Kā vairogdziedzeris ietekmē grūtniecību: hormonu normas saskaņā ar tabulu, kā subklīniskais hipotireoze ietekmē augli

No vairogdziedzera darba ir atkarīga ne tikai grūtnieces veselība, bet arī viņas nedzimušā bērna attīstība. Ļoti bieži grūtniecība negatīvi ietekmē šī orgāna stāvokli un provocē noteiktu slimību attīstību. Kā atpazīt pirmos nepatīkamos simptomus, un kā rīkoties šajā gadījumā?

Kā grūtniecība ir saistīta ar vairogdziedzera slimībām?

Grūtniecības laikā sievietes endokrīnā sistēma darbojas dubultā režīmā, hormonālais fons stipri mainās. Vairogdziedzera dziedzeru pārī esošais orgāns ir tieši iesaistīts šajā procesā..

Viņa ir atbildīga par joda sintēzi, kas nepieciešama mātes un viņas vēl nedzimušā bērna veselībai. Jebkuras novirzes vairogdziedzera darbā ir saistītas ar patoloģiju attīstību. Tāpēc ir ļoti svarīgi regulāri kontrolēt šīs ķermeņa stāvokli..

Vairogdziedzera loma ķermenim

Šis orgāns ir sapārots, pēc formas atgādina tauriņu un atrodas kaklā. Atbildīgs par vairogdziedzera hormonu sintēzi, kas ir tieši iesaistīti vielmaiņas procesos, skābekļa pārvadātājā un cilvēka ķermeņa enerģijas izmaksās.

Vairogdziedzera slimības grūtniecības laikā: riski

Šī orgāna patoloģijas ir saistītas ar paaugstinātu vai samazinātu sekrēcijas funkcijas aktivitāti. Tā rezultātā organismā tiek novērots vairogdziedzera hormonu pārpalikums vai deficīts. Šis nosacījums rada tiešus draudus topošās mātes un viņas bērna dzīvībai.

Ar vairogdziedzera hiperaktivitāti sievietei attīstās sirds un asinsvadu sistēmas slimības, problēmas dzemdību laikā. Bērniem, kas attīstās ar tirotoksikozi, ir iedzimtas vairogdziedzera patoloģijas.

Ar hormonu trūkumu attīstās hipotireoze, kas bieži noved pie traucētas intrauterīnās attīstības. Bērni piedzimst ar mazu svaru, nepietiekami attīstītu skeletu, dažādas pakāpes garīgu atpalicību utt. Sievietei šis nosacījums ir arī bīstams un rada šādas sekas:

  • priekšlaicīga placentas nobriešana;
  • aborts;
  • dzemdības agrāk nekā noteiktais datums;
  • hipertensija;
  • dzemdes asiņošana pēc dzemdībām.

Ir ļoti svarīgi savlaicīgi diagnosticēt vairogdziedzera patoloģijas un veikt efektīvu ārstēšanu.

Vairogdziedzera hormonu normas: tabula

Grūtniecība lielā mērā ietekmē sievietes hormonālo fonu, tāpēc šīs pacientu kategorijas normām ir savi iedibinātie skaitļi. Ir vērts atzīmēt, ka bērna piedzimšanas periodā krasi palielinās T4 un samazinās TSH, savukārt T3 ir normālas vērtības.

Hormona nosaukumsNormāla likme
T3 vispār1,3-2,7 nmol / L
T3 bezmaksas2,3-6,3 pmol / L
T4 kopumā54-156 nmol / l
T4 bezmaksas10,3–24,5 pmol / L
TTG0,4–2,0 mmU / L

Jebkuras novirzes no šīm vērtībām prasa eksperta padomu..

Pirmās slimības pazīmes grūtniecības laikā

Pārkāpumi vairogdziedzerī sievietei neiziet bez pēdām, tos papildina virkne nepatīkamu simptomu. Pazeminot vai palielinot hormonu līmeni, rodas dažādi simptomi.

Gestācijas hipotireoze

Šajā gadījumā trūkst tiroksīna un trijodtironīna. Šo stāvokli papildina paaugstināts nogurums, palielināts sirdsdarbības ātrums un pulss, straujš asinsspiediena pazemināšanās, problēmas zarnās (aizcietējumi vai caureja), galvassāpes un neliels ķermeņa temperatūras paaugstināšanās..

Sieviete novēro spēcīgu ķermeņa pietūkumu, it īpaši no rīta, matu izkrišanu, ādas lobīšanos, pēkšņas garastāvokļa maiņas.

Hipertireoze

Šo slimību papildina palielināta vairogdziedzera hormonu sintēze. Galvenie simptomi ir:

  • aizkaitināmība;
  • pastiprināta svīšana;
  • vairogdziedzera lieluma palielināšanās;
  • pēkšņs svara zudums;
  • zarnu darbības traucējumi;
  • pastāvīga toksikoze.

Subklīniskā hipotireoze

Šo slimību papildina šādi nepatīkami simptomi:

  • drebuļu sajūta, letarģija, miegainība;
  • apetītes zudums;
  • traucēta uzmanība un atmiņa.

Subklīniskais hipotireoze izraisa neauglības attīstību, tāpēc grūtniecēm tā nav bieži sastopama.

Vairogdziedzera iekaisums

To novēro ar autoimūniem traucējumiem, kad organisms ražo antivielas pret savām imūnsistēmas šūnām. Starp galvenajiem simptomiem tiek novēroti:

  • neliela slikta dūša un vemšana;
  • sirdsklauves;
  • paaugstināta uzbudināmība un nervozitāte;
  • svara zudums.

Ar savlaicīgu ārstēšanu rodas smaga hipotireoze.

Tirotoksikoze un palielināts vairogdziedzeris

Viens no pirmajiem izpausmes simptomiem ir smaga vemšana, hiperhidroze un sirdsklauves. Arī sievietēm ar šo diagnozi vairogdziedzeris ievērojami palielinās un pēc palpēšanas ir skaidri jūtams.

Vairogdziedzera slimības ietekme uz augļa attīstību

Jebkuras novirzes vairogdziedzera darbībā rada negatīvas sekas augļa intrauterīnai attīstībai. Bērnam piedzimstot ir mazs svars vai tas ir nepareizi veidots muskuļu un skeleta sistēmā. Bieži vien ir garīgās attīstības novirzes, vairogdziedzera iedzimtas patoloģijas. Šādi bērni ir uzbudināmi, parādās pirms termiņa.

Hipertireoze draud ar priekšlaicīgām dzemdībām, mirušu grūtniecību vai abortu. Ar autoimūnu tiroidītu tiek novērota akūta placentas nepietiekamība un augļa vairogdziedzera veidošanās problēmas.

Kā mainās sievietes hormonālais fons grūtniecības laikā ar vairogdziedzera slimībām

TSH līmenis tiek uzskatīts par vissvarīgāko rādītāju bērna piedzimšanas periodā, un tieši šīs analīzes rezultāti pilnībā novērtē sievietes veselību. Ir vērts atzīmēt, ka skaitļi visā grūtniecības laikā var atšķirties. TSH samazināšanās pirmajos mēnešos ir saistīta ar hCG palielināšanos organismā, šo stāvokli uzskata par fizioloģiski normālu.

Tomēr, ja šis rādītājs ir ievērojami samazināts, tad mēs varam runāt par grūtniecības patoloģijas attīstību. Tāpēc ir ļoti svarīgi veikt vairākus atkārtotus TSH testus, kas ļauj izsekot indikatora izmaiņām dinamikā.

Ārstēšana

Svarīgs rādītājs ir ne tikai vairogdziedzera hormonu līmenis, bet arī sievietes vispārējais stāvoklis.

Ja viņai nav nepatīkamu simptomu un grūtniecības laikā nav noviržu, tad terapeitiskie pasākumi nav nepieciešami. Pretējā gadījumā ārstēšanas shēmu izvēlas atkarībā no esošās slimības un tās smaguma pakāpes.

Zāles

Tā kā trūkst vairogdziedzera hormonu, sievietei tiek izrakstīts tiroksīns pieņemamās devās, šīs zāles nerada risku augļa veselībai. Hipertiroīdisma ārstēšanai tiek izrakstīti antitireoīdi, kas samazina tiroksīna sintēzi. Kā daļu no kompleksās zāļu terapijas tiek izmantoti arī beta blokatori (lai apturētu nepatīkamus simptomus) un zāles, kuru pamatā ir jods.

Optimālais medicīniskās ārstēšanas termiņš ir pirmais grūtniecības trimestris. Dažos gadījumos pacientiem tiek nozīmēta grūtniecības pārtraukšana vai operācija (ne agrāk kā otrajā trimestrī)..

