Cukura diabēts un tā pazīmes

Cukura diabēts (vai “diabēts”) ir slimība, kas attīstās ar nepietiekamu antidiurētiskā hormona sekrēciju vai nieru audu jutīguma samazināšanos pret tā iedarbību..

ADH sekrēcijas disfunkcija ar hipotolamusu (absolūts trūkums) vai tā fizioloģiskā vērtība ar optimālu veidošanos (relatīvs trūkums) ir šķidruma reabsorbcijas (reabsorbcijas) procesu samazināšanās nieru kanālos. Šķidrums izdalās ar relatīvi zema blīvuma urīnu. Cukura diabēta gadījumā, sakarā ar liela daudzuma urīna izdalīšanos, rodas vispārēja cilvēka ķermeņa dehidratācija un slāpes.

Šī slimība attiecas uz retu endokrinopātiju, attīstās, ņemot vērā pacientu vecuma grupu un dzimumu, galvenokārt cilvēkiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Dažreiz diabēta insipidus var attīstīties kā neiroķirurģiskas iejaukšanās komplikācija.

Šīs slimības klasifikācija

Endokrinoloģijā šo slimību klasificē, pamatojoties uz līmeni, kurā rodas disfunkcija. Izšķir šādas diabēta insipidus formas:

  • centrālā (hipotalāma-hipofīze, neirogēna);
  • nieres (nefrogēnas).

Slimības centrālajā formā traucējumu attīstība tiek veikta antihiuretiska hormona hipotolamusa sekrēcijas līmenī vai tā sekrēcijas līmenī asinīs. Slimības nieru formas gadījumā tika novērota ADH uztveres disfunkcija nefronu distālo kanāliņu šūnās..

Centrālā diabēta insipidus iedala simptomātiskās (attīstās uz citu slimību fona) un idiopātiskās (iedzimta slimība, kas saistīta ar ADH sintēzes samazināšanos) sugās. Simptomātisks diabēts visā pacienta dzīves laikā (iegūtā forma) var attīstīties traumatisku smadzeņu ievainojumu, smadzenēs infiltrējošu un audzēju procesu, meningoencefalīta vai ADH gēna mutācijas laikā no dzimšanas noteiktā laikā..

Slimības nieru formu retāk var atrast ar ADH jutīguma traucējumiem pret hormonu vai nefrona anatomisko anomāliju. Šādi traucējumi var būt iedzimti vai izraisīt nefronu metabolisma vai zāļu bojājumus..

Slimības cēloņi

Galvenie diabēta insipidus cēloņi ir šādas slimības:

  • smadzeņu audzēji un smadzeņu traumas;
  • komplikācijas pēc smadzeņu operācijām;
  • sifiliss;
  • sarkoidoze;
  • encefalīts;
  • Hend-Schuller-Christian slimība;
  • metastāzes (galvenokārt ar audzēju veidojumiem piena dziedzeros un plaušās);
  • iedzimta vai iegūta nieru slimība (nieru forma).

Slimības simptomi

Parasti cukura diabēta insipidus izpaužas ar polidipsiju un poliuriju. Poliurija ir urīna izdalīšanās palielināšanās dienā. Tajā pašā laikā urīnam nav krāsas, tajā ir maz sāļu un citu elementu.

Nedzēšamas slāpes rodas polidipsijas rezultātā (dzerot lielu daudzumu šķidruma).

Bieža urinēšana mudina uz neirozi, miega traucējumiem, lielu nogurumu, emocionālu stresu. Cukura diabēta izpausmes agrīnā attīstības stadijā izsaka enurēze, sekojoša augšanas aizturi un seksuālā attīstība.

Vēlajās diabēta insipidus izpausmēs ietilpst urīnpūšļa, urīnvada un nieru iegurņa paplašināšanās. Ūdens pārkraušanas dēļ tiek veikta pārmērīga nostiepšana, kā arī tiek novērota kuņģa prolapss, žults diskinēzijas attīstība vai hronisks zarnu kairinājums..

Pacientiem ar cukura diabētu insipidus āda ir sausa, tiek novērota sviedru izdalīšanās, samazināta ēstgriba un siekalošanās. Nākotnē tiek pievienots svara zudums, dehidratācija, galvassāpes, vemšana un asinsspiediena pazemināšanās. Ja slimība ir saistīta ar smadzeņu daļu bojājumiem, attīstās panhipoituitarisma (hipofīzes nepietiekamības) un neiroloģisko traucējumu simptomi. Vīriešiem tiek novērota potences samazināšanās, bet sievietēm - menstruālā cikla funkcijas pārkāpums.

Cukura diabēta insipidus

Cukura diabēta insipidus komplikācijas ir ķermeņa dehidratācijas attīstība, ja urīna laikā šķidruma zudums netiek papildināts. Dehidratācija ir saistīta ar asu vispārēja vājuma, vemšanas, tahikardijas, garīgo traucējumu, hipotensijas, asins recēšanas un neiroloģisko traucējumu izpausmēm. Poliurija saglabājas pat ar paaugstinātu dehidratāciju.

Slimības diagnostika

Lai noteiktu slimības cēloņus, tiek veikta detalizēta oftalmoloģiskās, neiropsihiskās un radioloģiskās izmeklēšanas rezultātu analīze. Jāveic smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana..

Tipiskas situācijas norāda uz šo slimību, pamatojoties uz negausīgām slāpēm un pārmērīgu urinēšanu (vairāk nekā 3 litri dienā). Lai novērtētu urinēšanas ikdienas daudzumu, tiek ņemts Zimnitsky paraugs.

Urīna izmeklēšanas laikā tiek noteikts zems relatīvais blīvums, hiponatriurija.

Asinīs tiek noteikta plazmas hipernatremija (hiperosmolaritāte), hipokaliēmija un hiperkalciēmija.

Slimības centrālās formas gadījumā tiek noteikts zems hormona ADH līmenis asinīs.

Slimības ārstēšana

Cukura diabēta simptomātiskās formas ārstēšana sākas ar cēloņa novēršanu (piemēram, audzēja noņemšanu).

Jebkurai slimības formai tiek nozīmēta aizstājterapija ar sintētisku ADH aizstājēju - desmopresīnu vai adiuretīna diabētu. Zāles lieto intranazāli (pēc ievadīšanas degunā) vai iekšpusē. Ilgstošo zāļu pitressin tanat lieto 1 reizi 3-5 dienu laikā.

Slimības centrālās formas gadījumā speciālisti izraksta karbamazepīnu, hlorpropamīdu, kas stimulē antidiurētiskā hormona sekrēciju.

Ūdens un sāls līdzsvaru koriģē, izmantojot daudzu fizioloģisko šķīdumu infūzijas metodi. Diurēzi samazina, lietojot sulfonamīda diurētiskos līdzekļus.

Diēta diabēta insipidus gadījumā ir ierobežot tādu pārtikas produktu lietošanu, kas satur olbaltumvielas (samazināta slodze uz nierēm) un palielina patērēto tauku un ogļhidrātu daudzumu. Pieņemšanai vajadzētu būt biežai, pievienojot augļu un dārzeņu ēdienus. Slāpes ieteicams veldzēt ar šādiem dzērieniem: kompotiem, augļu dzērieniem un sulām.

Šīs slimības prognoze

Cukura diabēts, kas attīstās grūtniecības laikā vai pēcoperācijas periodā, galvenokārt ir pārejošs (vai pārejošs) raksturs, un idiopātiskā diabēta insipidus ir noturīgs.

Ar pareizu terapiju, neraugoties uz reti fiksētu atveseļošanos, dzīvībai briesmas nedraud..

