Hipotireoze

ginekologs / pieredze: 38 gadi

Publicēšanas datums: 2019-03-27

urologs / pieredze: 27 gadi

Hipotireoze ir endokrīna slimība, kuras laikā vairogdziedzeris neražo pietiekami daudz hormonu - tiroksīna un trijodtironīna, kas noved pie hormonu metabolisma palēnināšanās organismā. Parasti tas notiek ar daļēju vai pilnīgu vairogdziedzera darbības traucējumiem vai patoloģisku procesu dēļ, kas ietekmē hormonālo metabolismu. Hipotireoze kā sindroms ir saistīta ar reakciju uz zemu vairogdziedzera hormonu koncentrāciju, kas izzūd, kompensējot nepieciešamo hormonu līmeni.

Hipotireoze pirmo reizi tika aprakstīta kā slimība 1873. gadā, un termins “myxedema” (ādas gļotādas edēma), kas attiecas uz smagām hipotireozes formām, tika lietots 1878. gadā..

Saskaņā ar statistiku, vairogdziedzera hipotireoze ir visizplatītākā endokrīnās sistēmas slimība reģionos, kuros ir samazināts joda līmenis, un tas galvenokārt skar sievietes, kas vecākas par 65 gadiem. Nepietiekama joda uzņemšana un vairogdziedzera bojājumi 99% gadījumu izraisa hipotireozi, tikai 1% tas attīstās hipofīzes vai hipotalāmu bojājumu dēļ..

Traucējumi vairogdziedzerī tiek novēroti gandrīz trešdaļai pasaules iedzīvotāju, savukārt lielāko daļu šī orgāna slimību var novērst un izārstēt, savlaicīgi diagnosticējot un ārstējot.

Bērniem un pusaudžiem, kas cieš no pubertātes, bieži tiek konstatēts vairogdziedzera (goiter) lieluma palielināšanās, neizjaucot hormonu sekrēciju. Šādos gadījumos joda preparātu lietošana un endokrinologa uzraudzība atrisina problēmu. Smagas hipotireozes formas, kuru pazīmes ir grūti patstāvīgi noteikt, pusaudžiem ir reti sastopamas..

Hipotireozes komplikācijas

Hipotireoze ir dažādu orgānu un sistēmu izmaiņu simptomu komplekss, kam raksturīga vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanās. Ja nav pienācīgas savlaicīgas hipotireozes ārstēšanas, komplikāciju risks ir neticami augsts..

Hipotireoze (myxedema) koma ir dzīvībai bīstama, smaga hipotireozes komplikācija, kas var izraisīt nāvi. To raksturo visu iepriekšminēto slimības simptomu saasināšanās un, pirmkārt, attīstās gados vecākiem pacientiem, kuri nav saņēmuši savlaicīgu, kompetentu ārstēšanu. Šis nosacījums var izraisīt:

• hipotermija;
• sirds (miokarda infarkts) un citas nopietnas slimības;
• infekcijas, traumas, operācijas;
• fiziska un emocionāla pārslodze;
• nomierinošu līdzekļu, alkohola, narkotiku ļaunprātīga izmantošana.

Myxedema komas pacienti galvenokārt mirst no elpošanas un sirds mazspējas, dažos gadījumos no šķidruma uzkrāšanās starp perikarda loksnēm un sirds dobumu saspiešanas. Pat ja savlaicīgi tiek uzsākta enerģiska ārstēšana, 40% pacientu mirst, ja nav aktuālas aprūpes, līdz 90% no mirstības.

Hipotireoīdās komas patoģenēzes pamatā ir alveolāra hipoventilācija (samazināta ventilācija), kam seko vitāli svarīgu orgānu hipoksija (skābekļa badā), kā rezultātā pazeminās ķermeņa temperatūra, samazinās sirdsdarbības ātrums (bradikardija) un glikozes koncentrācija asinīs (hipoglikēmija). Tūlītējas palīdzības nesniegšana ir letāla, sākot no 60 līdz 90% no mixedema komas gadījumiem.

Hipotireozes komas pamatā esošie simptomi ir visu hipotireozes simptomu palielināšanās:

• miegainība;
• dezorientācija;
• koma;
• ķermeņa temperatūra 34-35 ° C;
• bradikardija;
• ādas saaukstēšanās un pietūkums.

Hipotireoīdās komas pamatā esošais simptoms ir ķermeņa temperatūras pazemināšanās. Komu pavada progresīvas centrālās nervu sistēmas izmaiņas, visu refleksu nomākums. Traucējumi centrālajā nervu sistēmā izraisa paaugstinātu bradikardiju, pazeminātu asinsspiedienu un glikozes līmeņa pazemināšanos asinīs.

Transformācijas sirds un asinsvadu sistēmas orgānos, kas attīstās pacientam hipotireoīdā komā, visbiežāk ir pacienta nāves cēlonis. Perifērās hemodinamikas rādītāji ir pirmie, kas reaģē uz vairogdziedzera hormonu koncentrācijas izmaiņām. Hipotireoze tiek papildināta ar sirdsdarbības ātruma samazināšanos - bradikardiju, kas principā ir atgriezeniska, kad tiek sasniegts eutireoze..

Hipotireozes prognoze

Ar savlaicīgu hipotireozes sākuma stadiju ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Ar kompensētu slimību pacientam nav citu ierobežojumu kā vien nepieciešamība katru dienu ievadīt L-T4.

Hipotireozes profilakse

Iegūtās hipotireozes profilakse ir:

• vairogdziedzera operāciju uzlabošana;
• pareiza antitireoīdu zāļu devu izvēle ar difūzu toksisku goiteru;
• savlaicīga, mērķtiecīga tireoidīta un citu vairogdziedzera slimību ārstēšana;
• racionāla jodu saturošu zāļu un produktu lietošana, kas nodrošina pietiekama daudzuma joda uzņemšanu organismā;
• vairogdziedzera pašdiagnoze spoguļa priekšā: parastais dzelzs netiek vizualizēts - pretējā gadījumā jums nekavējoties jākonsultējas ar endokrinologu.

Neaizmirstiet par periodisku (1 reizi gadā) vairogdziedzera hormonu līmeņa uzraudzību.

Hipotireozes klasifikācija un cēloņi

Atbilstoši hipotireozes sākumam un attīstībai tos klasificē:

1. Primārais (tirogēns) - attīstās ar vairogdziedzera slimībām.
2. Sekundārais (hipofīze) - rodas ar smadzeņu hipofīzes nepietiekamu tirotropīna ražošanu.
3. Terciārā (hipotalāmā) - saņem attīstību smadzeņu hipotalāma tiroliberīna ražošanas nepietiekamības gadījumā.
4. Audu (transportēšana, perifēra) ir patoloģijas, kurās samazinās šūnu un ķermeņa receptoru jutība pret tiroksīna un trijodtironīna iedarbību uz tiem.

Pēc smaguma pakāpes primārā hipotireoze ir sadalīta tipos:

• latentais (subklīniskais) - paaugstināts TSH līmenis ar normālu T4;
• manifests - TSH hipersekrecija ar T4 līmeņa pazemināšanos, klīniskās izpausmes;
• kompensēts;
• dekompensēts;
• sarežģīta (smaga gaita), kad attīstās kretinisms, sirds mazspēja, izsvīdums serozos dobumos, sekundārā hipofīzes adenoma.

Pēdējā ietilpst savlaicīgi neatzīti, novārtā atstāti gadījumi, kas bez pareizi un savlaicīgi izvēlētās aizstājterapijas terapijas var izraisīt hipotireozes (myxedema) komas attīstību..

Galvenais hipotireozes cēlonis ir vairogdziedzera audu iznīcināšana ilgstoša, pastāvīga joda deficīta (autoimūna tireoidīta) rezultātā, kas nonāk ķermenī no ārpuses, kā arī iedzimtu un iegūtu slimību klātbūtne, kas nosaka iedzimtu un iegūtu hipotireozi.

