Neprecizēts hipotireoze

ICD-10 pozīcija: E03.9

Saturs

Definīcija un vispārīga informācija (ieskaitot epidemioloģiju) [labot]

A. Primārā hipotireoze

1. Vairogdziedzera disģenēze izraisa 80-90% primārā iedzimtā hipotireozes gadījumu. Visbiežāk (divas trešdaļas gadījumu) ir dziedzera ārpusdzemdes atrašanās vieta, retāk - hipoplāzija vai aplazija. Lai gan visi vairogdziedzera disģenēzes gadījumi ir sporādiski, tiek ierosināts, ka disģenēze var būt saistīta ar augļa autoimūnu tiroidītu. Šo hipotēzi apstiprina citotoksisko antitireoīdu antivielu klātbūtne jaundzimušo serumā ar primāru hipotireozi..

2. Vairogdziedzera hormonu sintēzes, sekrēcijas vai perifēro metabolisma ģenētiskie defekti tiek atklāti 5-10% jaundzimušo ar hipotireozi. Autosomāli recesīvs mantojums.

un. TSH receptoru nepilnības uz eritrocītiem ir reti sastopamas. Pat retāk paši TSH receptori ir normāli, bet pēc TSH saistīšanās ar adenilāta ciklāzes receptoru netiek aktivizēta (postreceptoru defekts).

b. Arī traucēta joda pārvadāšana ir reti sastopama. Šis defekts ir saistīts ar to, ka tirocītu jodīda pumpis nespēj uztvert jodīdu no asinīm, pārnest šos anjonus caur membrānu un koncentrēties citoplazmā..

plkst. Jodīda peroksidāzes deficīts ir visizplatītākais vairogdziedzera hormonu sintēzes defekts. Jodīda peroksidāzes nepietiekamības dēļ jodīds neoksidējas par neitrālu jodu, jods nesaistās ar tirozīna atlikumiem tireoglobulīnā, tāpēc vairogdziedzera hormonu monoiodotirozīna un diiodotirozīna prekursori neveidojas. Var tikt traucēta arī T veidošanās.4 (divu diiodotirozīna molekulu kondensācija) vai T3 (monoiodotirozīna un diiodotirozīna kondensācija).

G. tireoglobulīna defekti vai tireoglobulīna hidrolīze (reti). Tīroglobulīna strukturālie defekti vai tireoglobulīnu hidrolizējošo proteāžu nepietiekamība traucē T šķelšanos4 un T3 no tiroglobulīna molekulas un to iekļūšanas asinīs.

e) 5-deiodināzes nepietiekamība (reti). Monoiodotirozīna un diiodotirozīna deiodinācijas pārkāpums tirocītos novērš vairogdziedzera atkārtotu joda lietošanu.

e) apstrāde ar radioaktīvo jodu. Ja difūzu toksisku goiteru vai vairogdziedzera vēzi grūtniecei ārstē ar 131 I, tad, sākot no 8.-10. Grūtniecības nedēļas, 131 I iziet caur placentu, augļa vairogdziedzeris to absorbē un iznīcina. Es varu izraisīt citas augļa slimības, jo īpaši trahejas stenozi un hipoparatireozi..

g. Hipotireoze un nefrotiskais sindroms. Ir zināmi iedzimtas hipotireozes un nefrotiskā sindroma kombinācijas gadījumi. Hipotireoze var būt saistīta ar jodīda un jodtirozīna zudumu urīnā nepietiekama uztura un nepietiekama joda daudzuma dēļ.

B. Pārejoša primārā hipotireoze

1. Ārstēšana ar antitireoīdiem.

Thionamīdi, ko lieto difūzā toksiskā goiter grūtniecības laikā, iziet caur placentu un bloķē vairogdziedzera hormonu sintēzi auglim. Hipotireoze jaundzimušajam tiek novērota pat tad, ja māte lieto mazas propiltiiouracila devas (200–400 mg dienā). Tā kā tionamīdi tiek ātri metabolizēti un izdalīti, hipotireoze iziet 1-2 nedēļas pēc dzimšanas.

2. Mātes joda deficīts ir visbiežākais hipotireozes cēlonis jaundzimušajiem apgabalos ar joda trūkumu ūdenī un pārtikā, kur rodas endēmisks goīts. Galvenās goiter endēmiskās zonas ir Ķīna, Āfrika un valstis, kas atrodas Klusā okeāna dienvidu daļā. Apgabali, kuros joda trūkst ūdenī un pārtikā, atrodas Eiropā. Ja bērns nesaņem pietiekami daudz joda kopā ar pārtiku, hipotireoze saglabājas un var izraisīt kretīnismu - neatgriezeniskus fiziskās un garīgās attīstības traucējumus. Pastāv divas endēmiska kretīnisma klīniskās formas:

un. Kretinisma neiroloģiskā forma: garīga atpalicība; ataksija, gaitas traucējumi, piramidāli simptomi; dzirdes un runas traucējumi līdz kurlumam; ne vienmēr tiek novērota augšanas aizkavēšanās; hipotireozes klīnisko pazīmju nav vai tās ir vieglas.

b. Kretīnisma hipotireoze: garīga atpalicība, neiroloģiski traucējumi; augšanas aizturi; goiter, hipotireozes klīniskās pazīmes. Kretinisma formu atšķirības, iespējams, nosaka pēcdzemdību hipotireozes ilgums un smagums..

3. Joda pārpalikums, kas iekļuvis augļa vai jaundzimušā ķermenī, var izraisīt pārejošu hipotireozi (Vilka-Čaikova parādība)..

Iespējamie cēloņi: jodu saturošu zāļu pārdozēšana grūtnieces ārstēšanā, amniogrāfija ar jodu saturošiem kontrastvielām, dzemdes kakla ārstēšana ar jodu saturošiem antiseptiskiem līdzekļiem (piemēram, ar priekšlaicīgu membrānu plīsumu), nabas saites celma cauterizācija ar jodu saturošiem antiseptiskiem līdzekļiem. Joda deficīta vai pārmērības izraisīta pārejoša hipotireozes risks ir lielāks priekšlaicīgi dzimušiem un mazu dzimšanas svaru zīdaiņiem.

4. Mātes vairogdziedzera bloķējošās antivielas.

Ir aprakstīti vairāki pārejošas ģimenes hipotireozes gadījumi jaundzimušajiem sakarā ar mātes vairogdziedzera bloķējošo antivielu transplacentāru pārnešanu. Visos šajos gadījumos grūtniecēm bija hronisks limfocīts tireoidīts vai cits nezināmas etioloģijas autoimūnais tiroidīts. Jaundzimušajiem kopējais T līmenis4 ir samazināts, un TSH līmenis ir paaugstināts; ar vairogdziedzera scintigrāfiju dažos gadījumos tika konstatēta aplāzija. Pēc vairogdziedzera bloķējošo antivielu pazušanas no bērna seruma vairogdziedzeris sāka augt un darboties. Vairogdziedzera autoimūnas slimības mātes vēsturē vai iedzimtas hipotireozes gadījumi vairākiem bērniem vienā ģimenē ir indikācijas vairogdziedzera darbību bloķējošo antivielu noteikšanai mātei un jaundzimušajam. Ja jaundzimušajam tiek atrastas vairogdziedzeri bloķējošas antivielas, tiek veikta aizvietojoša terapija ar levotiroksīnu. Pēc vairogdziedzera bloķējošo antivielu pazušanas un vairogdziedzera funkcijas atjaunošanas terapija tiek pārtraukta. B. Sekundārā hipotireoze. Sekundārais hipotireoze veido apmēram 5% hipotireozes gadījumu jaundzimušajiem. Sekundārais hipotireoze hipotalāma traucējumu (tiroliberīna deficīta) dēļ, kā likums, tiek papildināts ne tikai ar TSH, bet arī ar citiem adenohipofīzes hormoniem..