Pacientu atveseļošanās notiek ar veiksmīgu audzēju veidojumu likvidēšanu, malārijas, sifilītu, tuberkulozes izcelsmes slimību specifisku ārstēšanu. Izmantojot pareizo hormonu aizstājterapiju, pacienti bieži nespēj strādāt..

Kā grūtniecības laikā rodas gestācijas diabēts: sekas, riski auglim

Kā rodas gestācijas diabēts?

Nav viennozīmīgu viedokļu par to, kāpēc diabēts attīstās bērna piedzimšanas periodā. Tiek uzskatīts, ka galveno lomu šajā spēlē sievietes ķermeņa pārstrukturēšana, kas saistīta ar nepieciešamību saglabāt dzīvību un augļa attīstību.

Šajā periodā bērns tiek barots ar placentu. Šis ķermenis ražo hormonus, kas veicina augļa augšanu un attīstību, kā arī bloķē insulīna darbību topošajai māmiņai. Tā rezultātā ne visi cukuri, kas piegādāti ar pārtiku, netiek sadalīti. Aizkuņģa dziedzeris nespēj ražot vairāk insulīna. Tas noved pie hiperglikēmijas attīstības, kas raksturīga cukura diabētam..

GDM risku nosaka faktori:

  • palielināts ķermeņa svars;
  • svara pieaugums grūtniecības laikā, pārsniedzot normālo vērtību;
  • vecums virs 25 gadiem;
  • GDM klātbūtne iepriekšējo grūtniecību laikā;
  • ciešs diabēts.

Insulīna deficīta rašanās varbūtību nosaka ne tikai šie apstākļi. Ir arī citi faktori, kas veicina GDM rašanos..

Kā ir gestācijas diabēts

GDM simptomi neatšķiras no pirmā vai otrā tipa cukura diabēta izpausmēm. Jūs varat aizdomas par šī stāvokļa esamību ar šādām pazīmēm:

  • straujš ķermeņa svara pieaugums bez redzama iemesla;
  • pastāvīgas slāpes;
  • palielināta urīna izdalīšanās;
  • samazināta ēstgriba;
  • vispārējs pasliktināšanās.

Kad parādās šie simptomi, grūtniecei pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar savu veselības aprūpes sniedzēju.

Diabēta diagnoze grūtniecēm

Sievietēm bērna piedzimšanas laikā regulāri jāveic pārbaude, kas ietver glikozes līmeņa noteikšanu asinīs. Īpaši svarīgi ir šīs analīzes rezultāti par periodu no 24 līdz 28 nedēļām. Pacientiem, kuriem ir nosliece uz GDM attīstību, ārsti izraksta papildu neparedzētu cukura līmeni asinīs.

Asinis tiek ņemtas tukšā dūšā, pēc tam sievietei iedod glāzi cukurota ūdens. Otrajā reizē viņi pēc stundas ņem asinis. Ja glikozes līmenis asinīs šajos divos testos pārsniedz pieļaujamās vērtības, pacientam tiek diagnosticēts gestācijas diabēts.

Iespējamā GDM ietekme

Nosakot šo stāvokli, ir jāveic pasākumi, kuru mērķis ir pēc iespējas ātrāk apkarot hiperglikēmiju. Pretējā gadījumā nekoriģēts diabēts grūtniecei var izraisīt šādas sekas:

  1. Bērna piedzimšana, kura ķermeņa svars pārsniedz 4 kg, ir makrosomija. Sakarā ar to dzemdības ir daudz grūtākas, liels ir ievainojumu risks, kam var būt nepieciešams veikt ķeizargriezienu.
  2. Priekšlaicīga dzemdību sākšanās, elpošanas distresa sindroma attīstība bērnā, kas saistīta ar nepietiekamu elpošanas sistēmas attīstību ar priekšlaicīgumu.
  3. Hipoglikēmija pēc bērna piedzimšanas.
  4. Paaugstināta preeklampsijas un citu komplikāciju iespējamība sievietēm grūtniecības laikā. Šie apstākļi rada arī risku auglim..

Grūtniecības diabēta diagnostika balstās uz cukura līmeņa tukšā dūšā analīzi un pēc ēšanas.

Uzskaitītās komplikācijas var novērst, tikai ievērojot ārstējošā ārsta norādījumus..

Grūtniecības diabēta ārstēšana

Hiperglikēmijas korekcija grūtniecei sākas ar metodēm, kas nav saistītas ar narkotikām:

  • diēta
  • fiziski vingrinājumi;
  • cukura līmeņa kontrole asinīs.

Diētas terapija ir galvenais gestācijas diabēta ārstēšanas virziens. Tas nozīmē:

  1. Viegli sagremojamu ogļhidrātu pilnīga izslēgšana no uztura - saldumi, cukurs, sulas, medus, smalkmaizītes.
  2. Atteikums no saldinātājiem, ieskaitot produktus, kas satur fruktozi, jo tie ir aizliegti grūtniecības un zīdīšanas laikā.
  3. Sievietes ar lieko svaru - tauku uzņemšanas ierobežošana, ērtu ēdienu, majonēzes, desu pilnīga noraidīšana.
  4. Frakcionēts uzturs - ēdienu ieteicams ēst nelielās porcijās no 4 līdz 6 reizēm dienā. Nevajadzētu pieļaut badošanos.

Fiziskās aktivitātes ir atļautas tiem pacientiem, kuriem nav kontrindikāciju. Lai normalizētu cukura līmeni asinīs, pietiek ar katru dienu pastaigāties svaigā gaisā 30 minūtes, veikt ūdens vingrošanu. Ir aizliegti vingrinājumi, kas paaugstina asinsspiedienu, jo tie var izraisīt dzemdes hipertoniskumu.

Vienlaikus ieteicams katru dienu glabāt dienasgrāmatu, kurā jānorāda:

  1. Glikozes līmenis asinīs pirms ēšanas, stundu pēc ēšanas dienā. Arī pirms gulētiešanas ir jāreģistrē šis indikators..
  2. Maltītes un ēdieni.
  3. Īpašu testa stripu klātbūtnē - no rīta noteiktais urīna ketonu līmenis.
  4. Asinsspiediens no rīta un vakarā - šis indikators nedrīkst pārsniegt 130/80 mm RT. st.
  5. Augļa motora aktivitāte.
  6. Sievietes ķermeņa masa.

Šādas dienasgrāmatas turēšana palīdzēs izsekot iespējamām novirzēm veselības stāvoklī pat pirms simptomu parādīšanās. Ārstam ir nepieciešams arī labāk kontrolēt grūtniecības gaitu..

Ja ārstēšana bez narkotikām ir nepietiekama, sieviete jānosūta konsultācijai pie endokrinologa. Ja saglabājas augsts glikozes līmenis asinīs, ir norādīti insulīna preparāti. Pareizi izvēlēta zāļu deva ir droša sievietēm. Insulīns nešķērso placentu, tāpēc tas nekaitē auglim.

Piegāde GDM

Pēc gestācijas diabēta diagnozes katra sieviete izvēlas piemērotāko dzemdību metodi. Galīgā pārbaude tiek veikta ne vēlāk kā 38 nedēļas, saskaņā ar tās rezultātiem ārsts nosaka iespējamās dzemdību izredzes.

Lietojot GDM, nav ieteicams pagarināt grūtniecību ilgāk par 40 nedēļām. Tas ievērojami palielina komplikāciju iespējamību bērnam, jo ​​šajā laikā placentas rezerves samazinās, un tās plīsums var rasties piedzimstot. Šī iemesla dēļ laika posms no 38 līdz 40 nedēļām tiek uzskatīts par vislabvēlīgāko piegādes laiku..

