Kādi ir autoimūna tireoidīta simptomi?

Šajā rakstā jūs uzzināsit:

Apspriežot autoimūna tireoidīta simptomus, parasti atsaucas uz vairogdziedzera hormonu trūkuma tradicionālajiem simptomiem - nogurumu, jutīgumu pret aukstumu, matu izkrišanu, aizcietējumiem un citiem. AIT traucē vairogdziedzera spēju ražot hormonus, kas nepieciešami organismam normāla metabolisma uzturēšanai (proti, skābekļa un kaloriju pārvēršanai enerģijā), tas turpinās līdz brīdim, kad saistītais vairogdziedzera iekaisums izraisa hipotireozi.

Bieži sastopami simptomi

Lai gan lielākajai daļai cilvēku ar autoimūnu tiroidītu agrīnā stadijā nav acīmredzamu simptomu, dažiem var rasties viegla tūska rīkles priekšpusē (goiter), ko izraisa tiešs dziedzera iekaisums.

Slimība parasti lēnām progresē daudzu gadu laikā un izraisa vairogdziedzera bojājumus, kā rezultātā samazinās hormonu ražošana..

Jūs varat pamanīt, ka šo slimību simptomi sakrīt. Visizplatītākās ir šādas:

  • Nogurums
  • Paaugstināta jutība pret aukstumu
  • Aizcietējumi
  • Bāla un sausa āda
  • Sejas pietūkums
  • Trausli nagi
  • Matu izkrišana
  • Mēles pietūkums
  • Neizskaidrojams svara pieaugums, neskatoties uz to, ka jūsu uzturā un dzīvesveidā nav izmaiņas
  • Sāpes muskuļos (mialģija)
  • Locītavu sāpes (artralģija)
  • Muskuļu vājums
  • Smaga menstruālā asiņošana
  • Neregulāras menstruācijas
  • Depresija
  • Atmiņa zaudē spēku (“migla galvā”)
  • Samazināta seksuālā aktivitāte
  • Bērnu augšanas kavēšana

Komplikācijas

Autoimūnais tiroidīts var izraisīt neatgriezeniskus vairogdziedzera bojājumus, jo, lai ražotu vairāk hormonu, sāk palielināties dzelzs daudzums, kas noved pie goīta attīstības..

Pastāv dažādi goiter veidi:

  1. Difūzs, kam raksturīga viena gluda edēma;
  2. Mezglains, raksturīgs vienreizējs;
  3. Daudzkodolu, ko raksturo liels skaits gabalu;
  4. Zagrudny.

Progresējoši vielmaiņas traucējumi, pieaugoša hormonālā nelīdzsvarotība var ietekmēt citus orgānus, kas nākotnē novedīs pie komplikāciju kaskādes..

Neauglība

Zems vairogdziedzera hormonu līmenis var ietekmēt hormonālo mehānismu, kas regulē menstruālo ciklu un ovulāciju. Tas var izraisīt neauglību. Saskaņā ar pētījumu, kas publicēts starptautiskajā endokrinoloģijas žurnālā, šī diagnoze var ietekmēt līdz 50 procentiem sieviešu ar autoimūnu tiroidītu. Pat veiksmīgi ārstējot hipotireozi, nav garantijas, ka auglība tiks pilnībā atjaunota..

Sirds slimības

Pat viegls hipotireoze var dramatiski ietekmēt jūsu sirds veselību. Pavājināta vairogdziedzera hormonālā regulēšana izraisa “sliktā” ZBL holesterīna (zema blīvuma lipoproteīnu) līmeņa paaugstināšanos, kas izraisa artēriju nosprostojumu (aterosklerozi) un palielina sirdslēkmes un insulta risku.

Smaga hipotireozes stadija var izraisīt perikarda tamponādi - stāvokli, kurā sirdij ir grūtāk sūknēt asinis. Dažos gadījumos tas var izraisīt asinsspiediena pazemināšanos un nāvi..

Grūtniecības komplikācijas

Tā kā mātes vairogdziedzera hormons ir būtisks augļa attīstībai, hipotireoze, kas grūtniecības laikā netiek ārstēta, var izraisīt potenciāli nopietnas komplikācijas gan mātei, gan mazulim.

Saskaņā ar pētījumiem hipotireoze gandrīz divkāršo priekšlaicīgu dzemdību risku un ievērojami palielina mazu dzimšanas svaru, priekšlaicīgu placentas plīsumu, sirds ritma traucējumu un augļa elpošanas mazspējas risku..

Hašimoto encefalopātija

Hašimoto encefalopātija ir reta komplikācija, kurā smadzeņu edēma var izraisīt smagus neiroloģiskus simptomus. Šī slimība skar tikai 2 no 100 000 cilvēku gadā, un parasti tie ir vecumā no 41 līdz 44 gadiem. Sievietes slimo četras reizes biežāk nekā vīrieši.

Slimība parasti izpaužas divos veidos:

  • Pastāvīga kognitīvās funkcijas samazināšanās, kas izraisa trīci, miegainību, galvas miglu, halucinācijas, demenci un retos gadījumos komu;
  • Krampji vai pēkšņi uzbrukumi, kas līdzīgi insultam.

Hašimoto encefalopātiju parasti ārstē ar intravenozām kortikosteroīdu zālēm, piemēram, prednizonu, lai ātri samazinātu smadzeņu edēmu..

Myxedema

Myxedema ir smaga hipotireozes forma, kurā vielmaiņa palēninās līdz tādai pakāpei, ka cilvēks var nonākt komā. Tas ir saistīts ar slimību, kas netiek ārstēta, un to var atpazīt pēc raksturīgām izmaiņām ādā un citos orgānos. Var rasties šādi simptomi:

  • Pietūkuša āda;
  • Acu plakstiņi;
  • Smaga nepanesamība pret aukstumu;
  • Ķermeņa temperatūras pazemināšanās;
  • Lēna elpošana;
  • Ārkārtīgs izsīkums;
  • Palēninājums;
  • Psihoze.

Myxedema nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Autoimūnais tiroidīts palielina ne tikai vairogdziedzera, bet arī rīkles vēža risku. Saskaņā ar Taivānas pētījumu, kurā piedalījās 1521 cilvēks ar šo diagnozi un 6 084 cilvēki bez tā, hormonālas aktivitātes disregulācija slimības rezultātā noved pie visu vēža veidu riska palielināšanās 1,68 reizes..

Tieši tāpēc AIT diagnosticēšanas gadījumā ir vērts pastiprināt pasākumus vairogdziedzera vēža profilaksei. Proti, veiciet izmaiņas uzturā, ievērojiet diētu. Un augsta riska gadījumā pirms neatgriezeniskām sekām dziedzeris ir jānoņem priekšlaicīgi.

Diagnostikas pasākumi

Autoimūna tireoidīta diagnostika notiek vairākos posmos.

  1. Sūdzību vākšana un slimības vēsture. Pacientam jāpasaka ārstam, kādi simptomi un cik ilgi viņš atzīmē secībā, kādā secībā tie parādījās. Ja iespējams, tiek identificēti riska faktori..
  2. Laboratoriskā diagnoze - nosaka vairogdziedzera hormonu līmeni. Ar autoimūnu tiroidītu samazinās tiroksīna līmenis un palielināsies TSH. Turklāt tiek noteiktas antivielas pret vairogdziedzera peroksidāzi, tiroglobulīnu vai vairogdziedzera hormoniem.
  3. Visu instrumentālā diagnostika ietver orgāna ultraskaņas izmeklēšanu. Ar AIT palīdzību tiks palielināts vairogdziedzeris, mainīta audu struktūra, samazināta ehogenitāte. Uz tumšo zonu fona var vizualizēt gaišākus apgabalus - pseido mezglus. Atšķirībā no reāliem mezgliem, tie nesastāv no dziedzera folikulām, bet attēlo iekaisušu un limfocītiem piesātinātu orgāna zonu. Neskaidros gadījumos, lai noskaidrotu veidojuma struktūru, veiciet tā biopsiju.

Parasti šīs darbības ir pietiekami, lai diagnosticētu AIT.

AIT ārstēšana

Autoimūnais tiroidīts tiek ārstēts visa pacienta dzīves laikā. Šāda taktika ievērojami palēnina slimības progresēšanu un pozitīvi ietekmē pacienta dzīves ilgumu un kvalitāti..

