Diabētiskās angiopātijas attīstības iemesli un tās ārstēšanas metodes

Raksta publicēšanas datums: 2018. gada 6. septembris

Raksta atjaunināšanas datums: 2018. gada 2./2

Autors: Jūlija Dmitrieva (Sych) - praktizējošs kardiologs

Diabētiskā angiopātija ir nopietna jebkura tipa cukura diabēta komplikācija, kas rodas 90% gadījumu..

Kāda ir šī diagnoze?

Angiopātija ietekmē kuģus un kapilārus. Šī slimība ir cieši saistīta ar diabētu un ir viena no tās komplikācijām. Saskaņā ar ICD 10 starptautisko klasifikāciju šī patoloģija pieder cukura diabēta grupai E10-E14.5, un tai ir arī savs kods - I79.2.

Pacientiem ar cukura diabētu angiopātija izpaužas apakšējo ekstremitāšu traukos, piemēram, kā pēdas gangrēna.

Atsevišķa asinsrite tīklenē - retinopātija, ko var izraisīt arī diabēts.

Cik precīzi izskatās pārkāpumi, var redzēt zemāk esošajā fotoattēlā:

Patoloģijas šķirnes

Šī slimība ir sadalīta divos veidos:

Diabētiskā makroangiopātija ir paātrināta aterosklerozes forma..

Bieži vien tas ietekmē lielos kāju traukus, galvenos sirds traukus. Pavājināta ogļhidrātu, lipīdu un olbaltumvielu metabolisma dēļ uz traukiem veidojas aterosklerozes plāksnes, sašaurinot lūmenu un izraisot nepietiekamu asins piegādi audiem.

Diabētiskā mikroangiopātija izraisa traucējumus tajos orgānos, kuriem ir liels skaits asinsvadu - acīs un nierēs. Nefropātija vai nieru mazspēja izraisa spiediena paaugstināšanos un slimības komplikāciju, un retinopātija laika gaitā atņem redzi..

Koronāro artēriju bojājumi palielina miokarda infarkta risku, un sirds asins piegādes bojājumi rodas gan mikro, gan makro līmenī..

Attīstības iemesli

Lielu trauku angiopātijas attīstība cukura diabēta gadījumā ir balstīta uz hormonālo nelīdzsvarotību. Izmaiņas hormonālajā sistēmā noved pie asinsvadu relaksācijas faktoru samazināšanās - tās pastāvīgi tiek sašaurinātas.

Otra slimības saite ir samazināta asinsvadu caurlaidība, ko pastiprina sorbīta un fruktozes uzkrāšanās, vēl vairāk samazinot caurlaidību.

Turklāt organismā tiek traucēta tauku metabolisms, un cilvēka ķermenim normālu augsta blīvuma lipīdu vietā veidojas zema un ļoti zema blīvuma lipīdi.

Šo tauku pārpalikumi makrofāgi tiek pārnesti uz asinsvadu sieniņu. Tas noved pie aterosklerozes plāksnīšu veidošanās un asinsvadu sašaurināšanās..

Mikroangiopātija vielmaiņas artērijās un venulās notiek saskaņā ar Virhovas triādi:

  • Kuģa sienas mainīšana.
  • Recēšanas patoloģija.
  • Palēnināta asins plūsma.

Angiopātija ir neizbēgama diabēta gadījumā, un tās sākšanos var atlikt tikai ar pienācīgu ārstēšanu. Rašanās iemesli ir terapijas trūkums, savlaicīga cukura līmeni pazeminošu zāļu uzņemšana un sirds un asinsvadu sistēmas korekcijas trūkums. Hipertensija vai sirds mazspēja izraisa arī paātrinātu slimības attīstību..

Simptomatoloģija

Angiopātijas simptomi ir:

  • Apakšējo ekstremitāšu nejutīgums.
  • Aukstuma sajūta.
  • Dūriens kājās.
  • Krampji.
  • Izlijušas sāpes.
  • Klibums vai nogurums, ejot un skrienot.
  • Pietūkums, zila āda un keratinizācija.
  • Ekstremālos posmos - trofiskās čūlas, gangrēna, flegmons un osteomielīts.

Šo pazīmju izpausme ir atkarīga no slimības pakāpes. Bieži vien sākuma stadijās ir tikai nejutīgums un tirpšana, ātra kāju sasalšana. Progresīvāks process izpaudīsies ar krampjiem, sāpēm un klibumu.

Visnepatīkamākās un bīstamākās izpausmes ir trofiskās čūlas, kas ir ādas bojājumi. Tās izskatās kā nedzīstošas ​​brūces ar sabiezētu, pietūkušu ādu, kas ap tām atrodas. Āda var niezēt, lobīties, tā var arī kļūt iekaisusi.

Čūlas ir ekstremitāšu gangrēnas ierosinātājs.

Kā notiek diagnoze??

Pētījums par diabētiskās angiopātijas esamību tiek veikts atkarībā no paredzētās vietas..

Kopējās analīzes ietver:

  • Vispārēja urīna analīze olbaltumvielu, glikozes un ketonu ķermeņiem.
  • Slāpekļa, urīnvielas, kreatinīna līmeņa noteikšana asinīs.
  • Asins tauku analīze.

Olbaltumvielu, glikozes līmeņa paaugstināšanās un ketonu ķermeņu parādīšanās urīnā var norādīt uz nefropātijas attīstību. Augsts atlikušā slāpekļa līmenis asinīs, urīnvielā un kreatinīnā norāda arī uz nieru asinsvadu bojājumiem.

Tauku sastāvs ir svarīgs arī makroangiopātijas diagnozei. Galvenie marķieri ir holesterīns un lipoproteīni.

Holesterīns ir individuāls parametrs, taču ārsti par bīstamu uzskata holesterīna līmeni 6 mmol / litrā. Lipoproteīni, kas pārsniedz 2-3 mmol / l, norāda arī uz makroangiopātijas risku.

Instrumentālā diagnostika ietver:

  • Apakšējo ekstremitāšu doplerogrāfija.
  • Arteriogrāfija.
  • MR.
  • EKG un ehokardiogrāfija.
  • Oftalmoskopija.

Doplerogrāfija ļauj noteikt stagnāciju kāju dziļajās un virspusējās vēnās, noteikt asinsrites venozā loka bojājuma pakāpi. Arteriogrāfija ir paredzēta artēriju bojājumu diagnosticēšanai un sašaurinājumu, trombozes noteikšanai. MRI ļauj novērtēt smadzeņu asinsvadu stāvokli un novērst insulta risku.

EKG un EcoCG tiek veikti visiem pacientiem ar cukura diabētu, lai noteiktu sirds stāvokli un izslēgtu tādu patoloģiju attīstību kā nepietiekamība. Īpaša nozīme ir sirds ritmam - aritmija var izraisīt asins recekļu veidošanos un asinsvadu bojājumus..

Oftalmoloģiskie pētījumi novērtē acu stāvokli - vai ir tīklenes edēma, fundūza stāvoklis.

Ārstēšana

Angiopātiju var izārstēt ar operācijas un terapijas palīdzību..

Vēlama terapeitiskā ārstēšana, jo pacientiem ar diabēta traucējumiem var būt kontrindikācijas elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu operācijām..

Narkotiku terapija

Narkotiku ārstēšanas būtība ir novērst cēloņus, kas izraisa angiopātiju attīstību.

Parasti tiek izrakstītas šādas zāles:

  • Glikozes metabolisma regulatori.
  • Tauku regulatori.
  • Antihipertensīvie medikamenti.
  • Trombocītu agregācijas tabletes.

Pirmkārt, nepieciešama adekvāta terapija ar cukura līmeni pazeminošām zālēm, kas atjauno glikozes metabolismu, samazina cukura līmeni asinīs un samazina komplikāciju risku. Zāles izvēlas ārsts, atkarībā no diabēta veida.

Turklāt, lai kontrolētu glikozes līmeni, tiek parakstītas zāles no zemāk esošās tabulas:

ZālestēlotDevasIespējas
Glikons, SioforsUzlabo glikozes uzņemšanu.Sākotnējā deva ir līdz 1 g dienā vairākās devās. Ne vairāk kā 3 g dienā, atkarībā no cukura līmeņa.Tas ir parakstīts jebkura veida diabēta ārstēšanai..
ManinilsPalielina insulīna izdalīšanos.Sākotnējā deva līdz 3,5 mg, palielinot līdz 10,5 mg, lai iegūtu vēlamo efektu.Nav efektīvs 1. tipa diabēta gadījumā.
Diabetons, ReclidSamazina asins viskozitāti, novērš asins recekļu veidošanos.Sākotnējā deva līdz 150 mg trīs devās pirms ēšanas, ja nepieciešams, palielina līdz 300 mg dienā.Tas ir parakstīts jebkura veida diabēta ārstēšanai..

Kā tauku metabolisma regulatori ieceļ:

  • Simvastatīns, devā no 10 līdz 80 mg dienā.
  • Lovastatīns, devā no 20 līdz 40 mg dienā.
  • Atorvastatīns devā no 10 līdz 40 mg smagas angiopātijas gadījumā dienā.

Simvastatīns ir daudzpusīgāks medikaments, jo tas vispusīgi samazina gan holesterīna, gan zema un ļoti zema blīvuma lipīdu daudzumu. Tomēr tā lietošana aknām nenodrošina lielu slodzi.

Lai samazinātu asinsspiedienu un samazinātu sirds un asinsvadu slodzi, tiek parakstītas šādas zāles:

  • Isoptin 40 mg 3 reizes dienā.
  • Nifedipīns 10 mg 4 reizes dienā.
  • 5 mg Lisinopril vienu reizi dienā.

Šīs zāles ir visizplatītākās, un, kā likums, tās lieto atsevišķi. Ārstēšana tiek uzskatīta par vispareizāko tikai ar vienu narkotiku, taču bieži tiek izmantotas dažādas vielu kombinācijas, kuras jāizvēlas tikai ārsts.

No vielām, kas novērš trombocītu agregāciju, bieži tiek noteikts aspirīns devās no 100 mg dienā līdz 325 mg vienu reizi trīs dienās. Aspirīns ir arī nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis, kas var mazināt sāpes ekstremitātēs..

Ķirurģiska iejaukšanās

Operācija šai slimībai parasti tiek veikta apakšējām ekstremitātēm..

  • Liela kuģa apvedceļš vai protezēšana.
  • Asins recekļu un plāksnīšu noņemšana, skarto asinsvadu zonu paplašināšana.
  • Simpātiskās inervācijas noņemšana, kas ir atbildīga par asinsvadu sašaurināšanos.

Kad audos notiek strutaini procesi, tiek atvērts abscess, nedzīvo audu noņemšana.

Pilnīga ekstremitātes bojājuma gadījumā amputācija tiek veikta priekškājas, potītes locītavas ar osteoplastiku, ceļa vai augšstilba līmenī atkarībā no procesa izplatības pakāpes.

Ko darīt profilaksei?

Profilakse ir:

  • cukura līmeņa kontrole asinīs;
  • optimālā spiediena uzturēšana;
  • diēta
  • rūpīga higiēna;
  • atsakoties no sliktiem ieradumiem.

Kā arī pacientiem ar cukura diabētu vajadzētu apmeklēt endokrinologu divas reizes gadā un veikt apakšējo ekstremitāšu vēnu duplekso skenēšanu. Sāpes kājās, ādas mirst un čūlu veidošanās ir steidzama ārsta apmeklējuma norāde.

Turklāt, lai novērstu nefropātijas attīstību, jums divas reizes gadā jāpārbauda oftalmologs.

Prognoze

Mūsdienu medicīna sniedz optimistisku prognozi, saglabājot optimālu cukura līmeni un ievērojot ārstu ieteikumus.