Ieteikumi pēc piegādes

Pēc dzemdībām sievietēm ar GDM vajadzētu:

  1. Ja tika veikta insulīna terapija, atceliet to..
  2. Vēl pusotru mēnesi jāievēro diēta.
  3. Pārraugiet glikozes līmeni asinīs trīs dienas pēc piedzimšanas.
  4. 6–12 nedēļu laikā pēc dzemdībām - konsultējieties ar endokrinologu, veiciet papildu pārbaudi, lai novērtētu ogļhidrātu metabolismu.

Sievietēm, kurām diagnosticēts gestācijas cukura diabēts, plānojot nākamās grūtniecības, jāveic pasākumi, lai samazinātu šī patoloģiskā stāvokļa atkārtotas attīstības iespējamību..

Lai novērstu nopietnas GDM sekas, sievietei regulāri jākontrolē glikozes līmenis asinīs.

Bērniem, kuri dzimuši mātēm ar GDM, biežāk attīstās 2. tipa diabēts. Tāpēc viņiem visu mūžu jāievēro diēta ar zemu cukura saturu, ko novēro endokrinologs.

Cukura diabēta profilakse grūtniecēm

Zinot to faktoru klātbūtni, kas veicina insulīna deficīta attīstību, jūs varat samazināt šī patoloģiskā stāvokļa iespējamību.

Lai novērstu GDM attīstību, visām sievietēm bērna piedzimšanas laikā ieteicams ievērot profilakses pasākumus:

  1. Diēta, kas izslēdz viegli sagremojamus ogļhidrātus, ierobežo tauku, sāls uzņemšanu.
  2. Ķermeņa svara normalizēšana - ieteicams to darīt pirms grūtniecības.
  3. Regulāras fiziskās aktivitātes, pastaigas svaigā gaisā.
  4. Radinieku klātbūtnē ar diabētu - reizi gadā kontrolēt glikozes līmeni tukšā dūšā un pēc ēšanas.

Gestācijas cukura diabēts ir slimība, kas var attīstīties tikai grūtniecības laikā. Hiperglikēmija ir bīstama daudzu komplikāciju attīstībai gan mātei, gan auglim. Tāpēc ir svarīgi veikt pasākumus, kuru mērķis ir normalizēt glikozes līmeni asinīs. Ja diēta un citas metodes, kas nav saistītas ar narkotikām, ir neefektīvas, indikācija ir insulīna lietošana atkarībā no patērētā ogļhidrātu daudzuma..

Gestācijas diabēts - kas mammai būtu jāzina

Grūtniecība. Apbrīnojami, brīnišķīgi un viens no aizraujošākajiem sievietes dzīves periodiem, kas sola ļoti svarīgas pārmaiņas - bērna piedzimšanu. Protams, visas mātes savam bērniņam vēlas vislabāko - pirmkārt, ka viņš bija vesels. Mazuļa veselības atslēga, pirmkārt, ir viņa mātes veselībai. Bet diemžēl bieži notiek tā, ka grūtniecības plānošanas posmā vai agrīnā grūtniecības stadijā ginekologs saka par nepieciešamību apmeklēt endokrinologu, jo ir konstatēts cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs.

Pirmajā vizītē pie ginekologa tukšā dūšā visām grūtniecēm tiek pārbaudīta glikēmija (cukura līmenis asinīs - gr. Glykys salds + haima asinis). Tajā pašā laikā topošā māte var dzirdēt: "Jums cukura līmenis asinīs ir 5,1 mmol / l, tas ir virs normas." Kā tā? Liekas, ka rādītājs ir "zems". Bet lieta ir tāda, ka mērķa glikēmijas rādītāji grūtniecēm un sievietēm, kas nav grūtnieces, ir atšķirīgi.

Normāls venozo asins plazmas cukura līmenis grūtniecēm tukšā dūšā ir stingri zem 5,1 mmol / l. (Jāņem vērā, ka pirms testa veikšanas jūs varat dzert TIKAI negāzētu ūdeni. Tēja, kafija utt. - ir aizliegti).

Ja venozās asins plazmas cukura līmenis asinīs ir ≥ 5,1 mmol / L, bet zem 7,0 mmol / L, tiek diagnosticēts gestācijas diabēts. Dažos gadījumos, lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikts perorāls glikozes tolerances tests (OGTT), taču tas nav nepieciešams.

Grūtniecības diabēta diagnostiskie kritēriji un tā cēloņi

  • Gestācijas diabēts - ja tukšā dūšā glikozes līmenis asinīs ir vienāds vai lielāks par 5,1 mmol / L un mazāks par 7,0 mmol / L, 1 stundu pēc OGTT (perorāls glikozes tolerances tests) ir vienāds vai lielāks par 10,0 mmol / L, 2 stundas pēc OGTT ir vienāds ar vai lielāks par 8,5 mmol / L un mazāks par 11,1 mmol / L.
  • Ja cukura līmenis asinīs ir lielāks vai vienāds ar 7,0 mmol / l, atkārtotu asins paraugu ņemšanu no vēnas veic tukšā dūšā un 2 stundas pēc ēšanas ar glikēmijas noteikšanu. Ja cukura līmenis asinīs atkārtoti ir 7,0 mmol / L un augstāks, un divas stundas pēc ēšanas 11,1 mmol / L un vairāk, tiek diagnosticēta diabēts.

Visi pētījumi jāveic ar venozo asins plazmu. No pirksta novērtējot cukura līmeni asinīs - dati nav informatīvi!

Tātad, kāpēc veselīga sieviete, kurai iepriekš bijis cukura līmenis asinīs, vienmēr ir normāls?

Faktiski cukura diabēta līmeņa paaugstināšanās asinīs (hiperglikēmija) grūtniecības laikā pašlaik ir izplatīta situācija. Saskaņā ar statistiku, apmēram 14-17% no visām grūtniecībām notiek hiperglikēmijas apstākļos. Grūtniecība ir fizioloģiska (saistīta ar ķermeņa fizioloģiju, ar tās dzīvībai svarīgo aktivitāti) insulīna rezistence (samazināta audu jutība pret insulīnu).

Mēs analizēsim šo terminu, lai tas būtu skaidrs. Glikoze ir enerģijas avots mūsu ķermeņa šūnām. Bet glikoze vien nevar nokļūt šūnās no asinīm (izņēmums ir asinsvadu un smadzeņu šūnas). Un tad viņai palīdz insulīns. Bez šī hormona šūna “neatzīst” tai noderīgo un nepieciešamo glikozi. Vienkārši izsakoties, insulīns "atver šūnas durvis" glikozes iekļūšanai tajā. Šūna iegūst savu enerģiju, un pazeminās cukura līmenis asinīs. Tādējādi insulīns uztur normālu glikēmijas līmeni. Insulīna rezistence ir stāvoklis, kad šūnas daļēji "neatpazīst" insulīnu. Tā rezultātā šūnas saņems mazāk enerģijas, un paaugstināsies cukura līmenis asinīs..

Fizioloģiskās rezistences pret insulīnu "hormoni" ir hormoni, ko ražo jauns grūtnieces orgāns - placenta. Sakarā ar šo hormonu darbību uz šūnām palielinās insulīna ražošana asinīs, lai "pārvarētu" insulīna rezistenci. Parasti tas ir pietiekami, un, kad glikoze nonāk šūnās, pazeminās cukura līmenis asinīs. Bet dažās grūtniecēs, neskatoties uz paaugstinātu insulīna sintēzi, insulīna rezistence netiek pārvarēta, cukura līmenis asinīs joprojām ir paaugstināts.

Izpausts cukura diabēts ir pirmais grūtniecības laikā atklātais cukura diabēts, un tā rašanās nav saistīta ar fizioloģisko rezistenci pret insulīnu. Tas ir tas pats diabēts, kas rodas ārpus grūtniecības - 2. vai 1. tipa diabēts.