1. Smadzeņu un galvaskausa kroplības, ko papildina hipopituitarisms, ir visizplatītākais iedzimtu TSH deficīta cēlonis. Šādi defekti ietver septisko redzes displāziju, redzes nerva hipoplāziju, aukslēju šķeltni, lūpu.

2. Hipofīzes kājas plīsums dzimšanas traumas vai nosmakšanas laikā. Diezgan sen, tika novērota saistība starp iedzimtu hipopituitarismu un dzimšanas traumu vai asfiksiju. Mūsdienu attēlveidošanas metodes (CT, MRI) parāda, ka dzimšanas traumas vai asfiksijas laikā dažreiz notiek hipofīzes kājas plīsums vai atdalīšanās.

3. Iedzimta hipofīzes aplāzija ir rets hipopituitarisma cēlonis. Dažreiz tiek atrasti šīs anomālijas ģimenes veidi.

G. Pārejošs sekundārs hipotireoze.

Šo hipotireozes formu var noteikt zīdaiņiem ar zemu kopējo un brīvo T4 un normāls TSH. Pārejošs sekundārs hipotireoze biežāk sastopams priekšlaicīgi dzimušiem un mazu dzimšanas svaru zīdaiņiem. Tiek ierosināts, ka šādos gadījumos hipotireozi izraisa hipopituitarisms vai hipotalāma-hipofīzes-vairogdziedzera sistēmas nenobriešana. Ir ļoti grūti nošķirt pārejošu sekundāru hipotireozi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem vai jaundzimušajiem ar vairogdziedzera slimībām no vairogdziedzera pseidodisfunkcijas. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem kopējais T līmenis4 un vispārējā T3 serumā pakāpeniski palielinās un par 1-2 dzīves mēnešiem parasti sasniedz normālas vērtības, kas raksturīgas pilna vecuma bērniem tajā pašā vecumā. Tādā pašā veidā vairogdziedzera funkcijas indeksi normalizējas, jo tie atgūstas no slimības, kas nav vairogdziedzeris. Mēs uzskatām, ka T līmeņa pazemināšana4 un T3 priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un jaundzimušajiem ar vairogdziedzera slimībām tas atspoguļo viņu pielāgošanos stresam un nav norāde uz vairogdziedzera hormonu aizstājterapiju. Patiesus vairogdziedzera darbības traucējumus šādos jaundzimušajos var noteikt, panākot viņu svara un attīstības normalizēšanu vai novēršot slimību, kas nav vairogdziedzeris. Tikai tad var izrakstīt hormonu aizstājterapiju.

Etioloģija un patoģenēze [labot]

Klīniskās izpausmes [labot]

A. Simptomi. Bērns ēd slikti, reti raud; raudāšana var būt aizsmakusi. Tiek atzīmēts miegainība, aizcietējumi, hipotermija. Jebkurš no simptomiem rodas mazāk nekā 30% jaundzimušo ar hipotireozi..

B. Pārbaude un fiziskā pārbaude

1. Tikai dažiem jaundzimušajiem ar hipotireozi ir raksturīgs izskats: elsojoša seja, dažreiz ar gļotādas edēmu; deguna tilts plakans vai dobs, hipertelorisms; fontanellu (īpaši mazu) palielināšanās, galvaskausa šuvju atšķirība; makroglossija; izvirzīts vēders, nabas trūce; sausa, auksta, plankumaina āda (marmora āda); dzelte (jaundzimušo dzelte ar tiešu hiperbilirubinēmiju vai pastāvīga dzelte ar netiešu hiperbilirubinēmiju glikuroniltransferāzes deficīta dēļ); muskuļu hipotensija, cīpslu refleksu palēnināšanās relaksācijas fāzes dēļ. Var atklāt galaktorrētu paaugstināta prolaktīna līmeņa dēļ. Palpējams goīts ir reti sastopams pat tad, ja ir vairogdziedzera hormonu sintēzes un sekrēcijas defekti. Dažiem mazuļiem, kas dzimuši mātēm ar difūzu toksisku goiteru, kuras lietoja propiltioraucilu, ir liels goiter (dažreiz saspiežot elpceļus).

2. Ja hipotireozes diagnoze nebija noteikta laikā, bērna augšana un attīstība tiek kavēta. Augšanas kavēšana ir pamanāma jau 3-6 mēnešu vecumā. Jāgaida arī garīga atpalicība un neiroloģisku simptomu parādīšanās - ataksija, traucēta kustību koordinācija, piramīdveida simptomi (spastiska diplēģija), hipotensija un muskuļu spastika, sensora dzirdes zudums un šķielēšana..

3. Sekundārajam hipotireoze ir raksturīga mazāk atšķirīga klīniskā aina nekā primārai, jo ar TSH deficītu slimības gaita nav tik smaga. Tomēr ar sejas galvaskausa kroplībām (lūpas vai aukslējas spraugu), nistagmu vai citu adenohipofizisko hormonu deficīta pazīmēm vienmēr ir aizdomas par sekundāru hipotireozi. Hipopituitārisma pazīmes: hipoglikēmija (STH vai AKTH deficīta dēļ), zēniem - mikropenija, sēklinieku hipoplāzija, kriptoridisms, anorhija (STG vai LH un FSH deficīta dēļ).

B. Vienlaicīgas kroplības.

Jaundzimušajiem ar hipotireozi malformācijas rodas 3 reizes biežāk nekā citiem jaundzimušajiem. Visbiežāk iedzimti sirds defekti (plaušu artērijas stenoze, priekškambaru vai interventricular starpsienas defekti) pavada hipotireozi. Nav skaidrs, vai sirds defektus izraisa ģenētiski traucējumi, teratogēni faktori vai intrauterīna hipotireoze. Iedzimta hipotireoze ir biežāk sastopama bērniem ar Dauna sindromu (trisomija 21. hromosomā) vai trisomija 18. hromosomā.

G. Sirds un asinsvadu sistēma un centrālā nervu sistēma

1. EKG: bradikardija un QRS kompleksu amplitūdas samazināšanās. 2. Ehokardiogrāfija: palielināta izovolumetriskās kontrakcijas fāzes ilguma un kreisā kambara trimdas perioda attiecība; palielinās arī sistoles ilgums. Perikarda izsvīdums dažreiz tiek konstatēts, bet tā tilpums parasti ir mazs. Izsvīdumam nav klīnisku izpausmju, un tas izzūd pēc ārstēšanas. 3. EEG: izkliedēta ritma palēnināšanās un tā amplitūdas samazināšanās; latenta perioda pagarināšana, ko izraisa redzes un dzirdes potenciāls. Pēc ārstēšanas EEG normalizējas.

Neprecizēts hipotireoze: diagnostika [labot]

Laboratoriskā un instrumentālā diagnostika. Pirms ārstēšanas ar vairākiem laboratorijas testiem jāapstiprina hipotireozes provizoriska diagnoze, kas noteikta jaundzimušā izmeklēšanas laikā (skatīt 31.4. Tabulu)..