Pamudināt

Ja vairogdziedzeris ir ievērojami palielinājies, tad sieviete tiek noņemta no goiter. Operācija tiek veikta tikai saskaņā ar stingrām norādēm (spēcīga goiter spiediena gadījumā uz traheju un apgrūtinātas elpošanas gadījumā) un ne agrāk kā otrajā trimestrī. Pēc ķirurģiskas izņemšanas sievietei tiek izrakstīta uzturošā hormonu terapija..

Ārkārtas apstākļi

Smagos gadījumos vairogdziedzera patoloģiju gaitā sievietei tiek parādīta mākslīga grūtniecības pārtraukšana ar turpmāku problēmas ārstēšanu.

Pēc terapijas kursa beigām ir atļauta atkārtota grūtniecība, ja nav tiešu kontrindikāciju.

Vispārējās atļaujas definīcija

Vairumā gadījumu ar vairogdziedzera slimību sieviete dzemdē dabiskā veidā. Ķeizargriezienu veic tikai tad, ja ir tiešas kontrindikācijas (nepareiza augļa noformēšana, iegurņa kaulu anomālija utt.).

Parasti ar vairogdziedzera slimībām grūtniecība norit ar vairākiem nepatīkamiem simptomiem, atkarībā no hormonu līmeņa izmaiņām (samazināšanas vai palielināšanās virzienā) var attīstīties augļa intrauterīnās patoloģijas. Ir ļoti svarīgi savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt esošās slimības, lai palielinātu normālas grūtniecības un veselīga mazuļa piedzimšanas iespējas..

Hipotireoze grūtniecības laikā - kas ir bīstams un kā ārstēt?

Nevienam nav noslēpums, ka grūtniecības laikā sievietes ķermenis piedzīvo smagu hormonālo satricinājumu, tāpēc endokrīnās sistēmas stāvoklis ir tik svarīgs normālai bērna piedzimšanai un vieglām dzemdībām. Vairogdziedzera hormonu vai vairogdziedzera hormonu deficītu sauc par hipotireozi, un ļoti bieži šī patoloģija tiek atklāta jau grūtniecības laikā. Cik bīstama ir diagnoze mammai un mazulim?

Hipotireozes cēloņi

Hipotireoze ir viena no visbiežāk sastopamajām endokrīnās sistēmas slimībām. Īpaši bieži tas notiek sievietēm. Slimība izpaužas kā vairogdziedzera hormonu nepietiekama ražošana vai to zemā bioloģiskā aktivitāte. Šāda problēma rodas bērniem (tad viņi runā par iedzimtu hipotireozi) un pieaugušajiem (tā var būt gan iedzimta, gan iegūta). Kādi ir tā rašanās iemesli?

  1. Vairogdziedzera hipofunkcija. Tas ir galvenais iedzimtas hipotireozes cēlonis. Ķermenis vienkārši nespēj ražot pareizo daudzumu hormonu T3, tiroksīna un kalcitonīna. Iegūtās hipotireozes gadījumā hipofunkcija rodas iekaisīgas vairogdziedzera slimības dēļ.
  2. Vairogdziedzera audu neesamība vai nepietiekama attīstība (piemēram, ar sarežģītu grūtniecību).
  3. Ja bērniņš piedzima mātei, kurai diagnosticēts autoimūns tiroidīts, un pirmsdzemdību attīstības laikā antivielas iedarbojās uz viņu.
  4. Hormona T4 iedzimtas kroplības.
  5. Hipotalāma-hipofīzes iedzimta hipotireoze.
  6. Hronisks autoimūnais tiroidīts noved pie hipotireozes pieaugušā vecumā. Galvenais iemesls ir imunitātes virziens pret savām šūnām, kā rezultātā tiek bojāti vairogdziedzera audi.
  7. Ķirurģiskas (daļējas vai pilnīgas vairogdziedzera noņemšanas) vai narkotiku (ārstēšana ar radioaktīvo jodu) ārstēšanas sekas.
  8. Pastāvīgs vai smags joda deficīts organismā, kā arī tā pārmērīgums.
  9. Noteiktu medikamentu (litija preparātu, tireostatiku) lietošana.
  10. Galvas traumas, smadzeņu satricinājums.
  11. Hipofīzes jaunveidojumi.
  12. Insulta un smadzeņu hematomas.

Pie kura ārsta man vajadzētu sazināties, lai noteiktu hipotireozi grūtniecības laikā?

Endokrinologs kopā ar ginekologu ir iesaistīts slimības ārstēšanā un diagnostikā grūtniecības laikā. Pirmais nodarbojas ar hormonālo korekciju, bet otrais uzrauga grūtniecības gaitu.

Hipotireozes grūtniecības plānošana

Slimība tiek atklāta ne vairāk kā 2% grūtnieču. Fakts ir tāds, ka ar hipotireozi bieži tiek novērota neauglība, t.i. sieviete principā nevar ieņemt bērniņu. Grūtniecības plānošana sievietei ar šo diagnozi jāveic pēc konsultācijas un ārstēšanas ar endokrinologu.

Hipotireoze - ieņemšana, grūtniecība un sekas bērnam

Vairogdziedzera hormoni ir aktīvi iesaistīti lielākajā daļā metabolisma procesu, kas nepieciešami ķermeņa pilnīgai darbībai.

Jebkuru hormonālo nelīdzsvarotību, kas radusies uz endokrīno slimību fona, nevar uzskatīt par drošu, it īpaši uz jaunattīstības grūtniecības fona..

Hipotireoze: kāda ir šī slimība??

Hipotireoze ir patoloģija, kas ietekmē endokrīno sistēmu, kurai raksturīga regulāra vairogdziedzera ražoto hormonu līmeņa pazemināšanās. Kopā ar hipertireoīdismu šī patoloģija tiek novērota bieži un grūtniecības laikā ietekmē ne tikai sievietes.

Palielināts vairogdziedzeris pēc nedēļas atgriezīsies! Galvenais endokrinologs pateica, ko darīt! Lasīt vairāk "

Tyrenoid hormoni ir atbildīgi par visiem metabolisma procesiem organismā, kas nepieciešami visu sistēmu pareizai darbībai. Jebkādas darbības traucējumi hormonālajā fonā neiziet bez pēdām, īpaši, ja tā ir sieviete, kas pārvadā bērnu.

Vai ir novēršana??

Skaidri izstrādāta sistēma šī patoloģiskā stāvokļa rašanās novēršanai vienkārši nepastāv. Ir vairāki ieteikumi, kas ļaus jums kontrolēt ķermeņa hormonālā fona stāvokli.

  • Plānojot grūtniecību, jums jāveic vairogdziedzera hormonu testi.
  • Profilaktiski lietot jodus saturošus medikamentus ārsta uzraudzībā.
  • Savlaicīga infekcijas slimību ārstēšana un izvairīšanās no toksiskām vielām.

Kādas ir zema hormonu līmeņa briesmas??

Vairogdziedzera hormonu trūkums vairumā gadījumu noved pie tā, ka tiek pārkāpta reproduktīvā funkcija, var rasties apaugļošanās, bet sieviete var dzemdēt un dzemdēt normālu bērnu, neviens nevar pateikt droši. Daudz kas ir atkarīgs no tā, kā slimība tiek sākta, no pareizās terapijas un tās savlaicīgas sākuma..

Visbīstamākais subklīniskais hipotireoze grūtniecības laikā. Šo formu ir ļoti grūti diagnosticēt, jo tās pazīmes ir neskaidras. Tikai laboratorijas pētījums noteiks slimības klātbūtni, citas klīniskās izpausmes var nebūt.


Bieži grūtniecēm ir subklīniska hipotireoze, ko ir ļoti grūti diagnosticēt

Tautas terapija

Ir svarīgi saprast, ka nav alternatīvu terapijas metožu, kas varētu labot nepietiekamu hormonu ražošanu sievietes ķermenī. Jebkurai intervencei ārstēšanas procesā jābūt atļautam ārstējošajam ārstam, un tā jāveic viņa stingrā kontrolē.

Joda ārstēšana, kas ir visu populāro vairogdziedzera problēmu ārstēšanas veidu pamatā, var ievērojami saasināt slimības gaitu un izraisīt neatgriezeniskas sekas. No drošām metodēm var nosaukt tikai jūras aļģu ēšanu.

