Kas jums jāzina par diabētisko polineuropatiju?

Šajā rakstā jūs uzzināsit:

Cukura diabēta komplikāciju sērijā, kas ietekmē cilvēka nervu sistēmu, pamatoti ieņem apakšējo ekstremitāšu diabētiskā polineuropatija. Mierīgi attīstoties, laika gaitā tas izraisa nopietnas izmaiņas pēdu rajonā līdz pat gangrēnai un amputācijai..

Tomēr diabēts ietekmē ne tikai kājas, jo nervu šķiedras ir piemērotas arī iekšējiem orgāniem. Tāpēc iepazīstieties ar nervu sistēmas struktūru.

Cilvēka nervu sistēma sastāv no centrālās daļas un perifērijas.

Centrālajā daļā ietilpst smadzenes un muguras smadzenes. Tie ir visu ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju “vadības centri”. Viņi saņem un apstrādā informāciju, analizē to un sūta signālus pareizajiem orgāniem. Smadzenes ir atbildīgas par izziņas darbību (redzi, dzirdi, ožu, garīgajiem procesiem) un regulē iekšējo orgānu darbību. Muguras smadzenes ir atbildīgas par kustību.

Perifērā nervu sistēma ietver visus nervus un pinumus, kas savieno muskuļus un iekšējos orgānus ar smadzenēm un muguras smadzenēm. Perifērā nervu sistēma ir sadalīta:

  • Somatiski, saistoši muskuļi muguras smadzenēm, kā arī maņu orgāni smadzenēm.
  • Veģetatīvi jeb autonomi regulē iekšējo orgānu un asinsvadu darbību.

Ar cukura diabētu tiek ietekmētas nervu sistēmas perifērās daļas.

Kāpēc attīstās diabētiskā polineuropatija??

Ar diabētu paaugstinās glikozes līmenis asinīs. Pārmērīgs glikozes daudzums nervu šūnās sadalās, veidojot toksiskus produktus. Šie produkti bojā gan pašas nervu šūnas, gan nervu apvalkus..

Turklāt ar cukura diabētu tiek sabojāti nervu barojošie mikrodēli, kas izraisa skābekļa badu un nervu vietu nāvi.

Cukura diabēta polineuropatijas attīstības risks ir visiem pacientiem ar cukura diabētu. Tas palielinās līdz ar slimības ilgumu pacientiem ar nekontrolētu glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs, kā arī tiem, kuriem šis līmenis ir pastāvīgi kritiski augsts..

Diabētiskā distālā polineuropatija

Visizplatītākā diabētiskās polineuropatijas forma ir distālā jeb sensorimotorā forma. Ar to tiek ietekmēti nervu terminālie posmi, izraisot motoriskos un maņu traucējumus.

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās distālās polineuropatijas simptomi:

  • Dedzinošas sāpes kājās, sliktāk naktī, saskarē ar apģērbu, var būt nepanesamas, nogurdinošas, mazināties ejot.
  • Tirpšana, vēsums, nejutīgums.
  • Visu veidu jutīguma pazemināšanās - temperatūra, sāpes, taustes, vibrācija.
  • Sausa āda, pīlings, varžacis.
  • Paaugstināta svīšana, pēdu pietūkums.
  • Krampji teļa muskuļos.
  • Muskuļu vājums, nestabila gaita.
  • Smagos gadījumos - čūlaino defektu parādīšanās uz kājām.

Nelabvēlīgākā pazīme ir sāpju pazušana kājās pati par sevi bez ārstēšanas un glikozes līmeņa asinīs normalizēšanās. Tas norāda uz neatgriezeniskiem nervu bojājumiem un trofisko čūlu iespējamo nenovēršamo parādīšanos..

Diagnostika

Ja tiek atklāts 2. tipa cukura diabēts, kā arī 5 gadus pēc 1. tipa cukura diabēta noteikšanas, pacients jāpārbauda, ​​vai nav distālās sensorimotorās polineuropatijas. Neirologs veic funkcionālos testus, lai noteiktu jutības traucējumus:

  • Vibrācija - tiek izmantota īpaša tūninga dakša, kas uzstādīta noteiktos pēdas punktos.
  • Temperatūra - ārsts pieskaras pēdai ar dažādu temperatūru priekšmetiem.
  • Tiek veikta pēdu un apakšējo kāju tirpšana ar speciālu adatu, tiek noteiktas vietas ar samazinātu un paaugstinātu jutību.
  • Taustes - pieskaras īpašam instrumentam - monopavedienam - pēdas plantārajai virsmai.
  • Cīpslu refleksu izpēte ar neiroloģisko āmuru.
Monopavedieni

Sarežģītos gadījumos var izmantot īpašas pētījumu metodes: elektromiogrāfiju, teļa biopsiju, MRI.

Akūta diabētiskā maņu polineuropatija

Apakšējo ekstremitāšu akūta diabētiskā sensoro polineuropatija rodas ar cukura diabēta dekompensāciju, kad urīnā sāk parādīties acetons, vai ar strauju glikozes līmeņa pazemināšanos asinīs, kas bieži notiek diabēta ārstēšanas sākumā. Parādās akūtas nepanesamas sāpes kājās, tas provocē to, kas parasti neizraisa sāpes. Šāda polineuropatija pēc brīža (līdz vairākiem mēnešiem) pāriet patstāvīgi bez sekām.

Diabētiskā autonomā neiropātija

Diabētiskā autonomā neiropātija attīstās iekšējo orgānu nervu šķiedru bojājumu rezultātā.

Tabula - diabētiskās autonomās neiropātijas formas un to simptomi
FormaSimptomi
Sirds un asinsvadu sistēmas
  • Ātra sirdsdarbība miera stāvoklī, sirdsdarbības ātruma palielināšanās trūkums, reaģējot uz fiziskām aktivitātēm.
  • Aritmijas.
  • Nesāpīgs miokarda infarkts.
  • Sirds muskuļa relaksācijas procesu pārkāpums.
Kuņģa-zarnu trakts
  • Barības vada, kuņģa un zarnu trakta tonusa samazināšanās.
  • Aizcietējums vai caureja.
  • Vēdersāpes.
  • Žults stagnācija žultspūslī.
Uroģenitālā
  • Pazemināts urīnpūšļa tonis, urīna stagnācija.
  • Erekcijas disfunkcija.
Elpošanas mazspēja
  • Pārtrauciet elpot sapnī.
  • Pazemināta smadzeņu elpošanas kontrole.
  • Samazināta virsmaktīvās vielas - vielas, kas novērš plaušu sabrukšanu, ražošana.
Traucēti sviedru dziedzeri
  • Pēdu un roku sausa āda.
  • Pastiprināta svīšana ēšanas laikā.
Asimptomātiska hipoglikēmijaTrūkst jutības pret glikozes līmeņa pazemināšanu asinīs līdz kritiski zemam skaitam.

Diabētiskās autonomās neiropātijas diagnozei papildus apsekojumam un pārbaudei tiek izmantoti īpaši funkcionālie testi. Tiek veiktas arī instrumentālās pētījumu metodes (asinsspiediena, glikozes līmeņa asinīs kontrole katru dienu, kuņģa izmeklēšana, ultraskaņa utt.).

Diabētiskās pēdas sindromu papildus diabētiskās polineuropatijas simptomiem raksturo trofisko čūlu parādīšanās pirkstu galos, papēžos, apavu berzes metrikā. Vēlākajos posmos tas noved pie gangrēnas attīstības un kāju segmentu turpmākās amputācijas.

Ārstēšana: principi, narkotikas, tautas metodes

Cukura diabēta polineuropatijas, tāpat kā visu citu diabēta komplikāciju, ārstēšana sākas ar glikozes līmeņa asinīs normalizēšanu. Jāpanāk glicēta hemoglobīna mērķa līmenis, kas atspoguļo kompensāciju par diabētu. Tas nedrīkst pārsniegt 7%. Ja nepieciešams, tiek koriģēta cukura līmeni pazeminošu zāļu vai insulīna deva.

Holesterīna un triglicerīdu līmenis ir obligāti jāsamazina līdz normālam līmenim. Tas uzlabos asinsvadu stāvokli un bagātinās nervus ar skābekli..

