Virsnieru dziedzera audzējs. Simptomi sievietēm, ārstēšana ar tautas līdzekļiem, narkotikām

Virsnieru dziedzera audzēja simptomi biežāk parādās sievietēm, tas ir saistīts ar dažādiem faktoriem. Ar savlaicīgu slimības diagnosticēšanu pacienta prognoze ir labvēlīga.

Virsnieru dziedzera struktūra un hormonu veidošanās

Cilvēka virsnieru dziedzeri ir pārī savienots orgāns, kas atrodas tieši virs nierēm. Viņi pieder pie endokrīnās sistēmas. Virsnieru dziedzeri sastāv tikai no 2 audu slāņiem - garozas un smadzenēm. Pirmais ir dzeltens, otrais ir sarkanbrūns.

Kortikālā slānī var izdalīt 3 zonas: glomerulu, saišķi un sietu. Pirmais ražo 3 hormonus, kas ir atbildīgi par nātrija līmeņa asinīs un ūdens-sāls metabolisma regulēšanu. Otrais ražo kortizolu un kortizonu. Šie hormoni ir atbildīgi par imūnsistēmu un metabolismu organismā..

Acu zona ir nepieciešama androgēnu hormonu ražošanai. Viņi ir atbildīgi par sekundāro seksuālo īpašību parādīšanos cilvēkiem.

Smadzeņu slānis nav sadalīts vairākās zonās. Tas ražo adrenalīnu un norepinefrīnu. Šie hormoni ir atbildīgi par visu sistēmu funkcionēšanu cilvēka ķermenī. Visizteiktākā ietekme uz nervu, sirds un asinsvadu un gremošanas sistēmu.

Hormoni aktīvi audzēji

Virsnieru audzēji (simptomi sievietēm var parādīties tikai progresējošā stadijā) var būt hormonāli aktīvi. Parasti sapārots orgāns stresa situācijā stimulē pastiprinātu sirds un asinsvadu, gremošanas un izdales sistēmu darbību. Tajā pašā laikā palielinās sviedru ražošana, paplašinās asinsvadi, paātrinās sirdsdarbība.

Strauji paaugstinoties stresa hormoniem cilvēka asinīs, ir aizdomas par hormonāli aktīva audzēja veidošanos, kas pat miera stāvoklī palielina to skaitu līdz kritiskām vērtībām.

Šāda veida jaunveidojumi tiek uzskatīti par bīstamiem, jo ​​tie bieži provocē orgānu un sistēmu komplikācijas un vairumā gadījumu ir ļaundabīgi. Tie ietver aldosteromas, kortikosteroīdus, androsteromas un citus audzēju veidus.

Hormonu neaktīvie audzēji

Neaktīvie virsnieru audzēji biežāk tiek diagnosticēti sievietēm. Tie gandrīz vienmēr ir labdabīgi, neizraisa hormonu līmeņa paaugstināšanos vai pazemināšanos. Pie šādām jaunveidojumiem pieder fibroids un fibroids, kā arī fibroids..

Tomēr šādas jaunveidojumi ir arī bīstami, jo tie tiek diagnosticēti vēlīnā stadijā, kad pastāv šūnu deģenerācijas risks ļaundabīgām. Audzējs var būt lokalizēts pāra orgāna smadzenēs vai garozā.

Audzēja klasifikācija

Atkarībā no izglītības bīstamības pakāpes ir izolēti labdabīgi un ļaundabīgi audzēji. Pirmie ir maza izmēra, reti provocē komplikācijas un ilgstoši neparādās. Otrais strauji attīstās, var sasniegt lielus izmērus un izraisīt metastāžu izplatīšanos.

Turklāt speciālisti klasificē jaunveidojumus atkarībā no lokalizācijas tiem, kas atrodas smadzeņu slānī, un audzējiem, kas lokalizēti garozā. Ganglioneuromas un feohromocitomas parasti attīstās medulā. Cortical corticosteromas, aldosteromas un androsteromas. Neoplazmas virsnieru garozas slānī parādās retāk nekā smadzenēs.

Klasifikācija pēc fizioloģiskām patoloģijām

Atkarībā no fizioloģiskajiem traucējumiem, kas rodas virsnieru audzēja veidošanās rezultātā, var izdalīt vairākus patoloģijas veidus:

  • Jaunveidojumi, kas provocē ūdens sāls metabolisma traucējumus pacienta ķermenī, ir diezgan izplatīti, tos grūti ārstēt.
  • Audzēji, kas noved pie metabolisma procesu pārtraukšanas. Turklāt dažādiem pacientiem simptomatoloģija atšķiras atkarībā no ķermeņa individuālajām īpašībām..
  • Virsnieru patoloģija, kurā tiek atzīmēts maskulinizējošs efekts, tiek uzskatīta par retu sugu.
  • Jaunveidojumi, kas provocē feminizējošu efektu, tas ir, palielina sieviešu dzimumhormonu daudzumu pacienta ķermenī. Sievietēm šis audzējs nav tik bīstams kā vīriešiem.
  • Audzēji, kas noved pie simptomu parādīšanās no vairākiem iekšējiem orgāniem un sistēmām. Šādas formācijas ir izplatītas, kas sarežģī diagnozi..

Speciālisti izšķir cita veida audzējus, taču tie ir visbiežāk sastopamie. Katrā ziņā vissmagākie simptomi palīdz noteikt slimības veidu..

Virsnieru audzēju veidošanās cēloņi, lokalizācija, attīstības stadijas

Virsnieru audzējs (simptomi sievietēm palīdz noteikt patoloģijas veidu) var izraisīt metastāžu izplatīšanās bojājuma veidošanās laikā citos iekšējos orgānos.

Bet ir arī citi iemesli:

  • Vairogdziedzera, virsnieru un hipofīzes iedzimtas slimības.
  • Iedzimta nosliece uz līdzīgām slimībām.
  • Hroniskas aknu un urīnceļu slimības.
  • Nekontrolēta hipertensija.
  • Biežas stresa situācijas, kas provocē vielmaiņas traucējumus un iekšējos orgānus.
  • Nelabvēlīgi darba apstākļi, profesionālās darbības, kas saistītas ar regulāru kontaktu ar kaitīgām vielām.
  • Vitamīnu un minerālvielu trūkums uzturā.
  • Regulāras fiziskās aktivitātes trūkums.
  • Pārmērīga alkohola lietošana, ilgstoša smēķēšana.
  • Kaitīgo tauku izplatība uzturā.
  • Regulāra hormonālo zāļu uzņemšana.

Nieru iekaisuma slimības var izraisīt arī audzēju attīstību, kas ir saistīta ar palielinātu procesa izplatīšanās varbūtību virsnieru dziedzeros..

Aldosteroma

Neoplazma vairumā gadījumu tiek lokalizēta pāra orgāna garozas slāņa glomerulārajā zonā. Tieši šajā zonā tiek ražots aldosterons. Kad šajā virsnieru dziedzera rajonā parādās audzējs, pacients runā par asinsspiediena paaugstināšanos, ko nevar samazināt ar spēcīgu medikamentu palīdzību. Turklāt ir spēcīgas slāpes un pastiprināts sviedru dziedzeru darbs.

Vēlāk pievienojas simptomi, kas saistīti ar muskuļu un skeleta sistēmu, kas izpaužas kā muskuļu vājums un krampji. Daudziem pacientiem ir palielināts urīna daudzums dienā.

Glikosteroma

Glikosteromu medicīnā sauc arī par kortikosteroomu. 70% gadījumu audzējs ir labdabīgs, lokalizēts garozas slānī, proti, tā saišķa zonā. Šajā gadījumā palielinās kortizola līmenis asinīs un attīstās Itsenko-Kušinga sindroms. Biežāk slimība tiek diagnosticēta sievietēm reproduktīvā vecumā..

Pacienti runā par zemādas tauku daudzuma samazināšanos kāju un roku rajonā ar vienlaikus vēdera, zoda un muguras kroku palielināšanos. Āda kļūst sausa, ir palēnināta audu reģenerācija. Dažām sievietēm sindroms kļūst par vienu no diabēta cēloņiem.

Papildu pazīme ir kavēšana, asinsspiediena pazemināšanās ar vienlaicīgu aritmijas attīstību. Gandrīz visi pacienti ziņo par traucētu miegu, atmiņu un samazinātu koncentrēšanās spēju..