Diemžēl līdz šim brīdim nav specifiskas autoimūna tireoidīta ārstēšanas metodes. Galvenais uzsvars joprojām ir simptomātiska ārstēšana.

  1. Ar hipertireozi tiek izrakstītas zāles, kas kavē vairogdziedzera darbību - tiamazols, merkazolils, karbimazols.
  2. Tahikardijas ārstēšanai tiek noteikts augsts asinsspiediens, trīce, beta blokatori. Tie samazina sirdsdarbības ātrumu, pazemina asinsspiedienu, novērš trīci organismā.
  3. Lai novērstu iekaisumu un samazinātu antivielu veidošanos, tiek izrakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - diklofenaks, nimesulīds, meloksikāms.
  4. Ja subakūts ir piesaistīts autoimūnajam tiroidītam, tiek noteikti glikokortikoīdi - prednizons, deksametazons.
  1. Hipotireozes gadījumā kā aizstājterapiju tiek noteikts L-tiroksīns, kas ir vairogdziedzera hormonu sintētisks analogs..
  2. Ja ir hipertrofiska forma, kas saspiež iekšējos orgānus, tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana.
  3. Kā uzturošā terapija tiek noteikti imūnkorektori, vitamīni, adaptogēni.

Tirotoksiskās krīzes vai komas ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā un intensīvās terapijas nodaļā, un tās mērķis ir likvidēt tirotoksikozes izpausmes, atjaunot ūdens-elektrolītu līdzsvaru, normalizēt ķermeņa temperatūru, regulēt asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu. Tirostātisko līdzekļu lietošana šajā gadījumā ir nevēlama.

Kad jāredz ārsts

Tā kā agrīnā stadijā slimība ir lielā mērā “neredzama” slimība, AIT bieži tiek atklāta tikai izmeklēšanas laikā, kad vairogdziedzera hormonu līmenis ir patoloģiski zems.

Tā kā autoimūnajam tiroidītam ir tendence izplatīties ģimenēs, jums jāveic skrīnings, ja kādam no jūsu ģimenes locekļiem ir kāda slimība vai jums ir klasiskas hipotireozes pazīmes, tai skaitā pastāvīgs nogurums, sejas pietūkums, sausa āda, matu izkrišana, patoloģiski periodi un svara pieaugums, neskatoties uz samazinātu kaloriju daudzumu. Agrīna diagnostika un ārstēšana gandrīz vienmēr dod veiksmīgus rezultātus..

Autoimūnais tiroidīts: simptomi, ārstēšana

Autoimūnais tiroidīts ir vairogdziedzera iekaisuma slimība, ko izraisa specifisku olbaltumvielu uzbrukums jūsu ķermeņa funkcionālajām šūnām. Patoloģijai ir ģenētisks raksturs. Autoimūna tireoidīta simptomi palielinās, jo tiek nomākta dziedzera funkcija, bet pirmās patoloģijas pazīmes bieži tiek sajauktas ar citu somatisko slimību izpausmēm. Es sāku zāļu terapiju ar pacienta hormonālā stāvokļa izmaiņām. Autoimūnais tiroidīts ir hroniska slimība.

Autoimūna vairogdziedzera tireoidīta etioloģija

Iekaisums rodas ģenētiskas mutācijas dēļ, kas maina mijiedarbības mehānismus starp killer šūnām un nomācošajiem limfocītiem. Palielinās šūnu agresija pret vairogdziedzera audiem. Ķermeņa imūnsistēma atpazīst savas vairogdziedzera antivielas un sāk specifisku olbaltumvielu sintēzi pret funkcionālajām struktūrām un hormonu receptoriem. Uzbrukuma rezultātā sākas iekaisums, vairogdziedzera šūnas tiek aizstātas ar saistaudiem. Hormonu ražošanas funkcija ir samazināta. Pacientiem ar ģenētisku noslieci papildus tireoidītam var attīstīties arī goiter, reimatoīdais artrīts, vitiligo un citas slimības.

Pirmoreiz vairogdziedzera autoimūna tireoidīta simptomus un cēloņus aprakstīja japāņu ārsts Hašimoto, tāpēc slimība tika nosaukta viņa vārdā. Patoloģijas izplatība ir 3-4% iedzīvotāju. Sievietes slimo biežāk nekā vīrieši.

Autoimūna tireoidīta cēloņi

Katram desmitajam planētas iedzīvotājam asinīs ir antivielas pret vairogdziedzera līdzekļiem. Bet ne visos gadījumos attīstās Hašimoto autoimūnais tiroidīts. Patoloģiski procesi notiek provocējošu faktoru klātbūtnē:

  • vairogdziedzera mehānisks ievainojums;
  • bieža stresa;
  • slikti vides apstākļi dzīvesvietas teritorijā;
  • akūtas baktēriju un vīrusu infekcijas utt..

Viens no autoimūna tireoidīta cēloņiem ir novājināta imūnsistēma. Slimība ir vairāk pakļauta pusaudžiem, sievietēm pēcdzemdību periodā un perimenopauzes laikā.

Autoimūna tireoidīta klasifikācija

Pēc traucējumu rakstura un izmaiņu morfoloģijas vairogdziedzera audos izšķir vairākas slimības klīniskās formas:

  • Hipertrofiski - aug endokrīno orgānu audi. Dziedzerim ievērojami palielinās izmērs, limfocīti (imūnsistēmas šūnas) uzkrājas starpšūnu telpā. Autoimūna tireoidīta hipertrofiskā forma ir raksturīga slimības sākuma stadijai;
  • Atrofiski - dziedzera audus aizstāj ar fibrozām formācijām. Šī forma attīstās līdz ar lielākās daļas folikulu nāvi.

Autoimūna vairogdziedzera tiroidīta fāzes un simptomi:

  • Eitiroīdā fāze. Pacienta hormonālais stāvoklis ir normāls. Vairogdziedzera autoimūna tireoidīta simptomu nav. Eitiroīdā fāze var ilgt daudzus gadus bez klīniskām izpausmēm;
  • Subklīniskā hipotireoze. Vairogdziedzera hormonu līmenis sāk mainīties, TSH tiek sintezēts lielos daudzumos. Pacientam procesi norit nepamanīti. Izmaiņas var pamanīt tikai veicot asins analīzes;
  • Precīzs hipotireoze. T3 un T4 līmenis ir ievērojami samazināts. Vairogdziedzeris sāk augt, parādās raksturīgi hipotireozes klīniskie simptomi.

Ir destruktīvi autoimūna tiroidīta varianti:

  • Pēcdzemdības. Pirmās slimības pazīmes parādās aptuveni 2 nedēļas pēc dzimšanas. Sievietes imunitāte, kas tiek nomākta grūtniecības laikā, tiek strauji pastiprināta ("atsitiena" parādība). Palielinās autoantivielu aktivitāte, kas iznīcina vairogdziedzera folikulus. Vairogdziedzera hormoni nonāk asinsritē, izraisa hipertireozes stāvokli, kas pēc tam pāriet hipotireoīdismā. Autoimūna tireoidīta simptomi sievietēm izpaužas;
  • Citokīnu samazināts. Tiroidīts rodas, lietojot interferonus C hepatīta un citu asins slimību ārstēšanā;
  • Nesāpīgs ("kluss"). Vairogdziedzera autoimūna tireoidīta cēloņi nav noskaidroti.

Iznīcinošās slimības formas ilgst līdz 1 gadam, un tās var ārstēt konservatīvi. Adekvāta terapija beidzas ar pacienta klīnisko atveseļošanos. Dziedzera darbība tiek atjaunota neatkarīgi no tā pārkāpuma iemesla.

Slimības simptomi

Vairogdziedzera autoimūna tireoidīta simptomi ir saistīti ar traucētu orgānu darbību: palielināta vai nepietiekama hormonu ražošana.

T3 un T4 līmeņa pazemināšanās pazīmes:

  • nomākts stāvoklis, depresija;
  • svara pieaugums;
  • sejas, plakstiņu pietūkums;
  • auksta neiecietība;
  • aizcietējums
  • sausi mati un āda;
  • samazināts libido;
  • bradikardija;
  • asinsspiediena paaugstināšanās;
  • menstruāciju pārkāpumi, aborti, samazināta auglība (raksturīgi autoimūna vairogdziedzera tireoidīta simptomi sievietēm).