Tiešas diabētiskās polineuropatijas ārstēšanā tiek izmantotas vairākas zāļu grupas:

  1. Lai mazinātu sāpes, tiek noteikti pretkrampju un antidepresanti. Viņi bloķē sāpju impulsa vadīšanu, samazina tādu vielu izdalīšanos, kas stimulē sāpes, un tām ir nomierinoša iedarbība. Biežāk tiek izmantoti gabapentīns, lamotrigīns, duloksetīns.

Opioīdus (Tramadol) var izmantot arī smagu sāpju ārstēšanai. Parastās sāpju zāles, piemēram, Analgin vai Nimesulide, nav efektīvas.

  1. B vitamīni uzlabo nervu stāvokli, palīdz atjaunot to aizsargājošās membrānas un mazina sāpes. Slavenākā šīs grupas narkotika ir Milgamma, kas ietver vitamīnu B1, B6 un B12 kompleksu.
  2. Antioksidanti aizsargā nervu šūnas no toksisko produktu bojājumiem. Vislielākā ietekme uz nervu audiem ir α-lipoic vai tioktīnskābei, kas pazīstama kā Thioctacid un Thiogamma. Papildus galvenajai antioksidanta iedarbībai šīs zāles spēj samazināt glikozes līmeni asinīs, tāpēc, sākot ārstēšanu, var būt nepieciešama antidiabēta zāļu devas samazināšana..
  3. Asinsvadu preparāti (Actovegin) tiek izmantoti diabētiskās polineuropatijas ārstēšanā, lai gan to iedarbība nav ticami pierādīta.

Cukura diabēta polineuropatijas ārstēšanai jābūt visaptverošai, izmantojot vairākas zāļu grupas, kā arī ilgtermiņa, 2-3 mēnešus ilgiem kursiem..

Tautas līdzekļu lietošanai arī nav nekādu pierādījumu. Diētā ir iespējams palielināt B vitamīnu (pilngraudu maize, aknas, gaļa, zivis, graudaugi) saturošu pārtikas produktu daudzumu, taču šāda diēta vien neizārstēs diabētisko polineiropātiju.

Diabētiskā polineuropatija - veidi, stadijas un ārstēšana

Šī slimība ir izplatīta kaite, kuras simptomi aptver plašu klīnisko izpausmju klāstu. Veģetatīvā inervācija ietekmē perifērās nervu sistēmas vissvarīgākās daļas, kuras ir atbildīgas par orgānu un muskuļu kontroli. Viņu nestabilais darbs tieši ietekmē ķermeņa dzīvi.

Kas ir diabētiskā polineuropatija

Perifērās sistēmas nervu bojājumi var izraisīt neparedzamākās sekas, sākot no pēdas deformācijas un beidzot ar pēkšņu nāvi. Diabētiskā neiropātija (ICD kods 10: G63.2) tiek uzskatīta par vienu no visbīstamākajām slimībām, kurai nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība. Slimība ietekmē gan somatisko, gan autonomo nervu sistēmu, tāpēc jebkura no tām mazspēja draud pacientam ar letālu iznākumu. Vienlaicīgs smadzeņu un muguras smadzeņu bojājums divkāršo pēkšņas nāves risku.

Autonomā polineuropatija

Kaitei ir vairākas formas, no kurām katra attiecas uz noteiktu vietu cilvēka ķermenī. Autonomā neiropātijā cukura diabēta gadījumā raksturīgs noteiktu orgānu vai veselu sistēmu funkciju pārkāpums, kas var izraisīt tādu slimību attīstību kā ortostatiska hipotensija vai osteoartropātija. Starp pacientiem pastāv dažādi viscerālo neiropātiju veidi, no kuriem visbiežāk sastopami:

  • uroģenitālā forma;
  • elpošanas forma;
  • sirds un asinsvadu forma;
  • kuģa forma;
  • kuņģa-zarnu trakta forma.

Somatiskā polineuropatija

Neiroloģiskas komplikācijas saistībā ar perifērās sistēmas darbību medicīnas aprindās tiek identificētas kā slimība, kas ietekmē visu ķermeni. Somatiskā polineuropatija joprojām nav pilnībā izprotama parādība, jo pat slavenākajās zinātniskajās institūcijās nav iespējams noteikt tās rašanās cēloņus 25% gadījumu..

Polineuropatijas cēloņi

Diabēta polineuropatija var rasties dažādu faktoru ietekmē, no kuriem vissvarīgākais ir cukura dekompensācija. Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem, terapija, kuras mērķis ir samazināt šīs vielas koncentrāciju, palīdz apturēt komplikāciju attīstību. Tomēr ir arī citi diabētiskās polineuropatijas cēloņi, piemēram, saindēšanās ar ķīmiskiem savienojumiem vai narkotikām. Bieži vien ir gadījumi, ko izraisa hroniska intoksikācija (vitamīnu deficīts). Slimības parādīšanos var izraisīt šādas sistēmiskas patoloģijas:

  • kolagenozes;
  • išēmija;
  • onkoloģiskās slimības;
  • urēmija;
  • hipotireoze;
  • aknu ciroze.

Polineuropatijas klasifikācija

Slimība stimulē patoloģiskā procesa attīstību organismā, kas izraisa vairākas komplikācijas, sākot ar augšējo ekstremitāšu paralīzi un beidzot ar veģetatīvajiem traucējumiem. Šādas izpausmes var iedalīt ne tikai pēc etioloģiskā faktora. Pastāv atsevišķa diabētiskās polineuropatijas klasifikācija, ieskaitot divus veidus - tas ir bojājuma mehānisms un nervu šķiedru šūnu tips.

Katrs no tiem ir sadalīts vairākās pasugās, piemēram, saskaņā ar bojājuma mehānismu izšķir neiropātisko, demielinizējošo vai aksonālo slimību. Patoloģijas, kas saistītas ar nervu šķiedru tipu, ir nedaudz vairāk; tās ietver: jauktu, maņu, autonomu, motoru un sensorimotoru. Biežāk nekā citi, ir sensoro diabētiskā polineuropatija, kas vājina vibrācijas jutīgumu.

Motora polineuropatija

Cukura diabēts ir auglīga augsne daudzu nopietnu slimību, piemēram, aksonu motoriskās polineuropatijas, attīstībai. Slimība tiek uzskatīta par ļoti izplatītu problēmu cilvēkiem, kuri cieš no perifērās sistēmas bojājumiem vai vēža. Medicīnā ir zināmi citi faktori, kas ietekmē patoloģijas attīstību - tā ir iedzimta predispozīcija vai B vitamīna trūkums.

Diabētisko polineuropatiju bieži pavada nepatīkamas sajūtas apakšējās ekstremitātēs, tomēr dažreiz slimība skar rokas. Šādu pacientu āda zaudē iepriekšējo elastību, kļūst sausa un raupja, kā redzams, apskatot dažus fotoattēlus internetā.

Polineuropatijas maņu forma

Sakaujot neironu zonu, kas atbild par ķermeņa motoriskajām funkcijām, var tikt traucēta motora aparāta darbība. Cukura diabēta polineuropatijas maņu forma tiek uzskatīta par šo komplikāciju sekām, kuru galvenais cēlonis ir paaugstināts cukura līmenis asinīs. Tomēr ir gadījumi, kad ir kāda cita etioloģija, piemēram, neirogenisks urīnpūslis vai gangrenizētu audu mumifikācija.

Visbīstamākā patoloģijas forma tiek uzskatīta par iedzimtām ģenētiskām novirzēm, jo ​​šādu kaiti ir gandrīz neiespējami izārstēt. Ekstremitāšu jutīguma zaudēšana un muskuļu parēze ir galvenie simptomi, kas norāda uz slimības attīstību. Pacients var sajust dedzinošu, niezošu vai tirpšanas sajūtu, kas rodas bez redzama iemesla..

Distālā polineuropatija

Pastāv vairāki CNS bojājumu veidi, piemēram, distālā vai sensoro-motora polineuropatija. Pirmā forma ir ļoti izplatīta komplikācija, kas noved pie nervu šķiedru nāves. Galu galā process var izraisīt sajūtu zudumu apakšējās vai augšējās ekstremitātēs, anisokoriju vai šķielēšanu. Raksturīgās patoloģijas pazīmes ir:

  • muskuļu krampji;
  • urēmiskais nieze;
  • skolēnu refleksu pārkāpums;
  • stipras sāpes pēdās;
  • gangrenizētu audu mumifikācija.

