Diabētiskās komas simptomi

Diabēta koma ir vissmagākā ketozes izpausme. Pirms attīstības sākuma to parasti novēro pēc dažām dienām:

  • Straujš poliūrijas pieaugums.
  • Slāpes.
  • Smaga vājuma parādīšanās.
  • Miegainība.
  • Spēcīga acetona smarža izelpotajā gaisā.

Urīnā ir paaugstināta glikozūrija, acetonacetoetiķskābes un osimobutirskābes. Cukura līmenis asinīs parasti pārsniedz 300 mg%. Šo stāvokli sauc par senču..

Ja netiek veikti steidzami pasākumi (insulīna terapija), stāvoklis progresē, palielinās adinamija, parādās dziļa, trokšņaina, ritmiska elpošana (piemēram, Kussmaul), izelpotā gaisā ar asu acetona smaržu palielinās pulss, pazeminās asinsspiediens. Bieži vien ir vemšana, dažreiz neizturīga rakstura.

Palielinās dehidratācija:

  • sausa āda;
  • saburzīts;
  • seja ir skarba;
  • mīksti acu āboli.

Vispirms tiek saglabāta apziņa. Šajā laikā palielinās ketoze ar saglabātu apziņu, bet ar citiem komas simptomiem ieteicams izsaukt sākuma diabētisko komu. Ar turpmāku ketozes stāvokļa progresēšanu attīstās pilnīga diabētiskā koma ar samaņas zudumu un arefleksiju (cīpslu refleksu neesamību)..

Komas īpašās smaguma rādītājs ir:

Izkārnījumu stāvokļa attīstība ar strauju sistoliskā un diastoliskā spiediena pazemināšanos un anūrijas parādīšanos. Koma var rasties ar vēdera sindromu, kas atgādina strutaina peritonīta ainu. Pacientiem ir asas izlijušas sāpes vēderā. Vēderi ir saspringti. Asas sāpes uz vēdera palpācijas. Vemšanas un neitrofilās leikocitozes klātbūtne novēroto klīnisko ainu vēl vairāk pietuvina akūta strutaina peritonīta klīniskajam attēlam..

Komas novēršana noved pie vēdera sindroma tūlītējas novēršanas. Jāpatur prātā, ka ķirurģiska iejaukšanās komas laikā, pat ja ir aizdomas par strutainu peritonītu, nav iespējama, jo operācijas laikā rodas draudi attīstīt neizņemamu izkārnījumu, un pacienta ātra izņemšana no komas un vēdera sindroma likvidēšana izskaidros akūta vēdera patoģenēzi. Komas gaitu var ievērojami sarežģīt, attīstot kālija daudzumu organismā..

Klīniski tas izpaužas:

  • smags vājums (saglabājas ar ketozes samazināšanos, hiperglikēmijas un glikozūrijas dehidratācijas novēršanu);
  • paralīze;
  • sirdskaite;
  • aritmija;
  • EKG izmaiņas.

Ar komu tiek atzīmēta augsta hiperglikēmija. Katru dienu ketonu ķermeņi izdalās ar urīnu un palielinās ketonu ķermeņu saturs asinīs.

Faktori, kas ietekmē komas iznākumu:

Diabētiskās komas iznākumu papildus intoksikācijas smagumam un asinsvadu mazspējas pakāpei lielā mērā ietekmē komas ilgums un pacientu vecums..

Ar komu, kas ilgst vairāk nekā 12 stundas, prognoze ir precīza, lai gan labvēlīgs iznākums var būt arī ar komu, kas ilgst 2 vai vairāk dienas. Cilvēkiem, vecākiem par 50 gadiem, kuriem sirds un asinsvadu patoloģijas tiek novērotas biežāk, prognoze ir nedaudz nelabvēlīgāka nekā jauniešiem.

Cukura diabēta gaitu būtiski ietekmē pacientu vecums. Bērnībā un pusaudža gados diabētam parasti ir smaga gaita ar paaugstinātu hiperglikēmiju, glikozūriju, tendenci uz ketozi. Nepieciešama nepārtraukta insulīna terapija. Pusmūža un gados vecākiem pacientiem diabēts ir dažāda smaguma. Slimības gadījumā ar vieglas vai vidēji smagas pakāpes klīnisku ainu, pienācīgi ārstējot, dažreiz ievērojami uzlabojas aparāta darbība, kas regulē vielmaiņas traucējumus diabēta gadījumā.

Diabētiskā koma

Cukura diabēts dažiem pacientiem ir smags, un tas prasa rūpīgu, precīzu ārstēšanu ar insulīnu, kas šādos gadījumos tiek ievadīts lielos daudzumos. Smags, kā arī vidēji smags diabēts var izraisīt komas komplikāciju.

Apstākļi, kādos var rasties diabētiskā koma, ir galvenokārt šādi:

1) ogļhidrātu pārēšanās, kas asinīs absorbē lielu daudzumu glikozes, kuru ievērojamu daļu šādos gadījumos nevar saistīt ar insulīnu;

2) pēkšņa ievadītās insulīna devas samazināšanās;

3) palielināti enerģijas izdevumi, palielinoties ķermeņa temperatūrai, ar smagu fizisko darbu, grūtniecības laikā utt. Liela nozīme ir arī spēcīgiem nemieriem, kuru laikā asinīs izdalās liels daudzums adrenalīna, izraisot cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs..

Diabētiskās komas iemesli: visos šajos gadījumos attīstās insulīna deficīts, kā rezultātā palielinās taukskābju patēriņš, veidojot ļoti lielu skaitu neoksidētu produktu. Pēdējais apstāklis ​​noved pie asins sārmu rezervju izsīkuma. Tā rezultātā asins reakcija kļūst skāba, citiem vārdiem sakot, attīstās acidoze (ketoze), kas ir tiešs smagu iekšējo orgānu un jo īpaši centrālās nervu sistēmas funkciju traucējumu iemesls.

Kā redzams no iepriekšminētā, diabētiskās komas būtība nav liekā cukura daudzumā (cukura līmenis asinīs vienlaikus netraucēti un vajadzīgajā daudzumā nonāk nervu šūnās, kur to lieto), bet gan nepilnīgu tauku sadedzināšanas skābju reaktīvo produktu uzkrāšanā asinīs. Izpratne par šiem vielmaiņas traucējumiem ir nepieciešama, lai racionāli izstrādātu ārstēšanu pacientiem ar cukura diabētu, kuri nonākuši komā.

Asidozes (ketozes) attīstība insulīna trūkuma dēļ asinīs izraisa centrālās nervu sistēmas, īpaši smadzeņu garozas, nomākumu. Pirmās nervu sistēmas saindēšanās izpausmes ar nepietiekami oksidētiem produktiem cukura diabēta gadījumā tiek sagrupētas patoloģiskās parādībās, ko kolektīvi sauc par diabētisko prekomu.

Diabētiskā koma, precomas pazīmes un simptomi. Simptomi ir tādi, ka pacientam ar cukura diabētu ir izteikts vispārējs vājums, kura dēļ viņš nespēj pielikt fiziskas pūles - pacients nevar ilgi staigāt. Apdullināšanas stāvoklis pakāpeniski palielinās, pacients zaudē interesi par apkārtējo vidi, ar grūtībām sniedz lēnas atbildes uz jautājumiem. Pacients atrodas aizvērtām acīm un, šķiet, guļ. Jau šajā laikā var pamanīt elpas padziļināšanos. Cukura diabēta prekomas stāvoklis var ilgt dienu vai divas un pēc tam nonākt pilnīgā komā, tas ir, stāvoklī ar pilnīgu samaņas zudumu..

Neatliekamā palīdzība diabēta slimniekam ir intensīva ārstēšana ar insulīnu. Pēdējais tiek nekavējoties ievietots zem ādas 25 vienību daudzumā.

Tā kā cukura diabēta līmenis asinīs pacientiem ar precomu ir augsts, insulīna ievadīšana divu līdz trīs stundu laikā veicinās šī cukura patēriņu. Tajā pašā laikā ķermenis izmanto indīgus produktus ar nepilnīgu tauku sadalīšanos (ketonu ķermeņus), kas uzkrājušies asinīs. 2 stundas pēc insulīna ievadīšanas pacientam jādod glāze saldas tējas vai kafijas (4-5 tējkarotes uz glāzi). Fakts ir tāds, ka insulīna darbība ilgst ilgu laiku - 4 stundas vai vairāk, un tas var izraisīt tik spēcīgu cukura līmeņa pazemināšanos asinīs, ka tas var izraisīt vairākus traucējumus (skatīt "Hipoglikēmijas klīnika"). To novērš cukura uzņemšana, kā norādīts iepriekš..