Kortikoestroma

Virsnieru dziedzera audzējs, kas ir ļaundabīgs un visbīstamākais. Simptomi sievietēm ļoti reti izpaužas sākotnējā stadijā, un pati neoplazma ir netipiski maza svara, kas progresējošos gadījumos nepārsniedz 100 g. Neoplazma provocē palielinātu estradiola un estrona ražošanu, to ir ļoti grūti ārstēt un strauji progresē..

Biežāk to diagnosticē vīrieši, bet arī sievietes var ciest no šāda veida slimībām. Turklāt vīriešu dzimuma pacientiem tiek izteikta simptomatoloģija, tiek atzīmēts sievietes tipa sekundāro seksuālo īpašību izskats. Ja kortikoestroma skar sievietes, to var noteikt tikai ar ultraskaņas palīdzību, jo gandrīz vienmēr izpausmju nav.

Androsteroma

Neoplazma ir lokalizēta garozas slāņa neto zonā, kas noved pie androgēna līmeņa paaugstināšanās sievietes ķermenī. Šajā gadījumā audzēju ir grūti ārstēt, un sievietes ķermenī notiek izmaiņas. Viņas balss kļūst rupja un muskuļi paplašinās. Turklāt ir menstruālā cikla sajukums, tieši līdz pilnīgai menstruāciju pārtraukšanai.

Progresīvās stadijās ir piena dziedzeru samazināšanās, klitora palielināšanās un libido patoloģiska palielināšanās..

Feohromocitoma

Audzējs ietekmē virsnieru medulu un ir 90% labdabīgs.

Tomēr tas noved pie paaugstināta norepinefrīna un adrenalīna līmeņa, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas..

Klīniskais attēls var rasties paroksismālā, jauktā un pastāvīgā formā. Pirmajā gadījumā tiek novēroti hipertensīvas krīzes simptomi. Otrajā - paaugstināts asinsspiediens, bet tā lēcienu nav. Ar nemainīgu formu pastāvīgi atrodas krīzes simptomatoloģija, asinsspiediena lēcieni vājina pacientu un provocē pasliktināšanos no citiem orgāniem.

Mieloipoma, lipoma

Šādas formācijas ir ļoti reti sastopamas, speciālisti tos atdala no citiem pāra orgāna audzējiem, jo ​​mielomos un lipomās var būt sarkano kaulu smadzeņu daļiņas. Neoplazmas ir lokalizētas dažādās virsnieru dziedzeru daļās, vairumā gadījumu tās ir labdabīgas.

Agrīnā stadijā ir gandrīz neiespējami diagnosticēt slimību, jo simptomu nav. Tikai dažos gadījumos pacients runā par sirds un asinsvadu pārkāpumiem.

Ir vērts atzīmēt, ka jebkura veida audzēji attīstās vairākos posmos, ja tie ir ļaundabīgi. Ja tiek konstatēti labdabīgi jaunveidojumi, ārsti reti izšķir jebkādu to attīstības pakāpi.

  1. 1. posms - audzējs ir mazs, kas nesasniedz 0,5 cm, simptomu nav.
  2. 2. posms - jaunveidojums palielinās līdz 1 cm, bet neietekmē cieši izvietoti orgāni.
  3. 3. posms - audzēja lielums palielinās līdz 5 cm, parādās intoksikācijas simptomi, palielinās limfmezgli.
  4. 4. posms - metastāzes izplatās kaimiņu orgānos, audzēja lielums ievērojami palielinās, tā noņemšana šajā posmā nav iespējama.

Labdabīgu un ļaundabīgu virsnieru audzēju simptomi sievietēm

Labdabīgi jaunveidojumi reti provocē smagus simptomus, tāpēc tie tiek diagnosticēti vēlīnā stadijā, izmantojot ultraskaņas diagnostiku. Bet pārī savienota orgāna ļaundabīgi audzēji var izraisīt dažādus traucējumus. Simptomi ir atkarīgi no patoloģijas veida..

Pastāv izpausmes, kas pastāv jebkura veida izglītībā:

  • Asinsspiediena izmaiņas vienā vai otrā virzienā.
  • Tauku metabolisma pārkāpumi un tauku nogulsnēšanās sievietēm netipiskās vietās.
  • Brūču dzīšanas pasliktināšanās uz ādas.
  • Sirdsdarbības traucējumi, kas izpaužas kā aritmijas un tahikardija, miokarda pasliktināšanās.
  • Menstruālā cikla pārkāpumi.
  • Neauglība.
  • Libido maiņa.
  • Vīriešu muskuļu augšana.
  • Balss signāla maiņa.
  • Ādas pasliktināšanās, sausums.
  • Matu izkrišana un izskats uz sejas, kas nav raksturīgi sievietēm. Šajā gadījumā rodas vīriešu modeļa baldness.
  • Paaugstināts lūzumu risks kaulu trausluma dēļ.
  • Muskuļu vājums un samazināta veiktspēja.

Dažiem pacientiem ir bieža urinēšana, kā arī sāpes nierēs, kas saistītas ar palielinātu darbu.

Diagnostika

Virsnieru audzēju (simptomi sievietēm atšķiras atkarībā no slimības stadijas) var diagnosticēt, izmantojot instrumentālās un laboratoriskās izmeklēšanas metodes.

Laboratorijas metodes

Starp laboratorijas diagnostikas metodēm izšķir visinformatīvākās un vienkāršāk veiktās darbības, kas ļauj nekavējoties iegūt rezultātu.

MetodeApraksts
Vispārējā un bioķīmiskā asins analīzeStandarta diagnostikas metode, kas ļauj noteikt nieru, sirds, asinsvadu kopīgos traucējumus un traucējumus. Asinis ņem no vēnas un nosūta uz laboratoriju, kur tiek veikts pētījums..
Asins analīze, lai noteiktu adrenalīna un norepinefrīna līmeniĻauj izslēgt vai apstiprināt feohromocitomas audzēja klātbūtni, kas ietekmē šo hormonu līmeni.
Dienas urīna diagnostika, lai noteiktu brīvo kortizolu un aldosteronuVēl viena standarta metode aizdomām par virsnieru audzēju palīdz noskaidrot diagnozi un noteikt orgānu bojājuma pakāpi.
Flebogrāfija vai asins analīze no virsnieru vēnāmAsins no virsnieru vēnām var saturēt īpašus komponentus, kas vēl nav atklāti sistēmiskajā cirkulācijā.
Kaptoprila pārbaudePirms asiņu ņemšanas no vēnas pacients ņem vienu Kaptopril vai tā analoga devu, pēc tam savāc bioloģisko materiālu un veic tā pētījumu par hormonu līmeni.

Pēc laboratoriskās diagnostikas rezultātu iegūšanas speciālists izraksta papildu instrumentālo pārbaudi.

Instrumentālās metodes

Starp instrumentālajām metodēm var atšķirt ultraskaņu un MRI. Pirmā metode palīdz identificēt audzēju, kura izmērs pārsniedz 0,5 cm.Speciālists nosaka tā atrašanās vietu, formu un atzīmē kaimiņu audu ievainojuma iespēju.

MRI tiek uzskatīta par mūsdienīgāku un informatīvāku metodi, jo tā palīdz iegūt jaunveidojuma slāņainu attēlu pat tad, ja tā izmērs nesasniedz 0,5 cm.Šajā gadījumā ārsts redz visas detaļas, formu un lokalizāciju, kā arī pārkāpumus no citiem orgāniem. Parasti vispirms tiek veikta ultraskaņa, pēc tam magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kas precizē diagnozi..

Neoplazmu konservatīva ārstēšana

Narkotiku ārstēšanu veic tikai sākotnējā stadijā, kad audzējs ir labdabīgs un hormonāli neaktīvs. Šajā gadījumā tiek noteikts zāļu komplekss, kas var apturēt simptomus un uzlabot pacienta stāvokli.

Ir vērts atzīmēt, ka lielākā daļa zāļu ir vērstas uz sirdsdarbības un asinsspiediena normalizēšanu:

  • Atenolols ir zāles, kas samazina sirdsdarbības ātrumu, samazinot miokarda vajadzību pēc skābekļa. Tas palīdz uzlabot pacienta stāvokli un novērst pasliktināšanos. Izrakstīt zāles 10-20 dienu kursos, katru dienu lietojot 1 tableti no rīta un vakarā.
  • Nitroglicerīns ir populārs līdzeklis, ko lieto hipertensīvas krīzes un stenokardijas simptomu parādīšanās gadījumā. Zāles paplašina asinsvadus, samazina sirds slodzi. Tas ir nepieciešams lietot simptomu saasināšanās, elpas trūkuma un sirdsklauves gadījumā pa 1 tabletei katrā, izšķīdinot, līdz izšķīst. Rīks netiek izmantots kursa administrēšanai.
  • Enalaprils ir hipotensīvs līdzeklis, ko lieto regulāri paaugstinot asinsspiedienu. Tas tiek izrakstīts 2 nedēļu kursos, katru dienu lietojot 1-3 tabletes atkarībā no asinsspiediena. Daudzi pacienti pastāvīgi lieto zāles..