Starp tautas līdzekļiem, kurus var atrast internetā, ir divi īpaši bīstami:

  • Jods ar etiķi (ābolu) - iekšķīgi lietojot, tas var izraisīt barības vada ķīmisku apdegumu un joda toksiskās iedarbības dēļ pasliktināties.
  • Kadiķis ar sviestu - lietojot līdzīgu ziedi uz ādas vairogdziedzera rajonā, ir iespējamas neparedzētas sekas.

Hipotireozes cēloņi grūtniecības laikā

Var apsvērt galvenos iemeslus, kas izraisīja hormonu ražošanas samazināšanos:

  • autoimūnais tiroidīts hroniskā formā;
  • vairogdziedzera operācijas;
  • terapeitiskie pasākumi, kuros tika izmantots radioaktīvais jods, galvenokārt tiem, kuriem ir onkoloģija;
  • kakla traumas;
  • ilgs zāļu kurss, ietekmējot hormonālo fonu;
  • nepareiza uztura, tas nesatur pārtiku, kas bagātināta ar jodu.

Hipotireozes sekundārā forma parādās sakarā ar:

  • jaunveidojumi, kas ietekmē hipofīzi un hipotalāmu;
  • smadzeņu traumas;
  • asiņošana hipofīzē;
  • iedarbība un ķirurģiska iejaukšanās smadzenēs.


Ja sievietei pirms grūtniecības bija problēmas ar vairogdziedzeri, tad viņas laikā viņai regulāri jānovēro ārsts

Simptomi

Vairogdziedzera hormonu ražošanas palielināšanās norāda šādas izpausmes:

  1. Vāja svara palielināšanās grūtniecēm.
  2. Pārmērīgs sviedri.
  3. Drudzis.
  4. Muskuļu vājums, spēka zaudēšana.
  5. Acs-acs.
  6. Goiter.
  7. Smaga tahikardija un elpas trūkums.
  8. Hipertensijas parādīšanās.
  9. Sirds ritma problēmas.
  10. Slikta dūša ar vemšanu.
  11. Sāpes nabā.
  12. Caureja.
  13. Paaugstinātas aknas un ādas dzeltenība.

Pārmērīgs hormonu līmenis var izraisīt paaugstinātu uzbudināmību, garastāvokli un nemieru. Sieviete var pamanīt, ka atmiņa zaudē spēku un ir traucēta uzmanība. Iespējama roku trīce.


Par vairogdziedzera hormonu ražošanas palielināšanos norāda ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Šādi simptomi bieži rodas visā pirmajā trimestrī. Pēc 25–28 grūtniecības nedēļām tirotoksikozes pazīmes kļūst mazāk intensīvas. Ja hormonu līmenis fizioloģisku iemeslu dēļ pazeminās, tad slimība var nonākt remisijā..

Hipotireozes simptomi

Hipotireoze grūtniecības laikā var izpausties ar simptomiem, kas ir ļoti līdzīgi simptomiem, kuri norāda uz zemu vairogdziedzera hormonu līmeni sievietēm vecumdienās:

  • miegainība, spēka zudums, vājums visā ķermenī;
  • neskaidras domas un slikta atmiņa;
  • asas ķermeņa temperatūras pazemināšanās, drebuļi pat siltā telpā, sausa āda;
  • plāni mati un trausli nagi;
  • diskomforts vēderā, aizcietējums un dedzinoša sajūta kuņģī;
  • kāju pietūkums, pastāvīgs ķermeņa svara pieaugums;
  • sirds darbības traucējumi, vairogdziedzera palielināšanās, kas izraisa elpas trūkumu, maina balsi.

Vairogdziedzera ietekme uz reproduktīvajām funkcijām

Piezīme! Mūsdienās vairogdziedzera slimības arvien biežāk sastopamas reproduktīvā vecumā - 18-25 gadu vecumā. Īpaša uzmanība tiek pievērsta autoimūnajai patoloģijai, kas saistīta ar neatgriezenisku orgānu šūnu iznīcināšanu ar viņu pašu aizsardzības sistēmu..

Sievietes reproduktīvās sistēmas veselība ir tieši atkarīga no normālas vairogdziedzera darbības.

Starp vairogdziedzera hormonu līmeņa izmaiņām ir tieša saistība:

  • menstruāciju biežuma un regularitātes pārkāpums (80% pacientu ar hipotireozi);
  • menstruāciju rakstura izmaiņas;
  • sieviešu dzimumorgānu apvidū no hormoniem atkarīgu slimību parādīšanās (policistiska, fibromioma, mastopātija, endometrioze);
  • sekundārās neauglības parādīšanās.


Amenoreja - viena no biežākajām hipotireozes pazīmēm sievietēm

Mūsdienu medicīnas teorija šo atkarību saista ar faktu, ka vairogdziedzera un olnīcu darbību smadzenes kontrolē no viena centra - hipotalāma-hipofīzes sistēmas. Problēmas vienas iestādes darbā pēc atgriezeniskās saites principa neizbēgami noved pie citas funkcijas traucējumiem.

Hipotireozes šķirnes

Mūsdienās ārsti slimību sadala divās formās:

  • primārā hipotireoze ir tad, kad slimība ietekmē tikai endokrīno sistēmu un nepārsniedz to;
  • sekundārais hipotireoze ietver slimības izplatīšanos ārpus endokrīnās sistēmas, kad cieš hipotalāms un hipofīze..

Runājot par slimības smagumu, tā var būt trīs veidu:

Mazuļa nēsāšanas laikā visbiežāk tā ir subklīniskā forma. Šo formu raksturo paaugstināts TSH līmenis - hipofīzes sekrēcija, bet pats tiroksīns paliek normāls. Tieši šī iemesla dēļ slimību ir grūti atpazīt agrīnā stadijā..

Jūsu vairogdziedzeris pateiks paldies! Izrādās, izārstēt viņu ir elementāri. Lasīt vairāk "

Vairogdziedzeris ir patiesais vēža cēlonis! Endokrinologa ieteikums - lai ietaupītu sevi, dzert katru dienu... Lasīt vairāk »

Vai darbojas vairogdziedzeris? Lai viņai palīdzētu, uzvāra 1 ēdamkaroti sausa... Lasīt vairāk »

"Goiter" un vairogdziedzera mezgli pazūd, ja katru dienu brūvējat un dzerat... Lasīt vairāk »


Pastāvīgas pārbaudes pie ārsta ļaus jums kontrolēt ne tikai hormona līmeni, bet arī pareizu augļa attīstību.

Vai es varu iestāties hipertireoze??

Vairogdziedzera hiperfunkcija bieži provocē augļa nepietiekamu attīstību, tāpēc sievietēm, kurām ir nosliece uz hipertireozi, rūpīgi jāgatavojas mazuļa nēsāšanai. Viņiem jāveic pilnīga ķermeņa pārbaude, jākonsultējas ar endokrinologu, kurš vajadzības gadījumā koriģēs lietoto zāļu devu. Terapija jānosaka, ņemot vērā pacienta simptomus.

Plānošanas ieņemšana ir atļauta tikai tad, kad ķermenis nonāk eitiroīdisma stāvoklī - normalizē hormonālo līmeni.

Turklāt ārsti iesaka pārtraukt sevi aizsargāt dažus mēnešus pēc terapijas pārtraukšanas. Optimālais periods ir 3 mēneši pēc pēdējās tabletes lietošanas, kad organismā tiek atjaunota imunitāte.

Kaites identificēšanas metodes

Pirms grūtniecības plānošanas katrai sievietei jāveic rūpīga pārbaude un jāpārbauda visu sistēmu darbība, lai savlaicīgi pamanītu nopietnas slimības, piemēram, autoimūnu tiroidītu vai gestācijas hipotireozi, un varbūt kādu citu slimību, kas provocē izmaiņas augļa attīstībā dzemdē..

Lai identificētu slimību agrīnā stadijā un savlaicīgi atpazītu hipotireozes simptomus ieņemšanas plānošanas laikā, jums jāveic šādi pētījumu veidi:

  • noteikt vairogdziedzera stimulējošo hormonu asinsrites sistēmā. Tās norma svārstās no 0,4-4 mU / l. Ja tā līmenis ir virs normas, tad tas var norādīt uz hormonu trūkumu pacientam.
  • Ir arī jānosaka T3 un T4 līmenis asinīs, ja to skaits ir mazāks par normālo: T4 ir mazāks par 0,9 un T3 ir zem 2,6 mmol / l, tas var pastāstīt par hipotireozes attīstību, kas nozīmē, ka mazuļa nēsāšana būs sarežģīta.
  • Asins analīzes pret antivielām pret tiroglobulīnu un tiroperoksidāzi palīdzēs noteikt autoimūnu tiroidītu vai citus vairogdziedzera bojājumus, kas izraisa hipotireozi. Viņu normālais daudzums ir 0-18 V / ml un 0-5,6 V / ml. Ja vairogdziedzeri stimulējošo hormonu deficīts ir tādas slimības kā autoimūna tiroidīta sekas, tad antivielu skaits palielinās vairākas reizes.
  • Papildus asins analīzēm ieteicams veikt arī vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšanu. Šāda veida pārbaude atklāj mezglu, audzēju klātbūtni un izmaiņas vairogdziedzera struktūrā un lielumā. Šāda veida diagnoze ir būtiska hipotireozes apstiprināšanai..


