīna. “Es pieķēros insulīnam, tas ir viss, tas ir beigu sākums” - šādas domas droši vien parādījās jūsu galvā, kad endokrinologs pastāstīja par jūsu neapmierinošajiem testiem un nepieciešamību mainīt ārstēšanu. Tas nemaz nav tāds!

Jūsu nākotnes prognozi nosaka jūsu cukura līmenis, tā saucamā “kompensācija” par diabētu. Vai atceraties, kas ir glicēts hemoglobīns? Šis rādītājs atspoguļo to, kāds ir glikozes līmenis jums pēdējos 3 mēnešos. Ir liela mēroga pētījumi, kas parāda saistību starp insultu biežumu, sirdslēkmes, diabēta komplikācijām un glicēta hemoglobīna līmeni. Jo augstāks tas ir, jo sliktāka ir prognoze. Saskaņā ar ADA / EASD (Amerikas un Eiropas Diabēta asociāciju), kā arī Krievijas Endokrinologu asociācijas ieteikumiem HbA1c (glicēts hemoglobīns) jābūt mazākam par 7%, lai samazinātu diabēta komplikāciju attīstības risku. Diemžēl 2. tipa diabēta gadījumā var pienākt laiks, kad viņu pašu beta šūnas pārstāj ražot pietiekami daudz insulīna un tabletes nevar palīdzēt. Bet tas vēl nav beigu sākums! Pareizi lietojot, insulīns pazemina cukura līmeni asinīs un novērš diabēta komplikāciju attīstību. Ārstēšanas arsenālā šī ir visspēcīgākā narkotika, turklāt šī ir tā saucamā “fizioloģiskā” ārstēšanas metode, mēs dodam ķermenim kaut ko, kas pietrūkst. Jā, ir zināmas neērtības, jo insulīnu tomēr ievada injekcijas veidā, taču tas nav tik biedējoši, kā šķiet no pirmā acu uzmetiena. Šajā rakstā mēs analizēsim insulīna terapijas sākumu, kā pielāgot insulīna devu, un dažus citus galvenos aspektus, kuriem šajā jautājumā jāpievērš uzmanība..

Uzmanību! Šis raksts ir paredzēts tikai vadlīnijām, un to nevajadzētu interpretēt kā tiešu darbības norādījumu. Jebkuras izmaiņas terapijā ir iespējamas tikai pēc konsultēšanās ar ārstu!

Kāds cukura līmenis asinīs un glicēts hemoglobīns jums vajadzētu būt??

Saskaņā ar Krievijas Endokrinologu asociācijas ieteikumiem no 2009. gada:

Kad nepieciešams insulīns 2. tipa diabēta ārstēšanai

Sveiki dārgie draugi! Šodien raksts būs mazs, bet tāls. Es nolēmu pieskarties vienai no slimajām tēmām cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu. Daudzi no jums baidās no insulīna, piemēram, no uguns. Ambulatorie ārsti tos bieži biedē, motivējot jūs pārņemt kontroli pār savu cukura līmeni..

Es tiešām ceru, ka, izlasot šo rakstu, jūs mazliet nomierināsities, pārstāsit baidīties no insulīna un sāksit šo situāciju izturēties racionālāk.

Ja insulīns tiek izrakstīts 2. tipa diabēta ārstēšanai

Insulīns ir liktenis pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu. Bet dažos gadījumos pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu nepieciešamas arī insulīna injekcijas. Tas notiek diezgan reti. Vai Tu zini kapēc? Es mazliet apjucis un varbūt tevi nobiedēšu. Šīs kategorijas pilsoņiem reti tiek izrakstīts insulīns, jo lielākā daļa šo diabēta stadiju nedzīvo..

Nedzīvojiet dažādu iemeslu dēļ. Kāds mirst no komplikācijām, kāds tik labi vēroja viņu diabētu, ka viņi vienkārši nomira no vecumdienām. Ārstiem ir tāds teiciens, ka insulīns būs diabēta iznākums, tikai katram ir savs termiņš.

Cik ātri jūs nonākat pie insulīna, ir atkarīgs no jums. Kā pareizi ārstēt 2. tipa cukura diabētu, jūs jau lasījāt rakstā “Par pareizu un efektīvu 2. tipa cukura diabēta ārstēšanu”, kā arī bija liels raksts par uzturu “Kāda ir pareizā diēta 2. tipa cukura diabētam?”, Es runāju par fiziskām aktivitātēm gandrīz katrā raksts.

Iemesli insulīna ievadīšanai pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu ir šādi:

  1. Ilgstoša diabēta dekompensācija.
  2. LADA diabēts.
  3. Aizkuņģa dziedzera izsīkums.
  4. Smagas diabēta asinsvadu komplikācijas.
  5. Akūti apstākļi (infekcijas, traumas, operācijas, asinsvadu negadījumi).
  6. Hronisku slimību saasināšanās.
  7. Grūtniecības laikā

Ir reizes, kad cilvēks ievēro visu, ievēro veselīgu dzīvesveidu, un cukura līmenis asinīs joprojām paaugstinās. Šajā gadījumā ir iespējams, ka cilvēkam nav 2. tipa cukura diabēta, bet gan sava veida autoimūna diabēta LADA. Es rakstīju par viņu rakstā “Ko nozīmē diabēts”. Šim diabētam ir tāds pats attīstības mehānisms kā 1. tipa diabētam, tas attīstās tikai pieaugušajiem un lēnāk. Tik lēni, ka vairākus gadus var lietot tikai cukura līmeni pazeminošas zāles..

Ja ilgstoši palielinās glikozes līmenis asinīs, tā ir slodze uz aizkuņģa dziedzeri. Paaugstināts cukura daudzums asinīs izraisa dziedzera sintezēšanu arvien vairāk un vairāk insulīna. Tā rezultātā aizkuņģa dziedzera spēks un rezerves ir izsmelti, un tas vairs nevar ražot hormonu. Šajā gadījumā ir tikai viena izeja - insulīna iecelšana.

Trešais iemesls, kāpēc insulīnu izraksta pacientam ar cukura diabētu, ir aizkuņģa dziedzera jutības samazināšanās pret paaugstinātu glikozes līmeni asinīs. Citiem vārdiem sakot, ja ir hroniskas hiperglikēmijas sindroms, aizkuņģa dziedzeris var kļūt nejūtīgs pret hiperglikēmiju, tāpēc nereaģē uz signāliem un nepalielina insulīna ražošanu pat tad, ja to stimulē ar zālēm.

Šajā gadījumā insulīna ievadīšana var būt īslaicīga, it īpaši, lai mazinātu šo efektu. Dažos gadījumos pēc vairāku nedēļu ilgas insulīna terapijas ir iespējams atjaunot aizkuņģa dziedzera jutīgumu un pakāpeniski pāriet atpakaļ uz tabletēm.

Vēl viens iemesls, kāpēc jums var ieteikt pāriet uz insulīnu, ir smagu asinsvadu komplikāciju attīstība. Patiesībā ārsts mēģina glābt acis vai nieres. Ticiet man, viņš pats nemaz nevēlas mainīt jūsu ārstēšanas shēmu, jo tas nozīmē vēl lielāku kontroli pār jums, jums nāksies jūs biežāk uzaicināt, skaidrot par insulīnu, uzturu, maizes vienībām. Viņam jau ir daudz darba. Bet, ja ārsts iesaka veikt insulīna injekcijas, turklāt tas ir pamatoti, tas nozīmē, ka tas ir nepieciešams. Es domāju, ka šādi ārsti ir pietiekami kompetenti, rūpējas par savu veselību.

Pagaidu pāreja uz insulīnu attīstās arī ketoacidoze, t.i., liela skaita ketonu ķermeņu (tauku sadalīšanās produktu) uzkrāšanās asinīs. Šis stāvoklis ir iespējams ar akūtu insulīna deficītu, piemēram, drudža laikā, ar miokarda infarktu, traumu utt..

Ja jums ir plānota operācija, tad uz laiku arī pāries uz insulīnu. Un dažas dienas pēc operācijas jūs atgriezīsities pie iepriekšējām cukura pazeminošo tablešu devām.

Tāpēc, kad ārsts iesaka pāriet uz insulīnu, jums nevajadzētu nekavējoties atteikties, bet drīzāk domāt par priekšlikumu. Jebkurā gadījumā, iegūstot insulīnu, jūs saņemat iespēju normalizēt cukura līmeni asinīs un novērst nopietnu komplikāciju attīstību.