Enalaprils - zāles asinsvadu paplašināšanai, kuras hipertensiju lieto katru dienu

Dažos gadījumos tiek izmantota ārstēšana ar radioaktīvu izotopu, kas iznīcina audzēja šūnas un pat metastāzes. Pēc iekļūšanas sistēmiskajā cirkulācijā zāles nonāk bojājumā un sāk aktīvi rīkoties. Zāļu efektivitāte ir pierādīta, taču progresējošos posmos tā nedod rezultātus.

Ķirurģiska iejaukšanās

Virsnieru audzējs (simptomi sievietēm var parādīties jau attīstītā stadijā) vairumā gadījumu tiek ārstēti radikāli, tas ir, ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Operācijas absolūtā indikācija būs liela ļaundabīga vai hormonāli aktīva audzēja noteikšana.

Mūsdienās intervence var būt vēdera dobumā, tas ir, tiek veikta ar standarta griezumiem ar skalpeli priekšējā vēdera priekšējā sienā. Bet laparoskopija tiek uzskatīta par vienkāršāku un drošāku. Metodes būtība ir audzēja noņemšana, ievietojot laparoskopu minimālajos griezumos vēdera priekšējā sienā.

Šajā gadījumā tiek samazināti asins zudumi, samazināts atveseļošanās periods un samazināta audu bojājumu iespējamība, kas pastāv vēdera operācijas laikā. Abi intervences veidi tiek veikti vispārējā anestēzijā. Pēc tam pacients tiek novērots vismaz 10 dienas.

Pēc izņemšanas tiek noteikts ķīmijterapijas kurss, kā arī hormonālie medikamenti. Bieži tiek noņemts tikai audzējs un skartā orgāna daļa, bet dažos gadījumos ir nepieciešama radikāla rezekcija ar visa virsnieru dziedzera noņemšanu. Ja audzējs ir ļaundabīgs, papildus tiek noņemti cieši izvietoti limfmezgli..

Tradicionālās medicīnas receptes

Dažas alternatīvās medicīnas receptes palīdz atvieglot pacienta stāvokli. Tos nevar izmantot kā vienīgo terapijas metodi, un pirms kursa uzsākšanas nepieciešama ārsta konsultācija.

Zīdkoka augļu infūzija tiek uzskatīta par labu līdzekli intoksikācijas simptomu novēršanai. Ir nepieciešams to pagatavot no 100 g augļu un 1 litra verdoša ūdens, uzstāt vismaz 30 minūtes. Pēc tam iegūtais sastāvs tiek sadalīts 4 daļās un patērēts dienas laikā. Atkārtojiet katru dienu 2 nedēļas.

Ārstniecisko plaušu misu infūziju var iegūt no 1 tējk sausu izejvielu un 300 ml verdoša ūdens. Pēc 20 minūtēm Uzstājīgais līdzeklis ir gatavs lietošanai. Ir nepieciešams uzņemt 300 ml dienā, kursa ilgums ir 10 dienas.

Ģerānijas lapu novārījums ir spēcīgs līdzeklis virsnieru dziedzeriem. 400 ml ūdens jums vajadzēs vairākas mazas sasmalcinātas lapas, kuras vajadzētu vārīt 3 minūtes. Pēc tam zāles filtrē un ņem 50 ml 3 reizes dienā 10 dienas.

Upeņu lapas tiek izmantotas arī ārstnieciskā buljona pagatavošanai. 2 litriem ūdens jums vajadzēs 10 g svaigu lapu, kuras 30 minūtes jāuzvāra. Gatavo produktu filtrē un patērē 100 ml 2 reizes dienā. Kursu ilgums - no 10 līdz 14 dienām.

Prognoze un komplikācijas

Ja to neārstē, audzējs var provocēt metastāžu izplatīšanos kaimiņu orgānos. Turklāt tā lielums var palielināties, tāpēc darbība būs neiespējama. Sirds mazspēja, nekontrolēta hipertensija un aptaukošanās būs bieži sastopamas komplikācijas..

Turklāt komplikācija var attīstīties jebkuram iekšējam orgānam, jo ​​paaugstināts virsnieru hormonu līmenis izraisa izmaiņas visos procesos. Cukura diabēts ir bieži sastopama komplikācija, kas pasliktina slimības gaitu. Šajā gadījumā operācija patoloģijas diagnosticēšanā notiek diezgan reti. Bīstamākās sekas ir nāve..

Pacientiem ar labdabīgiem un hormonu neaktīviem audzējiem prognoze ir labvēlīga. Vairumā gadījumu konservatīva ārstēšana dod rezultātu vai vispār nesniedz. Tad ārsts vienkārši regulāri izmeklē pacientu un uzrauga audzēju.

Ar hormonu aktīviem un ļaundabīgiem audzējiem prognoze vairumā gadījumu ir nelabvēlīga. Tikai 2% pacientu pēc operācijas izdzīvo. Visbiežāk nāve notiek kādu laiku pēc operācijas dažādu komplikāciju dēļ.

Virsnieru dziedzera audzējs ir bīstama un izplatīta slimība. Simptomi sievietēm izpaužas dažādos posmos atkarībā no patoloģijas veida, un ārstēšanai jābūt savlaicīgai un visaptverošai, kas ļaus izvairīties no komplikācijām.

Raksta dizains: Vladimirs Lielais

Virsnieru audzēju cēloņi, simptomi un ārstēšana

Virsnieru audzējs ir patoloģisks orgānu šūnu fokusa pieaugums. Tas var būt labdabīgs vai ļaundabīgs..

Izglītība var attīstīties no smadzeņu vai garozas slāņa, un tai var būt atšķirīga histoloģiskā, kā arī morfoloģiskā struktūra ar dažādām izpausmēm.

Virsnieru audzēju klasifikācija

Bieži audu patoloģiskas proliferācijas perēkļos tiek atklātas labdabīgas šūnas un tikai 10% gadījumu ļaundabīgas.

Attīstības process sākas pēc morfoloģiskām izmaiņām, kas notiek normālās šūnās, kas noved pie to straujas augšanas. Kad virsnieros sāk veidoties audzējs, tad tas ir primārais tips. Ja tas sāka parādīties citā orgānā, pēc kura tas izplatījās virsnieru dziedzeros - tas ir sekundārs.

Šīs orgānas primārajos audzējos ietilpst šādi veidojumu veidi:

  1. Virsnieru adenoma. Dažos gadījumos to sauc arī par virsnieru garozas adenomu. Tas ir visizplatītākais patoloģijas veids, kam ir labdabīgs raksturs un hormonāli neaktīva forma (hormoni nerada). Visbiežāk tam nav izpausmju un ar nelieliem apjomiem pat nav nepieciešama ārstēšana, tikai regulāra uzraudzība.
  2. Virsnieru garozas karcinoma. Tas ir izplatīts vēža veids. Šāda veida jaunveidojumi ir hormonaktīvi vai neaktīvi. Pirmajā iemiesojumā izglītība var radīt vairākus hormonus vienlaikus;
  3. Neiroblastoma To sauc par bērnu vēzi, jo bērniem tas attīstās agrīnā vecumā. Audzēja atrašanās vieta ir virsnieru medulla. Šāda veida patoloģijai ir iespēja attālināt metastāzes..
  4. Feohromocitoma. Tas ir neiroendokrīns veidojums, kas bieži parādās virsnieru medulā. Šim audzēju veidam ir visaugstākais mirstības līmenis..

Hormoni aktīvi audzēji

Šai patoloģiju grupai pieder komplicētas endokrinoloģiskās slimības, starp kurām izceļas:

  1. Aldosteroma. Tas ir primārā aldosteronisma avots sakarā ar to, ka tas sintezē aldosteronu.
  2. Kortikosterooma. Veidošanās, kas ražo glikokortikoīdus, kas izpaužas ar Kušingera sindromu.
  3. Androsteroma. Tas ir audzējs, kas ražo adrogēnus, kas ir vīriešu dzimumhormoni..
  4. Kortikoestroma. Šādu izglītību sintezē estrogēni, kas vairāk izraisa estrogēnu-dzimumorgānu sindroma parādīšanos vīriešiem vecumā no 18 līdz 35 gadiem..
  5. Jaukti audzēji. Tās atšķiras ar to, ka vienlaikus ražo vairākus steroīdu hormonu veidus. Tas izpaužas kā konkrēta sindroma simptomu pārsvars, kas tieši atkarīgs no saražotā hormona veida.