Ārstēšana noved pie strauja pacienta stāvokļa uzlabošanās. Tomēr, ja pēc 2 stundām pēc insulīna ievadīšanas uzlabošanās nenotiek, jums atkal jāievada 25 vienības insulīna, un pēc tam 1 stundu (ņemiet vērā - tagad pēc 1 stundas!) Iedodiet glāzi ļoti saldas tējas vai kafijas.

Lai apkarotu acidozi, jūs varat veikt kuņģa skalošanu ar siltu sodas šķīdumu vai intravenozi ievadīt 1,3% sodas šķīdumu (100-150 ml)..

Diabētiskās komas simptomi un pazīmes. Simptomi parādās ar turpmāku pašsaindēšanās palielināšanos ar produktiem ar nepietiekamu ogļhidrātu un tauku oksidāciju. Pakāpeniski smadzeņu garozas padziļinošais bojājums tiek pievienots izpausmēm, kas atrodas preomas stāvoklī, un, visbeidzot, parādās bezsamaņā stāvoklis - pilnīga koma. Kad pacients tiek atrasts šādā stāvoklī, no radiniekiem rūpīgi jānoskaidro, kādi apstākļi bija pirms pacienta komas un cik daudz pacients saņēma insulīnu.

Pārbaudot pacientu ar diagnosticētu diabētisko komu, trokšņainā dziļā Kusmaul elpošana pievērš sev uzmanību. Acetona smarža (piesūkušos ābolu smarža) ir viegli uztverama. Pacientu ar diabētisko komu āda ir sausa, ļengana, acs āboli ir mīksti. Tas ir atkarīgs no audu zaudētā audu šķidruma, kas asinīs nonāk lielā cukura daudzuma dēļ. Šādiem pacientiem pulss ir palielināts, asinsspiediens pazeminās.

Kā redzams no iepriekšminētā, atšķirība starp diabētisko prekomu un komu slēpjas to pašu pazīmju smagumā, galvenā lieta tiek samazināta līdz centrālās nervu sistēmas stāvoklim, līdz tās kavēšanas dziļumam.

Avārijas stāvoklis diabēta komas gadījumā: pietiekami daudz insulīna ievadīšanas. Pēdējo komas gadījumā ārsts nekavējoties ievada zem ādas 50 gabalu apjomā

Papildus insulīnam zem ādas jāinjicē 200–250 ml 5% glikozes šķīduma. Glikozi lēnām injicē ar šļirci vai, vēl labāk, caur pilinātāju ar ātrumu 60–70 pilieni minūtē. Ja 10% glikozes ir pie rokas, tad, ievadot vēnā, to vajadzētu atšķaidīt uz pusēm ar fizioloģisko šķīdumu, un šādu šķīdumu muskuļos ievada bez atšķaidīšanas..

Ja no ievadītā insulīna nav nekādu efektu, pēc 2 stundām zem ādas atkārtoti jāinjicē 25 vienības insulīna. Pēc šīs insulīna devas zem ādas tiek ievadīts tāds pats glikozes šķīduma daudzums kā pirmo reizi. Ja nav glikozes, zem ādas tiek ievadīts fizioloģiskais šķīdums 500 ml apjomā. Lai samazinātu acidozi (ketozi), jāveic sifona zarnu skalošana. Lai to izdarītu, ņem 8-10 litrus silta ūdens un pievieno cepamo soda ar ātrumu 2 tējkarotes uz litru ūdens.

Ar nedaudz mazākām panākumu iespējām tā vietā, lai sifonu mazgātu zarnas ar sodas šķīdumu, jūs varat veikt klizmu no 5% sodas šķīduma 75-100 ml ūdens. (Šis šķīdums jāinjicē taisnajā zarnā, lai šķidrums tajā paliktu).

Ar biežu pulsu ir nepieciešams izrakstīt līdzekļus, kas uzbudina nervu centrus - kamparu vai kordiamīnu, kurus zem ādas ievada 2 ml. Vienu vai citu zāļu ieviešanu vajadzētu atkārtot ik pēc 3 stundām.

Jāuzskata par obligātu pacienta ar diabētisko komu un prekomu ātri nosūtīšanu uz slimnīcu. Tādēļ iepriekš minētie terapeitiskie pasākumi, lai šādus pacientus izslēgtu no nopietna stāvokļa, tiek veikti, ja ir kavēšanās ar tūlītēju pacienta nosūtīšanu uz slimnīcu un kad pacienta nogādāšana tur, piemēram, 6-10 stundas vai ilgāk, prasa daudz laika.

Kas ir diabētiskā koma: stāvokļa pazīmes, novēršot komas sākšanos

Koma diabēta gadījumā ir visnopietnākā un dzīvībai bīstamākā komplikācija. Visbiežāk tas notiek, ņemot vērā pārmērīgu glikozes līmeņa pazemināšanos asinīs, taču ir arī vairāki citi iespējamie cēloņi. Parasti pacienti ar 1. tipa cukura diabētu uz dekompensācijas fona kļūst par komas upuri.

Diabētiskās komas mehānisms

Ja nav insulīna, no insulīna atkarīgo audu šūnas nespēj absorbēt ogļhidrātus. Tā rezultātā, lai sadalītu enerģiju, sākas aktīva tauku sadalīšana. Aknās sākas glikogēna un ketona ķermeņu sintēze. Pēdējie kalpo kā enerģijas avots audiem, kas nav atkarīgi no insulīna, piemēram, smadzenēm. Kamēr ketonu ķermeņi tiek iznīcināti atbilstoši izglītības apjomam, ķermenī tiek uzturēts noteikts līdzsvars. Tomēr šāds stāvoklis ir ketoze, jūs to vairs nevarat saukt par veselīgu..

Ja ketonu ķermeņiem nav laika lietot, attīstās daudz bīstamāka komplikācija - ketoacidoze. Turklāt organismā uzkrājas nepilnīgas oksidācijas produkti, jo īpaši laktāts, un tas, savukārt, izraisa pienskābes acidozes veidošanos.

Uz dekompensācijas fona, kad nav iespējams pielāgot cukura līmeni asinīs, šādas komplikācijas provocē diabētisko komu..

Komas veidi diabēta gadījumā

Kas ir diabētiskā koma? Īpašs stāvoklis, kam raksturīgs samaņas zudums, kontroles zaudēšana pār dzīvībai svarīgām funkcijām līdz smadzeņu bioelektriskās aktivitātes izzušanai, strauja vājināšanās. Koma ir ārkārtīgi bīstama dzīvībai, un tajā pašā laikā tā var ilgt ļoti ilgu laiku: ir gadījumi, kad diabētiskā koma ir novērota vairāk nekā 4 gadu desmitus.

Faktiski jebkurš no bruto metabolisma traucējumiem uz dekompensācijas fona var radīt apstākļus komas sākumam. Pēc galvenā faktora rakstura izšķir 4 galvenos veidus.

Hiperglikēmiskā koma

Hiperglikēmiska vai hiperosmolāra koma ir ogļhidrātu metabolisma traucējumu pēdējā stadija. Tās galvenais iemesls ir paaugstināts cukurs - 2–3 reizes lielāks nekā parasti, tukšā dūšā. Pēc ēšanas līmenis var paaugstināties līdz 30 mmol / L. Tik liela cukura koncentrācija izraisa izteiktu asiņu osmotiskā spiediena palielināšanos, un tas, savukārt, maina asins fizikālās un ķīmiskās īpašības. Parasti šis nosacījums ir iespējams ar nepietiekamu insulīna daudzumu. Tomēr hiperglikēmiska koma tiek novērota arī vecākiem cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu. Bieži vien šādiem cilvēkiem koma izrādās par pirmo slimības izpausmi, pirms kuras tā notiek slepeni.

Šis stāvoklis attīstās pietiekami ilgi, vismaz dienu. Tas attīstās šādi:

  • Gremošanas trakta traucējumu pazīmes notiek pirms savārguma: vemšana, caureja, sāpes vēderā un apetītes zudums, kas parasti ir raksturīgs diabēta slimniekiem; strauji palielinās slāpes - šādā veidā ķermenis mēģina atjaunot asins plazmas tilpumu, attīstoties smagām alkohola dehidratācijas pazīmēm: sausa mute, slāpes, elpas trūkums, pārmērīga urinēšana;
  • ja pasākumi netiek veikti, parādās centrālās nervu sistēmas nomākuma simptomi: miegainība, aizmāršība, pacients lielāko daļu laika atrodas prostitūcijā. Parasti pacients nesaprot viņam adresēto runu, viņam ir grūti orientēties telpā.