Primārā hipotireozes dalīšana:

Iedzimts rodas vairogdziedzera neesamības vai nepietiekamas attīstības dēļ, kad tā hormoni netiek ražoti vispār, vai arī nepietiekami attīstīts dziedzeris rada nepietiekamu to daudzumu. Vairogdziedzera hormonu sintēzē iesaistītajiem fermentiem ir ģenētisks defekts, ja tiek traucēta joda absorbcija dziedzerī un prohormona pārvēršana hormonā, vai arī ir defekts hormona olbaltumvielu daļā (tireoglobulīns)..

Hipotireoze ir visbīstamākā maziem bērniem; bez savlaicīgas ārstēšanas tas zīdaiņiem draud ar daudzām un neatgriezeniskām ķermeņa izmaiņām. Bērns līdz divu gadu vecumam ar iedzimtu hipotireozi bez ārstēšanas ir garīgi atpalicis bērns, pat ja viņš tiek ārstēts vēlāk, viņš tāds arī paliks. Saskaņā ar statistiku, iedzimts hipotireoze tiek novērots 1-2 no 5000 jaundzimušajiem, un zēnus divreiz biežāk ietekmē meitenes.

Iegūtais hipotireoze attīstās:

Pēcoperācijas periodā pēc vairogdziedzera noņemšanas,

• ja tiek pakļauti apkārtējās vides starojumam vai kakla staru terapijas rezultātā;
• pēc apstrādes ar radioaktīvo jodu;
• pēc vairogdziedzera iekaisuma slimībām;
• noteiktu medikamentu ietekmē (litijs, virsnieru garozas hormoni, jodīdi, beta blokatori, ar A vitamīna pārdozēšanu);
• veidojoties vairogdziedzera audzēju slimībām, endēmiskajam goiterim, kad raksturīga vairogdziedzera funkcijas samazināšanās.

Sekundārā hipotireozes cēloņi:

• hormona tirotropīna sintēzes samazināšanās ar hipofīzes palīdzību, kas stimulē vairogdziedzeri iespējamās asiņošanas dēļ hipofīzē;
• iekaisuma un audzēja procesi;
• hipofīzes šūnu skābekļa deficīts lielu asins zudumu vai smadzeņu asinsrites negadījumu dēļ.

Turklāt medikamenti Parkinsona slimības ārstēšanai var kavēt tirotropīna veidošanos hipofīzē.

Terciārā hipotireoze rodas, ja hipotalāmā nerodas tiroliberīns - hipotēzes specifisks tirotropīna ražošanas stimulators. Turklāt tiroliberīna trūkums noved pie tirotropīna ražošanas samazināšanās, kas stimulē vairogdziedzera darbību, kas samazina tā funkcionalitāti.

Audu (perifēro) hipotireozes cēloņi nav labi izprotami. Ir konstatēts, ka vairogdziedzera hormonu deficīts cilvēka ķermenī pārkāpj visa veida metabolismu.

Hipotireozes simptomi

Kad attīstās hipotireoze, simptomi slimības sākumā izpaužas dažādos veidos, nespecifiskuma dēļ klīnisko ainu viegli un ievērojami izlīdzina:

• slikts garastāvoklis, depresija (dažreiz);
• prostitācija;
• enerģijas trūkums, lēna darbība;
• vēsums, miegainība dienas laikā;
• ādas sausums un lobīšanās, kaut arī zemādas audi ir blīvi, pietūkuši;
• bradikardijas izpausmes.

Aizdomas par hipotireozi bērniem un pusaudžiem var izraisīt simptomus:

• paaugstināts ādas sausums;
• matu un nagu trauslums;
• tendence uz aizcietējumiem;
• garastāvokļa maiņas;
• samazināta uzmanības koncentrēšanās un nespēja ātri absorbēt mācību materiālu;
• svara pieaugums ar mazu pārtikas daudzumu.

Ar slimības tālāku attīstību tiek pievienoti šādi sindromi:

• pelēkdzeltenas krāsas nokrāsas (hiperkarotinēmija);
• ķermeņa svars palielinās ar pastāvīgu dzīvesveidu (aptaukošanos);
• ķermeņa temperatūra pazeminās, ir vēsuma sajūta, auksta nepanesamība.

• periorbitāla edēma;
• sejas, lūpu, plakstiņu pietūkums ("maisi" zem acīm), mēle ar zobu pēdām gar malām;
• ekstremitāšu pietūkums;
• deguna elpošanas grūtības (deguna gļotādas pietūkuma dēļ);
• dzirdes traucējumi (dzirdes caurules un vidusauss orgānu tūska);
• balss aizsmakums un rupjums (balss saišu pietūkums un sabiezējums);
• perikarda, pleiras, vēdera dobuma, locītavu, serozo membrānu iekaisums ar visām izpausmēm.

Nervu sistēmas traucējumu sindroms:

• miegainība dienā;
• visu uztveres aizkavēšanās (bradifrēnija);
• atmiņas traucējumi;
• muskuļu sāpes;
• sajūtas zudums, nejutīgums, "goosebumps";
• cīpslu refleksu izmaiņas;
• ekstremitāšu polineuropatija.

Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu sindroms:

• sirds myxedema (bradikardija, miokarda izmaiņas, miokarda distrofija, asinsrites mazspēja);
• pazemināts asinsspiediens (hipotensija);
• poliserozīts;
• vairākas netipiska sindroma iespējas.

Gremošanas traucējumi:

• palielinātas aknas (hepatomegālija);
• žults ceļu diskinēzija;
• resnās zarnas diskinēzija, aizcietējums;
• apetītes zudums, kuņģa gļotādas atrofija, slikta dūša, vemšana (dažreiz).

Anēmisks sindroms: sakarā ar nepietiekamu virsnieru darbību, visas anēmijas šķirnes.

Hiperprolaktinēmiskā hipogonadisma sindroms: olnīcu disfunkcija (menorāģija, oligomenoreja vai amenoreja, neauglība), mātes piena vai jaunpiena sekrēcija (galaktorreja) sievietēm.

Ektodermālo traucējumu sindroms: lēna matu augšana un izkrišana (blāvi, trausli) uz galvas, uzacīm, ekstremitātēm; paaugstināts ādas sausums, plānu, trauslu, novīlētu nagu delaminēšana.

Hipotireoze vai myxedema koma.

Hipotireozes diagnoze

Ja ir aizdomas par hipotireozi, pacientiem veic šādus pētījumus:

• endokrinologa pārbaude un vēsture;
• laboratorijas asins analīzes, lai noteiktu bazālo (nevis stimulētu) TSH un brīvo vairogdziedzera hormonu rādītājus - T4 un T3 (ar normālu bazālo TSH līmeni diagnoze tiek izslēgta, ar paaugstinātu līmeni un brīvo T4 un T3 koncentrācijas samazināšanos, tas tiek apstiprināts);
• paraugs ar tiroliberīnu (500 μg intravenozi) latenta hipotireozes diagnosticēšanai, kas nosaka vairogdziedzeri stimulējošā hormona un vairogdziedzera hormonu daudzumu, kas parasti jāpalielina zem tiroliberīna stimulējošās iedarbības;
• bioķīmiskais asins tests (ar hipotireozi tiek atzīmēts holesterīna un citu lipīdu līmeņa paaugstināšanās);
• Vairogdziedzera ultraskaņa (ultraskaņa), lai noteiktu tā lielumu un struktūru;
• vairogdziedzera scintigrāfija vai, ja nepieciešams, sīkas adatas biopsija.