A. Obligāti veiktie pētījumi. Vienkāršākie testi, kas apstiprina hipotireozes diagnozi, nosaka brīvo T4 un TSH serumā. Ja nav iespējams noteikt brīvo T4, izmērīt kopējo T4 un vairogdziedzera hormonu saistīšanās indeksu un nosaka aprēķināto brīvo T4. Kopā T3 serumu parasti neizmēra, jo ar hipotireozi tas bieži paliek normāls. Uzmanību: vairogdziedzera hormonu un TSH fizioloģiskā koncentrācija jaundzimušo un zīdaiņu serumā pirmajos dažos dzīves mēnešos ir augstāka nekā pieaugušā vecumā, tāpēc analīžu rezultāti jāpārbauda atbilstoši vecuma normām (sk. 31.5. Tabulu). Kopējā T definīcija4 un bezmaksas T4, aplēstā brīvā T4 (vai vairogdziedzera hormonu saistīšanās indekss) un TSH ļauj mums diferencēt hipotireozes formas jaundzimušajiem (skatīt 31.6. tabulu)..

1. Primārā hipotireozes svarīgākās bioķīmiskās pazīmes: zems brīvā T līmenis4 (aprēķinātā brīvā T4) un paaugstināts TSH līmenis. Jaundzimušajiem ar kompensētu primāro hipotireozi, kopējais un brīvais T4 normāli, bet TSH līmenis ir paaugstināts. Masveida izmeklējumos jaundzimušajiem ar pārejošu primāro hipotireozi var noteikt vairogdziedzera darbības traucējumus. Šādos gadījumos vairogdziedzera darbība normalizējas pēc dažām nedēļām vai mēnešiem (sk. 31. nodaļas V punktu)..

2. Sekundārā hipotireozes gadījumā kopējais un brīvais T4 samazinājās, un TSH līmenis parasti ir normāls, bet to var samazināt. Sekundārā hipotireozes cēlonis nav svarīgs ārstēšanas izvēlei. Ja nepieciešams, hipotalāma un hipofīzes hipotireozes diferenciāldiagnozei veic pārbaudi ar tiroliberīnu. Ar hipofīzes slimību tiroliberīns nestimulē TSH sekrēciju.

3. Tiroksīnus saistošā globulīna deficīts. Masu skrīnings parāda kopējā T līmeņa samazināšanos jaundzimušajiem ar tiroksīnu saistošā globulīna deficītu4 un normāls TSH līmenis. Atkārtotas analīzes dod šādus rezultātus: kopējais T4 samazināts, bet brīvs T4 un TSH ir normāli; palielināts vairogdziedzera hormonu saistīšanās indekss, kas mainās apgriezti ar tiroksīnus saistošā globulīna līmeni. Tiroksīnus saistošā globulīna deficīts parasti tiek iedzimts saistīts ar X hromosomu un rodas apmēram 1 no 5000 jaundzimušajiem. Vairogdziedzera hormonu aizstājterapija ar tiroksīnus saistošā globulīna deficītu netiek veikta, jo netiek traucēta paša vairogdziedzera funkcija.

B. Atbalsta studijas

1. Vairogdziedzera uzņemtais radioaktīvā joda daudzums, vairogdziedzera scintigrāfija vai scintigrāfijas skenēšana ar 123 I vai 99m Tc-pertehnetātu. Šos pētījumus vislabāk veikt pirms ārstēšanas uzsākšanas, jo levotiroksīna lietošana bloķē 123 I un 99m Tc-pertehnetāta absorbciju vairogdziedzerī. Mani nevar izmantot jaundzimušo izmeklēšanai, jo spēcīgs gamma starojums no šī izotopa var ietekmēt vairogdziedzeri un visu ķermeni. Ja scintigrāfijas laikā tika atrasts ārpusdzemdes vairogdziedzeris, tad hipotireozes cēloni var uzskatīt par noteiktu un turpmāka izmeklēšana kļūst nevajadzīga.

un. Izotopu uzņemšanas neesamība norāda uz vairogdziedzera aplāziju. Aplāziju apstiprina ar ultraskaņu (sk. 31. nodaļu, VII lpp. B.2). b. Ja izotops netiek absorbēts, bet ar ultraskaņu tiek atrasts normāls vairogdziedzeris, var būt aizdomas par TSH receptoru defektu, traucētu jodīdu transportu vai mātes vairogdziedzera bloķējošo antivielu transplacentāru pārnešanu. Pēdējo pierāda šo antivielu noteikšana mātes un jaundzimušā serumā (sk. 31. nodaļu, VII.B.3. Lpp.).

plkst. Pārmērīgs joda daudzums asinīs var bloķēt 123 I absorbciju vairogdziedzerī, imitējot jodīda transporta pārkāpumus. Šādos gadījumos joda noteikšana jaundzimušā urīnā palīdz noteikt pareizu diagnozi (sk. 31. nodaļu, VII.B.5. Lpp.).

d) Ja radioaktīvā joda uzņemšana un vairogdziedzera scintigramma ir normāla vai norāda uz palielinātu vairogdziedzeri, ir kaut kāds T veida sintēzes defekts4 un T3 posmos pēc joda uztveršanas. Tirogoglobulīna līmeņa noteikšana serumā (sk. 31. nodaļu, VII.B.4. Lpp.) Palīdz atšķirt tireoglobulīna sintēzes traucējumus no jodīda peroksidāzes vai 5'-deiodināzes deficīta, kā arī T sintēzes traucējumiem.4 un T3, ko izraisa antitireoīdi.

e) radioaktīvā joda un vairogdziedzera scintigrammas absorbcija var būt normāla jaundzimušajiem ar kompensētu hipotireozi, ko izraisa vairogdziedzeri bloķējošās antivielas..

2. Ultraskaņu galvenokārt izmanto vairogdziedzera aplāzijas diagnozes apstiprināšanai (ja izotopu pētījumu laikā dzelzs neuzsūc izotopu). Ja izotops netiek absorbēts, bet vairogdziedzeris ir normāls saskaņā ar ultraskaņu, tad hipotireozi izraisa vai nu T sintēzes defekti,4 un T3, vai mātes vairogdziedzera bloķējošo antivielu transplacentāra pārnešana (sk. 31. nodaļu, VII. B.1. lpp.). Vizualizējot ārpusdzemdes vairogdziedzeri, ultraskaņas rezultāti ir neinformējoši.

3. Vairogdziedzera darbību bloķējošās antivielas ieteicams noteikt jaundzimušajiem ar hipotireozi un mātēm gadījumos, kad mātei ir autoimūna vairogdziedzera slimība, kā arī īslaicīgas hipotireozes klātbūtnes gadījumā ģimenes vēsturē (jaundzimušo brāļiem un māsām). Ja vairogdziedzeris ar ultraskaņu ir normāls, bet neuzsūc izotopus, tad vairogdziedzeri bloķējošo antivielu noteikšana bērnam un mātei var atšķirt pārejošu hipotireozi, ko izraisa šīs antivielas, no atšķirīgas etioloģijas hipotireozes. Vairogdziedzera bloķējošās antivielas var būt arī daļēji kompensēta hipotireozes cēlonis jaundzimušajiem ar normālu izotopu uzņemšanu (sk. 31. nodaļu, VII.B.1. Lpp.)..

4. Ar vairogdziedzera aplāziju tireoglobulīna saturs serumā ir ievērojami samazināts, mēreni samazināts vai normāls ar ārpusdzemdes atrašanās vietu un palielinās, ja traucēta T sintēze.4 un T3 (izņemot traucētas tireoglobulīna sintēzes gadījumus). Tā kā tiroglobulīna līmenis tikai aptuveni atbilst funkcionējošo vairogdziedzera audu masai, vairogdziedzera noteikšana vairumā gadījumu neļauj precīzi noteikt hipotireozes cēloni. Ja vairogdziedzeris parasti absorbē izotopus, vairogdziedzeri bloķējošās antivielas nav, un ir samazināts tireoglobulīna līmenis, tad hipotireozi izraisa defekti vairogdziedzera sintēzē.