Izglītības cēloņi

Zinātnieki vēl nav spējuši noteikt konkrētu modeli, kas aprakstītu precīzu šīs patoloģijas izcelsmes cēloni. Bet faktori tika precīzi identificēti, kuru klātbūtne cilvēkos tos saista ar riska grupu:

  • vairogdziedzera vai aizkuņģa dziedzera, kā arī hipofīzes iedzimtas kroplības;
  • ja tiešie radinieki ir atklājuši plaušu vai piena dziedzeru ļaundabīgus audzējus;
  • iedzimtas hipertensijas klātbūtne, kā arī nieru / aknu patoloģijas;
  • Vislielākais šāda veida slimības attīstības risks tiek novērots cilvēkiem, kuriem ir veikta kādu no orgānu onkoloģija. Iemesls tam ir tas, ka ļaundabīgo šūnu izplatīšanās notiek caur asinsriti, kā arī limfātisko sistēmu..

Raksturīgi simptomi

Katram virsnieru audzēja veidam ir savi specifiski simptomi. Tomēr ir vispārīgas klīniskas izpausmes, kas raksturīgas visiem tiem. Tos iedala:

Primārs. Tie parādās šādi:

  • bieža urinēšana
  • sāpoša tipa sāpes krūtīs, kā arī vēdera dobumā;
  • nervu vadīšanas pasliktināšanās;
  • asinsspiediena paaugstināšanās;
  • bieža nervu pārmērīga uzbudināšana;
  • panikas lēkmes.

Sekundārā Viņiem šādas izpausmes ir raksturīgas:

  • diabēts;
  • seksuāla disfunkcija;
  • nieru darbības traucējumi.

Slimības diagnostika

Šodien ir iespējams noteikt virsnieru audzēja klātbūtni, veidu, kā arī patoloģiskās veidošanās lokalizāciju un diagnosticēt. Šim nolūkam tiek veikti šādi pētījumi:

  1. Lai noteiktu jaunveidojumu funkcionālo aktivitāti, tiek veikta urīna analīze. Ar tās palīdzību tiek pētīts aldosterona, kortizola un arī kateholamīnu līmenis tajā.
  2. Asins paraugu ņemšana tiek veikta, lai veiktu testus hormonu līmenī. To veic pēc tādu zāļu kā Captopril vai tā analogu uzņemšanas.
  3. Izmērīts asinsspiediens. Tas tiek veikts pēc tādu narkotiku lietošanas, kas palielina vai samazina tā veiktspēju..
  4. Flebogrāfija. Tas ir asins paraugu ņemšana tieši no virsnieru vēnām. Tas ļauj jums redzēt reālo hormonālo ainu..
  5. Ultraskaņa Ar tās palīdzību var noteikt audzējus, kuru lielums pārsniedz 1 cm.
  6. CT vai MRI. To izmantošana ļauj noteikt audzēju lielumu un lokalizāciju, pat ja to lielums ir tikai 3 mm.
  7. Lai noteiktu metastāžu klātbūtni, tiek veikts plaušu rentgenstūris, kā arī tiek veikti visa skeleta radioizotopu attēli..

Ārstēšanas veidi virsnieru dziedzeros

Pēc virsnieru audzēja diagnosticēšanas ārsti iesaka divu veidu ārstēšanu.

Ķirurģiska iejaukšanās

Radikālākais veids, kā novērst šādus labdabīgus vai ļaundabīgus jaunveidojumus, ir ķirurģija. Šādu audzēju noņemšana tiek klasificēta kā smaga operācija.

Iemesls ir veidojuma sarežģītā anatomiskā atrašanās vieta, un operācijas laikā ir iespēja nejauši sabojāt tuvumā esošos traukus vai orgānus.

Operācijas laikā vissvarīgākais ir perinefrālo audu, kas atrodas ap virsnieru, noņemšana, kā arī pašas aortas-kavernozās spraugas veidošanās un šķiedra, kas apzīmē virsnieru limfmezglu atrašanās vietu.

Svarīga prasība operācijas laikā ir saglabāt audzēja kapsulu neskartu. Tas ir nepieciešams, lai novērstu tā satura iekļūšanu brūcē..

Terapeitiskā ārstēšana

Noteiktos apstākļos var izmantot ķīmijterapiju vai radioaktīvā izotopa iedarbību. Pēdējais tiek ievadīts intravenozi. Šāda injekcija ļauj iznīcināt lielu daudzumu patoloģisko šūnu un samazināt esošo metastāžu skaitu.

Bieži vien šo ārstēšanas veidu izmanto primāro audzēju klātbūtnē, kas lokalizēti virsnieru dziedzeros, vai kā papildinājumu pēcoperācijas periodā, kad metastāzes var atkal veidoties.

Ir svarīgi saprast, ka šādas metodes kaitē visam pacienta ķermenim. Tātad to lietošanas gadījumā cilvēka imunitāte ir ievērojami samazināta, kas samazina orgānu efektivitāti. Un imūnsistēmas pārkāpumi ievērojami palielina jebkura veida slimības negatīvo ietekmi uz ķermeni.

Tāpēc šādas terapijas laikā ir svarīgi izvēlēties pareizos līdzekļus imunitātes uzturēšanai augstā līmenī. Laba ārstēšanas galvenā sastāvdaļa ir stimulēt ķermeni cīnīties ar slimībām.

Slimības komplikācijas

Šādu jaunveidojumu parādīšanās virsnieros izraisa noteiktas komplikācijas. Šie ir:

  • pat labdabīga audzēja ļaundabīgi audzēji;
  • vēža metastāžu parādīšanās citos orgānos;
  • krīzes iestāšanās feohromocitomas klātbūtnē. Šajā gadījumā rodas spiediena kritumi, kurus nevar izārstēt. Tas bieži tiek konstatēts bērniem.

Prognozes un statistika

Labdabīga rakstura virsnieru audzējiem parasti ir labvēlīga prognoze. Vislabākais iznākums ir hormonu aktīvie audzēji. Iemesls tam ir agrīna diagnostika un, attiecīgi, savlaicīga ārstēšanas sākšana.

Saskaņā ar statistiku pēcoperācijas pacientu izdzīvošanas rādītājs nepārsniedz 47%, savukārt neoperējamo pacientu - ne vairāk kā 30%. Visnegatīvākā situācija ir cilvēkiem ar virsnieru vēzi, kad tiek atklātas ļaundabīgas formas ar metastāžu veidošanos. Šādi pacienti reti dzīvo ar līdzīgu diagnozi ilgāk nekā gadu, pat ar labu ārstēšanu..

Virsnieru audzējs: slimības simptomi un cēloņi, diagnostika, ārstēšana

Šūnu savienojumu proliferācija var notikt garozas vai smadzeņu slānī, un tai ir labdabīgs vai ļaundabīgs raksturs. Virsnieru audzējs izpaužas dažādos veidos. Ar patoloģiju ir iespējami krampji un virsnieru krīze, kas nopietni pasliktina labklājību.

Audzēji

Endokrīnajiem dziedzeriem ir ārējs garozas slānis un smadzenes.

Orgāns sintezē steroīdas vielas:

  • glikokortikoīdi;
  • mineralokortikoīdi;
  • estrogēni;
  • progesterons;
  • androgēni.

Labdabīgi orgānu audzēji praktiski neizraisa simptomus un tiek atklāti nejauši visaptverošā ķermeņa pārbaudē. Bet virsnieru audzēji ir arī ļaundabīgi. Primārā attīstās no organiskiem audiem, sekundārā - parādās ar metastāzēm.

Klasifikācija

Medicīnā tiek dalīti vairāki jaunveidojumu veidi. Labdabīgi ir maza izmēra, to palielināšanās parasti notiek ar ļaundabīgu procesu. Primārie veidojumi parasti nav atkarīgi no hormoniem.

Tomēr tie izraisa papildu mārciņu kopumu, diabēta simptomus, hipertensiju. Veicot diagnozi un izrakstot ārstēšanu, ārsts noteikti ņem vērā virsnieru audzēju klasifikāciju. Noteikt veidošanos garozā un dziedzera smadzeņu struktūrās.