Hipotireozi vislabāk ārstēt pirms grūtniecības, lai neizraisītu augļa kroplības

Hipotireozes draudi grūtniecības laikā: sekas mazulim

Topošajai mātei labāk ir uzzināt par patoloģiju pēc iespējas agrāk, jo tad viņa varēs aizsargāt savu nedzimušo bērnu.

Grūtniecības sākumā, pat pilnīgi veselām sievietēm, tiek novērots lēns TSH pieaugums, un tas ir saistīts ar hormonālā fona pārstrukturēšanu.

Ja paciente apzinās hipotireozi un lieto atbilstošas ​​zāles, tad viņas TSH līmenis visā grūtniecības laikā saglabāsies normāls..

Vairogdziedzera hormoni topošajām māmiņām uz vairogdziedzera hipofunkcijas fona tiek sintezēti mazākā daudzumā, un šis nosacījums rada problēmas augļa attīstībā, jo pirmajās nedēļās pēc ieņemšanas tas tieši ir atkarīgs no mātes veselības stāvokļa. Ja ķermenim pastāvīgi trūkst vairogdziedzera hormonu, tad tas var nopietni ietekmēt nervu sistēmas attīstību.

Gestācijas hipotireoze mazuļa grūtniecības laikā noved pie tā, ka bērnam ir iedzimta hipotireozes forma, kas pēc tam visu mūžu prasīs hormonālo zāļu ievadīšanu. Pretējā gadījumā var sākties nopietnas komplikācijas, kas izpaužas kā neiropsihiskās un garīgās attīstības kavēšanās..

Iedzimtu hipotireozi zīdainim ir iespējams noteikt jau piektajā dienā pēc piedzimšanas. No mazuļa tiek ņemts īpašs asins analīze no papēža, kas ļauj apstiprināt vai noliegt šīs patoloģijas klātbūtni.


Grūtniecības laikā sievietei ar hipotireozi ieteicams kompensēt hormonu trūkumu ar īpašu medikamentu palīdzību.

Hipotireoze mātei var palielināt mazuļa izskatu ar attīstības patoloģijām. Pusei grūtniecēm ar līdzīgu diagnozi rodas aborts. Bet, ja grūtniecību izdevās saglabāt, tad to bieži pavada anēmija, gestoze un tendence uz pārmērīgu ekspozīciju.

Dzemdības var pavadīt vāja darbaspēka aktivitāte, un pēc bērniņa piedzimšanas sieviete ilgstoši neaptur asiņošanu.

Grūtniecība ar hipotireozi vienmēr jākontrolē ne tikai ginekologam, bet arī endokrinologam.

Ārstēšana

Šī stāvokļa ārstēšana notiek tikai ar hormonu aizstājterapijas palīdzību. Šajā gadījumā nātrija levotiroksīns darbojas kā galvenā aktīvā viela. Katrā ziņā ārstēšana tiek izvēlēta stingri individuāli. Devas izvēle ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes, kā arī no sievietes un augļa vajadzībām dažādos laikos..

Vairogdziedzera darbību nevar atjaunot ar narkotiku palīdzību. Šīs ārstēšanas mērķis ir ieviest ārēji vielas, kuru veidošanās nenotiek pašā ķermenī..

Hipotireoze grūtniecības laikā

Kas ir hipotireoze?

Vairogdziedzerī tiek ražoti ķermenim svarīgi vairogdziedzera hormoni - tiroksīns (T4) un trijodtironīns (T3). Šīs vielas veidojas no aminoskābēm tirozīna un joda, piedaloties enzīmam tiroperoksidāzei.

Vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanas latīņu nosaukums ir hipotireoze.

Vairogdziedzera hormoni stimulē ķermeņa augšanu un attīstību, garīgo darbību, piedalās visu veidu metabolismā un veic arī virkni citu fizioloģisku funkciju. T3 un T4 trūkumu medicīnā sauc par hipotireozi. Šis stāvoklis rodas 1,8–2,5% grūtnieču un tam ir liela nozīme dzemdniecībā, jo to raksturo liela aborta iespējamība.

Hipotireozes cēloņi

Hipotireoze var parādīties pirms grūtniecības, tās laikā vai pēc grūtniecības. Bieži slimības cēlonis ir autoimūnais tiroidīts - hronisks vairogdziedzera iekaisums, ko izraisa imūnsistēmas darbības traucējumi. Ar šo iedzimto traucējumu organisms ražo antivielas pret vairogdziedzera audiem.

Turklāt tiek izdalīti citi vairogdziedzera hormonu deficīta cēloņi:

  • hipotalāma-hipofīzes nepietiekamība - hipofīzes un hipotalāmu bojājumi, kam raksturīga viņu hormonu ražošanas samazināšanās;
  • ķirurģiskas iejaukšanās un neoplazmas vairogdziedzerī;
  • smags vairogdziedzera ievainojums ar tā audu bojājumiem;
  • radioaktīvā joda terapija;
  • biežas grūtniecības;
  • zīdīšana, kas ilgst vairāk nekā 2 gadus;
  • joda trūkums pārtikā.

Grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā sievietēm ar noslieci uz hipotireozi palielinās vairogdziedzera hormonu deficīta risks.

Ar bērna piedzimšanu un dzemdībām ir saistīti 3 provocējoši faktori:

  1. Vairogdziedzera pārslodze grūtniecības pirmajā trimestrī. Sieviešu dzimumhormonu un gonadotropīna ietekmē pirmajos grūtniecības mēnešos palielinās vairogdziedzera hormonu veidošanās, kas palielina vairogdziedzera slodzi. Tas notiek, lai apmierinātu augļa vajadzības pēc T3 un T4, kas nepieciešami normālai tā augšanai un attīstībai. Tā rezultātā dažreiz rodas vairogdziedzera darbības traucējumi..
  2. Joda deficīts grūtniecības laikā. Grūtniecēm joda nepieciešamība palielinās, jo šis elements ir nepieciešams normālai placentas darbībai un bērna attīstībai. Turklāt nākamajās mātēs joda palielinātā daudzumā no organisma izdalās caur nierēm. Ar mikroelementu deficītu pārtikā šajā gadījumā attīstās hipotireoze..
  3. Imūnās sistēmas normālas darbības atjaunošana pēc bērna piedzimšanas. Grūtniecības laikā sievietes ķermeņa aizsargspējas ir novājinātas. Šī ir normāla parādība, kas nepieciešama augļa saglabāšanai dzemdē. Pēc dzemdībām imūnsistēma sāk ātri atjaunoties, tāpēc sievietes ar noslieci var sākt ražot antivielas pret vairogdziedzera audiem, kas provocēs hipotireozi..

Ultraskaņa autoimūna tireoidīta ārstēšanai

Pēcdzemdību hipotireozes iespējamība palielinās, ja grūtniecei ir antivielas pret vairogdziedzera peroksidāzes enzīmu, kas nepieciešams vairogdziedzera hormonu veidošanai asinīs. Riska grupā ir arī pacienti ar insulīnatkarīgu cukura diabētu.

Hipotireozes veidi grūtniecēm

Hipotireoze tiek klasificēta atkarībā no simptomu cēloņiem un smaguma pakāpes. Ņemot vērā faktorus, kas izraisīja slimību, ir divu veidu vairogdziedzera hormonu deficīts:

  • primārais hipotireoze - traucējumi, ko izraisa ievainojumi un ķirurģiskas iejaukšanās vairogdziedzerī, tās slimības vai ģenētiskās anomālijas, joda deficīts un citi faktori, kas negatīvi ietekmē pašu orgānu;
  • sekundārais hipotireoze - vairogdziedzera hormonu trūkums, kas radies vairogdziedzera disregulācijas dēļ hipofīzes un hipotalāma patoloģiju laikā.

Hipotireoze, ko izraisa ķermeņa pretestība (izturība) pret vairogdziedzera hormonu darbību, pieder atsevišķai grupai. Šī ir reta ģenētiska slimība, kurā receptori nesaistās ar T3 un T4, tāpēc hormoniem nav paredzētās fizioloģiskās ietekmes..