Mērena fiziskā aktivitāte un attīstīti muskuļu audi var palielināt dzīves ilgumu un līmeni, kā arī samazināt slimības turpmākās attīstības iespējas.

Ja tiek ievērotas visas prasības, cilvēks ar diabētisko angiopātiju var izdzīvot vairākas desmitgades, nesarežģot slimību..

Ja slimību atklāj agrīnā stadijā, slimību var apturēt, gandrīz sasniedzot remisiju. Diemžēl pacientiem ar cukura diabētu vienmēr pastāv angiopātijas turpmākās attīstības risks, tāpēc speciālists ir pastāvīgi jāuzrauga.

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas ārstēšana

Ar ilgstošu cukura diabētu var veidoties nopietna komplikācija - apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija. Šī kaite norāda uz asinsvadu - gan lielo, gan kapilāru - bojājumiem. Ja mēs runājam tikai par pēdējo, tad slimību sauc par mikroangiopātiju. Un artēriju vai vēnu bojājumu gadījumā tiek noteikta diagnoze - makroangiopātija. Tomēr neatkarīgi no tā, kāda ir šīs slimības forma, visām sugām ir viens kopīgs punkts - slimība rodas ar ilgstošu cukura diabēta klātbūtni (parasti vairāk nekā desmit gadus).

Slimības cēloņi

Ar cukura diabētu liels cukura daudzums pastāvīgi ietekmē cilvēka ķermeņa iekšējos orgānus un sistēmas. Īpaši spēcīgu ietekmi piedzīvo asinsvadu, artēriju, vēnu sienas, kā arī mazie kapilāri. Kaut kur tie var kļūt plānāki, stipri deformēti, kaut kur - gluži pretēji, sabiezēt, kas rada nopietnus šķēršļus normālai asins plūsmai un derīgo vielu apmaiņai starp audiem. Šādas negatīvas ietekmes rezultāts ir audu, kas ieskauj skarto zonu, hipoksija (vai skābekļa bada).

Ja mēs runājam par lieliem traukiem, tad visbiežāk tie tiek ietekmēti kājās un sirdī. Līdzīga komplikācija veido apmēram 70% no visiem angiopātijas gadījumiem. Tieši šīs ķermeņa daļas piedzīvo vislielāko slodzi, un tāpēc trauku deformācija šeit ir visātrākā un acīmredzamākā. Starp mikroangiopātijām ārsti visbiežāk atzīmē acu fundūza bojājumus..

Simptomi

Kāda veida slimība ir angiopātija, un kādi simptomi tai ir, ir atkarīgs no komplikācijas avota. Dažādiem cilvēkiem slimības pazīmes var būt pilnīgi atšķirīgas, piemēram, ja vienam ir acu asinsvadu angiopātija, bet otram ir apakšējo ekstremitāšu trauki. Biežākie komplikāciju simptomi ir šādi:

  1. Ievērojami redzes traucējumi.
  2. Sirds problēmas.
  3. Nieru darbības traucējumi.
  4. Kopējās smadzeņu aktivitātes samazināšanās.

Cukura diabēta pacientiem parasti ir risks tādās zonās kā acis, augšējās un apakšējās ekstremitātes, sirds, nieres utt., Ārsti ir identificējuši netiešus simptomus, kas var atklāt slimību tās agrīnajā stadijā. Tie ietver:

  • Petehijas (plankumu asiņošana), kas parādās visā ādā.
  • Smagi klepus asinis.
  • Iespējams manāms ādas sausums pēdas apvidū, lobīšanās, plaisas.
  • Redzes asuma samazināšanās. Dažos sarežģītos gadījumos tas var pilnībā izzust.
  • Niezes un dedzināšanas sajūta kājās.
  • Pārmērīga asiņaina deguna izdalīšanās, kas diezgan bieži atkārtojas visu dienu.
  • Asiņu parādīšanās urīnā.
  • Smagu sāpju parādīšanās kājās, kas palielinās ar nepārtrauktu fizisko slodzi.

Vēlākām un sarežģītām slimības stadijām ir raksturīgi šādi simptomi: pēdu nejutīgums, kaulu osteomielīta parādīšanās, celulīta parādīšanās pēdas aizmugurē. Var veidoties arī izteikta retinopātija vai nefropātija, var veidoties trofiskas čūlas uz kājām. Īpaši progresējošos gadījumos ir iespējama gan pēdu atsevišķu daļu, gan pat visu apakšējo ekstremitāšu gangrēna.

Ir vērts atcerēties, ka ar diabētisko angiopātiju ir liela varbūtība ātri inficēt jebkuru ķermeņa zonu, pat ar maziem ārējiem bojājumiem. Tāpēc, lai savlaicīgi pamanītu komplikāciju rašanos, jums jāpievērš uzmanība jaunām pazīmēm.

Slimības diagnostika

Ja pacientam ar cukura diabētu rodas aizdomas par angiopātijas attīstību, viņam pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu. Ārstniecības iestādē speciālists veiks pacienta fizisko pārbaudi un jautās par simptomiem, kas radušies. Pacientam būs jāveic arī cukura analīzes asinīs, kā arī daži citi testi un jāveic vairāki pētījumi, kurus ārsts ieteiks.

Diabētiskā angiopātija tiek diagnosticēta, izmantojot šādas metodes:

  1. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas. Tiek pārbaudīta mīksto audu struktūra. Šī procedūra ir absolūti nekaitīga un nesāpīga..
  2. Asinsvadu ultraskaņas izmeklēšana. Procedūra tiek veikta, lai noteiktu, kādā stāvoklī ir asinsvadu un vēnu sienas, cik labs ir to tonis. Pēc tam tiek veikta dupleksa skenēšana, kas ļauj noteikt asins plūsmas ātrumu.
  3. Angiogrāfija. Šo pārbaudi veic, izmantojot rentgena starus. Pacienta ķermenī tiek ievietots īpašs indikators, lai novērtētu asinsvadu caurlaidību, kā arī krāsu izdalīšanās ātrumu caur tām.
  4. Datortomogrāfija. Šis pētījums ļauj izpētīt pacienta ķermeņa patoloģisko zonu. Tomogrāfs uzņem slāņveida attēlus, kas sniedz pilnīgu priekšstatu par ķermeņa problemātiskās zonas stāvokli.

Angiopātijas medicīniskā ārstēšana

Ārsts izraksta diabētiskās angiopātijas ārstēšanu individuāli katrā atsevišķā gadījumā. Pieeja ārstēšanai tieši ir atkarīga no slimības attīstības ilguma, no tā, kuri orgāni tiek ietekmēti, kādi simptomi izpaužas utt..

Pacientu aprūpes centrā ir medicīniskās metodes. Dažādas specializētas zāles ļauj pozitīvi ietekmēt mikrocirkulāciju audos. Galvenokārt lieto zāles, kas normalizē asins sarecēšanu, uzlabo asinsriti smadzeņu traukos un citos ķermeņa orgānos. Obligāti jāievada arī insulīns, kas ļauj normalizēt glikozes līmeni pacienta asinīs.

Bieži pacientam tiek izrakstīti šādi narkotiku veidi:

  • Statīni (atorvastatīns). Šīs zāles var samazināt sirds un asinsvadu komplikāciju risku..
  • Antioksidanti (piemēram, E vitamīns). Nepieciešams, lai uzlabotu asinsvadu stāvokli.
  • Metabolismu uzlabojoši medikamenti (Mildronāts, Trimetazidīns).
  • Angioprotektori (anginīns, dicinons).
  • Biogēnie stimulatori (alveja).

Fizioterapeitiskās procedūras bieži tiek rekomendētas pacientiem ar angiopātiju. Jo īpaši labu efektu dod ārstēšana ar dubļiem, plazmaferēze utt..

Ja slimības gadījums ir ārkārtīgi smags, tad tiek veikta operācija. Pirmkārt, var veikt jostas daļas simpathektomiju, kas samazina simpātisko efektu uz artēriju sienām. Var veikt arī diezgan dārgu procedūru - rekonstruktīvā ķirurģija. Tas ļauj atjaunot lielāko artēriju lūmenu, kas ievērojami uzlabo asins mikrocirkulāciju.

Sarežģītākie, gandrīz novārtā atstātie apakšējo ekstremitāšu angiopātijas gadījumi tiek ārstēti tikai ar amputāciju (ja gangrēna jau ir klāt). Tikai šādā veidā ir iespējams glābt pacienta dzīvību. Pēc visu ķirurģiskās iejaukšanās posmu beigām, kā arī pēc atveseļošanās perioda tiek izgatavota augstas kvalitātes protēze, lai pacients normāli darbotos.

Ir vērts atcerēties, ka alternatīvas diabētiskās angiopātijas ārstēšanas metodes tiek izmantotas stingri kombinācijā ar medicīniskajām un fizioterapeitiskajām procedūrām. Tā kā atsevišķi tie nedos taustāmus rezultātus.

Pirmkārt, pacientam jālieto ārstniecības augi, kas normalizē un uzlabo vielmaiņu. Tajos ietilpst: žeņšeņs, Aralia Manchurian, oregano, nātre, kosa utt. Šie augi arī veicina ķermeņa hormonālā līdzsvara normalizēšanu.

Ir lietderīgi dzert elecampane un pienenes novārījumus. Šie augi uzlabo ogļhidrātu metabolismu, pazemina cukura līmeni asinīs.

Ar cukura diabētu pacientam ir labāk pilnībā atteikties no kafijas un aizstāt to ar cigoriņiem. Šis augs palīdz cīnīties ar augstu glikozes līmeni, pazemina holesterīna līmeni, uzlabo imunitāti.

Ievērojot ārstējošā ārsta ieteikumus un ievērojot visus profilaktiskos un terapeitiskos momentus, diabētiskās angiopātijas attīstību var ievērojami palēnināt. Ir svarīgi arī uzmanīgi novērot izmaiņas organismā un nepalaist garām jaunu simptomu parādīšanos.

Kāju angiopātija diabēta gadījumā un kā to ārstēt (ar simptomu fotoattēlu)

Viens no biežākajiem diabēta simptomiem ir diabētiska apakšējo ekstremitāšu angiopātija. Šo stāvokli raksturo asinsvada sabiezēšana, to caurlaidības pārkāpums un asinsrites izmaiņas tajos piegādātajos orgānos un audos. Diabētiskā angiopātija ir bīstama, papildus smagam diskomfortam patoloģija, ja nav pienācīgas ārstēšanas, var izraisīt gangrēnu, ar sekojošu ekstremitāšu zaudējumu. Šajā sakarā papildus pamata slimības ārstēšanai īpaša uzmanība jāpievērš arī kāju asinsvadu bojājuma pazīmēm..

Patoloģiskā procesa attīstības iezīmes

Apakšējo ekstremitāšu traukos ir vairāki procesa attīstības posmi, kas atšķiras ar angiopātijas izpausmes smagumu. Tie ietver:

  1. Pirmais posms: šajā posmā nav angiopātijas diabēta izpausmju. Kāju asinsvadu sienas stāvokļa pārkāpumu var atklāt tikai, izmantojot īpašas diagnostikas metodes. Visbiežāk šajā posmā tiek noteikta diabētiskā tīklenes angiopātija..
  2. Otro posmu raksturo sāpju parādīšanās apakšstilbā un augšstilbā, kas rodas, ejot noteiktā attālumā un liekot apstāties. Pastāv arī intermitējošas klaudikācijas simptoms. Šajā posmā pievienojas neiropātija. Tās izpausmes ir nogurums, diskomforts, ejot, liek pacientam apstāties.
  3. Trešais posms izpaužas ar smagu sāpīgumu apakšējās ekstremitātēs, kas paliek miera stāvoklī un nedaudz samazinās, turot kājas vertikālā stāvoklī. Šajā posmā rodas diabētiskā makroangiopātija..
  4. Ceturto posmu raksturo tādi simptomi kā pēda cukura diabēta gadījumā un gangrēna. Šajā gadījumā ir nepieciešama ekstremitātes amputācija..