Iznīcinošās slimības formas sākas ar tirotoksikozes izpausmēm:

  • svara zudums;
  • pastiprināta svīšana;
  • nervozitāte, agresija;
  • izkārnījumu traucējumi;
  • tahikardija utt..

Acs ābolu izvirzījumam ar tirotoksikozi nav laika attīstīties. Hormonu līmenis pakāpeniski pazeminās, parādās hipotireozes simptomi.

Autoimūna tireoidīta diagnoze

Slimībai nav raksturīgu simptomu, tāpēc diferenciāldiagnozei pacientam jāveic visaptveroša pārbaude. Pirmkārt, ņemot endokrinologu. Ārsts apkopo anamnēzi, izmeklē pacientu, nosaka vai ir taustāmas izmaiņas vairogdziedzera struktūrā vai to neesamība.

Asins analīzes laboratorijā pret autoimūnu tiroidītu:

  • antivielas pret tiroperoksidāzi (AT-TPO);
  • antivielas pret vairogdziedzera stimulējošo hormonu receptoriem (AT-rTTG);
  • TTG, T3, T4 līmenis.

Primārais hipotireoze ar autoimūnu tiroidītu izpaužas kā TSH palielināšanās ar normālu vai samazinātu vairogdziedzera hormonu līmeni. Palielināti AT-TPO nosaukumi.

Instrumentālās diagnostikas metodes:

  • Ultraskaņas procedūra. Tiek atklāts atbalss samazinājums no dziedzeru audiem;
  • Scintigrāfija. Procedūra tiek noteikta autoimūna tireoidīta diferenciāldiagnozei, ko papildina tirotoksikoze, no citām slimībām ar līdzīgiem simptomiem. Ietekmētais vairogdziedzeris neuzkrāj kontrastu vai saglabā to mazos daudzumos;
  • Smalkas adatas biopsija (TAB). Materiāla morfoloģiskais pētījums atklāj audos plazmocītus un limfocītus. Gyurtle-Aškenazi šūnas ir raksturīgas autoimūnajam tiroidītam.

Slimības hroniskās un destruktīvās formas diferenciālā diagnoze tiek veikta uz hormonu aizstājterapijas fona. Pacients lieto zāles gadu, līdz stāvoklis stabilizējas. Tad ārstēšana tiek atcelta un tiek uzraudzīts pacienta hormonālais fons. Ja izmaiņas asins bioķīmiskajos parametros nenotiek, tad vairogdziedzera darbība ir pilnībā atjaunota, hroniskuma nav.

Autoimūna tireoidīta ārstēšana

Autoimūnām patoloģijām bez traucētām vairogdziedzera funkcijām nav nepieciešama ārstēšana. Pacients regulāri jāpārbauda endokrinologam, lai uzraudzītu viņa veselību. Ieteicams vairāk laika pavadīt ārpus telpām, ievērot veselīgu dzīvesveidu, ievērot pareizu uzturu.

Ja parādās hipotireozes pazīmes, tiek nozīmēta konservatīva ārstēšana. Ārsts aprēķina hormonālo zāļu devu un izraksta zāles ilgstošai lietošanai. Terapijas laikā pacienta stāvoklis ievērojami uzlabojas. Dažos gadījumos zāles tiek ņemtas uz mūžu, kas ļauj apturēt šķiedru un iekaisuma procesus, saglabāt dzīves kvalitāti tajā pašā līmenī..

Kālija jodīda papildu uzņemšana ir ieteicama tikai endēmisko zonu iedzīvotājiem. Citu reģionu pacientiem šāda terapija nav nepieciešama, jo autoimūnais tiroidīts nav saistīts ar joda deficītu. Pārmērīgi daudz mikroelementu var saasināt slimības gaitu..

Jebkuras tautas receptes vairogdziedzera stāvokļa uzlabošanai jāsaskaņo ar ārstu. Dažos gadījumos homeopātiskās zāles tiek apstiprinātas kā kompleksa ārstēšanas papildinājums.

Autoimūna tireoidīta prognoze ir labvēlīga. Adekvāta hormonu aizstājterapija komplikāciju novēršanai.

Autoimūna tireoidīta diagnostika un ārstēšana

Klīnikā “Alfa veselības centrs” jūs varat saņemt endokrinologa konsultācijas, veikt pārbaudi, iegūt detalizētu ārstēšanas plānu un sekot līdz pilnīgai atveseļošanai. Zvaniet!

Hronisks autoimūnais tiroidīts

Endokrīnās sistēmas slimības - īsts posms divdesmit pirmajā gadsimtā. Starp līderiem iedzīvotāju skaita ziņā pirmo vietu aizņem sirds un asinsvadu slimības, otro - endokrīnās sistēmas, jo īpaši aizkuņģa dziedzera un vairogdziedzera problēmas. Pēdējā gadījumā tirotoksikoze, hipotireoze un tiroidīts ir izplatītas slimības..

Slimības pamati

Autoimūnais tiroidīts, tāpat kā citas vairogdziedzera slimības, ir saistīts ar tā faktisko fizisko stāvokli - ja tiek bojātas dziedzera šūnas, sākas neregulāra vairogdziedzera ražoto hormonu ražošana..

Īpaši runājot par autoimūno tiroidīta hronisko formu, slimībai ir iekaisuma raksturs. Iekaisuma process notiek imūnsistēmas antivielu ietekmē pret dziedzeru, kas kļūdaini to uzskata par svešķermeni. Veselā ķermenī antivielas jāražo tikai tām struktūrām, kas ir neparastas ķermenim, un tādā gadījumā tās inficē vairogdziedzera šūnas..

Cēloņi

Visbiežāk patoloģija ietekmē pacientus vecuma kategorijā no četrdesmit līdz piecdesmit gadiem. Sievietes cieš no vairogdziedzera slimībām trīs reizes biežāk nekā vīriešu dzimums. Pēdējos gados slimība rodas cilvēkiem jaunākā vecumā, kā arī bērniem, kas tiek uzskatīta par pasaules ekoloģijas problēmu un nepareizu dzīvesveidu..

Slimības avots var būt iedzimtība - pierādīts, ka autoimūnais tiroidīts tuviem radiniekiem ir biežāks nekā bez šāda faktora, turklāt ģenētiska izpausme iespējama arī citās endokrīnās sistēmas slimībās - diabētā, pankreatīta gadījumā.

Bet, lai realizētu iedzimtos faktus, ir nepieciešams vismaz viens provocējošs faktors:

  • Biežas vīrusu vai infekcijas rakstura augšējo elpceļu slimības;
  • Pastāvīgas infekcijas perēkļi pašā ķermenī ir mandeles, deguna blakusdobumi, zobi ar kariesu;
  • Ilgstoša jodu saturošu zāļu lietošana;
  • Ilgstoša starojuma iedarbība.

Šo faktoru ietekmē organismā tiek ražoti limfocīti, kas veicina patoloģiskas reakcijas ierosināšanu, veidojot antivielas, kas uzbrūk vairogdziedzerim. Rezultātā antivielas uzbrūk eritrocītiem - vairogdziedzera šūnām - un iznīcina tās.

Tirokītu struktūra ir folikulāra, tāpēc, kad tiek bojāta šūnu siena, vairogdziedzera sekrēcija, kā arī bojātās šūnu membrānas izdalās asinīs. Šie ļoti šūnu atliekas izraisa atkārtotu antivielu vilni pret dziedzeru, tādējādi iznīcināšanas process tiek cikliski atkārtots.

Autoimūnas darbības mehānisms

Šajā gadījumā dziedzera pašiznīcināšanās process organismā ir diezgan sarežģīts, taču ķermenī notiekošo procesu vispārējā shēma ir izpētīta:

  • Lai atšķirtu vietējās un svešās šūnas, imūnsistēma var atšķirt olbaltumvielas, kas veido dažādas ķermeņa šūnas. Olbaltumvielu atpazīšanai imūnsistēmā ir makrofāgu šūna. Tas sazinās ar šūnām, atpazīstot to olbaltumvielas.
  • Informāciju par šūnas izcelsmi makrofāgi piegādā T-limfocītiem. Pēdējie var būt tā sauktie T slāpētāji un T palīgi. Slāpētāji aizliedz šūnu uzbrukumu, palīgi atļauj. Faktiski šī ir noteikta datu bāze, kas ļauj veikt uzbrukumu, neatpazīstot šādu ķermeņa šūnu, vai arī aizliedz to, atpazinot šādu šūnu, kas iepriekš bija zināma.
  • Ja T-palīgi pieļauj uzbrukumu, sākas šūnu atbrīvošana, kas uzbrūk dziedzerim un makrofāgiem. Uzbrukums ietver kontaktu ar šūnu, tostarp izmantojot interferonus, aktīvo skābekli un interleikīnus.
  • B-limfocīti ir iesaistīti antivielu ražošanā. Antivielas, atšķirībā no aktīvā skābekļa un citiem uzbrūkošajiem līdzekļiem, ir specifiski veidojumi, kas vērsti un izstrādāti, lai uzbruktu noteikta veida šūnām.
  • Tiklīdz antivielas saistās ar antigēniem - uzbrukušajām šūnām - tiek uzsākta agresīva imūnsistēma, ko sauc par komplementa sistēmu.