Kā uzzināt, ka ir pienācis laiks pāriet uz insulīnu

Lai precīzi zinātu, kad pāriet uz insulīnu, jums jāveic asins analīze insulīna vai C-peptīda noteikšanai. Par šiem pētījumiem es runāšu turpmākajos rakstos, tāpēc abonējiet atjauninājumus un esiet informēts. Es varu tikai teikt, ka, ja šie rādītāji ir zem normāla līmeņa, tad mēs varam secināt, ka aizkuņģa dziedzera funkcija ir samazināta.

Vēl viens punkts, sākot injekcijas, ir psiholoģiski biedējošs. Šajā gadījumā jums pašam jāizlemj un jānosaka prioritāte, kas jums ir svarīgāk - saglabājiet cukura līmeni un insulīnu vai dzīvojiet ar augstu cukura līmeni, pagaidiet, kamēr attīstās komplikācijas, bet lietojiet tabletes.

Ticiet man, insulīna injekciju veikšana ir ļoti vienkārša un bezbailīga, jo īpaši tāpēc, ka tagad ir pildspalvveida pilnšļirces ar mazām adatām, kas nedaudz ievaino ādu. Ir arī šļirces pildspalvveida pilnšļirce, kurā adatas nav redzamas un tikai injekcijas laikā izlec ārā. Protams, par insulīnu būs atsevišķs raksts. Šī raksta mērķis ir parādīt, ka insulīns nav ļauns jums, bet gan draugs, kurš var ietaupīt, uzlabot dzīves kvalitāti un attiecināt to uz jums..

Tas viss man. Nospiediet sociālās pogas. tīkli, ja jums patika raksts un drīz tiksimies jūs!

Ar siltumu un rūpēm endokrinoloģe Dilara Ļebedeva

Ar siltumu un rūpēm endokrinoloģe Ļebedeva Dilyara Ilgizovna

2. tipa diabēta insulīna terapija

Ar 2. tipa cukura diabēta dabisko attīstību attīstās progresējoša aizkuņģa dziedzera beta šūnu nepietiekamība, tāpēc insulīns joprojām ir vienīgais ārstēšanas līdzeklis, kas šajā situācijā var kontrolēt glikozes līmeni asinīs..

Terapijas stratēģija 2. tipa diabēta progresēšanai
Apmēram 30–40% pacientu ar 2. tipa cukura diabētu ir nepieciešama pastāvīga insulīna terapija pastāvīgai glikēmijas kontrolei, tomēr bieži tā netiek parakstīta, ņemot vērā gan pacientu, gan ārstu bažas. Agrīna insulīna ievadīšana pēc nepieciešamības ir ļoti svarīga, lai samazinātu diabēta mikrovaskulāru komplikāciju, tai skaitā retinopātijas, neiropātijas un nefropātijas, biežumu. Neiropatija ir galvenais netraumatisko amputāciju iemesls pieaugušajiem pacientiem, retinopātija ir galvenais akluma cēlonis, un nefropātija ir galvenais faktors, kas izraisa nieru mazspēju. UKPDS paredzētais diabēta pētījums Lielbritānijā un Kumamoto pētījums parādīja, ka insulīna terapijai ir pozitīva ietekme uz mikrovaskulāru komplikāciju mazināšanu, kā arī izteikta tendence uzlabot makrovaskulāro komplikāciju prognozi..
Pētījumā DECODE tika novērtēta saistība starp vispārējo mirstību un glikēmiju, īpaši pēcprandiālas. Pētījumā par diabēta un tā komplikāciju (DCCT) kontroli 1. tipa diabēta gadījumā tika noteikti stingri glikēmijas kontroles standarti. Amerikas klīniskās endokrinoloģijas asociācija (AACE) un Amerikas Endokrinoloģijas koledža (ACE) HbA1c izvirzīja par mērķi 6,5% vai mazāk un glikēmijas līmeni tukšā dūšā - 5,5 un 7,8 mmol / L postprandiālas glikēmijas gadījumā (caur 2 stundas pēc ēšanas). Diezgan bieži šos mērķus ir grūti sasniegt ar perorālu monoterapiju, tāpēc insulīna terapija kļūst nepieciešama.
Apsveriet iespēju izrakstīt insulīnu kā sākotnēju terapiju visiem pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu. Ir labi zināms, ka glikozes toksicitāte var būt faktors, lai noteiktu grūtības sasniegt atbilstošu glikēmijas kontroli. Insulīna terapija gandrīz vienmēr kontrolē glikozes toksicitāti. Tā kā glikozes toksiskā iedarbība ir izlīdzinājusies, pacients var turpināt insulīna mototerapiju vai pāriet uz kombinētu insulīna terapiju kombinācijā ar cukura līmeni pazeminošām tabletēm vai uz perorālu monoterapiju. Stingras kontroles neievērošana cukura diabēta gadījumā palielina komplikāciju risku nākotnē, turklāt ir pieņēmumi un fakti, kas norāda, ka savlaicīga un agrīna kontrole nākotnē nodrošina terapijas efektivitāti labākas kontroles sasniegšanas ziņā.