Bieži vien ir kļūdas diagnosticējot hipotireozi, jo diagnoze bieži tiek veikta novēloti simptomu ārkārtējās nespecifiskuma dēļ sākotnējā slimības stadijā. Turklāt hipotireozes sindromi var atdarināt visa veida slimības, kas nav vairogdziedzera slimības, kas ir saistīta ar bojājumu daudzšķautņaino raksturu, kas izpaužas kā vairogdziedzera hormonu deficīts. Diezgan bieži hipotireozes pazīmes gados vecākiem cilvēkiem ārsts un pacients nosaka kā dabiskas novecošanās pazīmes. Faktiski dabiskas novecošanās laikā bieži parādās sausa āda, alopēcija, apetītes zudums, vājums, demence un citi. Tipiski hipotireozes simptomi tiek novēroti tikai 25–50% vecāka gadagājuma cilvēku, pārējiem parādās ārkārtīgi izdzēsti simptomi vai hipotireozes klīniskais attēls izskatās kā viens no monosimptomiem.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pacienta klīniskajiem pētījumiem, proti, vairogdziedzera hormonu līmeni kādu laiku. Tiek noteikts tiroksīns (T4-norma bērniem vecākiem par 2 mēnešiem 50-140 nmol / L) un trijodtironīns (T3-1,50-3,85 mmol / L). Ar hipotireozi viņu līmenis samazinās proporcionāli slimības gaitas pasliktināšanās brīdim, strauji paaugstinās TSH līmenis.

Nelabvēlīgu vides apstākļu ietekmē, profesionālās darbības faktoru (ķīmiskas vielas, radiācija) ietekmē ir iespējamas noteiktas vairogdziedzera hormonu līmeņa izmaiņas..

Hipotireoze tiek diferencēta ar citām endokrīnās sistēmas patoloģijām:

• aizkavēta izaugsme un nanisms;
• encefalopātijas;
• Dauna slimība;
• hondrodistrofija;
• rahīts;
• Hiršprunga slimība.

Hipotireozes ārstēšana

Tādas slimības gadījumā kā hipotireoze, neatkarīgi no slimības cēloņa, ārstēšanu veic ar galvenajām metodēm, kuru mērķis ir aizvietotājterapija ar vairogdziedzera hormoniem - vairogdziedzera hormonu preparātiem (trijodtironīns, L-tiroksīns, vairogdziedzeris). Endokrinologs izvēlas zāles un to nepieciešamās devas, ņemot vērā slimības smagumu un ilgumu, pacienta vecumu un esošās vienlaicīgās patoloģijas.

Sākumā pacienti lieto nelielu hormona devu, pēc tam ik pēc trim dienām to palielina, līdz tiek iegūts terapeitiskais efekts. Ārstēšanu veic ar obligātu hormonu līmeņa kontroli asinīs un pacienta pārbaudi. Papildus vairogdziedzera hormoniem tiek izrakstītas zāles asins tauku samazināšanai, to peroksidācija un līdzeklis aknu darbības uzlabošanai.

Sekundārā un terciārā hipotireozes ārstēšana tiek koordinēta ar pamata slimības ārstēšanu. Izrakstot hormonu aizstājterapiju gados vecākiem pacientiem, jāievēro piesardzība, sāciet ar mazākām devām nekā mazas un palieliniet tās daudz lēnāk.

Hipotireoze, ko izraisa joda uzņemšanas samazināšanās ar pārtiku, tiek ārstēta ar jodu saturošām zālēm un produktiem..

Atbilstība ārsta ieteikumiem, pareiza narkotiku uzņemšana un mainīts uzturs palīdz novērst hipotireozes simptomus. Terapijas trūkums pakāpeniski pasliktina pacienta stāvokli.

Hipotireoze bez ārstēšanas bērniem izraisa neatgriezenisku augšanas aizturi, fizisko un garīgo attīstību. Gados vecākiem pacientiem var attīstīties smaga, bieži letāla komplikācija - hipotireoze (myxedema) koma.

Primārā hipotireozes cēloņi un prognoze

Straujš hormonu līmeņa pazemināšanās asinīs vairogdziedzera patoloģiskā procesa rezultātā tiek klasificēts kā primārā hipotireoze. Šī slimība ir pietiekami izplatīta..

Hipotireozes briesmas slēpjas latentajā kursā, kas apgrūtina savlaicīgu diagnostiku.

Slimības patoģenēze

Vairogdziedzera hormonu trūkums veicina gandrīz visu orgānu sakāvi. Turklāt šie hormoni atbalsta šūnu elpošanas funkcijas, kuru deficīts nosaka nepietiekamu skābekļa piegādi, kā arī enerģijas apmaiņas samazināšanos un toksisko vielu novēlotu izvadīšanu no organisma.

Šādu traucējumu cēloņi noved pie orgānu un šūnu normālas darbības traucējumiem organismā. Parasti lielākais no šiem gadījumiem ir primārais autoimūnais vairogdziedzera iekaisums..

Ja vairogdziedzera funkcija samazinās vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH), kā arī hormonus atbrīvojošā hormona (TSH-RG) trūkuma dēļ, slimību klasificē kā sekundāru vai pat terciāru hipotireozi. Uz smagas hipotireozes stadijas fona var attīstīties myxedema (mucinous edema), kas visbiežāk tiek novērota saistaudos..

Primārā hipotireozes cēloņi

Ar primārās stadijas hipotireozes attīstību specifisku simptomu nav. Bieži vien cilvēkiem ar veselīgu vairogdziedzeri var parādīties acīmredzamas hipotireozes izpausmes..

Visbiežāk autoimūnais iekaisums rodas sieviešu vidū. Ir svarīgi atzīmēt, ka starp hormonālo deficītu un simptomu nopietnību nav tiešas saistības. Citiem vārdiem sakot, vienā pacientu grupā ar acīmredzamu hipotireozi slimības simptomu var pilnīgi nebūt, atšķirībā no citiem pacientiem, kuriem simptomi ir izteikti pat tad, ja tiek atzīmēts subklīniskais hipotireoze.

Zinātniskie pētījumi norāda, ka hipotireozes galvenie cēloņi var izraisīt šādus cēloņus:

• joda trūkums organismā, kas izraisa zemu hormonu ražošanu;
• ārējo un iekšējo faktoru negatīvā ietekme;
• ilgstoša, kā arī nekontrolēta noteiktu zāļu lietošana (virsnieru hormons, litijs, A grupas vitamīni utt.);

• iekaisuma procesi;

• vairogdziedzera noņemšana vai rezekcija;
• iedzimta nosliece;
• nepietiekams uzturs;
• narkotiku ārstēšana, izmantojot radioaktīvo jodu;
• dziedzera hipoplāzija vai atrofija.

Primārā hipotireozes simptomi

Neskatoties uz vairogdziedzera hormonu ietekmi uz ķermeni kopumā, katram pacientam simptomi norisinās individuāli, līdz ar konkrēta orgāna sakāvi. Šo vienas sistēmas pārsvaru sauc par hipotireoīdām maskām..

Ir raksturīgi, ka primārā hipotireozes simptomus sagrupē sindromi:

APMAIŅAS-HIPOTERMĀLĀ SINDROMA. Šo sindromu papildina smaga hipotermija, traucēts asins lipoproteīnu sastāvs un svara pieaugums. Ir raksturīgi, ka ar primāro hipotireozi nav smagu aptaukošanās stadiju, kas izskaidrojams ar apetītes samazināšanos un nomāktu pacientu.

Sajūtu sakāve. Ar šo sindromu tiek novērots deguna gļotādas pietūkums, kas traucē normālu elpošanu, ir iespējams Eustāhijas caurules un vidusauss pietūkums, kas noved pie dzirdes traucējumiem. Turklāt balss saišu pietūkuma rezultātā tiek novērota aizsmakusi balss.