Sāpju sindroms var sasniegt kritiskus apstākļus, kad pacients nespēj pārvietoties vai veikt cita veida darbības. Attālinātu komplikāciju attīstības laikā tiek novēroti parestēzijas simptomi, kas aptver gurnus, augšstilbu un pat plecus. Pirmie cieš apakšējo ekstremitāšu pirksti, jo ar tiem sākas diabēta negatīvo izpausmju progresēšana.

Posma diabētiskā polineuropatija

Dažas slimības ir tik grūti atklāt agrīnā attīstības stadijā, ka tikai ar īpaša aprīkojuma palīdzību ir iespējams apstiprināt diagnozi. Cukura diabēta neiropatijai ir trīs attīstības stadijas, no kurām katra ietver noteiktus simptomus. Sākumā izpausmes pilnīgi nav, bet otrajā posmā visas patoloģijas attīstības pazīmes kļūst acīmredzamas - dažu smadzeņu šķiedru akūts vai subakūts bojājums:

  • augšstilba kauls;
  • sēžas;
  • okulomotors;
  • trijzaru.

Lielākajai daļai pacientu rodas refleksu samazināšanās, stipras sāpes, dedzināšana, tirpšana utt. Gados vecāki cilvēki dramatiski sāk zaudēt svaru, kas raksturīgs arī progresējošiem diabēta pacientiem. Trešajā slimības stadijā jau ir jāveic steidzamas terapeitiskās procedūras. Dažos gadījumos ir nepieciešama operatīva iejaukšanās, lai noņemtu trofiskās čūlas vai gangrēnu, kas sākumā lokalizējas ķermeņa apakšējās ekstremitātēs.

Diabētiskās polineuropatijas diagnostika

Bez īpaša aprīkojuma nebūs iespējams noteikt komplikācijas formu un attiecināt to uz noteiktu slimību grupu. Pacientam jāsniedz detalizētas atbildes par veselību vai jāsūdzas par orgānu sistēmu darbību. Pēc anamnēzes diabētiskās neiropātijas diagnosticēšanai būs jāizmanto neirologa komplekts, lai noteiktu glikozes līmeni asinīs un veiktu papildu procedūras:

  • encefalopneiropātija;
  • Ahileja refleksu izpēte;
  • elektromiogrāfija;
  • EKG;
  • Ehokardiogrāfija;
  • Ultraskaņa
  • vispārēja urīna analīze.

Kā ārstēt neiropātiju

Terapija ietver integrētu pieeju problēmas risināšanai pēc visu iepriekšējo darbību noskaidrošanas. Ir ļoti svarīgi noteikt slimības sākuma cēloni, pēc kura ir iespējams sākt ārstēt polineuropatiju cukura diabēta gadījumā. Ārsti izraksta glikokortikoīdu grupas zāles, lai apkarotu autoimūno procesus organismā, turklāt pacienti lieto zāles, kuru pamatā ir kālija sāļi, un ievēro olbaltumvielu diētu. Visas zāles satur lielu daudzumu B un C vitamīnu, un detoksikācijas terapija tiek veikta paralēli..

Pazemina cukura līmeni asinīs

Ir vairākas metodes, kā pazemināt cukura līmeni asinīs cilvēkiem, kuras lieto diabēta slimnieku ārstēšanai. Ārsti iesaka lietot ne tikai medikamentus cukura līmeņa pazemināšanai asinīs, bet arī pilnībā mainīt uzturu. Pārtikai, kas patērēta dienas laikā, nevajadzētu izslēgt lielu daudzumu viegli sagremojamu ogļhidrātu. Pacientiem nav atļauts ēst pārtiku, piemēram, makaronus vai kartupeļus. Viņiem vajadzētu aizņemt dārzeņus, kas var pazemināt cukura līmeni..

Alfa liposkābe diabēta ārstēšanai

Tioktīnskābe ir tieši iesaistīta metabolisma un enerģijas veidošanās procesos organismā. Šī viela tiek uzskatīta par visspēcīgāko antioksidantu, palīdz sadalīt glikozi un neitralizē brīvo radikāļu iedarbību. Alfa liposkābe tiek pārdota kā uztura bagātinātājs, un to terapeitiskiem nolūkiem izmanto nopietnām sirds vai aknu slimībām. Antioksidants stimulē glikozes transportēšanas procesus, kuru dēļ tie tiek absorbēti..

Diabēta inhibitori

Šo vielu grupu efektīvi izmanto, lai ārstētu pacientus, kuri cieš no hipertensijas. AKE inhibitori diabēta gadījumā ir zāles, kurām ir aizsargājoša iedarbība uz pacienta ķermeni. Tie kavē turpmāku slimības progresēšanu, tāpēc ir pirmās izvēles zāles cilvēkiem jebkurā diabēta stadijā. Tomēr AKE inhibitoru lietošana var izraisīt tādas blakusparādības kā asimptomātiska glikēmija vai hiperglikēmija..

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

Sāpju mazināšanai medicīnā bieži lieto nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Zāles tiek uzskatītas par visefektīvākajām starp citiem terapeitisko līdzekļu pārstāvjiem, tomēr nekontrolēta NPL lietošana sāpju gadījumā var izraisīt nopietnas nevēlamas reakcijas no pacienta ķermeņa. Lai novērstu asinsrites problēmu attīstību, ārsti regulāri veic pacienta stāvokļa pārbaudes.

Actovegin polineuropatijas ārstēšanai

Antioksidantu zāles palīdz normalizēt vielmaiņas traucējumus nervā, un pēdējos gados tos lieto diabēta ārstēšanai. Diabētiskās polineuropatijas ārstēšana ar Actovegin ir pilnīgi droša, jo viela neizraisa blakusparādības. Vairāku gadu laikā nav reģistrēts neviens negatīvs precedents attiecībā uz šīm zālēm, tā sastāvs satur tikai fizioloģiskus komponentus.

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās polineuropatijas ārstēšana

Komplikācijas, ko izraisa paaugstināts glikozes līmenis asinīs, var izraisīt dažādas sekas, viens no biežākajiem gadījumiem tiek uzskatīts par apakšējo ekstremitāšu diabētisko neiropātiju. Ar šādu diagnozi ir nepieciešama sarežģīta ārstēšana, kas sastāvēs no zāļu un ne-narkotiku komponenta. Lai normalizētu cukura līmeni, ārsti izraksta īpašu diētu, kas ietver īpašu medikamentu lietošanu..

Ārstēšana apakšējo ekstremitāšu tautas līdzekļiem polineuropatijas

Narkotiku terapiju ar ārsta atļauju var atbalstīt kā alternatīvas ārstēšanas metodes kā papildu procedūras. Pastāv vairākas efektīvas receptes, dažas no tām ir paredzētas iekšķīgai lietošanai, bet citas - tikai ārīgai lietošanai. Visekstrēmākais ir tramdīšana ar nātru lapām un kātiem ar kailām kājām. Polineuropatijas ārstēšanu ar tautas mājas līdzekļiem var izmantot tikai tad, ja to kontrolē speciālists.

Polineuropatijas profilakse

Iedzimtu slimību parādīšanos nevar novērst, tomēr visos citos gadījumos svarīgs terapeitisks līdzeklis ir diabētiskās neiropātijas profilakse. Galvenie ārstēšanas punkti ir vērsti uz slimības sākuma cēloņu novēršanu. Lai veiktu labvēlīgu prognozi, pacientam ir jāievēro īpaša diēta un jāvada aktīvs dzīvesveids, kas ietver sporta vai vingrošanu.

Diabētiskā polineuropatija

Diabētiskā polineuropatija ir stāvoklis, kas ir cukura diabēta komplikācija un ko raksturo progresējoša perifēro maņu un motoro nervu šķiedru deģenerācija. Slimībai ir hronisks raksturs, daudzu gadu laikā tās izpausmes lēnām palielinās, attīstības ātrums ir atkarīgs no diabēta ārstēšanas pietiekamības un normāla cukura līmeņa asinīs uzturēšanas. Nervu patoloģija ir viens no faktoriem neirocirkulācijas traucējumu veidošanā cukura diabēta gadījumā - diabētiskā pēda, trofiskās čūlas utt..