Angiopātija cukura diabēta gadījumā ir bīstama, jo simptomi palielinās pietiekami ātri, slimība norit agresīvi un ar savlaicīgu ārstēšanu noved pie pacienta invaliditātes.

Ja slimība nonāk klīnisko izpausmju stadijā, galvenās pacienta sūdzības ir intermitējoša klaudikācija, krampji un sāpes kājās, distrofiskas izmaiņas ādā, parestēzija, trofiskās čūlas.

Parestēzijas, kas ietver rāpojošu sajūtu, nejutīgumu un pēdu aukstumu, ir pirmie slimības simptomi. Tie ir saistīti ar traucētu mikrocirkulāciju un inervāciju, īpaši uz intensīvas fiziskās slodzes fona. Visbiežāk diabētiskā mikroangiopātija ietekmē apakšstilbus un pēdas..

Pēdējās slimības stadijās parādās trofiskās čūlas

Intermitējoša klaudēšana izpaužas kā sāpīgums kājās, ejot, kas pazūd, ja cilvēks apstājas. Šis stāvoklis rodas, ja muskuļiem rodas skābekļa badošanās traucētas inervācijas dēļ un tāda stāvokļa attīstībā kā diabētiska mikroangiopātija..

Konvulsīvs sindroms attīstās hipokaliēmijas rezultātā. Diabēta slimniekiem var atzīmēt biežu urinēšanu, kas izraisa pārmērīgu kālija izdalīšanos urīnā. Krampji visbiežāk rodas miera stāvoklī, īpaši miega laikā..

Sākotnējā stāvokļa attīstības stadijā, piemēram, apakšējo ekstremitāšu mikroangiopātija, āda kļūst bāla vai cianotiska un pieskārienam auksta, kāju retināšana un matu izkrišana sāk plānot. Iemesls tam ir tas, ka barības vielu trūkums, kas rodas no traucētas asins plūsmas, noved pie ādas struktūras pārkāpuma un to atrofijas attīstības. Šie simptomi ir skaidri redzami fotoattēlā..

Fotoattēlā redzamās trofiskās čūlas rodas vēlākā slimības stadijā. To veidošanās cēlonis var būt pat neliels skrāpējums, kas, ja ir diabētiska makroangiopātija, nedziedē labi, palielinās izmēros ar sekojošo infekciju. Šī stāvokļa bīstamība ir saistīta ar faktu, ka diabētiskās angiopātijas izraisītās trofiskās čūlas neizraisa sāpes, un pacients tiek ārstēts pat ar ievērojamu procesa smagumu.

Diabēta pēda attīstās vēlākajos patoloģiskā procesa posmos. To raksturo dziļu čūlu klātbūtne, kas ietekmē kaulus un cīpslas, kā arī locītavu un kaulu patoloģiskas izmaiņas dislokācijas un lūzumu formā. Šie simptomi izraisa pēdu kroplību..

Kā tikt galā ar slimību

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas ārstēšana ir atkarīga no procesa smaguma, cukura līmeņa asinīs un pacienta vecuma. Mikroangiopātijas ārstēšanā visbiežāk tiek izmantoti konservatīvi līdzekļi, un ar makroangiopātiju asinsrites traucējumu apkarošanai tiek izmantotas operācijas metodes.

Zāles lieto, lai uzlabotu asinsriti.

Pie konservatīvajām metodēm pieder:

  • Normalizējiet glikozes līmeni. Šajā nolūkā tiek izmantoti Glucofage, Metformin, Glibenclamide, insulīni. Izmantojot šīs zāles, ir nepieciešams kontrolēt cukura koncentrāciju asinīs un aknu enzīmu stāvokli.
  • Zems holesterīna līmeņa pazemināšanās. Šajā nolūkā tiek izmantoti statīni..
  • Asinsrites uzlabošana. Šajā narkotiku grupā ietilpst trokserutīns, nikotīnskābe, pentoksifilīns.
  • Asins retināšana. Šai darbībai piemīt tādi līdzekļi kā tiešie un netiešie antikoagulanti (Heparīns, Kleksāns, Varfarīns), antiagreganti (Clopidogrel, Cardiomagnyl)..
  • Anestēzija (Dexalgin, Ibuprofēns). Šī metode neļauj ārstēt slimību, bet ievērojami uzlabo pacienta stāvokli..
  • Metabolisma procesu uzlabošana (Mildronāts, Actovegin).
  • Higiēniska apakšējo ekstremitāšu ādas kopšana.
  • Cīņa pret infekcioziem procesiem, izmantojot antibiotiku terapiju.
  • Neiropātijas (milgammas) ārstēšana.

Ķirurģiskā ārstēšana ir visefektīvākā makroangiopātijas gadījumā diabēta gadījumā. Ir vairākas metodes, kā samazināt šīs slimības izpausmes. Izvēle ir atkarīga no kuģa bojājuma laukuma un lieluma. Ja asinsvada bojājums ir vienreizējs un ierobežota rakstura, ieteicams veikt šunta operācijas, endovaskulāras iejaukšanās vai trombektomiju. Pirmajā gadījumā apakšējo ekstremitāšu angiopātijas ārstēšanu veic, aizstājot skarto kuģa zonu ar šuntu - gan mākslīgas izcelsmes, gan no pacienta paša audiem. Endovaskulāras iejaukšanās ir skartās kuģa daļas paplašināšana, ko skārusi diabētiskā makroangiopātija, izmantojot stentu vai pneimatisko balonu. Kas ir trombektomija? Ar šāda veida ķirurģisku iejaukšanos tiek noņemti audi, kas bloķē asins plūsmu.

Sympatectomy tiek veikta, ja diabētiskā makroangiopātija rodas kuģa daļas spazmas dēļ

Ja diabētiskā makroangiopātija rodas kuģa daļas spazmas dēļ, tiek veikta simpathektomija. Šīs operācijas laikā tiek noņemti nervu mezgli, kas ir atbildīgi par asinsvadu spazmu. Ja rodas strutainas brūces, tās tiek sanitārizētas ar dzīvotspējīgu audu noņemšanu, kam seko plastiskā ķirurģija..

Ja diabētisko makroangiopātiju sarežģī gangrēna, tiek veikta amputācija..

Tādējādi apakšējo ekstremitāšu trauku diabētiskā angiopātija pacientam rada ievērojamu diskomfortu un var izraisīt gangrēna attīstību ar amputāciju. Šajā sakarā pacientiem ar cukura diabētu ir svarīgi novērst komplikācijas un uzmanīgi ievērot higiēnas noteikumus, lai novērstu vismazāko ādas traumu.

Diabētiskā angiopātija

Galvenā informācija

Diabētiskā angiopātija (abbr. DAP) izpaužas kā traucēta hemostāze un vispārējs asinsvadu bojājums, ko izraisa diabēts un ir tā komplikācija. Ja patoģenēzē ir iesaistīti lieli lielie trauki, tad viņi runā par makroangiopātiju, turpretī kapilārā tīkla sieniņu pārkāpuma gadījumā - patoloģijas mazie trauki, ir ierasts saukt mikroangiopātijas. Vairāk nekā 5% pasaules iedzīvotāju šodien cieš no diabēta, komplikācijas un vispārēji sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi noved pie invaliditātes akluma attīstības dēļ, ekstremitāšu amputācijas dēļ un pat noved pie "pēkšņas nāves", ko visbiežāk izraisa akūta koronārā mazspēja vai miokarda infarkts..

ICD-10 diabētiskās angiopātijas kods ir “I79.2. Diabētiskā perifēra angiopātija ", diabētiskā retinopātija -" H36.0 ".

Patoģenēze

Patoģenēzes pamatā parasti ir nepareiza vai neefektīva cukura diabēta izraisītas hiperglikēmijas ārstēšana. Tajā pašā laikā pacientiem rodas maiņas un smagi vielmaiņas traucējumi ne tikai ogļhidrātiem, bet arī olbaltumvielām un taukiem, dienas laikā notiek straujas glikozes līmeņa izmaiņas - starpība var būt lielāka par 6 mmol / l. Tas viss noved pie ķermeņa audu piegādes pasliktināšanās ar skābekli un barības vielām, tiek iesaistīts asinsvadu patoģenēzē un šūnās, notiek asinsvadu sienas lipoproteīnu glikozilēšana, holesterīna, triglicerīdu, sorbīta nogulsnēšanās, kas noved pie membrānu sabiezēšanas, un olbaltumvielu glikozilēšana palielina asinsvadu sienas imunogenitāti. Tādējādi aterosklerozes procesu progresēšana sašaurina asinsvadus un traucē asins plūsmu kapilāru tīklā. Turklāt palielinās asins-tīklenes barjeras caurlaidība, un, reaģējot uz dziļas glikācijas gala produktiem, attīstās iekaisuma process. Nelabvēlīgo iedarbību pastiprina hormonālā nelīdzsvarotība - palielināta somatotropo un adrenokortikotropo hormonu, kortizola, aldosterona un kateholamīnu asinsrites svārstību sekrēcija..

Diabēta angiopātijas attīstības process tiek uzskatīts par nepietiekami izpētītu, taču ir noskaidrots, ka tas parasti sākas ar vazodilatāciju un palielinātu asins plūsmu, kā rezultātā tiek bojāts endotēlija slānis un aizsprostoti kapilāri. Deģeneratīvie un dezorganizācijas procesi, palielināta asinsvadu sienas caurlaidība, samazināta autoregulācijas funkcijas reaktivitāte izraisa aizsargbarjeru pārkāpumus un noved pie mikroaneurizmu, arteriovenozu šuntu veidošanās un izraisa neovaskularizāciju. Asinsvadu sieniņu bojājumi un mikrocirkulācijas traucējumi galu galā tiek izteikti kā asiņošana.

Klasifikācija

Atkarībā no mērķa orgāniem, klīniskajām un morfoloģiskajām atšķirībām izšķir šādus angiopātijas veidus:

  • kakla asinsvadu makroangiopātija;
  • apakšējo ekstremitāšu trauku mikro- un makroangiopātija;
  • kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas mikroangiopātija;
  • cerebrovaskulāra angiopātija;
  • hroniska koronārā sirds slimība;
  • diabētiskā angionefropātija;
  • diabētiskā angioretinopātija.

Makroangiopātija

Kakla asinsvadu makroangiopātija tiek izteikta kā miega artēriju sistēmas iznīcinošā ateroskleroze. Šāda makroangiopātija rada noteiktas diagnostikas grūtības, jo primārajos posmos tā ir asimptomātiska. Skaidra izpausme var būt insults, pirms kura parasti notiek pārejošas išēmiskas lēkmes gadījumi..

Angiogrāfiskā pētījuma rezultāti par iekšējo un ārējo miega artēriju stenozi

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija

Parasti patoģenēzē tiek iesaistīti lieli galvenie un dažreiz mazie apakšējo ekstremitāšu trauki - pēdas augšstilbs, stilba kauls, poplīts un artērijas. Tajos notiek paātrināta obliterējošu aterosklerozes procesu progresēšana sarežģītu vielmaiņas traucējumu rezultātā. Visbiežāk notiek divpusēja daudzkārtēja patoģenēzes lokalizācija, noritot bez īpašām pazīmēm. Ir četri išēmijas posmi:

  • pirmsklīniskā;
  • funkcionāls, izteikts kā periodiska klaudika;
  • organiskas, provocējot sāpes miera stāvoklī un naktī;
  • čūlaini nekrotiski, izraisot trofiskus traucējumus un tieši gangrēnu.