Runājot īpaši par autoimūno tiroidītu, zinātnieki nonāca pie secinājuma, ka slimība olbaltumvielu atpazīšanas laikā ir saistīta ar makrofāgu nepareizu darbību. Dziedzera šūnu olbaltumvielas tiek atzītas par svešām, un sākas iepriekš aprakstītais process.

Šādas atzīšanas pārkāpums var būt ģenētiski iestrādāts, vai arī to var raksturot ar zemu aktivitāti, kas paredzēta nomāktiem, lai apturētu agresīvu imūnsistēmu.

Antivielas, ko ražo B limfocīti, uzbrūk tiroperoksidāzei, mikrosomām un tireoglobulīnam. Šīs antivielas tiek pakļautas laboratorijas testiem, kad pacientam tiek diagnosticēta slimība. Dziedzeru šūnas vairs nespēj ražot hormonus un hormonu deficīta formas.

Simptomatoloģija

Autoimūna tireoidīta hroniskā forma ilgstoši var neuzrādīt simptomus. Pirmie slimības simptomi izskatās šādi:

  • Vienreizēja sajūta rīklē, elpojot, norijot;
  • Diskomforts kaklā, kaklā;
  • Nelielas sāpes vairogdziedzera palpēšanas laikā;
  • Vājums.

Nākamajā slimības stadijā parādās izteiktāki simptomi. Tieši šie simptomi liek endokrinologam aizdomas, ka pacientam ir autoimūnais tiroidīts:

  • Roku, pēdu, pirkstu trīce;
  • Sirds sirdsklauves, paaugstināts asinsspiediens;
  • Paaugstināta svīšana, kas biežāk tiek novērota naktī;
  • Trauksme, trauksme, bezmiegs.

Slimības pirmajos gados var parādīties hipertireoze, kuras simptomi ir līdzīgi. Nākotnē vairogdziedzeris var normalizēties vai nedaudz samazināties hormonu daudzums..

Hipotireoze tiek novērota pirmajos desmit gados no patoloģisko procesu sākuma, un tā smagums palielinās smaga fiziska vai psiholoģiska stresa un ievainojumu, augšējo elpceļu slimību un citu iepriekš minēto riska faktoru ietekmē..

Slimības formas

Tiroidīts izceļas ar simptomu nopietnību un vairogdziedzera fizisko stāvokli.

  • Hipertrofiska forma - tiek novērots orgāna palielināšanās, iespējams, vietēja vai vispārēja dziedzera palielināšanās. Vietējos palielinājumus sauc par mezgliem. Šī forma bieži sākas ar tirotoksikozi, bet nākotnē ar atbilstošu ārstēšanu orgānu darbība var atjaunoties.
  • Atrofiska forma - dziedzera lielums nepalielinās, bet tā funkcija ir ievērojami samazināta, izraisot hipotireozi. Šis tips notiek ar ilgstošu zemu starojuma devu iedarbību, kā arī gados vecākiem cilvēkiem un bērniem..

Kopumā slimības forma īpaši neietekmē slimības ārstēšanu. Bažas var radīt tikai mezglaini veidojumi. Ja tiek atklāti mezgli, jākonsultējas ar onkologu, lai novērstu mezglu šūnu pārveidošanos ļaundabīgos.

Pretējā gadījumā mezglu savienojumi vairumā gadījumu nav jānoņem, ja ļaundabīgais raksturs netiek atklāts, un ārstēšanu var veikt medicīniski, bez operācijas, ja operācijai nav cita iemesla..

Diagnostikas metodes

Pirmkārt, terapeits nosūtīs pacientu uz tikšanos ne tikai ar endokrinologu, bet arī pie neiropatologa un kardiologa. Tas ir nepieciešams tā iemesla dēļ, ka tireoidīta simptomi nav specifiski un tos viegli kļūdaini var attiecināt uz citām slimībām. Lai izslēgtu patoloģijas no citām ķermeņa sistēmām, tiek izrakstītas konsultācijas ar vairākiem ārstiem.

Endokrinologs obligāti veic vairogdziedzera palpēšanu un nosūta to laboratoriskai diagnostikai. Pacients ziedo asinis vairogdziedzera hormonu daudzumam, proti, T4, T3, TSH - vairogdziedzeri stimulējošam hormonam, AT-TPO - antivielas pret vairogdziedzera peroksidāzi. Ar šo hormonu attiecību analīzes rezultātos endokrinologs izdara secinājumu par slimības formu un stadiju.

Tiek noteikta arī imūnogramma un vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšana. Pārbaudes laikā tiek konstatēts dziedzera lieluma palielināšanās vai nevienmērīgs mezglainā tiroidīta pieaugums.

Lai izslēgtu mezglu ļaundabīgo formu ar autoimūnu tiroidītu, tiek izrakstīta biopsija - dziedzera audu gabala pārbaude. Tiroidītu raksturo augsta limfocītu koncentrācija vairogdziedzera šūnās..

Ar acīmredzamu tireoidīta klīnisko ainu palielinās ļaundabīgu jaunveidojumu iespējamība dziedzerī, bet bieži tireoidīts norit labdabīgi. Dziedzera limfoma ir drīzāk izņēmums, nevis noteikums.

Tā kā dziedzera lieluma palielināšanās ir raksturīga ne tikai autoimūnajam tiroidītam, bet arī difūzam toksiskam goiterim, tikai ultraskaņa nevar būt par pamatu diagnozes noteikšanai.

Aizvietojošā terapija

Hroniska autoimūna tireoidīta ārstēšana ir atkarīga no slimības gaitas. Bieži vien ar hipotireozi - vairogdziedzera hormonu deficītu - ieceļ aizstājterapiju ar vairogdziedzera hormonu sintētiskiem analogiem.

Šīs zāles ir:

  • Levotiroksīns;
  • Alostins;
  • Antistramine;
  • Veprena;
  • Joda līdzsvars;
  • Jodomarīns;
  • Kalcitonīns;
  • Mikrojods;
  • Propiils;
  • Tiamazols;
  • Tiro-4;
  • Tiroze;
  • Trijodtironīns;
  • Eitirokss.

Pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām, kā arī vecumdienās nepieciešams sākt aizstājterapiju ar nelielām zāļu devām un novērot organisma reakciju, ik pēc diviem mēnešiem iziet laboratorisko diagnostiku. Ārstēšanas režīma korekciju veic endokrinologs.

Ar autoimūno un subakūtu tireoidīta formu kombināciju tiek izrakstīti glikokortikoīdi, īpaši prednizons. Piemēram, sievietes ar hronisku slimības formu grūtniecības laikā piedzīvoja tireoidīta remisiju, citos gadījumos pēcdzemdību periodā, gluži pretēji, aktīvi attīstījās hipotireoze. Tieši šajos pagrieziena punktos ir nepieciešami glikokortikoīdi.

Dziedzeru hiperfunkcija

Diagnozējot autoimūna tireoidīta hipertrofisku formu, kā arī ar taustāmu kompresiju un elpošanas diskomfortu vairogdziedzera palielināšanās dēļ, tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Problēma tiek atrisināta līdzīgi, ja ilgstoši palielināts dziedzera pumpuru stāvoklis un orgāns sāk strauji augt.

Ar tirotoksikozi - palielinātu vairogdziedzera funkciju - tiek izrakstīti tireostatiskie līdzekļi un beta blokatori. Tie ietver merkazolilu un tiamazolu, kas tiek parakstīti visbiežāk.