Savlaicīga patoloģijas noteikšana kombinācijā ar pareizo izvēlēto terapiju var ievērojami palēnināt tās progresēšanu..

Cēloņi un riska faktori

Tiešais diabētiskās polineuropatijas cēlonis ir pastāvīgs cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs, kas rodas cukura diabēta gadījumā samazinātas insulīna ražošanas dēļ. Tajā pašā laikā nervu šķiedru bojājuma mehānisms šajā stāvoklī ir daudzfaktorāls, un to izraisa vairāki patoloģiski procesi. Vairāki faktori spēlē galveno lomu..

  1. Metabolisma traucējumi nervu audos. Insulīna deficīts noved pie tā, ka glikoze no asinīm neieplūst šūnās, kas izpaužas kā hiperglikēmija. Tajā pašā laikā šis ogļhidrāts ir galvenais un gandrīz vienīgais nervu audu enerģijas avots. Enerģijas trūkums izraisa šķiedru deģenerāciju un diabētiskās polineuropatijas attīstību.
  2. Vispārēji vielmaiņas traucējumi. Glikozes trūkuma dēļ audos tiek iekļauti metabolisma apvedceļi, lai kompensētu enerģijas deficītu. Tas noved pie ketonu ķermeņu (tauku sadalīšanās produkts) un citu toksisku vielu veidošanās, kas var sabojāt nervu audus..
  3. Išēmiski traucējumi. Cukura diabēta gadījumā raksturīga angiopātiju (asinsvadu bojājumu) attīstība, kas saistīta ar asinsvadu sienas patoloģiskiem procesiem. Tas samazina asins piegādi audiem un orgāniem, īpaši mikrocirkulācijas līmenī. Nepietiekama asinsriti saasina enerģijas deficīta parādības nervu šķiedrās un paātrina to deģenerāciju.

Diabētiskās polineuropatijas attīstības varbūtība ir augstāka pacientiem ar cukura diabētu, bieži pārkāpjot uzturu un lietojot hipoglikemizējošas zāles. Dažos gadījumos perifērisko nervu traucējumi var būt pirmās nepietiekamas insulīna ražošanas pazīmes, bet biežāk neiropātija rodas daudzus gadus pēc diabēta attīstības. Nervu sistēmas patoloģiskās izmaiņas ir neatgriezeniskas.

Slimības formas

Diabētisko polineuropatiju raksturo dažādas klīniskās formas atkarībā no tā, kuras grupas nervi tiek ietekmēti lielākā mērā. Zinātniskajā aprindās notiek diskusijas par klasifikāciju..

Ar nervu bojājumu attīstību patoloģiskās izmaiņas parasti ir neatgriezeniskas, tāpēc ir svarīgi novērst stāvokļa progresēšanu.

Pēc dažu pētnieku domām, patiesā diabētiskā polineuropatija būtu jāuzskata tikai par vienu no nervu sistēmas bojājuma formām cukura diabēta gadījumā - distālās simetriskās sensorimotorās neiropātijas. No šī viedokļa stāvoklim ir šādi klīniskā kursa varianti:

  • vibrācijas jutības un individuālo cīpslu refleksu pārkāpšana (piemēram, Ahillejs). Tā ir viegla forma, gadiem ejot bez ievērojamas progresēšanas;
  • atsevišķu nervu bojājums, iegūstot akūtu vai subakūtu raksturu. Visbiežāk ietekmē ekstremitāšu nervu stumbrus (ulnar, augšstilba, vidējos nervus) un galvu (sejas, trigeminal, oculomotor);
  • apakšējo ekstremitāšu nervu iekaisums un deģenerācija, kas ietekmē autonomo inervāciju. To raksturo ievērojamas sāpes, un to bieži sarežģī pēdu un kāju trofiskās čūlas, gangrēna.

Vēl viens viedoklis ir tāds, ka visa veida perifēro nervu bojājumi cukura diabēta gadījumā tiek dēvēti par diabētisko polineuropatiju. Šajā gadījumā tajā izšķir simetrisku sensimotor neiropātiju un autonomu neiropātiju. Pēdējā ietver skolēnu, kuņģa un zarnu trakta, svīšanu, sirds un asinsvadu formas - atkarībā no tā, kuru sistēmu vai orgānu patoloģija ietekmē visvairāk. Atsevišķi izšķir diabētisko neiropātisko kaheksiju - smagu sindromu, kas ietver gan sensorimotoru, gan autonomu neiropātiju kombinācijā ar ievērojamu ķermeņa svara samazināšanos.

Slimības posmi

Pašlaik nav skaidri definētu kritēriju diabētiskās polineuropatijas klīniskajiem posmiem. Tomēr patoloģijai ir izteikts progresējošs raksturs, simptomu palielināšanās ātrums ir atkarīgs no hiperglikēmijas pakāpes, neiropātijas veida, pacienta dzīvesveida. Kopumā slimības gaitu var iedalīt posmos:

  1. Nespecifiskas neirogēnas izpausmes. Tie ietver maņu traucējumus, "ērkšķu" sajūtu uz ādas, dažos gadījumos - sāpīgumu gar nervu stumbriem un to inervācijas zonu. Šis nosacījums var saglabāties daudzus gadus un neiziet smagākā formā..
  2. Motora traucējumi. Tās rodas, kad patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas motoriskās šķiedras, ieskaitot autonomo nervu sistēmu. Var attīstīties muskuļu raustīšanās, parēze, un ārkārtīgi reti - krampji. Ja tiek ietekmēti autonomās nervu sistēmas nervi, rodas izmitināšanas traucējumi, skolēnu refleksi, svīšana, kā arī sirds un asinsvadu un gremošanas sistēmas darbs..
  3. Trofiski traucējumi. Smagākās diabētiskās polineuropatijas sekas attīstās autonomās inervācijas un mikrocirkulācijas traucējumu patoloģijas apvienojuma rezultātā. Var būt gan lokālas (trofiskas čūlas, pēdu gangrēna), gan vispārējas (neiropātiska kaheksija).

Vēl viens izplatīts diabētiskās polineiropātijas iznākums ir galvaskausa nervu 3. un 4. pāra sakāve, kas ir atbildīga par acs ābolu kustību. To pavada ievērojams redzes pasliktināšanās, kas saistīta ar izmitināšanas, konverģences, skolēnu refleksu, anisokorijas un šķielēšanas procesu pārkāpumiem. Visbiežāk šī aina attīstās pacientiem ar diabētu, kas vecāki par 50 gadiem, ilgstoši ciešot no citām neiropātijas izpausmēm.

Diabētiskās polineuropatijas simptomi

Diabētiskajai polineiropātijai raksturīga ievērojama izpausmju daudzveidība, klīniskais attēls ir atkarīgs no patoloģijas formas, tās progresēšanas pakāpes, nervu šķiedru veida (motora, maņu, autonomās), kuras tika skartas visvairāk. Visbiežāk vispirms parādās jutīguma traucējumi (galvenokārt temperatūra un vibrācija). Vēlāk tiem var pievienoties motoriski traucējumi (ekstremitāšu muskuļu vājums, parēze). Ja tika ietekmēti acs ābola nervi, rodas anisokorija un šķielēšana.

Slimība ir hroniska, tās izpausmes daudzu gadu laikā lēnām palielinās, attīstības ātrums ir atkarīgs no diabēta ārstēšanas pietiekamības un normāla cukura līmeņa uzturēšanas asinīs..

Diabētisko polineuropatiju gandrīz vienmēr pavada veģetatīvi asinsrites traucējumi, galvenokārt apakšējās ekstremitātēs. Sākumā pēdu un apakšstilbu ādas temperatūra pazeminās, ir iespējami ādas pārkāpumi - pīlings, keratinizācija. Traumas un kāju traumas dziedē ilgi un smagi. Tā kā patoloģija progresē, rodas stipras sāpes kājās (gan miera stāvoklī, gan fiziskās slodzes laikā), attīstās trofiskās čūlas. Laika gaitā bieži attīstās atsevišķu pēdu daļu nekroze, kas pēc tam pārvēršas gangrēnā.