5. Joda saturu urīnā nosaka, lai apstiprinātu pārejoša primārā hipotireozes diagnozi, ko izraisa joda pārpalikums pirmsdzemdību vai jaundzimušo periodā, kā arī pārbaudot jaundzimušos un zīdaiņus endēmiskās goiteru vietās..

6. Kaulu vecuma noteikšana. Ceļa un pēdas rentgenogrāfija palīdz noteikt intrauterīnās hipotireozes ilgumu. Vairumā veselīgu jaundzimušo ir pārkauloti ciskas kaula distālie gali, stilba kaula proksimālie gali un pēdas krustojums. Šo osifikācijas centru klātbūtne vai neesamība, kā arī to lielums (attiecībā pret vecuma normu) ir netieši intrauterīnās hipotireozes ilguma rādītāji.

7. Secinājums. Nepieciešama un pietiekama indikācija hipotireozes ārstēšanai jaundzimušajam vai zīdainim ir slimības bioķīmisko pazīmju klātbūtne (sk. 31. nodaļu, VII.A. lpp.). Atbalsta pētījumi dažos gadījumos ļauj noteikt vai precizēt diagnozi, taču neviens no tiem nav nepieciešams.

Diferenciālā diagnoze [labot]

Neprecizēts hipotireoze: Ārstēšana [labot]

Ārstēšana. Galvenais mērķis ir pēc iespējas ātrāk paaugstināt T līmeni4 normāli, lai novērstu vai mazinātu centrālās nervu sistēmas bojājumus. Kad šis mērķis ir sasniegts, ir nepieciešams uzturēt normālu T līmeni4, nodrošināt normālu bērna augšanu un garīgo attīstību. Bērna ar iedzimtu hipotireozi pirmajos 2-3 dzīves gados ārstēšanai nepieciešama īpaša ārsta piepūle, jo tieši šajā periodā normālais T līmenis4 absolūti nepieciešams centrālās nervu sistēmas un intelekta attīstībai.

A. Levotiroksīns ir izvēles līdzeklis. Ieteicamās devas parādītas tabulā. 31.7. Kopējā deva pakāpeniski palielinās līdz ar vecumu, bet īpatnējā deva (uz svara kilogramu) samazinās.

B. T līmeņa kontrole4. Jaundzimušajiem jāsaglabā kopējā T līmenis.4 serumā diapazonā no 10-16 μg% (vai brīvā T4 1,5–2,2 ng% robežās), kas ir tuvāk vecuma normas augšējai robežai. Ārstēšanu ar levotiroksīnu ieteicams sākt ar devu 10–14 mikrog / kg dienā (parasti bērnam, kas sver 4 kg, tiek dota viena tablete, kas satur 50 mikrogramus zāļu). Iepriekš ārstēšanu uzsāka ar mazākām levotiroksīna devām (8-10 mikrog / kg dienā); pie šīs sākotnējās devas kopējā T līmeņa4 normalizējas pēc 1 mēneša. Tā kā ārsts saņem sākotnējās pārbaudes rezultātus, parasti līdz bērna 2–4 ​​nedēļu vecumam, T normalizējas4 ar levotiroksīna sākotnējo devu 8-10 mcg / kg dienā, tā tiek aizkavēta līdz 6-8 nedēļu vecumam. Ja levotiroksīna sākotnējā deva ir 10–14 mikrog / kg dienā, T līmenis4 normalizējas pēc 1 nedēļas. Ir pierādīts, ka šāda sākotnējā deva ir droša un neizraisa tirotoksikozi bērniem līdz viena gada vecumam. Lai iegūtu laiku, jāuzsāk ārstēšana, negaidot laboratorisko izmeklējumu rezultātus, kas apstiprina provizorisko diagnozi. Tiek izmantotas tikai levotiroksīna tabletes, jo levotiroksīna suspensijas var saturēt atšķirīgu daudzumu zāļu.

B. TSH līmeņa kontrole. Ārstējot ar levotiroksīnu, kopējais T līmenis4 (vai bezmaksas T4) normalizējas ātrāk nekā TSH līmenis. Vairumā gadījumu TSH līmenis pazeminās līdz normālam tikai 3-6 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma. Tomēr dažiem bērniem ar smagu hipotireozi vai vairogdziedzera aplāziju TSH līmenis saglabājas diapazonā no 10 līdz 20 mU / L, pat ņemot vērā kopējā T līmeņa palielināšanos.4 (vai bezmaksas T4) līdz normas augšējām robežām. Palielinot levotiroksīna devu, samazinās TSH, bet tas var izraisīt tirotoksikozi (kopš kopējā T4 vai bezmaksas T4 bieži pārsniedz normas augšējo robežu). Tāpēc bērniem ar paaugstinātu TSH nedrīkst ordinēt pārāk lielas levotiroksīna devas, ņemot vērā normālo kopējo vai brīvo T līmeni.4. Tiek ierosināts, ka TSH līmeņa pazemināšanās kavēšanos izraisa intrauterīna hipotireoze, kas noved pie jutības sliekšņa maiņas negatīvās atgriezeniskās saites sistēmā starp vairogdziedzeri un adenohipofīzi.

Profilakse [labot]

Lai nodrošinātu normālu augšanu un garīgo attīstību, nepieciešama rūpīga bērna uzraudzība un savlaicīga levotiroksīna devu korekcija. Pētījums Jaunanglijā parādīja, ka, ja pirmajā dzīves gadā kopējais T līmenis4 nesasniedz 8 μg%, tad IQ, kas noteikts nobriedušākā vecumā, samazinās. Saskaņā ar pētījumu Norvēģijā bērniem ar kopējo T4 pirmajā dzīves gadā> 14 mcg% kopējais IQ 2 gadu vecumā un verbālo prasmju IQ 6 gadu vecumā bija ievērojami augstāks nekā bērniem ar kopējo T4 A. Klīniskā pārbaude. Katrā vizītē pie ārsta mēra bērna augumu, svaru un galvas apkārtmēru, rezultātus fiksējot diagrammā. Denveras psihomotorās attīstības skala, agrīnās runas attīstības skala (ELMS), runas un runas attīstības skala (CLAMS) novērtē spēju veikt rupjas un smalkas kustības, verbālās un sociālās prasmes..

B. Laboratorijas un instrumentālie pētījumi. Pēc 1 un 4 nedēļām pēc ārstēšanas sākuma un pēc tam ik pēc 1-2 mēnešiem pirmā gada laikā un ik pēc 2-3 mēnešiem otrajā un trešajā gadā kopējais vai brīvais T4 un TTG.

1. Kopējā T līmeņa4 serumā jāuztur pie vecuma normas augšējās robežas (10-16 μg%).

2. TSH līmenis serumā pēc 3-6 mēnešiem jāsamazina līdz normālam (dažreiz tas prasa vairāk laika). TSH līmenis 3. Levotiroksīna pārdozēšana. Levotiroksīna pārdozēšana ir ārkārtīgi nevēlama, jo pastāv priekšlaicīga galvaskausa šuvju aizvēršanās draudi. Turklāt levotiroksīna pārpalikums paātrina neironu proliferāciju un diferenciāciju, kas var izraisīt nopietnus smadzeņu darbības traucējumus..

4. Kaulu vecumu pirmajos 2 gados nosaka ar skeleta apsekojuma rentgenogrammām un pēc tam, apmēram ik pēc 2 gadiem, ar kreisās rokas rentgenogrammām..