Lai apturētu specifisku antivielu veidošanos pret vairogdziedzera peroksidāzi un vairogdziedzeri kopumā, tiek izrakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: Ibuprofēns, Indometacīns, Voltarens..

Parādīti arī imunostimulācijas preparāti, vitamīnu-minerālu kompleksi un adaptogēni. Samazinoties dziedzera funkcijai, tiek noteikti atkārtoti aizstājterapijas kursi.

Prognoze

Slimība progresē diezgan lēni. Vidēji piecpadsmit gadu laikā pacients jūt pietiekamu ķermeņa veiktspēju un stāvokli. Riska faktoru ietekmē var attīstīties recidīvi, kurus viegli aptur narkotiku lietošana.

Tiroīdīta saasināšanos var pavadīt gan hipotireoze, gan tirotoksikoze. Turklāt visbiežāk hipotireoze tireoidīta rezultātā akūtā fāzē sievietēm rodas pēcdzemdību periodā. Citiem pacientiem dominē tirotoksikoze.

Ārstēšana ar hormoniem ne vienmēr notiek mūža garumā. Šāda prognoze ir iespējama tikai ar vairogdziedzera iedzimtām patoloģijām. Citos gadījumos pietiek ar savlaicīgi uzsāktiem sintētisko hormonu aizstājterapijas kursiem, lai galu galā samazinātu hormonu devu un pilnībā pārtrauktu to lietošanu..

Secinājums

Lēmumu lietot hormonālos medikamentus pieņem tikai endokrinologs, pamatojoties uz laboratorijas diagnostiku un ultraskaņas rezultātiem. Nekādā gadījumā nedrīkstat ārstēt endokrīnās slimības, jo no ārpuses saglabāto hormonu nelīdzsvarotība var izraisīt komu..

Ar savlaicīgu atklāšanu ārstēšanas prognoze ir labvēlīga, un remisija var ilgt gadiem ar īstermiņa retu paasinājumu, ko viegli izārstē, lietojot zāles.

Kā un kā izpaužas autoimūnais tiroidīts

Saturs

  • 1 Kāda veida slimība un attīstības cēloņi
  • 2 Klasifikācija un attīstības pakāpes
  • 3 simptomi
  • 4 Ārstēšana
  • 5 Tautas receptes un diētas
  • 6 iespējamās komplikācijas

Autoimūnais tiroidīts (AIT) ir patoloģisks iekaisuma stāvoklis. Tā ilgais kurss var izraisīt nepatīkamas sekas un komplikācijas. Visbiežāk patoloģija izpaužas pusmūža un vecāka gadagājuma sievietēm. Tas izskaidrojams ar ģenētisku X hromosomas defektu un hormona estrogēna negatīvo ietekmi uz imūnsistēmu. Tomēr ir ziņots par gadījumiem, kad slimība tika diagnosticēta jauniešiem un pat bērniem.

Kāda veida slimība un attīstības cēloņi

AIT ir organisma traucējumi, kam raksturīgs spēcīgs iekaisuma process vairogdziedzerī. Tas rodas imūnsistēmas disfunkcijas dēļ, pēc kuras ķermenis sāk ražot pārāk lielu skaitu antivielu, kas uzbrūk tirocītiem un iznīcina tos..
Pastāv akūts, subakūts un hronisks autoimūnais tiroidīts. Pēdējo raksturo lēna vairogdziedzera iznīcināšana (dažreiz patoloģiskais process ilgst gadu desmitiem).
ICD-10 kods - E06.3
Neatkarīgi no tradicionāli pieņemtā AIT parādīšanās iemesla - iedzimta nosliece uz iekaisuma procesa sākšanu, ar vienu ģenētisku defektu nepietiek. Slimības attīstībai nepieciešami īpaši apstākļi un cēloņi. Par sava veida ierosinātāju var kļūt šādi faktori:

  • nekontrolēti medikamenti, īpaši hormonu vai jodu saturoši;
  • hormonālā nestabilitāte vienlaicīgu slimību, traumu, grūtniecības utt. dēļ;
  • slikta ekoloģija;
  • joda deficīts;
  • hronisku patoloģiju perēkļu klātbūtne akūtā formā;
  • staru terapija, ilga sauļošanās.

Slimības psihosomatika, papildus šiem cēloņiem, norāda arī uz psiholoģiskas sastāvdaļas klātbūtni. Atklājās, ka bieža depresija, psiholoģiski traucējumi un stress provocē negatīvu intracelulāro procesu attīstību, kas izraisa patoloģiskus traucējumus, kas ietekmē visvājinātāko orgānu (šajā gadījumā vairogdziedzeri)..

Klasifikācija un attīstības pakāpes

Pastāv vairākas patoloģijas šķirnes:

  1. Hronisks AIT - veidojas, pateicoties T-limfocītu iekļūšanai vairogdziedzera dziedzeru audos un veselīgu šūnu antivielu skaita palielināšanās, kas izraisa orgānu iznīcināšanu. Autoimūna vairogdziedzera tiroidīta izpausme sievietēm grūtniecības laikā bieži ir placentas nepietiekamības vai gestozes attīstības cēlonis.
  2. Pēcdzemdību periods - attīstās 3,5 mēnešus pēc dzimšanas. Patoloģijas cēlonis ir imūnsistēmas atjaunošana pēc tās dabiskās kavēšanas grūtniecības laikā. Pēcdzemdību AIT pazīmes ir līdzīgas sākotnējā hipotireozes simptomiem: pēkšņs svara zudums, vājums, spēka zudums. Dažreiz viņi pamana asas garastāvokļa izmaiņas, miega traucējumus. Tāpēc šo stāvokli bieži sajauc ar pēcdzemdību depresiju..
  3. Kluss vai nesāpīgs - simptomatoloģija ir līdzīga pēcdzemdību vairogdziedzera veidam, taču tā etioloģija vēl nav noteikta.
  4. Citokīnu izraisīts - aktivizēts ar medikamentu palīdzību, kuru pamatā ir interferons.

Klasifikāciju var veikt arī atkarībā no vairogdziedzera simptomātiskām izpausmēm un morfoloģiskām izmaiņām. Ir vairākas slimības formas:

  1. Slēpts - dziedzera funkcionalitāte vēl nav izjaukta, bet sākotnējās tirotoksikozes vai hipotireozes pazīmes jau pastāv.
  2. Hipertrofiska - proliferācija notiek difūzi vai vairāku mezglu dēļ. Šajā posmā tiek diagnosticēts AIT ar mezgliņu..
  3. Atrofisks - vairogdziedzera izmērs ir normāls vai mazāks, nekā paredzēts, samazināts saražoto hormonu daudzums.

Patoloģija vienmēr var būt vienā fāzē vai iziet visas iepriekš minētās darbības. Ir gandrīz neiespējami paredzēt, kāda būs slimības gaita..
Ja vairogdziedzera autoimūna tireoidīta diagnoze tika veikta nesamērīgi vai kādu iemeslu dēļ terapijas nebija, patoloģija var progresēt. Slimības stadija tieši ir atkarīga no tās attīstības ilguma:

  1. Eutireoīds - ir vairogdziedzera hipertrofija un hiperplāzija, netraucējot tā funkcijas.
  2. Subklīniski - pieaugoša limfocītu agresija noved pie veselīgu folikulu šūnu iznīcināšanas, kas provocē tiroksīna un trijodtironīna līmeņa pazemināšanos asinīs. Šajā posmā cilvēks vēl nejūt izmaiņas ķermeņa darbā, jo dzelzs joprojām var radīt noteiktu daudzumu T3 un T4, kas ļauj uzturēt vairogdziedzera hormonu līmeni, kas nepieciešams normālai darbībai.
  3. Tirotoksiski - maksimālā slimības stadija, kurā notiek spēcīgs hormonu T3 un T4 lēciens. Ķermeņa pārsātinātība ar vairogdziedzera hormoniem kļūst par tireotoksikozes attīstības cēloni. Orgānu parenhīmas iznīcināšana noved pie iznīcinātu folikulu šūnu enzīmu iekļūšanas asinīs. Tas ķermenim kļūst par spēcīgu stresu. Imūnsistēma sāk ātri ražot antivielas, kas iznīcina eritrocītus un iznīcina tos kā svešu struktūru. Terapijas trūkums šajā posmā var izraisīt hipotireozi..
  4. Hipotireoze - attīstās ar ilgstošiem vairogdziedzera bojājumiem, kad tā šūnu skaits samazinās zem kritiskā sliekšņa. Šajā posmā slimība var ilgt 1-2 gadus, pēc tam vairogdziedzera darbība var atjaunoties pati. Tomēr tas ne vienmēr notiek. Tas ir atkarīgs no slimības formas. Hronisks AIT var rasties ilgu laiku, kura laikā aktīvā fāze aizstās remisijas fāzi.