Diagnostika

Diabētiskās polineuropatijas diagnozē tiek izmantotas vairākas instrumentālās un laboratorijas metodes, lai izpētītu perifērās nervu sistēmas funkcijas, muskuļu stāvokli un ādas integritāti. Diagnostikas tehnikas izvēle ir atkarīga no patoloģijas formas un tās simptomu nopietnības. Turklāt diagnostikas pasākumos jāiekļauj diabēta un hiperglikēmijas smaguma noteikšanas metodes - asins un urīna analīzes glikozes, glikozilētā hemoglobīna un citu pētījumu veikšanai. Tiešā diabētiskās polineuropatijas noteikšana ietver:

  • neirologa pārbaude - sūdzību un subjektīvo simptomu izpēte, pamata slimības anamnēzes izpēte, ādas jutīguma noteikšana, cīpslu refleksu aktivitāte un citas neiroloģiskas funkcijas;
  • elektromiogrāfija - ļauj novērtēt attiecības starp nervu un muskuļu sistēmām un tādējādi netieši noteikt nervu šķiedru bojājuma pakāpi;
  • nervu vadīšanas (IPN) pētījums - pēta nervu impulsu caursišanas ātrumu caur šķiedrām, lai novērtētu to bojājuma pakāpi, ko bieži veic kopā ar elektromiogrāfiju.

Cukura diabēta polineuropatijas diagnostikā var piedalīties citi medicīnas speciālisti - endokrinologs, oftalmologs, urologs un gastroenterologs. Tas ir nepieciešams gadījumos, kad nervu bojājumi izraisa dažādu orgānu un sistēmu darba traucējumus..

Ārstēšana

Galvenais diabētiskās polineuropatijas ārstēšanas princips ir samazināt hiperglikēmijas negatīvo ietekmi uz perifērisko nervu sistēmu. Tas tiek panākts ar pareizi izvēlētu diētu un hipoglikēmijas terapiju, kuras noteikumi pacientam stingri jāievēro. Ar nervu bojājumu attīstību patoloģiskās izmaiņas parasti ir neatgriezeniskas, tāpēc ir svarīgi novērst stāvokļa progresēšanu.

Nopietnākā diabētiskās polineiropātijas komplikācija ir neiropātiska kaheksija, ko papildina svara zudums, sensora traucējumi un daudzas iekšējo orgānu patoloģijas..

Papildus pamata slimības ārstēšanai tiek izrakstītas zāles, kas uzlabo trofismu un metabolismu nervu audos un pastiprina mikrocirkulāciju. Vietējai iedarbībai (piemēram, pēdu trofisko audu uzlabošanai) varat izmantot masāžas, elektroforēzi un citas fizioterapeitiskās procedūras.

Diabētiskās polineuropatijas ārstēšanā tiek izmantoti arī simptomātiski pasākumi - piemēram, ar sāpēm un nervu iekaisumu, tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi no NPL grupas. Ar trofisko čūlu attīstību ir nepieciešama rūpīga ārstēšana, lai novērstu infekciju. Smagos gadījumos (ar plašām čūlām vai gangrēnu) nepieciešama ķirurģiska ārstēšana līdz amputācijai.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Cukura diabēta polineuropatijas progresēšana var izraisīt parēzi un muskuļu vājumu, kas ierobežo mobilitāti. Galvaskausa nervu bojājumi izraisa sejas paralīzi un redzes traucējumus. Asinsrites traucējumi, kas pavada ekstremitāšu polineuropatiju, bieži ir sarežģīti ar trofiskām čūlām un gangrēnu, kas ir kāju amputācijas indikācija.

Cukura diabēta pacientiem, kas bieži pārkāpj diētu un lieto hipoglikemizējošus medikamentus, diabētiskās polineuropatijas attīstības varbūtība ir augstāka.

Nopietnākā diabētiskās polineiropātijas komplikācija ir neiropātiska kaheksija, ko papildina svara zudums, sensora traucējumi un daudzas iekšējo orgānu patoloģijas..

Prognoze

Prognoze ir nosacīti nelabvēlīga, jo attīstītie traucējumi ir neatgriezeniski. Tomēr savlaicīga patoloģijas noteikšana kombinācijā ar pareizi izvēlētu terapiju var ievērojami palēnināt tās progresēšanu..

Diabētiskā polineuropatija: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Diabētiskā polineuropatija ir I un II tipa diabēta komplikācija. Slimības centrā ir nervu sistēmas bojājumi. Cilvēkiem to diagnosticē 15–20 gadus pēc hiperglikēmijas attīstības. Slimības progresēšanas biežums līdz sarežģītai stadijai ir 40–60%. Kā izpaužas un tiek ārstēta diabētiskā polineuropatija??

Cēloņi

Perifēriskā nervu sistēma ir sadalīta divos departamentos: autonomajā un somatiskajā. Pirmais kontrolē asinsrites, elpošanas, gremošanas sistēmu autonomo darbu, bet otrais - visu ķermeni. Polineuropatija ietekmē abus departamentus.

Patoloģija attīstās ar paaugstinātu glikozes līmeni asinīs, kas iznīcina asinsvadu sienas. Tā rezultātā tiek traucēta asinsrite un vielmaiņa. Nervu šķiedras nesaņem pietiekami daudz skābekļa un barības vielas. Impulsu vadīšana palēninās vai pilnībā apstājas.

Papildus hiperglikēmijai provokatīvie riska faktori ietver:

  • diabētiskā retinopātija;
  • vecāka gadagājuma vecums;
  • ateroskleroze;
  • arteriāla hipertensija;
  • nefropātija;
  • smēķēšana.

Klasifikācija

Šajā klasifikācijā ir 3 diabētiskās polineuropatijas veidi atkarībā no bojājuma vietas:

  • motors: muskuļu vājums rodas motorisko nervu bojājumu dēļ;
  • maņu: tiek zaudēta jutība pret ārējiem stimuliem;
  • sensora motors: apvieno pirmo divu veidu izpausmes.

Atkarībā no slimības intensitātes izšķir nesāpīgas, hroniskas, akūtas, amiotrofiskas formas..

Simptomi

Pirmās diabētiskās polineuropatijas izpausmes ir sāpes, nejutīgums, zosu izciļņi kājās. Sāpes rodas miera stāvoklī, izplatās no pirkstiem uz kājām. Vēlāk tas pastiprinās naktī, tas kļūst dedzinošs. Tajā pašā laikā jutība pret temperatūru samazinās..

Starp vēlākajiem simptomiem tiek atzīti šādi:

  • sāpes, kas pastiprinās stresa laikā un izzūd, ejot;
  • kāju muskuļu atrofija;
  • ekstremitāšu ādas apsārtums;
  • tumšu plankumu parādīšanās uz kājām.

Nagu struktūra uz pirkstiem mainās: tie kļūst plānāki vai, gluži pretēji, kļūst blīvāki. Pēdējā posmā pēdas tiek deformētas: rodas plakanas pēdas, attīstās osteoartropātija (izmaiņas potītes locītavā).

Laika gaitā tiek atzīmēti izbalējošie cīpslu refleksi, kopējais muskuļu vājums. Ekstremitāšu mobilitāte ir ierobežota. Tirpšana kļūst pastāvīga. Gaita ir nestabila, kas norāda uz izmaiņu neatgriezeniskumu.

Viscerāla neiropātija tiek pievienota vispārējai simptomatoloģijai - traucējumi, ko papildina iekšējo orgānu disfunkcija. Piemēram, ortostatiska hipotensija var sākties, kad trauki nespēj uzturēt normālu asinsspiediena līmeni. Urīna nesaturēšana, impotence un anorgasmija sievietēm, kuņģa darbības traucējumi.

Diagnostika

Diabētiskās polineiropātijas diagnozes pamatā ir pacienta sūdzību analīze, anamnēzes un dzīvesveida izpēte, fiziskā pārbaude. Ārsts nosaka pulsu, refleksus, kāju ārējo stāvokli, asinsspiedienu apakšējās un augšējās ekstremitātēs.

Izmantojot laboratorijas metodes, iegūst:

  • insulīna līmenis asinīs;
  • lipoproteīnu un holesterīna līmenis;
  • glikozilēts hemoglobīns;
  • C peptīds;
  • urīns un glikozes līmenis asinīs.

Instrumentālās diagnostikas metodes tiek uzskatītas par informatīvām:

  • MR
  • elektroneuromiogrāfija;
  • biopsija;
  • Ultraskaņa, sirds EKG.