Pie hormonāli neaktīviem pieder:

Aktīvie audzēji parasti tiek lokalizēti garozas slāņos. Vēža šūnas ir tendētas uz ātrāku dalīšanos un aktīvu augšanu. Vēzis ļoti ātri inficē jaunas struktūras..

  • kortikoestroma;
  • kortikoestroma;
  • androsteroma;
  • aldosteroma.

Feohromocitoma attīstās orgāna smadzeņu slānī. Jaunveidojumi izraisa šūnu metabolisma pārkāpumu, ārkārtīgi negatīvi ietekmē ķermeni, izjauc ūdens-sāls metabolismu. Starp virsnieru audzēju veidiem tiek atrasta arī ganglioma, fibroma un neiroblastoma. Šie izaugumi nav īpaši bīstami un neapdraud cilvēku dzīvību. Tomēr tos ir diezgan grūti identificēt. Dažreiz tiek diagnosticēta virsnieru mielolipoma..

Kortikoestroma sintezē estrogēnus savienojumus, tam ir ļaundabīgs raksturs. Tas strauji aug un izraisa seksuālas darbības traucējumus un erekcijas samazināšanos stiprākā dzimuma pārstāvēs. Glikosteroma sintezē glikokortikoīdus. Izraisa Itsenko-Kušinga sindromu, hipertensijas pazīmes un citas patoloģijas. Androsteroma ražo androgēnus.

Izraisa olnīcu, dzemdes dobuma, spermatisko kanālu bojājumus. Aldosteroma izjauc barības vielu līdzsvaru cilvēka ķermenī, sārmina asins masu un organiskos audus. Ir arī kombinēti audzēju izaugumi.

Cēloņi

Kas ir virsnieru dziedzeru veidošanās? Patoloģija dažreiz var būt iedzimta. Tomēr vairumā gadījumu neoplazmas attīstība izraisa traucētu aizkuņģa dziedzera, vairogdziedzera un hipofīzes darbību. Mums nevajadzētu aizmirst par iedzimto faktoru - ja ģimenē bija vēža gadījumi, tad patoloģijas veidošanās var skart arī radiniekus.

Piezīme! Īpaši svarīgi ir identificēt virsnieru audzējus un dažādus simptomus sievietēm, jo ​​viņi ir ģints turpinātāji.

Jāpievērš uzmanība cilvēka psihoemocionālajam stāvoklim. Jebkurš nervu šoks ārkārtīgi negatīvi ietekmē visas ķermeņa sistēmas. Tāpēc tilpuma veidojumu attīstība virsnieru dziedzeros var izraisīt stresu.

Emocionālā nestabilitāte un slikta izturība pret stresu veicina vēža attīstību. Līdzīgu faktu zinātnieki jau sen ir pierādījuši. Traumas, traucēta asinsvadu cirkulācija, aknu un nieru slimības var izraisīt arī patoloģijas sākumu. Hroniskas kaites ārkārtīgi negatīvi ietekmē iekšējo sistēmu darbību. Patoloģijas ietekmē sirdi, asinsvadus, endokrīnos orgānus.

Simptomi

Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no augšanas veida. Virsnieru audzēja slimību sievietēm raksturo īpaši simptomi. Balss sāk rupji augt, regulārais apstājas, parādās vīriešu tipa matu augšanas pazīmes. Var attīstīties klitora nepietiekams uzturs. Menstruālais cikls ir salauzts. Labās virsnieru fokusa veidošanās izraisa menstruāciju neesamību.

Tā kā patoloģija izjauc šķidrumu un sāļu līdzsvaru, tiek novērots:

  • muskuļu vājums;
  • asins kalcija elementa samazināšanās;
  • arteriāla hipertensija;
  • aizkavētas menstruācijas;
  • neauglība;
  • kaulu trauslums.

Hormoni neaktīvs virsnieru audzējs nav atkarīgs no hormoniem. Tomēr aldosteroma pieaugušam vīrietim izraisa ātru seksuālo un reproduktīvo funkciju izzušanu. Jaunveidojumi izpaužas kā asinsspiediena pārkāpums.

Tiek novērotas biežas hipertensīvas krīzes un asinsspiediena lec asinsvados. Dažreiz virsnieru dziedzera jaunveidojumi var izraisīt panikas lēkmes, jo tie ietekmē orgāna smadzeņu audus.

Virsnieru audzēja galvenās pazīmes:

  • hipertermija;
  • ādas bālums;
  • ekstremitāšu trīce;
  • paaugstināt elli;
  • bieža vemšana un slikta dūša;
  • Reibonis
  • arteriālā hipertensija.

Audzēja procesa saasināšanās ārkārtīgi negatīvi ietekmē cilvēka labsajūtu. Attīstās bieža urinēšana, nervu spriedze, stress, apetītes zudums vai palielināšanās. Virsnieru dziedzera audzējos simptomi sievietēm ir menstruālā cikla pārkāpumi, trūcīgas vai smagas menstruācijas, neauglības attīstība.

Diagnostika

Identificēt hipodēnas formācijas palīdzēs modernām diagnostikas metodēm. Tomēr vispirms jums jāiziet medicīniskā pārbaude. Pētījuma norādes nosaka tikai medicīnas speciālists.

Virsnieru audzēju diagnosticēšanai tiek izmantotas laboratorijas un instrumentālās metodes. Tiek veikti urīna un asiņu laboratoriskie testi. Diagnoze atklāj aldosterona un kortizola līmeni, kateholamīnu klātbūtni, audzēja kritisko lielumu virsnieru dziedzerī..

Tiek veikti dažādi aparatūras pētījumi:

  • Ultraskaņas skenēšana.
  • MRI diagnostika.
  • CT.
  • Asins venogrāfija.
  • Kaulu rentgenstūris.
  • Biopsija.

Audzēja ultraskaņas izmeklēšanai ir hipoeoiskā struktūra. Mazāk nekā 1 cm ultraskaņas veidošanās var neatklāt. Lai noteiktu mielolipomu, cistas un citas šķirnes, būs nepieciešama datortomogrāfija. Ieteicams veikt virsnieru audzēja MRI. Metode ļauj iegūt orgānu sekcijas dažādās projekcijās un novērtēt orgāna bojājuma pakāpi.

Flebogrāfija ietver biomateriāla savākšanu no paša orgāna. Asinis tiek pārbaudītas attiecībā uz noteiktiem hormoniem labdabīgos virsnieru audzējos. Rentgenstari ir īpaši nepieciešami metastāžu un osteoporozes attīstībai patoloģijā. Biopsija palīdz noteikt veidojuma raksturu, tā raksturu. Pētījumi apstiprina vai izslēdz vēzi.

Dažādas virsnieru dziedzera audzēja pārbaudes palīdz izprast simptomu raksturu sievietēm un vīriešiem un izrakstīt slimības ārstēšanu..

Piezīme! Ir svarīgi pārbaudīt steroīdu vielu līmeni asinīs, regulāri iziet bioķīmiskos testus un veikt aparatūras diagnostiku.

Konservatīvā ārstēšana

Virsnieru audzēja ārstēšana ir atkarīga no jaunveidojuma veida. Lai uzlabotu asins daudzumu, tiek parakstīts kaptoprils. Ar orgānu vēzi asinsspiediens strauji paaugstinās.

Simptomu var novērst ar Clonidine, Tropafen palīdzību. Krīze ar patoloģiju palīdzēs novērst ierosinātājus Fentolamīns, Nitroglicerīns, Regitīns. Šīs zāles ātri mazina labsajūtas simptomus paasinājumu laikā..

Dažos gadījumos tiek veikta orgāna radioizotopu apstrāde. Tas veicina netipisku šūnu struktūru iznīcināšanu. Terapija izraisa izglītības izaugsmes palēnināšanos un tās lieluma samazināšanos.

Ķirurģiska iejaukšanās

Vairumā gadījumu tiek norādīta skarto zonu ķirurģiska noņemšana. Virsnieru audzēja noņemšanas operācija tiek veikta atklāti vai ar laparoskopisku metodi. Ja tiek ietekmēts viss orgāns, tad tas ir jānoņem. Ar ļaundabīgu procesu orgāns un tuvumā esošie audi tiek noņemti.

Īpašas grūtības operācijā rada feohromocitoma - virsnieru audzējs. Briesmas ir iespējams hemodinamikas pārkāpums operācijas laikā. Tomēr veidojums ir jānoņem, jo ​​tas izraisa biežas feohromocitomas krīzes.