Nākamajai hipoglikēmiskā diabēta komai ir specifiskas pazīmes:

  • āda paliek sausa un silta, pacients nesvīst;
  • elpojot jūs varat atšķirt acetona vai ābolu smaržu;
  • parasti asinsspiediens pazeminās, pulss kļūst vājš;
  • acs āboli ir mīksti uz tausti.

Hipoglikēmiskā koma

Tās “sprūda” ir pretēja parādība - straujš cukura kritums. Ar zemāku normu 3,3, pacientiem reģistrē 2,8 mmol / L līmeni tukšā dūšā un 2,2 mmol / L pēc ēšanas. Tomēr, ja diabēta slimniekam ir augstākas vidējās vērtības kompensācijas posmā, tad ar normālu cukura līmeni koma ir iespējama arī.

Hipoglikēmiskā koma cukura diabēta gadījumā biežāk sastopama cilvēkiem, kuri cieš no 1. tipa cukura diabēta, un to visbiežāk saista ar nepareizu zāļu devu:

  • insulīna pārmērība - pārmērīga deva samazina glikozes līmeni zem robežas, un tas ir bīstams diabēta tests;
  • citas pretdrudža zāles var izraisīt to pašu. Tāpēc nekādā gadījumā nepārsniedziet ārsta aprēķināto devu un noteikti pielāgojiet to, ņemot vērā apēsto ogļhidrātu daudzumu;
  • Pārmērīga fiziskā slodze arī veicina spēcīgu glikozes līmeņa pazemināšanos. Protams, fiziskas aktivitātes diabēta slimniekam ir nepieciešamas, bet tikai tās, kas neizraisa asu glikogēna patēriņu. Badošanās var izraisīt tādu pašu rezultātu;
  • alkohola intoksikācija bieži provocē komu. Alkohols palēnina ogļhidrātu uzsūkšanos, attiecīgi, pārtikas absorbcijai, pievienojot vīnu vai brendiju, nepieciešams mazāk insulīna. Ja esat lietojis parasto devu pirms svētkiem, tā var izrādīties pārāk liela un izraisīt cukura pilienu;
  • grūtniecība, kā arī zīdīšana - šajā stāvoklī ir nepieciešams ļoti liels daudzums ogļhidrātu, kā arī olbaltumvielas un tauki. Viņu iznīcināšana notiek pēc nedaudz atšķirīga principa, un šādu patēriņu sievietes ķermenim nevar kompensēt;
  • akūtas infekcijas vai iekaisuma slimības izraisa arī cukura līmeņa pazemināšanos, kas izraisa komu.

Cukura diabēta komai ir raksturīgi šāda veida simptomi:

  • lēkme sākas ar stipra vājuma sajūtu, galvassāpēm, trīci rokās. Tas ir smadzeņu išēmijas rezultāts skābekļa un enerģijas bada dēļ;
  • hipoglikēmiskās komas pazīme ir smaga svīšana un slāpes trūkums;
  • izsalkums ir ļoti spēcīgs, pacientam ir grūti kontrolēt ēdiena uzņemšanu. Tajā pašā laikā mēģinājums ātri papildināt glikozes līmeni ar pārmērīgu ogļhidrātu daudzumu tikai noved pie stāvokļa pasliktināšanās;
  • enerģijas bada izraisa uzvedības traucējumus: pacients kļūst nepietiekams, izrāda agresiju. Šajā gadījumā spēja manāmi koncentrēties samazinās, cilvēks nekontrolē runu;
  • pirms tam rodas koma, krampji, samaņas zudums. Iespējama elpošanas apstāšanās un sirds mazspēja, kurai nepieciešami steidzami rehabilitācijas pasākumi.

Hipoglikēmiskās komas pazīmes attīstās ļoti ātri - no dažām minūtēm līdz pāris stundām. Nekavējoties jākonsultējas ar ārstu..

Ketoacidotiskā koma

Koma diabēta gadījumā ļoti bieži rodas sakarā ar ketozes pāreju uz ketoacidozi. Ar glikozes deficītu sākas paātrināta tauku sadalīšanās, no kuras aknās var iegūt glikogēnu. Šajā gadījumā veidojas liels skaits ketonu ķermeņu. To pārpalikums izraisa spēcīgu asiņu paskābināšanos, kas kopā ar augstu cukura daudzumu nodrošina asins sabiezēšanu.

Šajā stāvoklī ir ievērojami traucēta asinsrite, palielinās asins recekļu veidošanās risks. Nieres mēģina noņemt lieko cukuru, bet arī kālijs izdalās. Dehidratācija, asiņu sabiezēšana, paaugstināta ketonu ķermeņu koncentrācija, kālija trūkums un izraisa ketoacidotiskās komas sākšanos.

Kāda cukura diabēta koma rodas šajā gadījumā, to ir grūti noteikt. Šeit pat salīdzinoši neliels pieaugums var izraisīt ketoacidozi un komu.

Parasti tā iemesls ir nepietiekams insulīna daudzums:

  • visbiežāk tas notiek, ja slimība tiek noteikta pārāk vēlu, kad dekompensācijas posmā pacientu nevar stabilizēt;
  • izlaižot cukura līmeni pazeminošu zāļu lietošanu vai insulīna ievadīšanu - remisijas laikā tas tikai noved pie stāvokļa pasliktināšanās, bet jau subkompensācijas stadijā ievērojami palielina komas risku saslimt ar cukura diabētu;
  • operācijas, akūtas infekcijas slimības vai iekaisumi var izraisīt arī komu, jo ne vienmēr var paredzēt diabēta slimnieka metabolisma reakciju;
  • noteiktu zāļu lietošana, kas paaugstina cukura līmeni, darbojas arī kā provocējošs faktors. Šajā gadījumā ir jāaprēķina zāļu iedarbība un attiecīgi jāpalielina insulīna deva.

Raksturīgās iezīmes ir šādas:

  • sākums ir līdzīgs dekompensācijas fāzei: cukura līmenis paaugstinās līdz 20 mmol / l, to nevar pielāgot. Pacients cieš no spēcīgām slāpēm, urinēšana ir bieža, dažreiz nekontrolējama;
  • gandrīz uzreiz ir smags vājums un reibonis;
  • vēlāk vemšana, slikta dūša un caureja ir ketoacidozes pazīmes. Urīna tilpums samazinās, izelpā jūtama spēcīga acetona smaka;
  • pacients kļūst ļoti letarģisks, kavēts, kaut arī tas saglabā apziņas skaidrību. Tiek reģistrēts spiediena kritums un tahikardija;
  • raksturīgs ketoacidozes simptoms ir trokšņaini smaga elpošana;
  • pēdējā posmā pacients zaudē samaņu un galu galā nonāk komā.

Ketoacidoze veidojas dažu dienu laikā, kas ļauj rīkoties un brīdināt kādu.

Hiperylaktocidemic koma

Koma ar šāda veida diabētu parādās visretāk. Turklāt tas ir arī visbīstamākais: mirstība pienskābes komā sasniedz 75%.

Tā mehānismu “iedarbina” augsta laktāta koncentrācija. Tā kā trūkst glikozes, tauki un aminoskābes tiek sadalītas, lai iegūtu lielu daudzumu ketonu ķermeņu. Pēdējie kopā ar pirūvskābi tiek sadalīti līdz laktātam. Veselā ķermenī aknas izmanto šo skābi. Bet, ja uz diabēta fona ir aknu slimība, pienskābe netiek pārstrādāta un uzkrājas asinīs.

Tas ir ārkārtīgi bīstami, jo tas pārkāpj skābju-bāzes līdzsvaru paskābināšanās virzienā. Šajā stāvoklī cilvēka ķermeņa audi nevar darboties.

Tik nopietna pārkāpuma cēloņi ir ne mazāk nopietnas komplikācijas:

  • smaga aknu vai nieru disfunkcija;
  • masīva asiņošana traumu vai operāciju dēļ;
  • pārmērīgas fiziskās aktivitātes, kas izraisa pārmērīgu laktāta veidošanos;
  • sirdstrieka;
  • ģeneralizēta skābes bāzes infekcija.