Palielinoties cukura līmenim asinīs mātei, palielinās glikēmija un insulīna līmenis augļa asinīs. Tā rezultātā tas pasliktina grūtniecības gaitu un kaitē bērna veselībai.

Kas ir bīstams gestācijas diabēts

Hiperglikēmija grūtniecības laikā ievērojami palielina risku:

  • Preeklampsija (vēlīnas toksikozes forma - asinsspiediena paaugstināšanās virs 140/90 mm Hg, proteīnūrija (olbaltumvielu parādīšanās urīnā), tūska).
  • Priekšlaicīgas dzemdības.
  • Polihidramniji.
  • Uroģenitālās infekcijas.
  • Placentas nepietiekamība.
  • Augstas frekvences operatīva piegāde.
  • Trombemboliski traucējumi.
  • Jaundzimušo perinatālās slimības, perinatālā mirstība.
  • Jaundzimušā diabētiskā fetopātija.
  • Išēmiskas izmaiņas jaundzimušā smadzenēs.
  • Jaundzimušā centrālās nervu sistēmas bojājumi.
  • Jaundzimušā pneimonija.
  • Augļa makrosomija (liels auglis) - galvenais dzimšanas traumu cēlonis.

Kas jāpārbauda grūtniecības plānošanas posmā:

  • Aptaukojušās sievietes.
  • Sievietes ar olnīcu disfunkciju, neauglību.
  • Sievietes ar apgrūtinātu dzemdību vēsturi, aborts.
  • Sievietes, kurām iepriekšējā grūtniecības laikā ir bijis gestācijas diabēts un kuras plāno jaunu grūtniecību.

Tātad tiek veikta gestācijas diabēta diagnoze. Protams, ir nepieciešama individuāla pieeja jebkuras slimības ārstēšanai, nav izņēmumu. Individuālu ārstēšanas shēmu var izvēlēties tikai endokrinologs vai ginekologs - endokrinologs reģistratūrā. Vienam pacientam endokrinologs izrakstīs tikai īpašu diētu visam grūtniecības periodam, citam būs nepieciešama papildu zāļu terapija. Bet pamats ir viens visiem. Šis ir īpašs sabalansēts uzturs un pareiza glikēmijas paškontrole..

Kā veikt glikēmijas paškontroli

Glikēmijas paškontroli veic neatkarīgi, izmantojot glikometru. Aptiekai ir iespēja iegādāties gan vienkāršāko, gan sarežģītāko glikometru, kurā glabājas mērījumu vērtības, var veidot glikēmisko līkni.

Bet neatkarīgi no skaitītāja, vislabāk ir sākt glabāt glikēmiskās paškontroles un uztura dienasgrāmatu. Šī ir parasta piezīmju grāmatiņa, kurā vienā lappusē tiek reģistrēti visi cukura līmeņa asinīs mērījumi un datumi un laiki (pirms ēšanas, stundu pēc ēšanas, pirms gulētiešanas).

Citā lappusē viņi uzraksta ikdienas uzturu, norādot ēdiena (brokastu, pusdienu, vakariņu vai uzkodu) laiku un produkta daudzumu (nepieciešamo) + kaloriju saturu, olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu saturu (vēlams).

Ar gestācijas diabētu ārstēšanas atlases un ārstēšanas pietiekamības novērtēšanas posmā glikēmijas mērījumiem jābūt 4 līdz 7 reizes dienā. Tie ir rādītāji tukšā dūšā pirms brokastīm, pirms pusdienām, pirms vakariņām un naktī (obligāti) + 1-1,5 stundas pēc brokastīm, pēc pusdienām (pēc izvēles).

Kādi ir gestācijas diabēta ārstēšanas mērķi

  • Glikēmijas tukšā dūšā - stingri mazāk nekā 5,1 mmol / L
  • Glikēmija 1-1,5 stundas pēc ēšanas - mazāk nekā 7 mmol / l.

Grūtniecības diabēta diētas iezīmes:

  • Badošanās nav pieņemama, ilgstoši pārtraukumi starp ēdienreizēm.
  • Pēdējā maltīte - stundu pirms gulētiešanas (uzkodām) - ir olbaltumvielas (gaļa, zivis, ola, biezpiens) + kompleksie ogļhidrāti (nevis vārītas graudaugi, makaroni, melnā, pilngraudu maize, dārzeņi, pākšaugi). Ja ir aptaukošanās - pēdējā uzkoda pirms gulētiešanas - olbaltumvielas + dārzeņi.
  • Samaziniet vai pilnībā atsakieties no saldumiem (medus, cukurs, saldie konditorejas izstrādājumi, saldējums, šokolāde, ievārījums), saldie dzērieni (sulas, augļu dzērieni, soda), vārītas graudaugi / makaroni, kartupeļu biezeni, baltmaize, baltie rīsi.
  • Daudzkārtīgi ēdieni - vismaz 6 reizes dienā! (3 galvenās + 3 uzkodas)
  • Jūs nevarat pieļaut ogļhidrātu badu, ogļhidrāti ir jāēd obligāti, bet pareizie! Tie nav vārīti graudaugi, makaroni, kartupeļi, melnā un pilngraudu maize, dārzeņi, pākšaugi, šķidri nesaldināti piena un skābpiena produkti. Ik pēc 3-4 stundām ieteicams patērēt nelielu daudzumu ogļhidrātu.
  • Fiziskie vingrinājumi ir obligāti - pastaiga no rīta un vakarā 30 minūtes.
  • Palieliniet šķiedrvielu uzņemšanu - tie ir dārzeņi (izņemot kartupeļus, avokado). Aptaukošanās gadījumā šķiedra jāiekļauj katrā galvenajā ēdienreizē..
  • Zema kaloriju līmeņa diētas nav pieņemamas. Dienā patērējiet vismaz 1600 kcal. (ņemot vērā faktisko ķermeņa svaru, endokrinologs izvēlas individuālu normu).
  • Taukiem ar normālu ķermeņa svaru jābūt apmēram 45% no ikdienas uztura, ar aptaukošanos - 25-30%.
  • Nepieciešamais olbaltumvielu ēdiens - vismaz 70 grami olbaltumvielu dienā.
  • Augļus vajadzētu mazos daudzumos patērēt ar zemu glikēmisko indeksu (nav ieteicams izmantot vīnogas, ķiršus, ķiršus, arbūzus, melones, vīģes, persimonus, banānus). Labāk ir kombinēt ar olbaltumvielu pārtiku (piemēram, ar biezpienu, biezpiena kastroli ar augļiem).
  • Žāvēti augļi - ne vairāk kā 20 grami žāvētu augļu 1 ēdienreizē galvenajās ēdienreizēs. Ja šī ir uzkoda - apvienojiet ar olbaltumvielām (piemēram, ar biezpienu). Ne vairāk kā 2 reizes dienā.
  • Šokolāde - tikai rūgta, ne vairāk kā 3 šķēles (15 grami) uz 1 devu, ne vairāk kā 2 reizes dienā. Galvenajā ēdienreizē vai kombinācijā ar olbaltumvielām (piemēram, ar biezpienu).

Ieteicams ievērot "šķīvja likumu". Šis noteikums ir tāds, ka katrā galvenajā ēdienreizē jums jāēd pārtikas produkti, kas bagāti ar šķiedrvielām (dārzeņi), olbaltumvielas, tauki un ogļhidrāti. Tajā pašā laikā lielāko daļu šķīvju (1/2) vajadzētu aizņemt ar dārzeņiem.