Autoimūns vairogdziedzera tiroidīts bērniem ir asimptomātisks. Laika gaitā patoloģija var attīstīties, neizpaužas. Slimība tiek atklāta tikai pārbaudes laikā. Sasniedzot hipotireozes stadiju, bērns var sākt atpalikt.

Simptomi

Ne pirmais, ne otrais slimības posms īpaši neizpaužas. Tāpēc vairogdziedzera autoimūna tireoidīta simptomi lielākoties ir līdzīgi hipotireoze raksturīgajām pazīmēm:

  • emocionāla nestabilitāte;
  • nemotivēts nogurums, pat ar nelielu fizisko slodzi;
  • apātija, miegainība;
  • ekstremitāšu vēsums;
  • samazinājums un dažreiz pilnīgs apetītes trūkums;
  • menstruālā mazspēja;
  • tendence sabojāt kuņģi;
  • matu stāvokļa pasliktināšanās;
  • ādas krāsas maiņa (parādās dzeltenība);
  • tendence uz korpulenci;
  • sejas pietūkums;
  • aizsmakums.

Ārstēšana

AIT noteiktā terapija ir atkarīga no slimības klīniskā attēla un stadijas:

  1. Eiteriodalitāte un subklīnika - ieteicama novērošana, zāles nav parakstītas.
  2. Tirotoksiska - ieteicama simptomātiska ārstēšana. Plkst
    izteiktas sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu pazīmes tiek izmantoti beta blokatori: Nebivolol, Anaprilin. Lai samazinātu emocionālo uzbudināmību, ārsts izvēlas piemērotus nomierinošos līdzekļus. Ja rodas tirotoksiska krīze, pacients tiek ievietots slimnīcā, kur tiek veikta hormonu terapija.
  3. Ar hipotireozi tiek parakstītas zāles, kas satur levotiroksīnu. Viņu atšķirība ir tāda, ka viņu galvenā aktīvā viela ir pēc iespējas tuvāk cilvēka hormonam T4. Šādas zāles ir pilnīgi nekaitīgas, tāpēc tās ir atļauts lietot pat grūtniecības laikā un zīdīšanas laikā. Joda preparātu uzņemšanai ar AIT vajadzētu būt stingri dozētām un nepārsniegt 50 mcg, ar nosacījumu, ka tiek ņemti 200 mcg selēna.

Tiek izrakstīti arī vitamīni un imūnstimulējoši medikamenti. Ar izteiktu vairogdziedzera palielināšanos un spēcīgu kaimiņu orgānu izspiešanu ķirurģiska iejaukšanās tiek uzskatīta par piemērotu.
Ieteikumi autoimūnajam tiroidītam:

  1. Lai atbrīvotos no diskomforta muskuļos un locītavās, pacientam jāsamazina fiziskās aktivitātes. Tomēr mierīgas pastaigas būs noderīgas, tāpēc nevajadzētu tās izslēgt..
  2. Nav ieteicams sauļoties dabiskos apstākļos vai solārijā. Jūs varat uzturēties saulē ne ilgāk kā 15 minūtes.
  3. Ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt savu veselību: ārstēt kariesu, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, nazofarneksa slimības utt..
  4. Izvairieties no stresa situācijām..

Tautas receptes un diētas

Uztura, ko endokrinologi iesaka ar AIT, mērķis ir stabilizēt cilvēka stāvokli un normalizēt vairogdziedzera darbību. Uzturs tiek noteikts, ņemot vērā, kurā stadijā slimība ir - tirotoksiska vai hipotireoīdā.
Izmantojot AIT, nav ieteicams samazināt vai palielināt kaloriju daudzumu pārtikā, jo tas var izraisīt patoloģijas progresēšanu. Tiek uzskatīts, ka minimālā vērtība ir 1300 kcal, maksimālā - 2200 kcal. Ēdiet ik pēc 3-4 stundām 0 nelielās porcijās.
Diētai ieteicams pievienot šādus produktus:

  • neapstrādāti dārzeņi un augļi;
  • treknas zivis;
  • Rudzu maize;
  • jūras veltes;
  • baltā gaļa;
  • graudaugi un makaroni;
  • kefīrs, raudzēts cepts piens, biezpiens, siers;
  • olas.

Autoimūna tireoidīta ārstēšana ar tautas līdzekļiem būs labs papildinājums tradicionālajai terapijai, kuru noteicis ārsts. Starp populārajām mājas receptēm var atzīmēt:

  1. 30 nenogatavinātus valriekstus sasmalcina un sajauc ar 200 g medus. Iegūto masu ielej 1 litrā degvīna un kārtīgi sakrata. Tvertni ar kompozīciju 2 nedēļas noņem tumšā vietā. Laika gaitā filtrē, atstājot tikai šķidrumu. Izmantojiet tinktūru pa 1 ēd.k. l 30 minūtes pirms ēšanas 1 reizi dienā.
  2. Sajauc 1 tējk. žāvēta plaušu misa, jūraszāles, sarkans paprika. Gatavo maisījumu uzvāra ar 1 litru verdoša ūdens un uzstāj termosā 7-8 stundas. Sasprindzinātu infūziju sadala 3 daļās un dzer dienas laikā. Terapijas ilgums ir 1 mēnesis. Tad jums vajadzētu ieturēt pārtraukumu tajā pašā laika posmā.
  3. 2 ēd.k. l sausas citronzāles lapas ielej 100 ml 70% spirta un tīra tumšā vietā 2 nedēļas. Katru dienu krata saturu. Filtrēts termiņa beigās, ņem 15 ml pirms ēšanas 2 reizes dienā.
  4. Noņemt negatīvos simptomus palīdzēs augļu novārījums. Par 0,5 l verdoša ūdens jums vajadzēs 20 g sausas zāles. Iegūtais maisījums tiek uzkarsēts 5 minūtes, pēc tam trauku uzmanīgi iesaiņo ar dvieli (jūs varat izmantot termosu) un uzstāj vēl 4 stundas. Filtrēto dzērienu sadala 5 daļās un patērē visu dienu. Ieteicams katru dienu pagatavot svaigu tinktūras porciju. Malti sasmalcināti augļi ir noderīgi arī kā uztura bagātinātāji..
  5. 30 g svaiga bišu piena ievieto zem mēles un tur, līdz tā pilnībā izšķīst. Manipulācijas tiek veiktas 4 reizes dienā stundu pirms ēšanas.
  6. Ar dziedzera darbības traucējumiem uzturā ieteicams iekļaut feijoa augļus. 100 g produkta jāēd neilgi pirms ēšanas.
  7. Svaigu ozola mizu uzklāj vairogdziedzerim un piestiprina ar pārsēju. Kompresu dienas laikā nenoņem. Nākamajā dienā ieteicams ņemt jaunu mizas gabalu.

Iespējamās komplikācijas

AIT pati par sevi nav pārāk bīstama. Izpildot ārstējošā ārsta norādījumus, pacients visu savu dzīvi var kontrolēt savu stāvokli un novērst slimības progresēšanu. Sliktākais, ko jūs varat sagaidīt, ir komplikācijas. Tomēr tie parādās tikai tad, ja terapijas nav pilnībā un ja persona nevēlas mainīt dzīvesveidu un uzturu.
AIT var izraisīt:

  • depresija, demence;
  • hipertensija, asinsrites traucējumi;
  • gremošanas traucējumi, pankreatīts;
  • reproduktīvās sistēmas slimības, dzemdes asiņošana.

Sliktākais iznākums ir vairogdziedzera vēzis. Patoloģija attīstās, ja vēža šūnas parādās mezgliņos.

Kas ir autoimūnais tiroidīts (AIT) un kā to ārstēt?

Autoimūnais tiroidīts (AIT) ir hroniska iekaisīga vairogdziedzera slimība, kas ir viens no biežākajiem autoimūnajiem traucējumiem un visbiežākais hipotireozes cēlonis, tas ir, vairogdziedzera hormonu skaita samazināšanās.