Laktacidemija sākas pēkšņi un ir akūta. Galvenie simptomi nav pārāk specifiski, bet pietiekami nopietni, lai nekavējoties konsultētos ar ārstu:

  • smags vājums, pacients burtiski nespēj pārvietoties;
  • smags elpas trūkums. Raksturīga pazīme ir acetona smarža;
  • parādās miegainība, apātija, un ir iespējama arī bezmiegs. Spiediena kritumi;
  • tiek novēroti gremošanas traucējumi: smaga vemšana, nelabums uz stipras slāpes fona;
  • vēlāk muskuļu sāpes, krampji;
  • nelīdzsvarotība izraisa izmaiņas smadzenēs: pacients murgo;
  • ķermeņa temperatūra pazeminās un saglabājas zema.

Pat ar savlaicīgu ārstēšanu šāda veida cukura diabēta koma bieži beidzas ar nāvi. Prognoze šajā stāvoklī ir ārkārtīgi nelabvēlīga.

Pirmā palīdzība

Galvenais, kas jādara, ir izsaukt ātro palīdzību. Nav iespējams ievadīt insulīnu, jo ir diezgan grūti noteikt komas raksturu. Ja cilvēks joprojām ir pie samaņas, jūs varat viņam dot dažus saldumus, 5-6 cukura gabaliņus, 200 ml sulas. Tomēr koma 2. tipa cukura diabēta gadījumā parasti ir hiperglikēmiska, savukārt mēģinājums palielināt cukura līmeni asinīs neko nenoved. Tādēļ šis padoms ir svarīgs tiem, kas cieš no vienas slimības formas.

  1. Pacientu nepieciešams guldīt uz gultas, noteikti gulēt uz sāniem un veikt pasākumus, lai nodrošinātu, ka viņš nav nosmacis. Tas ir vēl jo vairāk iespējams, jo ģībonim bieži seko vemšana..
  2. Ja iespējams, jāmēra asinsspiediens un glikoze..
  3. Ja iespējams, saglabājiet pacienta apziņu.
  4. Jo vairāk informācijas apkārtējie cilvēki var sniegt ātrās palīdzības ārstam, jo ​​lielākas iespējas izglābt cilvēku.

Diabētiskā koma ir visbīstamākā un nopietnākā komplikācija. Šis nosacījums prasa steidzamu rīcību, jo kavēšanās ir saistīta ar pacienta nāvi.

Komas cēloņi cukura diabēta gadījumā, simptomi, diagnozes metodes, ārstēšana, iespējamās komplikācijas un profilakse

Diabētiskā koma (saīsinājums: DC) ir smags metabolisma stāvoklis, ko izraisa insulīna trūkums. Rakstā mēs analizēsim, kādā cukura līmenī attīstās koma..

Uzmanību! 10. pārskatīšanas starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10) cukura koma ir norādīta ar kodu E10.0.

Cukura komas šķirnes: patofizioloģija

Ir divi galvenie atpūtas centru veidi:

  • Ketoacidoze;
  • Hiperosmolāra koma.

Ketoacidotiskā koma visbiežāk sastopama 1. tipa diabēta slimniekiem. Tā kā aizkuņģa dziedzeris vairs nesintē insulīnu, un šūnas nevar absorbēt cukuru no asinīm caur GLUT-4 transportieriem, ķermenis mēģina iegūt enerģiju, sadalot taukus un olbaltumvielas. Olbaltumvielu un taukskābju iznīcināšanas metabolīti tiek saukti par "ketonu ķermeņiem".

Glikozes koncentrācija asinīs ar komu var būt no 16,65 līdz 38,85 mmol / l (300-700 mg / dl). Hiperglikēmija palielina urīna izdalīšanos (poliuriju), jo glikozi pārstāj absorbēt, kas izraisa osmotisku diurēzi. Pacients palielina asiņu "skābumu". Ķermenis mēģina to kompensēt, palielinot oglekļa dioksīda izbeigšanos. Pacientam ir bieža, regulāra, dziļa elpošana (Kussmaul elpošana) ar acetona smaržu.

Poliurija var izraisīt smagu dehidratāciju, nieru mazspēju, sāļu (elektrolītu), īpaši kālija, skaita palielināšanos. Dažreiz pacientam ir stipras sāpes vēderā (pseudoperitonīts), kas arī var izraisīt aritmiju.

Hiperosmolāra koma ir raksturīga 2. tipa cukura diabētam, jo ​​tā rodas relatīvā insulīna deficīta gadījumā. Šajā gadījumā pacientam ir endogēns insulīns, uz kuru organisma šūnas tomēr nereaģē.

Augsta monosaharīdu koncentrācija asinīs palielina asins osmolaritāti. Hiperglikēmija noved pie poliurijas. Dehidratācija, tāpat kā komas ketoacidotiskā forma, var izraisīt kālija līmeņa pazemināšanos asinsritē un citus traucējumus; tas var palēnināt pacienta atveseļošanos.

Patoloģijas attīstības cēloņi un mehānisms (patoģenēze)

Relatīvs insulīna deficīts rodas, ja pacients netiek ārstēts ar diabētu vai nepareizi lieto perorālos medikamentus. Dažos gadījumos traucējumi var rasties šādu iemeslu dēļ:

  • Urīnceļu infekcijas vai pneimonija;
  • Miokarda infarkts;
  • Grūtniecība;
  • Paaugstināta metabolisms šoka laikā vai pēc tā, smaga infekcija (sepse), nopietns ievainojums vai plaša operācija;
  • Izmaiņas hormonālajā līdzsvarā, piemēram, hipertireoze (hipertireoze) vai Kušinga sindroms;
  • Narkotiku, kas ietekmē cukura līmeni asinīs, lietošana - glikokortikoīdi.

Smagākā ketoacidozes forma ir koma ar samaņas zudumu. Hipoglikēmija izraisa ievērojami palielinātu cukura izdalīšanos urīnā. Lai noņemtu cukuru, kas izšķīdināts urīnā, tiek zaudēts liels daudzums šķidruma. Tas noved pie ievērojama šķidruma deficīta un rezultātā nopietniem asinsrites regulēšanas pārkāpumiem.

Insulīna deficīts (nepietiekams daudzums) samazina glikozes daudzumu, kas iekļūst šūnās, tāpēc viņi cieš no enerģijas deficīta. Lai to kompensētu, ķermenis kompensē enerģijas deficītu, sadalot taukus. Tomēr tauku zaudēšanas kontekstā veidojas arī acetona ķermeņi, kas izraisa ketoacidozi un līdz ar to paaugstinātu ķermeņa skābumu. Pārmērīga skābuma dēļ palielinās elpošanas aktivitāte. Paaugstināta elpošana var izraisīt nopietnu elpošanas traucējumus. Pacienti bieži sūdzas par sāpēm krūtīs vai smagu nogurumu, kā arī smagu reiboni. Ir svarīgi saprast, ka ik pēc 20 cilvēkiem mirst no komas, tāpēc īsā laikā jāveic pasākumi cilvēka glābšanai..

Klīniskie simptomi

Acetona smarža izelpotajā gaisā (sapuvušā ābola, nagu lakas vai nagu lakas noņēmēja smarža) ir biežs ketoacetodiskas komas simptoms. Arī pacientiem ir paaugstinātas slāpes (polidipsija), nogurums, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, hipotensija un citi traucējumi.

Hiperglikēmija, tāpat kā hipoglikēmija, galvenokārt ietekmē nieres un smadzenes. Pacients var ciest no runas traucējumiem, izsitumiem uz ādas un citiem dažādu etioloģiju simptomiem.

Pacientus interesē: cik ilgi saglabājas koma? Laika ilgums komā var atšķirties atkarībā no pacienta stāvokļa. Visiem diabēta slimniekiem, kuri nonākuši šajā stāvoklī, nepieciešama pirmā palīdzība..

Diferenciālā diagnostika: diagnostikas principu raksturojums

DC izraisa nopietnus simptomus, kas ļoti negatīvi ietekmē pacienta veselību. Visiem pacientiem nepieciešama neatliekamā palīdzība diabētiskās komas gadījumā. Slimība var izraisīt arī pastāvīgu nelabumu, tāpēc samazinās dzīves kvalitāte. Ja slimība netiek ārstēta, tas var arī samazināt pacienta dzīves ilgumu..

DC diagnozi parasti veic ārkārtas ārsts. Ārsts, kā likums, fiziskās apskates laikā var atpazīt komas pazīmes. Smagas hipoglikēmijas gadījumā ir nepieciešams liels daudzums glikozes. Jebkurā gadījumā ārsts vispirms izmēra cukura līmeni asinīs, lai noteiktu, vai ir hipoglikēmija vai hiperglikēmija. Turklāt, lai noteiktu, kāda veida DC atrodas, tiek veiktas dažādas asins analīzes..