EKODERMĀLIE PĀRKĀPUMI. Sindromu, ko papildina šī simptomatoloģija, raksturo sejas reģiona un ekstremitāšu pietūkums, palielināta matu trauslums un izkrišana, ādas dzeltenība, alopēcija. Tajā pašā laikā tiek novēroti rupji sejas vaibsti.

HIPERPROLAKTINĒMISKS HIPOGONADISMS. Šo izpausmi raksturo amenoreja, neauglība, galaktoreja, ginekomastija, impotence. Galvenais process ir adenohipofīzes TRH stimulēšana ar prolaktīna sekrēciju.

"MIXEDEMATOUS" SIRDS. Šo sindromu papildina bradikardijas attīstība ar izsvīdumu pleiras dobumā, kā arī perikarda reģionā un vēderplēvē. Turklāt ir skaidras sirdsdarbības traucējumu pazīmes. Šī sindroma netipiska attīstība, kas notiek ar arteriālu hipertensiju un tahikardiju, tiek reti novērota.

APDROŠINĀTĀS SISTĒMAS SISTĒMA. To pavada paaugstināta miegainība, bradifrenija (letarģija), traucēta atmiņa, muskuļu sāpes. Turklāt ir iespējamas polineuropatijas, aizcietējums, cīpslas refleksa samazināšanās un depresīvs stāvoklis..

ANEMIKA. Šis sindroms ir visizplatītākais, kad pirmo reizi attīstās primārais hipotireoze, ko papildina asiņošana un anēmija..

OBSTRUKTĪVAIS-HIPOKEMISKAIS. Šī sindroma pazīmes pavada apnoja, alveolāra hipoventilācija un samazināta VC (plaušu ietilpība).

GIT SLIMĪBAS. Primārais hipotireoze ar šo sindromu izpaužas ar žultspūšļa diskinēziju, hepatomegāliju, aizcietējumiem, samazinātu funkcionalitātes motilitāti resnajā zarnā. Turklāt var atzīmēt kuņģa gļotādas atrofiskus bojājumus un apetītes zudumu..

Smaguma klasifikācija

Tirotoksikozi parasti klasificē vairākās formās:

SUBKLINISKĀ HIPOTiroidika (TGT PALIELINĀTA, T4 TĀPĒC NORMĀLS). Tajā pašā laikā T4 ir bezmaksas hormons, ko ražo vairogdziedzeris, un tajā ietilpst jods (4 vienības), kas stimulē olbaltumvielu ražošanu. TSH attiecas uz vairogdziedzeri stimulējošiem hormoniem, kurus ražo hipofīze. Subklīniskajam slimības tipam nav skaidru simptomu, tāpēc visbiežāk subklīnisko hipotireozi diagnosticē nejauši, ņemot vērā plānotās pacienta pārbaudes. Šajā gadījumā asins analīze norāda uz paaugstinātu hipofīzes vairogdziedzeri stimulējošo hormonu saturu;

MANIFESTĒJOŠĀ HIPOTiroidēze (TGT ir palielināta, un T4 ir samazināta) ir pasugas ar raksturīgiem klīniskiem simptomiem:

• kompensētas ar zālēm (TSH līmenis ir normāls);
• manifests dekompensēts;
• sarežģīts (smags hipotireoze).

Šīs formas slimība strauji attīstās, palielinoties simptomiem. Jāatzīmē, ka subklīnisko hipotireozi var sarežģīt 1. un 2. tipa autoimūns sindroms.

Slimības diagnostika

Lai noteiktu vairogdziedzera funkcionalitāti, tiek veikta TSH noteikšanas analīze. Ar nelielu ātrumu pacientam tiek nozīmēta papildu T3 un T4 līmeņa noteikšana un TSH receptoru antivielas.

Balstoties uz vizuālu pārbaudi, pacientu sūdzībām un izmeklēšanas rezultātiem, ārsts var apstiprināt “primārā hipotireozes” diagnozi.

Lai iegūtu pilnīgu vairogdziedzera slimības ainu, tiek noteikts bioķīmiskais asins tests (paaugstināts holesterīna līmenis, un lipīdi norāda uz hipotireozes attīstību). Turklāt, lai noteiktu vairogdziedzera struktūru un lielumu, tiek izrakstīta ultraskaņa. Dažreiz tiek veikta vairogdziedzera scintigrāfija, kā arī punkcijas smalkas adatas biopsija..

Primārā hipotireozes ārstēšana

Slimības ārstēšana tiek veikta visaptveroši, izmantojot šādu zāļu terapiju:

• pacientam tiek izrakstīts vairogdziedzeris (ekstrakts no liela raga dzīvnieka vairogdziedzera) tablešu formā pa 0,1 un 0,05 g;
• ar vienlaicīgām sirds slimībām tiek izrakstīts Eutirox (L-tiroksīns), kas ir tiroksīna sintētiskais analogs. Zāles tiek parakstītas devā 50-100 μg. Maksimālais efekts tiek novērots pēc 1-2 dienām;

• smagos slimības gadījumos tiek nozīmēts trijodtironīns (vairogdziedzera hormonu sintētisks aizstājējs). Zāles lieto devā no 20 līdz 50 mikrogramiem. Trijodtironīna efektivitāte pārsniedz tiroksīnu 10 reizes. Maksimālais efekts tiek sasniegts 6 stundas pēc pirmās devas.

Alternatīvas ārstēšanas metodes

Papildus zāļu terapijai tirotoksikozes ārstēšanu veic, izmantojot tradicionālās zāles.

Visbiežāk tiek izmantotas šādas receptes:

• 1 ēd.k. ziedu medus sajauc ar 1 ēd.k. izlaists caur gaļas mašīnā citronu (ar mizu). Ieteicams lietot 3 reizes dienā pa 1 ēd.k. ne mazāk kā 1-2 mēneši;
• 1 tējk zemes sarkanie pipari sajauc ar 1 ēd.k. Plaušu tārpi un 1 tējk sausā pulvera brūnaļģes. Sagatavoto maisījumu ielej 200 ml. karstu ūdeni un atstāja uzstāt uz nakti. Pēc šķīduma filtrēšanas ieteicams ņemt 1/3 ēdamkarotes. šķīdums pirms ēšanas vismaz 3 reizes dienā;

• 1 ēd.k. medu sajauc ar 4-5 sasmalcinātiem valriekstu kodoliem. Zāles lieto ½ tējk. no rīta, pirms ēšanas;
• Turklāt ar šo slimību ieteicams lietot adaptogēnus (žeņšeņs, ķīniešu magnolijas vīnogulāji, smiltsērkšķi, eleutherococcus, lure utt.). Šīs dabiski sastopamās zāles uzlabo ķermeņa metabolisma procesu..

Komplikācijas

Ja slimības ārstēšana netiek uzsākta laikā, palielinās komplikāciju iespējamība..

Viena no bīstamākajām komplikācijām ir hipotireoza koma, kas ir bīstams stāvoklis pacienta dzīvībai. Šo patoloģiju visbiežāk novēro novājinātiem un gados vecākiem pacientiem. Pārmērīga atdzišana, intoksikācija, infekcijas procesi un ievainojumi var kādu provocēt. Letāls iznākums ir sirds un elpošanas mazspēja. Neskatoties uz neatliekamo palīdzību, vismaz 40% pacientu mirst.

Pirms komas sākuma tiek novērots senča stāvoklis, kad ir saasināti visi slimības simptomi, attīstās stupors un strauji samazinās virsnieru dziedzeru funkcionalitāte..

Pareiza uzturs

Pacientiem ar noteiktām primārām hipotireozes formām jāievēro pareiza diēta, kas ietver:

• saldumu un tauku ierobežošana;
• cepta, sālīta un kūpināta ēdiena atteikums;
• izslēgti speķis, desas un gaļas pusfabrikāti;

• nav ieteicama cepšana, piena produkti ar augstu tauku saturu, šokolāde;
• sojas produkti, jo tas palēnina levotireksīna uzsūkšanos, kas padara ārstēšanu neefektīvu.