Insulīna terapijas savlaicīgas iecelšanas problēmas
Gan pacientam, gan ārstam ir lielas bažas pirms insulīna terapijas sākšanas. Pacientam bailes no injekcijas ir galvenais šķērslis insulīna terapijai. Ārsta galvenais uzdevums ir izvēlēties pareizo insulīnu, tā devas, iemācīt pacientam injekcijas tehniku. Šīs manipulācijas instrukcijas ir samērā vienkāršas, tāpēc to apgūšanai nav nepieciešams daudz laika. Jaunas insulīna un šļirces pildspalvveida injektoru ievadīšanas sistēmas atvieglo injekciju un ir pat mazāk sāpīgas nekā asiņu ņemšana no pirksta, lai kontrolētu glikēmiju. Daudzi pacienti uzskata, ka insulīna terapija ir sava veida “sods” sliktai glikēmijas kontrolei. Ārstam jāpārliecina pacients, ka insulīna terapija ir nepieciešama 2. tipa diabēta dabiskas progresēšanas dēļ, tas dod iespēju labāk kontrolēt slimību un labāku pacienta veselību, ja simptomi ir saistīti ar ilgstošu hiperglikēmiju. Pacientiem bieži rodas jautājums, kāpēc viņiem tik ilgi bija jāgaida insulīna terapijas sākums, jo, kad to lieto, viņi sāk justies daudz labāk.
Pacientu bažas par komplikāciju attīstību tuvākajā nākotnē un slimības pasliktināšanās prognoze ar insulīna terapiju ir pilnīgi nepamatotas. Ārstam jāpārliecina viņus, ka insulīna terapija nenosaka sliktu prognozi, tā ir ievērojami labākas prognozes prognoze.
Svara pieaugums un hipoglikēmija tiek uzskatīti par insulīna terapijas sarežģījumiem, tomēr šos efektus var mazināt, pareizi izvēloties insulīna devas, ieteikumus par uzturu un pašnovērtējot pacienta glikēmiju. Ārsti bieži baidās no smagas hipoglikēmijas, taču tie ir salīdzinoši reti sastopami 2. tipa diabēta gadījumā un daudz biežāk rodas uz dažu ilgstošas ​​darbības sulfonilurīnvielas atvasinājumu fona nekā insulīns. Ievērojams smagas hipoglikēmijas biežuma palielināšanās korelēja ar kontroles līmeni DCCT pētījumā, bet tas attiecās uz pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu. Ārstēšanas mērķiem pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu jāatbilst AACE / ACE ieteikumiem, kas tika norādīti iepriekš.
Vīrieši bieži uztraucas, ka insulīna terapija var izraisīt erektilās disfunkcijas un / vai dzimumtieksmes zudumu. Kaut arī erektilās disfunkcijas pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu rodas diezgan bieži, nav pierādījumu, ka insulīnam būtu nozīme šajā sakarā. UKPDS pētījums neatklāja nekādas jebkādas blakusparādības, kas saistītas ar insulīna terapiju. Ir pierādīta insulīna kā drošas zāles loma 2. tipa diabēta ārstēšanā, visbiežāk to ordinē kā papildinājumu perorālajai kombinētai terapijai, kad monoterapija ar perorāliem hipoglikēmiskiem līdzekļiem (PSSP) neļauj labi kontrolēt glikēmiju. Trešā tablešu preparāta iecelšana kombinācijā ar iepriekšējo perorālo terapiju, kā likums, neļauj samazināt HbA1c līmeni par vairāk nekā 1%. PSSP nodrošina atbilstošu kontroli pēc ēdienreizēm gadījumā, ja ilgstoša insulīna gadījumā tukšā dūšā glikēmijas līmenis tiek samazināts līdz normālam. Vidēja ilguma, ilgstošas ​​darbības insulīnus vai gatavus insulīna maisījumus lieto vakarā vienlaikus ar perorālo terapiju. Ja vienas insulīna injekcijas shēma neļauj sasniegt pietiekamu kontroli, pacientam ieteicams gatavs insulīna maisījums, kas ievada divas vai trīs reizes. Katrā galvenajā ēdienreizē var kombinēt 1-2 ilgstošas ​​darbības insulīna injekcijas ar īslaicīgas darbības analogiem.
Cilvēku īslaicīgas darbības insulīniem šodien lielākoties ir nepieciešami īpaši īsas darbības analogi, jo tie sāk darboties ātrāk, nodrošinot agrāku insulīnijas maksimumu un ātrāku elimināciju. Šīs īpašības vairāk atbilst jēdzienam “pandiālais insulīns”, kas lieliski sajaucas ar parasto pārtikas daudzumu. Turklāt, parakstot īslaicīgas darbības analogus saistībā ar to ātru novēršanu, vēlu pēcsēdes hipoglikēmijas risks ir ievērojami mazāks. Papildus tiem bazālais insulīns var nodrošināt glikēmijas kontroli starp ēdienreizēm un tukšā dūšā.
Insulīna terapijai vajadzētu maksimāli atdarināt parasto insulīna sekrēcijas bazālo un bolus profilu. Parasti bazālā insulīna deva ir 40-50% no dienas devas, pārējo ievada bolus injekciju veidā pirms katras no trim galvenajām ēdienreizēm aptuveni vienādās devās. Glikēmijas līmenis pirms ēšanas un ogļhidrātu līmenis var ietekmēt pandiālā insulīna devu. Pildspalvveida pilnšļirces nodrošina lielas ērtības insulīna ievadīšanai, tās atvieglo injekcijas tehniku, kas, savukārt, uzlabo kontroli un palielina atbilstību. Insulīna pildspalvas un glikometra kombinācija vienā sistēmā ir vēl viena viegli lietojama injektora iespēja, kas ļauj pacientam noteikt glikozes līmeni kapilāru asinīs un ievadīt bolus insulīnu. Parasti insulīna terapija ir mūža terapija, tāpēc insulīna ievadīšanas ērtums un vienkāršība ir ļoti svarīgi no tā, kā pacients ievēro ārsta ieteikumus..
Ja ilgstošas ​​darbības insulīnu lieto kopā ar PSSP, sākotnējā insulīna deva ir maza, apmēram 10 vienības dienā. Nākotnē to var titrēt katru nedēļu, atkarībā no vidējās tukšā dūšā glikēmijas, palielinot devu līdz 5,5 mmol / L. Viena no titrēšanas iespējām ietver insulīna devas palielināšanu par 8 vienībām gadījumā, ja tukšā dūšā glikēmija ir 10 mmol / l un augstāka. Ar glikēmijas līmeni tukšā dūšā 5,5 mmol / L un zemāks nepalielina insulīna devu. Glikēmijas indikatoriem tukšā dūšā no 5,5 līdz 10 mmol / L nepieciešams mērens insulīna devas palielinājums par 2–6 vienībām. Sākotnējo insulīna devu nosaka ar ātrumu 0,25 V / kg ķermeņa svara. Mēs vēlamies sākt terapiju ar mazāku devu un pēc tam to palielināt, jo hipoglikēmija ārstēšanas sākumposmā dažiem pacientiem var izraisīt neuzticēšanos insulīna terapijai un nevēlēšanos to turpināt..
Insulīna terapijas sākumu vislabāk var veikt ambulatori, jo ar smagiem hiperglikēmijas un dekompensācijas simptomiem pacientam var būt nepieciešama stacionārā ārstēšana. Diabētiskās ketoacidozes klātbūtnē nepieciešama steidzama pacienta hospitalizācija.
Glikēmijas paškontrole ir svarīgs insulīna terapijas papildinājums. Insulīna deva jāmaina iepriekš, nevis retrospektīvi. Lietojot prandiālo insulīnu, ir svarīgi, lai pacients patstāvīgi kontrolētu glikēmijas līmeni pēc ēšanas, lai bolus insulīna deva būtu pietiekama. Periodiska gan pirms, gan pēc mutes glikēmijas noteikšana ir nepieciešams ideālas insulīna terapijas nosacījums. Postprandiālas glikēmijas līmenis optimāli korelē ar HbA1 s ar nosacījumu, ka tā līmenis ir zemāks par 8,5%, ar НbА1 s virs 8,5%; vislabākā korelācija novērota ar tukšā dūšā glikēmiju.
Insulīna terapija 2. tipa diabēta ārstēšanai ir pareiza un pārbaudīta metode slimības pārvaldīšanai. Ārstam nevajadzētu šaubīties par insulīna terapijas iecelšanu, viņam neatlaidīgi jāpārliecina pacients par tā nepieciešamību, jāizglīto viņu, un tad pacients būs palīgs ārstēšanā, un insulīna terapija uzlabos viņa veselību.