Ieteikumi ir vispārināti. Ja, patērējot noteiktu produktu, cukura līmenis asinīs paaugstinās virs mērķa vērtībām, ieteicams ierobežot tā patēriņu vai samazināt produkta daudzumu. Visi jautājumi par individuālās uztura shēmas sagatavošanu jārisina pie iecelšanas pie endokrinologa.

Izrakstījis diētas terapiju, endokrinologs divas nedēļas iesaka kontrolēt glikēmiju. Ja nedēļas laikā no mērķa tiek izsvītroti 2 vai vairāk indikatori, terapijas pastiprināšanai ir nepieciešams otrs izsaukums endokrinologam.

Jums jāzina, ka grūtniecības laikā ir aizliegts lietot cukuru pazeminošu zāļu tabletes, jo to drošība grūtniecības laikā nav pierādīta.

Ja pēc diētas nav iespējams sasniegt glikēmijas mērķus, ārsts izraksta insulīnu. Par to nevajadzētu nobīties. Insulīns absolūti nekaitē ne mātei, ne auglim. Populārie mīti par insulīnu nav nekas vairāk kā mīti. Pēc piegādes 99% gadījumu insulīns tiek atcelts. Neaizmirstiet, ka gestācijas diabēta ārstēšanā galvenais ir stabilu glikēmijas mērķu sasniegšana.

Gestācijas diabēts: pēcdzemdības un laktācija

Kā minēts iepriekš, visbiežāk pēc dzemdībām cukura līmenis asinīs normalizējas. Bet dažreiz ir izņēmumi. Pirmajās trīs dienās pēc piedzimšanas ir jāveic izmeklēšana, kas tiek veikta, lai noskaidrotu traucētu ogļhidrātu metabolisma saglabāšanos - tukšā dūšā tiek novērota glikēmija.

Zīdīšana, barošana ar krūti ir diabēta profilakse sievietēm, kurām ir bijis gestācijas diabēts. Ja sievietei joprojām palielinās glikēmija un, ņemot vērā uztura terapijas fona, cukura līmenis asinīs neatgriežas normālā stāvoklī, endokrinologs izraksta insulīna terapiju visam zīdīšanas periodam. Zīdīšanas laikā ir aizliegts lietot cukuru pazeminošu zāļu tabletes.

Apkopot

  • Gestācijas diabētu raksturo sistemātiska glikēmijas palielināšanās, ja nav ārstēšanas.
  • Pat vismazākais glikēmijas pieaugums grūtniecei galu galā noved pie nelabvēlīgām sekām.
  • Palielinoties glikozes līmenim asinīs mātei, paaugstinās glikēmija un insulīna līmenis mazuļa asinīs, kas galu galā noved pie nopietnām komplikācijām, kas aprakstītas iepriekš.
  • Grūtniecības laikā labāk ir vēlreiz nākt pie endokrinologa, ja viens vai cits jautājums traucē, nevis nākt.
  • Grūtniecības diabēta ārstēšanas pamati: pareiza paškontrole + diētas terapija + zāļu terapija (ja to izrakstījis endokrinologs). Mērķi - stabili glikēmiskie mērķi.

Mīļās mātes, rūpējieties par sevi. Uztveriet nopietni savu bērnu. Viegla grūtniecība un veseli bērniņi!

Endokrinoloģe Akmaeva Gaļina Aleksandrovna

Cukura diabēts

Visi speciālisti, kas jāapmeklē, nosaka glikēmijas līmeni pirms grūtniecības un tās laikā, kā arī riskus un kontrindikācijas grūtniecības laikā

Saskaņā ar pašreizējiem epidemioloģiskajiem datiem Krievijā ir reģistrēti vairāk nekā 2 miljoni diabēta pacientu, tomēr to faktiskais skaits var sasniegt 8 miljonus cilvēku. Tajā pašā laikā apmēram puse ir sievietes reproduktīvā vecumā 1. Agrāk vai vēlāk katram akušieram-ginekologam ir jāsaskaras ar visām reproduktīvā perioda grūtībām šajā pacientu grupā.

Vietējās veselības aprūpes reforma pamatoti cenšas nodrošināt augsti specializētu aprūpi lielās slimnīcās daudznozaru slimnīcās. Šeit blakus akušierim-ginekologam ir profesionāļi endokrinologi, kardiologi, asinsvadu ķirurgi, reimatologi. Grūtniecēm ar sarežģītu ekstragenitālo patoloģiju nepieciešama visaptveroša uzraudzība. Diabēts ir zelta likums.

Riski mātei un auglim

Grūtniecību diabēta gadījumā var plānot tikai. Ja mūs tiešām interesē gala rezultāts. Ir svarīgi, lai gan topošā māte, gan ārstējošais ārsts saprastu: grūtniecība diabēta pacientam rada risku gan sievietei, gan auglim..

Mātei var būt nopietnu diabēta komplikāciju progresēšana (retinopātija, nefropātija, koronārā sirds slimība), daudz biežāk ir draudoši glikozes līmeņa pazemināšanās vai, tieši pretēji, ketoacidoze (augsta glikozes un ketona ķermeņu koncentrācija asinīs)..

Paredzams, ka grūtniecības gaita būs sarežģīta, ar paaugstinātu preeklampsijas, polihidramniju, infekcijas un iekaisuma slimību risku. Palielinās arī abortu, nedzīvi dzimušu bērnu un iedzimtu kroplību risks..

Kā samazināt riskus

Obligātās darbības ir smēķēšanas atmešana un folijskābes (500–1000 μg / dienā) lietošana ar kālija jodīdu devā 200 μg / dienā. Un vissvarīgākais ir stingri kontrolēt slimības gaitu. 3-4 mēnešus pirms ieņemšanas ir vēlams panākt perfektu kompensāciju:

  • glikozes līmenis tukšā dūšā diapazonā no 3,5 līdz 5,5 mmol / l;
  • glikozes līmenis 2 stundas pēc ēšanas - 5,0–7,8 mmol / l;
  • glikēts hemoglobīns HbA1c - mazāk nekā 6,0%.

Panākt un mēģināt steidzami sakārtot cukura līmeni ar pozitīvu grūtniecības testu nedarbosies. Pirmkārt, pirmajā trimestrī glikozes līmenis mežonīgi pāriet no zemākās “hipo” uz ketoacidozi. Otrkārt, pirmajās 8 nedēļās tiek ielikti visi svarīgākie topošās personas orgāni un sistēmas, es gribētu, lai šie vissmalkākie procesi notiktu ar minimālu kaitīgo faktoru iedarbību.

Pārbaude pirms grūtniecības

Panākt ilgstošu kompensāciju ir patiešām grūti. Bet ne neiespējami. Pacientam nepieciešams komandas darbs ar speciālistu grupu:

  • endokrinologs, kura specializācija ir diabēts;
  • akušieris-ginekologs, kurš izprot slimības specifiku;
  • uztura speciālists, kurš palīdzēs līdzsvarot uzturu;
  • oftalmologs, kas strādā ar diabētisko retinopātiju;
  • terapeits, kurš pārzina hipertensijas un ar diabētu saistītas nieru patoloģijas (diabētiskās nefropātijas) gaitas pazīmes.

Būs nepieciešama šāda diagnostika:

  • asinsspiediena mērīšana, arteriālās hipertensijas ārstēšana ar zālēm, kas apstiprinātas nulles trimestrī;
  • Oftalmologa konsultācija ar tīklenes pārbaudi;
  • vairogdziedzera novērtējums (TSH, T4 St., T3 St.);
  • neirologa konsultācija - diabētiskās neiropātijas diagnoze (samazināta jutība apakšējās ekstremitātēs, jutība pret pārkaršanu utt.);
  • nieru funkcijas novērtēšana - ikdienas urīna savākšana, lai noteiktu kreatinīna klīrensu un kopējo olbaltumvielu zudumu, vienlaikus veicot plazmas kreatinīna un urīnvielas slāpekļa līmeņa noteikšanu asinīs; urīnceļu infekciju likvidēšana;
  • EKG visiem pacientiem ar paaugstinātu asinsspiedienu, nefropātiju, perifēro asinsvadu slimībām, aptaukošanos vai paaugstinātu holesterīna līmeni, ja slimības ilgums ir 10 gadi vai vairāk, vecākiem par 35 gadiem+.