Atkarībā no izpausmju smaguma izšķir šādus vairogdziedzera mazspējas veidus:

  1. Subklīniskā hipotireoze. Tas ir asimptomātiski. Asinīs palielinās vairogdziedzeri stimulējošais hormons (TSH) - hipofīzes hormons, kas regulē vairogdziedzeri. T4 saturs ir normāls.
  2. Acīmredzams hipotireoze. To raksturo smagi simptomi, vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanās asinīs. Ir paaugstināta tirotropīna koncentrācija.

Acīmredzams hipotireoze tiek diagnosticēts biežāk nekā subklīnisks, taču tas rada augstu augļa patoloģiju un komplikāciju risku topošajai māmiņai. Ja tiek atklāta šāda veida patoloģija, grūtniecību uztur ar atbilstošu terapiju..

Simptomi

Smagi simptomi ir raksturīgi acīmredzamai hipotireozei. Starp pazīmēm grūtniecēm ir:

  • apātija
  • uzmanības novēršana;
  • straujš svara pieaugums;
  • nagu un matu trauslums;
  • slikta dūša un aizcietējums;
  • bālums un sausa āda;
  • nakts krākšana;
  • samazināta ēstgriba;
  • pietūkums.

Primārais hipotireoze rodas uz paša vairogdziedzera patoloģijas fona

Retos gadījumos tiek novērotas locītavu un muskuļu sāpes. Šie simptomi var norādīt uz citiem traucējumiem vai būt par normu. Lai veiktu diagnozi, šajā gadījumā ir jāveic atbilstoša pārbaude..

Diagnostika

Pirms laboratorisko un aparatūras pētījumu metožu iecelšanas ārsts iztaujā grūtnieci, analizē sūdzības, apkopo informāciju par autoimūniem traucējumiem sieviete un viņas radinieki. Ja topošajām māmiņām ir aizdomas par hipotireozi, tiek veiktas šādas asins analīzes:

  • vispārējs;
  • par tirotropīna saturu;
  • par vairogdziedzera hormonu saturu;
  • antivielām pret vairogdziedzera peroksidāzi.

Dažreiz tiek izrakstīta arī vairogdziedzera ultraskaņa, EKG, sirds ultraskaņa. Ja nepieciešams, grūtniece tiek nosūtīta uz konsultāciju pie kardiologa, onkologa un citiem šauru specialitāšu ārstiem. Aizdomīgiem vairogdziedzera jaunveidojumiem šaubīgos gadījumos ieteicams veikt punkcijas biopsiju..

Tā kā hipotireozes izpausmes ir nespecifiskas un līdzīgas citu slimību pazīmēm, ir svarīgi no topošās mātes izslēgt tādas nopietnas patoloģijas kā nefrotiskais sindroms, hronisks nefrīts, vairogdziedzera vēzis.

Ārstēšana

Ar vairogdziedzera mazspēju grūtniecēm ir nepieciešama rūpīga uzraudzība. Terapija ir vērsta uz traucējumu korekciju un iespējamo komplikāciju novēršanu. Ārstēšanai tiek izmantoti vairogdziedzera hormoni un preparāti, kas satur jodu. Devas nosaka ārsts, pamatojoties uz izmeklēšanas rezultātiem.

Ar vienlaicīgiem traucējumiem citu grūtnieces orgānu darbā pēc nepieciešamības tiek izrakstīti kardioprotektori, antiaritmiski, imūnstimulējoši līdzekļi un arī zāles smadzeņu asinsrites uzlabošanai. Hipotireoze ar rūpīgu uzraudzību un dzemdniecības patoloģiju neesamība nav kontrindikācija dabiskām dzemdībām.

Sekas bērnam

Hipotireoze grūtniecības laikā noteiktos gadījumos izraisa smagas augļa patoloģijas. Bērni, kas dzimuši mātēm ar vairogdziedzera mazspēju, bieži piedzīvo svara, auguma un psihomotorās attīstības novājēšanu. Tiek atzīmēti arī garīgi traucējumi, kas nav ārstējami, vai zems intelekta līmenis..

Slimu sieviešu grūtniecība biežāk nekā citas beidzas ar abortu, priekšlaicīgu dzemdību vai augļa nāvi.

Hipotireozi grūtniecības laikā raksturo placentas nepietiekamības attīstība - placentas un augļa attīstības traucējumu komplekss.

Komplikācijas mātei

Hipotireoze var nopietni sarežģīt grūtniecību un dzemdības, kā arī izraisīt traucējumus pēcdzemdību periodā. Biežāk grūtniecēm ar vairogdziedzera hormonu deficītu rodas šādas negatīvas parādības:

  • smaga vēlīna toksikoze vai gestoze;
  • darba vājums;
  • asiņošana pēc dzemdībām;
  • nepietiekams mātes piens.

Turklāt grūtniecība negatīvi ietekmē slimību gaitu, kas izprovocēja vairogdziedzera hormonu deficītu. Reta un ārkārtīgi nopietna hipotireozes komplikācija ir myxedema koma. Tas ir kritisks stāvoklis, ko izraisa vairogdziedzera mazspēja, ja nav terapijas vai nepareizas ārstēšanas. 80% gadījumu myxedema koma ir letāla.

Profilakse

Sievietēm, kurām ir predispozīcija uz hipotireozi, jāplāno ieņemšana, ņemot vērā endokrinologa ieteikumus.

Pēc grūtniecības vairogdziedzera mazspējas novēršana nozīmē šādus pasākumus:

  • agrīna reģistrācija pirmsdzemdību klīnikā;
  • regulāra endokrinologa pārbaude;
  • jodu saturošu zāļu lietošana atbilstoši indikācijām;
  • ievads jodu saturošu produktu uzturā: jūraszāles, jūras veltes, jodēts sāls utt..

Grūtniecei ar hipotireozi vai noslieci uz to nopietna fiziskā slodze nav atļauta. Ir svarīgi arī izvairīties no stresa un liekā darba..

Grūtniecības komplikācijas un iedzimtas patoloģijas bērnam, ko izraisa hipotireoze grūtniecēm, ir salīdzinoši reti. Lai mazinātu negatīvo ietekmi uz topošās mātes augli un veselību, ir svarīgi ievērot ārstu ieteikumus, vadīt veselīgu dzīvesveidu un neizlaist plānotos izmeklējumus..

Subklīniskā hipotireoze un grūtniecība

* Ietekmes faktors 2018. gadam saskaņā ar RSCI

Žurnāls ir iekļauts Augstākās atestācijas komisijas recenzēto zinātnisko publikāciju sarakstā.

Lasiet jaunajā numurā

Īpašu pieeju vairogdziedzera slimību diagnostikai un ārstēšanai grūtniecības laikā nosaka fizioloģiskās īpašības un eitiroīdisma saglabāšanas nozīme, īpaši grūtniecības pirmajā trimestrī. Neskatoties uz daudzajiem pētījumiem, līdz šim nav atrisināti visi subklīniskā hipotireozes diagnostikas un ārstēšanas jautājumi grūtniecības laikā. Vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) vienotu trimestrim specifisku normu izmantošana nav racionāla, jo dažās populācijās tas izraisa ļoti lielu subklīnisko hipotireozes izplatību. Tāpēc nesen tika pierādīts, ka šīs slimības diagnosticēšanai ir vēlams izmantot vietējās TSH normas. Pārskatā ir sniegti jaunākie dati par subklīniskā hipotireozes ietekmi uz grūtniecības gaitu un tās iznākumiem. Tas ir atkarīgs no TSH palielināšanās pakāpes, kā arī no paaugstināta antitireozes antivielu titra klātbūtnes. TSH līmenis> 2,5 mU / L ietekmē grūtniecību, tāpēc ārstēšana var būt noderīga, īpaši sievietēm ar paaugstinātu antivielu titru. Grūtniecības plānošanas posmā šobrīd ir pamatoti izmantot vispārējās TSH populācijas normas. Ārstēšana ar TSH līmeni> 2,5 mU / l, īpaši gatavojoties mākslīgās reproduktīvās tehnoloģijas izmantošanai, nav pamatota.

Atslēgas vārdi: subklīniskais hipotireoze, grūtniecība, grūtniecība, grūtniecības iznākumi, grūtniecības plānošana, auglība, reproduktīvās tehnoloģijas, TSH.

Citēšanai: Šestakova T.P. Subklīniskā hipotireoze un grūtniecība. Krūts vēzis. Māte un bērns. 2018. gads; 5 (I): 56–60.

Subklīniskā hipotireoze un grūtniecība
Šestakova T.P.