Turklāt ieteicams uzraudzīt ūdens režīmu, tas novērsīs tūskas attīstību. Atļautā šķidruma daudzums nedrīkst pārsniegt 1,5 litrus. dienas laikā.

Primārā hipotireozes profilakse un prognoze

Svarīgu lomu hipotireozes profilaksē spēlē hronisku infekciju savlaicīga ārstēšana un jo īpaši grūtnieču tireoidīta profilakse.

Jāpievērš uzmanība vispārējām stiprināšanas procedūrām un sacietēšanai..

Parasti ATBILSTĪGS ATGŪŠANAS PROGNOZE PĒC HIPOTiroidisma ārstēšanas. Tas viss ir atkarīgs no slimības ilguma (ar hronisku hipotireozi, atveseļošanās prognozi sarežģī vienlaicīgas slimības, kas iegūtas komplikāciju procesā).

Ir svarīgi atcerēties, ka hipotireozes agrīna ārstēšana nosaka ārstēšanas efektivitāti. Tāpēc ar pirmajiem hipotireozes simptomiem jums nekavējoties jāsazinās ar endokrinologu, lai veiktu padziļinātu pārbaudi.

Viens komentārs rakstam “Primārā hipotireozes cēloņi un prognoze”

No hipotireozes es ņemu peptīdu zāļu Tyramine, lai atjaunotu viņas šūnas un strādātu. TSH samazinājās, veselības stāvoklis ir super. Mana māte man iedeva dzērienu, viņas ultraskaņa reģistrēja mezgliņu samazināšanos vairogdziedzerī. Darbojas labāk nekā ķīmija un augu slikti.

Pievieno komentāru Atcelt atbildi

jauni ieraksti

Autortiesības © 2015-2020 Mans dzelzs. Materiāli šajā vietnē ir vietnes īpašnieka intelektuālais īpašums. Informācijas kopēšana no šī resursa ir atļauta tikai ar pilnu aktīvo saiti uz avotu. Pirms vietnes materiālu izmantošanas nepieciešama konsultācija ar ārstu.

Hipotireozes cēloņi, pazīmes un simptomi, kā ārstēt?

Kas ir hipotireoze??

Hipotireoze ir process, kas rodas vairogdziedzera hormonu trūkuma dēļ vairogdziedzerī. Šī slimība rodas aptuveni vienam no tūkstoša vīriešu un deviņpadsmit no tūkstoša sieviešu. Bieži vien ir gadījumi, kad slimību ir grūti atklāt, un ilgtermiņā. Diagnostikas grūtību cēlonis ir tas, ka slimība rodas un attīstās lēnām, un to raksturo pazīmes, kuru dēļ hipotireoze ir grūti atpazīstama. Parasti simptomus ņem ar vienkāršu pārslodzi, sievietēm - par grūtniecību vai ko citu.

Sakarā ar šīs slimības sākšanos un izplatību notiek galveno metabolisma procesu kavēšana organismā, jo vairogdziedzera hormoni ir atbildīgi par enerģijas metabolismu.

Ļoti reti kļūst par atsevišķu slimību, kas saistīta tikai ar vairogdziedzera patoloģiju;

Nav patstāvīga slimība, un tai nevajadzētu būt vienīgajai diagnozei (izņemot retus gadījumus);

Tas kļūst par jebkuras vairogdziedzera patoloģijas komplikāciju vai loģiskām sekām, izņemot hipertireozi;

Tas ir pamatots ar funkcionāliem traucējumiem vairogdziedzera hormonu (trijodtironīna, tetrajodtironīna (tiroksīna), kalcitonīna) nepietiekamas ražošanas veidā, to zemāko pakāpi vai priekšlaicīgu inaktivāciju audos;

Izraisa vispārējā hormonālā fona un vielmaiņas procesu pārkāpumu organismā.

Katram no šiem punktiem ir nepieciešams neliels paskaidrojums. Patiešām, šīs patoloģijas izplatība ir ļoti plaša, kas izraisa lielu iedzīvotāju interesi par zināšanu paplašināšanu par to. Vēl viens hipotireozes galējās pakāpes nosaukums ir myxedema.

Hipotireoze reti ir viena slimība vai viena diagnoze.

Ja mēs uzskatām šo apgalvojumu no patoģenētiskā viedokļa, tad tas ir 100% patiess. Vienīgie izņēmumi ir tie gadījumi, kad nav iespējams noteikt hipotireozes galveno cēloni, vai hipotireozes klīniskās pazīmes tiek reģistrētas uz normāla vairogdziedzera hormonu līmeņa fona. Tad šī slimība var būt vienīgā diagnoze, kas izklausās kā “idiopātisks hipotireoze”.

Visos citos gadījumos obligāti jābūt primārajai slimībai, kas izraisīja vairogdziedzera funkcionālo spēju pārkāpumu attiecībā uz vairogdziedzera hormonu sintēzi. Ilgstoša hipotireozes gaita obligāti izraisīs smagus traucējumus organismā, kas parādīsies kā citu slimību slāņošanās, kurā tā kļūs par nelabvēlīgu fona to turpmākai progresēšanai..

Hipotireoze - vairogdziedzera funkcionālā patoloģija ar visa organisma bojājumiem

Hipotireozes pamatā nav organiskas izmaiņas vairogdziedzera audos un to strukturālā reorganizācija, bet gan spēju sintezēt atbilstošos hormonus (tiroksīns, trijodtironīns, kalcitonīns) pārkāpums..

Sekas, kas rodas šajā sakarā, izraisa citus funkcionālos un pat organoatomiskos traucējumus gandrīz visos orgānos un audos. Galu galā vairogdziedzera hormoni ir iesaistīti svarīgās bioķīmiskās reakcijās, kas regulē olbaltumvielu un minerālu metabolisma procesus un steroīdu un dzimumhormonu sintēzi, muskuļu un skeleta sistēmas augšanu un attīstību, kā arī sirds un smadzeņu funkcionālās spējas. Hipotireoze rada ne tikai grūtības šo orgānu darbībā, bet arī to anatomiskās struktūras pārkāpumu.

Neskatoties uz to, ka hipotireoze ir funkcionāls traucējums, kas izpaužas kā vairogdziedzera darbības traucējumi, tā sekām un komplikācijām ir organisks raksturs. Slimība izraisa mērķorgānu, kas ir atkarīgi no vairogdziedzera hormoniem, normālas struktūras pārkāpumu. Turklāt pats vairogdziedzeris, kā likums, maina arī tā struktūru, bet izmaiņas izraisa nevis hipotireoze, bet gan slimība, kas izraisīja tās izskatu!

Hipotireoze - vispārējā hormonālā fona traucējumi

Cilvēka ķermeņa endokrīnā sistēma darbojas kā slēgta ķēde. Vienas saites zaudēšana noteikti palēninās pārējo darbu. Ar hipotireozi tas notiek..

Galu galā hormoni tiroksīns, trijodtironīns un kalcitonīns mijiedarbojas ar:

Hipofīzes hormoni, kas regulē vairogdziedzeri - to trūkums stimulē vairogdziedzeri stimulējošā hormona ražošanu, kas izkliedētā veidā provocē vairogdziedzera augšanu mezglu vai vēža audzēju formā;

Citi hipotalāma-hipofīzes sistēmas tropiskie hormoni - ņemot vērā vairogdziedzera hormonu samazināšanos un vairogdziedzeri stimulējošā hormona aktivitātes palielināšanos, ir iespējams palielināt prolaktīna daudzumu. Šādas izmaiņas izraisa pastāvīgu galaktorrēzi un izmaiņas piena dziedzeros, kā arī vēl vairāk traucē dzimumhormonu sintēzi olnīcās;

Dzimumdziedzeru un virsnieru dziedzeru steroīdu hormoni - to sintēzes aktivitāte ir ievērojami samazināta, jo vairogdziedzera hormoni nevar nodrošināt adekvātu olbaltumvielu metabolisma aktivitāti aknās. Tā rezultātā trūkst būvmateriālu steroīdiem, kurus lielākoties veido olbaltumvielas, kā arī sēklinieku, olnīcu un virsnieru hormonāla nepietiekamība;

Paratonīcija dziedzeri - kalcitonīna deficīts izraisa kalcija metabolisma pārkāpumu, kas rodas kalcija jonu izskalošanās rezultātā no kaulu audiem no pārmērīga paratonīcija hormona aktivitātes.