B. Psihomotorās attīstības un intelekta novērtējums. Pirmais pārbaudījums tiek veikts 12-18 mēnešu laikā un atkārtots 5 gadu vecumā pirms bērna ienākšanas skolā. Psihologs vai neiropatologs var izmantot jebkuru pārbaudes sistēmu, kas viņam ir pazīstama. Testa rezultāti ļauj mums savlaicīgi noteikt neiroloģiskus traucējumus un garīgu atpalicību un izrakstīt terapeitiskus pasākumus, kas palīdz bērnam pilnībā realizēt savas intelektuālās un fiziskās iespējas.

G. Iedzimta hipotireozes novēlota diferenciāldiagnoze. Dažreiz hipotireozes diagnozi apstiprina pat detalizēta jaundzimušā vai zīdaiņa pārbaude (piemēram, ja scintigrāfijas laikā tiek atklāts ārpusdzemdes vairogdziedzeris (mēles saknes goiter) vai scintigrāfijas vai ultraskaņas laikā tiek atklāta dziedzera aplāzija). Tomēr biežāk šāda pārbaude netiek veikta vai neļauj noskaidrot hipotireozes raksturu. Ja bērnam, kas vecāks par 1 gadu, neraugoties uz ārstēšanu ar levotiroksīnu, TSH ir “sekundārs paaugstinājums” (> 20 mU / L), jārada aizdomas par pastāvīgu hipotireozi. Ja TSH līmenis paliek normāls līdz 3 gadu vecumam, ieteicams uz laiku pārtraukt levotiroksīna lietošanu uz 1 mēnesi un atkārtot kopējā vai brīvā T līmeni.4 un TTG. Levotiroksīna atcelšanas mērķis ir pārbaudīt, vai jaundzimušā hipotireoze bija īslaicīga. Var būt noderīga arī vairogdziedzera scintigrāfija un ultraskaņa..

Cits [labot]

Avoti (saites) [labot]

Papildu informācija (ieteicams) [labot]

1. Deividsons KM et al. Veiksmīga augļa goiter un hipotireozes dzemdes ārstēšanā. N Engl J Med 324: 543, 1991. gads.


2. Delange F, et al. Paaugstināts primārā hipotireozes risks priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. J Pediatr 105: 402, 1984.


3. Dussault JH et al. Sākotnējais ziņojums par masveida skrīninga programmu jaundzimušo hipotireoze. J Pediatr 86: 670, 1974.


4. Farriaux JP, Dhondt JL. Vairogdziedzera skenēšana, ultraskaņa un tireoglobulīna līmenis serumā, nosakot iedzimtas hipotireozes izcelsmi (burts). Am J Dis bērns, 1982. gada 142., 1023. lpp.


5. Fišers DA. Otrā starptautiskā konference par jaundzimušo vairogdziedzera skrīningu: progresa ziņojums. J Pediatr, 102: 653, 1983.


6. Fišers DA, Foley BL. Iedzimta hipotireozes agrīna ārstēšana. Pediatrics 83: 785, 1989. gads.


7. Fišers DA. Eitireoīdā zems tiroksīna līmenis (T4) un trijodtironīns (T3) stāvokļi priekšlaicīgi un slimos jaundzimušajos. Pediatr Clin N Am 37: 1297, 1990. gads.


8. Fišers DA. Klīniskais pārskats 19. Iedzimtas hipotireozes vadība. J Clin Endocrinol Metab 72: 523, 1991.

Hipotireoze pēc vairogdziedzera operācijas

Sākums / Tiroīds / hipotireoze pēc vairogdziedzera operācijām

Sveicieni visiem manā emuārā. Endokrīnā orgāna nepietiekama darbība tauriņa formā var rasties ne tikai autoimūnas slimības rezultātā, kā daudzi uzskata.
Hipotireoze var rasties pēc vairogdziedzera noņemšanas operācijas, un šajā gadījumā hipotireoze tiek saukta par pēcoperācijas, kas būs diskusijas objekts (ICD kods 10, ārstēšana, prognoze).
Šiem pacientiem ir dažas nianses un grūtības, tāpēc mēs iesakām uzmanīgi izlasīt.

Hipofunkcija pēc vairogdziedzera operācijas

Droši vien būs lieki izskaidrot, ka pēcoperācijas hipotireoze ir hipotireoze (nepietiekama dziedzera darbība), kas izveidojusies daļējas vai pilnīgas orgānu noņemšanas rezultātā.
Neskatoties uz šī jautājuma unikalitāti, pēcoperācijas hipotireoze ne vienmēr ir viennozīmīga. Izrādās, ka ir svarīgi, kāda iemesla dēļ tika veikta operācija vairogdziedzerim. Turpmākā vadības taktika un hipotireozes kompensācija ir atkarīga no šīs informācijas. Un tad mēs par to runāsim, bet vispirms mēs pieminēsim dažus punktus...

ICD kods 10

Šī nosoloģija pieder sadaļai “citas hipotireozes formas”, kuras kods ir E 03

Operācijas iemesli

  • onkoloģiskas slimības (pilnīga vairogdziedzera noņemšana)
  • mezglains goiter (vairogdziedzera subtotāla rezekcija vai skartās daivas noņemšana)
  • krūšu kurvīte (vairogdziedzera subtotāla rezekcija)
  • difūza toksiska goiter (vairogdziedzera subtotāla rezekcija)
  • funkcionālās autonomijas (vairogdziedzera subtotāla rezekcija vai skartās daivas noņemšana)

Kāpēc hipotireoze rodas pēc vairogdziedzera noņemšanas

Viss ir ļoti vienkārši. Funkcionālo šūnu samazināšanās rezultātā operācijas dēļ samazinās hormonu ražošana. Hipotireoze pēc operācijas ir saprotama lieta..
Atkarībā no noņemto audu daudzuma aizvietojošās terapijas nepieciešamība ir atšķirīga. Piemēram, ja tiek noņemta tikai viena daiva, otrā veselīgā daiva var uzņemties visu funkciju - nodrošināt organismu ar hormoniem, un hipotireoze var nebūt vai arī tā nebūs ļoti izteikta. Ja atlikušā proporcija ir slima, tad deva būs lielāka.
Ja tiek veikta rezekcija vai pilnīga dziedzera audu noņemšana, tad šajā gadījumā vienmēr nepieciešama aizvietojoša terapija ar sintētiskiem hormoniem - tiroksīnu un / vai liotironīnu. Šīs zāles tiek parakstītas tūlīt pēc operācijas nākamajā dienā..
Pēc tam cilvēkam visu šo atlikušo mūžu ar šīm zālēm būs jāuztur normāls vairogdziedzera hormonu līmenis.

Hipofunkcijas simptomi

Vairogdziedzera nepietiekamas funkcijas simptomi un izpausmes pēc tā noņemšanas neatšķiras no hipotireozes izpausmēm cita iemesla dēļ. Zemāk es uzskaitīju galvenos simptomus un paplašinātu sarakstu rakstā “Jebkura hipotireozes simptomi”. Ja personai pēc operācijas netiek nozīmēta aizstājterapija, tad ļoti drīz viņš sāks izjust šādus simptomus:

  • smags vājums un invaliditāte
  • ķermeņa svara palielināšanās
  • garastāvokļa pazemināšanās un depresija
  • sausa āda un gļotādas
  • pietūkums
  • aizsmakums
  • zems asinsspiediens un pulss
  • aizcietējums

Visas šīs nepatīkamās vairogdziedzera hormonu deficīta izpausmes ir viegli novērst, izmantojot sintētiskos aizstājējus un dabiskos vairogdziedzerus..