Kad grūtniecība ir kontrindicēta

Tā kā tas nav skumji, bet ar nelabvēlīgu diabēta gaitu grūtniecība var būt kontrindicēta. Viena iemesla dēļ ir pārāk iespējams, ka grūtniecība nogalinās sievieti..

Grūtniecība ir stingri aizliegta, ja pacients:

  • smaga diabētiska nefropātija ar kreatinīna klīrensu mazāku par 50 ml / min, olbaltumvielu daudzums dienā 3,0 g vai vairāk, kreatinīna līmenis asinīs vairāk nekā 120 mmol / l, augsts asinsspiediens;
  • smaga koronārā sirds slimība ar diabētu;
  • progresējoša proliferējoša retinopātija.

Grūtniecība ir nevēlama un ļoti bīstama, bet nav stingri aizliegta:

  • vecums 38+;
  • diabētiskās komas attīstība agrīnās grūtniecības stadijās;
  • diabēts abiem laulātajiem (varbūtība, ka bērns piedzims ar diabētu, ir 30%);
  • diabēta kombinācija ar rēzus konfliktu;
  • diabēta kombinācija ar plaušu tuberkulozi;
  • diabēta kombinācija ar hronisku pielonefrītu;
  • atkārtota augļa nāve vai bērnu piedzimšana ar kroplībām nodrošināja lielisku slimības kontroli;
  • glikāta hemoglobīna līmenis HbA1c virs 7% grūtniecības sākumā.

Vissvarīgākais panākumu nosacījums ir jūsu pašu motivācija. Jums patiesi jāgrib kļūt par māti. Tikai dzelzs disciplīna, uzticama kontrole, sevis ierobežošana, pietiekama fiziskā aktivitāte un vēlme strādāt komandā var mūs novest pie mērķa - dzīva un veselīga bērna piedzimšanas.

Paškontrole grūtniecības laikā

Grūtnieces ar insulīnatkarīgu cukura diabētu pirms grūtniecības ir pieradušas veikt pašpārbaudi. Katrā no tiem ir pārnēsājams glikozes līmeņa mērītājs asinīs un 10 pastāvīgi caurdurti pirksti. Grūtniecības laikā jums būs daudz biežāk jāpārbauda glikozes līmenis. Turklāt grūtniecība prasa daudz stingrākus glikēmiskos mērķus, lai augsts cukura līmenis nekaitētu auglim..

Mērķa glikēmiskais līmenis grūtniecības laikā:

  • tukšā dūšā 3,5-6,1 mmol / l;
  • pēc ēšanas 5,0-7,8 mmol / l;
  • glicēta hemoglobīna līmeni nosaka vienu reizi trimestrī, mērķa vērtība HbA1c ir mazāka par 6,0%.

Ir svarīgi to apspriest ar savu veselības aprūpes sniedzēju. Dažos gadījumos (ar biežu kritisku glikozes līmeņa pazemināšanos) mērķa robežas var būt augstākas.

Papildus regulārai glikozes līmeņa asinīs pašpārbaudei grūtniecības laikā katru dienu jāpievieno urīna ketona līmeņa kontrole urīnā. Ja insulīns netiek ražots vai nedarbojas pareizi, ketonu līmenis var dramatiski paaugstināties, to parasti sauc par diabētisko ketoacidozi. Šis stāvoklis var būt letāls..

Noteikti saglabājiet detalizētu paškontroles dienasgrāmatu, kurā atspoguļota insulīna deva un ievadīšanas laiks, glikēmijas līmenis un ketonūrijas testa rezultāti. Šāda dienasgrāmata ir galvenais kontroles līdzeklis. Saskaņā ar šiem datiem tiek koriģētas diētas un insulīna devas. Katrā vizītē pie ārsta ir jānāk ar dienasgrāmatu un glikometru.

Diētas iezīmes

Pacienti ar cukura diabētu savas slimības gadījumā parasti labi pārzina uztura īpatnības, tāpēc nelielus pielāgojumus uzturā veic viegli. Ja “Diabēta skola” nemāca pacientam sastādīt pareizo ēdienkarti, uztura speciālists palīdzēs tikt galā ar šo uzdevumu..

Parasti pirmajā trimestrī kalorijas ieteicams aprēķināt, pamatojoties uz 30 kcal / kg, otrajā un trešajā trimestrī - 35–38 kcal / kg. 15% jāpiešķir olbaltumvielām, 30% taukiem un 55% ogļhidrātiem (galvenokārt kompleksiem). Ieteicamais olbaltumvielu daudzums nedrīkst būt mazāks par 1,5–2,0 g / kg.

Grūtniecības vadība

Parādītas grūtnieces ar cukura diabētu:

  • intensīva insulīna terapija ar ļoti attīrītiem cilvēka insulīniem ar regulāru devas pielāgošanu;
  • optometrista konsultācija ar fundūza pārbaudi - 1 reizi trimestrī;
  • regulāras vizītes pie akušiera-ginekologa un diabetologa - ik pēc 2 nedēļām līdz 34 nedēļām, pēc tam - katru nedēļu; katrā vizītē - asinsspiediena kontrole, svēršana un mikroalbuminūrijas pārbaude (lai savlaicīgi atklātu olbaltumvielu zudumu urīnā).

Piegādes taktika ir atkarīga no dzemdību stāvokļa. Optimāla - piegāde caur dabisko dzemdību kanālu ar rūpīgu glikozes līmeņa uzraudzību dzimšanas laikā un pēc tās.

Pēcdzemdību periodā noteikti jāizvēlas optimālā kontracepcijas metode, jo grūtniecību ar insulīnatkarīgu diabētu var plānot tikai tad. Un nekādā citā veidā!

1. Grigorijs O. R., Andreeva E. N., Dedovs I. I. Grūtniecība, dzemdības, pēcdzemdību periods un cukura diabēts: zinātnisks un praktisks ceļvedis. - M., 2013.-- 91 s.

Cukura diabēts: simptomi un ārstēšana sievietēm

Šajā rakstā jūs uzzināsit:

Diabēta insipidus ir stāvoklis, kad ķermenis urinēšanas dēļ zaudē pārāk daudz šķidruma, izraisot ievērojamu bīstamas dehidratācijas risku, kā arī vairākas slimības. Pastāv divas formas: nieru un centrālā (pazīstama arī kā neirogēna).

Ar šīs slimības parādīšanos var būt saistīti dažādi faktori, piemēram, grūtniecība vai noteiktu zāļu lietošana. Problēmas cēloņa noteikšana palīdz izrakstīt vispiemērotāko ārstēšanu ķermeņa ūdens bilances regulēšanai..

Cukura diabēts ir nosacījums, kuru var veiksmīgi novērst..

Kas ir diabēta insipidus??

Diabēta insipidus ir traucējumi, kas ietekmē šķidruma līmeņa regulēšanu organismā. Divi galvenie simptomi atgādina visbiežāk sastopamās diabēta formas (1. un 2. tips), kas ietekmē glikozes līmeni asinīs.

Cilvēki ar šo diagnozi rada pārmērīgu urīna daudzumu (poliurija), kas noved pie bieža urinēšanas un, savukārt, slāpēm (polidipsija). Tomēr galvenais šo divu simptomu cēlonis ļoti atšķiras no cēloņiem, kas saistīti ar 1. un 2. tipa cukura diabētu..