Hipoksiju un tā rezultātā audu nekrozi un apakšējā termināla muskuļu atrofiju diabētiskās angiopātijas laikā izraisa mikrovaskulācijas morfoloģiskās izmaiņas - pagraba membrānu sabiezēšana, endotēlija proliferācija un glikoproteīnu nogulsnēšanās kapilāru sienās, kā arī Menckeberga medija raksturīgās patoloģijas attīstība, kas ir kalcinoze. ultraskaņas attēls.

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija

Uz DAP fona pacientiem var attīstīties arī polineuropatija, osteoartopātija un diabētiskās pēdas sindroms (SDS). Pacientiem ir vesela anatomisko un funkcionālo izmaiņu sistēma asinsvadu gultā, autonomās un somatiskās inervācijas pārkāpums, pēdas kaulu un pat apakšstilba kaulu deformācija. Trofiski un strutaini-nekrotiski procesi laika gaitā nonāk pēdu, pirkstu, apakšstilbu gangrēnā, un tiem var būt nepieciešama nekrotisko audu amputācija vai izgriešana..

Smadzeņu angiopātija

Smadzeņu diabētiskās makroangiopātijas izraisa smadzeņu asinsrites apopleksiju vai išēmiskus traucējumus, kā arī hronisku cerebrovaskulāru mazspēju. Galvenās izpausmes ir distonija, īslaicīgi atgriezeniski krampji un asinsvadu parēze.

Klīnisko ainu visbiežāk izraisa izteikta intīmo saistaudu proliferācija un hiperplāzija (artēriju sienas sabiezēšana), muskuļu membrānas distrofiskas izmaiņas un retināšana, holesterīna, kalcija sāļu nogulsnes un plāksnīšu veidošanās uz asinsvadu sieniņām..

Mikroangiopātija

Trombotiska mikroangiopātija noved pie arteriolu lūmena sašaurināšanās un vairāku išēmisku bojājumu veidošanās. Mikroangiopātijas izpausmes var būt akūtas (insults) un hroniskas, tās parasti izraisa difūzas vai fokālas organiskas izmaiņas asinsvadu izcelsmē. Smadzeņu smadzeņu mikroangiopātija izraisa hronisku smadzeņu asinsrites mazspēju.

Smadzeņu mikroangiopātija - kas tas ir? Diemžēl ir noskaidrots, ka slimība ir diabēta komplikācija, kurai raksturīga strauja aterosklerozes progresēšana un traucēta mikrocirkulācija, kas ir gandrīz asimptomātiska. Pirmie satraucošie zvani var būt reibonis, letarģija, traucēta atmiņa un uzmanība, taču visbiežāk patoloģija tiek atklāta vēlīnās stadijās, kad procesi jau ir neatgriezeniski..

Mikroangionefropātija

Vēl viens mikroangiopātijas veids ir diabētiskā angionefropātija, kas izjauc nefronu glomerulu asins kapilāru un nefroangiosklerozes asinsvadu kapilāru sieniņu struktūru, kas izraisa glomerulārās filtrācijas palēnināšanos, pavājinātu koncentrāciju un nieru filtrācijas funkciju. Mezglainas, difūzas vai eksudatīvas diabētiskās glomerulosklerozes procesā, ko izraisa ogļhidrātu un lipīdu metabolisma pārkāpums nieru audos, tiek iesaistītas visas glomerulu artērijas un arterioli un pat nieru kanāliņi.

Šis mikroangiopātijas veids rodas 75% pacientu ar cukura diabētu. Turklāt to var kombinēt ar pielonefrīta, nekrotizējoša nieru papilīta un nekronefrozes attīstību.

Diabētiskā angioretinopātija

Angioretinopātija attiecas arī uz mikroangiopātijām, jo ​​patoģenēzē ir iesaistīts tīklenes trauku tīkls. Tas rodas 9 no 10 diabēta slimniekiem un izraisa tādus smagus traucējumus kā rupja glaukoma, tūska un tīklenes atslāņošanās, tīklenes asiņošana, kas ievērojami samazina redzi un noved pie akluma..

Atkarībā no jaunattīstības asinsvadu bojājumiem (lipohyaline arteriosclerosis, paplašināšanās un deformācijas, dilatācija, palielināta caurlaidība, kapilāru lokāla aizsprostošanās) un komplikācijām, ir:

  • neizplatīšanās (traucējumi izraisa mikroaneurizmu un asiņošanu attīstību);
  • preproliferatīvs (tiek konstatētas venozās anomālijas);
  • proliferējoša (papildus pirmsdzemdību asiņošanai tiek novērota redzes diska un dažādu acs ābola daļu neovaskularizācija, kā arī šķiedru audu augšana).

Cēloņi

Diabētiskās angiopātijas patoģenēze ir diezgan sarežģīta, un zinātnieki izvirzīja vairākas teorijas par mazu un lielu trauku sakāvi cukura diabēta gadījumā. Etioloģijas pamatā var būt:

  • vielmaiņas traucējumi;
  • hemodinamiskās izmaiņas;
  • imūno faktori;
  • ģenētiskā predispozīcija.

Angiopātijas attīstības risks parasti ir personām:

  • vīrietis;
  • ar apgrūtinātu iedzimtības hipertensiju;
  • aptaukošanās
  • ar cukura diabēta pieredzi vairāk nekā 5 gadus;
  • diabēta izpausme notika pirms 20 gadu vecuma;
  • cieš no retinopātijas vai hiperlipidēmijas;
  • smēķētāji.

Simptomi

Neskatoties uz to, ka pacienti visbiežāk pievērš uzmanību cukura diabēta izraisītajiem simptomiem - poliurijai, slāpēm, niezei, hiperkeratozei utt., Angiopātija, kas attīstās uz fona, var izraisīt:

  • pietūkums;
  • arteriāla hipertensija;
  • čūlaini nekrotiski bojājumi uz kājām;
  • jutības traucējumi;
  • sāpju sindroms;
  • krampji
  • nogurums un sāpes kājās, ejot;
  • aukstās un cianotiskās ekstremitātes, to samazinātā jutība;
  • slikta brūču dzīšana, trofisko čūlu klātbūtne un deģeneratīvas ādas izmaiņas;
  • disfunkcija vai hroniska nieru mazspēja;
  • redzes pasliktināšanās un, iespējams, pat aklums.

Pārbaudes un diagnostika

Cukura diabēta mikroangiopātijai ir raksturīgs asimptomātisks kurss, kas noved pie novēlotas diagnozes noteikšanas, tāpēc visām personām, kas cieš no diabēta, katru gadu veic skrīningu, tai skaitā:

  • seroloģiskie pētījumi (KLA, glikozes, kreatinīna, urīnvielas, holesterīna, lipoproteīnu, glicēta hemoglobīna koncentrācija utt.);
  • detalizēti urīna testi, lai novērtētu albumīnūriju, glomerulārās filtrācijas ātrumu;
  • asinsspiediena mērīšana dažādos ekstremitāšu līmeņos;
  • oftalmoloģiskā izmeklēšana;
  • datora video kapiliaroskopija un kontrasta angiogrāfija ar dažādām modifikācijām - RCAH, CTA vai MPA.

Diabēta angiopātijas ārstēšana

Cukura diabētiskās angiopātijas ārstēšanā būtiska loma ir adekvāta devas režīma izvēlei un insulīna ievadīšanai ar cukura līmeni pazeminošām zālēm, kā arī:

  • arteriālā asinsspiediena normalizēšana;
  • galvenās asins plūsmas atjaunošana;
  • diētas terapija, lai atjaunotu lipīdu metabolismu;
  • prettrombocītu līdzekļu iecelšana (visbiežāk ilgstoši ieteicams lietot acetilsalicilskābi) un angioprojektori, piemēram: Anginīns (Prodektīns), Ditsinon, Doksiuma, kā arī tādi vitamīnu kompleksi, kas nodrošina organismu ar normevitamīnu C, P, E, B grupas ikdienas uzņemšanu (ņemiet vērā 1. kursos). mēneši vismaz 3-4 reizes gadā).

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas ārstēšana

Lai uzlabotu apakšējo ekstremitāšu asinsvadu caurlaidību, liela nozīme ir galveno aterosklerozes riska faktoru - hiperlipidēmijas, hiperglikēmijas, liekā svara un smēķēšanas - likvidēšanai. Tas dod profilaktisku un terapeitisku efektu jebkurā diabētiskās makroangiopātijas stadijā..

Pacientiem pat ar asimptomātisku ekstremitāšu artēriju aterosklerozi tiek noteikti lipīdu līmeni pazeminoši, antihipertensīvi un hipoglikemizējoši līdzekļi, stingra diēta, vingrošana kājām un vingrošanas terapija. Arī efektīvas ir antitrombocītu un vazoaktīvās zāles, to lietošana vairākas reizes palielina pastaigas attālumu bez sāpju simptomiem.

Smadzeņu mikroangiopātijas ārstēšana

Smadzeņu mikroangiopātijas ārstēšanu visbiežāk veic nootropikas un prettrombocītu līdzekļi. Statīnus var arī izrakstīt kā līdzekli, kas palēnina mikroangiopātijas gaitu un samazina insulta risku..

Tomēr smadzeņu komplikāciju profilaksei un ārstēšanai nepieciešami dzīvesveida un ēšanas paradumu maiņa - cīņa pret smēķēšanu, aptaukošanos, fizisko bezdarbību, alkohola, sāls un dzīvnieku tauku patēriņa ierobežošana.

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija: simptomi un ārstēšana

Sakarā ar plaši izplatīto cukura diabēta izplatību, invaliditātes pieaugumu ar diabētu saistītu iemeslu dēļ arvien lielāku nozīmi piešķir šīs slimības komplikāciju profilaksei un ārstēšanai. Viena no biežākajām un nopietnākajām komplikācijām ir diabētiskā angiopātija. Sīkāk apskatīsim šo problēmu..

Diabētiskā angiopātija ir asinsvadu slimība, kas saistīta ar diabētu. Angiopātija parasti attīstās 10–15 gadus pēc slimības sākuma, tomēr tā var rasties agrāk, ja glikozes līmenis asinīs ir ilgstoši augsts vai bieži “lec” no augsta līdz zemam skaitam.

Kas ir angiopātija?

Atkarībā no ietekmētajiem asinsvadiem izšķir divus angiopātiju veidus:

Mikroangiopātijas - tiek ietekmēti mazi trauki, kapilāri. Mikroangiopātijas iedala:

  • Retinopātijas - acu asinsvadu bojājumi.
  • Nefropātija - nieru trauku bojājumi.

Makroangiopātijas - tiek skarti lieli trauki, artērijas un vēnas:

  • Koronārā sirds slimība.
  • Smadzeņu asinsvadu slimība.
  • Perifērās angiopātijas.

Mikroangiopātija

Cukura diabēta retinopātijas gadījumā rodas tīklenes asiņošana, asinsvadi paplašinās, kļūst blīvāki un tīklene pārstāj saņemt pietiekami daudz skābekļa. Tajā izdalās jauni trauki, kas noved pie redzes nerva bojājumiem un tīklenes atslāņošanās. Ja to neārstē, ieskaitot lāzera koagulāciju, ir iespējams pilnīgs redzes zudums..

15 gadu laikā pēc cukura diabēta rašanās 50% pacientu, kuri nesaņem insulīnu, attīstās diabētiskā retinopātija. Tiem, kas to saņem, šis skaitlis ir no 80 līdz 100%.

Ar diabētisko nefropātiju sabiezējas nieru glomerulu mikrokapilāri. Tas izraisa palielinātu asins plūsmu nierēs un to bojājumus, olbaltumvielu izdalīšanos urīnā. Laika gaitā nieru darbība pasliktinās un attīstās nieru mazspēja. Smagos gadījumos pacientam nepieciešama hemodialīze.

Makroangiopātija

Galvenais makroangiopātijas cēlonis ir asinsvadu ateroksleroze.