Komplikācijas un ārstēšanas taktika: algoritms un ieteikumi pacienta aprūpei

Koma izraisa dažādus simptomus un komplikācijas, kas var ārkārtīgi ierobežot pacienta ikdienas dzīvi. Vairumā gadījumu ir slikta elpa, ko nevar novērst, mazgājot zobus. Pacients cieš no biežas urinēšanas, kas rodas paaugstinātas slāpes dēļ. Noguruma dēļ daudzas aktivitātes ikdienas dzīvē ir ierobežotas un vairs nav iespējamas. Nogurumu nevar kompensēt miegs. Bieži vien tas izraisa arī muskuļu atrofiju un sāpes vēderā..

Patoloģija ārkārtīgi pasliktina pacienta dzīves kvalitāti. Sliktākajā gadījumā pacientam var rasties bezsamaņas stāvoklis. Ja diabētu sāk pareizi ārstēt, papildu komplikācijas vai simptomi nerodas. Pacientiem ar cukura diabētu pie pirmās hiperglikēmijas pazīmes jāredz ārsts..

Dažos gadījumos koma rodas pacientiem, kuri nezina par savu slimību. Ja pacients ģībonis, viņš jānovieto stabilā sānu stāvoklī, līdz ierodas glābēji. Jebkurā gadījumā insulīnu nedrīkst ievadīt, kamēr nav ieradusies ātrā palīdzība. Cilvēkiem, kuri zina, ka viņiem ir diabēts, jāziņo ārstam par veselības stāvokļa izmaiņām..

DC ārstēšanu parasti veic ārkārtas ārsts un pēc tam ģimenes ārsts. Smagas hipoglikēmijas gadījumā glikoze jāievada nekavējoties. Parasti to veic infūzijas veidā vai ar tā saukto ārkārtas injekciju..

Ar ketoacidotisku komu vispirms tiek ievadīts insulīns, un pēc tam tiek kompensēts paaugstināts skābums asinīs. Hiperosmolāras formas gadījumā papildus insulīna ievadīšanai ir svarīgi arī infūzijas veidā nodrošināt pacientam papildu šķidrumu, lai novērstu turpmāku dehidratāciju. Gan ketoacidonotiskā, gan hiperosmolārā komā ieteicams izsaukt ātro palīdzību.

Prognoze pirms un pēc rehabilitācijas

Prognoze ir atkarīga no aprūpes ātruma, kā arī no komas ilguma. Atveseļošanās var ilgt līdz 3–5 gadiem. Smagos gadījumos pacients mirst. Apmēram 10% pacientu piedzīvo pilnīgu samaņas zudumu. 20% gadījumu ir traucēta apziņa. Atlikušie 70% pacientu ir nomodā, bet viņiem ir ierobežota vai traucēta apziņa. Prognoze pasliktinās, ja trūkst šķidruma, augsts skābums, elektrolītu līdzsvars un pārmērīga hiperglikēmija. Koma attīstās pēc dažām dienām..

Ja 4-8 stundu laikā ir iespējams ievērojami samazināt glikozes koncentrāciju asinīs, pacientam ir labvēlīga prognoze. Šķidruma trūkums jākompensē lēnām 48 stundu laikā, lai novērstu iespējamās komplikācijas. Ārstēšanas iespējas vienmēr jāapsver individuāli. Ja rodas nieru mazspēja, prognoze pasliktinās.

Padoms! Pirmā palīdzība mājās jāsniedz pieaugušam, vecāka gadagājuma pacientam (vīrietim, sievietei) vai bērnam. Ja rodas hiperglikēmiski traucējumi, ir nepieciešams novietot pacientu uz sāniem un gaidīt medicīnisko palīdzību. Ar hipoglikēmisku zāļu stāvokli pacientam ir jādod kubs cukura, ja viņš ir pie samaņas. Īpaši jāpārtrauc insulīna terapija..

Nav ieteicams veikt pašārstēšanos ar nezināmu iedarbību un lielās devās bez ārsta ieteikuma. Pie pirmajām traucējumu izpausmēm (piemēram, pēc insulīna terapijas) jums jākonsultējas ar ārstu vai slimnīcu, lai novērstu iespējamās sekas. Klīnikā (reanimācija) pacientam palīdzēs medmāsas un ārsti.

Diabētiskā koma

Diabēta koma ir ārkārtīgi bīstams stāvoklis, kas attīstās uz cukura diabēta fona. Tās progresēšanas gadījumā cilvēka ķermenī tiek traucēti vielmaiņas procesi. Šis nosacījums apdraud ne tikai pacienta veselību, bet arī dzīvību..

Diabēta koma var progresēt sakarā ar spēcīgu cukura līmeņa pazemināšanos vai paaugstināšanos asinīs. Šāds patoloģisks stāvoklis var rasties gan no insulīnatkarīgā diabēta, gan bez insulīna atkarīgā diabēta gadījumā. Pirmā palīdzība diabētiskās komas gadījumā jāsniedz nekavējoties, jo persona parādīja pirmās tās progresēšanas pazīmes.

Šķirnes

Diabētiskajai komai ir šādas šķirnes:

  • ketoacidozes;
  • hiperosmolāra;
  • pienskābes acidēmija;
  • hipoglikēmisks.

Etioloģija

Progresēšanas cēloņi katra veida komā ir atšķirīgi. Tātad, hiperosmolāras komas progresēšanas cēlonis ir strauja cukura koncentrācijas palielināšanās asinsritē uz dehidratācijas fona. Šī šķirne ir 2. tipa diabēta komplikācija..

Ketoacidotiskās komas progresēšanas iemesls ir skābju, ko sauc par ketoniem, uzkrāšanās cilvēka ķermenī. Šīs vielas ir taukskābju metabolisma produkti, un tās ražo akūtā insulīna trūkuma gadījumā. Šis komas veids progresē ar 1. tipa cukura diabētu..

Pienskābā koma ir visnopietnākā diabēta komplikācija, kas progresē uz vienlaicīgu sirds, plaušu un aknu kaites fona. Tas var attīstīties arī tad, ja pacients cieš no hroniska alkoholisma..

Hipoglikēmiskās komas progresēšanas iemesls ir straujš cukura koncentrācijas samazinājums asinsritē. Šis stāvoklis bieži rodas ar 1. tipa cukura diabētu. Cukura līmeņa pazemināšanās iemesli ir nepiemērota ēdiena uzņemšana vai pārāk daudz insulīna..

Simptomatoloģija

Katram komas veidam ir savi raksturīgie simptomi. Ir svarīgi zināt tos visus, lai, parādoties pirmajām pazīmēm, nekavējoties sāktu sniegt pacientam ārkārtas palīdzību. Prokrastinācija viņam var maksāt dzīvību.

Hiperosmolāras komas pazīmes:

  • smaga dehidratācija;
  • traucēta runas funkcija;
  • letarģija;
  • miegainība;
  • slāpes;
  • pāris dienas pirms komas sākuma pacientam ir vājums un poliurija;
  • halucinācijas;
  • palielinās muskuļu tonuss;
  • ir iespējami krampji;
  • arefleksija. Raksturīga komas attīstības pazīme. Slimam cilvēkam var trūkt dažu refleksu.

Ketoacidotiskās komas pazīmes pacientam parādās pakāpeniski. Tas parasti prasa vairākas dienas. Bet šajā gadījumā lēnā plūsma tiek nodota ārstiem, jo ​​pirms komas sākuma ir laiks noteikt parādītos simptomus un veikt pilnīgu ārstēšanu..

Šāda veida precomas simptomi:

  • slikta dūša un vemšana;
  • poliurija;
  • slāpes;
  • vājums;
  • miegainība.

Pacientam pasliktinoties, klīnika tiek papildināta ar simptomiem:

  • elpošana kļūst dziļa un ļoti trokšņaina;
  • smaga vemšana
  • akūtas sāpes vēderā, kam nav skaidras lokalizācijas;
  • letarģija;
  • raksturīgs šāda veida komas simptoms ir acetona smakas parādīšanās no mutes;
  • apziņas traucējumi.

Atšķirībā no ketoacidotiskās komas, pienskābes acidemija strauji progresē. Klīnika galvenokārt izpaužas kā asinsvadu sabrukums. Rodas arī šādi simptomi:

  • strauji augošs vājums;
  • slikta dūša un vemšana;
  • anoreksija;
  • sāpes vēderā;
  • murgi;
  • apziņas traucējumi.