Ārstēšana

Cukura diabēta polineuropatijas ārstēšanai jābūt visaptverošai. Pilnībā novērst pārkāpumu nav iespējams, tāpēc visi pasākumi ir vērsti uz komplikāciju novēršanu.

Narkotiku terapija

Ar šo slimību tiek parakstītas šādas zāles:

  • Zāles glikozes līmeņa asinīs stabilizēšanai.
  • Kompleksi, kas satur B un E grupas vitamīnus. Tie neitralizē cukura negatīvo iedarbību asinīs, uzlabo muskuļu un skeleta sistēmas darbību, nervu šķiedru vadītspēju.
  • Pretsāpju līdzekļi: vietējie anestēzijas un pretsāpju līdzekļi.
  • Magnija preparāti, muskuļu relaksanti: efektīvi krampju un krampju gadījumos.
  • Antioksidanti novērš glikozes uzkrāšanos intracelulārā telpā, atjauno skartos nervus.
  • Sirdsdarbības normalizējošas zāles.
  • Antibiotikas: indicēts kāju čūlu gadījumā.

Minimālās devās papildus tiek izrakstīti antidepresanti. Dažreiz ieteicams lietot Actovegin, papildinot enerģijas resursus nervu šūnās. No vietējiem līdzekļiem ārstniecisko efektu nodrošina Finalgon, Capsicam, Apizartron.

Kompreses abscesiem vai čūlas uz pēdām ir neefektīvas. Tie novērš satura aizplūšanu no brūces, rada labvēlīgu vidi mikrobiem. Labāk tos aizstāt ar salvetes ar augstu absorbējošo daudzumu. Kolagēna sūkļi, kas piemēroti brūču piepildīšanai.

Vingrošana

Šie vingrinājumi, kas jāveic sēdus stāvoklī, palīdzēs novērst diabētiskās polineuropatijas attīstību:

  • Pēdas, kas velmē veltni vai ritentiņu uz grīdas. Jūs varat mēģināt izveidot bumbu no avīzes.
  • Pirkstu pirkstu locīšana un pagarināšana.
  • Ciparu, burtu un simbolu zīmēšana gaisā. Turiet kājas taisni..
  • Uzsvars uz grīdu ar papēdi un pirksta kustību pulksteņa rādītāja virzienā. Tad pretējā secībā - purngals uz grīdas, un papēdis griežas.
  • Alternatīvs uzsvars uz grīdu ar papēžiem un zeķēm.

Fizioterapija

Papildus galvenajai ārstēšanai tiek parādīti:

  • Hiperbariskā oksigenācija: metode ķermeņa pakļaušanai skābeklim zem augsta spiediena. Uzlabo audu jutīgumu pret insulīnu.
  • Magnetoterapija: stimulē mikrocirkulāciju audos, mazina iekaisumu un sāpes, paātrina bojātā nerva sadzīšanu.
  • Akupunktūra: normalizē asinsriti, samazina cukura līmeni asinīs.
  • Apsildiet kājas ar siltām zeķēm un masāžu. Karstas vannas, sildīšanas spilventiņi ir kontrindicēti.
  • Valkā ortopēdiskās zolītes.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Ar diabētisko polineuropatiju dažas alternatīvās medicīnas receptes ir efektīvas. To lietošana jāsaskaņo ar ārstējošo ārstu. Lai samazinātu glikozes līmeni asinīs, veiciet:

  • augu materiālu maisījums: apiņu rogas, diždadža sakne, bērza pumpuri un aukla;
  • fenugreek sēklu un lauru lapu infūzija;
  • rozmarīna infūzija uz etiķa: to iemasē kājās;
  • krustnagliņas infūzija;
  • ingvera un asinszāles eļļa: izmanto masāžai un kāju iesaiņošanai;
  • saulespuķu sēklu, pētersīļu un kefīra kokteilis: baro nervu šķiedras ar lietderīgām vielām.

Iespējamās komplikācijas

Diabētiskā polineuropatija var izraisīt komplikācijas. Zaudējot pēdu sajūtu, pacients nejūt iekaisumu, varžacis, griezumus un apdegumus. Tas draud amputēt ekstremitātes..

Ar plānu jutīgu šķiedru sakāvi tiek novērotas pastāvīgas sāpes: blāvas vai asas, šaušana, vilkšana, tirpšana. Kājas sāp miera stāvoklī, naktī. Ar cukura normalizēšanu šīs sajūtas izzūd.

Polineuropatijas un II tipa diabēta komplikācija var būt diabētiskā pēdu sindroms. Pacients pastāvīgi uztraucas par ekstremitāšu nejutīgumu un vēsumu. Iespējama arī čūlu, osteoartikulāru bojājumu, strutojošu-nekrotisku procesu attīstība. Starp atgriezeniskiem traucējumiem ir:

  • varžacis, varžacis;
  • nagu un pēdu ādas sēnīte;
  • sausa āda, saplaisājuši papēži (hiperkeratoze);
  • nagu plāksnes satumšana subungālo asiņošanu dēļ;
  • ieaudzis nagu.

Profilakse

Cukura diabēta polineuropatijas profilaksei ir svarīgi uzturēt asinsspiediena līmeni ne vairāk kā 130/80, holesterīna līmeni - 4,5 mmol / l un glikozes - 7 mmol / l. Kājas un pēdas ieteicams katru dienu pārbaudīt, vai nav varžacis, plaisas, nobrāzumi.

Šādas darbības ir aizliegtas:

  • staigājot basām kājām;
  • kāju mazgāšana ar karstu ūdeni;
  • sāls vannas;
  • pumeka lietošana;
  • varžacu (ieskaitot apmetumus) mīkstināšana.

Vienmēr valkājiet zeķes un biezas zolītes. Mainiet tos katru dienu. Izvēlieties brīvus apavus, kas izgatavoti no kvalitatīviem materiāliem. Mežģīnes to tikai paralēli, nevis šķērsot.

Regulāri veic profilaktiskas pārbaudes, savlaicīgi veic testus. Vadiet aktīvu dzīvesveidu, atbrīvojieties no liekā svara un sliktiem ieradumiem. Staigājiet katru dienu (vismaz 1,5 stundas) un veiciet kāju vingrinājumus. Katru vakaru mazgājiet kājas ar siltu ūdeni un ziepēm, pēc tam noslaukiet sausu. Pēc ūdens procedūrām eļļojiet ādu ar baktericīdu krēmu ar urīnvielu (Balzamed, Callusan). Apstrādājiet zonu starp pirkstiem ar degvīnu. Noteikti ārstējiet pēdu sēnīšu slimības.

Prognoze

Diabētiskās polineuropatijas diagnozes prognoze ir atkarīga no cukura līmeņa asinīs kontrolējamības un komplikāciju attīstības pakāpes. Patoloģijai nepieciešama pastāvīga zāļu terapija.

Personai, kas cieš no diabētiskās polineuropatijas, ir jābūt uzmanīgam pret savu veselību. Nosakot sākotnējās neiroloģiskās pazīmes, nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Ar savlaicīgu ārstēšanu varēs izvairīties no bīstamām sekām.

Diabētiskā polineuropatija vai ekstremitāšu bojājumi

Diabētiskā polineuropatija (neiropātija) ir nervu bojājums, kas izpaužas kā skarto šķiedru veids, nejutīgums (parasti kājas), problēmas ar gremošanas un urīnceļu sistēmu, asinsvadiem, sirdi. Tas rodas gan pieaugušajam, gan bērnam. Šī ir visizplatītākā novēlotā komplikācija pacientiem ar cukura diabētu, kas skar apmēram 50% diabēta slimnieku gan pirmā, gan otrā veida slimības gadījumā. Diabētiskā neiropātija noved pie nervu funkciju un struktūras pārkāpumiem. Atkarībā no ietekmētā nerva veida tiek izdalītas divas galvenās traucējumu grupas..

Pirmā - perifēra (somatiska) neiropātija - ietekmē šķeltos muskuļus. Otro - autonomās (autonomās) neiropātijas - raksturo nervu iesaistīšana, kas inervē iekšējo orgānu muskuļus. Ar progresējošu polineuropatijas formu rodas komplikācijas, tiek ietekmēti gan somatiskie, gan autonomie nervi.