Koronārā sirds slimība ir sirds muskuļa bojājums sirds asinsvadu aterosklerozes dēļ. Ar koronāro sirds slimību cilvēks uztraucas par sāpēm aiz krūšu kaula fiziskas slodzes laikā, elpas trūkumu, gaisa trūkumu, sirds darba pārtraukumiem, tūsku. Var attīstīties miokarda infarkts un sirds mazspēja..

Smadzeņu asinsrites slimība ir hroniska asinsrites mazspēja smadzenēs. Izpaužas ar reiboni, troksni ausīs, galvassāpēm, atmiņas zudumu. Vēlāki posmi ir iespējami..

Perifērām angiopātijām ir galvenā loma nopietnu diabēta komplikāciju attīstībā. Visbiežāk tiek ietekmēti kāju trauki, šo stāvokli sauc par apakšējo ekstremitāšu diabētisko angiopātiju. Pakavēsimies pie tā sīkāk..

Kāpēc attīstās diabētiskā pēdu angiopātija??

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija ir kāju artēriju bojājums, kas rodas pacientiem ar 1 un 2 tipa cukura diabētu.

Ar cukura diabētu tiek ietekmēti vidēja un maza izmēra artērijas. Tie veido aterosklerozes plāksnes.

Sakarā ar glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs pie kuģa sienas elementiem tiek piestiprināti cukura atlikumi. Tas noved pie asinsvadu mikro bojājumiem. Bojājumu vietām pievienojas “slikti” lipīdi, trombocīti (šūnas, kas atbild par asins sarecēšanu) un citi asins elementi. Aterosklerozes aplikuma formas.

Starp citu, mēs iesakām izlasīt rakstu Viss, kas jums jāzina par Prediabetes

Laika gaitā aterosklerozes plāksne palielinās izmēros, sabiezē, bloķējot daļu no asinsrites. Tas var arī sadalīties, izraisot asins recekļu veidošanos.

Situāciju pasliktina mazo kuģu sakāve. Tie sabiezējas, samazinās skābekļa un barības vielu plūsma uz audiem. Papildus tam notiek asiņu sabiezēšana, palēninot asins plūsmu.

Kāju asinsvadu ateroskleroze rodas cilvēkiem, kuri nav slimi ar diabētu. Kādas ir viņu atšķirības??

Ar diabētu kāju asinsvadu ateroskleroze attīstās 10 gadus agrāk nekā cilvēkiem, kuriem nav diabēta.

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas simptomi ir atkarīgi no tā stadijas. Ir 4 posmi:

  • I posms ir asimptomātisks. Ir asinsvadu bojājumi, bet tas nekādā veidā neizpaužas. To var noteikt, izmantojot īpašas pārbaudes metodes..
  • II posms - sāpes fiziskās slodzes laikā. Parādās periodiska klaudika. Pēc noteikta attāluma nodošanas pacientam rodas sāpes teļa muskuļos, ko izraisa skābekļa trūkums. Pēc apstāšanās tiek atjaunota asins plūsma, un sāpes pazūd.

Sāpju sajūta kājās, nejutīgums, parestēzija (zosu izciļņu sajūta), krampji arī traucē.

  • III posms - sāpes miera stāvoklī. Sāpes, krampji muskuļos parādās horizontālā stāvoklī. Pacients ir spiests pakārt kāju no gultas, tādējādi samazinot sāpes.
  • IV stadija - parādās trofiski traucējumi - trofiskas čūlas, gangrēna.

Jāatzīmē, ka ar diabētu, kā arī traukiem, tiek ietekmēti arī nervi, kas izraisa sāpju samazināšanos un intermitējošu klaudikāciju. Cilvēks var nejust trofisko čūlu parādīšanos, tāpēc regulāri jāpārbauda pēdas to klātbūtnei.

Kādas kājas izskatās apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas gadījumā?

Kāju āda ar diabētisko angiopātiju ir bāla, auksta. Matu daudzums uz kājām ir samazināts vai arī to vispār nav. Uz pēdām ir sablīvēšanās vietas, varžacis, var būt trofiskas čūlas.

Ja Jums ir cukura diabēts un esat atradis diabētiskas kāju angiopātijas simptomus, jums jāsazinās ar ārstu. Viņš veiks šādus pētījumus:

Kāju pārbaude. Varbūt papildus angopātijai jums ir attīstījusies arī diabētiskā neiropātija (nervu bojājumi).

Kāju artēriju palpācija. Ārsts izjūt pulsu artērijās, nosakot, kurās vietās tas atrodas, novājināts un kādos gadījumos tas nav.

Asinsvadu ultraskaņas izmeklēšana ar doplerogrāfiju. Vienkārša un pieejamu pētījumu metode, kas ļauj noteikt asinsvadu sienas stāvokli un asins plūsmu tajā.

Ja tiek identificēta nopietna patoloģija, lai noskaidrotu, kura metode ir labāka pacienta ārstēšanai, tiek veikti nopietnāki pētījumi:

  • Arteriālā angiogrāfija - asinsvadu izpēte, izmantojot rentgena starus pēc kontrastvielas ievadīšanas tajos;
  • Datorizēta vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas ārstēšana

Ir nepieciešams rūpīgi ievērot diētu, veikt fiziskus vingrinājumus, regulāri kontrolēt glikozes līmeni asinīs, lietot noteiktās zāles. Centieties uzturēt glicēta hemoglobīna līmeni ne vairāk kā 7,5%.

Neatsakieties sākt insulīna terapiju, ja ārsts saka, ka tas ir nepieciešams.

Savlaicīgi izrakstīts insulīns palīdz aizkavēt vai izvairīties no smagu diabēta komplikāciju rašanās.

Svarīgs punkts ir holesterīna līmeņa kontrole asinīs. Kad tas samazinās, tiek kavēta aterosklerozes plāksnes veidošanās, asinis sašķidrina un samazinās trombozes iespējamība. Tas viss uzlabo asins plūsmu skartajos traukos..

Nekādā gadījumā nesmēķējiet, un, ja jūs smēķējat - atmest! Smēķēšana izraisa aterosklerozes attīstības paātrināšanos, sašaurina asinsvadus, samazinot jau tā vājo asins plūsmu tajos.

Pati asinsvadu bojājumu ārstēšana ir konservatīva un ķirurģiska..

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas konservatīvā ārstēšana ietver zāļu iecelšanu. Galvenie no tiem ir:

  • Preparāti no prostaglandīna E. Viņiem ir iespēja paplašināt asinsvadus, aizsargāt to sienas no bojājumiem, samazināt asins recekļu veidošanos.
  • Antikoagulanti un prettrombocītu līdzekļi atšķaida asinis, samazina asins recekļu skaitu traukos, veicinot skābekļa plūsmu audos. Jāizraksta oftalmologa uzraudzībā, jo tie var izraisīt asiņošanu fundūza.
  • Visiem pacientiem, kas cieš no diabētiskās pēdu angiopātijas, jāizraksta zāles, kas pazemina holesterīna līmeni asinīs (statīni, fibrāti)..

Ir arī citas narkotiku grupas, kas ietekmē asinsvadus. Tomēr ir pierādīts, ka actovegīns, pentoksifilīns, spa bez diabēta pēdu angiopātijas ir neefektīvi un bezjēdzīgi, kā arī ārstēšana ar tradicionālo medicīnu.

Ķirurģiskā ārstēšana ietver asinsvadu ķirurģiju un skarto audu ārstēšanu.

Asinsvadu ķirurģija ir visattīstītākā diabētiskās kāju angiopātijas ārstēšana. Tomēr katrā gadījumā tos nav iespējams izpildīt, jo diabēts ietekmē lielus asinsvadu apgabalus, to blakusproduktus un paši trauki ir diezgan mazi.

Tiek veiktas šādas intervences:

  • Balonu angioplastika. Skartajā artērijā ievieto īpašu katetru, kura galā ir balons. Balons artērijas iekšpusē uzbriest, palielinot tā lūmenu. Parasti šo metodi apvieno ar sekojošo.
  • Skartās artērijas stenēšana. Bojājuma vietā ir uzstādīts stends - īpašs “atspere”, kas paplašina kuģa lūmenu.
  • Kuģa apvedceļš. Operācijas laikā ap skarto zonu tiek izveidots risinājums, tādējādi atjaunojot asins plūsmu zem tā.
  • Endarterektomija. Ja trauks ir pietiekami liels, ķirurgs var noņemt aterosklerozes aplikumu kopā ar artērijas iekšējo sienu.

Skarto audu apstrāde tiek veikta diabētiskās pēdas birojā, ja ir trofiska čūla vai varžacis. Nopietnākās situācijās, attīstoties gangrēnai, tiek veikta skartās vietas amputācija..

Atcerieties, ka ar savlaicīgu piekļuvi medicīniskajai aprūpei, kā arī ievērojot ārsta ieteikumus, jūs varat uzturēt veselas kājas un pienācīgu dzīves kvalitāti.!

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas ārstēšana

Angiopātija ir artēriju, vēnu un kapilāru slimība. Diabētiskā angiopātija ir komplikācija, kas bieži sastopama diabēta slimniekiem. Uz šīs slimības fona kapilāri un asinsvadi sadalās, asinis stagnē.

Klasifikācija

Atkarīgs no tā, kuri trauki un kapilāri ietekmē šo slimību.

  • Diabētiskā nefropātija (nieru bojājumi);
  • Diabētiskā retinopātija (komplikācija, kas ietekmē acis, ko raksturo tīklenes trauku bojājums);
  • Koronārā sirds slimība;
  • Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija;
  • Asinsvadu demence (samazinātas domāšanas prasmes, ko izraisa samazināta smadzeņu asins plūsma).

Riska grupas


Diabētiskā angiopātija ir 15 * reizes biežāka nekā pacientiem bez diabēta. Ar aterosklerozi reti attīstās bez diabēta angiopātija.

* saskaņā ar AmericanDiabetesAssociation (Amerikas Diabēta asociācija)

Slimības formas

Diabētiskā mikroangiopātija

Diabētiskā angiopātija ir sadalīta divos veidos: mikro- un makroangiopātija:

  • Makroangiopātija ietekmē apakšējo ekstremitāšu traukus un sirdi. Lipīdi un asins recekļi uzkrājas asinsvados, pielīp pie to sienām, bloķējot asins plūsmu;
  • Mikroangiopātija bojā acis un nieres. Mazo asinsvadu sienas kļūst vājas, asiņo, izdalās olbaltumvielas.

Hipertensīva angiopātija

Hipertensīva angiopātija attiecas uz mikroangiopātiju. Slimības pazīmes: fundūza vēnu paplašināšanās, petehiāla asiņošana.

Šī angiopātijas forma var izraisīt aklumu..

Apakšējo ekstremitāšu angiopātija

Kods ICD10 E11.5 - apakšējo ekstremitāšu angiopātija diabēta gadījumā. Sadalīts makro- un mikroangiopātijā.

Diabētiskā mikroangiopātija attīstās vairākos posmos:

  • 1. posmā nopietnu noviržu nav, bet simptomi ir traucēta nieru darbība, arteriālā hipertensija un proteīnūrija (olbaltumvielas ar lielu molekulmasu urīnā), ko ir grūti diagnosticēt; lai pārliecinātos, ka slimība progresē, nepieciešama nieru biopsija;
  • 2. posmā āda uz kājām kļūst bāla, kājas ir aukstas, parādās nesāpīgi sarkanīgi čūlas;
  • 3. posms: čūlu stāvoklis pasliktinās, šādiem simptomiem parādās sāpes un diskomforts;
  • 4. posms: čūlu vidū parādās melni plankumi (nekroze - audu nāve), ap čūlas esošās vietas uzbriest, tiek novērota ādas hiperēmija, bieži attīstās osteomielīts (kaulu un kaulu smadzeņu elementu bojājumi), rodas abscesi, abscesi un čūlas;
  • 5. posms: audu nāve ietekmē tuvējos rajonus;
  • 6. posms: slimība skar visu pēdu (pēdas nekroze).