Hipoglikēmiskās komas simptomi:

  • trīce;
  • bailes;
  • smaga trauksme;
  • pastiprināta svīšana;
  • vispārējs vājums;
  • spēcīga bada sajūta;
  • krampji
  • samaņas zudums.

Bērnu diabētiskās komas ierosinātāji:

  • miegainība;
  • dažādas intensitātes pakāpes galvassāpes;
  • slikta dūša un vemšana;
  • samazināta apetīte līdz pilnīgai prombūtnei;
  • intensīvas slāpes;
  • poliurija;
  • mēle un lūpas izžūst.

Ja neatliekamā palīdzība netiek sniegta, bērna elpošana kļūs dziļa un trokšņaina, pakāpeniski samazināsies asinsspiediens, palielināsies sirdsdarbība, samazināsies ādas elastība un nāks koma..

Neatliekamā palīdzība diabētiskās komas gadījumā

Ja jūs zināt diabētiskās komas simptomus, tad jūs varat savlaicīgi novērst tās progresēšanu. Ir svarīgi nekavējoties izsaukt ātro palīdzību un patstāvīgi sniegt ārkārtas palīdzību diabētiskai komai, pirms tā nonāk. Palīdzības taktika dažāda veida komas gadījumā ir nedaudz atšķirīga.

Palīdzība hiperosmolāras komas gadījumā:

  • pacients ir pagriezts uz sāniem;
  • jāuzrauga mēle, lai tā nenokristu;
  • nodrošināt svaigu gaisu.

Ketoacidotiskas komas gadījumā ir nepieciešams nekavējoties izsaukt ārstu, jo pats šo stāvokli novērst nebūs iespējams. Pirms viņa ierašanās ir rūpīgi jāuzrauga upura elpošana un sirdsdarbība. Tie paši pasākumi ir piemērojami pienskābes komas attīstības gadījumā.

Hipoglikēmiskās komas pazīmju gadījumā jums nekavējoties jādod pacientam cukurs vai jāpadara salda tēja..

Terapeitiskie pasākumi

Patoloģijas ārstēšana sastāv no četriem posmiem:

  • ārkārtas insulīna ievadīšana;
  • ūdens bilances normalizēšana cilvēka ķermenī;
  • minerālu un elektrolītu līdzsvara normalizēšana;
  • diagnosticēt un pareizi ārstēt kaites, kas provocēja komu.

Ārstēšanas prioritārais mērķis ir normalizēt cukura līmeni asinsritē. Turklāt ārstēšanas kursu obligāti papildina infūzijas terapija. Pacientam ievada sterilus šķīdumus, kas novērš dehidratāciju.

Patoloģijas ārstēšana tiek veikta tikai stacionāros apstākļos un stingrā ārstu uzraudzībā. Ir svarīgi atcerēties, ka tas ir ļoti bīstams stāvoklis, kas bez savlaicīgas un adekvātas ārstēšanas var izraisīt nāvi. Tāpēc bieži terapiju veic reanimācijas apstākļos.

Diabētiskā koma

Cukura diabēts ir nopietna slimība, kurā tiek pārkāpti gandrīz visi vielmaiņas procesi organismā, kas noved pie dažādu orgānu un sistēmu nepareizas darbības..

Viena no nopietnākajām diabēta komplikācijām var būt diabētiskā koma. Komas sekas diabēta gadījumā var būt nāvējošas cietušajam, ja steidzama medicīniskā aprūpe netiek sniegta savlaicīgi.

Diabētiskās komas veidi

Cukura diabēta gadījumā ir vairākas komas šķirnes, tas ir saistīts ar faktu, ka hormonālā nelīdzsvarotība, kas rodas no šīs slimības, ietekmē daudzus procesus organismā, un, atkarībā no kompensējošo mehānismu faktoru pārsvara vienā vai otrā virzienā, diabēta slimniekam var būt koma:

  • Ketoacidoze;
  • Hiperosmolārs;
  • Laktacidemic;
  • Hipoglikēmisks.

Šāda komas sugu daudzveidība raksturo visu diabēta smagumu, ja tā nav vai nav pienācīgi ārstēta. Visas iepriekš minētās komas ir akūtas diabēta komplikācijas, tomēr dažu no tām attīstībai nepieciešams diezgan ilgs laika intervāls. Sīkāk apskatīsim katru stāvokli un tā sekas pacienta ķermenim.

Ketoacidozes

Šāda veida koma, neskatoties uz stāvokļa nopietnību, attīstās diezgan lēni un ir saistīta ar metabolisma procesu dekompensāciju diabēta slimnieka ķermenī. Ar relatīvu vai absolūtu insulīna deficītu var rasties ketoacidotisks stāvoklis. Kas ir ketoacidoze??

Ketoacidotiskās komas attīstības mehānisms

Ogļhidrātu metabolisma pārkāpuma rezultātā šūnās sākas enerģijas deficīts (asinīs viss cukurs), kā dēļ tiek aktivizēts lipolīzes process - tauku sadalīšanās. Paātrinās taukskābju metabolisms, kas noved pie tā, ka veidojas palielināts lipīdu metabolisma metabolisma produktu skaits - ketonu ķermeņi. Parasti ketonu ķermeņi izdalās caur urīna sistēmu ar urīnu, tomēr strauju ketonu ķermeņu koncentrācijas palielināšanos asinīs nevar kompensēt ar nieru darbu, kas noved pie ketoacidotiskas komas attīstības..

Ir 3 secīgi ketoacidotiskās komas attīstības posmi:

  • Viegla ketoacidoze var ilgt vairākas nedēļas. Simptomi ir viegli..
  • Ketoacidozes dekompensācija, ketoacidozes simptomi sāk pieaugt.
  • Faktiski koma.

Simptomi un sekas

Ketoacidotiskais stāvoklis ir ilgstošas ​​diabēta dekompensācijas sekas. Klīnikai ar šādas komas attīstību ir savdabīgs raksturs un tā veidojas tādu simptomu attīstībā kā:

  • Smags vājums un nespēks.
  • Lielas slāpes un augsts urīna daudzums.
  • Miegainība, apetītes zudums, slikta dūša.
  • Acetona smarža, elpojot.
  • Sarkt vaigiem.

Asinīs pacientiem ir augsts glikēmijas līmenis - vairāk nekā 16 mmol / l; ketonēmija vairāk nekā 0,7 mmol / l; konstatēts līdz 50 g cukura urīnā.

Ketoacidotiskā koma prasa tūlītēju ārstēšanu, pretējā gadījumā tā var izraisīt visu veidu refleksu aktivitātes pastāvīgu zaudēšanu un dziļu centrālās nervu sistēmas bojājumu..

Hiperosmolārs

Hiperosmolāra koma vai citā veidā saukta par hiperglikēmisko komu ir ievērojama glikozes koncentrācijas palielināšanās pacienta asinīs rezultāts. Hiperosmolāra koma ir ārkārtīgi traucēta ogļhidrātu metabolisma pakāpe, palielinoties osmotiskajam spiedienam asins šķidrajā daļā - plazmā, kā rezultātā tiek pārkāptas asins reoloģiskās (fizikālās un ķīmiskās) īpašības un visu orgānu darbība. Ar hiperglikēmisku komu var novērot cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs vairāk nekā 30 mmol / l ar normu, kas nepārsniedz 6 mmol / l..

Simptomatoloģija

Upurim ir asa dehidratācija, līdz pat dehidratācijas triecienam. Bieži vien pirms hiperosmolāras komas attīstības pacients vispār nezina, ka viņam ir diabēts. Šāda veida koma bieži attīstās cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, uz latenta 2. tipa cukura diabēta fona, t.i., insulīna rezistenta. Hiperglikēmisks tas attīstās attiecīgi pakāpeniski, un simptomatoloģija aug lēnām. Galvenie simptomi ir:

  • Vispārējs vājums;
  • Sausas gļotādas un slāpes;
  • Miegainība;
  • Paaugstināta urinēšana;
  • Samazināta ādas elastība;
  • Aizdusa.

Simptomus var nepamanīt uzreiz, īpaši vīriešiem, kuriem ir tendence slēpt savas problēmas.

Efekti

Ar savlaicīgu hiperglikēmiskās komas korekciju ir iespējami smadzeņu bojājumi, pievienojot pastāvīgus funkcionālos traucējumus no visiem orgāniem. Mirstība hiperosmolārā komā sasniedz 50% un ir atkarīga no šī stāvokļa noteikšanas ātruma un ārstēšanas sākuma.