Starptautiskās Diabēta federācijas ieteikumi
Starptautiskā diabēta federācija 2005. gadā publicēja pasaules 2. tipa diabēta rokasgrāmatu. Mēs sniedzam ieteikumus par insulīna terapijas iecelšanu pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu.
1. Insulīna terapija jāuzsāk gadījumos, kad, optimāli lietojot perorālos hipoglikēmijas līdzekļus un mainot dzīvesveidu, nav iespējams uzturēt glikozes līmeņa kontroli asinīs mērķa līmenī..
Sākot insulīna terapiju, jāturpina dzīvesveida maiņas pasākumi. Insulīna terapijas sākums un katrs zāļu devas palielinājums jāuzskata par pieredzējušu, regulāri novērojot reakciju uz ārstēšanu.
2. Pēc diabēta diagnozes noteikšanas pacientam ir jāpaskaidro, ka insulīna terapija ir viena no iespējamām iespējām, kas veicina diabēta ārstēšanu, un galu galā šī ārstēšanas metode var būt vislabākā un nepieciešamā, lai saglabātu glikozes līmeņa kontroli asinīs, it īpaši ilgstošas ​​ārstēšanas laikā..
3. Nodrošiniet pacienta izglītību, ieskaitot dzīvesveida kontroli un atbilstošus paškontroles pasākumus. Pacientam jābūt pārliecinātam, ka drošības apsvērumu dēļ tiek izmantotas mazas sākotnējās insulīna devas, nepieciešamā galīgā deva ir 50–100 vienības dienā.
Insulīna terapija jāsāk pirms nepietiekamas glikozes līmeņa kontroles, kā likums, ar paaugstinātu HbA līmeni.1 s (saskaņā ar DCCT standartu) līdz> 7,5% (pēc datu apstiprināšanas), vienlaikus lietojot perorālo hipoglikēmisko zāļu maksimālās devas. Turpiniet ārstēšanu ar metformīnu. Pēc pamata insulīna terapijas sākšanas jāārstē sulfonilurīnvielas atvasinājumi, kā arī alfa glikozidāzes inhibitori.
4. Izmantojiet insulīnu šādos režīmos:
• bazālais insulīns: detemir insulīns, glargīna insulīns vai neitrāls protamīna Hagedorn insulīns (NPH) (ārstējot pēdējo, hipoglikēmijas attīstības risks ir lielāks) vienu reizi dienā, vai
• iepriekš sajaukts (divfāzu) insulīns 2 reizes dienā, īpaši augstākā HbA līmenī1c, vai
• vairākas ikdienas injekcijas (īslaicīgas darbības insulīns pirms ēšanas un pamata insulīns) ar sliktu glikozes līmeņa kontroli, izmantojot citas ārstēšanas shēmas vai kad ir nepieciešams elastīgs ēšanas grafiks.
5. Sāciet insulīna terapiju ar paš titrēšanas shēmu (devas palielināšana par 2 vienībām ik pēc 2 dienām) vai ar ārsta palīdzību reizi nedēļā vai biežāk (izmantojot algoritmu ar pakāpenisku devas palielināšanu). Mērķa glikozes līmenis pirms brokastīm un galvenās ēdienreizes - 2 insulīna terapiju var sākt ar 10 vienībām NPH insulīna pirms gulētiešanas, neatceļot perorālo terapiju. Šāda sākuma deva ir pietiekami ērta, jo, neradot augstu hipoglikēmijas risku, lielākajai daļai pacientu tā ļauj ātri uzlabot glikēmijas kontroli. Pacientiem ar ĶMI> 30 kg / m 2 tiek izrakstīti gatavi insulīna maisījumi. PSSP kombinētā terapija kombinācijā ar NPH insulīnu vienreiz dienā lielākajai daļai pacientu atbalsta glikēmijas kontroles mērķa parametrus 1-2 gadus.
Jaunu pamata insulīna preparātu izstrādes rezultātā tika izveidoti insulīna analogi ilgstošai detemir insulīna un glargīna insulīna iedarbībai, kas nodrošina fizioloģiskāku un stabilāku insulīna profilu nekā pašlaik izmantotie ilgstošās darbības insulīni..
Gatavie insulīna maisījumi sastāv no iepriekš sajauktiem fiksētā bolus un pamata insulīna proporcijās, pievienojot protaminēta insulīna buferšķīdumu tā paša veida insulīna šķīdumam. Insulīna terapijas sākumā vienu vai divas reizes dienā izraksta gatavus insulīna maisījumus gan kombinācijā ar PSSP, gan monoterapijas veidā. Jaukta insulīna terapija, kā likums, ievērojami uzlabo glikēmijas kontroli. Gatavotus insulīna maisījumus var parakstīt pacientiem ar MSSP, kad šī terapija kļūst neefektīva.
Dažiem pacientiem tūlīt pēc diētas terapijas tiek parakstīti gatavi insulīna maisījumi. Pacientiem ar ĶMI> 30 kg / m 2 perorālajai terapijai pirms vakariņām 10 vienību gatavā insulīna maisījuma 30/70 pievienošana dod labu efektu. Devu parasti titrē 2-4 vienībās ik pēc 3-4 dienām un vēl biežāk. Ir svarīgi, lai jauktu veidu insulīna lietošana praktiski nemaina pacienta dzīvesveidu, turklāt nav nepieciešama bieža glikēmijas kontrole - pietiek ar to, lai reizi dienā pirms brokastīm kontrolētu glikozes līmeni asinīs un periodiski veiktu papildu pārbaudi naktī..
Spēja aprobežoties ar divām insulīna injekcijām samazina terapijas invazivitāti salīdzinājumā ar intensīvo shēmu, palīdz pacientiem pārvarēt bailes no vairākām injekcijām. Precīza proporcija ir svarīga arī pacientiem, kuriem ir grūtības patstāvīgi sajaukt insulīnu. Pašlaik tiek pieņemts, ka jaukto insulīnu dienas deva tiek sadalīta vienmērīgi starp rīta un vakara injekcijām, tomēr daži pacienti sasniedz labākus rezultātus, lietojot 2/3 no dienas devas pirms brokastīm un 1/3 pirms vakariņām..
Parasti 10-15 gadus pēc diabēta diagnozes noteikšanas terapiju jāaizstāj ar gataviem insulīna maisījumiem ar intensīvākām insulīna terapijas shēmām. Lēmumu ārsts un pacients pieņem kopīgas diskusijas laikā.
Trīs dienu bolus insulīna terapija. Dažiem pacientiem ar daļēji saglabātu pamata insulīna sekrēciju insulīna bolus injekcijas 3 reizes dienā var nodrošināt apmierinošu glikēmijas kontroli 24 stundas. Šī shēma neaptver nepieciešamību pēc pamata insulīna sekrēcijas, tāpēc ir nepieciešama regulāra glikēmijas kontrole, lai identificētu pacientus, kuriem samazināts bazālā insulīna endogēnās sekrēcijas līmenis neļauj turpināt bolus insulīna terapiju. Dažiem pacientiem trīs prandiālas insulīna injekcijas dienā ir pārejas posms uz intensīvākām iespējām, kuras tiek parakstītas ar izteiktu insulīna sekrēcijas deficītu..
Pamata bolus insulīna terapija. Ievērojams bazālā insulīna endogēnās sekrēcijas samazinājums rada nepieciešamību pēc bolus un bazālā insulīna kombinācijas (intensīva insulīna terapija). Šāds režīms tiek noteikts gadījumos, kad citas ārstēšanas iespējas nav efektīvas. Tomēr jautājums par to, kad izrakstīt intensīvu terapiju, joprojām ir strīdīgs: daži ārsti izvēlas apsvērt iespēju to izrakstīt slimības agrīnās stadijās..
Tādējādi insulīna izrakstīšanas pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu mērķis ir izvairīties no simptomiem, kas saistīti ar hiperglikēmiju un slimības vēlīnām komplikācijām. Insulīna lietošana 2. tipa diabēta gadījumā var ievērojami uzlabot pacientu dzīves kvalitāti.

Vai pēc insulīna ir iespējams pāriet uz 2. tipa diabēta tabletēm

Insulīns tiek izrakstīts diabēta ārstēšanai kā līdzeklis cukura līmeņa paaugstināšanai asinīs. Hiperglikēmija ir galvenais diabēta simptoms un galvenais smagu un letālu komplikāciju cēlonis..

Ar 1. tipa cukura diabētu insulīns ir vienīgais veids, kā samazināt cukuru, ar 2. tipa cukura diabētu, tā mērķis ir vajadzīgs arī dažās situācijās (grūtniecība, ķirurģija, diabēta dekompensācija)..

Visiem diabēta slimniekiem, kuriem izrakstīts insulīns, ir nepieciešama informācija par to, vai ir iespējams izdalīties no insulīna, jo atkārtotas injekcijas ievērojami sarežģī sociālo dzīvi un ierobežo pārtikas uzņemšanu un atbilstību parastajam režīmam..

2. mīts: insulīna terapija ir mūža garumā pievienots injekcijām..

Šī ir patoloģija, kurai nepieciešama steidzama ārstēšana. Ja lietojat uzturu ar zemu ogļhidrātu saturu, tas var samazināt glikozes līmeni asinīs, ja jūs to pastāvīgi uzturat.
Kļūda ir uzskats, ka diētiskais ēdiens ir bez garšas.

Izmantojot sabalansētu uzturu, var ne tikai normalizēt cukura līmeni asinīs, bet arī pazemināt asinsspiedienu un “sliktā” holesterīna līmeni asinīs.

Ar 2. tipa cukura diabētu tiek novērotas šīs bīstamās komplikācijas:

  • sirds un asinsvadu slimības,
  • apakšējo ekstremitāšu gangrēna,
  • samazināta redze,
  • nieru mazspēja.

2. tipa diabēta gadījumā ir nepieciešama rūpīga diagnoze. Slimi cilvēki dodas pie ārsta, bieži vēlākajās slimības stadijās. Šajā situācijā jau tiek novēroti smagi simptomi.

Medicīnā tiek izmantoti kritēriji, kas nosaka normālu cukura līmeni. Ja ir aizdomas par slimību, jāmēra glikozes līmenis asinīs. Balstoties uz pētījuma rezultātiem, var noteikt diagnozi:

  1. prediabēts,
  2. diabēts,
  3. traucēta glikozes tolerance.

Dažos gadījumos var būt grūti atšķirt 1. un 2. tipa slimības. Šīs kaites tiek pakļautas principiāli atšķirīgai ārstēšanai, tāpēc pareiza diagnoze ir ļoti svarīga. Visi pacienti ar 2. tipa cukura diabētu ir aptaukojušies un liekā svara..

Ja cilvēks ir liess vai slaids, tad viņam noteikti nav 2. tipa diabēta. Visticamāk, ka slimība ir 1. tipa diabēta jeb LADA autoimūna forma.

Cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu C-peptīda un insulīna līmenis asinīs ir paaugstināts vai normāls, cilvēkiem ar 1. tipa cukura diabētu tas ir zems. 2. tipa kaite veidojas pakāpeniski, 1. tipa diabēts vienmēr sākas akūti. 1. tipa diabēta slimniekiem asinīs parasti ir antivielas pret aizkuņģa dziedzera beta šūnām un insulīnu.

1. tipa cukura diabēts nav teikums, tomēr nekavējoties jāuzsāk terapija, jo pēdējā slimības stadija var izraisīt cilvēka nāvi. Dažos gadījumos 2. tipa diabēta diabēts sāk ātri zaudēt svaru.

Narkotikas pārstāj palīdzēt, un cukura līmenis asinīs strauji palielinās. Tas nozīmē, ka ilgstošas ​​nepareizas ārstēšanas dēļ 2. tipa cukura diabēts ir pārveidojies par smagu 1. tipa cukura diabētu.

2. tipa diabētu parasti sauc par neatkarīgu no insulīna. Bet līdz šim ir noskaidrots, ka gandrīz visiem pacientiem, kuri cieš no šāda veida diabēta, noteiktā slimības stadijā ir nepieciešams insulīns. Ārstējot 2. tipa cukura diabētu, galvenais ir nepalaist garām brīdi un laikus izrakstīt insulīnu.

2. tipa diabēta insulīns ir ieteicams:

  • īslaicīgi - lai sagatavotu pacientu operācijai vai smagu infekcijas slimību gadījumā;
  • pastāvīgi - ar cukura līmeni pazeminošu zāļu tablešu neefektivitāti.

Perioda ilgums no pirmajiem 2. tipa diabēta simptomiem līdz nepieciešamībai pēc nepārtrauktas insulīna ievadīšanas ir tieši atkarīgs no 2 faktoriem. Proti, samazinoties beta šūnām un palielinot rezistenci pret insulīnu. Ievērojami samazina šī perioda ilgumu, pastāvīgas hiperglikēmijas stāvokli.

Cukura diabēta slimniekiem ir virkne faktoru, kas pastiprina rezistenci pret insulīnu: vienlaicīgas slimības, narkotiku lietošana ar negatīvu metabolisma efektu, svara pieaugums, zema fiziskā aktivitāte, biežas rūpes un raizes. Kopā ar lipo un glikozes toksicitāti tie paātrina beta šūnu darbības rādītāju samazināšanos pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu.

Palielinoties beta šūnu sekrēcijai un tablešu cukuru pazeminošo zāļu neefektivitātei, insulīnu ieteicams lietot monoterapijas režīmā vai kombinācijā ar tablešu cukura līmeni pazeminošām zālēm..

Absolūtas indikācijas insulīna ievadīšanai:

  • insulīna deficīta pazīmes (piemēram, svara zudums, 2. tipa diabēta dekompensācijas simptomi);
  • ketoacidozes un (vai) ketozes klātbūtne;
  • jebkādas 2. tipa diabēta akūtas komplikācijas;
  • hronisku slimību saasināšanās, akūtas makrovaskulāras patoloģijas (insults, gangrēna, sirdslēkme), nepieciešamība pēc ķirurģiskas ārstēšanas, smagas infekcijas;
  • nesen diagnosticēts 2. tipa cukura diabēts, ko pavada augsts cukura daudzums dienas laikā un tukšā dūšā, neņemot vērā ķermeņa svaru, vecumu, paredzamo slimības ilgumu;
  • nesen diagnosticēts 2. tipa cukura diabēts alerģiju un citu kontrindikāciju klātbūtnē narkotiku lietošanai no cukura tabletēs. Kontrindikācijas: hemorāģiskas slimības, nieru un aknu funkciju patoloģija;
  • grūtniecība un zīdīšana;
  • smagi nieru un aknu pārkāpumi;
  • labvēlīgas cukura kontroles trūkums ārstēšanā ar tablešu cukura pazeminošo zāļu maksimālajām devām pieņemamās kombinācijās un devās, kā arī pietiekama fiziskā slodze;
  • precoma, koma.

Insulīna terapija tiek attiecināta uz pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu ar šādiem laboratorijas parametriem:

  • cukura līmeņa tukšā dūšā līmenis asinīs virs 15 mmol / L pacientiem ar aizdomām par diabētu;
  • C-peptīda koncentrācija plazmā ir zemāka par 0,2 nmol / L pēc intravenozas pārbaudes ar 1,0 mg glikagona;
  • neskatoties uz tablešu cukura preparātu maksimālo dienas devu lietošanu, tukšā dūšā glikozes līmenis asinīs ir lielāks par 8,0 mmol / l, pēc ēšanas lielāks par 10,0 mmol / l;
  • glikozētā hemoglobīna līmenis pastāvīgi pārsniedz 7%.

Insulīna terapiju veic, lai novērstu glikozes toksicitāti un pielāgotu beta šūnu ražošanas funkciju ar vidēju hiperglikēmiju. Sākumā beta šūnu, kas atrodas aizkuņģa dziedzerī, disfunkcija un kas ražo insulīnu, ir atgriezeniska. Endogēnā insulīna ražošana tiek atjaunota, kad cukura līmenis pazeminās līdz normālam līmenim.

Šī iespēja ir vēlama diabēta slimniekiem, kuri dod priekšroku insulīna terapijai, nevis cukuru pazeminošu zāļu lietošanai. Un arī pacientiem ar svara zudumu un ar aizdomām par latentu autoimūnu diabētu pieaugušajiem.

Veiksmīga glikozes ražošanas samazināšanās aknās 2. tipa diabēta gadījumā prasa nomākt 2 mehānismus: glikogenolīzi un glikoneoģenēzi. Insulīna ievadīšana var samazināt aknu glikogenolīzi un glikoneoģenēzi, kā arī palielināt perifēro audu jutīgumu pret insulīnu. Rezultātā kļūst iespējams efektīvi “labot” visus galvenos 2. tipa diabēta patoģenēzes mehānismus.

  • Kurš ir labāks: insulīns vai tabletes?
  • Kad pāriet no tabletēm uz insulīnu?
  • Vai ir pieņemami pāriet no injekcijas uz tabletēm??
  • Vai ir iespējams ārstēt gan ar insulīnu, gan ar tabletēm?
  • Insulīna tabletes - vai tas ir iespējams?

Daudziem ir pierādīts, ka tablešu insulīns ir lielisks injekcijas formas aizstājējs. Tomēr tieši par hormonālā komponenta priekšrocībām un citām īpašībām jāizvērtē speciālists. Viņam jāizlemj, ko vislabāk lietot: tabletes vai insulīnu. Lai to izdarītu, endokrinologam būs jānoskaidro pacienta vecums, diabēta gaitas pazīmes, kādas metodes ir izmantotas iepriekš un vēl daudz vairāk..

Ir svarīgi saprast, ka 1. tipa cukura diabētu ārstē tikai ar insulīna lietošanu, savukārt 2. tipa slimības gadījumā ir atļauts lietot aizstājējvielas. Tabletes hormona komponentam ir savas priekšrocības. Pirmkārt, tā ir ērtība piemērošanas ziņā. Tos var izmantot jebkurā laikā, tos ir viegli nēsāt līdzi, šī apstrāde nerada neērtības.

Salīdzinot tabletes vai insulīnu, viņi pievērš uzmanību faktam, ka pirmās nodrošina dabiskāku kontroli attiecībā uz hormonu līmeni. Runājot par insulīna terapiju, speciālisti pievērš uzmanību tam, ka:

  • lietojot hormonu tabletēs, tas tiks atbrīvots no membrānas tievās zarnās. Tādējādi tā iedarbību pilnībā kontrolē aknas, un tā sakrīt arī ar dabiskajiem procesiem;
  • ar cukura diabētu un ārstēšanu ar injekcijām insulīns nekavējoties iekļūs asinīs;
  • ja deva nav izvēlēta pareizi, sirds un asinsvadu sistēmas darba laikā iespējamas komplikācijas, kā arī sekas, kas saistītas ar smadzeņu darbu.

Izlemjot, ko lietot (insulīnu vai tabletes), pievērsiet uzmanību tablešu sastāvdaļas augstajām izmaksām, kā arī faktam, ka var noteikt kontrindikācijas.

Izmantojot šo pieeju, zāles negatīvi neietekmēs ķermeni. Pats par sevi nav iespējams izvēlēties labas tabletes 2. tipa diabēta ārstēšanai.