Diabētiskā makroangiopātija arī attīstās pakāpeniski:

  • 1. posms: nav īpašu noviržu no normas, simptomi ir palielināts kāju nogurums, smaga parestēzija (nejutīgums un tirpšanas sajūta). Ar pilnu medicīnisko pārbaudi var noteikt arteriālo hipertensiju un aterosklerozi;
  • 2. posms - pacients pastāvīgi izjūt nogurumu, vājumu un diskomfortu. Pacients atzīmē tādus simptomus kā kāju un pēdu nejutīgums, kājas ir aukstas, bieži apledojušas, svīst. Pirksti un pēdas atrofējas, parādās intermitējoša klaudikācija;
  • 3. posms izpaužas kā stipras sāpes kājās, kājās un gurnos. Sāpes ir akūtas, kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī, un pāriet, kad pozīcija mainās uz vertikālu. Pacients cieš no krampjiem, sāpes pastiprinās naktī, kāju āda ir bāla, sausa, saplaisājusi, lobās;
  • 4. stadijas simptomi izpaužas kā vienreizējas vai vairākas čūlas ar nekrozes pazīmēm;
  • 5. posms: pirkstu nāve, gangrēna, pacientam paaugstinās temperatūra, drudzis, drebuļi.

Simptomi

  • Šaušanas sāpes;
  • Parestēzija (jutīguma traucējumi, nejutīgums, tirpšanas sajūta);
  • Ādas hiperēmija un dedzināšana (rodas bloķētas asins plūsmas dēļ, kājas nesaņem pietiekami daudz skābekļa ar asiņu, audu un muskuļu atrofiju);
  • Sāpes gurnos, kājās vai sēžamvietā, kas pastiprinās, ejot, bet uzlabojas ar atpūtu (intermitējoša klaudikācija - sliktāk ar slimības pasliktināšanos);
  • Mati pārstāj augt uz kāju ādas, tie kļūst stīvi un spīdīgi (un arī sausi, plaisu parādīšanās);
  • Pietūkums, kairinājums, apsārtums un nepatīkamas smakas uz vienas vai abām kājām;
  • Pirksta nagi sabiezējas, kļūst blīvi, stīvi, maina krāsu uz dzeltenu;
  • Kāju temperatūra pazeminās, tās ir aukstas pat vasarā, svīst;
  • Čūlu parādīšanās uz kājām (bieži čūlas rodas griezumu vai mazu brūču dēļ (bet var rasties vecu varžacu vai varžacu vietā). Šie simptomi rodas aizsprostotas asins plūsmas dēļ, asinis tiek salauztas, čūlas asiņo, nedziedē, infekcija attīstās)..

Diagnostika

  • Sāpes (miera stāvoklī, sāpes naktī un klibums);
  • Pulsa trūkums (pēdu impulsu nav, popliterālie impulsi ir spēcīgi un taustāmi)
  • Poikilotermija (nespēja kompensēt apkārtējās vides temperatūras izmaiņas, izteikta pēdu temperatūras pazemināšanās);
  • Bāla kājas;
  • Parestēzija;
  • Paralīze.

Ārsts izrakstīs arī šādus testus:

  • Doplera zondes izmantošana (Doplera krāsu skenēšana) ir neinvazīvs tests sistoliskā spiediena un asins plūsmas novērtēšanai uz / no asinsvadiem;
  • Fotoplethmogrāfija - diagnoze, kuras pamatā ir izmaiņas gaismas atstarojumā no ādas - reģistrē venozās asins plūsmas pārkāpumus;
  • Pacientiem, kas vērsti uz asinsvadu rekonstrukcijas operāciju, nepieciešama apakšējo ekstremitāšu arteriogrāfija. Arteriogrāfija tiek veikta, ņemot vērā čūlu parādīšanos uz kājām un pēdas trūkstošos impulsus;
  • Rentgenstūris (kā arī angiogrāfija, izmantojot kontrastu), lai novērtētu asinsvadu stāvokli;
  • Magnētiskās rezonanses angiogrāfija tiek eksperimentāli izmantota angiopātijas novērtēšanai, tai ir nepārprotama priekšrocība, jo trūkst nepieciešamības pēc kontrasta;
  • Datora kapillaroskopija - asinsrites traucējumu diagnosticēšanai;
  • Radionuklīdu skenēšanu, izmantojot pirofosfātu, var izmantot papildus radiogrāfijai, absorbcijas palielināšanās ļauj agrīnā stadijā noteikt osteomielītu.
  • Asins analīze (pilns šūnu skaits ar diferenciāli, ESR);
  • Urīna analīze;
  • Kreatinīna līmeņa analīze urīnā, asinīs;
  • Glomerulārās filtrācijas ātrums;
  • Asins analīze beta 2 mikroglobulīnam (lai novērtētu nieru bojājumus);
  • Lipīdu profils (holesterīns, triglicerīdi, ZBL, ABL).

Ārstēšana

Ārstēšanai jānovērš slimības simptomi, un tā tiek samazināta līdz optimāla glikozes līmeņa uzturēšanai asinīs, asinsrites un kapilāru pretestības uzlabošanai, holesterīna līmeņa pazemināšanai..

Narkotiku ārstēšana

Ārstēšana atšķiras atkarībā no infekcijas procesa smaguma un dzīvībai bīstamu infekciju klātbūtnes, piemēram, sepse, mionekroze, gangrēna un osteomielīts. Bieži piemēro:

  • Antibiotikas (cīņā pret inficētām čūlām);
  • Statīni (holesterīna līmeņa pazemināšanai - atorvastatīts, lovastatīns);
  • Metabolisma zāles (uzlabo audu enerģijas piegādi, mildronāts, trimetazidīns);
  • Asins atšķaidītāji (aspirīns)
  • Angioprotektori (samazina asinsvadu tūsku, normalizē vielmaiņu, dicinonu, anginu)
  • Zāles, kas mazina pietūkumu (diurētiskie līdzekļi - furosemīds);
  • Antioksidanti un B vitamīni.

Visbiežāk lietotās narkotikas:

Zāles nosaukumsKas ietekmēKontrindikācijasKā izmantotCena (mainās atkarībā no reģiona, ņem vidējo vērtību)
VenorutonPalīdz uzlabot asinsriti, mazina sāpes un pietūkumu. Kā pirmās izvēles līdzeklis pacientiem ar aterosklerozi un hipertensiju1 grūtniecības trimestris1 kapsula 2-3 reizes dienā 2-3 mēnešusAptuveni 700 rubļu uz 50 gab. 300 mg
TrentalLieto trofiskām čūlām, asinsrites traucējumiem, asinsvadu tūskaiPaaugstināta jutība pret sastāvdaļām, grūtniecība, vecums līdz 18 gadiem1 tablete 100 mg 3 reizes dienā400 rubļu 100 mg 60 gab.
PentoksifilīnsPaātrina mikrocirkulāciju, samazina asinsvadu edēmuPaaugstināta jutība, grūtniecība, miokarda infarkts1 tablete 2-3 reizes dienā, ārstēšanas kurss - 2-4 nedēļas160-180 rubļi 60 gab. 100 mg
LiposkābeUzlabo asinsvadu caurlaidībuGrūtniecība, zīdīšanas periods1 tablete dienā35-50 rubļi 12 mg 50 gab.
KardiomagnilaAsinis plānāksAsiņošanas tendence, astma, grūtniecība, nieru mazspēja1 tablete vienreiz dienā120-290 rubļu tabletes 30 gab. 150 mg

Ķirurģiska iejaukšanās

Progresējošām slimības formām ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Iespējas ietver arteriālo rekonstrukciju (angioplastika vai manevrēšana), trombembolektomiju un, retāk, simpathektomiju.

Amputācija ir nepieciešams pasākums, ja slimība ir beigusies pēdējā stadijā (5-6).

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem ietver vannu, uzlējumu, novārījumu, kompresu, losjonu, tēju lietošanu.

Kumelīšu tēja

Salvijas tēja

Salvija ir spēcīgs antioksidants, kas stiprina imūnsistēmu. 2 deserta karotes salvijas ielej 250 ml verdoša ūdens, ļauj tai brūvēt stundu, tēja ar salviju jālieto 3 reizes dienā.

Salvija ir kontrindicēta grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā, kā arī personām ar hipotensiju.

Noderīgs padoms: tēju un uzlējumu pagatavošanai nav galvenās sastāvdaļas lietot kumelītes un salvijas. Jūs varat izvēlēties citus augus, kas normalizē metabolismu, piemēram, žeņšeņs un pienenes mazinās hormonālās mazspējas izpausmes, un elecampane uzlabos ogļhidrātu metabolismu.

Pacientiem ar diabētisko angiopātiju vajadzētu atteikties no kafijas.

Calendula komprese

Noderīgs padoms: kompresēm varat izmantot tādas sastāvdaļas kā egļu vai priežu sveķus (50 gr), kas sajaukti ar bišu vasku (20 gr) un augu eļļu (200 gr), visas sastāvdaļas jāsajauc un 5 minūtes vāra uz lēnas uguns. pēc tam iesaiņojiet tos sterilā marlē un uz 10 minūtēm uzklājiet uz čūlām.

Ārstnieciskās vannas

Vannu pagatavošanai varat izmantot āboliņu, kviešu zāli, pamāju, topinambūru.

Recepte ir vienkārša: ielej 50 gramus jebkura garšauga ar 1 litru verdoša ūdens. Uzstāj uz stundu. Vispirms jums jāiezvana vanna ar siltu ūdeni (apmēram 35 grādi), ielej novārījumu, vannas ilgums ir 15 minūtes. Ārstēšanas kurss parasti ir apmēram 2 nedēļas (ja vannojaties ik pēc divām dienām).

Zāļu raža

Sajauciet arniku ar vilkābele, nātru, mellenēm un elecampane (1 tējkarote no katra auga). Ielejiet iegūto maisījumu ar 250 ml verdoša ūdens, atstājiet stundu. Dzērienu vajadzētu dzert 3 reizes dienā pa 1/3 tasei pirms ēšanas un pirms gulētiešanas..

Slimības gaitas prognoze

Savlaicīgi meklējot medicīnisko palīdzību (agrīnā stadijā (līdz 3-4)), slimību var novērst.

Diemžēl, ja slimība ir pārgājusi pēdējā posmā (ar gangrēnas veidošanos), ir iespējama tikai ekstremitāšu amputācija. Dažreiz ārstēšanā tiek iekļauta ārstēšana ar lāzeru, kā arī fizikālā terapija, kas labvēlīgi ietekmē pacientu, un slimība atkārtojas.

Profilakse

Ietver šādus pasākumus:

  • Pazemināts glikozes līmenis asinīs un tā kontrole;
  • Brūču ārstēšana;
  • Jebkuras infekcijas ārstēšana;
  • Berzes un spiediena samazināšanās;
  • Optimāla asins plūsmas atjaunošana.

Daudzi pacienti ar cukura diabētu var izvairīties no čūlas. Integrēta pieeja ietver arī svara zaudēšanu, fiziskus vingrinājumus (atkarībā no tolerances) un smēķēšanas un alkohola atmešanu.

Ikdienas pēdu higiēna ir svarīga, lai samazinātu čūlu risku..

Priekšroka jādod īstām ādas kurpēm un kokvilnas zeķēm, ikdienas nomierinošajām vannām būs pozitīva ietekme..

Interesanta versija par pēdu masāžu diabēta ārstēšanai

Diēta un sports

Veselīgs uzturs diabēta ārstēšanai ietver ļoti dažādus pārtikas produktus:

  • Dārzeņi;
  • Pilngraudi;
  • Augļi;
  • Rīsi, griķi, bulgur, quinoa;
  • Vājpiena produkti;
  • Pupiņas
  • Diētiskā gaļa (vistas, tītara);
  • Zivis.