Laktacidemic

Laktacidemic koma tiek saukta arī par pienskābi un attīstās retāk nekā cita veida ārkārtas apstākļi diabēta gadījumā. Laktacidemic koma ir visbīstamākais akūtais stāvoklis - mirstība, kurā sasniedz 75%. Šis nosacījums var attīstīties uz provocējošu apstākļu fona:

  • Masīva asiņošana;
  • Miokarda infarkts;
  • Ģeneralizēts infekcijas process;
  • Smagas fiziskās aktivitātes;
  • Nieru vai aknu darbības traucējumi.

Klīniskā aina

Pacientu stāvoklis strauji pasliktinās, ir vērojama negatīva tendence. Sākums parasti ir pēkšņs, ar izteiktu simptomu attīstību. Cukura diabēta slimnieku piezīme:

  • Stipras muskuļu sāpes un vājums;
  • Miegainība vai, tieši pretēji, bezmiegs;
  • Smags elpas trūkums;
  • Sāpes vēderā ar vemšanu.

Ar turpmāku stāvokļa pasliktināšanos var rasties krampji vai arefleksija, kas saistīta ar muskuļu parēzi. Šie simptomi rodas smadzeņu bojājumu rezultātā enerģijas trūkuma un plazmas jonu sastāva pārkāpuma rezultātā. Pat ar pienācīgu un savlaicīgu ārstēšanu laktacidēmiskās komas upura prognoze ir slikta.

Hipoglikēmisks

Visizplatītākais koma veids, kas rodas straujš glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs. Hipoglikēmiskā koma attīstās ātri un biežāk ietekmē 1. tipa diabēta pacientus ar nepareizu insulīna devu vai ar pārāk lielu fizisko slodzi..

Cukura līmeņa pazemināšanās asinīs notiek ar nepietiekamu insulīna koncentrāciju asinīs, kas noved pie visa glikozes pārejas no plazmas uz šūnām. Pirmkārt, smadzeņu nervu audos sāk ciest glikozes trūkums, kas raksturo šī stāvokļa klīniku.

Simptomi

Hipoglikēmisko komu pavada secīga simptomu attīstība:

  • Straujš bada sākums;
  • Straujš vājuma un miegainības pieaugums;
  • Ekstremitāšu nejutīgums;
  • Trīce un auksti, lipīgi sviedri;
  • Apziņas zudums.
  • Reti elpo.

Efekti

Ātri nodrošinot neatliekamo palīdzību, kas nozīmē 40% glikozes šķīduma ievadīšanu intravenozi, hipoglikēmiskā koma ātri apstājas, un pacienta stāvoklis normalizējas. Ja neviens nav upura tuvumā un attīstās hipoglikēmija, tad cietušajam var attīstīties smagi centrālās nervu sistēmas traucējumi līdz pat demencei un dažu funkciju zaudēšanai..

Balstoties uz saņemto informāciju, secinājums liek domāt par sevi - neriskējiet ar savu veselību, atstājot novārtā diabēta ārstēšanu. Cukura diabēta komas sekas var būt ļoti dažādas, sākot ar vieglu īslaicīgu invaliditāti. Līdz dziļi invaliditātei un nāvei. Tāpēc esiet piesardzīgs attiecībā uz savu veselību, savlaicīgi pārbaudiet un ievērojiet ārsta ieteikumus.

Diabētiskās komas simptomi, pazīmes, sekas, pirmā palīdzība

Cukura diabēts ir ārkārtīgi bīstama slimība..

To raksturo paaugstināts vai augsts pacienta cukura līmenis plazmā, jo trūkst insulīna sekrēcijas un insulīna rezistences šūnu līmenī, kas provocē neveiksmes daudzās ķermeņa sistēmās..

Visnopietnākā komplikācija šajā patoloģijā ir diabētiskā koma. Ar savlaicīgu un ārkārtas iejaukšanos tas var izraisīt pat nāvi. Turklāt diabētiskās komas simptomi var rasties abu veidu diabēta gadījumā ar hiperglikēmiju un hipoglikēmiju..

Kas ir diabētiskā koma?

Koma ir kritisks, ļoti nopietns stāvoklis, kad tiek traucēta vielmaiņa un vielmaiņas procesi. Tā rezultātā diabēta slimnieks uzkrāj kaitīgus un toksiskus metabolītus, kas nelabvēlīgi ietekmē visu sistēmu darbību, ieskaitot centrālo nervu sistēmu.

Veidi un cēloņi

Ar cukura diabētu rodas nopietna hormonāla mazspēja.

Atkarībā no dažādu kompensējošo mehānismu līdzsvara organismā izšķir vairākas komu šķirnes:

  • ketoacidozes;
  • hiperosmolāra;
  • laktacidēmisks;
  • hipoglikēmisks.

Šis vai tas koma raksturo diabēta gaitas smagumu un bīstamību ar savlaicīgu, analfabētisku ārstēšanu vai pilnīgu medikamentu neesamību.

Ketoacidotiskā koma rodas ar 1. tipa cukura diabētu (retāk - 2. tipa). Tas attīstās lēnām gandrīz dabiskā insulīna gandrīz pilnīgas neesamības dēļ smagas ogļhidrātu metabolisma nelīdzsvarotības dēļ..

Šādā stāvoklī šūnas nespēj absorbēt nepieciešamo glikozi, jo insulīns caur membrānu ir īpašs cukura vadītājs. Tas ir, glikozes līmenis plazmā paaugstinās, bet šūnas to nesaņem. Tas noved pie enerģijas deficīta un šūnu izsīkuma..

Ar normālu ogļhidrātu un tauku metabolismu iegūtie ketonu ķermeņi izdalās caur nierēm, bet ar diabētisko ketozi tie krasi uzkrājas asinīs.

Nieres nespēj tikt galā ar tik daudz lipīdu metabolītu izdalīšanos. Šajā stāvoklī ketonu ķermeņi toksiski ietekmē centrālo nervu sistēmu un citas sistēmas, kas noved pie ketoacidotiskas komas rašanās..

Ar šo patoloģiju pacientam tiek noteikts ļoti augsts glikozes līmenis. Šāda koma ir nopietns un ārkārtīgi bīstams stāvoklis, kam nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās.

Bez tā tas ātri var izraisīt neatgriezenisku smagu centrālās nervu sistēmas bojājumu un nāvi. Šāda veida koma galvenokārt rodas pacientiem ar nepareizu ārstēšanu, kā arī ar neatkarīgu insulīna terapijas atcelšanu.

47 gadu vecumā man tika diagnosticēts 2. tipa diabēts. Pēc dažām nedēļām es ieguvu gandrīz 15 kg. Pastāvīgs nogurums, miegainība, vājuma sajūta, redze sāka sēdēt.

Kad man palika 55 gadi, es jau pats sevi sadūrēju ar insulīnu, viss bija ļoti slikti. Slimība turpināja attīstīties, sākās periodiski krampji, ātrā palīdzība mani burtiski atnesa no nākamās pasaules. Visu laiku domāju, ka šis laiks būs pēdējais.

Viss mainījās, kad mana meita ļāva man izlasīt vienu rakstu internetā. Jūs nevarat iedomāties, cik pateicīga esmu viņai. Šis raksts man palīdzēja pilnībā atbrīvoties no diabēta - it kā neārstējamas slimības. Pēdējos 2 gadus es sāku vairāk pārvietoties, pavasarī un vasarā es katru dienu dodos uz valsti, audzē tomātus un pārdod tos tirgū. Manas tantes ir pārsteigtas, kā es sekoju visam, kur nāk tik daudz spēka un enerģijas, ka viņi joprojām neticēs, ka man ir 66 gadi.

Kurš vēlas dzīvot ilgu, enerģisku dzīvi un aizmirst par šo briesmīgo slimību uz visiem laikiem, veltiet 5 minūtes un izlasiet šo rakstu.

Ketoacidotiskās komas izpausmes un rašanās procesu var iedalīt trīs posmos:

  • mērena vai agrīna, kad simptomi nav raksturīgi vai viegli, var parādīties pat vairākas nedēļas;
  • dekompensācija, kad pacientam ir izteikti ketoacidozes simptomi;
  • koma.

Hiperosmolāra koma izpaužas ar izteiktu hiperglikēmiju. Simptomus raksturo negatīva ogļhidrātu metabolisma dinamika, un tie izpaužas kā osmotiskā spiediena pārkāpums plazmā.