Prognoze

Pēc jaunveidojuma noņemšanas pusaudžiem var veidoties īss augums. Pēc operācijas pieaugušiem pacientiem saglabājas arteriālas hipertensijas simptomi un paaugstināts asinsspiediens. Var rasties tahikardija un hipertensija. Šādās situācijās tiek izmantota antihipertensīvā terapija..

Kopumā prognoze pēc labdabīgas izglītības novēršanas ir labvēlīga. Pazūd hirsutisma un steroīdā cukura diabēta pazīmes. Ar ļaundabīgu audzēju virsnieru dziedzeros un vēža metastāzēm ārstu prognoze ir nelabvēlīga. Virsnieru audzēja briesmas cilvēka dzīvē ir milzīgas. Neoplazmas sāk metastēt un prasa ķirurģisku noņemšanu.

Virsnieru audzēja diagnostika

Virsnieru dziedzeri sastāv no diviem slāņiem - garozas un smadzeņu. Kortikālā slānī notiek steroīdu hormonu (kortizola, aldosterona, estriola) sintēze no holesterīna. Virsnieru medulā kateholamīni veidojas no aminoskābes tirozīna - adrenalīna, norepinefrīna, dopamīna. Šo hormonu veidošanās regulēšana tiek veikta, izmantojot AKTH, kas sintezēts hipofīzē. Kateholamīnu veidošanos var ietekmēt garozas izdalīto glikokortikoīdu hormonu saturs. Šie hormoni ietekmē gan citu iekšējās sekrēcijas orgānu (hipotalāmu, vairogdziedzera, aizkuņģa dziedzera, hipofīzes) darbību, gan vairuma orgānu un sistēmu darbu.

Virsnieru audzēji ir diezgan unikālas jaunveidojumi, jo vairumā gadījumu tie ir aktīvi hormoni, kas to klīniskajām izpausmēm piešķir savdabīgu raksturu, atkarībā no izdalītā hormona veida.

Virsnieru garozas audzēji:

• labdabīgi: aldosteroma, androsteroma, gadījumaloma;

• ļaundabīgi: virsnieru garozas vēzis, karcinosarkoma.

Smadzeņu audzēji:

• neironu un neiroblastu audzēji.

Virsnieru garozas audzēji

Kortikosteroīdu priekštecis ir holesterīns, kas nāk no pārtikas vai tiek sintezēts organismā. Trīs dažādu biosintētisko ceļu rezultātā rodas glikokortikoīdi (kortizols), mineralokortikoīdi (aldosterons) un virsnieru androgēnu gēni (dehidroepiandrosterons). Visi no tiem tiek sintezēti dažādās virsnieru garozas zonās. Kortizola pārpalikums noved pie Kušinga sindroma, aldosterona pārpalikums noved pie hiperaldosteronisma, virsnieru androgēnu pārpalikums noved pie sieviešu virilizācijas un zēnu priekšlaicīgas seksuālās attīstības. Dažos gadījumos vienam pacientam ir simptomi, kas pārsniedz visu šo hormonu daudzumu.

Aldosteroma vairumā gadījumu ir maza un ietekmē vienu no virsnieru dziedzeriem. Audzējs izraisa primāru hiperaldosteronismu. Aldosteronam ir četras galvenās ietekmes uz vielmaiņas procesiem: tas palielina nātrija reabsorbciju nieru kanāliņos, palielina kālija izdalīšanos, palielina ūdeņraža protonu sekrēciju un nomāc nieru juxtaglomerulāro aparātu, samazinot renīna sekrēciju. Nātrija izdalīšanās kavēšanās palielina tā saturu asinīs, kas izraisa arteriolu muskuļu šūnu jutības palielināšanos pret vazoaktīvām vielām. Galu galā veidojas pastāvīga arteriāla hipertensija, īpaši diastoliskais spiediens. Vēl viena aldosterona iedarbība ir hipokaliēmijas efekts. Šajā gadījumā attīstās intracelulārā acidoze un ārpusšūnu alkaloze. Tiek traucēta miokarda darbība, attīstās miopātija.

Aldosteromas un aldosteronu sekrējošās virsnieru karcinomas klīniskās izpausmes ir pazīstamas kā Koha sindroms. Diezgan bieži to izraisa nevis audzējs, bet gan virsnieru garozas izkliedēta mazas vietas displāzija.

Klīniskā simptomatoloģija.Audzējs izpaužas ar tipisku simptomu triādi: hipokaliēmisku arteriālu hipertensiju, neiromuskulāriem traucējumiem un nieru darbības traucējumiem. Arteriālā hipertensija ir visizplatītākais sindroms, lai gan tam parasti ir pastāvīgs un ļaundabīgs raksturs, biežāk ir kardiomiopātijas un sirds mazspēja, insults, retinopātija. Mineralokortikoīdu hipertensija ir vairāk pakļauta krīzes gaitai. Ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumus pavada muskuļu vājums, kas saistīts ar hipokaliēmiju, un neiropsihiski sindromi. Tajā pašā laikā tiek novērots astēniskais trauksmes-depresīvais sindroms, parestēzija, krampji, var attīstīties parēze un pat paralīze. Nieru bojājumi hipokaliēmijas un vienlaicīgas hipernatremijas dēļ. Nosakiet poliūriju, hipoizostenūriju, hroniska pielonefrīta attīstību.

Diagnostiskās aldosteromas tiek veiktas vairākos posmos.

Pirmais posms ir balstīts uz klīnisko ainu un vienkāršiem laboratorijas testiem. Pacientiem ar ļaundabīgu arteriālās hipertensijas gaitu, nieru darbības traucējumu un neiroloģisku izpausmju gadījumā nosaka kālija un nātrija koncentrāciju asins serumā un / vai siekalās, tiek veikta EKG (lai noteiktu kreisā kambara hipertrofijas pazīmes un hipokalemijas netiešās izpausmes), un tiek pārbaudīts asins skābju-bāzes stāvoklis. Mineralokorticismu raksturo hipokaliēmija zem 3,0 mmol / L, hipernatremija, metaboliskā alkaloze. Bcc palielināšanos var pavadīt noktūrija nātrija un ūdens diennakts ritma pārkāpuma rezultātā.

Ja ir pamatotas aizdomas par aldosteromu, tiek veikts otrais diagnozes posms: asins hormonu pētījums un virsnieru starojuma vizualizācija, izmantojot ultraskaņu, CT vai MRI. Radiācijas pētījumu metodes var noteikt atsevišķus mezglus vai virsnieru hiperplāziju. Visinformatīvākā CT. Tajā pašā laikā tiek noteikts aldosterona līmenis asinīs un renīna aktivitāte plazmā (lai izslēgtu sekundāro hiperaldosteronismu). Šajā posmā parasti ir iespējams noteikt virsnieru audzēja un mineralokorticisma sindroma klātbūtni.

Trešais diagnozes posms ir nepieciešams ar pretrunīgiem datiem, kas iegūti pirmajos divos posmos. Tiek veikti sarežģīti bioķīmiskie pētījumi, piemēram, nosakot aldosterona sekrēcijas ikdienas ritmu, veicot gājiena testu, nosakot 18-hidroksikortikosterona saturu. Ja nepieciešams, virsnieru vēnu kateterizācija tiek veikta ar asinīm, kas caur to plūst, lai veiktu hormonu analīzi.

Ārstēšana: Ar aldosteromu, īpaši ar vienpusējiem virsnieru dziedzera bojājumiem, operācija ir visefektīvākā. Abu virsnieru bojājumu gadījumā konservatīvās terapijas neefektivitāte 6-12 mēnešus tiek uzskatīta par indikāciju operācijai. Izvēles metode ir endoskopiskā adrenalektomija.

Konservatīvās ārstēšanas pamats ir zemu sāls diēta kombinācijā ar aldosterona antagonistu spironolaktonu (eplerenonu, karnenonu) vai līdzekļiem, kas kavē tā sintēzi (aminoglutetimīds). Tajā pašā laikā tiek izmantoti kāliju saudzējoši diurētiskie līdzekļi un kālija preparāti. Vīriešiem ilgstoša spiro-nolaktona lietošana ir saistīta ar blakusparādībām - ginekomastija, samazināta dzimumtieksme, impotence.