Maskavas reģionālā pētniecības un klīniskā institūta n. a. M. F. Vladimirskis

Īpašu pieeju vairogdziedzera slimību diagnostikai un ārstēšanai grūtniecības laikā izraisa eitireozes saglabāšanas fizioloģiskās īpašības un nozīme, it īpaši grūtniecības pirmajā trimestrī. Neskatoties uz daudzajiem pētījumiem, ne visi subklīniskā hipotireozes diagnostikas un ārstēšanas jautājumi grūtniecības laikā nav atrisināti. Tirotropiskā hormona (TTH) trimestrim specifiskā atsauces diapazona izmantošana nav racionāla, jo dažās populācijās tas izraisa ļoti lielu subklīnisko hipotireozes izplatību. Tāpēc nesen tika pierādīts, ka šīs slimības diagnosticēšanai ir vēlams izmantot vietējos TTH atsauces diapazonus. Pārskatā ir sniegti jaunākie dati par subklīniskā hipotireozes ietekmi uz grūtniecības gaitu un tās iznākumiem. Tas ir atkarīgs no TTH palielināšanās pakāpes, kā arī no paaugstināta antitireozes antivielu titra klātbūtnes. TTH> 2,5 mU / L ietekmē grūtniecību, tāpēc ārstēšana var būt noderīga, īpaši sievietēm ar paaugstinātu antivielu titru. Grūtniecības plānošanas periodā ir pamatoti izmantot vispārējos populācijas TTH diapazonus. Ārstēšana ar TTH> 2,5 mU / l, īpaši pirms mākslīgās reproduktīvās tehnoloģijas izmantošanas nav pamatota.

Atslēgas vārdi: subklīniskais hipotireoze, grūtniecība, grūtniecības gaita, grūtniecības iznākumi, grūtniecības plānošana, auglība, reproduktīvās tehnoloģijas, TTH.
Citēšanai: Šestakova T.P. Subklīniskā hipotireoze un grūtniecība // RMJ. 2018. Nr.5 (I). 56.-60.

Pārskatā ir sniegti jaunākie dati par subklīniskā hipotireozes ietekmi uz grūtniecību un tās iznākumiem..

Ievads

TSH normas grūtniecības laikā

Pirmkārt, mēs apspriedīsim TSH normas jēdzienu grūtniecēm. Atšķirības no vispārējās populācijas ir saistītas ar vairogdziedzera funkcijas fizioloģiskām izmaiņām grūtniecības laikā.
Vairogdziedzera hormonu iekļūšana caur placentu auglim, vairogdziedzera saistīšanās koncentrācijas palielināšanās
globulīns, ko papildina pastiprināta hormonu saistīšanās, un to pastiprināta sadalīšanās placentā 3. tipa deiodināzes ietekmē diktē vairogdziedzera hormonu sintēzes palielināšanos sievietes ķermenī. Lai pastiprinātu hormonu sintēzi, ir nepieciešams, lai vairogdziedzerim būtu pietiekami daudz funkcionālo rezervju un nebūtu joda deficīta. Papildu stimuls palielināt vairogdziedzera funkcionālo aktivitāti grūtniecības pirmajā trimestrī ir placentas hormons - cilvēka horiona gonadotropīns (hCG), TSH agonists, kas var mijiedarboties ar tā receptoriem. Apmēram 8. nedēļā, kad notiek hCG sekrēcijas maksimums, palielinās vairogdziedzera hormonu sintēze, kas nomāc TSH ražošanu ar negatīvas atgriezeniskās saites mehānismu, tāpēc TSH samazināšanās ir raksturīga pirmajam trimestrim, dažreiz zem normas. Pirmā trimestra beigās, samazinoties hCG, TSH līmenis tiek atjaunots sākotnējās vērtībās [1]..
Pētījumi liecina, ka TSH un brīvā T līmenis4, bet nav bezmaksas T3, statistiski nozīmīgi mainās dažādos grūtniecības posmos, minimālais TSH līmenis tiek novērots grūtniecības sākumā un minimālais brīvā T līmenis4 - grūtniecības beigās [2].
Normāls vairogdziedzera hormonu līmenis ir svarīgs grūtniecei un auglim, īpaši pirmajā trimestrī, kad augļa vairogdziedzeris vēl nefunkcionē. Ņemot vērā vairogdziedzera funkcijas fizioloģiskās izmaiņas grūtniecības laikā un to, cik svarīgi ir uzturēt normālu vairogdziedzera hormonu līmeni pareizai augļa veidošanai un augšanai, ir skaidri jādefinē grūtnieces normas jēdziens, un šī norma būtu jāsaglabā visā grūtniecības laikā. Turklāt ir jāizvērtē medicīniskās iejaukšanās pamatotība grūtniecības laikā, ņemot vērā ne tikai sievietes veselību, bet arī viņas nedzimušā bērna veselību.