Izņēmuma produkti jāizslēdz:

  • Vienkāršie cukuri un ogļhidrāti;
  • Cepts, sāļš, skābs ēdiens;
  • Pikanti vai pārāk pikanti garšvielas;
  • sarkanā gaļa.

Nepalaidiet uzmanību vitamīniem. Īpaši D un B grupas vitamīni.Viņiem ir svarīga loma nervu sistēmas veselībā. B12 vitamīna deficīts noved pie nervu bojājumiem.

Labs padoms: ēdiet ēdienu vismaz 5 reizes dienā nelielās porcijās. Neaizmirstiet par ūdeni - vismaz 1,5 litri dienā.

Nepalaidiet uzmanību fiziskām aktivitātēm. Dodiet priekšroku tādiem sporta veidiem kā joga, ņipra pastaigas, cjigun, riteņbraukšana. Jebkurš viegls vingrinājums tiks veikts neatkarīgi no tā, vai tas būs pastaigas ar suni vai peldēšana. Galvenais ir pārliecināties, ka jūs tos veicat katru dienu..

Agrīnā stadijā diabētiskā angiopātija labi reaģē uz ārstēšanu. Pēc mazākām aizdomām par slimību ir svarīgi meklēt medicīnisko palīdzību. Pareiza visaptveroša pieeja un ekspertu ieteikumi palīdzēs efektīvi tikt galā ar slimību..

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija: ārstēšana un simptomi

Diabētiskā angiopātija ir slimību grupa, kas saistīta ar asinsvadu bojājumiem un sliktu asinsriti..

Cukura diabēta progresēšana pakāpeniski noved pie šīs patoloģijas attīstības. Pirmkārt, asinsvadu tonuss samazinās, spraugas tajās sašaurinās, un pastāv uztura deficīts.

Novēlota pieeja ārstam var izraisīt amputāciju un pat nāvi..

Kas ir diabētiskā angiopātija??

Pēc tam ilgstošas ​​hiperglikēmijas gadījumā rodas patogēni procesi, kas attīstās nervu audos un asinsvadu sienās. Tos nodrošina fakts, ka glikozes sabrukšanas produkti sāk iekļūt asins olbaltumvielās un ķermeņa audos. Tas var izraisīt ne tikai angiopātiju, bet arī angioneiropātiju - gan asinsvadu, gan nervu bojājumus..

Kas tad ir diabētiskā angiopātija? Šī ir patoloģija, kurā asinsvadu sieniņu spraugas sašaurinās vai ir pilnībā aizsērējušas. Tā rezultātā viņos tiek traucēta asinsrite..

Patoloģiski procesi, kas saistīti ar asinsvadiem, var attīstīties daudzos orgānos, tāpēc kāju, tīklenes, nieru, smadzeņu un sirds diabētiskā angiopātija var rasties.

Šīs kaites simptomu fotogrāfijas var apskatīt internetā.

Atkarībā no kuģu bojājumiem slimība tiek sadalīta vairākos veidos:

  1. Mazo asinsvadu mikroangiopātija.
  2. Makroangiopātija - patoloģija, kas saistīta ar lieliem traukiem.
  3. Kombinētā angiopātija - gan mazu, gan lielu trauku struktūru bojājumi.

Šajā gadījumā patoloģijas attīstības riska faktori ir diabēta, glikēmijas, vecuma, vienlaicīgu slimību, aptaukošanās, smēķēšanas, paaugstinātas asins koagulācijas, hipertensijas un pastāvīga pēdu darba “pieredze”..

Katrs slimības veids izpaužas ar īpašiem simptomiem, kas jāzina katram diabēta slimniekam..

Diabētiskās nefropātijas simptomi

Angiopātijas progresēšana cukura diabēta gadījumā izraisa nieru mazspējas attīstību. Šis orgāns sastāv no daudziem nefroniem, kas ir paredzēti asiņu filtrēšanai. Nefronus veido tādi elementi kā kapsula, kanāliņi un glomerulos. Kad glomerulā esošo kapilāru sienas sašaurinās, pārī savienotā orgāna normāla darbība beidzas.

Ilgu laiku slimība var būt gandrīz asimptomātiska. Tās simptomi ir tādi paši kā diabēta gadījumā: sausa mute, nedzēšamas slāpes un bieža urinēšana. Diabētiskās nefropātijas progresēšana izraisa pietūkumu, paaugstinātu asinsspiedienu un intoksikāciju, kas izpaužas miegainībā un aizkaitināmībā.

Neefektīva ārstēšana var izraisīt vēl nopietnākas sekas. Ar ilgstošu nieru mazspēju organismā sāk uzkrāties toksiskas vielas, no kurām viena ir amonjaks. Tas viegli iekļūst centrālajā nervu sistēmā, to sabojājot. Galvenie paaugstināta amonjaka vai hiperammonēmijas simptomi ir vemšana, miegainība, reibonis un krampji..

Jāatzīmē, ka intoksikācijas smagums ir atkarīgs no tā, cik traucēta nieru darbība..

Diabētiskās retinopātijas pazīmes

Acs ābola tīklenē ir savs kapilāru tīkls. Ar diabēta progresēšanu visvairāk cieš tieši viņa. Caur to iziet arterioli, artērijas, kapilāri un vēnas. Kad klīrenss tajās samazinās, tiek traucēta asinsrite, kas noved pie retinopātijas attīstības.

  • Diagnozējot šo patoloģiju, izšķir oftalmoloģiskos un klīniskos simptomus.
  • Oftalmoloģiskie simptomi ir tie, kas tiek atklāti oftalmoloģiskās izmeklēšanas laikā, un pacienta aprakstītie simptomi ārstējošajam ārstam tiek uzskatīti par klīniskiem.
  • Jāatzīmē, ka retinopātijas attīstība ir gandrīz asimptomātiska, tāpēc to bieži diagnosticē vēlīnā stadijā. Pacienta sūdzībās, sazinoties ar speciālistu, var būt:
  • plīvurs acu priekšā;
  • redzes aparāta pasliktināšanās;
  • tumši punkti vai mirgo.

Slimības progresēšana noved pie attēla izmēra un formas kropļojumiem acu priekšā. Un, kad retinopātiju papildina stiklveida asiņošana, diabēta slimniekam ir tumši izplūduši plankumi. Sliktākajā gadījumā patoloģija noved pie akluma.

Oftalmoloģiskās izmeklēšanas laikā ārsts pārbauda tīklenes traukus un nervus. Pat ja pacients nejūt acīmredzamus simptomus, jau tiek diagnosticētas retinopātijas pazīmes. Ārsts var redzēt sašaurinātus asinsvadus pamatnē un dažreiz arī mikroaneurizmas.

Turklāt lielās vēnās parādās pietūkums un šķidruma uzkrāšanās.

Apakšējo ekstremitāšu ietekmēšana

Lai sākotnēji pareizi diagnosticētu apakšējo ekstremitāšu angiopātiju diabēta gadījumā, jums jāzina, kādi simptomi var rasties pacientam. Galu galā nesavlaicīga vai neefektīva terapija noved pie neatgriezeniskām sekām.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju sašaurināšanās rezultātā attīstās išēmija, tas ir, skābekļa un asins piegādes deficīts, kā rezultātā tiek traucēta kāju darbība. Notiek trofiskas izmaiņas ādā un pat nekroze vai gangrēna. Šajā gadījumā visvairāk ietekmē pēdas, jo tās ir vistālākā vieta.

Šīs patoloģijas simptomus izraisa procesi, kas notiek gan ar "saldo slimību", gan ar aterosklerozi. Turklāt ārsti identificē citus faktorus, kas provocē kāju un pēdu patoloģiskā procesa parādīšanos. Tie ietver smēķēšanu, ģenētisku noslieci un bīstamu darbu ar toksiskām vielām..

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija bieži izpaužas ar šādiem simptomiem:

  1. Kāju saaukstēšanās un nejutīgums.
  2. Zosāda.
  3. Pēdas trofiskās čūlas.
  4. Krampji un sāpes.
  5. Ādas izmaiņas.

Atkarībā no asinsvadu bojājuma pakāpes pastāv apakšējo ekstremitāšu makro- un mikroangiopātija. Šajā gadījumā augšējo ekstremitāšu bojājums notiek daudz retāk..

Ar nelielu kāju trauku bojājumu pacients izjūt vieglas tirpšanas sajūtas. Dažreiz viņa kājas sasalst, un uz tām parādās mazas čūlas. Makroangiopātijas progresēšana izraisa ekstremitāšu nejutīgumu, klibumu, ādas bālumu, pastāvīgus krampjus, sāpes un drudzi..

Diabētiskā pēda ir ļoti bīstama komplikācija, kas attīstās, kad diabētiskās apakšējo ekstremitāšu angiopātijas ārstēšana nebija efektīva. Ar šo patoloģisko procesu notiek noteiktas izmaiņas locītavās un kaulu audos..

Viena no sekām ir diabētiskā artropātija, kas izraisa pēdu kaulu lūzumus un mežģījumus..

Šādas izmaiņas vēlāk izraisa Menkeberga sindromu (kāju asinsvadu kalcifikāciju un sklerozi) un pēdas kroplību.

Jāatzīmē, ka apakšējo ekstremitāšu asinsvadu diabētiskā angiopātija gandrīz nekad progresē pati par sevi..

Šāda patoloģija attīstās kombinācijā ar nefropātiju un retinopātiju..

Diabētiskās encefalopātijas pazīmes

Kad diabēta slimniekam rodas encefalopātija, sākas atmiņas traucējumi un apjukums. Turklāt pacients sūdzas par pastāvīgām galvassāpēm un nogurumu. Šāda patoloģija ir pārkāpuma sekas smadzeņu asinsritē.

Slimības attīstības sākumā cilvēks var nejust simptomus. Bet laika gaitā biežu galvassāpju dēļ pacients kļūst atkarīgs no pretsāpju līdzekļiem. Tas, savukārt, izraisa miega traucējumus un miegainību visas dienas garumā. Nākotnē pacients kļūst apjucis un aizmāršīgs.

Papildus smadzeņu simptomiem attīstās fokālie, kas ietver traucētu kustību koordināciju, patoloģiskus refleksus un drebošu gaitu.

Konverģences traucējumi, t.i., dubultā redze, neskaidri attēli, neskaidra redze, patoloģiska stājas pielāgošana tiek uzskatīti par bīstamu pazīmi.

Turklāt rodas anisokorija - stāvoklis, kad tiek novērots atšķirīgs skolēnu diametrs.

Šādi patoloģiski procesi ir bīstami pacientam, veicot darbu, kas saistīts ar dažādiem mehānismiem, kā arī vadot transportlīdzekli.

Sirds kapilāru un koronāro artēriju sakāve

Nepārtrauktai sirds šūnu apgādei ir kapilāru tīkls un koronārās artērijas.

Diabēta angiopātija ietekmē labo un kreiso koronāro artēriju. Šo procesu sauc par makroangiopātiju, kas rodas aterosklerozes attīstības rezultātā..

Kad tiek ietekmēti kapilāri, attīstās diabētiska mikroangiopātija.

Ja rodas patoloģija, pacients sūdzas par šādiem simptomiem:

  1. Stenokardijas sāpes. Tas rodas plāksnīšu un svītru veidošanās dēļ asinsvadu lūmenā. Tā rezultātā asinis nevar plūst vajadzīgajā daudzumā, un sirdī trūkst skābekļa. Šis process izraisa glikozes bez skābekļa sadalīšanos un pienskābes izdalīšanos. Tas kairina sirds nervu galus, tāpēc cilvēks izjūt sāpes.
  2. Sirds mazspēja, kas izpaužas kā klepus, samazināta sirdsdarbība un elpas trūkums.
  3. Sirds ritma traucējumi. Viņi attīstās ar mazo trauku sakāvi un to sklerozi miokardā. Pastāv vairāki ritma traucējumu veidi: bradikardija (sirdsdarbības ātrums mazāks par 50 sitieniem / min), tahikardija (vairāk nekā 90 sitieni / min), ekstrasistolija (nesavlaicīga samazināšana) un aritmija (normāli ritma traucējumi).