Itsenko-Kušinga slimība (sindroms)

Itsenko-Kušinga slimību (sindromu) vairumā gadījumu izraisa AKTH hipersekrecija ar hipofīzes palīdzību (lielākajā daļā šo gadījumu tiek atklāti audzēji Turcijas seglinī) vai tā ārpusdzemdes audzēju ārpusdzemdes sintēze (piemēram, plaušu vēzis, bronhi, aizkuņģa dziedzera audzēji, karcinoīdi utt.), vienlaikus atzīmējot virsnieru garozas divpusējo hiperplāziju. 25% gadījumu šis sindroms ir saistīts ar virsnieru jaunveidojumiem (adenomas, vēzis). Vienā vai otrā veidā visas endogēnā Kušinga sindroma formas ir saistītas ar pārmērīgu kortizola veidošanos virsnieru garozā. Tāpēc pamatinformācija par šo slimību ir sniegta šajā mācību grāmatas sadaļā.

Kušinga aprakstītais sindroms ietver ķermeņa aptaukošanos, arteriālo hipertensiju, muskuļu vājumu, amenoreju, hirsutismu, vēdera strijas, edēmu, glikozūriju un osteoporozi. Sievietēm hipofīzes Kušinga sindroms tiek konstatēts 3 reizes biežāk nekā vīriešiem. Klīniskajā praksē šis sindroms lielākajā daļā gadījumu ir glikokortikoīdu terapijas komplikācija.

Klīniskais attēls: raksturīgi centripetāls aptaukošanās - tauku nogulsnes galvenokārt tiek novērotas sejā, kaklā un vēderā. Uz šī fona ekstremitātes šķiet plānākas. Seja ir “mēness formas”, starp lāpstiņām - “bullish kupris”. Crimson striae parādās uz vēdera ādas. Muskuļu vājums un ātrs nogurums tiek novērots sakarā ar palielinātu olbaltumvielu sadalīšanos muskuļos, traucētu seksuālo funkciju. Tiek atzīmēts hipertensijas sindroms, ko raksturo stabils kurss, krīžu neesamība un izturība pret antihipertensīvo terapiju. Lielākajai daļai pacientu ir izteikta mugurkaula, ribu utt. Osteoporoze, 30% gadījumu notiek patoloģiski kaulu lūzumi. Ja Kušinga sindroms rodas ilgstošas ​​steroīdu terapijas rezultātā, pacientiem rodas sekundārs imūndeficīta stāvoklis.

Diagnoze sastāv no hiperkortikism raksturīgu simptomu identificēšanas, apstiprināšanas par to endogēno raksturu un slimības cēloņa (nosoloģiskās formas) noteikšanu. Saistībā ar diezgan raksturīgām pazīmēm Kušinga sindroms, kā likums, tiek diagnosticēts jau pēc pacienta pārbaudes. Lai precizētu diagnozi, tiek noteikts AKTH un kortizola saturs asinīs. Diezgan precīza diagnostikas metode ir viņu sekrēcijas ikdienas ritma izpēte. Parasti kortizola koncentrācija plazmā no rīta ir 2–5 reizes augstāka nekā vakarā. Pacientiem ar Itsenko-Ku-šinginga slimību tiek atzīmēts kortizola sekrēcijas līmeņa paaugstināšanās vakarā, salīdzinot ar rītu. Slimības lokālai diagnozei tiek izmantotas starojuma metodes. Visprecīzākā metode ir CT. Ar tās palīdzību tiek atklāti hormonu aktīvie hipofīzes, virsnieru un citu orgānu (plaušas, aizkuņģa dziedzeris, olnīcas, vairogdziedzeris) audzēji. Primārajai diagnozei tiek izmantota virsnieru dziedzeru ultraskaņa.

Ārstēšana: adenomas vai virsnieru vēža gadījumā tiek veikta adrenalektomija. Virsnieru garozas divpusējās hiperplāzijas gadījumos ārstēšanas mērķis ir samazināt AKTH saturu, tāpēc, neskatoties uz lokalizāciju, to izdalošais audzējs ir jānoņem. Pacienti ar hipofīzes adenomu veic transsphenoid adenomectomy vai hipophysectomy. Dažos gadījumos izmantojiet staru terapiju (protonu terapiju)..

Progresējošos slimības gadījumos var būt nepieciešama divpusēja adrenalektomija, pēc kuras nepieciešama mūža aizstājterapija ar mineralokortikoīdiem un glikokortikoīdiem. Pašlaik šādās situācijās viņi sāka ķerties pie pacientu pārstādīšanas ar embriju virsnieru audiem.

Androsteroma ir hormonu aktīvs virilizējošs audzējs, kam raksturīga pārmērīga androgēnu un to metabolītu veidošanās. Parasti androsteromas izdala arī citus hormonus (kortiko-androsteromas).

Klīnisko ainu galvenokārt raksturo neparasti ātra bērnu seksuālā un fiziskā attīstība. Viņiem jau agrīnā vecumā notiek skrimšļa pārkaulošanās. Zēniem sekundārie seksuālie raksturlielumi attīstās agri, meitenēm - maskulinizācija, zema rupja balss. Pieaugušām sievietēm tiek atklāta maskulinizācija, piena dziedzeru atrofija, menstruāciju pārtraukšana.

Diagnosticēts, pamatojoties uz šiem simptomiem, parasti pietiekami ātri, 1-2 gadu laikā. Laboratoriskās diagnozes pamatā ir analīze par 17-keto-teroīdu izdalīšanos ar ikdienas urīnu. Ar androsteromu ievērojami palielinās to koncentrācija urīnā, savukārt androsterona, testosterona saturs asinīs palielinās. Diagnozi apstiprina ar ultraskaņu un CT.

Tikai ķirurģiska ārstēšana. Izvēlētās operācijas ir adrenalektomija. Ar savlaicīgu audzēja noņemšanu notiek strauja virilizācijas simptomu attīstība.

Incidentaloma

Incidentalomas ir “hormoniem neaktīvi” virsnieru audzēji. Parasti tos atklāj nejauši, ja nav acīmredzamu klīnisku pazīmju. Jums jāzina, ka nosaukums "hormonu neaktīvs" nav nejauši citēts. Parasti šie audzēji izdala hormonus, ko var noteikt ar rūpīgu klīnisku pārbaudi. Tāpēc šādus audzējus bieži sauc par “pirmskušinga sindromu”, un tie jāuztver kā gormonus sintezējoši.

Pēdējos gados arvien biežāk tiek diagnosticētas nejaušības, kas saistītas ar radiācijas metožu izšķirtspējas palielināšanos un, pirmkārt, ar plaši ieviestu CT. “Hormoniem neaktīviem” audzējiem var būt labdabīga vai ļaundabīga ģenēze.

Klīnisko ainu raksturo hormonaktīvo audzēju simptomi, bet izdzēstā formā. Dažiem pacientiem reģistrē mērenu arteriālo hipertensiju. Asinsspiediens krīzes periodā paaugstinās līdz 180/100 mm Hg, ko viegli aptur, lietojot antihipertensīvos līdzekļus. Var rasties virilizācijas simptomi..

Diagnostika. Termins "hormonu neaktīvs" norāda, ka šajos veidojumos hormonu pamata sekrēcija ir normālā diapazonā. Neskatoties uz to, ir nepieciešams veikt pilnīgu asins hormonu (AKTH, kortizola, 17-hidroksikortikosteroīdu, testosterona, plazmas renīna aktivitātes, kateholamīnu utt.) Izpēti. "Hormoni neaktīvu" veidojumu diagnostikā galvenā nozīme ir starojuma izpētes metodēm. Ultraskaņa tiek izmantota kā skrīninga metode, galīgā diagnoze tiek veikta, izmantojot virsnieru dziedzeru CT. MRI var būt nozīme diagnozē, kā arī audzēja histoloģiskās struktūras noteikšanā.

Ārstēšana: ņemot vērā faktu, ka šie veidojumi sintezē hormonus, nogaidīšanas taktika nav piemērota. Pašlaik skartais virsnieru dziedzeris tiek arvien vairāk noņemts. Pēc jaunveidojuma noņemšanas parasti asinsspiediens pazeminās (ja tas bija paaugstināts).