Kopš 2011. gada mūsu valstī, tāpat kā daudzās citās valstīs, tiek izmantoti Amerikas vairogdziedzera asociācijas (ATA) ieteiktie TSH standarti trimestrim: pirmajā trimestrī 0,1–2,5 mU / l, otrajā trimestrī - 0,2– 3,0 mU / l un III trimestrī - 0,3-3,0 mU / l. Jāatzīmē, ka ATA ieteikumos šie standarti tika piedāvāti tikai tām laboratorijām, kurām kaut kādu iemeslu dēļ nav savu izveidoto standartu. Ieteicamie TSH atsauces intervāli tika balstīti uz sešu kohortas pētījumu rezultātiem, kas veikti ASV un dažās Eiropas valstīs, un tika parādīts, ka pirmajā trimestrī grūtnieču TSH līmenis ir ievērojami zemāks nekā otrajā un trešajā trimestrī [3]..
Tomēr šādas normas izmantošana daudzās valstīs ir novedusi pie ļoti augsta subklīniskā hipotireozes izplatības. Tātad, izmantojot TSH normu par pirmā trimestra augšējo robežu 2,5 mU / l vienā Ķīnā veiktajā pētījumā, subklīniskais hipotireoze tika atklāts 27,8% grūtnieču, dažās Spānijas daļās - 37% un Čehijas Republikā - 21 % [4-6].
Šajā sakarā daudzās Āzijas valstīs un Eiropā ir veikti pētījumi, lai noteiktu viņu pašu TSH standartus. Apkopojot šo pētījumu datus, tika parādīts, ka TSH līmenis grūtniecēm bez vairogdziedzera patoloģijas, kas dzīvo dažādos reģionos, ir ievērojami atšķirīgs. Pirmajā trimestrī normālo TSH indikatoru augšējā robeža ir diapazonā no 2,15 līdz 4,68 mU / L. Lietojot reģionālās TSH normas, hipotireozes biežums tika ievērojami samazināts un vidēji ap 4% [7, 8].
Jāatzīmē, ka TSH normas augšējā robeža virs 2,5–3,0 mU / L tika konstatēta ne tikai Āzijas valstīs, piemēram, Indijā, Dienvidkorejā, Ķīnā [4, 9], bet arī dažās valstīs Eiropa, piemēram, Nīderlande, Čehija, Spānija [10–12]. Šīs atšķirības var izskaidrot ar etniskajām īpašībām, kā arī ar joda pieejamību reģionā, kurā tiek veikts pētījums, un ar antitireoīdu antivielu pārvadāšanas izplatību [13].
Ņemot vērā uzkrātos datus, ATA ieteikumi 2017. gadā nāca klajā ar dažām izmaiņām. Joprojām ir vēlams izmantot TSH normu grūtniecēm, kas definētas šajā populācijā, ņemot vērā dzīvesvietu. Bet, ja šādas normas kāda iemesla dēļ nevar noteikt, tad ieteicams izmantot atsauces vērtības, kuras parasti izmanto šajā populācijā [14]. Tomēr šajā gadījumā netiek ņemtas vērā fizioloģiskās izmaiņas TSH, it īpaši grūtniecības pirmajā trimestrī. Pētījumā, kas veikts Nīderlandē, tika parādīts, ka, izmantojot vispārējās iedzīvotāju normas, TSH nevar savlaicīgi noteikt visām grūtniecēm ar samazinātu vairogdziedzera darbību, kas ietekmē grūtniecības iznākumu [15]. Šajā sakarā ir ieteicams samazināt parasti izmantoto TSH normas augšējo robežu par 0,5 mU / l, kas ir ņemts vērā arī jaunākajā ATA ieteikumā [14]..
Tādējādi, ņemot vērā uzkrātos datus un jaunākos ATA ieteikumus, šobrīd ir ieteicams izmantot vai nu grūtniecēm noteiktās normas šajā etniskajā grupā, ņemot vērā dzīvesvietas reģionu, vai arī vispārpieņemtās iedzīvotāju normas ar samazinātu augšējo robežu - 0,5 mU / l..
Diemžēl Krievijā pašlaik nav valsts klīnisko vadlīniju vairogdziedzera slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai grūtniecības laikā. Šādā situācijā katrs ārsts balstās uz viņam pieejamajiem informācijas resursiem. Tironet.ru interneta resursā, kas plaši pazīstams Krievijā un ļoti iecienīts ārstu vidū, klīniskajos ieteikumos, kas balstīti uz iepriekšējo ATA ieteikumu versiju, TSH līmenis 95 procentilēs grūtniecības sākumā, lai gan TSH> 95 procentīlis apvieno subklīnisku un acīmredzamu hipotireozi, kas var ietekmēt pētījumu rezultātus [20].
Spontāna aborta risks palielinās, ja tiek paaugstināts TSH un paaugstināts antivielu titrs pret vairogdziedzera peroksidāzi (TPO). Pētījumā, kuru veica C. Lopez-Tinoco et al. [21] tika pierādīts, ka antivielu pret TPO klātbūtne grūtniecēm ar subklīnisku hipotireozi palielina aborta risku vairāk nekā 10 reizes. Līdzīgus datus saņēma pētnieki no Ķīnas. Augstākais aborts risks tika noteikts grūtnieču grupā ar subklīnisku hipotireozi (TSH 5–10 mU / L) un paaugstinātu TPO antivielu titru (izredžu attiecība (OR) 9,56; p 2,5 mU / L un augsts antitireoīdu antivielu titrs)..
Tomēr ne visi pētījumi ir apstiprinājuši TSH> 2,5 mU / L negatīvo ietekmi uz grūtniecību. Tādējādi H. Liu [22] pētījumā par statistiski nozīmīgām atšķirībām grūtniecības pārtraukšanas biežumā grūtnieču grupās ar TSH 2,5 mU / l grūtniecēm tika veikta aizstājterapija ar levotiroksīnu. Universālajā skrīninga grupā daudz biežāk tika atklāts hipotireoze (OS 3.15) un biežāk tika izrakstīta farmakoterapija, taču, neskatoties uz hipotireozes labāko atklāšanu kopējā skrīninga grupā, grūtniecības komplikāciju un tās iznākumu atšķirības neatšķīrās. Autori secināja, ka kopējais skrīnings neuzlabo grūtniecības iznākumu [23]. Tomēr nevar izslēgt masas ietekmi šajā pētījumā, jo veselas grūtnieces abās grupās ievērojami pārsniedza hipotireozes slimnieku skaitu.
Pretrunīgi dati tika iegūti pētījumā par subklīniskās hipotireozes un priekšlaicīgas dzemdības saistību. Casey et al pētījumā. [24] atklāja saistību starp subklīnisko hipotireozi un dzemdībām agrāk nekā 34 nedēļas. grūtniecības laikā, bet šādas attiecības netika atzītas par periodiem, kas bija mazāki par 32 vai mazāk nekā 36 nedēļas. Turklāt šādos pētījumos tika iegūti pretrunīgi dati daļēji grūtnieču ar subklīnisku un acīmredzamu hipotireozi apvienojuma dēļ vienā grupā, kā arī grūtnieču iekļaušana antitireoīdās antivielās.
Kā parādīts, T. Korevaar et al. [25], sarežģītā grūtniecības gaita ir atkarīga no TSH līmeņa paaugstināšanās. Grūtnieces tika sadalītas grupās atkarībā no TSH līmeņa: 2,5–4,0 mU / l vai vairāk nekā 4,0 mU / l. Ja TSH bija zem 4,0 mU / L, priekšlaicīgas dzimstības līmenis nepalielinājās, savukārt, ja TSH bija> 4,0 mU / L, dzemdību risks bija agrāks par 37 nedēļām. palielinājies 1,9 reizes, un iepriekš 34 nedēļas. - 2,5 reizes. Bet sākotnējā analīze tika veikta, neņemot vērā TPO antivielu titru. Izslēdzot analīzes no grūtniecēm ar paaugstinātu TPO antivielu daudzumu, atšķirība starp grupām pazuda, un pat izolēts TSH pieaugums> 4 mU / L neietekmēja priekšlaicīgas dzemdības biežumu. Šis pētījums vēlreiz parādīja, cik svarīgi ir atšķirt grūtnieces ar normālu un paaugstinātu TPO antivielu titru, jo tās ir neatkarīgs sarežģītas grūtniecības riska faktors..
Subklīniskā hipotireozes ietekme uz ar grūtniecību saistītas hipertensijas un preeklampsijas attīstību pašlaik ir apšaubāma. Iepriekš kohortas pētījumā tika atklāta subklīniskā hipotireoze un preeklampsija, bet tikai tad, ja hipotireozes skrīnings tika veikts vēlīnā grūtniecības laikā. Ja vairogdziedzera darbība tika pētīta pirms 20 nedēļām. grūtniecība, tad atkarība netika atklāta [26, 27]. Tiek pieņemts, ka sākotnējās placentas preeklampsijas attīstības stadijās var izstrādāt faktorus, kas ietekmē vairogdziedzera darbību [28]. Palielinoties TSH (> 2,15 mU / l) grūtniecības pirmajā trimestrī, pēc 20 nedēļām nepalielinās grūtniecības komplikāciju biežums, ieskaitot preeklampsiju. [29].
Pētot mēreni paaugstinātu TSH, no 2,5 mU / L līdz 97,5 procentiļiem un populācijas normu, preeklampsijas biežuma palielināšanās tika atklāta tikai grūtniecēm ar augstu normāli brīvo T4, savukārt citās augstais normālais TSH līmenis neietekmēja preeklampsijas biežumu [11]. Tomēr dažos pētījumos tika konstatēta saistība starp paaugstinātu TSH un paaugstinātu asinsspiedienu grūtniecības laikā. Piemēram, L. M. Čena pētījums [30] atklāja paaugstinātu gestācijas hipertensijas risku, kā arī mazu augļa ķermeņa masu grūtniecēm ar subklīnisku hipotireozi. Tas ir, no pirmā acu uzmetiena tika iegūti diametrāli pretēji rezultāti. Bet šajā pētījumā subklīniskais hipotireoze tika diagnosticēts ar TSH> 3,47 mU / L, kas šajā laboratorijā tika definēts kā normas augšējā robeža, kas ir ievērojami augstāka par 2,5 mU / L. Iespējams, ka TSH līmenis, ko izmanto subklīniskā hipotireozes diagnosticēšanai, ietekmē pētījuma rezultātus par tā ietekmi uz grūtniecību.
Parasti ar pretrunīgiem datiem patiesības identificēšanai izmanto metaanalīzi. Nesen veiktā 18 kohortas pētījumu metaanalīze parādīja, ka subklīniskais hipotireoze ir saistīta ar vairākiem nelabvēlīgiem grūtniecības iznākumiem, piemēram, aborts (OS 2,01; 95% ticamības intervāls (CI) 1,6–2,44), placentas nepietiekamība (OS 2.14 ; 95% TI 1,23–3,7) un palielināta jaundzimušo mirstība (OR 2,58; 95% TI 1,41–4,73). Asociācijas ar citiem nelabvēlīgiem iznākumiem, piemēram, preeklampsiju, netika atklātas [31]. Jāatzīmē, ka metaanalīzē iekļautajos pētījumos tika izmantoti dažādi TSH sliekšņi, lai diagnosticētu subklīnisko hipotireozi. Tikai 6 no 18 pētījumiem TSH sliekšņa vērtība bija 2,15–2,5 mU / l. Turklāt trīs pētījumos piedalījās grūtnieces ar TSH ≥2,5 mU / L un normālu brīvā T4 līmeni. Tas ir, TSH palielināšanās pakāpe varētu būt atšķirīga - no 2,5 līdz 10 mU / l. Un kā mēs redzam no citiem pētījumiem, atšķirīgas TSH līmeņa paaugstināšanās atšķirīgi ietekmē grūtniecības iznākumu. Lielākajā daļā metaanalīzes pētījumu subklīniskais hipotireoze tika diagnosticēts ar TSH> 3,5 mU / L. Un tas ir tikai ieteicamais TSH normas augšējais ierobežojums grūtniecēm šodien, ja mēs izmantojam modificētas vispārējās populācijas normas.
TSH no 2,5 līdz 4 mU / l ietekme uz augļa neiropsihisko attīstību un citi augļa veselības rādītāji nav identificēti [31, 32].
Ņemot vērā pašreizējos datus, var uzskatīt, ka TSH> 2,5 mU / L ir saistīts ar spontānu abortu. Citi nelabvēlīgi grūtniecības rezultāti ir saistīti ar augstāku TSH slieksni. Īpaši ievērības cienīgas ir grūtnieces ar paaugstinātu TSH un antitireoīdu antivielām. Šajā gadījumā palielinās nelabvēlīgā ietekme uz grūtniecības gaitu.
Bet ir jāsaprot, vai situācija mainīsies uz labo pusi, ja subklīniskā hipotireoze grūtniecēm kompensēs vairogdziedzera darbību. Daudzi pētnieki atbalsta ārstēšanas ideju, jo tā ir diezgan droša un var pozitīvi ietekmēt grūtniecības iestāšanos [32]. Grūtniecības iznākums sievietēm, kuras lieto nātrija levotiroksīnu, acīmredzamas vai subklīniskas (TSH> 2,5 mU / L) hipotireozes dēļ, kā arī sievietēm eitiroīdā neatšķīrās. Un tas norāda uz ārstēšanas ar nātrija levotiroksīnu drošību jebkurā gadījumā attiecībā uz grūtniecību [33].
Nātrija levotiroksīna lietošana grūtniecēm ar TSH ir augstāka par normu, kas noteikta vietējā laboratorijā, izraisīja pilnīgu grūtniecības komplikāciju samazināšanos. Turklāt ietekme bija atkarīga no ārstēšanas sākuma laika un laika, kas vajadzīgs, lai sasniegtu TSH mērķa līmeni.
Komplikāciju līmenis samazinājās, ja ārstēšana sākās pirms 12 nedēļām. grūtniecība un ārstēšanas mērķis tika sasniegts mazāk nekā 4 nedēļās. [34].
S. Maraka et al. [35] tika parādīts, ka aizvietojošās terapijas iecelšana ar TSH 2,5–5 mU / l samazina intrauterīnās augšanas kavēšanās risku un zemu augļa stāvokļa rādītāju dzimšanas brīdī pēc Apgara skalas. Citiem grūtniecības iznākumiem, ieskaitot spontāno abortu, atšķirības netika atrastas.
Citos pētījumos pozitīvs ārstēšanas ar levotiroksīnu efekts tika atklāts tikai grūtnieču grupās ar TSH> 4,0–5,0 mU / l. Tajā pašā laikā viens pētījums parādīja būtisku priekšlaicīgu dzemdību biežuma samazināšanos (VAI 0,38; 95% TI 0,15–0,98). Grūtniecēm ar TSH 2,5–4,0 mU / L aizstājošās terapijas lietošana neuzlaboja grūtniecības iznākumu [36–38].
Tādējādi pašlaik nav pierādīta aizvietojošās terapijas ar nātrija levotiroksīnu pozitīvā ietekme uz TSH līmeni 2,5–4,0 mU / L, īpaši ar normālu antitireoīdu antivielu līmeni. Tomēr ar izteiktāku TSH palielināšanos ārstēšanas pozitīvais efekts nav apšaubāms. Varbūt pozitīvs efekts izpaužas tikai tad, ja tiek izmantotas vietējās TSH normas, kas palielina to noteikšanas nozīmi.
Balstoties uz jaunākajiem datiem, var secināt, ka grūtniecības laikā labāk ir izmantot vietējās TSH normas, lai izlemtu par nātrija levotiroksīna terapijas iecelšanu. Ja nav vietējo normu, vai nu ar TSH> 2,5 mU / L grūtniecēm ar antitireoīdām antivielām, vai ar TSH> 3,5 mU / L sievietēm bez antivielām, aizvietojošās terapijas lietošana vismaz samazina spontāna aborta iespējamību, un, iespējams, tai ir citi labvēlīgi efekti, īpaši, ja tie tiek sākti grūtniecības sākumā.