Tādā gadījumā hipotireoze var būt neatkarīga slimība?

Tie hipotireozes klīniskie varianti, kad vairogdziedzeris sintezē pietiekamu daudzumu hormonu un to koncentrācija asinīs ir normāla, tiek klasificēti kā paradoksāli slimības veidi. Tas ir patiesi neticami un šķietami neiespējami. Galu galā, ja vairogdziedzera hormoni tiek ražoti normāli, tad no kurienes var rasties hipotireozes simptomi? Izrādās, ka tā notiek.

Galvenais šāda veida stāvokļa mehānisms ir vairogdziedzera hormonu patoloģiska struktūra vai to ātra iznīcināšana asinīs. Dažādi autoimūni apstākļi ir spējīgi sākt šādus patoloģiskus procesus uz sistēmisku slimību fona vai pēc smagas patoloģijas (infekcija, trauma, aizkuņģa dziedzera nekroze, apdegumi). Neskatoties uz pietiekamu hormona daudzumu, kas cirkulē plazmā, tas nespēj savu mērķi sasniegt līdz galam, jo ​​to inaktivē paša cilvēka imūnās šūnas. Tādā pašā veidā klīniskais hipotireoze rodas arī ar tiroksīna receptoru iznīcināšanu mērķa orgānos..

Hipotireozes simptomi

Hipotireozes klīnisko ainu var attēlot pamatā esošās vairogdziedzera slimības simptomi, kas izraisīja tās disfunkciju, un tiešas hipotireozes pazīmes.

Īsāk sakot, galvenie hipotireozes simptomi ir:

menstruālā cikla pārkāpumi sievietēm;

straujš svara pieaugums, kaut arī nenozīmīgs. To izraisa metabolisma ātruma kritums, bet samazinās apetīte, kas neļauj ievērojami palielināt ķermeņa svaru;

slikta dūša, vēdera uzpūšanās, aizcietējumi. Seja un ekstremitātes var uzbriest;

slima cilvēka mati kļūst sausi un trausli, sāk ļoti izkrist;

galvas āda var kļūt dzeltenīga;

rodas dzirdes traucējumi un mainās balss (šis simptoms ir raksturīgs īpaši akūtām formām un rodas mēles, balsenes un vidusauss pietūkuma dēļ);

nogurums, vājums; domāšana un runa kļūst lēnāka; ir drebuļu sajūta, ko izraisa lēna vielmaiņa.

Detalizēti visi simptomi ir apskatīti tabulā:

Ietekmētā orgānu sistēma hipotireoīdismā

Āda un zemādas audi

Bāla āda apvienojumā ar nelielu icteric nokrāsu;

Smagi sausa āda kombinācijā ar pīlingu;

Nagu un matu struktūras un augšanas pārkāpums;

Blīvs augšējo un apakšējo ekstremitāšu pietūkums. Pēc presēšanas uz edematoziem audiem nav pēdu;

Ķermeņa temperatūras pazemināšanās;

Svara pieaugums un aptaukošanās;

Izteikts vispārējs vājums un impotence;

Pazemināts muskuļu tonuss un izturība;

Sāpes muskuļos un atsevišķu muskuļu grupu krampji;

Ķermeņa augšējās daļas muskuļu blīvums un nesamērīgs sabiezējums;

Nespēja ātri atslābināt muskuļus pēc slodžu veikšanas;

Kustību stīvums un lēnums.

Sirds un asinsvadi

Bradikardija ar strauju sirdsdarbības samazināšanos;

Sāpes krūtīs un aiz krūšu kaula;

Sirds ritma traucējumi ekstrasistolijas formā;

Sirds palielināšanās (kardiomegālija);

Sirds skaņu kurlums auskultācijas laikā;

Perikardīta pazīmju parādīšanās izsvīduma veidā perikarda dobumā;

Kavēšana un apātija;

Depresīvie un halucinācijas sindromi;

Pazemināta atmiņa un garīgi intelektuālās spējas līdz kretīnismam;

Dzirdes zudums un redzes asums.

Pavājināta virsnieru darbība, kas izpaužas kā hipotireozes galveno simptomu palielināšanās;

Galaktorreja (piena piešķiršana no piena dziedzeriem, ja nav barošanas ar krūti);

Asins sistēmas bojājumi

Samazināta hemoglobīna un dzelzs deficīta anēmija;

Leikopēnija (ļoti reti);

Gremošana un nieres

Gastrīts, ko papildina pastāvīgas sāpes epigastrijā;

Gremošana un nesagremotu pārtikas daļiņu klātbūtne fekālijās;

Dienas urīna samazināšanās.

Galvenie un viens no pirmajiem hipotireozes simptomiem ir: ādas bojājumi ar izteiktu blīvu mīksto audu pietūkumu, apvienojumā ar vispārēju vājumu, arteriālā hipotensija, bradikardija, psihiski un seksuāli traucējumi!

Hipotireozes cēloņi

Hipotireoze kā endokrīnā slimība var rasties tieša vairogdziedzera bojājuma dēļ un citu patoloģiju dēļ, kas saistītas ar tā darbu regulējošo orgānu funkciju un struktūras pārkāpumiem..

Galvenie hipotireozes cēloņi un etioloģiskā klasifikācija ir norādīti tabulas formā.

Hipotireozes etioloģiskais tips

Tūlītējie cēloņi un slimības

Primārais (tā pamatā ir vairogdziedzera bojājumi, kas noved pie tā funkcionālās mazvērtības)

Vairogdziedzera nepietiekama attīstība (hipo- un aplāzija);

Iedzimtas fermentopathies ar vairogdziedzera enzīmu bojājumiem, kas iesaistīti vairogdziedzera hormonu sintēzē;

Iegūtās izcelsmes faktori:

Stāvoklis pēc vairogdziedzera noņemšanas (strumektomija);

Jonizējošais starojums audzēju slimību vai dabiskas izcelsmes staru terapijas laikā tehnoloģisko katastrofu vietās, kas saistītas ar kodola izmešiem;

Ārstēšana ar radioaktīvā joda zālēm;

Mikrobiālās un autoimūnas izcelsmes tireoidīts (vairogdziedzera iekaisuma procesi);

Joda deficīts un endēmisks goiter uz viņu fona;

Zāļu pārdozēšana, kas kavē vairogdziedzera hormonu un amiodarona sintēzi;

Vairogdziedzera audzējs.

Sekundārā (ko izraisa hipofīzes aktivitātes samazināšanās saistībā ar spēju sintezēt vairogdziedzeri stimulējošo hormonu)

Išēmisks hipofīzes bojājums ar smadzeņu asinsvadu aterosklerozi vai akūta smaga anēmija asiņošanas dēļ;

Intrakraniālu struktūru iekaisums smadzeņu hipofīzes reģionā;

Adeno-hipofīzes departamenta šūnu audzēja transformācija;

Hipofīzes sakāve uz autoimūno slimību fona;

Narkotiku toksiskā iedarbība uz hipofīzes dziedzeru šūnām (levodopu, parlodeli).