Virsnieru garozas vēzis

Virsnieru garozas vēzis ir visizplatītākais virsnieru dziedzera ļaundabīgais audzējs. Kā likums, tas ir hormonu neaktīvs, to raksturo strauji progresējošs kurss. 40% pacientu ar virsnieru garozas vēzi jau ir attālas metastāzes. Klīniskais attēls hormonaktīvajā audzējā ir atkarīgs no sintezētajiem hormoniem (hiperkortizolemija, virilizācija utt.), Hormonu neaktīva audzēja gadījumā klīniskā aina ir sāpes, vēdera palpējoša veidojuma klātbūtne, zemākas vena cavas saspiešana, elpas trūkums. Ļaundabīgā audzēja kritēriji ir audzēja metastāzes un tā dīgšana apkārtējos audos. Tiek uzskatīts, ka virsnieru audzēji, kas lielāki par 5 cm, visbiežāk ir ļaundabīgi.

Virsnieru ļaundabīgo audzēju diagnozes pamats ir CT, MRI un ultraskaņa. Balstoties uz starojuma izpētes metožu datiem, var spriest par procesa ļaundabīgumu. To norāda audzēja kontūras nevienmērīgums, tā iekšējās struktūras neviendabīgums, nekrozes perēkļu klātbūtne un pārkaļķošanās. Audzējs bieži pāraug zemākajā vena cava. MRI skenēšanas izmantošana ir vēlamāka, lai novērtētu audzēja augšanu apkārtējos audos.Ja diagnoze tiek noteikta savlaicīgi, nepieciešama virsnieru dziedzera noņemšana kopā ar skartajiem apkārtējiem audiem..

Virsnieru medulārie audzēji

Nosaukums cēlies no audzēja šūnu spējas krāsot ar hroma sāļiem, iegūstot brūnu krāsu. 80% gadījumu audzējs ir vienpusējs (bieži lokalizēts labajā virsnieru dziedzerī), 10% gadījumu tas ietekmē abus virsnieru dziedzerus, vēl 10% gadījumu tas attīstās no simpātisko gangliju hromafīna šūnām (papildus virsnieru feohromocitoma vai paraganglioma). Tas atšķiras ar to, ka tas sintezē kateholamīnus (adrenalīnu, noradrenalīnu, dopamīnu), kuriem ir izšķiroša loma arteriālās hipertensijas patoģenēzē. Puse gadījumu rodas smagas, dzīvībai bīstamas hipertensīvas krīzes. Patoloģiskie dati norāda, ka vairums audzēju netiek diagnosticēti in vivo.

5% pacientu feohromocitomas attīstība tiek noteikta ģenētiski. Šajos gadījumos tas parasti ietekmē abus virsnieru dziedzerus. Ārpusdziedzera audzēji diametrā nepārsniedz 5 cm, lokalizēti vēdera dobumā vai retroperitoneālā telpā.

Feohromocitomas klīniskajā attēlā galvenais simptoms ir arteriāla hipertensija, kurai parasti ir paroksizmāla raksturs ar spiediena palielināšanos līdz 300 mm Hg. Turklāt pastāv stabilas un jauktas arteriālās hipertensijas formas. Ja pēc ēšanas attīstās hipertensijas lēkme, rodas slikta dūša un vemšana. Uzbrukumi ilgst līdz vairākām stundām, pēc tam uzlabojas labsajūta, var rasties eiforija. Svarīgas kateholamīna krīzes pazīmes - hiperglikēmija, glikozūrija, leikocitoze.

Diezgan bieži hipertensijai ir stabils raksturs, tāpēc jebkuram pastāvīgas arteriālās hipertensijas gadījumam, kam nav antihipertensīvo zāļu lietošanas ietekmes, ārstam vajadzētu likt padomāt par virsnieru dziedzeru patoloģiju. Papildus arteriālajai hipertensijai ir raksturīgas galvassāpes, neiropsihiskas astēnijas sindroms (nogurums, svīšana, slikta apetīte), slikta dūša un zarnu trakta traucējumi. Saistībā ar cirkulējošās plazmas apjoma samazināšanos un hemodinamisko refleksu vājināšanos rodas ortostatiska hipotensija..

Jāatceras, ka narkotiskie pretsāpju līdzekļi un histamīns var provocēt smagas kateholamīna krīzes attīstību pacientiem. Kateholamīnu atpakaļsaņemšanu kavējošie medikamenti, piemēram, tricikliskie antidepresanti, pastiprina kateholamīnu darbību.

Feohromocitomas diagnozei tiek izmantotas bioķīmiskās metodes, lai noteiktu kateholamīnu un to atvasinājumu (vanililmilskābes) saturu urīnā un asinīs. Uzticama zīme ir kateholamīnu koncentrācijas palielināšanās 3 reizes vai vairāk, salīdzinot ar normu. No radiācijas diagnostikas metodēm visplašāk tiek izmantota CT un ultraskaņa..

Feohromocitomas ārstēšana ir operatīva: kopā ar audzēju tiek noņemts virsnieru dziedzeris. Ir nepieciešams meklēt un noņemt metastāzes, pretējā gadījumā adrenalektomija nedos pamanāmu terapeitisko efektu. Pacientiem nepieciešama pirmsoperācijas sagatavošanās. Šim nolūkam tiek izrakstīti ss-adrenoblokatori un atcelts sāls ierobežojums. Sagatavošana jāturpina vismaz 2 nedēļas. Šajā laikā tiek atjaunots cirkulējošās plazmas tilpums. Nātrija nitroprussīds un kalcija antagonisti ir efektīvi arī kā antihipertensīvi līdzekļi. Kateholamīna krīzes tiek apturētas, ievadot fentolamīnu intravenozi.

Ķirurģiskās iejaukšanās pazīmes

Galvenā virsnieru audzēju ārstēšanas metode ir skartās virsnieru ķirurģiska noņemšana kopā ar audzēju. Izmantojot vienpusējus labdabīgus veidojumus, skartā virsnieru dziedzera noņemšana nodrošina pašas formas izārstēšanu un ievērojamu slimības hormonālo izpausmju samazināšanu (vai novēršanu)..

Operācijas paņēmiens un paņēmiens nedaudz atšķiras atkarībā no bojājuma puses.

Labās puses adrenalektomijai tiek izmantota laparoskopiska transabdomināla pieeja. Tajā pašā laikā zemāka vena cava tiek mobilizēta uz aknu apakšējo malu. Vissvarīgākais operācijas posms ir virsnieru vēnas izolācija un ligācija. Parasti to ieteicams veikt pirms manipulācijām ar pašu orgānu. Tas ir saistīts ar faktu, ka, izdalot virsnieru dziedzeri ar hormonu aktīvu audzēju (īpaši ar feohromocitomu), attīstoties hipertensīvai krīzei, asinsritē var izdalīties liels daudzums hormonu. Pēc centrālās vēnas ligācijas manipulācijas ar orgānu neizraisa hormonu iekļūšanu asinīs.

Operācijas laikā ar kreiso virsnieru bieži izmanto aizmugurējo retroperitoneoskopisko piekļuvi, izmantojot arī endovideoķirurģiskās metodes. Dažreiz tiek izmantota laparoskopiska transabdomināla vai torakoskopiska transdiafragmatiskā pieeja. Ar jebkuru piekļuvi operācijas tehnika neatšķiras no operācijas labajā virsnieru dziedzerī. Ja iespējams, virsnieru dziedzera centrālā vēna sākotnēji tiek izolēta un šķērsota (kreisajā pusē tā plūst nieru vēnā).

Lieli audzēji tiek noņemti ar tiešu laparo-torakotomisku piekļuvi. Ar divpusējiem labdabīgiem bojājumiem

virsnieru dziedzeri parasti tiek noņemti no visvairāk modificētā orgāna pirmā posma, taču var rasties jautājums par vienlaicīgu divpusēju adrenalektomiju. Abu virsnieru noņemšana notiek ar smagas hormonālas mazspējas attīstību, kā rezultātā nepieciešama mūža hormonu aizstājterapija..

Runājot par retajām virsnieru audzējām, tās tiek operētas tāpēc, ka nav iespējams veikt skaidru diferenciāldiagnozi starp lipomu un vēzi vai citu virsnieru dziedzera patoloģiju ar radiācijas metodēm..

Virsnieru vēzis ir tieša operācijas indikācija, vienlaikus tiek noņemts arī virsnieru dziedzeris ar apkārtējiem audiem. Ar virsnieru metastāzēm operācijas indikācijas ir atkarīgas no primārās slimības. Ja primārais audzējs tiek noņemts un citas metastāzes netiek atklātas, tiek norādīta virsnieru dziedzera noņemšana kopā ar audzēju. Ar divpusējām virsnieru metastāzēm, kā likums, ķirurģiska ārstēšana netiek veikta, ņemot vērā tās paliatīvo raksturu un smagus hormonālos traucējumus pēc šādas operācijas.