Patoģenēze un cēloņi

Pamata slimība, proti, diabēts, ir iesaistīta slimības patoģenēzē. Cēloņi, kas izraisa polineuropatiju, ir dažādu faktoru kombinācija..

Pastāvīgs cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs (hiperglikēmija), izmantojot dažādus sarežģītus mehānismus, izraisa nervu šūnu un nervu šķiedru funkcijas traucējumus un bojājumus..

Nervu mikroskopiskā izmeklēšana pacientiem ar cukura diabētu parāda izmaiņas neironos un šūnās, kas iekapsulē nervu šķiedras, tādējādi paātrinot signalizāciju. Šūnām ir paaugstināta jutība pret iznīcināšanu (apoptoze, ieprogrammēta pašiznīcināšanās).

Svarīgu lomu apakšējo ekstremitāšu diabētiskās polineuropatijas attīstībā spēlē mazu trauku, kas baro nervus, slimība. Svarīgs nosacījums ir asinsvadu sienu sabiezēšana, kas pasliktina nervu piegādi ar skābekli un citām būtiskām barības vielām. Nepietiekams nerva uzturs saasina tā sakāvi..

Papildus augsta cukura sliktajai ietekmei neiropatijas attīstību veicina arī citi faktori. Būtībā tas ir autoimūns iekaisums, kad organisms (bieži vien kaut kādu iemeslu dēļ) ražo antivielas pret saviem komponentiem.

Svarīgi ir arī ģenētiskie faktori - daži cilvēki neatkarīgi no diabēta ir jutīgāki pret nervu bojājumiem. Ne mazāk svarīgi ir tas, ka slimības attīstība veicina palielinātu alkohola patēriņu, smēķēšanu.

Starptautiskā klasifikācija - ICD-10

Cukura diabētiskās polineiropātijas kods saskaņā ar starptautisko klasifikācijas sistēmu ir ICD-10: G00-G99 - nervu sistēmas slimības → G63.2 - diabētiskā polineuropatija slimībām (E10-E14 + ar kopīgām pazīmēm, ar kopēju zīmi 4) - Polyneuropathia diabetica.

Riska faktori

Galvenais diabētiskās polineuropatijas riska faktors ir diabēts. Paaugstināta traucējumu iespējamība ir tieši proporcionāla slimības ilgumam un stadijai. Jo ilgāk pacientam ir diabēts, jo lielāks ir komplikāciju risks. Lielākais riska faktors ir reti sastopama un neregulāra cukura kontrole diagnosticēta diabēta gadījumā. Bieža glikēmijas kontrole un atbilstoša līmeņa uzturēšana ir labākais veids, kā aizsargāt nervu un asinsvadu veselīgu stāvokli.

Riska faktori ir vecums un dzimums. Jo vecāks ir pacients, jo vairāk vīriešu, jo lielāks risks salīdzinājumā ar jaunām sievietēm.

Riska faktori, kurus cilvēks var ietekmēt, ir hiperholesterinēmija (augsts holesterīna līmenis), hipertensija (augsts asinsspiediens). ZBL holesterīna līmeņa paaugstināšanās noved pie asinsvadu iznīcināšanas, līdz ar to arī atbilstoša nervu uztura samazināšanās. Diabētiķiem ir aptuveni 2 reizes lielāks paaugstināta asinsspiediena risks nekā veseliem cilvēkiem. Hipertensijas klātbūtne, tāpat kā diabēts, ir bīstama novēlotu komplikāciju ziņā, jo paaugstināts asinsspiediens iznīcina asinsvadus, ierobežo asinsriti.

Simptomi un izpausmes

Apakšējo ekstremitāšu (kā arī augšējo) diabētiskās polineuropatijas simptomi ir atkarīgi no tā, kuri nervi tiek ietekmēti. Simptomi tiek sadalīti atkarībā no tā, vai tiek ietekmēti somatiskie nervi (perifēra neiropātija), kas ir atbildīgi par muskuļu jutīgumu un motoriskajām spējām, vai autonomie, kas ir atbildīgi par iekšējiem orgāniem (autonomā neiropātija). Bojājums var būt simetrisks, t.i. traucējumi ir vienlīdz izteikti uz abām ekstremitātēm vai asimetriski.

Diabētiskās polineuropatijas simptomi:

  • Maņu traucējumi
  • ādas retināšana un tās sausums;
  • samazināta sāpju uztvere;
  • muskuļu vājums;
  • ekstremitāšu matu izkrišana;
  • sāpes ekstremitātēs;
  • tirpšanas sajūta;
  • paātrināts pulss;
  • samazināta ēstgriba;
  • slikta pašsajūta;
  • aizcietējums;
  • bieža urinēšana (vienlaicīgas nefropātijas simptoms);
  • erektilā disfunkcija;
  • zems asinsspiediens
  • grūtības kāpt pa kāpnēm;
  • staigāšanas traucējumi;
  • dubultā redze;
  • slikta kustību koordinācija;
  • caureja;
  • acu plakstiņi;
  • grūtības pacelt no sēdus stāvokļa;
  • šķielēšana;
  • mutes stūru nolaišana;
  • vemšana.

Diabētiskās polineuropatijas veidi

Slimības simptomatoloģija ir atkarīga no tā veida. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem, neiropātija ir sadalīta šādi.

Simetriska distālā polineuropatija

Diabētiskā distālā polineuropatija ir visbiežāk sastopama diabēta slimniekiem, galvenokārt izpaužas kā sensoro (dažreiz sensorimotoru) simptomi apakšējās ekstremitātēs. Ilgāka distālā neiropātija ietekmē augšējās ekstremitātes, kur problēmas parasti ir mazāk izteiktas. Klīniski traucējumi sākotnēji izpaužas maņu traucējumos, kas vēlāk pārvēršas tirpšanas vai citās subjektīvās sajūtās. Turpmāk attīstoties, parādās ekstremitāšu dedzināšana, nepatīkamas “karstas” sāpes, kas saistītas ar lēnām progresējošu apakšējo ekstremitāšu distālo muskuļu vājumu.

Ja diabēts netiek ārstēts, problēma sāk attīstīties augšējās ekstremitātēs, parasti pēc dažiem gadiem. Bez EMG tiek diagnosticēta simetriska distālā polineuropatija.

Asimetriska proksimālā neiropātija

Pirmā proksimālās neiropātijas pieminēšana datēta ar 1890. gadu. Klīniski traucējumi izpaužas kā asimetrisks vājums, apakšējo ekstremitāšu proksimālo muskuļu atrofija (ir simetriskas distālās polineuropatijas pazīmes). Asimetriskā proksimālā neiropātija ietver reto diabētisko torakoabdominālo neiropātiju, ko Ellenbergs aprakstīja 1978. gadā. Tas notiek galvenokārt apmēram 50 gadu vecumā, pacientiem ir diabētiskās distālās polineuropatijas pazīmes.

Klīniski tiek novērotas pakāpeniski attīstās dedzinošas sāpes jostas rajonā, sāpīgās vietas ir jutīgas pret pieskārienu. Sāpes ir lokalizētas krūšu augšējā vai apakšējā pusē, retāk vēdera augšdaļā. Klīniskie atklājumi ir nenozīmīgi, šajos segmentos ir hiperstēzija vai hiperestēzija. Lai diagnosticētu DPN, nepieciešama EMG pārbaude.

Asimetriska mono- un polineuropatija

Šī diabētiskās neiropātijas forma var rasties uz jebkura perifēra nerva. Klīniski nozīmīgas kompresijas neiropātijas diabēta slimniekiem. Visbiežāk tiek ietekmēts n. Medianus karpālā kanālā, retāk - n. ulnaris ulnar kanāla rajonā un n. Tibialis tarsāla kanālā. Visām progresējošajām diabētiskajām polineuropatijām šie kanāli ir jāizmeklē, jo tuneļa sindromu biežums diabēta slimniekiem ir augsts..

Tuneļa sindromus var diagnosticēt un ārstēt saskaņā ar klīnisko ainu pat bez EMG, ņemot vērā, ka šīs grūtības ir saistītas ar diabētisko polineuropatiju un efektīvu terapiju nevar sasniegt, ja vienlaikus netiek ārstēti traucējumi..