Tas noved pie tā bioķīmisko īpašību maiņas un līdz ar to visu ķermeņa dzīvībai svarīgo sistēmu darbības traucējumiem. Šāda veida koma rodas insulīna rezistences dēļ 2. tipa cukura diabēta gadījumā un visbiežāk to novēro gados vecākiem pacientiem (50 gadus veci).

Hiperglikēmiskā koma attīstās lēni, pakāpeniski palielinoties simptomiem. Ar šo patoloģiju ir nepieciešama ārkārtas hospitalizācija un terapeitiski pasākumi, lai labotu pacienta stāvokli.

Nelaikā veikta medicīniska iejaukšanās var izraisīt letālus smadzeņu bojājumus..

Hiperglikēmiskā koma ir ārkārtīgi nopietns stāvoklis, mirstība ir 50%. Tāpēc ļoti svarīgs ir laiks, kas pagājis no patoloģijas atklāšanas līdz nepieciešamo terapeitisko pasākumu sākšanai..

Laktacidemic koma ir ārkārtīgi bīstams un nopietns stāvoklis, kurā 75% gadījumu tiek novērots letāls iznākums. Tas ir retāk sastopams nekā citas nopietnas diabēta komplikācijas, un to sauc arī par piena komu..

Šī koma attīstās diabēta gadījumā uz vienlaicīgu slimību fona (lieli asins zudumi, plašs miokarda infarkts, akūts infekcijas process, akūta nieru un aknu mazspēja, hroniska izsīkšana un liela fiziskā slodze)..

Laktacidemic koma galvenā iezīme ir tā, ka simptomi attīstās pēkšņi un ļoti ātri ar patoloģiski negatīvu dinamiku. Hipoglikēmiskajai komai raksturīgs cukura līmeņa pazemināšanās, un to visbiežāk konstatē 1. tipa diabēta gadījumā.

Tas rodas tāpēc, ka pacients sāk ievadīt pārvērtētu insulīna devu un pakļauj sevi pārmērīgai fiziskai slodzei..

Vēl viens iemesls ir aizkuņģa dziedzera insulinoma, kas sāk ražot pārāk daudz insulīna, samazinās glikozes koncentrācija plazmā, tas viss nonāk šūnās.

Nervu audi (īpaši smadzenes) cieš no tā, kas izraisa šāda veida komas simptomus un klīniskās izpausmes. Ar savlaicīgu ārstēšanu hipoglikēmiskā koma diezgan ātri apstājas..

Šim nolūkam varat izmantot 40 procentu glikozes intravenozu ievadīšanu. Ja jūs nesniedzat pacientam palīdzību, var rasties nopietns centrālās nervu sistēmas bojājums līdz pat ķermeņa daļas zaudēšanai..

Kādi ir komai raksturīgie simptomi un pazīmes 1. un 2. tipa cukura diabēta gadījumā??

Katram komas veidam ir zināmi simptomi. 1. tipa diabēta gadījumā tie parasti ir izteiktāki, bet nav nepieciešami. Jums jāpievērš uzmanība viņiem un jebkādas kaites gadījumā nekavējoties zvaniet ārstam.

Šeit ir dažas kritiskā stāvokļa pazīmes:

  • pirms ketoacidotiskās komas cilvēkam rodas progresējošs vājums, novājinošas slāpes ar paaugstinātu diurēzi, vēlmi vemt un apetītes zudumu. Elpošanas laikā un no urīna ir jūtama spēcīga acetona smaka (acidoze). Uz vaigiem parādās sarkani plankumi, kas izskatās kā sarkt (sejas hiperēmija);
  • hiperosmolāras komas priekšā ir nogurums un vājums, novājinošas slāpes ar sausu gļotādu izpausmēm, miegainību, biežu urinēšanu, sausumu un ādas elastības samazināšanos, elpas trūkumu ar nosmakšanas izpausmi;
  • pirms laktacidemic koma tiek atzīmēts vājums un izteiktas muskuļu sāpes, trauksme, miegainība pārmaiņus ar bezmiegu, spazmolītiskas sāpes vēderā ar vemšanu. Ar negatīvu dinamiku smadzeņu bojājuma dēļ tiek zaudēti refleksi un parēze;
  • pirms hipoglikēmiskās komas pacientam rodas bada sajūta, vājums, letarģija, ekstremitāšu nejutīgums, trīce, svīšana, reibonis. Elpošana notiek reti un lēni. Iespējams samaņas zudums.

Bet ir pazīmes, kas raksturīgas lielākajai daļai komu veidu. Viņiem jābrīdina diabēta slimnieks, pat ja viņam nav citu simptomu:

  • intensīvas slāpes un ātra urinēšana. Viena no vissvarīgākajām ārējām pazīmēm, ka cilvēkam ir diabēts. Tas var būt arī ketoacidotiskas vai hiperosmolāras komas ierosinātājs;
  • galvassāpes un pazemināts asinsspiediens. Pazīmes, kas norāda uz laktacidemic vai hipoglikēmiskās komas sākumu. Simptomi, kuriem nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība;
  • apjukums, vājums. Ja pacientam rodas vājums, letarģija, viņa kustības tiek palēninātas un domas sajaucas, šis stāvoklis var izraisīt ketoacidotisku vai hipoglikēmisku komu;
  • dziļa trokšņaina elpošana. Šāds simptoms tiek novērots ar laktacidemic komu un prasa tūlītēju iejaukšanos;
  • sliktas dūšas un vemšanas gadījumi. Tie rodas ar ketoacidotisku un laktacidēmisku komu un ir ļoti satraucoši simptomi;
  • acetona smarža no mutes. Klasiskā diagnostikas zīme ir galvenais diabētiskās ketozes simptoms. Arī pacienta urīns var smaržot pēc acetona;
  • citas komas izpausmes diabēta slimniekiem. Papildus iepriekš uzskaitītajiem simptomiem pacientiem var rasties straujš redzes zudums, aizdusa, aizkaitināmība, samazināta koncentrēšanās spēja, ātra sirdsdarbība, trīce, runas traucējumi, baiļu un satraukuma sajūta, mēles nejutīgums..

Iespējamā ietekme uz smadzenēm un citiem orgāniem

Diabēta koma ir nopietna patoloģija, kas ir nopietns stresa faktors visam ķermenim.

Ar komu un paaugstinātu cukura līmeni asinīs tiek traucēta lipīdu metabolisms, pastiprināta lipīdu peroksidācija, kas nelabvēlīgi un destruktīvi ietekmē neironus, izraisot smadzeņu insultu, kā arī demenci (Alcheimera slimība var rasties vecāka gadagājuma sievietēm).

Urīna glikozūrija izraisa nieru bojājumus un akūtas nieru mazspējas attīstību. Šajā gadījumā tiek traucēts elektrolītu līdzsvars asinīs (paskābināšanās virzienā), kas provocē cita veida aritmiju. Toksisku metabolītu metabolītu uzkrāšanās organismā izraisa nopietnus aknu bojājumus (cirozi, aknu komu)..

Ar hipoglikēmisku komu lielākie draudi ir neatgriezeniski smadzeņu bojājumi, jo neironi nesaņem pietiekami daudz enerģijas glikozes veidā un sāk ātri nomirt, kas noved pie personības maiņas, demences, bērnam var pietrūkt intelekta.

Pirmā palīdzība

Diabētiskajai komai var būt dažādi cēloņi un simptomi. Parastam cilvēkam ir grūti to izdomāt, un ārkārtas situācijā neprofesionālas darbības var nopietni kaitēt.

Tāpēc komā labākā pirmā palīdzība pacientam būs ārsta ārkārtas izsaukums.

Prognoze

Visu veidu diabētiskās komas gadījumā prognoze vienmēr ir ļoti piesardzīga, jo tas viss ir atkarīgs no kvalificētas medicīniskās aprūpes. Ar laktacidēmisku formu tas gandrīz vienmēr ir nelabvēlīgs.

Saistītie video

Simptomi un pirmā palīdzība diabētiskās komas gadījumā:

Katram diabēta slimniekam jāzina, ka diabētiskā koma nav šīs slimības nepieciešams un neizbēgams rezultāts. Parasti tas attīstās paša pacienta vainas dēļ.

Cukura diabēta gadījumā jums rūpīgi jāsaprot šīs kaites cēloņi, jāievēro visi ārstu ieteikumi. Tikai integrēta pieeja un rūpes par savu veselību palīdzēs uzlabot dzīves kvalitāti un izvairīties no komas.