Cukura līmeni pazeminošās tabletes nevar pilnībā aizstāt hormonu aizstājterapiju. Tiem ir ietekme divējādi: viena kategorija veicina aizkuņģa dziedzera insulīna ražošanu, bet otra nodrošina rezistenci pret insulīnu. Šādu zāļu lietošana ļauj atlikt pāreju uz insulīna terapiju divus līdz trīs gadus un dažreiz pat uz 10–15 gadiem, kas ir labs sasniegums.

Ja pacients ārstēšanai lieto tabletes, viņam regulāri jāpārbauda endokrinologs, pastāvīgi kontrolējot glikozes un glikozilētā hemoglobīna līmeni. Tomēr ar ilgstošu augstu cukura līmeni, ja tiek plānota operācija, vai ar slimības saasinātu formu ārsti joprojām pāriet uz injekcijām, tādējādi nodrošinot insulīna terapiju.

Patiesībā. Jūs jebkurā laikā varat atteikties no insulīna. Un... atkal, lai atgrieztos pie iepriekšējā lielā glikozes līmeņa asinīs, radot dzīvībai bīstamas komplikācijas. Tikmēr ar labi izvēlētu insulīna terapiju cukura diabēta pacientu dzīve praktiski neatšķiras no veselīga cilvēka dzīves.

2. tipa cukura diabēts

Es rakstīju par viņu rakstā “Kas ir diabēts?” Ir precīzi kritēriji, kādam jābūt cukura līmenim, lai diagnosticētu diabētu..

Pēdējā narkotiku grupa neietekmē insulīna sekrēciju un tā darbības intensitāti orgānu līmenī. Šim diabētam ir tāds pats attīstības mehānisms kā 1. tipa diabētam, tas attīstās tikai pieaugušajiem un lēnāk.

Respondenti, kuri ilgstoši lieto insulīnu, atzīmē, ka viņu glikēmiskais līmenis nepārtraukti pazeminās. Un, ja agrāk pacienti ar 2. tipa cukura diabētu insulīna terapiju uztvēra kā ārkārtēju pasākumu, šodien viss ir mainījies.

  • Kas ir labākas insulīna vai diabēta tabletes
  • Kas ir labāk diabēta insulīna injekcijām vai tabletēm
  • Kādas diabēta zāles ir labākas un efektīvākas.

Tā kā hormonam ir olbaltumvielu bāze, kuņģis uztvēra to kā parastu ēdienu, kas jāsadala aminoskābēs, un izdalīja tam atbilstošos enzīmus. Dzīvē jums jāatrod citi prieki, ar kuriem jūs varat aizstāt aizliegtos labumus.

Šī diēta dod reālu iespēju normalizēt cukura līmeni asinīs un uzturēt to stabili normālu. Daudzi cilvēki, un jo īpaši pacienti ar 2. tipa cukura diabētu, cieš no dehidratācijas, to nemaz neapzinoties. Visi saprot, ka dzīve ar insulīnu kļūst grūtāka - jums biežāk jākontrolē glikozes līmenis asinīs, stingrāk jāievēro diēta utt..

Pirmkārt, pacientu var sākt ārstēt ar viena veida tabletēm. iepriekš) un ārsti steidzās diagnosticēt 2. tipa diabētu.

Cilvēkiem ar tievu un plānu ķermeni ir jāizpēta raksts “LADA-diabēts” un jāizturas tā, kā tajā rakstīts. Bet, ja cilvēks ar 2. tipa cukura diabētu zaudē svaru, un cukurs joprojām aug, tad noteikti ir laiks insulīnam!

Kā garnīru izmantojiet kāpostus, kā arī zaļās zaļās pupiņas. Viņu ķermeņa masa un cukura rikošeta līmenis asinīs palielinās vēl vairāk. Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu insulīna un C-peptīda līmenis asinīs ir normāls vai paaugstināts, bet pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu - zems.

  • Dzīve uz insulīna kāpēc tabletes ir labākas

Ir ļoti vienkārši pārbaudīt, vai bez insulīna ir labi cukuri. Bet tad viss pārtikas sagremošanas process prasītu ļoti ilgu laiku.

Bet praktiski nevienam neizdodas ilgstoši saglabāt panākumus. Tagad es tikai atkārtoju, ka šeit ir nepieciešama pareiza ārsta taktika, kad insulīna terapija tiek pasniegta nevis kā “sods” par sliktu izturēšanos, sliktu uzturu utt., Bet gan kā nepieciešama ārstēšanas stadija.

Tad ir jāpāriet uz ārstēšanu ar insulīnu, un tā jau būs nemainīga, tikai insulīna terapijas deva un režīms var mainīties. Dehidratācija ir īpaši izplatīta gados vecākiem cilvēkiem, kuriem slāpes kontroles centrs smadzenēs ir bojāts ar vecumu saistītas aterosklerozes dēļ. Personai, kas sver 70 kg, katru dienu jāizdzer vismaz 2,1 litrs šķidruma.

Tas pazemina ne tikai cukura līmeni asinīs, bet arī asinsspiedienu. Bet tajā pašā laikā tam vajadzētu ātri izšķīst tievās zarnās.

  • Kas ir labāk 2. tipa diabēta tabletes vai insulīna injekcijas?
  • 2. tipa diabēts.Ārstes Samoletova vietne D. I.

Pacienta kabatā vienmēr jābūt piezīmei ar informāciju par esošo slimību un kaut ko saldu pēkšņas hipoglikēmijas gadījumā. Mūsdienās medicīnas sasniegumi ļauj pacientiem ar cukura diabētu dzīvot normālu dzīvesveidu un zināt, kā novērst komplikāciju attīstību.

Nepatīkamu simptomu rašanās risks uz insulīna injekciju fona palielinās, ja nepareizi izvēlēta deva, tiek pārkāpti produkta uzglabāšanas nosacījumi..

Pacientam var rasties hipoglikēmija, lipodistrofija, alerģijas un redzes traucējumi. Lai samazinātu insulīna terapijas negatīvo ietekmi, jums jāzina principi un jāievēro ārstēšanas noteikumi.

Ar 1. tipa cukura diabētu

Cik iespējams tuvākas cukura līmeņa asinīs svārstības ir fizioloģiski normālas, ievērojot šos noteikumus un principus:

  • vidējai dienas devai jāatbilst aizkuņģa dziedzera dabiskajam insulīna ražojumam;
  • sadaliet devu saskaņā ar šo shēmu: 2/3 no rīta, pusdienās un vakarā, 1/3 naktī;
  • apvienojiet īsu insulīnu ar ilgstošu;
  • injekcijas ieteicams pirms ēšanas;
  • neievadiet vairāk kā 16 īslaicīgas darbības ierīces.

Ar 2. tipa cukura diabētu

Ar insulīna neatkarīgu slimības formu ir vērts:

  • neatceļ pretdrudža zāles;
  • stingri ievērojiet diētu;
  • veikt dozētas fiziskās aktivitātes.

Kurā laikā un cik reizes veikt injekcijas, kādas zāles lietot (ātras vai ilgstošas ​​darbības), ārsts katram pacientam nosaka individuāli.

Ar diabētu bērniem

Lai maksimāli palielinātu bērna dzīves ilgumu un samazinātu slimības negatīvo ietekmi, ir vērts:

  • apvienojiet īsu insulīnu ar ilgstošas ​​darbības medikamentiem;
  • veiciet hormonu injekcijas vidēja ilguma divas vai trīs reizes dienā;
  • bērni vecāki par 12 gadiem, lai veiktu pastiprinātu terapiju;
  • pielāgot devu pakāpeniski;
  • pie augstas jutības, iedurt atšķaidītus analogus.

Bērnam ar cukura diabētu ir grūti izpildīt skolas plānu: noteiktā laikā jāveic medikamentu injekcijas. Lai vienkāršotu ārstēšanu, paslēpiet slimību no citiem bērniem, izvēlieties sūkņa terapiju. Sūknis automātiski izlaiž hormonu organismā, kad paaugstinās cukura līmenis.

Grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā var rasties gestācijas diabēts. Sievietei grūtniecības laikā palielinās nepieciešamība pēc insulīna.