Jāatceras, ka sirds asinsvadu bojājumus bieži papildina kāju, nieru un tīklenes trauku bojājumi..

Slimības diagnostika un ārstēšana

Diagnostikas pasākumi diabētiskās angiopātijas attīstībai jāveic visaptveroši. Tāpēc tiek pārbaudīti ne tikai bioloģiskie šķidrumi, bet arī orgāni, kuriem ir nosliece uz šo patoloģiju..

Kaites noteikšanai ir vairākas metodes..

Asins atlikušā slāpekļa pārbaude. Palielināta slāpekļa koncentrācija norāda uz traucētu nieru darbību. Tiek noteikts arī urīnvielas un kreatinīna līmenis. Slāpekļa līmenis: no 14 līdz 28 mmol / litrā. urīnviela: no 2,5 līdz 8,3 mmol / litrā.

Vispārēja urīna analīze. Tiek noteikti tādi indikatori kā glikoze, ketonu ķermeņi un olbaltumvielas. glikoze: līdz 10 mmol / l. Olbaltumvielu līmenis: līdz 300 mg / dienā.

Glomerulārās filtrācijas ātruma izpēte. Galvenais nefropātijas diagnozes indikators. Glomerulārā filtrācija: līdz 140 ml / min.

B2-mikroglobulīna noteikšana urīnā. B2-mikroglobulīna noteikšana norāda uz diabētisko angionefropātiju. Veselam cilvēkam nedrīkst būt urīns.

Asins lipīdu spektrs. Asins lipoproteīnu un holesterīna noteikšana. Holesterīna līmenis: ne vairāk kā 5,5 mmol / L. Lipoproteīnu koncentrācija: no 1 līdz 2,9 mmol / L.

Slimības diagnostika nozīmē citu metožu izmantošanu, proti:

  • visaptveroša oftalmoloģiskā izmeklēšana;
  • Ultraskaņa
  • ehokardiogrāfija;
  • Kāju doplerogrāfija un arteriogrāfija;
  • koronārā angiogrāfija;
  • elektrokardiogrammas (EKG);
  • kodolmagnētiskā rezonanse.

Pēc tam, kad ārsts veic diagnozi, tiek izstrādāta angiopātijas terapijas taktika. Efektīva ārstēšana ietver sabalansēta uztura uzturēšanu, aktīva dzīvesveida saglabāšanu un pārmaiņus atpūtu ar darbu. Turklāt angiopātijas ārstēšanu papildina šādas zāles:

  1. Diabēta zāles glikēmijas kontrolei.
  2. Zāles holesterīna līmeņa pazemināšanai.
  3. Asinsspiediena samazinātāji.
  4. Diurētiskas zāles.
  5. Instrumenti asinsrites uzlabošanai.
  6. Narkotikas, kas novērš trombozi.
  7. Metabolismu uzlabojošas zāles.

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas ārstēšana

Ar ilgstošu cukura diabētu var veidoties nopietna komplikācija - apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija. Šī slimība ir asinsvadu, gan lielo, gan kapilāru, bojājums..

Ja mēs runājam tikai par pēdējo, tad slimību sauc par mikroangiopātiju. Un artēriju vai vēnu bojājumu gadījumā tiek noteikta diagnoze - makroangiopātija.

Tomēr neatkarīgi no tā, kāda ir šīs slimības forma, visām sugām ir viens kopīgs punkts - slimība rodas ar ilgstošu cukura diabēta klātbūtni (parasti vairāk nekā desmit gadus).

Slimības cēloņi

Ar cukura diabētu liels cukura daudzums pastāvīgi ietekmē cilvēka ķermeņa iekšējos orgānus un sistēmas. Asinsvadu, artēriju, vēnu un arī mazo kapilāru sienas izjūt īpaši spēcīgu efektu..

Kaut kur tie var kļūt plānāki, stipri deformēti, kaut kur - gluži pretēji, sabiezēt, kas rada nopietnus šķēršļus normālai asins plūsmai un derīgo vielu apmaiņai starp audiem.

Šādas negatīvas ietekmes rezultāts ir audu, kas ieskauj skarto zonu, hipoksija (vai skābekļa bada).

Ja mēs runājam par lieliem traukiem, tad visbiežāk tie tiek ietekmēti kājās un sirdī. Līdzīga komplikācija veido apmēram 70% no visiem angiopātijas gadījumiem. Tieši šīs ķermeņa daļas piedzīvo vislielāko slodzi, un tāpēc trauku deformācija šeit ir visātrākā un acīmredzamākā. Starp mikroangiopātijām ārsti visbiežāk atzīmē acu fundūza bojājumus..

Simptomi

Kāda veida slimība ir angiopātija, un kādi simptomi tai ir, ir atkarīgs no komplikācijas avota. Dažādiem cilvēkiem slimības pazīmes var būt pilnīgi atšķirīgas, piemēram, ja vienam ir acu asinsvadu angiopātija, bet otram ir apakšējo ekstremitāšu trauki. Biežākie komplikāciju simptomi ir šādi:

  1. Ievērojami redzes traucējumi.
  2. Sirds problēmas.
  3. Nieru darbības traucējumi.
  4. Kopējās smadzeņu aktivitātes samazināšanās.

Cukura diabēta pacientiem parasti ir risks tādās zonās kā acis, augšējās un apakšējās ekstremitātes, sirds, nieres utt., Ārsti ir identificējuši netiešus simptomus, kas var atklāt slimību tās agrīnajā stadijā. Tie ietver:

  • Petehijas (plankumu asiņošana), kas parādās visā ādā.
  • Smagi klepus asinis.
  • Iespējams manāms ādas sausums pēdas apvidū, lobīšanās, plaisas.
  • Redzes asuma samazināšanās. Dažos sarežģītos gadījumos tas var pilnībā izzust.
  • Niezes un dedzināšanas sajūta kājās.
  • Pārmērīga asiņaina deguna izdalīšanās, kas diezgan bieži atkārtojas visu dienu.
  • Asiņu parādīšanās urīnā.
  • Smagu sāpju parādīšanās kājās, kas palielinās ar nepārtrauktu fizisko slodzi.

Vēlākām un sarežģītām slimības stadijām ir raksturīgi šādi simptomi: pēdu nejutīgums, kaulu osteomielīta parādīšanās, celulīta parādīšanās pēdas aizmugurē..

Var veidoties arī izteikta retinopātija vai nefropātija, var veidoties trofiskas čūlas uz kājām..

Īpaši progresējošos gadījumos ir iespējama gan pēdu atsevišķu daļu, gan pat visu apakšējo ekstremitāšu gangrēna.

Ir vērts atcerēties, ka ar diabētisko angiopātiju ir liela varbūtība ātri inficēt jebkuru ķermeņa zonu, pat ar maziem ārējiem bojājumiem. Tāpēc, lai savlaicīgi pamanītu komplikāciju rašanos, jums jāpievērš uzmanība jaunām pazīmēm.

Slimības diagnostika

Diabētiskā angiopātija tiek diagnosticēta, izmantojot šādas metodes:

  1. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas. Tiek pārbaudīta mīksto audu struktūra. Šī procedūra ir absolūti nekaitīga un nesāpīga..
  2. Asinsvadu ultraskaņas izmeklēšana. Procedūra tiek veikta, lai noteiktu, kādā stāvoklī ir asinsvadu un vēnu sienas, cik labs ir to tonis. Pēc tam tiek veikta dupleksa skenēšana, kas ļauj noteikt asins plūsmas ātrumu.
  3. Angiogrāfija. Šo pārbaudi veic, izmantojot rentgena starus. Pacienta ķermenī tiek ievietots īpašs indikators, lai novērtētu asinsvadu caurlaidību, kā arī krāsu izdalīšanās ātrumu caur tām.
  4. Datortomogrāfija. Šis pētījums ļauj izpētīt pacienta ķermeņa patoloģisko zonu. Tomogrāfs uzņem slāņveida attēlus, kas sniedz pilnīgu priekšstatu par ķermeņa problemātiskās zonas stāvokli.

Angiopātijas medicīniskā ārstēšana

Pacientu aprūpes centrā ir medicīniskās metodes. Dažādas specializētas zāles ļauj pozitīvi ietekmēt mikrocirkulāciju audos. Galvenokārt lieto zāles, kas normalizē asins sarecēšanu, uzlabo asinsriti smadzeņu traukos un citos ķermeņa orgānos. Obligāti jāievada arī insulīns, kas ļauj normalizēt glikozes līmeni pacienta asinīs.

Bieži pacientam tiek izrakstīti šādi narkotiku veidi:

  • Statīni (atorvastatīns). Šīs zāles var samazināt sirds un asinsvadu komplikāciju risku..
  • Antioksidanti (piemēram, E vitamīns). Nepieciešams, lai uzlabotu asinsvadu stāvokli.
  • Metabolismu uzlabojoši medikamenti (Mildronāts, Trimetazidīns).
  • Angioprotektori (anginīns, dicinons).
  • Biogēnie stimulatori (alveja).

Fizioterapeitiskās procedūras bieži tiek rekomendētas pacientiem ar angiopātiju. Jo īpaši labu efektu dod ārstēšana ar dubļiem, plazmaferēze utt..

Ja slimības gadījums ir ārkārtīgi smags, tad tiek veikta operācija.

Pirmkārt, var veikt jostas daļas simpathektomiju, kas ļauj samazināt simpātisko efektu uz artēriju sienām..

Var veikt arī diezgan dārgu procedūru - rekonstruktīvā ķirurģija. Tas ļauj atjaunot lielāko artēriju lūmenu, kas ievērojami uzlabo asins mikrocirkulāciju.

Sarežģītākie, gandrīz novārtā atstātie apakšējo ekstremitāšu angiopātijas gadījumi tiek ārstēti tikai ar amputāciju (ja gangrēna jau ir klāt). Tikai šādā veidā ir iespējams glābt pacienta dzīvību. Pēc visu ķirurģiskās iejaukšanās posmu beigām, kā arī pēc atveseļošanās perioda tiek izgatavota augstas kvalitātes protēze, lai pacients normāli darbotos.

Ir vērts atcerēties, ka alternatīvas diabētiskās angiopātijas ārstēšanas metodes tiek izmantotas stingri kombinācijā ar medicīniskajām un fizioterapeitiskajām procedūrām. Tā kā atsevišķi tie nedos taustāmus rezultātus.

Pirmkārt, pacientam jālieto ārstniecības augi, kas normalizē un uzlabo vielmaiņu. Tajos ietilpst: žeņšeņs, Aralia Manchurian, oregano, nātre, kosa utt. Šie augi arī veicina ķermeņa hormonālā līdzsvara normalizēšanu.

Ir lietderīgi dzert elecampane un pienenes novārījumus. Šie augi uzlabo ogļhidrātu metabolismu, pazemina cukura līmeni asinīs.

Ar cukura diabētu pacientam ir labāk pilnībā atteikties no kafijas un aizstāt to ar cigoriņiem. Šis augs palīdz cīnīties ar augstu glikozes līmeni, pazemina holesterīna līmeni, uzlabo imunitāti.

Ievērojot ārstējošā ārsta ieteikumus un ievērojot visus profilaktiskos un terapeitiskos momentus, diabētiskās angiopātijas attīstību var ievērojami palēnināt. Ir svarīgi arī uzmanīgi novērot izmaiņas organismā un nepalaist garām jaunu simptomu parādīšanos.