Asimetriskas un simetriskas distālās polineuropatijas kombinācija

Šī ir neviendabīga grupa ar dažādām iepriekšminētās polineuropatijas un mononeuropatijas kombinācijām..

Autonomās nervu sistēmas polineuropatija

Tā ir arī neviendabīga traucējumu grupa, kuru ir grūtāk diagnosticēt. Bieži tiek nenovērtēta klīniskā nozīmība un briesmas, kas saistītas ar autonomās neiropātijas mānību, tās sarežģītāko diagnozi, taču tai ir visnelabvēlīgākā prognoze..

Bīstamākā izpausme ir sirdslēkme, kas galējā formā var izraisīt nejutīgumu pret išēmiskām sāpēm, tāpēc pacients nejūt stenokardijas lēkmes, neatzīst sirdslēkmi. Autonomai neiropātijai, kas ietekmē sirdi, ir arī citas komplikācijas - posturāla hipotensija, palēninot sirds pielāgošanos paaugstinātam stresam.

Gremošanas trakta autonomā neiropātija izraisa aizkavētu pārtikas izdalīšanos caur barības vadu, kas ir labdabīgi traucējumi, kas klīniski izpaužas tikai kā rīšanas traucējumi. Nopietnāks kuņģa bojājums, kas izraisa lēnu satura iztukšošanos, ir gastroparesis, kas pēc ēšanas var izraisīt paradoksālu hipoglikēmiju.

Daudziem ilgstoši dekompensētiem diabētiķiem ir smags aizcietējums autonomās neiropātijas dēļ, kas ietekmē resnās zarnas.

Uroģenitālās sistēmas autonomā neiropātija var izraisīt urīnpūšļa iztukšošanas problēmas, izraisot impotenci vīriešiem.

No citiem orgāniem jāpiemin skolēnu inervācijas pārkāpums, kas diabēta slimniekiem var izraisīt fotoreakcijas palēnināšanos. Šī komplikācija rada diskomfortu naktī. Nepatīkama komplikācija ir svīšanas ierobežošana, kad sausa āda rada biežu ievainojumu risku, kuri ir izturīgi pret dziedināšanu, radot apstākļus diabētiskās kājas attīstībai ar visām tās komplikācijām, kas var izraisīt invaliditāti.

Vēl viena autonomās polineuropatijas izpausme dažiem diabēta slimniekiem ir pastiprināta ķermeņa augšdaļas svīšana, ieskaitot galvu, kas rodas pēc ēšanas, un svīšanas neesamība ķermeņa apakšējā daļā.

Pēdējās nepatīkamās autonomās nervu sistēmas traucējumu sekas ir hipoglikēmijas subjektīvās uztveres zaudēšana..

Ārstēšana

Cukura diabēta polineuropatijas ārstēšana ir sarežģīta, cēloņsakarības terapija nav zināma. Terapija balstās uz slimības progresēšanas palēnināšanu, sāpju un citu nepatīkamu sajūtu (tirpšanas, dedzināšanas) ārstēšanu.

Narkotiku ārstēšanas pamats ir stabilizācija, saglabājot pieņemamu glikēmijas līmeni. Tas palīdz aizkavēt slimības attīstību smagā stadijā, dažreiz tas atvieglo jau esošos simptomus. Šim nolūkam tiek izmantoti perorālie pretdiabēta līdzekļi, ar insulīna trūkumu, to ievada injekciju veidā. Dažiem cilvēkiem intensīva glikēmijas kontrole un glikozes līmeņa regulēšana var samazināt neiropātijas risku par vairāk nekā 60%.

Ir svarīgi lietot zāles, kuru darbība ir vērsta uz audu reģenerāciju, audu metabolisma uzlabošanu (Actovegin gel).

Sāpes diabētiskās apakšējo ekstremitāšu neiropātijā, kuru ārstēšana ir sarežģīta, individuāla, tiek ārstēta ar pretepilepsijas līdzekļiem, antidepresantiem. Ieteicamas ir arī ziedes, kas satur kapsaicīnu..

Papildus sintētiskajām narkotikām, tabletēm sāpju mazināšanai ir ieteicamas alternatīvās medicīnas metodes - akupunktūra, relaksācija.

Efektīva medicīniska pieeja ietver tādu vielu lietošanu, kas veicina reģenerāciju, nervu barošanu (α-lipoic, linolskābe). Ieteicams B un E vitamīns..

Ārstējot garīgos traucējumus pacientiem ar cukura diabētu, ir svarīgi ievērot piesardzību, lietojot zāles Glutalit - slimība palielina litija intoksikācijas risku!

Pašpalīdzības metodes

Jums jāievēro profilakses principi. Svarīgi ir pēdu kopšana, glikēmijas un asinsspiediena līmeņa uzturēšana normālā diapazonā, veselīgs uzturs, regulāra kustība. Neiropātijas profilaksē un paātrināšanā neirīts spēlē smēķēšanas atmešanu, alkoholu.

Jūs varat mēģināt ārstēties (kā palīgterapija) mājās, izmantojot tautas metodes. Piemēram, izmantojot ārstniecības augus, kas palīdz uzlabot diabētu:

  • mellenes - melleņu lapas satur myrtilīnu;
  • calamus - calamus sakne ārstē visas aizkuņģa dziedzera slimības, tāpēc palīdz ar diabētu;
  • āmuļi - augs labi ietekmē arī aizkuņģa dziedzeri.

Komplikācijas

Diabētiskā neiropātija ir slimība ar vairākām iespējamām komplikācijām. Slikta brūču, īpaši kāju, sadzīšana un to infekcija var izraisīt gangrēnu, tāpēc (dzīvībai bīstamas infekcijas rezultātā tā izplatās visā ķermenī) un nepieciešamību amputēt ekstremitāti, dažreiz visu.

Pārkāpjot urīnpūšļa iztukšošanos, tajā paliek noteikts urīna daudzums, kas nodrošina vides izveidošanu baktēriju izdzīvošanai un pavairošanai. Patogēni var izplatīties nierēs, izraisot biežas urīnceļu infekcijas.

Lielas briesmas ar autonomo nervu bojājumiem ir hipoglikēmijas simptomu pazušana. Šie simptomi (svīšana, sirdsklauves, trīce, siekalošanās) nodrošina šo sistēmu. Paaugstināta glikozes līmeņa pazīmju trūkums var būt letāls.

Asinsspiediena kontroles zaudēšana ir arī bīstama. Ortostatiska hipotensija var izraisīt samaņas zudumu, kritienu, galvas traumu.

Citas komplikācijas ir nespēja kontrolēt ķermeņa temperatūras izmaiņas svīšanas traucējumu dēļ, gremošanas traucējumi, gremošana ar vemšanu, caureja, aizcietējumi, seksuāla disfunkcija.

Smagas komplikācijas - sāpes, invaliditāte, pašpietiekamības zaudēšana, depresija, sociālā izolācija.

Profilakse

Galvenais solis, lai novērstu diabētiskās polineuropatijas rašanos un komplikāciju attīstību, ir regulāra glikēmijas līmeņa kontrole. Monitorings jāveic katru dienu. Lai to izdarītu, stingri ievērojiet uztura un ārstēšanas shēmas..

Kāju kopšana ir svarīga. Čūlu parādīšanās var būt sliktas audu reģenerācijas rezultāts, nepietiekama reakcija uz ārstēšanu.

Uzturiet savus nagus tīru, regulāri un uzmanīgi nogrieziet tos. Vienmēr valkājiet sausas un tīras, vēlams, kokvilnas zeķes, piemērotus apavus.

Tikpat svarīgi ir novērst dzīvesveida izmaiņas. Nodrošiniet sev veselīgu uzturu, kurā ir daudz dārzeņu, augļu, veseli graudi. Pārstāj smēķēt. Smēķētājiem ar cukura diabētu 2 reizes biežāk attīstās sirds un asinsvadu slimības, ieskaitot asinsrites traucējumus asinsvados.

Vingrojiet regulāri. Tas palīdzēs samazināt lieko svaru, uzlabos asinsriti un pazeminās asinsspiedienu. Cukura diabēta slimniekiem asinsspiediens jākontrolē stingrāk nekā veseliem cilvēkiem. Tās vērtībām nevajadzētu pārsniegt 130/80.