Subklīniskais hipotireoze un auglība

Svarīgs jautājums ir, kā subklīniskais hipotireoze ietekmē sievietes auglību. Un šis jautājums izvirza vēl divus jautājumus: 1) kādā TSH līmenī ir jāuzsāk ārstēšana, plānojot grūtniecību
un 2) kāds ir mērķa TSH līmenis grūtniecības plānošanas posmā.
Ja sievietei grūtniecības plānošanas posmā TSH ir vispārīgāka populācijas norma, ārstēšanas iecelšana nav apšaubāma. Grūtāk ir atrisināt jautājumu par ārstēšanas nepieciešamību ar parasti augstu TSH līmeni. Nesen parādās arvien vairāk datu par mēreni paaugstināta TSH ietekmi uz auglību. Patiešām, tika atklāts, ka ar sievietes neauglību TSH līmenis ir augstāks nekā kontroles grupā, īpaši, ja neauglības cēlonis bija olnīcu disfunkcija vai iemesls nebija zināms. [39]. Vienā pētījumā nātrija levotiroksīna ievadīšanu neauglīgām sievietēm ar TSH> 3 mU / L 84,1% sieviešu pavadīja grūtniecības sākums, un dažās sievietēs tas notika spontāni [40]. Bet iepriekšējos pētījumos netika konstatēta paaugstināta TSH un samazināta sieviešu auglības saistība [41]. Vienreiz paaugstināts TSH līmenis> 2,5 mU / L, kas noteikts grūtniecības plānošanas posmā, pēc grūtniecības var patstāvīgi samazināties. Vienā nelielā pētījumā tika parādīts, ka 50% grūtnieču ar TSH> 3 mU / l plānošanas posmā pēc grūtniecības TSH līmenis patstāvīgi normalizējās un kļuva mazāks par 2,5 mU / l. Diemžēl šajā pētījumā netika pētītas atšķirības starp grupām ar paaugstinātu un normālu TSH līmeni pēc grūtniecības [42].
Lielāks pētījums, kurā piedalījās 482 sievietes, kuras tika apaugļotas in vitro (IVF), novērtēja rašanās iespējamību
un grūtniecības uzturēšana atkarībā no sākotnējā TSH. 55% grūtnieču pēc grūtniecības TSH samazinājās no sākotnējā līmeņa 2,5-4,0 mU / l līdz 2,5 mU / l. Grūtniecības sākums nebija atkarīgs no sākotnējā TSH līmeņa. Autori secināja, ka ārstēšana ar TSH līmeņa paaugstināšanos no 2,5 līdz 4,0 mU / L var tikt atlikta līdz grūtniecībai, kad šis līmenis tiek apstiprināts [43].
No otras puses, Ķīnā veikts iedzīvotāju pētījums atklāja saistību starp spontānas grūtniecības iznākumu un TSH līmeni, kas noteikts 6 mēnešos. pirms grūtniecības. Sievietes ar TSH 2,5–4,28 mU / L, salīdzinot ar sievietēm ar TSH zem 2,5 mU / L (0,48–2,49 mU / L), atklāja nelielu, bet tomēr statistiski nozīmīgu spontānas biežuma palielināšanos. aborts (OS 1.1) un priekšlaicīgas dzemdības
(OS 1.09). Smagākas grūtniecības komplikācijas, piemēram, perinatālā mirstība, augļa intrauterīnā nāve, ķeizargrieziens, tika novērotas tikai ar TSH līmeni> 4,0 mU / l [44].
Daudzi pētījumi novērtē subklīniskā hipotireoze un tā ārstēšanas ietekmi uz dažādu mākslīgās apaugļošanas tehnoloģiju (ART) efektivitāti. Īpaša uzmanība šai sieviešu grupai ir izskaidrojama ar lielu estrogēnu devu stimulēšanu, kas var parādīt kompensētu vairogdziedzera deficītu. Netika novērota negatīva TSH līmeņa no 2,5 līdz 4,9 mU / L ietekme uz apsēklošanas rezultātiem. Vienā pētījumā, kurā piedalījās sievietes ar epidēmiju, tika konstatēta apgriezta saistība starp TSH līmeni grūtniecības laikā un spontāno abortu biežumu [45]. Citā līdzīgā pētījumā netika konstatēta paaugstināta antitireoīdā antivielu līmeņa un / vai TSH> 2,5 mU / L saistība ar dzimstību sievietēm pēc apsēklošanas [46], lai gan retrospektīvā pētījumā apaugļošanas efektivitāte palielinājās, ieceļot aizstājterapiju sievietēm ar TSH līmeni> 2. 5 mU / l [47]. IVF veiktspēja TSH līmenī Atsauces

Tikai reģistrētiem lietotājiem