Lai saglabātu normālu veselību, ir vērts ievērot šos noteikumus:

  • bieži pielāgo terapiju (šajā stāvoklī vielmaiņu raksturo nestabilitāte);
  • pāriet uz cilvēka insulīnu (alerģiskas reakcijas uz to notiek retāk nekā uz cūkām vai liellopiem);
  • lai novērstu hiperglikēmiju, veiciet divas injekcijas dienā;
  • lietot vidējas, īsas, kombinētas zāles;
  • lai cukurs neceļas naktī, pirms gulētiešanas jums jāinjicē ilgstošas ​​darbības zāles;
  • Jūs vairs nevarat regulēt cukura tabletes.

Pareiza insulīna ievadīšanas deva un režīms ir diabēta labklājības atslēga.

Donoru pārbaudes procedūra

Potenciālais donors klīnikā iziet medicīnisko pārbaudi. Ģimenes ārsta oficiālais sertifikāts par veselības stāvokli, kupons un secinājums par fluorogrāfijas izmaiņām kārtējā gadā jānogādā "Asins pārliešanas stacijā" vai donoru centrā, sievietēm - sertifikāts no ginekologa.

Jūs nevarat būt donors cilvēkiem, kas jaunāki par astoņpadsmit gadiem un sver mazāk nekā 50 kg. Pat ja svars atbilst augumam, šādos gadījumos asins paraugu ņemšanu var veikt tikai ar personīgu asins pārliešanas speciālista atļauju.

Veicot medicīnisko pārbaudi, godīgi atbildiet uz ārsta jautājumiem

Vietējam terapeitam jāpārbauda vispārēja asins, urīna, bioķīmisko analīžu analīze, lai izslēgtu dažādas patoloģijas. Infekcijas slimību birojā viņi apskata informāciju par jaunākajām vakcinācijām un identificē iespējamos kontaktus ar konstatētajiem infekcijas slimību gadījumiem..

Asins nodošanas dienā, tieši pirms procedūras, tiek veikta vēl viena terapeita pārbaude. Tiek mērīta temperatūra, sirdsdarbība un asinsspiediens. Ja temperatūra paaugstinās virs 37 grādiem, asins nodošana tiek atcelta.

Paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu un nelielu spiediena palielināšanos var izraisīt uztraukums, tāpēc šiem rādītājiem ir noteiktas robežas:

  • impulsam no 50 līdz 100 minūtē;
  • asinsspiedienam no 90/60 līdz 160/100 mm RT. st.

Ja medicīniskās apskates laikā rādītāji tiek atrasti virs vai zem šiem standartiem, tad šobrīd procedūra tiks atteikta.

Pilnīgi nepieņemams izskats ar paģirām vai piedzēries. Termiņu un noteikumu ievērošana:

  • diēta dienā pirms asiņu nodošanas, treknu un pikantu ēdienu atteikums;
  • nelietojiet alkoholu (ieskaitot alu) divas dienas;
  • pēc antibiotiku kursa jāpaiet vismaz divām nedēļām;
  • trīs dienas pēc aspirīnam līdzīgu zāļu lietošanas.

Maz ticams, ka cilvēks, kurš nevēlas kaut ko ierobežot, lai glābtu citus, slēpj nepieciešamo informāciju, ir nepieciešami ziedojumi.

Spēkā esošie rīkojumi un instrukcijas izceļ skaidras kontrindikācijas asins donoriem. Turklāt tos iedala pastāvīgos (absolūtos) un pagaidu.

Insulīna tablešu izcelsme

Norādiet savu cukuru vai izvēlieties dzimumu

Norādiet vīrieša vecumu

Norādiet sievietes vecumu

Uzņēmumi, kas iesaistīti zāļu izveidē, jau sen ir apsvēruši jaunu zāļu veidu, ko varētu ievadīt pacienta ķermenī bez injekcijām..

Tātad jautājums par to, kurš ir labāks, nav tā vērts..

Pirmoreiz insulīna tabletes sāka izstrādāt Izraēlas un Austrālijas zinātnieki. Cilvēki, kas piedalījās pētījumos, apstiprināja, ka tabletes ir daudz labākas un ērtākas nekā injekcijas. Vienkāršāk un ātrāk ir lietot insulīnu iekšķīgi, kamēr efektivitāte absolūti nav samazināta..

Kad tiek veikti eksperimenti ar dzīvniekiem, zinātnieki plāno pāriet uz insulīna testēšanu kapsulās, starp cilvēkiem. Tad sāks masveida ražošanu. Pašlaik Krievija un Indija ir pilnībā gatavas narkotiku izlaišanai..

Tabletēm ir daudz priekšrocību:

  • tos ir ērti nēsāt,
  • lietot tableti ir vieglāk nekā veikt injekciju,
  • nelietojot sāpes.

Insulīna tablešu priekšrocības

Cukura diabēts ir slimība, kas izpaužas kā paaugstināts cukura līmenis asinīs, jo nav insulīna sekrēcijas (1. tipa cukura diabēts) vai trūkst (2. tipa cukura diabēts). Insulīns ir hormons, kas regulē metabolismu, jo īpaši ogļhidrātus, kā arī olbaltumvielas un taukus..

Ar cukura diabētu tiek traucēta vielmaiņa, tāpēc palielinās cukura koncentrācija asinīs, tas izdalās ar urīnu. Ketonu ķermeņi ātri parādās asinīs - produkti ar traucētu tauku sadedzināšanu.

Glikoze parādās cilvēka asinīs pēc ēšanas. Reaģējot uz glikozes līmeņa paaugstināšanos, aizkuņģa dziedzeris ražo insulīnu, kas caur asinsvadiem nonāk aknās kopā ar gremošanas produktiem..

Savukārt aknas kontrolē insulīna daudzumu, kas nonāk citos orgānos un audos. Kad diabēta slimnieks veic insulīna injekciju, insulīns nekavējoties nonāk asinsritē.

Ja nav aknu kontroles, situāciju izsaka dažādas komplikācijas, piemēram:

  1. sirds un asinsvadu kaites,
  2. smadzeņu darbības traucējumi un citi.

Daudziem cilvēkiem rodas jautājums, vai var lietot insulīna tabletes. Ārsti uzskata, ka drošākais ir insulīna lietošana tabletēs. Izvēloties izvēli: injekcijas vai tabletes, ir vērts atzīmēt, ka ikdienas injekciju nepieciešamība cilvēkam, īpaši bērniem, rada fiziskas un garīgas ciešanas.

Kad slims cilvēks lieto insulīna tabletes, zāles nekavējoties nonāk aknās. Turpmākie procesi ir līdzīgi procesiem veselīga cilvēka ķermenī..

Kādas ir atšķirības starp narkotikām?

Viens no galvenajiem kritērijiem, izvēloties cilvēka insulīna analogus, ir tāds faktors kā tā iedarbības ātrums uz ķermeni. Piemēram, ir tādi, kas rīkojas ļoti ātri, un injekcija jāveic trīsdesmit vai četrdesmit minūtes pirms ēšanas. Bet ir tādi, kuriem, gluži pretēji, ir ļoti ilgstoša iedarbība, šis periods var sasniegt divpadsmit stundas. Pēdējā gadījumā šis darbības veids var izraisīt hipoglikēmijas attīstību diabēta gadījumā.

Gandrīz visi mūsdienu insulīna analogi darbojas ātri. Vispopulārākais ir dabiskais insulīns, tas darbojas ceturtajā vai piektajā minūtē pēc injekcijas.

Kopumā ir jāuzsver šādas mūsdienu analogu priekšrocības:

  1. Neitrālie risinājumi.
  2. Zāles iegūst, izmantojot mūsdienīgu rekombinantās DNS tehnoloģiju..
  3. Mūsdienu insulīna analogam ir jaunas farmakoloģiskas īpašības.

Pateicoties visām iepriekšminētajām īpašībām, bija iespējams sasniegt izcilu līdzsvaru starp pēkšņu cukura līmeņa paaugstināšanās risku un mērķa glikēmijas iegūšanu..

No labi zināmajām mūsdienu narkotikām var identificēt:

  • Īpaši īslaicīgas darbības insulīna analogs, kas ir Apidra, Humalog, Novorapid.
  • Ilgstoši - Levemir, Lantus.

Ja pacientam pēc injekcijām ir kādas negatīvas sekas, ārsts iesaka nomainīt insulīnu.