Kā ārstēt

Kā mēs teicām iepriekš, visa ārstēšana sastāv no aizstājterapijas veikšanas uz mūžu. Šiem nolūkiem tiek ņemti tiroksīna - T4 hormonu preparāti, kā arī sintētiski kombinētie preparāti vai dabiskās “vairogdziedzera dziedzeri”. Tiroksīna tirdzniecības nosaukumi, kurus zina daudzi:

  • L-tiroksīns
  • Eitirokss
  • Bagotyrox un citi...

Tomēr bieži vien ar tiroksīnu vien nepietiek, tas pilnībā nenovērš hipotireozes negatīvos simptomus. Tas var būt saistīts gan ar paša dziedzera audu noņemšanu, gan ar T4 pārvēršanu T3 pārvēršanas procesa pārkāpumos ķermeņa perifērajos audos (audu hipotireoze) vienlaicīgas patoloģijas dēļ. Šajā gadījumā tiek parakstītas papildu T3 zāles vai nekavējoties kombinētas zāles.
Bet Krievijā trijodtironīna preparāti netiek pārdoti, tāpēc ir jārūpējas par zāļu iegādi caur radiniekiem, kas dzīvo ārzemēs, vai no izplatīšanas starpniekiem. Internetā ir kopienas, kas palīdz pacientiem ienest zāles no Eiropas vai ASV..
Zāļu devas tiek izvēlētas individuāli un ir atkarīgas no operācijas cēloņa.
Piemēram, pēc ļaundabīga vēža operācijas devām jābūt tādām, kas izraisa vieglu hipertireozi, t.i., gandrīz pilnībā nomāc TSH, jo tas veicina vairogdziedzera šūnu un ļaundabīgo veidojumu augšanu, kuras labi varētu atstāt, nevis pilnībā noņemt.. Tomēr šī tēma jau ir paredzēta nākamajam rakstam, abonējiet emuāru atjauninājumus, lai nepalaistu garām.

Prognoze

Prognoze ir labvēlīga. Ja zāles ir piemērotas un deva ir izvēlēta pareizi, tad cilvēka dzīves kvalitāte necieš. Nelabvēlīga prognoze var būt ar onkoloģisku slimību, taču šo risku rada pati slimība, nevis hipotireoze pēc operācijas.

Ar siltumu un rūpēm endokrinoloģe Ļebedeva Dilyara Ilgizovna

Ar siltumu un rūpēm endokrinoloģe Ļebedeva Dilyara Ilgizovna

Pēcoperācijas hipotireoze

Parasti pēc operācijas vairogdziedzera noņemšanai pacienti iegūst nopietnu diagnozi, kas pazīstama kā pēcoperācijas hipotireoze. Sakarā ar to, ka organismā samazinās vairogdziedzera ražoto hormonu līmenis, var rasties hipotireozes simptomi. Ķermeņa reakcija uz šo slimību var izpausties no dažādu orgānu puses, kā rezultātā var sekot ķirurģiska iejaukšanās, tas ir, slimības skartā orgāna noņemšana.

Saīsinājumu ICD-10 lieto, lai atsauktos uz starptautisko slimību klasifikāciju, ar mērķi nodrošināt vienādu pieeju dažādu veselības problēmu ārstēšanas metodēm. Visām problēmām ar vairogdziedzeri ir savs ICD kods. Pēcoperācijas hipotireozei saskaņā ar ICD-10 ir kods E 89.0, jo tā ir slimība, kas radusies pēc medicīniskas iejaukšanās.

Paaugstinātas riska grupas pacientu vidū

Ja paskatās speciālistu pētījumus, jūs varat secināt, ka simptomu izpausme pēc operācijas notiek galvenokārt sievietēm, un jo vecāks ir vecums, jo lielāka ir iespēja, ka slimība strauji attīstīsies. Vislielākais risks ir:

  • visiem diabēta slimniekiem;
  • tie, kuriem ir nieru mazspēja;
  • pacienti, kas cieš no anēmijas, un goiter.

Pirms ārstējošais ārsts nolemj noņemt skarto orgānu, viņš vispirms izrakstīs pacientam iziet diagnostikas kursu, pateicoties kuram būs iespējams iegūt pilnīgu priekšstatu par orgāna, kā arī tā audu stāvokli. Vairogdziedzera noņemšanas iemesls var būt jebkura slimība, kas traucē rīšanas procesu vai nospiež uz kakla iekšējiem orgāniem.

Simptomi

Raksturīgās slimības pazīmes ir daudzveidīgas un palielinās līdz ar pēcoperācijas hipotireozes progresēšanu. Simptomi pēc izņemšanas, kas raksturīgi vairogdziedzera pēcoperācijas hipotireozei, var būt šādi:

  • Straujš svara pieaugums un zemāka ķermeņa temperatūra. Tas rada dažādas sirds problēmas, kā arī asinsvadus..
  • Uz sejas, īpaši acīs, lūpās vai mēlē, var būt izteikts pietūkums. Iemesls tam ir šķidruma aizture šūnās un starp tām..
  • Tiek novēroti dzirdes traucējumi, runa un redze. Garšas pumpuri var nereaģēt tik strauji kā iepriekš.
  • Jūs varat novērot reakciju no nervu sistēmas puses, kas izpaužas kā spēka trūkums, lēnums un slikts garastāvoklis.
  • Reakcija uz hipotireozi izpaužas arī no sirds puses, kā rezultātā jūs varat novērot sirds ritma pārkāpumu, spiedienu artērijās un ļoti biežas orgānu kontrakcijas.
  • Izmaiņas ietekmē arī gremošanas sistēmu. Jo īpaši tiek novērots aknu un liesas lieluma palielināšanās. Apetīte samazinās, iespējama vēdera uzpūšanās. Var būt problēmas ar izkārnījumiem..
  • Anēmija un slikta asins recēšanu organismā.
  • Menstruālā cikla pārkāpumi.
  • Apnojas dēļ samazinās plaušu tilpums, kā rezultātā bieži rodas elpošanas trakta un pašu plaušu slimības.

Diagnostika un ārstēšana

Lai gan gandrīz visi pēc operācijas ir pakļauti pēcoperācijas vairogdziedzera hipotireozei un šī ir patiešām nopietna slimība, ārstēšana joprojām ir iespējama. Gan ārsti, gan pacienti nāk palīgā pēc modernām tehnoloģijām, kas palīdz precīzi noteikt diagnozi, lai samazinātu kļūdas. Pēcoperācijas vairogdziedzera hipotireoze, diemžēl, ir mūža slimība kādam, kam veikta operācija, tomēr pareizi izveidota diagnoze, ārsta atbildīga pieeja terapijas izrakstīšanai un veikšanai, kā arī pareizs dzīvesveids palīdzēs pacientam tikt galā ar problēmām.

Daudz kas ir atkarīgs no pacienta uzvedības, viņam ir svarīgi atzīt, ka ārsta izrakstītie medikamenti tagad pilnībā ietekmē viņa labsajūtu un ļauj kontrolēt šo slimību..

Efektīva metode, kuru ārsti izmanto cīņā pret pēcoperācijas hipotireozi, ir aizstājterapija ar līdzīgiem hormoniem, ko ražo vairogdziedzeris. Zāles, kas pazīstamas kā L-tiroksīns, gandrīz neatšķiras no hormona, ko cilvēka ķermenis ražo neatkarīgi.

Hormonālās ārstēšanas priekšrocības

Protams, pacientiem ir svarīgi izprast zāļu (vairogdziedzera hormonu aizstājēju) pilnīgu nozīmi visu atlikušo dzīvi.