Terciārā (pārstāvēta ar hipotalāma kodolu bojājumiem)

Meningoencefalīts, kurā iesaistīta hipotalāma zona;

Smagi traumatiski smadzeņu bojājumi;

Serotonīna terapija.

Perifērija (esošo vairogdziedzera hormonu darbības pārkāpums)

Autoimūnas procesi, kuru laikā veidojas antivielas pret vairogdziedzera hormoniem;

Iedzimti vai iedzimti audu receptoru struktūras traucējumi, caur kuriem darbojas vairogdziedzera hormoni;

Nieru un aknu enzīmi, kas izraisa tiroksīna pārvēršanas trijodtironīnā pārkāpumu;

Transporta olbaltumvielu defekti, kas transportē hormonus orgānu šūnās.

Šo slimību var ļoti labi maskēt. Vairogdziedzera hormonu trūkums, īpaši sievietēm, izraisa depresiju, pastāvīgu sliktu garastāvokli, nesaprotamu skumju sajūtu. Slimam cilvēkam var būt slēpts vai atklāts intelekta, sliktas uzmanības un atmiņas, kā arī kognitīvo funkciju samazinājums. Cilvēkam kļūst grūti aizmigt, sākas bezmiegs vai, tieši otrādi, regulāri gulēt.

Jo ilgāk neatklāta un neārstēta slimība izplatījās no brīža, kad tā parādījās, jo lielāka ir intrakraniālās hipertensijas sindroma iespējamība. Persona sūdzas par regulārām sāpēm galvā. Pacients var dzīvot mierīgi, domājot, ka viss ir vainīgs dzemdes kakla (vai kāda cita) osteohondrozē. Aizdomas izraisa arī muskuļu sāpes rokās, vājuma sajūtu tajās, tirpšanu un goosebumps. Hipotireoze tiek pielietota arī sirds slimībām, jo ​​paaugstinās asinsspiediens un holesterīna līmenis pacienta asinīs.

Sieviešu hipotireozes gadījumā var attīstīties mastopātija, menstruācijas neizdodas.

Vēl viena slimības pazīme ir noteiktu ķermeņa daļu pietūkums. Acu plakstiņi uzbriest biežāk, citās vietās retāk, bet tūska joprojām ir galvenais hipotireozes klātbūtnes indikators. Atkārtota imunitātes pazemināšanās cilvēkiem var ietekmēt slimības izskatu. Un tas var rasties arī ar vismazāko vairogdziedzera darbības traucējumiem. Vēl viena pazīme ir anēmija, kas rodas tāpēc, ka vairogdziedzeris ir atbildīgs par asiņu veidošanos..

Hipotireoze vairāk nekā 95% gadījumu ir primārs raksturs, un to izraisa vairogdziedzera patoloģija. Tāpēc, atklājot hipotireozes klīniskās izpausmes, vispirms tiek pārbaudīts šis orgāns!

Primārā hipotireoze

Gandrīz visi hipotireozes gadījumi ir saistīti ar tiešu orgāna struktūras un darbības pārkāpumu, kas ir atbildīgs par vairogdziedzera hormonu sintēzi. Šis orgāns ir vairogdziedzeris. Ir diezgan loģiski, ka jebkura orgāna patoloģiskā procesa pakāpes kritēriji ir tā struktūras izmaiņu smagums un spēja veikt funkciju, kas tai jāveic. Attiecībā uz primāro hipotireozi, cēloņsakarība ir strukturēta tādā veidā, ka vairogdziedzeris tā struktūras pārkāpuma dēļ nespēj sintezēt hormonus T4 un T3. Tas izraisa hipotireozes klīniskās izpausmes, kas ir pārklātas ar pamata slimības simptomiem.

Galvenās vairogdziedzera slimības, kas var izraisīt primāro hipotireozi, ietver iedzimtas slimības nepietiekamas attīstības vai pilnīgas orgāna neesamības formā, iekaisuma izmaiņas (tireoidīts), vēža audzējus un parasto endēmisko goiteru ar nepietiekamu joda uzņemšanu. Pilnīga vai daļēja vairogdziedzera noņemšana izraisa arī dažāda smaguma hipotireozi.

Visu veidu hipotireozes diferenciāldiagnoze un primārā tipa apstiprināšana palīdzēs:

Klīniskie dati - vairogdziedzera bojājumu pazīmju klātbūtne (tās paplašināšanās, mezglu klātbūtne, apgrūtināta rīšana un iekaisis kakls) kopā ar hipotireozes simptomiem;

Ultraskaņas, MRI vai radioizotopu diagnostikas dati, kas norāda uz vairogdziedzera struktūras korekcijas klātbūtni un tā funkcionālo spēju samazināšanos;

Asins analīze, lai noteiktu vairogdziedzera hormonu koncentrāciju plazmā: T4, T3, TSH. Primārā hipotireozes gadījumā T3 un T4 līmenis vienmēr tiek samazināts. TSH tiek kompensēti palielināts, lai pastiprinātu vairogdziedzera stimulāciju hormonu veidošanai, vai arī paliek normālā diapazonā..

Sekundārā hipotireoze

Sekundārais hipotireoze ir vairogdziedzera funkcionālo spēju samazināšanās veids, kas notiek nevis tā audu bojājuma rezultātā, bet gan sakarā ar funkcionālās aktivitātes disregulāciju saistībā ar hormonu ražošanu. Vairogdziedzeris, tāpat kā jebkurš endokrīnās sistēmas orgāns, ir atkarīgs no dziedzeriem-regulatoriem. Tie ir hipofīzes un hipotalāmu. Runājot par sekundāro hipotireozi, tie nozīmē hipotalāma vairogdziedzera stimulējošā hormona aktivitātes pārkāpumu. To vai nu neražo hipofīze, vai arī tas iegūst patoloģisku struktūru. Jebkurā gadījumā rodas situācija, kad anatomiski vesels un nemainīgs vairogdziedzeris nespēj sintezēt tiroksīnu.

Dažādi intracerebrāli patoloģiski procesi traumatisku ievainojumu, audzēju, asinsrites traucējumu veidā smadzeņu artērijās un autoimūna iznīcināšana var izraisīt hipofīzes dziedzera bojājumus. Attiecībā uz klīniskajām izpausmēm sekundārais hipotireoze atšķiras no primārā ar to, ka tipiskajam klīniskajam attēlam pievienojas citu endokrīno dziedzeru bojājuma simptomi: olnīcas un virsnieru dziedzeri. Tas izraisa daudz smagākus kā primāros muskuļu un sirds hipotireozes traucējumus, smagus intelektuālo spēju traucējumus, dzimumorgānu apvidus pastāvīgas amenorejas un neauglības veidā, dzimumorgānu un piena dziedzeru atrofiju, pārmērīgu matu augšanu, seksuālo infantilismu un elektrolītu traucējumus..

Apstipriniet, ka sekundārā hipotireoze var palīdzēt:

Vairogdziedzera bojājumu klīnisko un instrumentālo pazīmju neesamība ar acīmredzamu hipotireozes klīnisku ainu;

Galvaskausa rentgena dati divās projekcijās ar Turcijas seglu izpēti, kur atrodas hipofīze;

Galvas datortomogrāfija un MRI, kas palīdzēs noteikt objektīvu iemeslu esamību vai neesamību, kas izraisīja sekundāru hipotireozi;

Asins analīze, lai noteiktu specifisku vairogdziedzera hormonu koncentrāciju plazmā un hipofīzi. Sekundārā hipotireozes diagnostiskie kritēriji ir T3, T4 un TSH līmeņa pazemināšanās.