Tablešu insulīna izveidošana

Daudzi diabēta slimnieki labprāt pieņēma informāciju, ka to varēja ārstēt ar ērtākiem medikamentiem. Pateicoties viņiem, tiek efektīvi samazināts cukura līmenis asinsritē. To var uzturēt atbilstošā līmenī, tāpēc pacients visu laiku jūtas normāli.

Rūpnieciskā mērogā šādas zāles pašlaik nav pieejamas, tāpēc ir nepraktiski runāt par noteiktiem šādu narkotiku nosaukumiem. Ja pacients ar 2. tipa cukura diabētu vēlas iegādāties šādas zāles, tad to sauks - tabletes, kas satur insulīnu.

Vēlreiz jāsaka par dažiem šāda veida medikamentu trūkumiem - tie ir dārgi, un tos nav viegli iegūt. Bet ir pozitīva tendence - daudzas valstis, ieskaitot Krieviju, tuvākajā laikā plāno ražot tik efektīvus medikamentus rūpnieciskos apjomos..

Noslēgumā jāsaka, ka, izvēloties zāles diabēta ārstēšanai, pacientam ir jāizlemj. Bet, lietojot kādus medikamentus, jums rūpīgi jāuzrauga, kā zāles iedarbojas uz cilvēka ķermeni. Ja pēc cukura līmeņa veikšanas cukura līmenis nemainās vai tā daudzums nav stabils, eksperti stingri neiesaka veikt šādus eksperimentus.

Insulīns ir specifisks olbaltumvielu veids, ko sintezē aizkuņģa dziedzeris. Ja ķermenī trūkst insulīna, tad glikoze nesasniedz audu šūnas. Pēc tam gandrīz visās cilvēka sistēmās un orgānos attīstās diabēts.

Krievijas pētnieki sāka izstrādāt insulīna tabletes 90. gados. Pašlaik zāles "Ransulin" ir gatavas ražošanai.

Ir pieejami dažāda veida injicējami šķidri insulīni diabēta ārstēšanai. Lietošana nav ērta pacientam, neskatoties uz insulīna šļircēm un noņemamām adatām.

Grūtības slēpjas arī šīs vielas tablešu pārstrādes īpatnībās cilvēka ķermenī. Hormonam ir olbaltumvielu bāze, un kuņģis to uztver kā parastu pārtiku, tāpēc tas sadalās aminoskābēs, izdalot noteiktus fermentus.

Zinātniekiem, pirmkārt, jāaizsargā insulīns no fermentiem, lai tas nonāk asinīs veselas, bet nesadalās mazās daļiņās. Insulīnam nevajadzētu mijiedarboties ar kuņģa vidi, un sākotnējā formā tam vajadzētu nonākt tievās zarnās. Tāpēc viela bija jāpārklāj ar pārklājumu - aizsardzība no fermentiem. Šajā gadījumā membrānai vajadzētu ātri izšķīst arī zarnās..

Zinātnieki no Krievijas ir izveidojuši noteiktas attiecības starp polimēra hidrogelu un inhibitoru molekulām. Hidrogēlam tika pievienoti arī polisaharīdi, lai viela labāk absorbētos tievās zarnās..

Pektīni atrodas tievā zarnā; tie stimulē vielu uzsūkšanos, nonākot saskarē ar polisaharīdiem. Papildus tiem hidrogēlā tika ievadīts arī insulīns. Abas vielas nebija kontaktā viena ar otru. Virskārtas savienojums tika pārklāts, kam vajadzēja novērst izšķīšanu kuņģa skābā vidē.

Reiz cilvēka kuņģī izdalījās hidrogels, kas satur insulīnu. Polisaharīdi sāka mijiedarboties ar pektīniem, un hidrogēls tika fiksēts uz zarnu sienām..

Inhibitora izšķīšana zarnās nenotika. Tas pilnībā aizsargāja insulīnu no skābes ietekmes un agrīnas sabrukšanas. Tāpēc tika sasniegts vēlamais rezultāts, tas ir, insulīns sākotnējā stāvoklī pilnīgi nonāca cilvēka asinīs. Polimērs ar aizsargājošu funkciju no ķermeņa tika izvadīts kopā ar pūšanas produktiem.

Krievu zinātnieki veica savus eksperimentus ar cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu. Salīdzinot ar injekcijām, pacienti saņēma dubultu vielas devu tabletēs. Glikozes koncentrācija šādā eksperimentā samazinājās, bet mazāk nekā ar insulīna injekcijām.

Kļuva skaidrs, ka koncentrācija ir jāpalielina, tāpēc tabletei tagad bija četras reizes vairāk insulīna. Sakarā ar šādu zāļu lietošanu cukurs samazinājās vairāk nekā ar insulīna injekcijām. Ir pazudusi arī problēma samazināt gremošanas kvalitāti un insulīna lietošanu lielos daudzumos.

Izplatītas kļūdas

Insulīnu injicē nepieņemamā ķermeņa vietā.

Zemādas insulīna injekcijām ir tikai 4 zonas: vēdera, pleca, augšstilba un ādas kroka sēžamvietas augšējā un ārējā daļā. Turklāt insulīnu nevar ievadīt vietās, kur ir rētas, plombas vai iekaisuma pazīmes..

Insulīna injekciju ievada intramuskulāri vai intradermāli..

Insulīns jāievada stingri zemādā. Pirms injekcijas āda tiek salocīta un netiek atbrīvota līdz insulīna ievadīšanas beigām (pretējā gadījumā adata var pārvietoties dziļāk muskuļu audos). Adatu ieteicams ievadīt nevis perpendikulāri uz leju, bet 45 līdz 60 grādu leņķī pret ādu. Pēc insulīna ievadīšanas injekcijas vieta tiek nospiesta, bet netiek masēta (ja vēlaties masēt, tad tas jādara pēc katras injekcijas).

Kāpēc diabēta ārstēšanai nepieciešama insulīna terapija?

Patiesībā. Daži pacienti ar 2. tipa cukura diabētu nonāk pie šāda secinājuma, kļūdaini sasaistot slimības komplikācijas, kas savlaicīgi sakrita ar insulīna terapijas iecelšanu. Tāpat kā kaimiņš valstī sāka lietot insulīnu un... aizgāja akli.

Faktiski nevis insulīna terapija izraisa šādu notikumu attīstību cilvēkam, bet gan ilgstoša pastāvēšana ar paaugstinātu glikozes līmeni asinīs, faktiski insulīna deficīta apstākļos, ko nekompensē ārstēšana.

Starptautiskā medicīnas prakse liecina par pretējo: 2. tipa cukura diabēta pacientu, kuri saņem adekvātu ārstēšanu (ieskaitot insulīnu) pirms asinsvadu komplikāciju rašanās, kvalitāte un paredzamais dzīves ilgums mūsdienās bieži ir pat augstāks nekā viņu salīdzinoši veselīgajiem vienaudžiem..

Starp citu

Glicēta hemoglobīna līmeņa samazināšana par katru 1% samazina 2. tipa cukura diabēta komplikāciju rašanās risku, piemēram: amputācijas vai nāve no perifēro artēriju slimības - par 43%; mikrovaskulāras komplikācijas (acu, nieru bojājumi) - par 37%; miokarda infarkts - par 14%.

Ja cilvēkam ir rezistence pret insulīnu, tad orgānu šūnas zaudē spēju absorbēt glikozi un sāk izjust badu. Tas negatīvi ietekmē visu sistēmu darbību: sāk ciest aknas, vairogdziedzeris, nieres un smadzenes.

Diabēts ietekmē visus orgānus

Neārstēts diabēts izraisa invaliditāti, komu un nāvi. Pirmā slimības veida gadījumā, kad aizkuņģa dziedzeris nespēj ražot insulīnu, ir nepieciešama papildu hormona ievadīšana..

Lietojiet ilgstošas ​​un īsas darbības zāles. Jo vairāk injekciju, jo labāk ir iespējams atjaunot ogļhidrātu metabolisma procesu, kas ir līdzīgs fizioloģiskajam.

Glicēta hemoglobīna līmeņa samazināšana par katru 1% samazina 2. tipa cukura diabēta komplikāciju rašanās risku, piemēram: amputācijas vai nāve no perifēro artēriju slimības - par 43%; mikrovaskulāras komplikācijas (acu, nieru bojājumi) - par 37%; miokarda infarkts - par 14%.