Cukura diabēta gadījumā paaugstināts cukura līmenis asinīs rada lielu urīna daudzumu, kas palīdz izvadīt no ķermeņa lieko cukuru. Ar diabēta insipidus ķermeņa ūdens bilances sistēma pati par sevi nedarbojas pareizi.

Fakti par cukura diabētu Mellitus

Šeit ir daži galvenie punkti par šo traucējumu:

  • Šīs slimības cēlonis var būt zema vai neesoša vazopresīna - ūdens bilances hormona - sekrēcija no smadzeņu hipofīzes vai slikta nieru “reakcija” uz šo hormonu.
  • Pārmērīgu atšķaidīta urīna ražošanu bieži pavada paaugstinātas slāpes un liels ūdens daudzums..
  • Cukura diabēta nomākums var izraisīt bīstamu dehidratāciju, ja cilvēks nepalielina šķidruma uzņemšanu (piemēram, ja pacients pats nevar ziņot par slāpēm vai dzert ūdeni).
  • Daži citi veselības stāvokļi atgādina diabēta insipidus lielā urīna izdalīšanās un pārmērīgu slāpju dēļ. Tomēr 1. un 2. tipa diabēta gadījumā novērotā poliurija ir reakcija uz paaugstinātu glikozes līmeni asinīs, nevis pati slimība..
  • Daži diurētiskie līdzekļi un uztura bagātinātāji var izraisīt īpašus simptomus.
  • Tā kā diabēta insipidus nav izplatīta slimība, diagnoze ietver citu iespējamo simptomu izskaidrojumu novēršanu. Ja rodas aizdomas par šo diagnozi, var veikt ūdens trūkuma testu..
  • Ūdens trūkuma pārbaude jāveic speciālistam ar rūpīgu medicīnisku uzraudzību dehidratācijas riska dēļ. Viņš ir ļoti uzticams precīzas diagnozes noteikšanā un var atšķirt centrālo diabēta insipidus no nieru diabēta..
  • Ārstēšana ir atkarīga no slimības veida..
  • Ja diabēts ir centrālais (zems vai vispār nav hormonu sekrēcijas), hormona aizstāšana tiek panākta ar desmopresīnu.
  • Vienkāršos gadījumos pietiek ar ūdens patēriņa palielināšanu..
  • Ja cēlonis ir nieru slimība, kurā nieres nevar pienācīgi reaģēt uz hormonu, ārstēšana ir vērsta uz viņu stāvokļa uzlabošanu.

Kas izraisa diabēta insipidus??

Ir divas slimības formas, kurām katrai ir savs cēloņsakarības mehānisms. Turklāt abi no tiem ir saistīti ar hormonu, ko sauc par vazopresīnu (sauktu arī par antidiurētisko hormonu, ADH):

  • ar centrālo (neirogēno vai jutīgo pret vazopresīnu) diabēta insipidus pilnīgi vai daļēji nav vazopresīna ražošanas, jo smadzeņu hipofīze nespēj izdalīt hormonu;
  • ar nieru sekrēciju, vazopresīns ir normāls, bet nieres nepareizi reaģē uz hormonu.

Galvenais simptoms, poliurija - pārmērīga urīna izdalīšanās - var būt arī citi cēloņi, taču tos parasti var izslēgt pirms diabēta insipidus diagnozes. Piemēram, nediagnozēts vai slikti pārvaldīts diabēts var izraisīt biežu urinēšanu.

Cukura diabēta insipidus gadījumā poliūrija izraisa spēcīgas slāpes (polidipsija). Citos apstākļos pārmērīga ūdens uzņemšana, ko izraisa primārā polidipsija, var izraisīt poliuriju..

Primārās polidipsijas piemēri ir slāpes traucējumi, ko izraisa smadzeņu hipotalāmu bojājumi, kas var būt arī “adiptiska” tipa un psiholoģiska ieraduma iemesls dzert pārāk daudz ūdens (psihogēna polidipsija)..

Centrālā diabēta insipidus

Šī slimība, ko izraisa samazināta vai neesoša vazopresīna sekrēcija, var būt primāra vai sekundāra..

Primārais cēlonis bieži nav zināms (idiopātisks), bet citi cēloņi ir gēna, kas atbild par vasopresīnu, anomālijas.

Sekundārais centrālais ND ir iegūta forma, ko bieži izraisa slimības, kas nelabvēlīgi ietekmē vazopresīna sekrēciju. Piemēram, dažādi smadzeņu bojājumi - kas rodas galvas traumu, vēža vai operāciju rezultātā - var izraisīt sekundāru centrālo ND. Slimību var izraisīt arī citi sistēmiski apstākļi un infekcijas..

Nieru diabēta insipidus

Tāpat kā centrālais, nieres var būt primāras - iedzimtas vai sekundāras - iegūtas. Tās cēloņi ir nieru reakcija uz vazopresīnu.

Iedzimtā forma var ietekmēt abu dzimumu cilvēkus, un tā ir AVPR2 gēna mutāciju rezultāts 90% gadījumu. Retos gadījumos nieru ND iedzimta forma ir gēla aquaporin-2 (AQP2) mutāciju rezultāts. Nesenā pētījumā zinātnieki ziņoja par 10 jaunu mutāciju atklāšanu, kas saistītas ar šo diagnozi..

Atkarībā no gēnu formas, kuru cilvēks mantoja, stāvoklis noved pie pilnīgas vai daļējas nieru imunitātes pret vazopresīnu, kas savukārt ietekmē ūdens līdzsvaru.

Iegūtā nieru tipa forma samazina arī nieru spēju koncentrēt urīnu, kad nepieciešams saglabāt ūdeni. Sekundārajam nieru ND var būt daudz iemeslu, tostarp:

  • nieru cista, kas attīstās sakarā ar vienu no vairākiem stāvokļiem, piemēram, autosomāli dominējošu policistisko nieru slimību (ADDP), nefronofīzi, medulāro cistisko kompleksu un medulāro sūkļveida nieru;
  • izplūdes caurules (urīnvada) aizsprostojuma piešķiršana no nierēm;
  • nieru infekcija (pielonefrīts);
  • paaugstināts kalcija līmenis asinīs (hiperkalciēmija);
  • daži vēža veidi;
  • daudzas zāles, īpaši litijs, bet arī demeciklociklīns, amfotericīns B, deksametazons, dopamīns, ifosfamīds, ofloksacīns, orlistats un citi;
  • reti sastopami stāvokļi, piemēram: amiloidoze - kas izraisa olbaltumvielu nogulsnes orgānos, ieskaitot nieres; Sjogrena sindroms - autoimūna slimība; un Bārda-Pērles sindroms (reti sastopams Ziemeļamerikā un Eiropā) - izraisa nieru mazspēju;
  • iespējamais cēlonis ir hroniska hipokaliēmiska nefropātija - nieru slimība, ko izraisa zems kālija līmenis asinīs;
  • kardiopulmonālas šuntēšanas operācijas, kas uz laiku var ietekmēt vazopresīna līmeni un kurām var būt nepieciešama ārstēšana ar desmopresīnu.

Gestācijas diabēta insipidus

Retos gadījumos grūtniecība var izraisīt traucētu vazopresīna ražošanu. Tas ir saistīts ar faktu, ka placenta izdala fermentu, kas ierobežo vazopresīna ražošanu. Šis efekts sasniedz maksimumu grūtniecības trešajā trimestrī..

Grūtniecība sievietēm rada arī paaugstinātas slāpes, stimulējot viņus dzert vairāk šķidruma, savukārt citas normālas fizioloģiskas izmaiņas grūtniecības laikā ietekmē arī nieru reakciju uz vazopresīnu.