Neskaitāmi konfliktējoši pētījumi bieži kļūst par alternatīvās medicīnas atbalstītāju spekulācijas objektu, piedāvājot apšaubāmas metodes šīs slimības ārstēšanai. Plašāku informāciju par AIT un tā diagnostikas un ārstēšanas metodēm stāsta endokrinologs Deniss Ļebedevs.

Kas ir zināms par AIT un kā to diagnosticēt?

Autoimūna tireoidīta rašanās biežums ir atkarīgs no vecuma (biežāk sastopams 45-55 gadu vecumā), dzimuma (4-10 reizes biežāk sievietēm nekā vīriešiem) un rases (biežāk kaukāziešu rases pārstāvjiem). Turklāt šajā statistikā nav ņemts vērā tā sauktais sekundārais AIT, kas attīstās vairāku imūnterapijas zāļu uzņemšanas rezultātā. Aprakstīti tireoidīta gadījumi, lietojot alfa interferonu vīrusa C hepatīta ārstēšanā, kā arī pēc pretaudzēju zāļu lietošanas - kontrolpunkta inhibitori.

AIT antivielas, ko ražo imūnsistēma, sāk uzņemt vairogdziedzera šūnu olbaltumvielas kā svešas, kas var izraisīt audu iznīcināšanu. Ķermeņa ražotās autoantivielas uzbrūk tiroperoksidāzei (anti-TPO), kas ir galvenais vairogdziedzera hormonu sintēzes enzīms, un tiroglobulīnam (anti-TG), no kura tieši tiek sintezēti hormoni tiroksīns (T4) un trijodtironīns (T3)..

AIT pirmo reizi tika aprakstīts vairāk nekā pirms 100 gadiem, taču, tāpat kā lielākajai daļai autoimūno slimību, tā attīstības mehānismi vēl nav noteikti. Ir zināms, ka tā attīstība tiek uzskatīta par T-šūnu imunitātes pārkāpumu, ko izraisa ģenētiskās noslieces un vides faktoru mijiedarbība..

AIT diagnoze parasti tiek veikta saistībā ar vairogdziedzera darbības traucējumiem, pamatojoties uz anti-TPO un / vai anti-TG klātbūtni asinīs. Lai arī imunoloģiskais asins tests ir ļoti jutīgs, dažiem pacientiem (līdz 15%) antivielas var netikt atklātas, kas neizslēdz slimības klātbūtni. Ir arī vērts atzīmēt, ka novērtēšana vienmēr balstās uz kvalitatīvo kritēriju (pozitīvs / negatīvs titrs), nevis uz anti-TPO un anti-TG absolūtajām vērtībām, tāpēc pastāvīga līmeņa asinīs līmeņa kontrole ārstēšanas laikā nav jēga, jo tas nerada uzlabo rezultātus. Diagnostika dažreiz izmanto dziedzera ultraskaņu (ultraskaņu), kurā var novērot raksturīgās izmaiņas. Nepieciešamība pēc AIT regulāras ultraskaņas skenēšanas rada vairākus jautājumus, jo ar acīmredzamu autoantivielu klātbūtni un vairogdziedzera funkcijas samazināšanos mēs nesaņemam papildu informāciju. Galvenais "papildu" ultraskaņas trūkums ir nepareiza datu interpretācija, kas dažos gadījumos noved pie nevajadzīgām pseido mezglu biopsijām..

Antivielu klātbūtne asinīs pati par sevi ir tikai slimības marķieris. AIT nav izteiktu simptomu, un ārstēšana ir nepieciešama, attīstoties hipotireozei. Ir svarīgi atšķirt skaidru hipotireozi, ja ir vairogdziedzera hormonu (T3 un T4) koncentrācijas samazināšanās un vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) palielināšanās, kā arī subklīniskais hipotireoze, kad vairogdziedzera hormoni ir atsauces vērtību robežās, bet tiek atzīmēts TSH pieaugums..

Hipotireoze parasti pakāpeniski sākas ar smalkām pazīmēm un simptomiem, kas var progresēt līdz izteiktākam gadu vai gadu laikā. Ar hipotireozi tiek novērotas sūdzības par paaugstinātu jutību pret aukstumu, aizcietējumiem, sausu ādu, svara pieaugumu, aizsmakumu, muskuļu vājumu, neregulārām menstruācijām. Turklāt ir iespējama depresijas, atmiņas traucējumu attīstība un vienlaicīgu slimību gaitas pasliktināšanās..

Subklīniskais hipotireoze visbiežāk tiek diagnosticēts, pamatojoties uz vairogdziedzera funkcijas laboratorisko skrīningu. Šādiem pacientiem var būt nespecifiski simptomi (nogurums, vājums, samazināta uzmanības koncentrācija, matu izkrišana), kurus ir grūti saistīt ar vairogdziedzera darbības traucējumiem un kuri ne vienmēr uzlabojas, ja tiek nozīmēta vairogdziedzera hormonu aizstājterapija. Daudzi endokrinologi nepiekrīt: ārstēt vai neārstēt subklīnisko hipotireozi? Pašlaik ieteikumos rakstīts, ka aizvietojošās terapijas iecelšana ir atkarīga no vairākiem faktoriem: TSH līmeņa paaugstināšanās (vairāk vai mazāka par 10 mMU / L), vecuma, simptomu klātbūtnes un ar to saistītās patoloģijas..

Klasiskā hipotireozes ārstēšana

AIT ārstēšanas mērķis no pierādījumiem balstītas zāles ir hipotireozes korekcija. Daudzus gadus L-tiroksīna nātrija sāls (nātrija levotiroksīns, hormona T4 sintētiskā forma) tiek uzskatīts par ārstēšanas standartu. Lai koriģētu hipotireozi, pietiek ar levotiroksīna saņemšanu, jo T3 no ķermeņa audiem veidojas pašu enzīmu (deiodināžu) ietekmē. Šī ārstēšana ir efektīva, ja to lieto perorāli, narkotikām ir ilgs eliminācijas pusperiods, kas ļauj tās lietot 1 reizi dienā, un lielākajai daļai pacientu tas novērš hipotireozes pazīmes un simptomus..

Levotiroksīna aizstājterapijai ir trīs galvenie mērķi:

  • pareizas hormona devas izvēle;
  • hipotireozes simptomu un pazīmju likvidēšana pacientiem;
  • TSH normalizēšana (laboratorijas standartu ietvaros), palielinoties vairogdziedzera hormonu koncentrācijai.

Daži pacienti, kuriem ārstē hipotireoze, tomēr uzskata, ka levotiroksīna terapija nav pietiekami efektīva. Bet terapijas korekcija (ieskaitot devas palielināšanu) jāveic, pirmkārt, pēc TSH līmeņa asinīs, un ne tikai ar pacienta subjektīvu sūdzību klātbūtni, kas var būt vienlaicīgu slimību izpausme vai izskaidrojama ar citiem iemesliem. Hormonālo zāļu pārpalikums var izraisīt zāļu tirotoksikozi, kas ir īpaši bīstama gados vecākiem cilvēkiem..

Bieži vien nespecifisku simptomu (nogurums, vājums, matu izkrišana un citi) klātbūtne liek pacientiem sazināties ar alternatīvās medicīnas pārstāvjiem, kuri iesaka, piemēram, noteikt reverso T3 (pT3, hormona T3 bioloģiski neaktīvo formu) vai aprēķināt T3 / pT3 attiecību. Bet šo rādītāju izmantošana nav pamatota, jo tie nav standartizēti un tos nevar atbilstoši interpretēt, ko apstiprina, piemēram, Amerikas vairogdziedzera asociācijas ieteikumi.

Alternatīvas ārstēšanas metodes AIT

AIT ārstēšanai ir vairākas populāras, taču nelietderīgas alternatīvas pieejas, par kurām mēs diskutēsim tālāk..