Pēcoperācijas hipotireozes gadījumā ārstēšanu samazina tikai līdz aizstājterapijai ar vairogdziedzera hormonu analogiem. Tiroksīna iedarbība veicina ievērojamus uzlabojumus organismā, un tai ir vairākas priekšrocības:

  • Vairogdziedzera darbība ir pilnībā atjaunota.
  • Ārsta noteiktā deva mainās tikai divos gadījumos: svara pieauguma vai grūtniecības dēļ.
  • Zāļu izmaksas ir diezgan pieņemamas katram pacientam.
  • Operācijas laikā izdzīvojušais var dzīvot “pilnu” dzīvi, nejūtot kaites..

Ietekme uz ķermeni notiek ļoti ātri, burtiski pirmajās divās dienās jūs varat sajust atvieglojumu. Pat ja pēkšņi hormonu neņēma savlaicīgi, stāvoklis nesāks pasliktināties, jo, atrodoties plazmā vēl 7 dienas, hormons turpina.

Pēc zāļu lietošanas divus vai trīs mēnešus, nokārtojot hormona analīzes, varat pārliecināties, ka tā līmenis ir pilnīgi pietiekams ķermeņa pareizai darbībai un darbam..

Hipotireoze - apraksts, cēloņi, simptomi (pazīmes), diagnoze, ārstēšana.

Īss apraksts

Hipotireoze ir slimība, ko izraisa vairogdziedzera nepietiekama vairogdziedzera hormonu sekrēcija. Atšķiriet primāro un sekundāro hipotireozi. • Primārais attīstās ar vairogdziedzera bojājumiem, un to papildina TSH līmeņa paaugstināšanās (90% hipotireozes gadījumu). ar tiroliberīna deficīta attīstību.

Statistiskie dati. 5-10 gadījumi uz 1000 iedzīvotājiem. Valdošais vecums pārsniedz 40 gadus. Dominējošais dzimums ir sievietes (7,5: 1).

Cēloņi

Etioloģija • Primārais hipotireoze •• Hronisks autoimūnais tiroidīts ir visbiežākais hipotireozes cēlonis. •• Idiopātiska vairogdziedzera atrofija. Bieži tiek atklātas antitireoīdās antivielas, kas ļauj šo slimību uzskatīt par hroniska tireoidīta atrofisku formu. •• Izkliedēta toksiska goitera ārstēšana. Biežums var sasniegt 50% pacientiem, kuri tiek ārstēti ar radioaktīvo jodu. Hipotireoze rodas arī pēc subtotālas tiroidektomijas vai antitireozes zāļu lietošanas. •• Joda deficīts. • Sekundāru hipotireozi var izraisīt jebkurš no stāvokļiem, kas izraisa hipopituitarismu..

Ģenētiskie aspekti

• Kretinisms (iedzimta myxedema) - smaga iedzimta hipotireoze, kas izpaužas bērnībā (# 218700, TSHB TSHB gēna mutācija, 1p13, r; vai * 275120, tiroliberīna gēna TRH mutācija, 3p, r) Raksturīga ir garīgās attīstības nobīde un fiziskās attīstības un izaugsmes palēnināšanās. •• Īsas ekstremitātes, liela galva ar platu saplacinātu degunu, plaši novietotas acis un liela mēle. •• Pīpolu dziedzeru disģenēze ar pārkaulošanās centru anomālijām augšstilba kaula un apakšstilba galvās un citās skeleta daļās. Agrīna atpazīšana un ārstēšana var novērst neatgriezeniskus psihiskus un fiziskus traucējumus. • Primārais hipotireoze var būt II tipa autoimūna poliglandulārā sindroma sastāvdaļa..

• Retas iedzimtas formas: •• Hipotireoze apvienojumā ar ektodermas displāziju un corpus callosum agenesis (225040, r vai À) •• Hipotireoze kombinācijā ar ektodermas displāziju un ciliāru diskinēziju (225050, r) •• Hipotireoze kombinācijā ar vairogdziedzera ektopiju (225250, r) •• Atiroidā hipotireoze apvienojumā ar aukslēju šķelšanos, čana atrēziju un citiem attīstības defektiem (241850, r) •• Iedzimta izturība pret TSH receptoriem (* 275200, TSHR TSHR gēna defekts, 14q31, r).

Riska faktori • Gados vecāki cilvēki • Autoimūnas slimības.

Patomorfoloģija. Vairogdziedzeri var samazināt vai palielināt..

Simptomi (pazīmes)

Klīniskā aina

• Vājums, miegainība, nogurums, runas un domāšanas palēnināšanās, pastāvīga aukstuma sajūta vairogdziedzera hormonu ietekmes uz audiem samazināšanās un metabolisma palēnināšanās dēļ..

• Sejas tūsku un ekstremitāšu pietūkumu, kas, nospiežot, neatstāj bedres, izraisa gļotādas vielas, kas bagāta ar mukopolisaharīdiem, uzkrāšanās audos. Šo fenomenu raksturo termins "myxedema", ko dažreiz izmanto kā smagas hipotireozes sinonīmu..

• Balss un dzirdes pasliktināšanās, ko izraisa balsenes, mēles un vidusauss pietūkums, smagos gadījumos.

• Svara pieaugums atspoguļo vielmaiņas ātruma samazināšanos, tomēr ievērojams pieaugums nenotiek, jo samazināta apetīte.

• Izmaiņas citās sistēmās. •• No CVS puses - samazināta sirds izvade, bradikardija, perikarda izsvīdums, kardiomegālija, asinsspiediena pazemināšanās. •• Plaušu daļā - hipoventilācija un pleiras izsvīdums. •• No kuņģa-zarnu trakta puses - slikta dūša, vēdera uzpūšanās, aizcietējumi. •• No nierēm GFR samazināšanās samazinātas perifērās hemodinamikas un paaugstināta ADH līmeņa dēļ. •• Ādas apvidū matu izkrišana, sausums un trauslums, bieži ādas dzeltenība pārmērīgas cirkulācijas dēļ b - karotīns, lēnām pārtopot par A vitamīnu aknās. •• No perifērās nervu sistēmas puses - lēni Ahileja un citi dziļo cīpslu refleksi. •• No acu puses - periorbitāla edēma, ptoze, refrakcijas anomālijas. •• No asiņu puses - parasti normohromisks (bērniem hipohroma) normocītiskā anēmija un pseidohiponatrēmija. Pastāv tendence uz hiperkoagulāciju, jo palielinās plazmas tolerance pret heparīnu un palielinās brīvā fibrinogēna līmenis. •• Menstruāciju pārkāpumi (metrorāģija vai amenoreja).

Diagnostika

Laboratoriskā diagnoze • Samazināta kopējā T koncentrācija4 un T3 serumā • Pazemināta radioaktīvā joda uzņemšana vairogdziedzerī. • Palielināta TSH koncentrācija serumā: agrīna un visjutīgākā primārā hipotireozes pazīme; sekundāro hipotireozi, gluži pretēji, raksturo TSH koncentrācijas pazemināšanās. • Smagas hipotireozes gadījumā - anēmija, pseidohiponatriēmija, hiperholesterinēmija, paaugstināts CPK, LDH, ASAT.

Zāles, kas ietekmē rezultātus • Vairogdziedzera hormonu medikamenti • Kortizons • Dopamīns • Fenitoīns • Lielas estrogēna vai androgēna devas • Amiodarons • Salicilāti.

Slimības, kas ietekmē rezultātus • Jebkura nopietna slimība • Aknu mazspēja • Nefrotiskais sindroms.

Diferenciālā diagnoze • Nefrotiskais sindroms • Hroniskais nefrīts • Depresīvais sindroms • Hroniskā sirds mazspēja • Primārā amiloidoze.