Dažos gadījumos mums ir jārunā par terciāro hipotireozi. Tas nav saistīts arī ar vairogdziedzera slimībām, bet ir saistīts ar tā darbības noteikumu pārkāpšanu. Šajā gadījumā patoģenētiskā ķēde būs vēl sarežģītāka, jo tiek izjaukts ne viena, bet divu regulēšanas procesu savienojums. Tiek ietekmēti smadzeņu hipotalāmas daļas kodoli, kas ir atbildīgi par hormonu sintēzi, kas regulē hormonu ražošanas aktivitāti hipofīzē. Terciārā hipotireozes gadījumā tas izskatās šādi: hipotalāms neražo tiroliberīnu - hipofīze neražo TSH - vairogdziedzeris neražo vairogdziedzera hormonus.

Hipotireozes sekas

Hipotireozi nosacīti var iedalīt vidējas un smagas klīniskās formās. Tas viss ir atkarīgs no vairogdziedzera hormonu daudzuma, ko ražo vairogdziedzeris. Ja tie vispār nepastāv, sekas būs vienkārši katastrofālas, un šāds hipotireoze iegūs ārkārtīgi smagu gaitu. Šo hipotireozes formu sauc par myxedema. Tā kā vairogdziedzeris daļēji saglabā spēju ražot hormonus, tiek traucēta ķermeņa darbība, taču šādas sekas ir pilnīgi atgriezeniskas un saderīgas ar ikdienas dzīvi.

Pacientiem ar hipotireozi jāzina, ka bez atbilstošas ​​hormonu aizstājterapijas var rasties šādas sekas..

Bērna garīgā un fiziskā attīstība līdz kretinismam;

Sekundāro seksuālo īpašību parādīšanās kavēšanās līdz pilnīgai infantilismai;

Straujš imūnsistēmas aizsargājošo spēku samazināšanās, kas izpaužas ar biežiem saaukstēšanās gadījumiem, smagiem hronisku infekciju paasinājumiem;

Asas vājums un bērna nespēja izturēt fiziskās aktivitātes.

Garīgo spēju, atmiņas un intelekta samazināšanās;

Pastāvīgas sirds problēmas;

Pastāvīgs asinsspiediena pazemināšanās;

Ilgstoša hronisku slimību un infekcijas procesu gaita;

Menstruālās funkcijas traucējumi;

Olnīcu, ārējo dzimumorgānu un piena dziedzeru atrofija;

Impotence, impotence un neauglība;

Hipotireoīdā koma (kritisks hormonu līmeņa pazemināšanās, kas izraisa nopietnus vielmaiņas traucējumus līdz kritiskai sirds aktivitātes un smadzeņu kritumam, ko papildina pastāvīgs samaņas zudums).

No visām hipotireozes nopietnajām sekām var izvairīties, uzmanīgi pievēršoties esošajai problēmai tās attīstības sākumposmā. Jo ātrāk tiek precizēta diagnoze un tiek sākta atbilstošā hormonu aizstājterapija, jo mazāk traucējumu rodas organismā!

Hipotireozes ārstēšana

Hipotireozes ārstēšanas process ietver ietekmi uz šīs slimības galvenajām saitēm un ietver šādas metodes:

Etiotropiskā terapija

Tas ietver pamata slimības vai stāvokļa ārstēšanu, kas izraisīja hipotireozi. Diemžēl šāda veida palīdzība ne vienmēr ir iespējama. Pat ja ir iespējams ietekmēt patieso hipotireozes cēloni, efekts ir reti sastopams.

Etiotropās terapijas kompleksā atbilstoši indikācijām var izmantot:

Joda preparāti (jodomarīns, kālija jodīds). Tie ir indicēti endēmiskajam goiterim joda trūkuma dēļ pārtikā un nepietiekamas tā uzņemšanas dēļ organismā;

Adekvāta iekaisuma un citu vairogdziedzera slimību ārstēšana, kas izraisīja hipotireozi;

Rentgena terapija vai citas hipotalāma-hipofīzes sistēmas slimību ārstēšanas metodes;

Patoģenētiskā un simptomātiskā terapija

Tas norāda uz orgānu un audu patoloģisko izmaiņu progresēšanas palēnināšanos, kas notiek, ņemot vērā vairogdziedzera hormonu trūkumu. Šāda veida ārstēšanu nekad nevar izmantot kā neatkarīgu, tā vienmēr papildina pamata terapiju ar hormonālām zālēm..

Pacienti ar hipotireozi tiek izrakstīti:

Kardiprotektori (riboksīns, trimetazidīns, preduktāls, mildronāts, ATP);

Sirds glikozīdi (digoksīns, strofantīns, korglikons) sirds mazspējas pazīmju klātbūtnē;

Vitamīnu preparāti (askorbīnskābe, neurobex, milgam, aevit, tokoferols, multivitamīnu kompleksi);

Dzimumhormonu preparāti sievietēm, lai normalizētu menstruālo funkciju un ovulāciju;

Zāles vielmaiņas procesu uzlabošanai smadzenēs (nootropics, neuroprotectors).

Hormonu aizstājterapija

Šis ārstēšanas veids ir vienīgais pareizais hipotireozes risinājums. Hormoniem jākļūst par pamata. Visas pārējās darbības ir palīgdarbības. Hormonu aizstājterapijas princips ir vienkāršs: vairogdziedzera hormonu mākslīga ievadīšana organismā.

No preparātiem, kas satur vairogdziedzera hormonus, var izmantot tiroksīnu un trijodtironīnu. Ja agrāk otro medikamentu lietoja daudz biežāk, tad mūsdienu endokrinologi ir secinājuši, ka tā lietošana nav piemērota. T3 negatīvi ietekmē miokardu, saasinot sirds bojājumus uz hipotireozes fona. Vienīgā situācija, kad tā var būt efektīvāka par tiroksīnu, ir hipotireoza koma, kurā trijodtironīna intravenozai ievadīšanai ir diezgan ātrs terapeitiskais efekts..

Aizstājterapijas gadījumā ar hormonu T4 tas nozīmē tādu zāļu lietošanu, kas satur levotiroksīnu (L-tiroksīns). Aptieku tīklā tos var iegādāties ar šādiem nosaukumiem:

Izrakstot tiroksīna preparātus, ir svarīgi ievērot šādus principus:

Domājams, ka uzņemšana notiks visu mūžu. Izņēmums ir pagaidu primārā hipotireozes gadījumi, kas rodas uz vairogdziedzera patoloģijas fona un agrīnā pēcoperācijas periodā pēc tā daļas noņemšanas;

Pakāpeniska devas izvēle, ņemot vērā hormonālā deficīta smagumu, pacienta vecumu, slimības ilgumu. Tiek novērots šāds modelis: jo ilgāks un izteiktāks neārstēts hipotireoze, jo augstāka ir ķermeņa jutība pret hormonālo zāļu darbību;

Obligāta ārstēšanas efektivitātes kontrole atbilstoši klīniskās uzlabošanās pazīmēm un saskaņā ar asiņu hormonālo spektru (T4, T3 koncentrācijas palielināšanās un TSH samazināšanās);

Nelielu devu lietošana pacientiem ar vienlaicīgām sirds slimībām. Šādiem pacientiem deva jāpalielina ļoti lēni EKG uzraudzībā;

Nākamās devas palielināšanas iespējamība tiek novērtēta pēc tam, kad maksimāli izpaudusies iepriekšējā efektivitāte (vismaz 4-6 nedēļas)..

Visefektīvākā hipotireozes ārstēšana ir L-tiroksīna aizstājterapija. Tās devu, lietošanas biežumu un lietošanas veidu nosaka tikai endokrinologs, kontrolējot asiņu hormonālo spektru un klīniskos datus.!

Raksta autore: Kuzmina Vera Valerevna | Endokrinologs, dietologs

Izglītība: Krievijas Valsts medicīnas universitātes diploms N. I. Pirogovs, specialitāte "Vispārīgā medicīna" (2004). Rezidentūra Maskavas Valsts medicīnas un zobārstniecības universitātē, diploms "Endokrinoloģijā" (2006).