Gestācijas diabēta insipidus, kas rodas tikai dažos gadījumos uz katriem 100 000 grūtniecības, ir ārstējamas grūtniecības laikā un pazūd divas līdz trīs nedēļas pēc dzemdībām..

Zāles, kas ietekmē ūdens līdzsvaru

Diurētiskie līdzekļi, ko lieto cilvēki ar sirds mazspēju vai perifēro tūsku, var izraisīt arī urīna daudzuma palielināšanos..

Intravenoza šķidruma ievadīšana var izraisīt arī šķidruma nelīdzsvarotību, ja pilienu infūzijas ātrums apstājas vai palēninās, attīstās poliurija. Caurulītes ar augstu olbaltumvielu daudzumu var arī palielināt urīna daudzumu.

Cukura diabēta pazīmes un simptomi

1) Galvenais simptoms ir poliurija - bieža vēlme izdalīt lielu daudzumu urīna.

2) Otrais pārsteidzošais simptoms ir polidipsija - pārmērīgas slāpes, kas šajā gadījumā ir ūdens zaudēšanas caur urīnu rezultāts. Tas mudina cilvēku ar noteiktu slimību dzert lielu daudzumu šķidruma.

3) nepieciešamība urinēt var traucēt miegu. Urīna daudzums, kas iziet katru dienu, var būt no 3 līdz 20 litriem, un centrālā ND gadījumā - līdz 30 litriem.

4) sekundārie simptomi ir dehidratācija ūdens zuduma dēļ. Īpaši tas ir redzams bērniem, kuri nevar ziņot par slāpēm. Bērni var kļūt letarģiski, viņiem var būt drudzis, vemšana un / vai caureja, viņiem var rasties aizkavēta izaugsme. Vēl viena neaizsargāta grupa ir cilvēki ar demenci, kuri arī paši bieži nespēj dzert ūdeni..

5) Īpaša dehidratācija var izraisīt hipernatremiju, stāvokli, kurā zemas ūdens uzņemšanas dēļ nātrija koncentrācija asinīs kļūst ļoti augsta, un ķermeņa šūnām trūkst ūdens. Hipernatremija var izraisīt neiroloģiskus simptomus, piemēram, neiromuskulāru uzbudināmību, apjukumu, krampjus vai pat komu..

Diagnostika un testi

Ir uzticams tests, kas palīdz noteikt pareizu diagnozi - ūdens trūkuma pārbaude, taču tas jāveic speciālistam, jo ​​bez pienācīgas uzraudzības tas var būt bīstams.

Ūdens trūkuma testā tiek pieņemts, ka, paņemot asiņu un urīna paraugus, pacients kļūst vēl dehidrētāks. Vazopresīns tiek parakstīts arī, lai pārbaudītu nieru spēju saglabāt ūdeni dehidratācijas laikā..

Papildus dehidratācijas kontrolei rūpīga uzraudzība var pilnībā novērst psihogēno polidipsiju. Šis nosacījums liek cilvēkam piespiedu kārtā vai no ieraduma dzert lielu daudzumu ūdens. Persona ar psihogēnu polidipsiju, neraugoties uz stingriem šķidruma aizliegšanas norādījumiem, testa laikā var mēģināt dzert ūdeni.

Pārbaudes laikā ņemtajos paraugos nosaka urīna un asins koncentrāciju, mēra elektrolītu, īpaši nātrija, līmeni asinīs.

Parastā stāvoklī dehidratācija izraisa vazopresīna sekrēciju no smadzeņu hipofīzes, stāstot nierēm par ūdens un urīna koncentrācijas saglabāšanu (palielinot tā osmozi).

Ar diabēta insipidus izdalās vai nu nepietiekams daudzums vazopresīna (ar centrālo tipu), vai arī nieres ir izturīgas pret hormonu (ar nierēm).

Urīna osmoze atklāj pakāpi, līdz kurai nieres nespēj koncentrēt urīnu, reaģējot uz ķermeņa ūdens satura samazināšanos. Dažādu veidu diabēta insipidus izraisa dažādas pakāpes disfunkciju.

Divus ND veidus var tālāk diferencēt. Urīna koncentrācijas uzlabošanās vazopresīna injekcijas laikā norāda, ka nieres reaģē uz hormona vēstījumu, tādējādi uzlabojot ūdens aizturi, kas atklāj centrālo ND. Ja nav vazopresīna “atbildes”, iespējamā diagnoze ir nieru ND - ņemot vērā, ka nieres nereaģēja uz hormonālo kurjeru.

Pirms ūdens trūkuma testa veikšanas veic pētījumus, lai izslēgtu citus skaidrojumus par lielu urīna daudzumu, ieskaitot testus un jautājumus, lai identificētu:

  • Cukura diabēts - 1. un 2. tipa cukura līmenis asinīs ietekmē urīna veidošanos un slāpes.
  • Zāles (piemēram, diurētiskie līdzekļi) vai slimības, kas var ietekmēt nieru darbību.
  • Psihogēna polidipsija ir psiholoģiska problēma, kurā pārmērīgs ūdens patēriņš rada lielu urīna daudzumu. Tas var būt saistīts ar garīgām slimībām, piemēram, šizofrēniju..

Ārstēšana un profilakse

Šī diagnoze kļūst par nopietnu problēmu tikai cilvēkiem, kuri nevar papildināt šķidrumu, kas noved pie dehidratācijas. Ja ūdenim ir brīva pieeja, stāvoklis ir kontrolējams, un ar labu ārstēšanās prognozi ir laba atveseļošanās prognoze..

Bez ārstēšanas centrālais ND var izraisīt neatgriezeniskus nieru bojājumus. Ar nieru ND nopietnas komplikācijas ir reti, ja ūdens uzņemšana ir pietiekama.

Ja ir ārstējams iemesls lielam urīna izdalījumam, piemēram, cukura diabēts vai medikamenti, šīs problēmas risinājumam vajadzētu palīdzēt atrisināt diabēta insipidus simptomus..

Ar centrālo un gestācijas diabēta insipidus medikamenti var koriģēt šķidruma nelīdzsvarotību, aizstājot hormonu vasopresīnu. Ar nieru tipu nieru ārstēšana var atrisināt problēmu..

Lai aizstātu hormonu vazopresīnu ar centrālo diabēta insipidus (un gestācijas tipu), tiek izmantots sintētiskais hormona analogs desmopresīns. Nieru dēļ zāles nav efektīvas. Tas ir pieejams deguna aerosola, injekciju vai tablešu veidā. To lieto pēc nepieciešamības piesardzīgi, jo tas var izraisīt pārmērīgu ūdens aizturi un smagos pārdozēšanas gadījumos izraisīt hiponatriēmiju un letālu ūdens intoksikāciju. Parasti zāles parasti ir drošas, ja tās lieto atbilstošās devās ar nelielām blakusparādībām..

Viegliem centrālā diabēta insipidus gadījumiem, kad ir tikai daļējs vasopresīna sekrēcijas zudums, var nebūt nepieciešama hormonu nomaiņa, tos var kontrolēt, palielinot ūdens uzņemšanu.

Nieru diabēta insipidus ārstēšana nierēs var ietvert:

  • pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, NPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi);
  • diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi, piemēram, amilorīds un hidrohlortiazīds), paradoksālā kārtā šīs zāles parasti izraisa lielāku urīna veidošanos un var izskaidrot, kāpēc citos ND gadījumos ir polidipsija, taču to iedarbība ir pretēja, ja tos lieto nieru ND ārstēšanai;
  • samazināta nātrija uzņemšana (no sāls) un papildu šķidruma uzņemšana pēc nepieciešamības.