Ārstēšana

APSTRĀDE

Diēta ir veidota uz ceļa, lai palielinātu olbaltumvielu saturu un ierobežotu taukus un ogļhidrātus (galvenokārt viegli sagremojami - medus, ievārījums, cukurs, miltu izstrādājumi); ar aptaukošanos - diētas Nr. 8, 8a, 8b.

Izvēlētās zāles ir nātrija levotiroksīns. Ārstēšana tiek veikta, lai normalizētu TSH līmeni. • Vienreiz no rīta lietojiet 50–100 mikrogramu devu tukšā dūšā 30 minūtes pirms ēšanas. Devu ik pēc 4-6 nedēļām palielina par 25 mikrogiem dienā. • Uzturošā deva lielākajai daļai pacientu ir 75–150 mikrogrami dienā (koriģēta, ņemot vērā TSH un vairogdziedzera hormonu saturu)..

Alternatīvas zāles: tirkombīns, nātrija levotiroksīns + liotironīns.

Novērošana • Ik pēc 6 nedēļām līdz stabilizācijai, pēc tam ik pēc 6 mēnešiem. • CVS funkciju novērtēšana gados vecākiem pacientiem.

Komplikācijas • Hipotireoza koma • Pacientiem ar koronāro sirds slimību hipotireozes ārstēšana var izraisīt hronisku sirds mazspēju. • Paaugstināta jutība pret infekcijām. • Megakolons. Hipotireoīdā hroniskā psihosyndroma..

Kurss un prognoze • Ar agru ārstēšanas sākšanu prognoze ir labvēlīga. • Ja to neārstē, var attīstīties hipotireoza koma..

Grūtniecība • Grūtniecības laikā ir nepieciešams kontrolēt brīvo frakciju T4 • Aizvietošanas terapijai var būt nepieciešama korekcija. TSH līmenis jāpārbauda katru mēnesi pirmajā trimestrī. • Pēcdzemdību periodā - TSH līmeņa novērtējums ik pēc 6 nedēļām; Pēcdzemdību laikā var attīstīties autoimūns tiroidīts.

Vienlaicīga patoloģija • Pseidohiponatriēmija • Normohroma normocītiska anēmija • Virsnieru garozas hormonu idiopātiska nepietiekamība • DM • Hipoparatireoidisms • Smaga pseidoparalytic myasthenia gravis • Vitiligo • Hiperholesterinēmija • Mitrālā vārstuļa prolapss • Depresija.

Vecuma pazīmes gados vecākiem cilvēkiem • Klīniskā aina bieži ir neskaidra. Diagnozes pamatā ir laboratorijas kritēriji. • Dažreiz tiek novērota paaugstināta jutība pret vairogdziedzera hormoniem. Šai pacientu grupai ir paaugstināts CVS un citu sistēmu komplikāciju risks, īpaši, ja hipotireozes korekcija tiek veikta intensīvi. Tāpēc ārstēšanu sāk ar nelielām levotiroksīna nātrija devas (25 μg), kuras pēc tam palielina līdz pilnīgai uzturošajai devai 6-12 nedēļu laikā..

Sinonīmi • Hipotireoze • Žults slimība.

ICD-10 • E02 Subklīniskais hipotireoze joda deficīta dēļ • E03 Citas hipotireozes formas

Piezīmes • Hipotireozi pirmo reizi aprakstīja W. Gall 1873. gadā. • Pirms jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās pacienti jānovieto eutireoīdā stāvoklī.

ICD 10 kodēšana hipotireoze

Hipotireoze ir ķermeņa stāvoklis, kurā trūkst vairogdziedzera hormonu, kas izraisa vairākus patoloģiskus simptomus.

Ir vairāki slimības etiotropie faktori, tāpēc ICD 10 hipotireoze parasti ir kods E03.9, kā nav norādīts.

Primārie faktori

Parasti šajā gadījumā ir iedzimtas vai iegūtas vairogdziedzera patoloģijas. Patoloģiskie procesi pašā dziedzerī notiek šādu iemeslu dēļ:

  • orgānu audu iekaisums;
  • patoloģijas attīstības autoimūnais raksturs;
  • orgānu bojājumi ar radioaktīvo jodu;
  • smags joda deficīts organismā, jo tā nav vidē;
  • pēcoperācijas hipotireoze ICD 10 ar masīvu audu noņemšanu (tai ir kods E89.0, kas nosaka terapeitisko pasākumu plānu saskaņā ar vienotajiem ārstēšanas protokoliem pacientiem ar šo patoloģiju).

Ļoti bieži hipertireozes attīstībai ir vairāki cēloņi vai nesaprotama etioloģija, tāpēc vairumā gadījumu speciālisti nodarbojas ar hipertireozes idiopātisko formu, kas pieder pie lielas vairogdziedzera slimību daļas E00-E07 Starptautiskajā slimību klasifikācijā 10 pārskatīšanas..

Hipotireozes attīstības sekundārie faktori

Hipotireozes sekundārā forma rodas, sabojājot sistēmu, kas kontrolē normālu vairogdziedzera darbību. Parasti ir iesaistīti smadzeņu hipotalāms un hipofīze, proti, to savstarpēji saistītā ietekme uz vairogdziedzeri..

Šī sistēma var neizdoties šādu iemeslu dēļ:

  • smadzeņu audzēja process;
  • bojājuma infekciozais raksturs;
  • parazitāras epizodes;
  • galvas traumas.

Abos vairogdziedzera darbības traucējumu gadījumos trūkst hormonu un tā rezultātā tiek pārkāpti visi vielmaiņas procesi..

Šīs metaboliskās patoloģijas primārā forma ir sadalīta vairākos veidos, tas ir:

  • subklīniski, kam praktiski nav patoloģisku simptomu, bet saskaņā ar īpašo analīžu rezultātiem tiek atzīmēts palielināts hipofīzes vairogdziedzeri stimulējošā hormona (TSH) skaits uz normāla vairogdziedzera hormonu līmeņa fona (T4);
  • manifesta formai raksturīgs paaugstināts TSH līmenis uz samazināta T4 fona, kam ir ļoti spilgta klīniskā aina.

Manifesta formai ir kompensēts vai dekompensēts kurss. Hipertireozes kods ICD 10 ir atkarīgs no etioloģijas, klīniskās gaitas un patomorfoloģiskajām pazīmēm, ko parasti nodrošina sadaļas E03.0-E03.9 kodi..

Simptomi

Medicīnas praksē pastāv viedoklis, ka, jo jaunāks ir cilvēks, kurš attīstīja acīmredzamu hipotireozes formu, jo vairāk pakļauti traucējumu veidošanai nervu sistēmas centrālajās daļās un muskuļu un skeleta sistēmas darbības traucējumiem. Ar šo patoloģiju nav specifiskas simptomatoloģijas, taču ir daudz pazīmju, un tās ir ļoti spilgtas. Var būt aizdomas par ķermeņa metabolisma procesu patoloģisko izmaiņu attīstību ar šādu simptomu izpausmi:

  • palielināts ķermeņa svars uz pieticīgas uztura fona;
  • hipotermija, pastāvīga aukstuma sajūta samazinātas metabolisma dēļ;
  • ādas dzeltenīga krāsa;
  • miegainība, aizkavēta garīga reakcija, slikta atmiņa nosaka hipotireozes kodu;
  • tendence uz aizcietējumiem, smaga meteorisms;
  • hemoglobīna līmeņa samazināšana.

Agrīna patoloģijas diagnostika ietver mūža aizvietojošās terapijas iecelšanu. Prognoze ir nelabvēlīga, īpaši progresējošos gadījumos..

Saglabājiet saiti vai kopīgojiet noderīgu informāciju sociālajā tīklā. tīkli