Ekstrakti un kombinēta ārstēšana

Daži pseidoeksperti levoteiroksīna aizstājterapijas vietā iesaka izmantot dzīvnieku vairogdziedzera ekstraktus, kas satur vairogdziedzera hormonu un to metabolītu maisījumu. Nav kvalitatīvu datu par šīs ārstēšanas ilgtermiņa rezultātiem un priekšrocībām salīdzinājumā ar klasisko terapiju. Šāda ārstēšana var izraisīt arī kaitējumu, kas saistīts ar trijodtironīna (T3) līmeņa pārsniegšanu serumā un drošības datu trūkumu. Turklāt bieži var redzēt ieteikumus liotironīna (sintētiskā T3) pievienošanai levotiroksīna terapijai, kas balstās uz pieņēmumu, ka tas var uzlabot pacientu dzīves kvalitāti un mazināt simptomus. Tomēr ārvalstu ieteikumi norāda uz nepieciešamību izvairīties no kombinētas ārstēšanas, ņemot vērā pretrunīgos randomizēto pētījumu rezultātus, kas salīdzina šo terapiju ar levotiroksīna monoterapiju, un datu trūkumu par šādas ārstēšanas iespējamām sekām.

Neizpētīta ietekme uz vairogdziedzera darbību apkārtējā vidē izraisa daudzas citas apšaubāmas idejas ārstēšanai. Visbiežāk viņi runā par jodu, selēnu, D vitamīnu un dažādiem uztura ierobežojumiem (piemēram, diētu bez lipekļa vai īpašiem autoimūniem protokoliem). Pirms apsvērt katru no šīm “metodēm”, ir vērts atzīmēt, ka gandrīz vienmēr tiek pētīta to ietekme uz anti-TPO un anti-TG līmeni, nenovērtējot ietekmi uz nozīmīgiem rezultātiem, piemēram, hormonu līmeni asinīs, slimības progresēšanu, mirstību utt..

Apskatīsim atsevišķus piemērus. Daudzi pētījumi ir atzīmējuši, ka joda pārpalikums ir saistīts ar vairogdziedzera autoimunitātes ierosināšanu, tas ir, palielinātu AIT risku. Piemēram, 15 gadus ilgs novērošanas pētījums, kas izsekoja brīvprātīgas joda profilakses efektus Itālijā, parādīja, ka vairogdziedzera autoantivielu līmenis novērošanas periodā gandrīz divkāršojās, tāpat kā AIT gadījumos. Dānijas DanThyr populācijas pētījumā, kurā sākotnēji un pēc 11 gadiem tika pārbaudīti dati no 2200 cilvēkiem, tika parādīts, ka visizteiktākais TSH pieaugums tika novērots apgabalos ar lielu joda daudzumu un bija saistīts ar anti-TPO klātbūtni asinīs. Starp aprakstītajiem mehānismiem, piemēram, vairāk imūnogēna jodēta tiroglobulīna daudzuma palielināšanās. Citi pētījumi ir atzīmējuši U formas sakarību starp joda uzņemšanu un AIT. Jebkurā gadījumā pieaugušajiem ieteicamā joda deva grūtniecības laikā un zīdīšanas laikā ir 150 mcg dienā un 250 mcg dienā; to nedrīkst pārsniegt. Ārstējot vienlaicīgu AIT hipotireozi ar hormonāliem medikamentiem, joda piedevas pacientiem netiek parakstītas, jo vairogdziedzera hormonu molekulā, ieskaitot sintētisko izcelsmi, tas ir.

Selēns ir ļoti populārs starp uztura bagātinātāju iecelšanas cienītājiem. Kā pamatojumu viņi aktīvi atsaucas uz pētījumu un metaanalīžu rezultātiem. Bet, ja paskatās, tad, pirmkārt, dati ir pretrunīgi: dažas metaanalīzes parāda pozitīvu selēna iedarbību, lai samazinātu anti-TPO un anti-TG līmeni, bet citi norāda, ka šādas ietekmes nav. Tajā pašā laikā visas metaanalīzes norāda, ka anti-TPO ir slimības aktivitātes surogātmarķieris un nav pamata regulārai selēna piedevu lietošanai AIT pacientu ārstēšanā, jo cirkulējošu autoantivielu klātbūtnei asinīs nevajadzētu būt par klīnisku lēmumu pamatu. Alternatīvās medicīnas pārstāvji izlaiž šo ārkārtīgi svarīgo faktu, runājot tikai par antivielu samazināšanos, un lielākoties nodarbojas ar skaitļu apstrādi uz papīra. Tas nemaz nerunājot par to, ka pacientiem, kuri saņem selēnu, var būt lielāks 2. tipa diabēta attīstības risks, un iespējamās selēna pārdozēšanas blakusparādības ir matu izkrišana, anoreksija, caureja, depresija, toksicitāte aknām un nierēm un elpošanas mazspēja. Ņemot vērā visus šos faktorus, Amerikas vairogdziedzera asociācija savos ieteikumos vairogdziedzera slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai grūtniecības laikā atsevišķi atzīmē, ka piedevas ar selēnu nav ieteicamas anti-TPO pozitīvu sieviešu ārstēšanai grūtniecības laikā..

Vēl viena tēma, kas tiek aktīvi pētīta, ir saistība starp D vitamīnu un autoimūnām slimībām, ieskaitot AIT. Šeit novērojams līdzīgs stāsts: ievērojams anti-TPO un anti-TG titra pazeminājums ir tiem, kuri lietoja D vitamīnu. Šajos pētījumos ir vērts atzīmēt vairākus ierobežojumus: lielākā daļa nebija aklie un placebo kontrolēti, ietvēra nelielu skaitu cilvēku ar atšķirīgu vairogdziedzera darbību un atšķirīgu sākotnējo 25 (OH) D līmeni (D vitamīna priekštecis, kura līmenis tiek analizēts) asinīs, kas var izraisīt uz neobjektīviem rezultātiem. Turklāt mēs atkal nezinām, vai D vitamīna iecelšana ietekmē vairogdziedzera hormonu līmeni, slimības gaitu un tā iznākumu. Skaidrs D vitamīna deficīta novēršana ir svarīgs mērķis, bet ne AIT ārstēšanas kontekstā. Turklāt alternatīvās medicīnas pārstāvji bieži izraksta D vitamīna preparātus sākotnēji normālās vērtībās.

Es gribētu pateikt dažus vārdus par tā saukto autoimūno protokolu - diētu, kas tiek reklamēta dažādās autoimūnās slimībās. Diētas būtība ir noteiktu produktu (graudaugu, pākšaugu, naktskūkas, piena produktu, olu, kafijas, alkohola, riekstu, sēklu) izslēgšana, kas it kā pārkāpj kuņģa-zarnu trakta mikrofloru un zarnu caurlaidību, kas noved pie slimību attīstības. Tā vietā uzturā tiek ieviesti dārzeņi, augļi, medījumu gaļa, kā arī organiska un nepārstrādāta gaļa. Uzreiz ir vērts atzīmēt, ka nebija nejaušinātu, dubultmaskētu, placebo kontrolētu pētījumu, tāpēc nav pamata runāt par šīs diētas priekšrocībām attiecībā uz jebkādām autoimūnām slimībām. Bet šāda diēta ir absolūti nesabalansēta veselīga uztura ziņā. Ir tikai daži eksperimentāli pētījumi nelielās pacientu grupās. Apsveriet vienīgo (!) Pētījumu par pacientiem ar AIT. Tajā bija iekļauti 17 cilvēki, pētījumā nebija apžilbināšanas, nejaušināšanas un kontroles grupas. Rezultāti parādīja dzīves kvalitātes uzlabošanos, pamatojoties uz SF-36 anketu, savukārt netika pētīta ne ietekme uz vairogdziedzera hormoniem, ne antivielu līmenis un līmenis. Ir publicēts arī viens pētījums par bezglutēna diētas ietekmi uz AIT. Tam arī netrūka apžilbināšanas un nejaušības principa, taču bija kontroles grupa. Abas grupas neietekmēja TSH un vairogdziedzera hormonu līmeni. Tādējādi nav pamata izmantot šīs diētas AIT ārstēšanā.

Secinājums

Protams, ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai izpētītu AIT patoģenēzi un ārstēšanas metodes. Tomēr šobrīd vienīgā adekvātā terapija ir hormonu aizstājterapija (hipotireozes labošanai), un nav iemesla ieteikt pacientiem uztura bagātinātājus vai īpašas diētas..

Autors: Deniss Ļebedevs, endokrinologs un Federālā valsts budžeta zinātniskās pētniecības centra Endokrinoloģijas institūta pētnieks V.A. Almazova. Lektors EBC Mazajā medicīnas fakultātē “Krestovsky Ostrov”. True Endo Endokrinoloģijas emuāra autore.